ANTECEDENTES

Salud Pblica de Mxico versin impresa ISSN 0036-3634 Salud pblica Mx v.51 supl.2 Cuernavaca 2009 PRESENTACIN Cncer de mama: un reto para la sociedad y los sistemas de salud Breast cancer: a challenge for society and health systems Felicia Marie KnaulI; Lizbeth Lpez CarrilloII; Eduardo Lazcano PonceII; Hctor Gmez DantsIII; Isabelle RomieuII; Gabriela TorresII
I

Cncer de mama: Tmatelo a Pecho y Observatorio de la Salud. Instituto Carso de la Salud y Fundacin Mexicana para la Salud. Mxico II Instituto Nacional de Salud Pblica III Fundacin Mexicana para la Salud, Observatorio de la Salud. Mxico El cncer de mama constituye un problema de salud pblica y es la primera causa de incidencia y mortalidad por cncer en la mujer adulta en Latino-amrica y en el mbito mundial. El cncer mamario dej de estar circunscrito a los pases desarrollados y a mujeres con mayores recursos econmicos, incluso ha desplazado al cncer cervicouterino en varias regiones de Latinoamrica como primera causa de muerte por neoplasias malignas femeninas. Nos encontramos ante un problema de gran magnitud, poco reconocido como tal en la regin, cuyo impacto rebasa la salud de la mujer en lo individual, y afecta a la pareja, a la familia, a la sociedad y al sistema de salud, como seala Julio Frenk en el editorial que introduce este volumen. Ante este panorama, nos propusimos coadyuvar a mejorar los programas de prevencin y control del cncer de mama a travs de la evidencia cientfica. Nos complace informar la excelente respuesta de un grupo multidisciplinario que representa a varias instituciones y pases, que incluye cientficos prestigiados expertos en el tema, representantes de las organizaciones civiles, autoridades de salud, mujeres supervivientes, entre otros muchos actores. Todos ellos contribuyeron con su experiencia y quehacer profesional al brindar informacin actualizada que se presenta en este suplemento especial sobre cncer mamario. Las contribuciones que lo conforman se ubican en tres reas principales : la perspectiva epidemiolgica, que presenta, desde la ptica poblacional, el panorama de la enfermedad en trminos de su magnitud y carga, sus tendencias a travs del tiempo, y los factores de riesgo asociados a ella; el abordaje de los sistemas de salud,donde se discuten las barreras desde la demanda y la oferta, incluyendo la falta de infraestructura y recursos que condiciona un rezago en la deteccin oportuna, as como el tratamiento; y la participacin de la sociedad

civil a travs de grupos organizados a nivel nacional e internacional, as como de la sociedad en su conjunto. Adems, se incluyen testimonios de mujeres supervivientes al cncer mamario que a la vez son profesionales que buscan, desde sus experiencias, contribuir en la lucha contra esta enfermedad. La incidencia de cncer mamario y la creciente carga de muertes que ocasiona, es un problema mundial como se discute en el artculo elaborado por Porter. Hasta el momento, ningn pas ha revertido el aumento en el nmero de casos, lo cual indica que los factores de riesgo que lo determinan no se han modificado. Al respecto, consistentemente se ha documentado que la edad temprana a la menarca, la nuliparidad o la edad tarda al primer embarazo, la falta de lactancia y la edad tarda de la menopausia son caractersticas reproductivas que incrementan el riesgo de desarrollarlo, no obstante 7 de cada 10 pacientes diagnosticadas no cuentan con dichas caractersticas, tal como se presenta en al artculo elaborado por Torres Meja y ngeles Llerenas. Es posible que los hbitos dietticos tengan un papel determinante en la etiologa de esta enfermedad. Si bien los alimentos son fuente de nutrimentos deseables, la frecuencia en su consumo y la forma de cocinarlos puede conllevar a ingerir un exceso de grasa saturada por ejemplo, o bien ser el vehculo de compuestos carcinognicos como es el caso de las aminas armaticas que se forman al asar carne. Torres-Snchez y cols., elaboraron una revisin extensa acerca del papel de la dieta y el cncer mamario en Latinoamrica, donde se evidencia que la misma juega un papel importante en el desarrollo de dicho tumor. Es de gran complejidad evaluar las relaciones que existen al combinar y cocinar alimentos, lo cual constituye un reto para el diseo de programas de prevencin primaria que podran promover no slo el consumo de frutas y verduras, sino tambin la prctica permanente de actividad fsica como se presenta en el artculo elaborado por Romieu y Lajous. No menos importante resulta la susceptibilidad gentica individual en el riesgo de cncer mamario. Con la reciente decodificacin del genoma humano y tecnologa de avanzada se espera un desarrollo sustantivo en el mediano plazo que permita identificar mujeres con alto riesgo gentico de cncer mamario como lo describen Hidalgo-Miranda y Jimnez-Snchez, e implementar programas de tamizaje poblacional, para detectar mutaciones como las ya conocidas en los genes BRCA1 y BRCA2 que se analizan en el artculo presentado por Narod. En contraste con el incremento en la incidencia de cncer mamario a nivel mundial, las tendencias en la mortalidad presentan variaciones importantes. Algunos pases han logrado disminuir el nmero de muertes. Desafortunadamente, ese no es el caso para los pases de Latinoamrica y el Caribe. A este ltimo respecto, pese a la falta de registros de cncer de mayor calidad, Lozano-Ascensio y cols., presentan un diagnstico que muestra una tendencia creciente en el nmero de muertes por dicha neoplasia maligna. Si bien este aumento podra estar explicado por la falta de acceso a la mamografia y al tratamiento, Marina-Franco y cols., plantean a travs de modelos matemticos,

que las mujeres mexicanas nacidas entre 1940 y 1955 tienen los mayores aumentos en la mortalidad por cncer mamario en comparacin con las nacidas despus de ese perodo. Dicho periodo se caracteriza entre otros, por la introduccin al ambiente de contaminantes qumicos utilizados para diferentes fines durante la Segunda Guerra Mundial. Posteriormente, Palacio-Meja y cols., agregan informacin que muestra como la mortalidad por cncer mamario se concentra principalmente en los estados del norte de la Repblica mexicana. El examen clnico y la mamografa, son las principales herramientas para el diagnstico de cncer mamario. Los factores relacionados con la demanda, accesibilidad y calidad de la deteccin del cncer mamario son motivo de anlisis en este suplemento. En cuanto al examen clnico, Lpez-Carrillo y cols., destacan que las mujeres jvenes con menor escolaridad y estrato socieconmico residentes en reas urbanas, acuden al examen clnico significativamente en menos ocasiones que aquellas con mayor escolaridad. Ms an, de acuerdo a Knaul y cols., en 2006 slo el 22% de las mujeres de 40 a 69 aos se someti a una mamografa en el ltimo ao, lo cual es una proporcin muy baja y mayor desde el ao 2000. La situacin es considerablemente peor entre mujeres de menor nivel socio-econmico lo cual se ilustra con el dato sobre la poblacin indgena donde tan slo 1 de cada 10 reporta haber tenido una mamografa, como lo muestran Sosa-Rub y cols. Los factores y barreras que explican por qu un porcentaje tan reducido de la poblacin llega a la deteccin temprana son de la oferta y de la demanda. Destaca la falta de sensibilizacin de las mujeres ante este problema. En particular, como lo muestran Nigenda y cols. y Unger-Saldaa e Infante-Castaeda, existen grandes deficiencias en la informacin sobre cncer mamario no slo entre la poblacin general sino tambin entre los proveedores de servicios de salud. Los pases Latinoamericanos enfrentan un gran reto en extender la deteccin temprana y reducir la proporcin de casos detectados en fases tardas cuando la probabilidad de supervivencia es mucho ms baja y los tratamientos requeridos son ms caros e invasivos. Se presenta la experiencia canadiense en deteccin temprana por Mai y cols., quienes enfatizan la necesidad de monitorear cercanamente los componentes especficos, en particular en el programa de tamizaje de cncer mamario en ese pas. Martnez y cols. analizan esta situacin para el caso de Mxico. La falta de programas exitosos de deteccin temprana y las inequidades existentes en el acceso al tratamiento de cncer mamario, se ilustran para el caso de Colombia por parte de Velsquez y cols. Entre ms tardo es el diagnstico ms costoso el tratamiento respectivo, crculo vicioso que se demuestra para el caso del IMSS por Knaul y cols. y para el Instituto Nacional de Cancerologa por Mohar y cols. Utilizando modelos economtricos, Valencia-Mendoza y cols., identifican en base a la edad de inicio de la mamografa, el porcentaje de cobertura y la periodicidad, las caractersticas idneas de un programa de tamizaje que reduzca la deteccin de tumores tardos y por ende los costos del tratamiento.

Son varios los artculos que destacan el papel de las organizaciones civiles organizadas a nivel nacional e internacional y de la sociedad en su conjunto. La preocupacin de implementar programas de tamizaje y tratamientos exitosos para el cncer mamario es un comn denominador a nivel mundial de acuerdo a Gospodarowicz y cols. y requiere la colaboracin no slo internacional sino tambin multidisciplinaria y un enfoque en modificar las conductas de salud para prevenir el cncer. Knaul y cols. destacan la importancia de considerar la deteccin del cncer de mama en el marco de la iniciativas a nivel global sobre salud materna-infantil y reproductiva. Anderson y cols. a travs del trabajo de la Iniciativa Global para la Salud de la Mama, resaltan la importancia de implementar programas integrales de prevencin, deteccin y tratamiento acorde con las posibilidades y necesidades de cada pas. En Durstine y cols. se resalta la importancia de aumentar el liderazgo a nivel de la sociedad civil para combatir esta enfermedad y para incentivar la participacin de los pacientes en este movimiento. Existe una necesidad de que los grupos organizados trabajen conjuntamente con expertos en medicina y con lderes de acuerdo a Koon y cols. Este tipo de colaboracin y accin por parte de la sociedad en su conjunto es necesario para promover cambios en el sistema de salud que resulten en una mejora de los servicios y en consecuencia de la calidad de vida como lo discuten Maza-Fernndez y Vecchi-Martini. El volumen dimensiona el reto que representa el cncer de mama para la salud, los sistemas de salud y la sociedad. Quedan todava muchos espacios de investigacin escasamente explorados no solamente en la ciencia bsica y el comportamiento de la enfermedad, sino tambin en las respuestas a desarrollar e implementar en el mbito de los sistemas de salud y en cuanto al impacto en la sociedad incluyendo la pareja, la vida familiar y en el desarrollo profesional de la mujer diagnosticada con cncer mamario. Sin duda, los sistemas de salud enfrentarn un enorme desafo, que ha sido ampliamente descrito en este nmero especial de Salud Pblica de Mxico, que compromete a los tomadores de decisiones a ofrecer una respuesta inmediata con la prctica de medicina basada en evidencia. Su abordaje requiere de un enfoque integral que abarca los factores causales y de riesgo, la prevencin, la deteccin y el tratamiento mdico, adems del impacto en las mujeres y los hombres, las familias y las parejas que viven con la enfermedad. A lo largo del volumen aparece un mensaje comn: la importancia de involucrar a todos, incluyendo los hombres, en el combate a esta enfermedad. Los sistemas sociales,la familia, los sectores de salud y educacin y las economas, tienen que aplicarse a la tarea de atenuar el impacto que el cncer de mama pudiera tener a corto y largo plazo. A la vez, se debe enfrentar esta gran tarea con la seguridad de que los avances que se pueden lograr en el combate al cncer de mama tendrn beneficios en la lucha para alcanzar mejor salud, un trato ms digno y servicios de salud de mayor calidad, sistemas de salud ms eficaces y ms equidad de gnero a nivel de la sociedad en su conjunto.

Finalmente, queremos agradecer profundamente las contribuciones de cada una de las personas que hicieron posible la realizacin de este suplemento que es una muestra del dolor, del inters, del trabajo e ideas que se estn generando para combatir el cncer mamario. En el mbito tanto profesional como personal han sido muchos y muchas los amigos y colegas que han contribudo directa e indirectamente a lograr esta publicacin, no quisiramos omitir ningn nombre de esa extensa lista, y a todos les extendemos nuestro ms sincero reconocimiento. A nivel institucional, agradecemos el apoyo financiero del Instituto Carso de la Salud a travs del programa Cncer de mama: tmatelo a pecho; la contribucin del Observatorio de la Salud, proyecto conjunto del Instituto Carso de la Salud y de la Fundacin Mxicana para la Salud a travs de su Consejo Promotor Competitividad y Salud; la colaboracin con la Seattle Cancer Care Alliance, el Fred Hutchinson Cancer Research Center, la Breast Health Global Initiative, la American Cancer Society, Cancer Care Ontario, el Partnership for Maternal, Newborn and Child Health (en OMS), el Instituto Nacional de Medicina Genmica, el Instituto Nacional de Perinatologa, y el Instituto Nacional de Cancerologa, y en especial, el patrocinio y el arduo y generoso trabajo de mltiples investigadores de la Fundacin Mexicana para la Salud, el Instituto Nacional de Salud Pblica y de los integrantes del grupo editorial de Salud Pblica de Mxico. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa versin On-line ISSN 1561-3062 Rev Cubana Obstet Ginecol v.33 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2007

Hospital Clnico Quirrgico "Hermanos Ameijeiras" Cncer de mama y embarazo Dr. Roberto Rodrguez Lpez,1 Dr. Jorge L. Soriano Garca2 y Dr.Orlando Daz Mitjans. RESUMEN La asociacin de cncer de mama y embarazo es infrecuente, menos de 3 casos por 1000 embarazos. El cncer de mama es la primera enfermedad maligna que afecta a la mujer despus de los 25 aos. Existe actualmente una tendencia al retraso en la maternidad, por lo que se espera un incremento de este problema de salud a nivel mundial. En Cuba se estima que se presentan anualmente entre 17 y 52 embarazadas con cncer de mama. Este cncer se diagnostica durante el embarazo o al ao siguiente. El conocimiento de la historia natural y la biologa del tumor son importantes para establecer el pronstico y la teraputica. Durante el embarazo, el estadiamiento tiene peculiaridades, la ciruga generalmente est indicada, mientras que la quimioterapia del segundo y tercer trimestres no estn

contraindicadas. En estos momentos se prepara en Cuba protocolo nacional para el manejo de estas pacientes. La asociacin de cncer y embarazo es poco frecuente, 1-3 casos por cada 1000 embarazos.1-3 Estudios internacionales demuestran que el cncer de mama es la primera enfermedad maligna que afecta a la mujer despus de los 25 aos.3,4 Actualmente existe una tendencia al retraso de la maternidad por motivos sociales y profesionales. Estos dos elementos hacen que a nivel mundial exista preocupacin, pues se estima que en los prximos aos ocurra un incremento de las gestantes con cncer de mama.5 Es necesario que gineclogos, onclogos y mastlogos, se preparen para este problema de salud que se avecina. Cmo diagnosticar y tratar a estas pacientes, qu riesgo materno fetal existe, qu posibilidades tiene una mujer de enfrentar un embarazo despus del tratamiento de un cncer de mama constituyen algunas de las interrogantes por responder para el personal mdico que se relaciona con este tipo de pacientes. MTODOS Se realiz una bsqueda exhaustiva en las Bases de Datos Bibliogrficas PUBMED y EMBASE del ao1999 hasta la fecha, se obtuvieron 20 artculos de los grupos de trabajo principales de cncer de mama con el mayor nmero de pacientes con esta afeccin. Adems nos comunicamos con el Grupo Germnico de Cncer de Mama que es el responsable de un protocolo internacional a travs del Breast International Group (BIG) para hacer compatibles nuestros criterios diagnsticos y teraputicos con el mismo, e integrarnos a la red internacional de grupos de cncer de mama y embarazo. Los datos para esta revisin fueron identificados por bsquedas en PubMed usando las palabras claves breast cancer and pregnancy, chemotherapy and pregnancy y radiotherapy and pregnancy. El perodo usado fue entre 1966 y 2006 y se restringieron las bsquedas al idioma ingls. Las referencias de los artculos relevantes tambin se seleccionaron. Los artculos fueron escogidos de acuerdo a su tamao y diseo. Tambin se revis la bibliografa del curso Cancer and Pregnancy 16-18 Noviembre del 2006, Orta San Guilio-Italia. Concepto Se considera cncer de mama y embarazo aquel que se diagnostica durante el mismo o en el ao siguiente al parto. Incidencia Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), alrededor del 9 % de las mujeres desarrollarn un cncer de mama a lo largo de su vida, lo que convierte a este tipo de cncer en uno de los ms frecuentes en este segmento de la poblacin, donde se diagnostican ms de 1 000 000 nuevos casos en el mundo. Estudios internacionales demuestran que el cncer de mama es la primera

enfermedad maligna que afecta a la mujer despus de los 25 aos.6,7 En Cuba, constituye la primera causa de incidencia de cncer en la mujer, se notifican cada ao como promedio 2100-2200 casos nuevos.8 El 13 % de los cnceres en la mujer se diagnostican durante la edad reproductiva, el cncer de mama se presenta en uno de cada 1000 a 3000 embarazos, entre 1 y 3 % de los cnceres de mama son diagnosticados durante la gestacin o el puerperio,3,9,10 con un rango de edad de aproximadamente 32-38 aos. Segn estos datos se estima entre 17 y 52 pacientes con cncer de mama y embarazo anual que no se registran en nuestro pas. Esta asociacin tiene cada vez ms importancia en el mundo pues existe un aumento progresivo en la incidencia de cncer de mama y embarazo en mujeres entre 30 y 40 aos. Aproximadamente, el 11 % de la poblacin femenina cubana se encuentra en ese rango de edad.4,5,8 Historia natural Las hormonas desempean un papel fundamental en la etiologa del cncer de mama; se plantea que la exposicin a altos niveles hormonales, como ocurre en el embarazo, puede afectar al tejido mamario y aumentar el riesgo de malignidad. Durante esta etapa en la vida de la mujer el riesgo de estimulacin y crecimiento de un tumor est incrementado como consecuencia del medio hormonal: estrgenos, progesterona, hormona del crecimiento y otos factores de crecimiento tumoral como la insulina estn elevados. Todos estos receptores hormonales estn presentes en las clulas de un tumor de mama, pero slo el estado hormonal no justifica la aparicin de un cncer de mama durante el embarazo, sino cuando se asocia a mujeres que tienen su primer embarazo despus de los 35 aos.2,5,11 Est bien establecido que en las mujeres con un primer embarazo en edad temprana el riesgo de cncer de mama disminuye, pero no hay consenso en cuanto a los embarazos ulteriores. En las mujeres de mayor edad hay un gran aumento del riesgo de cncer de mama en el momento de su primer embarazo,5,11,12 puede suponerse que es una consecuencia de que el parnquima mamario estuvo expuesto a estimulacin carcinognica durante un tiempo prolongado antes de ese embarazo. Biologa e historia natural El conocimiento de la biologa del tumor permite establecer estrategias teraputicas y pronstico. El anlisis del tumor por mtodos inmunocitoqumicos es ms sensible y ofrece las caractersticas biolgicas de estos,5,10permite establecer la historia natural y determinar la agresividad del mismo, de esta forma se plantea que el cncer de mama relacionado con el embarazo tiene las siguientes caractersticas:

RE positivo 28-58 %. p53 positiva (>10 %) 28 %. RP positivo 24 %. Ki-67-bajo (>10 %) 24 %. RE-RP positivo 16 %. Ki-67-intermedio (10 % a 35 %) 16 %. HER-2 positivo 28 %. Ki-67-alto (>35 %). (RE: receptor de estrgenos; RP: de progesterona; RE-RP: receptor de estrgenoprogesterona, HER-2: receptores tirosina-quinasa; p53: protena 53; ki-67: marcador de proliferacin del tumor). El HER2/neu y p53 as como los RE negativos estn normalmente asociados con la agresividad del tumor. El cncer de mama HER2 positivo se caracteriza por una mayor cantidad de la protena HER2 en la superficie de las clulas tumorales, hecho que se denomina positividad HER2 o sobre expresin de HER2. Esta condicin se asocia a una forma especialmente agresiva de la enfermedad que responde mal a la quimioterapia. Un Ki alto y una p53 constituyen marcadores que reflejan una alta proliferacin del tumor. No est demostrado el valor real de RE negativo pues pudiera estar en relacin con los niveles elevados de estrgeno por el embarazo. Los efectos de las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 sobre la incidencia de cncer de mama y embarazo no estn claros, pero las pacientes con estas mutaciones pudieran tener un riesgo incrementado cuando se embarazan.5,11,13 Manejo teraputico El tratamiento del cncer de mama asociado con la gestacin debe seguir los mismos criterios que en el resto de las mujeres con cncer de mama.10,14 Para tratar estas pacientes de forma adecuada es necesario un diagnstico y estadiamiento correctos. Diagnstico La primera visita obsttrica es de gran importancia, pues luego el examen fsico se dificulta con los cambios fisiolgicos de la mama durante el desarrollo del embarazo. Se realizar segundo examen de mama en la semana 30, un tercer, cuarto examen a los 3 y 6 meses del parto respectivamente y por ltimo al ao de parida.3,9,12Cuando se encuentra una anomala, se recomienda que los obstetras busquen la ayuda de especialistas que habitualmente manejen la patologa mamaria. Exmenes complementarios especficos de la mama:

Ultrasonido: Se realiza ante un examen fsico o un interrogatorio positivo, es la tcnica por imgenes de eleccin por su seguridad, incouidad y alta sensibilidad (93 % de sensibilidad).1,2,9,11 Permite estudiar dimensiones y estructura de la tumoracin encontrada (slido, qustico, mixto).

Mamografa: Raramente debe ser necesaria en la investigacin de cncer de mama en la mujer embarazada. Tiene una utilidad relativa (68 % de sensibilidad), pero si existe un US positivo o fuerte sospecha clnica de cncer de mama, se indica en busca de microcalcificaciones y masas o multicentricidad.1,2,11,12 Se realiza con proteccin abdominal. Se ha estimado que una mamografa estndar con dos vistas de cada mama somete al feto a slo 4-5 mGy de radiacin, bien por debajo de los 10 rad (100 mGy), considerado como nivel de dao fetal, pero el aumento en la densidad de la mama en mujeres premenopusicas, junto a los cambios fisiolgicos que ocurren en la mama durante el embarazo, hacen que la mamografa sea difcil de interpretar y la sensibilidad sea baja.10,15 Citologa y biopsia: Estn indicadas para complementar el estudio de un ndulo palpable. Con estas tcnicas se ha identificado que entre un 40 % y un 84 % de las pacientes presentan tumores pobremente diferenciados y un 56-67 % de ganglios linfticos positivos, entre el 54 y el 80 % de los cnceres de mama y embarazo son RE-negativos,3,11debido a la alta concentracin de estrgeno srico relacionado con el embarazo y la unin de estos al receptor. Sin embargo, los anlisis de receptores enzimticos inmunocitoqumicos son ms sensibles,3,5 pues no dependen de los niveles circulantes de hormona. Cualquier estudio cito-patolgico practicado a una mujer con cncer de mama y embarazo implica un riesgo de formacin de una fstula lctea, mayores posibilidades de sangrar o de infeccin. La puncin aspirativa con aguja fina es menos especfica1,2,3 que en las no embarazadas. Se prefiere practicarla con aguja gruesa bajo visin por imgenes para determinar RE, expresin de HER2 y tipo histolgico. Para realizar una biopsia durante la lactancia, se suspende primero esta con vendaje compresivo y bromocriptina. En mastitis y abscesos de la mama se debe tomar biopsia o estudio citolgico para evitar que pase por alto una lesin maligna. La confirmacin histolgica es obligatoria. Si se palpa una masa puede practicarse una biopsia abierta.

CNCER DE MAMA

El cncer de mama es una enfermedad causada por el crecimiento anormal de clulas de la mama que forman un tumor maligno. Es una enfermedad maligna en don de la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas pertenecientes a distintos tejidos de la glndula mamaria, formando un tumor que invade los tejidos vecinos y metastatiza a rganos distantes del cuerpo donde hay alteraciones en la estructura y funcin de los genes. Los carcinomas de mama suponen ms de 90% de los tumores malignos. (Dr. Martnez J. instituto nacional de salud pblica y la secretaria de salud. Mxico. 2007).
ETIOLOGA

Edad: m>ayor de 40 aos de edad Sexo Raza blanca Nulparas o primer embarazo despus de los 35 aos. Antecedentes familiares Mutaciones de Genes Menarquia temprana (antes de los 12 aos). Menopausia tarda (mayor de los 50 aos). Consumo de alcohol Tratamiento con hormonas, como estrgeno y progesterona Tratamiento con radioterapia dirigida a mama o el pecho. Sobrepeso Sedentarismo Evidenciado en: Rider. Enfermera materna infantil. Cncer de mama. Editorial: interamericana. Edicin: decimosptima. Pag.1270 1275.

Una de cada nueve mujeres puede desarrollar cncer de mama a lo largo de su vida. Para el cncer de mama se usan los siguientes estadios: Esta seccin describe los estadios del cncer de mama. Los estadios del cncer de mama se basan en los resultados de las pruebas que se le hacen al tumor y los ganglios linfticos que se extirpan durante la ciruga y otras pruebas. Estadio 0 (carcinoma in situ) Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ:

Carcinoma ductal in situ (CDIS): es una afeccin no invasiva en la que se encuentran clulas anormales en el revestimiento de un conducto de la mama. Las clulas anmalas no se diseminaron afuera de este conducto hasta otros tejidos de la mama. En algunos casos, el CDIS se puede volver cncer invasivo y diseminarse hasta otros tejidos. Por el momento no se puede saber cules lesiones se volvern invasivas.

Carcinoma ductal in situ (CDIS). Se encuentran clulas anormales en el revestimiento de un conducto de la mama.

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afeccin en la que se encuentran clulas anormales en los lobulillos de la mama. Muy raras veces esta afeccin se vuelve cncer invasivo. Sin embargo, el presentar CLIS en una mama aumenta el riesgo de presentar cncer de mama en cualquier mama.

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS). Se encuentran clulas anormales en los lobulillos de la mama.

La enfermedad de Paget del pezn, es una afeccin en la que se encuentran clulas anormales solo en el pezn.

Estadio

Cncer de mama en estadio l. En el estadio IA, el tumor mide 2 cm o menos, y no se disemin fuera de la mama. En el estadio IB, no se encuentra tumor en la mama o el tumor mide 2 cm o menos. Se encuentran pequeos grupos de clulas cancerosas en los ganglios linfticos (mayores de 0,2 mm, pero menores de 2 mm). En el estadio I, el cncer ya se form. El estadio I se divide en los estadios IA y IB.

En el estadio IA, el tumor mide dos centmetros o menos, y no se disemin fuera de la mama.

En el estadio IB se encuentran pequeos racimos de clulas de cncer de mama (mayores de 0,2 milmetros, pero no mayores de dos milmetros) en los ganglios linfticos y se presenta una de las siguientes situaciones:
o o

No se encuentra un tumor en la mama; o El tumor mide dos centmetros o menos

Estadio II El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.

En el estadio IIA:
o

No se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centmetros o menos. El cncer (que mide ms de dos milmetros) se encuentra en uno a tres ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentra durante una biopsia de ganglio linftico centinela ); o

El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. El cncer no se disemin hasta los ganglios linfticos.

Cncer de mama en estadio llA. No hay un tumor en la mama, pero se encuentra cncer en 1 a 3 ganglios linfticos de la axila, o en los ganglios linfticos cerca del esternn (dibujo de la izquierda); O el tumor mide 2 cm o menos, y se encuentra cncer en 1 a 3 ganglios linfticos de la axila o en los ganglios linfticos cerca del esternn (dibujo del centro); O el tumor mide ms de 2 cm, pero menos de 5 cm, y no se disemin hasta los ganglios linfticos (dibujo de la derecha).

En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes caractersticas:

o

Mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. Se encuentran pequeos racimos de clulas de cncer de mama en los ganglios linfticos (mayores de 0,2 milmetros pero no mayores de dos milmetros); o

Mide ms de dos centmetros pero menos de cinco centmetros. El cncer se disemin a uno a tres ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran durante una biopsia de ganglio linftico centinela ); o

Mide ms de cinco centmetros, pero no se disemin hasta los ganglios linfticos.

Cncer de mama en estadio llB. El tumor mide ms de 2 cm, pero no ms de 5 cm, y se encuentran pequeos grupos de clulas cancerosas en los ganglios linfticos (dibujo de la izquierda); O el tumor mide ms de 2 cm, pero no ms de 5 cm, y el cncer se encuentra entre 1 a 3 ganglios linfticos de la axila o en los ganglios linfticos cerca del esternn (dibujo del medio); O el tumor mide ms de 5 cm, pero no se disemin hasta los ganglios linfticos (dibujo de la derecha).

Estadio IIIA

Cncer de mama en estadio lllA. No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamao, y el cncer se encuentra entre 4 a 9 ganglios linfticos de la axila, o en los ganglios linfticos cerca del esternn (dibujo de la izquierda); O el tumor mide ms de 5 cm y se encuentran pequeos grupos de clulas cancerosas (de ms de 0,2 mm, pero de no ms de 2 mm) en los ganglios linfticos (dibujo del medio); O el tumor mide ms de 5 cm y se encuentra cncer

entre 1 a 3 ganglios linfticos de la axila, o en los ganglios linfticos cerca del esternn (dibujo de la derecha). En el estadio IIIA:

No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamao. Se encuentra cncer en 4 a 9 ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran durante pruebas con imgenes o un examen fsico); o

El tumor mide ms de cinco centmetros. Se encuentran pequeos racimos de clulas de cncer de mama (miden ms de 0,2 milmetros pero menos de dos milmetros) en los ganglios linfticos; o

El tumor es mide ms de cinco centmetros. El cncer se disemin hasta uno a tres ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran durante una biopsia de ganglio linftico centinela).

Estadio IIIB

Cncer de mama en estadio lllB. El tumor puede ser de cualquier tamao y el cncer se pudo diseminar hasta la pared del pecho o la piel de la mama y causar hinchazn o una lcera. El cncer se pudo diseminar hasta los ganglios linfticos de la axila o los ganglios linfticos cerca del esternn. El cncer que se disemin hasta la piel de la mama puede ser cncer de mama inflamatorio. En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamao y el cncer se disemin hasta a la pared torcica o la piel de la mama y produjo inflamacin o lcera. El cncer tambin se puede haber diseminado hasta:

No ms de nueve ganglios linfticos axilares; o Los ganglios linfticos cerca del esternn.

El cncer que se disemin hasta la piel de la mama se llama cncer de mama inflamatorio. Para mayor informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama inflamatorio. Estadio IIIC

Cncer de mama en estadio lllC. No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamao, y se pudo diseminar hasta la pared del pecho o la piel de la mama. Adems, el cncer se disemin hasta 10 o ms ganglios linfticos de la axila (dibujo de la izquierda); o hasta los ganglios linfticos encima o debajo de la clavcula (dibujo del medio); O hasta los ganglios linfticos de la axila o debajo de la clavcula (dibujo del medio); O hasta los ganglios linfticos de la axila y los ganglios linfticos cerca del esternn (dibujo de la derecha). En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier tamao. El cncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar inflamacin o una lcera, o se disemin hasta la pared torcica. El cncer tambin se disemin hasta:

Diez o ms ganglios linfticos axilares; o Ganglios linfticos por encima o debajo de la clavcula; o Ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos cerca del esternn.

El cncer que se disemin hasta la piel de la mama puede ser cncer de mama inflamatorio. Para mayor informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama inflamatorio. Para fines de tratamiento el cncer de mama en estadio lllC se divide en operable e inoperable. Estadio IV

Cncer de mama en estadio IV. El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo; con ms frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. En el estadio IV, el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Recomendaciones de vida saludable para evitar el riesgo de cncer de mama: Ejercicio fsico: caminar 50 minutos 3 veces por semana No fumar Dieta baja en contenido graso y alto consumo de vegetales Alcohol moderado (no ms de 2 copas de vino por da o equivalente*) Peso dentro de los lmites normales EPIDEMIOLOGIA Desde hace varias dcadas, el cncer de mama se ha incrementado en grado notable alrededor del mundo, sobre todo en pases occidentales. y este crecimiento permanece, a pesar de que existen mejores instrumentos de diagnstico, diversos programas de deteccin temprana, mejores tratamientos y mayor conocimiento de los factores de riesgo.14 El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos pases de Amrica Latina. El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los pases en vas de desarrollo. La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto (Ecuador, Costa Rica y Per). Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen datos en cada pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada Rico y Colombia) y bajo

10.000

mujeres

es

mayor:

Uruguay

(46,4), Trinidad

Tobago (37,2), Canad (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9). MANIFESTACIONES CLNICAS El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o tumoracin. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin. Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres pre menopusicas. El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Bulto en la mama Aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en la axila Cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama Enrojecimiento de la piel Formacin de depresiones o arrugas Cambios o secrecin por el pezn

Descamacin Traccin del pezn hacia un lado o cambio de direccin Dolor seo. Dolor o molestia en las mamas. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer). Prdida de peso.

Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin clnica. DIAGNSTICO Los exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cncer de mama abarcan:

Resonancia magntica de las mamas: Para ayudar a identificar mejor la tumoracin mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa.

Ecografa de las mamas: Para mostrar si la tumoracin es slida o llena de lquido.

Biopsia de mama: Usar mtodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografa, estereotctica o abierta.

Tomografa computarizada: Para ver si el cncer se ha diseminado. Mamografa: Para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la tumoracin o protuberancia mamaria.

Biopsia de ganglio linftico: Para verificar si el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos.

Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de positrones): procedimiento para encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea glucosa (azcar) radiactiva. El explorador por TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales.

TRATAMIENTO Existen varios tipos de tratamiento que pueden emplearse en un cncer de mama. La terapia que se aplique depende de muchos factores, entre los que se incluye el estadio o etapa en que se encuentre el tumor, si hay o no metstasis, el tamao del cncer y tambin de cmo sean las clulas cancerosas. Con la clasificacin realizada por los mdicos se establecen el tamao del tumor, los ganglios linfticos afectados y el grado de metstasis o propagacin a otros rganos, si es que hay. La ms utilizada es el sistema TNM, creada por el Comit Conjunto Americano del Cncer. Cada letra alude a una caracterstica, que se define con un nmero:

T (tamao), seguido de un nmero del 0 al 4, se refiere al tamao del tumor, cuanto ms grande es el cncer, mayor es el nmero.

N (ndulos), del 0 al 3, hace alusin a los ganglios linfticos que se encuentran afectados por las clulas cancerosas.

M (metstasis) seguida de un 0 1, indica si el cncer se ha extendido (1) o no (0) a otros rganos.

En las etapas primeras del cncer, se recurre a la ciruga para extirpar el tumor, aunque a menudo el abordaje quirrgico se complementa con radioterapia para eliminar las clulas tumorales que hayan podido escapar al bistur. Si el cncer se encuentra diseminado en otras zonas del organismo, se emplea la quimioterapia o la terapia hormonal. Aqu tambin tiene cabida la administracin de radioterapia,

en zonas concretas donde se encuentren localizados grupos de clulas cancerosas.

Ciruga. Este tipo de intervencin quirrgica depende de la extensin del tumor. Si el tamao del tumor lo permite, el cirujano puede realizar una lumpectoma, que consiste en la extirpacin de parte del tejido mamario. Con la mastectoma, en cambio, se extirpa la mama por completo. Ambas intervenciones pueden requerir la erradicacin de los ganglios linfticos ms prximos (situados en la axila).

Radioterapia. Es un tratamiento local, al igual que la ciruga. De hecho, en ocasiones se administra radioterapia despus de una intervencin quirrgica, para eliminar las clulas cancerosas que no hayan sido extirpadas. La radioterapia es una eleva concentracin de rayos X dirigida a un punto concreto. Al aplicar este tratamiento tras extirpar un cncer, los mdicos se aseguran de erradicar por completo el tumor.

Quimioterapia. Junto con la terapia hormonal, son los tratamientos ms utilizados en cncer de mama. Los tratamientos hormonales persiguen detener la progresin del cncer, alterando los niveles de hormonas femeninas. En cambio, la quimioterapia erradica las clulas cancerosas, destruyndolas. Estos son los principales medicamentos utilizados: Alquilantes: Actan sobre el ADN evitando que la clula cancerosa se reproduzca. A esta familia pertenece busulfn, cisplatino, ciclofosfamida, dacarbazina, ifosfamida, mecloretamina y melfaln. Antimetabolitos: interfieren en el crecimiento del ADN y del ARN celular. Se encuentran en este grupo: 5-fluoracilo, metotrexato, gemcitabina, citarabina y fludarabina. Antibiticos antitumorales: actan en el ADN deteniendo la accin de ciertas enzimas causantes de la mitosis (divisin por la que se reproducen las clulas) de ellos son la bleomicina, dactinomicina, daunorubicina, doxorrubicina e idarrubicina.

Inhibidores de la mitosis: son sustancias de origen natural que frenan la mitosis (frmula de reproduccin celular). Estos inhibidores incluyen el paclitaxel, docetaxel, etoposida, vinblastina, vincristina y vinorelbina. La quimioterapia se administra generalmente por va intravenosa , aunque algunas veces pueden darse quimioterpicos por va oral o incluso intramuscular. Normalmente se deja de una a cuatro semanas entre una administracin y otra de quimio. Estos ciclos o cursos los establece el onclogo segn el grado de enfermedad y la tolerancia a los efectos secundarios de la quimioterapia.

Terapiahormonal:

Tamoxifeno: constituye el tratamiento hormonal utilizado con ms frecuencia en el cncer de mama. Este frmaco evita la liberacin de estrgenos, con el fin de que las clulas afectadas por el cncer no sigan extendindose.

Toremifeno: al igual que el tamoxifeno, es un modulador del receptor estrgenico y parece haber demostrado eficacia en el tratamiento de ciertos tipos de cncer de mama.

Progestgenos: estas hormonas se producen de forma natural en el organismo de las mujeres, pero sus derivados artificiales pueden ser tiles en determinados tumores de mama. Junto con los progestgenos, otras terapias hormonales pueden ser la aromatasa, los anlagos de la LHRH y la somatostatina, estos ltimos suelen utilizarse entre las pacientes postmenospusicas.

Otros datos Efectos secundarios del tratamiento

Nuseas y vmitos: para evitarlos se pueden requerir medicamentos antiemticos (contra los vmitos). El mdico le indicar no slo los que debe tomar antes de la sesin de quimio, sino tambin los que tendr que tomar en su casa. Procure beber mucho lquido, pues es til frente a las nuseas. Irn remitiendo cuando pasen unos das tras el tratamiento.

Prdida de cabello: a pesar de no ser un efecto grave, es motivo de angustia e insatisfaccin para la mayora de las pacientes, pues influye en la percepcin de su propia imagen. Generalmente, la cada del cabello comienza a las dos o tres semanas del primer ciclo de terapia, remite al finalizar el tratamiento y el pelo vuelve a crecer a su velocidad normal.

Irritaciones en la boca: con la quimioterapia son frecuentes las mucosistis o irritaciones bucales. Es un trastorno ms molesto que preocupante pues produce ardores en la boca. Para reducir esta alteracin se recomienda extremar la higiene bucal y emplear cepillos de dientes con cerdas suaves, que no daen las encas. Tambin ayudan los enjuagues antispticos.

Anemia: uno de los efectos secundarios ms importantes en la quimioterapia es la reduccin de la cantidad de glbulos rojos en sangre. La anemia se manifiesta a travs del cansancio, la debilidad y la palidez extrema. En ocasiones puede requerir una transfusin de sangre. Tambin puede aparecer plaquetopenia o disminucin excesiva de las plaquetas (las clulas sanguneas que coagulan la sangre en caso de heridas). Este efecto produce un aumento de los hematomas (cardenales) o sangrado en encas y nariz.

Neutropenia: es otro de los efectos ms vigilados por los mdicos debido a la gravedad. Consiste en la reduccin de los glbulos blancos o leucocitos (las clulas que nos defienden de la intrusin de elementos patgenos, como virus

o bacterias). La neutropenia favorece la aparicin de infecciones (fiebre, infeccin de orina, dolor de garganta.

El cuidado que demanda el paciente oncolgico

Los pacientes presentan unas necesidades fsicas y psicolgicas complejas durante la evolucin de la enfermedad, en la que se deben tratar adecuadamente. Para poder brindarle un cuidado de calidad se debe conocer cules son las demandas bsicas que necesitar el paciente. Tres principios bsicos para utilizar con el paciente oncolgico. A. Buenos cuidados profesionales administrar un tratamiento de calidad. B. Cuidados centrados en el paciente el tratamiento debe estar organizado en funcin de las necesidades y deseos del paciente no en conveniencia del hospital. C. Cuidado holstico se dirige de forma ms amplia a las necesidades y deseos del paciente, excluyendo el aspecto clnico del tratamiento.

PREVENCIN Consumo de alimentos ALIMENTOS VERDES Son ricos en potasio, vitamina C, K y cido flico, importantes durante la gestacin, para evitar el riesgo de malformaciones.

La alcachofa es un poderoso protector heptico y Arterial. Ayuda a la digestin de grasas, ya que ayuda a la produccin de cidos biliares, recomendables para diabticos porque permite reducir los niveles de azcar en la sangre.

El Brcoli aporta gran cantidad de vitamina C y acido flico.

ALIMENTOS NARANJAS O AMARILLOS Son ricos en beta-caroteno (pro-vitamina A), vitamina C, potasio y cido flico. Ayudan a reforzar el sistema inmunolgico y a mejorar la visin, sobre todo la nocturna. La Zanahoria es el alimento ms rico en beta-caroteno, precursor de la vitamina A, recomendado para el buen funcionamiento de la visin, ayuda a la piel y mucosas. La Pia es rica en bromelina, una enzima que facilita la digestin de las protenas, por lo que se recomienda consumir en procesos digestivos lentos. ALIMENTOS ROJOS Contienen fitoqumicos, como el licopeno y las antocianinas. Son ricos en vitamina C. Su aporte ayuda a disminuir el riesgo de Cncer de Prstata. El pimiento rico en Antioxidantes como la vitamina C y selenio que ayudan a fortalecer el sistema inmunolgico. El tomate contiene licopeno, Antioxidante que ayuda a disminuir el riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles como el Cncer y las enfermedades cardio vasculares.

ALIMENTOS BLANCOS Son ricos en fitoqumicos, molculas anticancergenas que ayudan a evitar el desarrollo delCncer. Tambin son ricos en potasio, su consumo nos ayuda a reducir los niveles de colesterol y controlar la presin Arterial, as como a disminuir el riesgo de diabetes de tipo II. El ajo ayuda a reducir el colesterol y la tensin Arterial. Adems, ayuda a combatir infecciones bacterianas, vricas y fngicas, es aconsejable consumirlo chancado y no picado. La col crucfera es un alimento que no es agradable para las clulas

cancergenas, pero hay que tener en cuenta que una larga coccin hace que pierda sus propiedades. ALIMENTOS MORADOS Alimentos ricos en fibra por lo que es recomendable consumirlos en casos de estreimiento. Poseen un efecto laxante gracias a su composicin de fibra soluble como la pectina, as como tambin contienen fibra insoluble. Evitan el envejecimiento celular convirtindolos as en buenos anti cancergenos. La berenjena es rica en vitamina B y minerales como el calcio y el potasio. Ayuda a reducir los niveles de colesterol, tiene propiedades diurticas y laxantes, siendo una gran estimulante del hgado y el pncreas. La uva morada. Rica en compuestos fenlicos, es un buen Antioxidante, rica en minerales como potasio y magnesio. Por su contenido de fibra favorece la motilidad intestinal, es adecuado para combatir el estrs y las defensas disminuidas. Maria Luisa Kaemena, Nutricionista - Dietista

El incremento de estrgenos, genera mayor cantidad de clulas y afecta al tejido mamario, esto junto al exceso de grasa, provocan alteraciones en las clulas.

La Organizacin Mundial de la Salud ha alertado desde el ao 2004 sobre la necesidad de actuar sobre los principales factores de riesgo de las enfermedades crnicas no transmisible (enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes y algunos tipos de cncer), dado que stas suponen la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. Dentro de los cambios en el estilo de vida actual que puede favorecerlas, el aumento de la vida sedentaria ocupa un papel destacado. Actualmente un 60% de la poblacin mundial se considera que hace vida sedentaria. Los datos relacionados con Espaa reflejan un aumento del 10% de la poblacin sedentaria en la ltima dcada, desde un 45% hasta un 55% en la actualidad como valor promedio. Una de las consecuencias ms negativas de este nuevo estilo de vida sedentario, ha sido el incremento exponencial de la incidencia de obesidad, enfermedad coronaria, diabetes, hipertensin arterial, artrosis, depresiones y ciertos tipos de tumores. Adems, si se mantiene esta tendencia creciente de sedentarismo y obesidad como lo ha hecho a lo largo de las ltimas dcadas, las consecuencias pueden repercutir incluso en la expectativa de vida de las prximas generaciones a partir de la mitad de este siglo XXI. De una forma especfica queremos destacar, que varios estudios cientficos han mostrado al sedentarismo como uno de los factores de riesgo de cncer, especialmente en los casos de cncer de mama y de colon. Los pacientes que tras ser diagnosticados de cncer dejan de hacer ejercicio, aumentan el riesgo de complicaciones y de que el tumor vuelva a reaparecer.

Relacin entre sedentarismo y cncer En el ao 1922 se escribi el primer artculo cientfico en el que se ligaba la prctica del ejercicio fsico y la prevencin del cncer. Desde entonces se han realizado mltiples estudios que han llegado a las siguientes conclusiones sobre esta relacin:

El nivel de evidencias cientficas sobre el papel de la actividad fsica como factor de prevencin es alto y convincente, en los casos de cncer de mama y colorrectal. En los casos de cncer de prstata el nivel de evidencia cientfica es probable, y en los de pulmn y endometrio tan slo posible. Los efectos beneficiosos del ejercicio fsico en la prevencin del cncer son dependientes de la cantidad total de ejercicio realizado (horas e intensidad). De esta forma, los niveles ms elevados de actividad fsica, medidos en horas practicadas semanalmente, se relacionan con una menor incidencia de ciertos tipos de cncer (mama, colon y prstata).

En los pacientes ya tratados, el mantenimiento de la actividad fsica reduce el riesgo de recidiva y de mortalidad. En las pacientes de cncer de mama sometidas a tratamiento hormonal con inhibidores de aromatasa resulta esencial la prctica de ejercicio fsico.
Mama

Pngase de pie frente al espejo. Observe cada seno para reconocer anormalidades como la salida del liquido por los pezones, piel de naranja, hundimiento de los pezones, pliegues de piel, hoyuelos.

Junte las manos detrs de la cabeza y empjelas hacia el frente. Busque cambios en el tamao y la forma de cada seno. Identifique reas de hinchazn, escamas de piel, sarpullidos, decoloracin u otros cambios.

Luego, ponga las manos firmemente sobre sus caderas, dblese un poco hacia el espejo y al mismo tiempo tire los hombros y los codos hacia adelante. Nuevamente, busque cualquier cambio en la forma de los senos.

Oprima delicadamente cada pezn y busque salida de lquido. Si observa salida de lquido, consulte con su mdico.

Estando de pie, levante el brazo izquierdo. Use las yemas de los dedos de la mano derecha para examinarse el seno izquierdo cuidadosamente y de forma meticulosa.

Repita el QUINTO PASO recostada. Acustese boca arriba, con el brazo izquierdo sobre la cabeza y una almohada o toalla debajo del hombro izquierdo. Repita el ejercicio con el seno derecho.