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Mtodos e tratamento para Hrnia de Disco Lombar : Uma Reviso Bibliogrfica Amanda de Almeida Gomes1 E-mail: gomes.fisio@hotmail.com Luis Ferreira Monteiro Neto Ps-graduao em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual Faculdade vila Resumo A lombalgia queixa frequente no consultrio. Estudos epidemiolgicos mostram que 80% das pessoas apresentaro esta queixa em algum momento da vida. A grande maioria dos pacientes, entretanto, evolui para a resoluo dos sintomas em virtude da melhora do processo inflamatrio na regio miofascial lombar. Cerca de 2% destes indivduos complicam com ciatalgia, em razo de transtorno degenerativo do disco intervertebral. Caracteristicamente, este processo ocorre no homem ou na mulher - sem diferenas entre sexos - em torno de 35 anos de idade. A base anatomopatolgica da degenerao do disco intervertebral que consiste em anel fibroso e ncleo pulposo, envolve a diminuio da porcentagem de gua, proteoglicanos, e da resistncia do nulo fibroso e do ncleo pulposo. O rompimento do nulo fibroso leva formao da hrnia lombar, que pode ser contida, no contida, extrusa subligamentar ou transligamentar e sequestrada. O processo inflamatrio e o fragmento do disco intervertebral adjacente raiz nervosa lombar resultam em lombociatalgia, que piora ao sentar ou aps tosse, distribuda pelo dermtomo correspondente raiz nervosa, sinal de Lasegue positivo ou aps a elevao da perna estendida e, em alguns casos, com paresia ou plegia do msculo correspondente raiz nervosa do nvel neurolgico comprometido. A despeito de uma srie de doenas entrarem no diagnstico diferencial da lombociatalgia, vale notar que a hrnia lombar deve ser sempre considerada na investigao diagnstica nestes doentes. Palavras-Chave: Hrnia de disco; Disco intervertebral; Inflamao.

1. Introduo A expresso hrnia de disco usada como termo coletivo para descrever um processo em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos espaos intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorso- lateral do disco. A hrnia de disco pode surgir devido a estresses dirios, quedas, m alimentao, tabagismo, m postura, foras excessivas, sobrecarregando o corpo e pressionando os discos intervertebrais (MAITLAND; CORRIGAN, 2005). Surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vo com o passar do tempo lesando as estruturas do disco intervebral, ou pode acontecer como consequncia de um trauma severo sobre a coluna, podem ser assintomticas ou sintomticas que vai depender da localizao, do tamanho, do tipo e do grau de envolvimento radicular (SANTOS,2003). A leso discal, normalmente, quando no resultada de um trauma grave, no ocorre durante um esforo agudo do tronco. Ela ocorre durante a vida inteira, por pequenas leses sobre o disco intervertebral. A leso comumente se inicia na Cartilagem articular, que na verdade por onde passa a grande parte da nutrio do Disco Intervertebral.
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Ps-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual. 2 Mestre em engenharia Biomdica

Aps estas pequenas leses na cartilagem articular a nutrio discal fica reduzida. Essa reduo causa diminuio de diversas clulas importantes ao disco, inclusive as clulas responsveis pela absoro de gua. Diminuindo a hidratao, o Disco fica menos malevel, e seu tamanho diminui progressivamente. Como temos leses da cartilagem, e ainda, o disco desidratado, fica mais fcil o processo de extruso do Ncleo Pulposo.A unidade funcional vertebral Corpo Disco Corpo fica desequilibrada e assim aumentam os estresses sobre determinadas reas. As alteraes de movimento, ou seja, alteraes mecnicas acabam forando o ncleo para o trilho formado pelas leses cartilaginosas e o anel fibroso desidratado. Assim temos previamente leses crnicas, que quando sofremos um trauma ou realizamos um esforo grande, ocorre a migrao do ncleo. 2. Tipos de Hrnia de disco. a) Hrnia de disco Cervical: A dor de origem cervical, mas que se irradia para o ombro, brao, mo, cabea bem corno no pescoo, freqentemente resultado da irritao das razes nervosas na regio do formen intervertebral, da invaso do leito vascular durante seu curso no canal vertebral, ou da invaso da medula no canal vertebral. O mecanismo que origina a dor e a incapacidade na regio cervical pode ser considerado corno resultado do estreitamento do espao ou de movimento defeituoso na regio do pescoo, pela qual passam os nervos ou vasos sangneos. A compresso da raiz nervosa por hrnia de disco cervical pouco freqente. Para entrar em contato com o nervo, o disco deve herniar para o espao intervertebral e fazer protruso em direo dorsolateral. As complicaes da hrnia de disco cervical incluem perda de sensibilidade, dor de cabea, diminuio de fora etc. Considerando que o mecanismo que origina a dor e as parestesias e, como consequncia, incapacidade funcional de toda a regio cervical, pode ser resultado do estreitamento do espao ou do movimento defeituoso na regio do pescoo, imaginouse que uma das possveis causas da dor pudesse ser a retificao da coluna cervica1. (MARQUES, 1994) b) Hrnia de Disco Lombar: a migrao do ncleo pulposo com fragmento do anel fibroso para fora de seus limites funcionais, podendo ser (CECIN, 2000) apud (WESTLER, 2004) : Protrusas, quando a base de implantao sobre o disco de origem mais larga que qualquer outro dimetro; Extrusas, quando a base de implantao sobre o disco de origem menor que algum dos seus outros dimetros ou quando houver perda no contato do fragmento com o disco. Sequestradas, quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do formen. Em relao integridade do ligamento longitudinal posterior da coluna, as hrnias extrusas podem ser contidas e no-contidas, apresentando ou no migrao crniocaudal. Esta relao tambm deve ser descrita no plano transversal, podendo ser caracterizada como (HENNEMANN,1994) apud (WETLER, 2004): Pstero-mediana ou central, que geralmente se manifesta por lombalgia aguda, eventualmente com irradiao. Para-mediana ou centro-lateral, que pode comprometer a raiz transeunte ou a raiz emergente.

Foraminal, que compromete a raiz emergente. Extra-foraminal ou pstero-lateral, que compromete a raiz superior, pois o trajeto das razes lombares obliquo. Geralmente paciente sente algia entre L4 e L5 e entre L5 e S1 comprimindo as razes L5 e S1, respectivamente. Mesmo sendo incomum, h herniao L3 e L4. (CECIL, 1992). 3. Quadro Clnico A coluna pode manter-se rgida, a curva lordtica lombar normal pode desaparecer, espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar-se na extenso da coluna e ser aliviada em flexo lenta. A parestesia e a perda sensorial com fraqueza motora no mitomo suprido por aquela raiz, alm da diminuio ou ausncia de reflexos so evidncias de distrbios neurolgicos causados pela hrnia discal. Quando h elevao da perna estendida em decbito dorsal pode reproduzir dor radicular. Ao elevar a perna contralateral e houver dor espontnea sugere - se hrnia discal. Pode causar a dor durante a palpao sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o nervo citico na panturrilha, coxa ou glteos. (CECIL, 1992).

4. O uso do diagnstico por imagem a)Radiografia Simples Mostra alteraes estruturais e deformidades da coluna vertebral. Geralmente no recomendada no incio dos sintomas de radiculopatia compressiva principalmente na ausncia de sinais de alerta de possam sugerir doenas inflamatrias ou neoplasias. So utilizadas a incidncia ntero-posterior e perfil. Incidncia oblqua raramente indicada, por aumentar a exposio radiao ionizante e o custo. b)Ressonncia Magntica Apresenta sensibilidade de 91,7% para o diagnstico da hrnia discal. considerado o estudo de escolha para avaliar a hrnia discal lombar e a compresso radicular, devido a sua acurcia, por no ser mtodo invasivo, e no apresentar radiao ionizante. No entanto, a alta prevalncia de achados anormais em indivduos assintomticos reserva o seu uso para situaes selecionadas, como sndrome da cauda equina, radiculopatia com dficit neurolgico, radiculopatia com quadro atpico ou acompanhado de sinais de alerta para neoplasia ou infeco, radiculopatia compressiva j com indicao de terapia no conservadora para fazer o planejamento do procedimento. Alm deste fato, deve-se considerar que, nos quadros clssicos de radiculopatia, o resultado do exame pode no modificar o resultado do tratamento conservador. c)Tomografia computadorizada A tomografia computadorizada apresenta demonstrao superior da anatomia ssea da coluna vertebral em relao aos demais mtodos de imagem. Apresenta boa resoluo para identificar as hrnias discais lombares, porm a sensibilidade para o diagnstico da hrnia discal inferior da ressonncia magntica. O mtodo tem a desvantagem de utilizar radiao ionizante, particularmente na modalidade que utiliza multidetectores. Tambm apresenta nmero significativo de achados positivos em indivduos assintomticos. Embora o exame seja melhor indicado na avaliao de fraturas, pode ser til em pacientes com hrnia de disco lombar que no podem ser submetidos ressonncia magntica.

d)Eletroneuromiografia o nico exame disponvel para avaliar diretamente a integridade fisiolgica das razes nervosas. Sua sensibilidade comparvel da tomografia computadorizada e da ressonncia magntica. No entanto, estima-se que sua especificidade seja maior. A eletroneuromiografia combinada aos mtodos de imagem til para identificar qual a raiz envolvida em paciente com anormalidades em mltiplos nveis vertebrais, e se as anormalidades encontradas so funcionalmente relevantes. Alm destas situaes, o exame auxilia no diagnstico diferencial com leses de plexo ou nervo perifrico. 5. Qual profissional procurar? Deve-se Procurar inicialmente o Mdico Traumato- Ortopedista para realizar o Diagnstico Mdico e tratamento medicamentoso. Aps, procurar um Fisioterapeuta para realizar o Diagnstico Fisioteraputico e Tratamento Reabilitativo. Excetuando-se pacientes com indicao cirrgica, a Osteopatia o melhor e mais eficaz tratamento para a hrnia de disco.

6 Tratamentos a)Tratamento Mdico: Com Injees de analgsicos, anti-inflamatrios e relaxantes musculares na fase aguda e o controle com medicamentos orais, para os mesmos fins, para a fase crnica. A infiltrao epidural com glicocorticoides, anestsicos e opiides uma opo no manejo da dor radicular aguda aps falha com o tratamento conservador (BRASIL et all, 2004). b) Tratamento Cirrgico: O tratamento cirrgico da hrnia discal est indicado nos casos com dficit neurolgico grave agudo (menos de 3 semanas), com ou sem dor (PIRES,2011). c)Tratamento Fisioteraputico: Osteopatia; Fisioterapia Traumato- Ortopdica, Hidroterapia, Massagem; Quiropraxia; Acupuntura; Estabilizao Segmentar, RPG, Mackenzie, Mobilizao Neural, Mulligan, Maitland; Trao Vertebral Outros. 7. Fases da Hrnia de Disco atravs do Tratamento Conservador O primeiro tratamento conservador da histria para hrnia de disco foi preconizado por Hipcrates h mais de 400 a.C., estando registrado em forma de gravura. "Tal

tratamento consistia em pendurar o paciente de cabea para baixo, encostado numa escada por 40 dias e, nessa posio, ele deveria se alimentar, dormir, etc. Tratava-se de uma trao por gravidade" (Bezerra, 2003). Atualmente, o tratamento conservador vem apresentando bons resultados em cerca de 80 a 90% dos indivduos com hrnia discal lombar, devendo ser usado por um perodo de 4 a 6 semanas. Caso o indivduo obtenha pequena, mas progressiva melhora, o tratamento cirrgico dever ser postergado. Weber (1983) demonstrou que resultados de pacientes operados e no operados so bastante parecidos aps dez anos, sendo que os operados obtiveram melhora significativa no primeiro ano ps-cirrgico. Fraser (1995), corroborou com estes dados, ao reavaliar 56 pacientes com exames de IRM e TC, dez anos depois a que foram expostos a intervenes evasivas e no-evasivas, com o objetivo de estudar as mudanas morfolgicas de longo prazo. Os seus achados foram consistentes e semelhantes aos de Weber. Hennemann (1994) dividiu o tratamento conservador em 3 fases: Fase Aguda, com repouso absoluto por 3 dias na posio mais confortvel e uso de anti-inflamatrio; Fase Ps-Aguda, com tcnicas fisioterpicas do tipo Willian (1979) e Mackenzie (1981). Fase Tardia, em que o paciente apenas apresenta desconforto com a manuteno da elasticidade e tnus muscular associada aos cuidados posturais. Quanto ao tipo de exerccio, os de flexo esto sumariamente contra-indicados nas hrnias discais agudas e nas protruses discais difusas acentuadas, com dor grave e canal estreito. J os de extenso esto indicados nas protruses difusas e focais do disco, fora do perodo agudo doloroso, com cuidados especiais em caso de artrose zigapofisria. (TULDER, 2000). Entende-se que os exerccios de fortalecimento dos msculos vertebrais na fase tardia (flexo, extenso e abdominais), melhoram a nutrio do disco, por aumentarem a difuso passiva de oxignio e diminuir a concentrao de hidrognio, pois levariam a uma diminuio da dor nos processos patolgicos mecnico-degenerativos da coluna lombar (CECIN, 2000). Outro tratamento conservador de grande importncia, denominado Mtodo Prxis (medicina fsica e reabilitao clnica), incluiu 1.431 pacientes com hrnia discal lombar no perodo de 1996 a 2000, diagnosticados por CT e IRM. A mdia de idade foi de 49,95 anos e apenas 58 indivduos (ou 4,05%) foram submetidos operao. Os melhores resultados do estudo foram alcanados com 567 indivduos com hrnias em L4/L5 sem deficincia motora e mdia de tratamento de 24,38 dias. O tratamento mais longo foi para os pacientes com hrnias em L5/S1 com desordem motora e mdia de 43,10 dias (PECAR, 2003). O tratamento conservador em ambiente aqutico tambm vem sendo aplicado e estudado em indivduos com lombalgias e lombociatalgias. Cordeiro (2003) realizou uma reviso de literatura a respeito da eficcia destes procedimentos e os achados mais relevantes foram: Mcilveen (1998) estudou de forma randmica pacientes com lombalgia e lombociatalgia por degenerao ssea e discal na coluna. Aps 4 semanas, com sesses de 60 minutos cada 2 vezes por semana, os pacientes do grupo experimental apresentaram melhora significativa da capacidade funcional, j os do grupo controle apresentaram uma deteriorao da funcionalidade.Smit(1991), submeteu 19 pacientes com lombalgia crnica a tratamento hidroterpico, desses, 14 relataram diminuio da dor e 16 aumento da mobilidade traco-lombar. Langridge(1988), aps 6 meses de interveno, concluiu que, dos 27 pacientes do tratamento hidroterpico, 96%

relataram aumento da qualidade de vida e 67% diminuio nos custos mdicos, 85% relatou alvio da dor. 8. Mtodos de tratamento na hrnia de disco lombar. A hrnia de disco uma patologia freqente na coluna lombar e acomete estruturas articulares alterando o funcionamento biomecnico da regio e das propriedades naturais dos tecidos adjacentes. Alguns fatores de riscos so determinantes para uma degenerao do disco at que se inicie o processo de hrnia discal. Sua sintomatologia se estende de acordo com a situao das estruturas comprometidas que varia de sintomticas a assintomticas. O diagnostico clnico deve ser associado ao exame de imagem para uma melhor identificao e tratamento da regio acometida. Pode ser um fator predisponente a escolioses no estruturais. Algumas atividades laborais tornam-se desencadeantes para o aparecimento de lombalgias. A reviso aponta que existe uma perda da qualidade de vida do paciente com o quadro de hrnia discal. Identificar o processo lesivo de grande importncia para determinar o tratamento adequado, podendo ser de carter conservador ou cirrgico. Brigan et al (2005) realizaram um estudo comparativo entre os efeitos da terapia e da cinesioterapia em pacientes com lombalgia e a mobilidade lombar em indivduos assintomticos e sintomticos com diagnstico clnico de lombalgia crnica que foram submetidos a avaliao de dor, mobilidade lombar e ao tratamento fisioterpico composto por terapia manual e cinesioterapia. Como resultado foi encontrado diferena estatisticamente significante na comparao da dor antes e aps o tratamento fisioterpico e para mobilidade da coluna lombar em indivduos com e sem dor. Os autores do estudo concluram que a cinesioterapia e a terapia manual tem influncia significativa na melhora da lombalgia, bem como a mobilidade lombar diminuda quando comparada a indivduos assintomticos. O tratamento conservador apresenta excelentes resultados desde que sua eleio esteja de acordo com a metodologia aplicada. O uso de TENS comumente indicado para promover o alvio da dor aguda. A crioterapia se enquadra na conduta de tratamento em que o objetivo principal retirar o calor tecidual associado analgesia (PIRES, 2011). Nas condutas cinesioterpicas, esto includos o alongamento esttico, precedido ou no de calor ou frio, mtodos de alongamento e fortalecimento como Williams e Mackenzie, o mtodo Pilates e a hidrocinesioterapia que apresenta excelentes resultados tanto como tratamento conservador, quanto tratamento no ps-cirrgico. As terapias manuais e a acupuntura apresentam grande influncia na melhora da lombalgia e podem ser associadas a outros mtodos de tratamento como a cinesioterapia. A acupuntura tem apresentado bons resultados, uma vez que seu efeito parece estar relacionado liberao de vrios neurotransmissores que, por sua vez inibem ou excitam as sinapses, proporcionando significante melhora dos sintomas apresentados em curto espao de tempo. Em vista dos resultados promissores que tm sido obtidos com o uso da acupuntura no alvio da dor, h a sugesto de se explorar mais seu uso (NEGGELLI, 2001). MONTENEGRO,Helder realizou um estudo sobre a Reconstruo Msculo-Articular da Coluna Vertebral(RMA) no qual cita a utilizao do Stabilizer- Estabilizao Vertebral que foi desenvolvido na Austrlia com o objetivo de fortalecer os msculos profundos da coluna vertebral e melhorar o grau de estabilidade vertebral. A trao vertebral (cervical, dorsal ou lombar) um procedimento fisioterpico amplamente utilizado no tratamento e no alvio de certas condies clnicas da coluna vertebral que so causadas pela reduo do espao intervertebral (determinadas pela

perda de altura dos discos intervertebrais) (KRAUSE et al., 2000).Assim, a trao proporciona a separao dos corpos vertebrais possibilitando um aumento de fluxo de liquido nas estruturas capsulares, melhorando a nutrio dos discos intervertebrais. (RODRIGUES, 1998), e tambm tem seus efeitos neurofisiolgicos pela modulao do estmulo nociceptivo de maneira descendente ou ascendente (KRAUSE, 2000). SENA,R.B. Realizou um estudo que falava sobre a Terapia Manual Integrada nas Lombociatalgias por Hrnia de Disco Lombar no qual utilizou tcnicas de Quiropraxia, Cyriax, Inibio Nociceptiva e Trigger Points Realese, Mckenzie a amostra apresentou um grupo de 23 pacientes, sendo 54,45% do sexo feminino e 45, 45% do sexo masculino. A idade mdia foi de 48 anos, a mdia de sesses realizadas foram de 10,95 sesses para alta com alvio sintomtico. Deste grupo de pacientes apenas 2 no obtiveram melhora, sendo que um paciente desistiu do tratamento e a outra no continuou por motivos financeiros. TORMA, Rodrigo; HITZEL, Cntia H.; VAZ, A. Realizaram uma pesquisa sobre os Efeitos de um programa de treinamento de fora em adultos portadores de hrnia de disco lombar. Neste trabalho foram realizadas avaliaes no pr e ps treinamento para o grupo experimental; e para o grupo controle foram realizadas avaliaes nas semanas 1 e 10.Antes da sesso de treinamento todos os sujeitos realizaram um alongamento para cada grupo muscular a ser treinado, totalizando 10 alongamentos. Alm disso, a presso arterial e a frequncia cardaca dos pacientes foram controladas durante as sesses de treinamento. O programa de treinamento de musculao consistiu em 30 sesses, com frequncia de trs sesses semanais e intervalo de um ou dois dias entre as sesses.O treinamento de fora de 10 semanas aumentou a massa muscular e diminuiu o percentual de gordura em indivduos com diagnstico de hrnia de disco lombar. A lordose lombar vem desde h muito tempo sendo estudada e a sua curvatura apresenta relaes com vrios fatores como a curvatura torcica, a idade, o sexo, a inclinao plvica, entre outros. A medida da lordose lombar, assim como a de seus componentes (corpos vertebrais e discos intervertebrais), apresentou grande variabilidade nos indivduo (DAMASCENO ET AL 2006). Os tratamentos aqui abordados mostram resultados eficazes, porm o prognstico dos pacientes tratados tanto com o mtodo conservador, quanto com o mtodo cirrgico no est esclarecido, bem como pesquisas voltadas para essa condio. Quanto aos procedimentos cirrgicos, o estudo esclarece que em alguns casos, onde o paciente no desenvolve uma recuperao vlida ao seu retorno s AVDS, a indicao de grande relevncia, podendo variar desde procedimentos ambulatoriais a centros cirrgicos, com o menor tempo possvel de internao. Todos os procedimentos relacionados neste estudo mostram que so eficazes na melhora da sintomatologia da hrnia de disco. Porm existe a importncia da avaliao prvia e os critrios necessrios para a indicao do mtodo, visto que o conservador a primeira forma de tratamento. O objetivo da reviso o esclarecimento dos critrios e metodologias de tratamentos voltados para hrnia de disco lombar, onde se busca um sinergismo entre a reduo da sintomatologia e a qualidade de vida dos pacientes acometidos. inquestionvel a possibilidade de preveno dessas doenas, como tambm a importncia da pesquisa multidisciplinar, que emprega o uso de marcadores genticos aliados ao acompanhamento clnico, como ferramentas precisas no melhor entendimento da etiologia da doena. Dessa maneira, a unio de esforos flexibilizar as opes de efetivos programas de preveno e diagnstico, a deteco de fatores de risco e o delineamento de tratamentos, expandindo assim o alcance de cura. Deve-se ressaltar aqui, que no estgio atual, todas as modalidades de tratamentos das discopatias, inclusive a cirrgica, no tm demonstrado resultados eficazes e definitivos. Assim,

aliar o conhecimento da condio gentica de indivduos afetados com os achados clnicos auxiliar na preveno dessas condies, bem como no estabelecimento de protocolos de tratamentos com medicao especfica e individualizada (FROES ET AL, 2005). 9. Orientao Postural A postura um fator importante no dia a dia, para que possamos evitar as dores musculares e articulares. A m postura por si s causa dor, ainda mais se estamos realizando uma tarefa em situao de m postura, dormindo em colcho inadequado, e pior ainda, em posio incorreta. Situaes no dia-a-dia podem evitar diversos fatores que podem gerar leses ou desvios que, juntamente com a dor, propiciaro desconfortos e problemas futuros. A m postura pode ser evitada com simples atitudes que sero listadas abaixo: 10. Correes Posturais 1. Ande o mais ereto possvel, (imagine-se caminhando equilibrando um livro na cabea) endireite seu corpo, olhe acima do horizonte ao andar.

2. Evite dobrar o corpo quando, estando em p, realizar um servio sobre uma mesa, balco, bancada, levante o que est fazendo.

3. Quando estiver sentado, no cruzar as pernas, manter as costas retas, usar todo o assento e encosto.

4. Dormir sempre de lado, com as pernas encolhidas, travesseiro na altura do ombro, no muito macio que mantenha a distncia do colcho, usar colches com densidade adequada a seu peso e altura. (D 23, 28, 33, etc) Para casais, existem colches com densidades diferentes em cada lado.(D 28 com D 25, D 33 com D 28 etc) Cama com estrado firme, e que no deforme com o seu peso.

5. Evitar levantar pesos do cho, acima de 20 % do seu peso corporal, abaixe-se como um halterofilista.

6. No colocar pesos acima dos ombros e cabea em prateleiras altas, use um banco.

7. No carregue bolsas pesadas inutilmente, durante o dia todo. No carregue bolsas de um mesmo lado, divida o peso, carregando com os dois braos.

8.

Evitar tores do pescoo ou do tronco, evite assistir TV e ler na cama.

9. Evitar uso prolongado de sapatos altos, eles alm de provocar dores nas costas por interferir no centro de equilbrio do corpo e conseqente esforo muscular para equilibrar, tambm sobrecarregam a parte anterior no p, provocando (especialmente se forem do tipo "bico fino") ou piorando o joanetes, provocando dores por sobrecarga nas cabeas dos metatarsianos (ossos da parte anterior do p) e tambm tendinites.

10. Evitar atender ao telefone ao mesmo tempo em que realiza outras tarefas, provocando tores excessivas e desnecessrias no tronco.

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11. Discusso A repercusso dos dados, referentes incidncia de indivduos com hrnia discal lombar, tem levado o Brasil a colocar as lombalgias como a 3 causa de aposentadoria por invalidez, afligindo principalmente a populao adulta economicamente ativa, como se o fato de aposentar tal indivduo aliviasse o seu quadro clnico de dor. preciso dar suporte para que este paciente melhore a qualidade de vida aps seu afastamento laboral. A hrnia de disco uma alterao que pode acometer qualquer parte da coluna vertebral,porm sendo mais frequente na regio lombar. A composio do disco intervertebral responsvel pela hidratao do ncleo e pelas distribuies das presses uniformes sobre o anel. Com diminuio dos componentes hdricos do disco, ocorre um aumento da presso sobre as fibras anulares que se tornam suscetveis a rupturas (BARROS ET AL, 2003). A dor lombar tem como causas algumas condies como:congnitas, degenerativas, inflamatrias, infecciosas, tumorais e mecnico-posturais (ANDRADE ET AL, 2005). Barros Filho et al (2003) alertam para a importncia de analisar a histria natural da hrnia discal para que se possa determinar o tratamento adequado. Os autores consideram que o tratamento conservador deve ser a primeira opo antes de pensar em tratamento cirrgico.Sobre a fase aguda, recomendam o repouso absoluto, e contraindicam a manipulao em casos de hrnia discal com ciatalgia, sendo que outros mtodos fisioterpicos para alvio sintomtico podem ser empregados, desde que no interfiram com a histria natural da doena. Os estudos comprovam que existem vrias tcnicas de tratamento para os sintomas providos da hrnia discal que vai desde o tratamento conservador at as tcnicas de manipulao, ambos mostram melhora siginificativa no tratamento da sintomatologia apresentada. A probabilidade da tenso neural de desenvolver desequilbrio do sistema nervoso autnomo simptico, este desequilbrio causa hiperatividade simptica com vasoconstrio intensa segmentar cutnea que produziro substncias algiognicas responsveis pela hiperalgesia secundria. Podendo tambm se o estmulo nociceptivo perdurar uma vasodilatao cutnea e vasoconstrio muscular. Diante disto a inibio nociceptiva no trajeto neural, bem como ajustes perifricos ,de forma leve tem provocado efeito sedativo sobre a dor,segundo Karason(2003) manipulao aumenta o fluxo sanguneo. O tratamento conservador apresenta excelentes resultados desde que sua eleio esteja de acordo com a metodologia aplicada. O Tens bastante indicado para o alvio da dor. Lemos et al (2003) citam uma anlise de Mckenzie, em que o mesmo afirma que as protuses do disco intervertebral so uma consequncia do estiramento excessivo do ligamento que envolve o disco,causando perda da capacidade de estabilizao,gerando deslocamento do mesmo. Kaltenborn(1958) introduziu os movimentos sseos translatricos na forma de trao e de deslizamento translatrico, para reduzir ainda mais as foras de compresso em nvel articular. Os movimentos de trao e deslizamento tambm podem ser utilizados para manter e melhorar a mobilidade da articulao. Esses movimentos podem diminuir a dor, o espasmo muscular e o edema,melhorando a mobilidade sem alongar os tecidos. Dos vrios tratamentos propostos, Cordeiro(2003), em sua reviso bibliogrfica, cita a hidroterapia como o tratamento mais adequado para hrnia de disco, pois as

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propriedades fsicas da gua, principalmente flutuao, possuem repercusses positivas em relao hrnia, proporcionando alvio da dor, melhora da postura e mobilidade,normalizao dos sinais neurolgicos e da qualidade de vida. No foi encontrado nenhum artigo que abordasse a questo da preveno ao desenvolvimento da hrnia de disco lombar uma vez que, dos 80% da populao mundial que sofrem de lombalgia, 30 a 40% apresentam-na de forma assintomtica. Embora a abordagem deste artigo tenha focalizado os aspectos negativos do sedentarismo e dos movimentos traumticos ao disco, entende-se tambm que se trata de uma sndrome multifatorial com outras causas, como: mecnicas, degenerativas, reumticas, traumticas, infecciosas, tumorais, viscerais e psicognicas (HENNEMANN,1994). Quanto sistematizao do tratamento conservador mencionado por Hennemann (1994), fica claro o papel do Mdico na Fase aguda, com prescrio de antiinflamatrios, etc., e a contribuio do Fisioterapeuta na Fase ps-aguda com mtodos de calor, exerccios teraputicos e etc. Na fase tardia foi apresentado um trabalho que fala da importncia do fortalecimento muscular e tambm as orientaes posturais. Fica clara a importncia da Fisioterapia como primeira opo de tratamento da sintomatologia da hrnia de disco lombar, tendo em vista a diversidade de opes de terapias e a comprovao da eficcia das mesmas, trazendo assim melhora de qualidade de vida aos indivduos submetidos ao tratamento. 12 . Concluso Ante ao exposto conclu-se que os discos intervertebrais possuem uma estrutura forte , rica em gua e polissacardeos, capaz de suportar pesos, impactos e participar dos movimentos de flexo e extenso devido a sua capacidade elstica e constituio fibrocartilagnea. Portanto, a atuao fisioteraputica pode alcanar alvos importantes no tratamento e preveno das discopatias, apresentando resultados satisfatrios, desta forma mostrando que o profissional desta rea se faz necessrio e imprescindvel no tratamento das patologias inerentes ao disco vertebral . O presente trabalho relatou, por meios de reviso bibliogrfica, a anatomia dos discos intervertebrais e suas funes, com uma abordagem clnica das discopatias, no visando apenas os discos intervertebrais, fazendo-se importante tambm o estudo funcional dos ligamentos longitudinais, por sua participao fundamental nos movimentos. Procurando relatar sinas e sintomas mais comumente apresentados por indivduos com hrnia discal, uma vez que muitas pessoas so acometidas por esta patologia. Foram abordados estudos que mostraram as vrias opes de tratamento da Fisioterapia nesta patologia e a eficcia destes tratamentos. Juntamente a apresentao anatmica da patologia e aos vrios mtodos de tratamento para esta disfuno, a fim de evitar permitir ao indivduo comprometimentos em sua vida normal, tais como: uma paresia ou at mesmo uma paraplegia, foi apresentado no decorrer do trabalho que a utilizao de correo postural possibilita melhorias atravs de promoes sade, sobretudo estas correes devem estar adequada no dia-a-dia, diminuindo de forma quantitativa os pacientes acometidos pela hrnia discal.

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Referncias
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