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de Buenos Aires
Prlogo
Calentamiento global En el nmero anterior hemos comenzado a hablar sobre el calentamiento global y sus consecuencias a nivel mundial, nos hemos referido a modo de referencia, a las investigaciones llevadas a cabo por el ex vicepresidente de Estados Unidos, Al Gore, quin en su largometraje Una verdad inconveniente, advierte la necesidad de que los pases, especialmente los que no suscribieron el protocolo de Kioto, asuman la responsabilidad de frenar las emisiones contaminantes as como de que las personas, en su mbito de accin, controlen el uso de la energa y del agua. El colapso se producira, en su opinin, a la hora de repartir los escasos recursos disponibles, un hecho que desatara conflictos armados que conseguiran destruir todo lo conseguido y hecho en los ltimos miles de aos. Al Gore reconoce que los acuerdos de Kioto son un tmido primer paso para la puesta en marcha de medidas a nivel mundial, el objetivo radica en la reduccin de las emisiones en un 5% y en el intento de que la temperatura no se incremente en ms de dos grados. Pero de qu trata el Protocolo de Kioto? Es un acuerdo internacional realizado para reducir los gases del efecto invernadero, treinta y seis pases industrializados firmaron en diciembre de 1997 el Protocolo de Kioto, este acuerdo internacional de proteccin al medio ambiente. El documento, que tom nombre de la ciudad japonesa donde se rubric, tena como principal objetivo la reduccin global de las emisiones de Gases de Efecto Invernadero (GEI) un 5,2% respecto a los niveles registrados en 1990. Controlar y restringir las emisiones de GEI es vital, ya que se acumulan en la atmsfera y favorecen que la radiacin solar y el calor de la Tierra no se disipen hacia el espacio exterior, lo que ocasiona que aumente la temperatura global del planeta. (continuar)
Autoridades
Presidente Lic. en Klga y Ftra. JORGE ALBERTO PORTILLO Vicepresidente Lic. Klgo. Ftra. HORACIO ALFREDO FOURQUET Colegio de Kinesilogos de la Secretario Provincia de Buenos Aires Klga. Ftra. NOEMI SUSANA RIZZI Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Prosecretario Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402 Vacante Tesorero Klga. Ftra. GRACIELA JOSEFINA MEROI ProTesorero Lic. en Klga. NESTOR ANTONIO PAPAGNA Vocales Titulares TRIBUNAL DE TICA Y DISCIPLINA 1er. Vocal Titular: Klga. CECILIA BEATRIZ LOISI 2do. Vocal Titular: Klgo. CLAUDIO DANDREA Titular: Klgo. Luis Angel Martinez Titular: Klga. Maria Teresa Elvira 3er. Vocal Titular: Klgo. Ftra. JUAN ANTONIO RAMON ARIAS Titular: Klgo. Jose Orazi Vocales Suplentes Titular: Klgo. Felix Alberto Cavaliere 1er. Vocal Suplente Klgo. LUIS ALBERTO GARCIA Titular: Klgo. Manuel Lens 2do. Vocal Suplente Klgo. Ftra. LUIS ALBERTO MADORMO Suplente: Klga. Silvia Maria Santoro Suplente: Klgo. Luis Alberto Vanzetti 3er. Vocal Suplente Lic. en Klga y Ftra. ALICIA ETELVINA MENGHINI
Delegaciones Regionales
Delegacin Regional I Delegada: Klga. Graciela Noem Campos Secretaria: Klga. Aurelia Ana Alderete Revisor de Cuentas: Klgo. Jos Mara Santoro Calle 42 Nro. 807 (1900) La Plata Tel.: (0221) 483-5518 E-mail: delegacion1@cokiba.org.ar Delegacin Regional II Delegada: Klga. Leonor Regina Muro Secretaria: Klga. Sandra Edith Denino Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Carenzio Rivera 518 (1832) Lomas de Zamora Tel.: (011) 4292-8297 E-mail: delegacion2@cokiba.org.ar Delegacin Regional III Delegado: Klgo. Carlos Ricardo Luna Secretario: Klgo. Gustavo Alberto Audia Revisor de Cuentas: Klgo. Richard Naya Fagundez Calle 9 de Julio Nro. 172 5to. A (1708) Moron Tel.: (011) 4628-9947/4489-4389 E-mail: delegacion3@cokiba.org.ar Delegacin Regional IV Delegado: Klgo.Pablo Ignacio La Spina Secretario: Klgo. Anibal Marcelo Altamirano Revisora de Cuentas: Klga. Natalia Alexanian Av. San Martn 2891 1ro. (1602) Florida Tel.: (011) 4730-4326/4730-1743 E-mail: delegacion4@cokiba.org.ar Delegacin Regional V Delegado: Klgo. Jorge Gabriel Barisone Secretario: Klgo. Jorge Alberto Lopez Revisor de Cuentas: Klgo. Pablo Girotto Calle Alsina 1281 (6700) Lujn Tel.: (02323) 427895 E-mail: delegacion5@cokiba.org.ar Delegacin Regional VI Delegada: Klga. Claudia Rosana Ginestra Secretaria: Klga. Elena Beatriz Rodriguez Revisora de Cuentas: Klga. Ana Olaechea Calle Moreno 316 (2700) Pergamino Tel.: (02477)422289/440110 E-mail: delegacion6@cokiba.org.ar Delegacin Regional VII Delegada: Klga. Lidia Susana Del Arco Secretario: Klgo. Jorge Omar Urricelqui Revisora de Cuentas: Klga. Dora De Rosa Calle Yrigoyen N 689 (6450) Pehuaj Tel.: (02396) 475817 E-mail: delegacion7@cokiba.org.ar Delegacin Regional VIII Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy Secretaria: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Maria Beatriz Roman Calle San Martn 250 (7000) Tandil Tel.: (02293) 430032 E-mail: delegacion8@cokiba.org.ar Delegacin Regional IX Delegado: Klgo. David Mariano Villoria Secretario: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Viviana Pereyra Calle Crdoba 3462 Piso 2do. C (7600) Mar del Plata Tel.: (0223) 491-8910 E-mail: delegacion9@cokiba.org.ar Delegacin Regional X Delegada: Klga. Teresa Antonia Fantino Secretaria: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Alicia Menghini Viamonte 216 (8000) Baha Blanca Tel.: (0291) 4501307 E-mail: delegacion10@cokiba.org.ar
Suplente: Klga. Beatriz Bernardez Suplente: Klgo. Osvaldo Angel Pagnoni COMISIN DE CONTROL DEL EJERCICIO DE LA PROFESIN Coord.: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet Lic. Klgo. Ftra. Juan Antonio Arias COMISIN DE DOCENCIA E INVESTIGACIN Director de la Revista Cientifica: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Klga. Ftra. Graciela Meroi COMISIN DE ASUNTOS HOSPITALARIOS Coord.: Klga. Ftra. Noem Rizzi Klga. Ftra. Graciela Meroi Klga. Ftra. Aurelia Ana Alderete
Director Prof. Dr. Scaglione, Guillermo Comit Cientfico Editor Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.) Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.) Carestia, Mirtha (Lic. Klga. Ftra.) Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.) Fourquet Horacio (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) La Spina, Pablo (Lic. Klgo.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Lopez, Carlos (Lic. Klgo.) Meroi, Graciela (Klga. Ftra.) Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Osemani, Jos (Lic. Klgo. Ftra.) Patio, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.) Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Rodrguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo Chile: Aburto Rodriguez, Jaime Espaa: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Nstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Hctor
Staff - Sumario
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INSTITUCIONALES Prlogo Autoridades y Staff Kinesiologa en la Web Premio Cecilia Grierson Reglamento para presentacin de trabajos TRABAJO CIENTFICO DE INVESTIGACIN 7 HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el agua. (Tercera Parte) TRABAJO ORIGINAL 14 20 21 29 Aprendizaje y Memoria El Mtodo Pilates en Kinesiologa Curva de la cintica de la temperatura con la aplicacin de crioterapia Reflexiones sobre la tendintis INFORMACIN GENERAL 30 31 Epnimos de las ciencias mdicas El Libro Elegido
rgano de difusin cientfica e informativa. Propietario: Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392 Editor Responsable: Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires Registro de la propiedad Intelectual Nro. 230.599 17/12/02 Derechos Reservados Ley 11.723 Distribucin: Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires Revista de Divulgacin Cientfica e Informacin profesional de aparicin trimestral y distribucin gratuita Ao 6 - Nro. 22 Abril - Junio 2007 Tirada: 3.200 ejemplares Correccin: Dr. Carlos Decuzzi Diagramacin e Impresin: crom@ Ediciones Tel.Fax: (011) 4214-0589 puntocrom@datafull.com Para publicar su aviso en esta revista debe comunicarse con los nmeros: (0221) 424-3885 / 482-2402 Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificacin de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinin institucional del Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires. Se halla permitida la transcripcin total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condicin de denunciar la fuente y el autor.
Staff
Referencia de la tapa: Studies of the Arm showing the Movements made by the Biceps, c. 1510 Fuente:
http://www.drawingsofleonardo.org/
Kinesiologa en la Web
BIOMECNICA
BIOMECANICA OCUPACIONAL http://www.bveee.50g.com/biomecppt/ Powerpoint relacionado con la ergonoma, el autor es conferencista en los eventos de ergonoma presentados en Chile durante el ltimo congreso de la disciplina.
INTRODUCCIN A LA BIOMECNICA www.fi.uba.ar/laboratorios/gbm/introduccion%20a%20la%20biomecanica.pdf Biomecnica es la ciencia de la vida y el vivir. ... mecnica. La biomecnica trata de entender la mecnica de los sistemas vivientes. ... Son algunos puntos de vista de este trabajo presentado en un archivo PDF.
BIOMECANICA www.biomecanicagym.com.ar/ Si buscas equipamientos para gimnasios, aqu pods encontrar una amplia variedad en mquinas.
ANLISIS DE BIOMECNICA CLNICA www.abcbiomecanica.com/ Hoy en da, hablar de biomecnica implica utilizar trminos como hardware, software, electromiografa, anlisis del movimiento en 3D y otros, sta pgina te introduce en la temtica.
No es el caso de una persona habituada a la pileta, que inclusive sabe nadar, y que su patologa es por ejemplo una escoliosis dolorosa , una post ciruga meniscal. (respetando siempre el tenor de la ciruga), a estos pacientes se les pedir: 1.Caminata de reconocimiento, ni bien terminan de sorprenderse de que no era tan fcil como lo haban imaginado, les pediremos que intensifiquen , apresurando los pasos (marcar los apoyos normales de la marcha taln-punta , tambin le pediremos que lo haga para atrs (taln punta), al principio no resulta tan sencillo coordinar y luchar contra la resistencia del agua. 2.El reconocimiento del rea de trabajo; sealizarle los lmites de altura del agua,( sobre todo los que no saben nadar), tanto como para resguardar el equilibrio y la estabilidad como para sealizarle la altura ideal dnde va a desarrollar su trabajo de rehabilitacin de acuerdo a su patologa (es muy importante hacerles reconocer dnde empiezan las pendientes si los hubiera, o algn escalnes, o alguna diferencia de alturas en el piso para que la paciente no se sorprenda y teman caerse).
RUTINA AERBICA.
3.-Al paciente independiente le pediremos que incorpore en la marcha el balanceo de los brazos, al principio costar la coordinacin, tendremos nuestra mirada puesta en la cintura escapular para ir puliendo la disociacin del movimiento de los brazos. 4.Recordando siempre que se tendr en cuenta la edad y la patologa para el trabajo que vamos a iniciar : a partir de ese momento se le pide al paciente que empieza a
TRABAJO GRUPAL
Es importante que al paciente por ms limitado que est se le haga participar en la rutina de ejerccios que se hacen en conjunto. Previamente se hablar con el paciente para explicarle en qu va a consistir esta serie de ejercicios y que no importa qu tan poco pueda hacer o qu tan lento puede llevar a cabo los ejercicios. En mi experiencia es una de rutinas que el paciente espera, en la cual el profesional estar atento a los vicios posturales de cada uno, antes del inicio se los ubicar de acuerdo a sus requerimientos tanto morfolgico, patolgico, cerca de una barra para darle seguridad , y en el ltimos de los casos un asistente est a su lado para poder asistirlo. Tener en cuenta los efectos que causan las TURBULENCIAS, por lo tanto a pacientes con cierta debilidad muscular e inestabilidad, procuraremos tenerlos ms alejados de esas turbulencias que se crearn al ejercer los ejercicios. Es importante como estimulo que el profesional marque el ritmo y el nmero de repeticiones de cada ejercicio. En este trabajo, que seguramente nos llevar aproximadamente 15 minutos, se empezar con una rutina aerbica en el mismo lugar. Ejercicios de tren superior ambos miembros superiores, con bastones. Ejercicios de tren superior, de ambos miembros superiores sin accesorios, regulando la resistencia y fuerza del agua con el posicionamiento de las manos y de las palancas largas y cortas. Ejercicios con carga(mancuernas o brazaletes)si el grupo de pacientes lo requiriera y respetando o limitndose por la patologa de cada paciente en particular. Se iniciar una rutina para fortalecer y reeducar los vicios posturales de ambos miembros inferiores, y con mucha consideracin la posicin de la columna sobre todo lumbosacra.
Para iniciar esta etapa se les pedir a todos los pacientes que se acerquen a la barra de apoyo o al borde de la pileta para tener un punto de apoyo , a pesar de que el paciente sea independiente, joven, o no tenga problema alguno en los miembros inferiores la razn es, desde luego, proteger la zona lumbar, y fijar la palanca de fuerza, de lo contrario se desvirta el objetivo del ejercicio. El apoyo ser un modo de controlar la columna en una correcta posicin los ejercicios de cadera que se mencionaran a confinuacin cumplirn su objetivo vigilando que en su ejecucin no se flexione la rodilla: Abduccin: (En este ejercicio tan simple como lo parece, es donde se cometen ,muchos vicios posturales, evitaremos que el paciente lleve el miembro a la rotacin externa. Rotacin: primero se realizar la rotacin de adelante hacia atrs, (cada crculo se har una descarga en la que se juntarn los pies, alineando as la pelvis. Se controlar que el miembro que queda de apoyo no se flexone en el momento de la ejecucin del ejercicio. La rotacin tambin se realizar a la inversa, de atrs hacia delante. Pndulo miembro hacia delante y atrs (cuidando la bscula de la pelvis hacia atrs) Limpia parabrisas, (el paciente con mano apoyada en el borde de la pileta, brazo extendido, cuerpo alineado, se abduce el miembro inferior contrario al brazo de apoyo, se cruza por delante del cuerpo hasta llevar los dedos del pie a la pared (los pacientes con prtesis de cadera evitarn este ejercicio)tambin se puede realizar limpiaparabrisas para atrs.
TRABAJO DE ELONGACION
Se realiza en la barra fija o en la escalera vertical que generalmente tienen las piletas de natacin para el ingreso de sus integrantes.
ENFERMEDADES REUMTICAS.
-Reumatismo poliarticular agudo. -Las poliartritis. -La espondiloartritis anquilosante. -Coxartrosis. -Gonoartrosis. -Artrosis vertebrales. -Mialgias, neuralgias, fbrositis.
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-osteosntesis de columna vertebral -las contusiones, esguinces. -las disfunciones de columna( cifosis, hiperlordosis, -escoliosis, rectificaciones) -disfuncones femoropartelares en adolescentes -Osgood slaters. -displasia de rtulas. -amputaciones. -luxacin congnita de cadera. -espinas bfidas, meningocele, mielomeningocele. -espondilitis anquilosante
-Insuficiencia coronaria e hipertensin arterial mal compensadas. -Diabetes grave y mal controlada. -Enfermos terminales en mal estado general. -Infecciones de la piel, tenia pedis, lceras, escaras. -Enfermos sicolgicos graves, fbicos al agua. -Incontinencia de esfnteres.
AFECCIONES NEUROLGICAS
-parlisis obsttricas. -accidentes cerebrovasculares -secuelas de encefalopatas. -enfermedades de Parkinson -paraplejias y monoplejas medulares a causa de traumatismos -poliomielitis anterior aguda. -Polineuritis y poliradculoneurits. -sndrome de Guilln Barr. -miopatas congnitas -enfermedad de Steinert. -ataxia hereditaria. -enfermedad de Wilson. -esclerosis mltiple. -esclerosis lateral amiotrfica
INDICACIN EN OSTEOPOROSIS
-osteogenesis imperfecta. -INDICACION PARA LOS QUEMADOS. -LA OBESIDAD -ALTERACIONES CARDIOVASCULARES -INSUFICIENCIA VENOSA Y ARTERIAL -AFECCIONES RENALES -PREPARACION PARA EL PARTO -SINDROME VESTIBULAR.
AQUAGYM
Es una actividad complementaria de las diversas disciplinas acuticas, el programa se basa en transportar las actividades fsicas terrestres a las acuticas, dirigido a todo tipo de personas sanas o con algn tipo de alteracin, la msica es una gran ayuda: los condiciona a una mejor predisposicin mental, fsica para la realizacin de los ejercicios.
CONTRAINDICACIONES:
Son poco frecuentes, entre las ms comunes nombraremos: -Procesos infecciosos e inflamatorios agudos (respiratorios, otorrinolarigolgicos, oculares , hepticos, gastrointestinales, tuberculosis, flebitis.) -Capacidad respiratoria vital insuficiente.
AQUAEROBIC
Este programa es un conjunto de actividades aerbicas realizadas en el agua, a veces acompaadas por msica, a veces utilizan
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AQUAFITNESS.
Programa destinado a mantener la salud y la imagen, promoviendo el vigor diario, sin excesiva fatiga, apuntan a la resistencia aerbica, resistencia, flexibilidad manejo corporal.
CONCLUSIONES.
En la evolucin de actividades fsicas para mejorar la calidad de vida, el medio acutico ha tomado gran impulso en estos ltimos aos. El desconocimiento del tema para muchos hace que no encuentre las diferencias entre las mltiples actividades acuticas y la hidroterapia: herramienta de primer orden enteramente kinsica, pudiendo aplicarse a un numeroso grupo de patologas, acelerando as, los procesos y tiempos de rehabilitacin devolviendo al paciente su pronta reinsercin a su entorno familiar, laboral y sobre todo devolvindole la seguridad y confianza en s mismo. La rehabilitacin en el agua es una tcnica de fcil aplicacin que, teniendo como soportes la Ley de Arquimedes, la Ley de Pascal y una gran dosis de creatividad, podemos afirmar que es una herramienta valede-
WATSU
Es una tcnica acutica que acta directamente sobre el cuerpo, en la cual el terapeuta pone en juego una serie de movimientos,
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ra e imprescindible, costosa, pero los resultados lo justifican, los objetivos debern ser claramente teraputicos y van como refuerzo de otras tcnicas clsicas del consultorio. La hidroterapia no est exenta de riesgos y cuando el tratamiento no est bien prescripto o est mal ejecutado , puede tener efectos adversos, es importante que el kinesilogo tenga conocimiento de las propiedades fsicas del agua y fundamentos fisiolgicos de esta sobre el cuerpo, seria importante que en los programas acadmicos se pudiera nutrir a los alumnos de ms conocimientos referentes al tema, y en futuro debiera figurar como una materia especifica.
BIBLIOGRAFA
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c/Inica Psicomotrz 1993. 14.- LLORET MARIO: Natacin teraputica. Terecera Edicin. Paidotribo. Barcelona 2000 15.-M. REYES PEREZ FERNNDEZ: Prncpios de hdroterapa y balneoterapia Ed.-Interamericana, Espaa 2005 16.- MIGUEL CARLOS R.: Fsica IV B.O.D 17.-MORENO MURCIA MELCHOR GUTIERREZ JUAN ANTONIO: Bases metodolgicas para el aprendizaje de las activdades acuticas edcativas. Inde. Espaa 1998. 18.- MUJICA ESTEBAN LUIS: Rehabfitacin funconal por ejercicos. Quinta Edicin. paz Montalvo. 19.- PAPPAS GAINES: Activdades acuticas Ejercicos de tonficacin,cardiovasculares y de rehabilitacin. Paidotribo. Barcelona. 21.- ROSENBLATT MICHAEL: Programa de educacin confinua de osteopoross. Cuademo 1,fisiopetologia. Waverly hispnica S.A. EEUU 2000 22.- SCHNEIDER MAGALI: Acuafitness. Gimnasia acutica en grupos reducidos Inde. 23.-VALENZUELA ARMIJO MANUEL, BACAICOA SAN MARTN JOSEFINA: Hdroterapa. Publicacin del Boletin de la sociedad Espaola de Hidrologia mdica. Madrid 1986 24.- VIAS FREDERIC: Hidroterapa ?a curacin por el agua. Cuarta Edicin Integral. Barcelona 1994-
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Trabajo Original
Aprendizaje y memoria.
Autor: Lic. Lucio Coloma JTP. Bioinformtica y rehabilitacin computacional(UBA) A mi maestro y profesor: Prof. Dr. Guillermo Mario Scaglione lar incluyendo mtodos de ingeniera gentica para identificar genes relacionados con los procesos sinpticos y su regulacin ( sntesis y regulacin de neurotransmisores, segundos mensajeros ).
Introduccin.
La memoria es una propiedad indispensable de la mente humana porque a travs de sta se permite recordar una experiencia personal, aprehender hechos del mundo, reconocer estmulos complejos ( objetos, rostros, palabras, etc. ), recuperar y sostener informacin para resolver problemas. En los organismos biolgicos la memoria y el aprendizaje son inseparables, la memoria implica adquisicin de informacin ( aprendizaje ) y no habra aprendizaje sin retencin de informacin ( memoria ). No hay especie animal, incluido el hombre, que no modifique su conducta por medio del aprendizaje y memoria, de la informacin recibida del medio ambiente, modificando sus patrones de conducta de supervivencia genticamente determinados, stos siempre se encuentran condicionados por el fenotipo de cada organismo. En el estudio de la memoria siempre confrontaron dos enfoques, el unitario y el no unitario. El primer enfoque sostiene que la memoria es nica, que no tiene una localizacin determinada, si no que es una propiedad de todo el cerebro. El enfoque no unitario actual se sostiene en dos conceptos principales : -Procesos de memoria: diferencia en este proceso las etapas de codificacin, almacenamiento y la de recuperacin de la informacin. -Sistemas de memoria: Sostiene que hay varios sistemas de memoria disociables entre s. El nivel de los sistemas se puede estudiar mediante lesiones controladas por el experimentador. El nivel neuronal y de los circuitos se estudia mediante estudios de estimulacin y registro de la actividad elctrica cerebral. Los niveles sinptico y molecular se estudian mediante mtodos de biologa molecu-
Procesos de memoria.
La memoria se presenta como una serie de procesos bien definidos, ellos son la codificacin, el almacenamiento y la recuperacin de la informacin. Una prueba experimental para evaluarla consiste en lo siguiente: Presentacin al paciente de un objeto a ser recordado. Intervalo para su retencin. Etapa de evocacin en la cual se le pide al paciente que restituya la informacin brindada, con el objetivo de registrar la cantidad que retuvo. En la primera etapa, codificacin, se le presenta al paciente una serie de informacin para ser recordada (palabras, objetos, dibujos, etc.). La segunda etapa denominada de almacenamiento, consiste en un perodo de tiempo durante el cul la informacin puede ser retenida, segn los tests es de 10 a 20 minutos, en la prctica clnica este tiempo se aprovecha para tomar otro test, evitando que en este perodo el paciente no contine tratando la informacin repitiendo palabras o nominando los dibujos, etc. La tercera etapa corresponde a la recuperacin de la informacin, hay diferentes maneras de hacerlo: por evocacin libre (que nombre lo que se acuerda ), por identificacin ( se le presentan una cantidad determinada de palabras y el paciente debe identificar la informacin que se encontraba en la lista inicialmente presentada). La informacin no se conserva por siempre, el almacenamiento presenta una disminucin progresiva del mismo a la cual se le denomina olvido, la velocidad de esta prdida
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Trabajo Original
de informacin, guarda relacin con la naturaleza de la informacin, por lo cul, hay recuerdos que se guardan toda la vida, y otros que slo duran algunas semanas. Las huellas mnmicas se modifican mediante la aparicin de nuevas huellas que interactan con las anteriores, as una de las causas de modificacin de las huellas mnmicas es la rememoracin, porque se crea una nueva huella que refuerza y recodifica la anterior. Se ha cuestionado el carcter artificial de los tests de memoria y de los experimentos, que si bien no representan situaciones de la vida cotidiana o la simplifican en exceso la manera en que el individuo utiliza su memoria, pero a pesar de esto, pueden servirnos para analizar y captar una situacin natural. Las situaciones naturales son extremadamente variables e incluyen otros aspectos cognitivos como la atencin, motivacin, estrategias, etc; difciles de controlar como para derivar a conclusiones tericas y clnicamente vlidas.
Memorias breves
Memorias permanentes.
Segundos
Minutos
Horas
Semanas Aos.
Muchos Aos.
Fig. 2 : Fases temporales de la memoria como estadios sucesivos Gibabs y Ng., 1997.
Nota: Segn el modelo anterior, la huella mnmica debe pasar por los estadios iniciales de memorias breves y a corto plazo para pasar a las memorias a largo plazo.
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Trabajo Original
Aprendizaje y memoria.
Sistemas de memoria en seres humanos.
Los sistemas de memoria en seres humanos se distinguen porque procesan diferente tipos de informacin, llevan a cabo diferentes funciones conductuales y cognitivas, tienen adems diferentes sustratos neurales, diferentes formas de procesamiento de la informacin y diferente desarrollo filo y ontognetico. Pero todos los sistemas tienen en comn una funcin, la de utilizar en forma ptima la informacin adquirida o almacenada para mejorar las respuestas individuales ante la exigencia del medio ambiente.
Memoria procedural.
Es un sistema para adaptar a los individuos a los aspectos menos variables del medio ambiente a partir del almacn de las habilidades sensoriomotrices. Las principales caracteristicas son: -La operacin de la informacin fuera de la conciencia. -La Adquisicin de la informacin es gradual, por repeticin, en general a travs de ensayo y error. -La recuperacin de la informacin es implcita. -No realiza valoraciones o evaluaciones cognitivas de la situacin, resolviendo la misma de manera refleja o automtica.
PROCEDURAL
IMPLICITA.
SISTEMA DE
NO DECLARATIVA
REPRESENTACION PERCEPTUAL
NO DECLARATIVA
FORMA AUDITIVA DE LAS PALABRAS. FORMA VISUAL DE LAS PALABRAS. DESCRIPCION ESTRUCTURAL
IMPLICITA.
SEMANTICA
ESPACIAL. RELACIONAL.
IMPLICITA.
MEMORIA DE TRABAJO
PRIMARIA. INMEDIATA.
VISUAL. AUDITIVA.
IMPLICITA.
EPISODICA
EXPLICITA.
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Trabajo Original
Por ejemplo: El andar en bicicleta, pero esta memoria no incluye subirse o decidir el trayecto, definir el punto de llegada, pues todos ellos operan a travs de la conciencia. La respuesta puede ser resumida como una secuencia de operaciones motoras bajo el control de la informacin sensorial. Las estructuras anatmicas involucradas en este sistema son los ncleos de la base, la corteza motora, el cerebelo y el ncleo amigdalino, demostrado a partir de estudios con P.E.T.
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Trabajo Original
Aprendizaje y memoria.
Sistema de aprendizaje y memoria, una mirada comparativa.
De los 5 sistemas de memoria, 4 son a largo plazo ( M.P., S.R.P., M.S. y M.E. ) y uno es a corto plazo ( M. de T. ), a su vez, 4 de los sistemas son cognitivos ( S.R.P., M.S., M.E., y M. de T. ) y uno es de accin conductual ( M.P. ). bal, visual, auditivo y espacial) y de nuevos aprendizajes semnticos. La M. de T. est conservada al igual que la M.P. tanto en el manejo de la informacin adquirida como en los nuevos aprendizajes.
Amnesia de Korsakoff.
Sndrome producido por deficiencia de vitamina B1 ( tiamina ) que produce una degeneracin neuronal comenzando por estructuras dienceflicas ( cuerpos mamilares y ncleo dorso-medial del tlamo ) produciendo una severa amnesia retrgrada y antergrada. Este tipo de amnesia puede ser revertido en un perodo inicial a partir de la administracin de un suplemento vitamnico, en una fase avanzada el cuadro es irreversible.
Amnesia.
Es una dificultad patolgica para adquirir nueva informacin ( amnesia antergrada ) o recuperar informacin ya adquirida. Se diferencia cualitativa y cuantitativamente del olvido que es un proceso normal en que la informacin almacenada decae con el tiempo. Segn el enfoque de memorias mltiples, la amnesia podra definirse como la alteracin en la adquisicin de nuevas M.S. y M.E. ( amnesia antergrada ) y alteracin variable en la recuperacin de viejas memorias ( amnesia retrgrada ) con conservacin de la M.P. , M.de T. y el S.R.P.
Amnesia tmporo-medial.
Ocurre cuando una injuria ( T.E.C., tumor, Qx) lesiona reas mediales del lbulo temporal (hipocampo y corteza ento y perirrinal ) produciendo un cuadro de amnesia antergrada que impide el almacenamiento a largo plazo de nuevos recuerdos episdicos (ver-
T.E.C.
Memorias viejas. Amnesia Retrgrada. Memorias Nuevas. Amnesia Antergrada.
Pasado.
Futuro.
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Trabajo Original
cuerdos tambin episdicos; luego estas alteraciones van cediendo de intensidad en el cual la persona va recuperando la funcin, pero puede quedar con una amnesia retrgrada residual que abarca desde el episodio que produjo el T.E.C. extendindose hacia atrs abarcando desde minutos hasta varios meses, y un perodo de amnesia definitiva que se suma a la amnesia retrgrada residual que es el perodo de amnesia antergrada en el cul el sistema de M.E. no pudo almacenar los elementos por estar el individuo en un perodo de confusin.
Bibliografa
A. Ferreres (2005) Cerebro y Memoria. El caso HM y el enfoque neurocognitivo de la memoria.Tekn. Buenos Aires. Erik Kandel, James Schwartz & Thomas Jessell. (1997). Neurociencia y conducta. Prentice Hall. Madrid. Captulo 35: Aprendizaje y memoria. Captulo 36: Mecanismos celulares del aprendizaje y la memoria. Ferreres A. (2006). Temas de Neurociencias. Mdulo III. John Pinel (2001). Biopsicologa. Prentice Hall. Madrid. Captulo 14: Memoria y amnesia. Captulo 15, seccin 15.3: Bases neuronales del aprendizaje y la memoria en sistemas simples.
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Introduccin
El uso de fro como agente teraputico (crioterapia) es ampliamente usado en la prctica diaria por kinesilogos y otros profesionales de la salud. Estos tratamientos son aplicados con distintos objetivos segn las respuestas fisiolgicas buscadas en los tejidos. Dentro de estas se encuentran una disminucin de la lesin hipxica secundaria, aumento del umbral del dolor, disminucin del metabolismo, disminucin del edema, disminucin de la circulacin, disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa y disminucin del espasmo muscular (1). Estos efectos fisiolgicos ayudaran al sujeto a mejorar la condicin clnica que lo llev a la consulta. Todos los efectos fisiolgicos anteriormente citados se van a producir en diferentes magnitudes y a diferentes temperaturas, por lo cual dependen de un efecto fisiolgico primario que es la disminucin de la temperatura. A su vez existe una gran variedad de modalidades de crioterapia: agua fra, hielo, packs de gel fro, packs qumicos, mquinas de hielo (por ejemplo Cro Cuff, Ice hot machine), spray fro. Estas modalidades a su vez pueden combinarse con otras tcnicas como criomasaje, criostretch, RICE (reposo, hielo, compresin, elevacin) y criocintica. Las diferentes caractersticas de estas modalidades en cuanto a tamaos, sustancias empleadas, temperatura de aplicacin, regeneracin del agente crigeno y combinacin con otras tcnicas van a tener como resultado a igual tiempo de aplicacin diferentes temperaturas alcanzadas en los tejidos abordados. Si bien existe cierta controversia sobre los beneficios clnicos de la aplicacin de crioterapia (2,3) para comprender cmo todas estas diferentes modalidades pueden influir sobre los resultados teraputicos, es imprescindible profundizar sobre el comportamiento de la temperatura con estas diferentes modalidades y aplicaciones. El objetivo del trabajo fue realizar una revisin de artculos originales que hayan investigado el comportamiento de la temperatura de los tejidos al aplicar crioterapia en humanos.
Resumen
Al aplicar crioterapia, la diversidad de efectos fisiolgicos buscados junto con las diferentes modalidades de aplicacin y sus diferentes combinaciones obligan al kinesilogo a tener un profundo conocimiento del tema para poder alcanzar los objetivos teraputicos buscados. Si bien existe cierta controversia sobre los beneficios clnicos de la aplicacin de crioterapia, para comprender cmo todas estas diferentes modalidades pueden influir sobre los resultados teraputicos, es imprescindible profundizar sobre el comportamiento de la temperatura con estas diferentes modalidades y aplicaciones. En el presente trabajo se revisaron artculos originales cuyo objetivo fue investigar el comportamiento de la temperatura de los tejidos al aplicar crioterapia en humanos. Se realiz una descripcin de la curva de la cintica de la temperatura con sus diferentes parmetros: Temperatura inicial, temperatura objetivo, Temperatura mnima, Enfriamiento, Recalentamiento, Pendientes de la curva, Tiempo ptimo de tratamiento. En primer lugar se realiz una descripcin general del comportamiento de dicha curva, luego una descripcin de las variaciones encontradas segn diferencias en variables antropomtricas, estado de salud de los sujetos y aplicacin de diferentes modalidades en los tejidos objetivo (piel, muscular y articular). Palabras clave: crioterapia, tejidos, temperatura.
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Fig. 2. Respuestas fisiolgicas al aplicar crioterapia. La temperatura mnima (Tm) es la menor magnitud alcanzada durante la aplicacin. El tiempo ptimo de tratamiento es aqul que se encuentra entre el tiempo en el cual la modalidad logra alcanzar la temperatura objetivo (T1) y el tiempo en el cual el recalentamiento del tejido supera dicha temperatura (T2). La pendiente de descenso es la que se encuentra entre la Ti y la Tm, la cul tambin podemos subdividir en dos. La primera parte de la pendiente de descenso es aquella que se encuentra entre la Ti y la To, la segunda parte se encuentra entre la To y la Tm. La pendiente de ascenso se encuentra entre la Tm y el retorno a la Ti. A continuacin analizaremos lo que sucede en la curva de la cintica de la temperatura al aplicar diferentes modalidades y tcnicas en los siguientes tejidos: piel, muscular y articular.
Fig. 1. Curva de la cintica de la temperatura, aspectos generales. La temperatura objetivo (To) se refiere a aquella temperatura que debo alcanzar para lograr el cambio fisiolgico buscado. Aqu debemos tener en cuenta que algunas respuestas se van a comportar como fenmenos de todo o nada teniendo una temperatu-
Piel
La piel ha sido el tejido ms estudiado por los investigadores al aplicar crioterapia debido a su fcil acceso sin necesitar tcnicas invasivas para su medicin. La temperatura promedio de la piel humana en condiciones normales se encuentra entre 29 - 31 C. Esta temperatura inicial puede va-
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riar de acuerdo a la temperatura ambiente y la velocidad del viento entre otros factores. A cualquier temperatura ambiental inferior a la piel, el calor pasara de la piel al ambiente, como un intento del cuerpo por calentar el aire que est en contacto directo con el cuerpo. Este proceso se conoce como conduccin. La tasa a la cual el calor sera cedido del cuerpo por conduccin debera ser determinada por el gradiente termal (a mayor gradiente, mayor prdida de calor). El reemplazo continuo de aire que se encuentra caliente en contacto con la piel por aire ms fro causara una prdida de calor del cuerpo por medio del proceso de conveccin. La prdida de calor por conveccin es una funcin exponencial de la velocidad a la cul se renueva el aire que se encuentra en contacto con el cuerpo, por lo tanto un incremento dramtico de la velocidad incrementara el enfriamiento de cualquier cuerpo si la temperatura ambiente es inferior al mismo (5). El mecanismo de conduccin y conveccin por el cul un cuerpo cede calor a otro, se da tanto para el pasaje de calor del cuerpo al agente crioterpico como del medio ambiente al agente crioterpico (considerando que la temperatura ambiental es mayor al mismo). Para evitar este efecto de calentamiento del agente crigeno por el aire ambiente y aumentar el tiempo til del mismo Receveur y Chanussot (6) colocaron un sistema aislante entre el agente de crioterapia (cold pack a -10 C durante 60 minutos) y el medio ambiente, pudiendo prolongar el tiempo de enfriamiento del agente y as aprovechar al mximo la modalidad de crioterapia. Tomando como To 15 C logr un tiempo ptimo de tratamiento de 41 minutos en comparacin a los 26 minutos sin sistema aislante (Fig 4: A sin sistema aislante, B con sistema aislante). La temperatura inicial puede estar elevada en caso de procesos inflamatorios locales como por ejemplo artritis de rodilla (7), posquirrgicos (8,9) como as tambin en sujetos que realizan actividad fsica (10) o disminuida en zonas de baja temperatura ambiental (11). Oosterveld y Rasker (7) encontraron un incremento de 4 C de la Ti en sujetos reumticos. En la piel la fase de enfriamiento coincide siempre con la fase de aplicacin del agente
y el recalentamiento comienza una vez retirado el mismo. Al aplicar agua fra a diferentes temperaturas sobre el antebrazo (12) podemos observar cmo la pendiente de descenso es la misma para todas las diferentes temperaturas, logrndose en forma rpida la Tm (Fig. 3: A 15 C, B 10 C, C 5 C, D 1 C). Una To comnmente utilizada de 15 C se logra aproximadamente en 4-5 minutos. Ntese que una vez lograda la temperatura mnima se establece una meseta similar en todos los casos. La variacin se encuentra en la magnitud de la Tm alcanzada, siendo sta menor cuanto menor es la temperatura del agente crigeno. Si aplicamos un intermediario entre la piel del sujeto y el agente de crioterapia, debemos tener en cuenta que probablemente la temperatura no lograr descender lo suficiente. Vaillant y col (13) usaron packs instantneos con temperaturas de -6C durante 20 minutos y aplicaron toallas como intermediario entre el agente y la piel. El grupo que utiliz toallas hmedas logr una Tm de 12.6C a los 11 minutos de aplicacin mientras que el grupo de toalla seca logr una Tm de slo 18 C a los 16 minutos (Fig. 3, A: toalla seca, B: toalla hmeda). Mancuso y Knight (10) aplicaron 2.5 libras de hielo molido sobre la piel del tobillo. El grupo que realiz ejercicios increment la temperatura de la piel 2.3 C luego de realizar carrera en cinta al 60-80% del VO2 mx. ( no encontraron diferencias entre realizar 15 o 30 minutos de ejercicios). Durante la aplicacin de hielo no hubo diferencias entre los grupos en la tasa de enfriamiento, mantenindose dicha diferencia (aproximadamente 3 C) a los 30 minutos de aplicacin. S encontraron diferencias en cuanto al recalentamiento, obteniendo una mayor tasa en el grupo que realiz ejercicios comparado con el grupo control.
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Muscular
La Ti intramuscular se asemeja, a medida que se incrementa la profundidad, a la Temperatura corporal central. Por ejemplo Myrer y col (18) encontraron que la Ti a 1 cm subadiposo fue de 35.5C + 1.2, mientras que a 3 cm subadiposo fue de 36.4 + 0.7 C. Al aplicar crioterapia la temperatura de los tejidos ms profundos no se comporta de la misma forma que en la piel. Numerosos trabajos han demostrado que al aplicar un agente crigeno, la temperatura muscular puede tardar varios minutos en descender (Fig. 5, T3: tiempo que tarda en comenzar a descender la temperatura intramuscular). Esto sucede en los tejidos musculares ms profundos (19, 20) como as tambin en sujetos con mayor tejido adiposo (18, 19). Otra diferencia es que la temperatura intramuscular continua descendiendo varios minutos luego de retirado el agente crigeno (logra la Tm en el tiempo T4) (21, 22). Esto sucede en la mayora de las indicaciones cotidianas referidas a tiempos de aplicacin (generalmente entre 20 a 30 minutos) debido a que no se alcanza la meseta posterior a la temperatura mnima como en el caso de la piel. Myrer y col (18) encontraron tambin que a los 30 minutos de retirar el hielo (aplicado por 20 minutos) la temperatura intramuscular de la pantorrilla a 3 cm subadiposo continuo disminuyendo. En sujetos con pliegue de pantorrilla menor a 8 mm el comportamiento de la curva de la temperatura muscular luego de retirar el agente crioterpico es similar a lo observado en la piel, donde la temperatura se incrementa inmediatamente.
Fig 4. Curva de la cintica de la temperatura al aplicar crioterapia en la piel. Palmer y Knight (17) estudiaron el efecto de la aplicacin repetida de ice pack en el muslo anterior y el tobillo. Compararon el uso de cold pack durante dos perodos de enfriamiento y dos de recalentamiento de 60 minutos cada uno. Encontraron que la temperatura de la piel del tobillo luego de la segunda aplicacin fue inferior a la del muslo. No encontr diferencias entre usar una duracin de 20 o 30 minutos de aplicacin pero s luego de 40 minutos de aplicacin de hielo, con una temperatura en el tobillo al finalizar el segundo recalentamiento de 24.1 + 2.8 C
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Long y col (23) evaluaron el efecto del ejercicio previo a la aplicacin de bolsas de hielo en el msculo cuadriceps. Compararon el tiempo en el cual descendi 10C la temperatura a 1 y 2 cm subadiposo con respecto a la temperatura de reposo. A pesar de comenzar con una mayor temperatura el grupo ejercicio (37.8 vs. 35.8) logr la To en aproximadamente 10 minutos antes en ambas profundidades (Fig. 6, A. Hielo no ejercicio, B hielo mas ejercicio). Merrick y col (21) encontraron que al realizar compresin con venda elstica (42 a 48 mmHg) sobre el agente crioterpico fue mayor la disminucin de temperatura muscular como as tambin se logr una Tm ms rpidamente que el grupo que recibi slo crioterapia. Ellos evaluaron la temperatura intramuscular del muslo anterior a 1 y 2 cm subadiposo y obtuvieron un enfriamiento adicional comparando el grupo crioterapia mas compresin contra el grupo crioterapia de 3 C (26.6 vs 23.5 C) y de 2 C (28.3 vs 26.4 C) respectivamente. Bender y col (24) observaron que al aplicar bolsas de hielo en el msculo trceps sural durante el ejercicio (30 minutos de caminata) la temperatura intramuscular a 1.5 cm subadiposo no descendi a pesar del descenso de la temperatura de la piel. Luego de 30 minutos de aplicacin, la temperatura intramuscular permaneci en 34, mientras que en el grupo de crioterapia sin ejercicio descendi en promedio 5.4 C (pliegue pantorrilla 21 + 9.3mm). Estas diferencias encontradas con Long y col (23) quizs se deban a la utilizacin del agente crigeno previamente o durante el ejercicio, aunque sera necesario corroborar ambos hallazgos.
Al incorporar masaje (criomasaje) sobre la musculatura de la pantorrilla, Zemke y col (25) encontraron que a 1 cm subadiposo y luego de 15 minutos de criomasaje, la Tm se logr a los 17.9 + 2.4 minutos. Obtuvieron un enfriamiento ms rpido (aprox 10 minutos) que en el grupo al cual se aplicaron bolsas de hielo (28.2 + 12.5 minutos). La mayor variabilidad en el grupo control quizs se deba a una mayor variabilidad en el espesor del tejido adiposo de los sujetos. Algunos autores han intentado identificar variables que se correlacionen con la temperatura intramuscular debido a la dificultad de su medicin en la prctica diaria. Algunas variables evaluadas fueron la composicin corporal, (% de grasa corporal), circunferencia de brazo y muslo, temperatura de la piel, temperatura central, tiempo, espesor del tejido adiposo subcutneo. Las buenas correlaciones encontradas entre composicin corporal y circunferencia de miembros con la temperatura intramuscular por Johnson y col (26) y Lowden y col (27) quizs no sean reales debido a que ellos midieron la temperatura a profundidades absolutas de 2 a 2.5 cm. de la superficie y no tuvieron en cuenta el espesor del tejido adiposo al insertar el instrumento de medicin. Posteriormente Otte (19) y Jutte (22) superaron esas dificultades. Otte y col (19) investigaron en qu tiempo disminuy 7 C la temperatura intramuscular del muslo a 1cm subadiposo con bolsas de hielo triturado. Estudiaron a 47 sujetos (29 mujeres) de 23 + 3 aos con un pliegue anterior de muslo menor a 40 mm. Dividieron a los individuos en 4 grupos segn el espesor del tejido adiposo y obtuvieron los siguientes resultados: grupo 31 40 mm (58.6 + 11.7 min.), grupo 21 30 mm (37.8 + 9.6 min), grupo 11 20 mm (23.3 + 6.7 min), grupo 0 10 mm (8 + 3.4 min). Aqu se observa claramente cmo el tiempo de enfriamiento est influenciado por el espesor del tejido subcutneo, debido no slo a la mayor distancia que debe recorrer la temperatura, sino tambin a las propiedades termodinmicas del mismo (posee menor conductividad y difusividad termal que el tejido muscular). Tambin observaron que a los veinte minutos del inicio de la aplicacin slo el primer grupo (0 - 10 mm) haba
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Articular
La articulacin de la rodilla es la articulacin ms estudiada a nivel intraarticular tanto en sujetos normales como en el campo posquirrgico. Su Ti se encuentra normalmente entre 32.5 33.7 C. Oosterveld y col (28) evaluaron los efectos de la aplicacin de hielo en la temperatura intraarticular de la rodilla en sujetos con escasa adiposidad en miembros inferiores (pliegue anterior de muslo 8 + 2 mm). La temperatura intraarticular comenz rpidamente su enfriamiento con una pendiente poco pronunciada, continu disminuyendo luego de ser retirado el agente por aproximadamente 10 minutos y luego de 3 horas de haber retirado el hielo haba recuperado un 85% de la Ti. El descenso inmediato de la temperatura se debi a la escasa adiposidad de los sujetos. Tambin evaluaron el efecto de la aplicacin de nitrgeno en spray (-160 C) durante 6 mi-
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Martin y col (8) evaluaron el efecto de la aplicacin de Cryocuff (con un recambio de agua helada cada 30 minutos) en rodillas que fueron sometidas a artroscopa. Un grupo recibi el tratamiento de crioterapia inmediatamente posterior a la ciruga por 2 horas continuas, el otro grupo (control) recibi 1 hora de tratamiento (entre la primera y segunda hora posquirrgica). En el grupo tratamiento la Temperatura intraarticular disminuy en promedio 2.2 C en la primera hora y 3 C hasta el final del tratamiento. En el grupo control la temperatura intraarticular se increment 5 C en la primera hora y posteriormente disminuy 4 C al aplicar crioterapia. La diferencia de temperatura en la primera hora fue en total de 7.2 C menor en el grupo tratamiento.
Conclusin
La Ti va a depender del tejido evaluado, siendo mayor en los tejidos ms profundos que en los superficiales (msculo a 2 cm subadiposo 35C, piel 31C), estado de salud del sujeto (mayor Temperatura en pacientes con Artritis en perodo agudo, pacientes con una ciruga reciente) y tambin va a estar influenciada por la temperatura ambiente en forma directamente proporcional (a menor temperatura ambiental menor temperatura inicial). La pendiente de descenso es ms pronunciada cuanto ms superficial es el tejido. En los tejidos ms profundos puede tardar varios minutos en comenzar el descenso de la temperatura. La duracin de la fase de enfriamiento va a depender del tejido estudiado. Mientras en la piel la duracin de la fase coincide con la duracin de la aplicacin, en el tejido muscular la temperatura contina disminuyendo algunos grados ms durante unos minutos luego de retirar el agente crioterpico. La fase de recalentamiento se va a iniciar al ser retirado el agente de crioterapia, tanto en la piel como en el tejido muscular superficial. A nivel intraarticular y en el tejido muscular ms profundo la fase de recalentamiento se va a demorar algunos minutos antes de iniciarse. El tiempo en el cul el tejido logra su temperatura inicial va a estar relacionado con la tasa de regeneracin de calor del tejido (si el sujeto realiza ejercicios luego de la aplicacin va a recalentar el tejido ms rpi-
damente), con la zona de cuerpo estudiada (recalentamiento ms rpido en dedos de la mano que en el tobillo) modalidad utilizada (recalienta ms rpido un cold pack que utilizar hielo), utilizacin de sistema aislante (prolonga el tiempo ptimo de tratamiento). La transferencia de calor de un cuerpo a otro depende de varios factores, entre los factores ms importantes encontramos las masas relativas de los cuerpos, el tamao del rea de contacto, la diferencia entre las Ti del sujeto y el agente crigeno, la capacidad de calor de cada material, el recalentamiento del tejido debido a su actividad metablica y perfusin. La Tm depende de la temperatura del agente de crioterapia utilizado, de su tamao, como as tambin de sus propiedades termodinmicas, Tasa de regeneracin de fro (por ejemplo recambiar el hielo cada 30 minutos), tasa de regeneracin de calor (a mayor actividad metablica y perfusin mayor va a ser la regeneracin de calor) de la temperatura ambiente, del tiempo de aplicacin, de la profundidad de los tejidos diana. Manteniendo el gradiente termal para conducir el calor del cuerpo al agente crigeno, cuanto mayor tiempo de aplicacin menor va a ser la Tm. A mayor profundidad de los tejidos menor va a ser el descenso de la temperatura. En caso de tratarse de tejidos profundos tambin va a depender de la cantidad de tejido adiposo que posea el sujeto (a mayor tejido adiposo la temperatura no va a disminuir lo suficiente con un tiempo de aplicacin similar). El uso de compresin y criomasaje tambin logran una menor Tm y en menor tiempo. Como podemos observar una aplicacin de crioterapia que no tenga en cuenta las variables aqu descriptas podra no lograr la temperatura objetivo deseada e impedira alcanzar los resultados teraputicos buscados.
Bibliografa
Knight KL. Cryotherapy in sport injury management. Human Kinetics, 1995. MacAuley D. Do textbooks agree on their advice on ice? Clin J Sports Med 2001; 11: 67-72. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury. A systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med 2004; 32 (1): 251-261.
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din al sntoma, incluso en la obra de Morgagni, a partir de ahora ser al revs. A pesar de la temprana muerte de Bichat, su obra se difundi con rapidez. La nocin de tejido fue aceptada y hoy podemos afirmar que la histologa ha llegado a ser una disciplina primordial en el seno de la medicina contempornea. Entre las estructuras que llevan su nombre hemos encontrado las siguientes: -Cisura o hendedura cerebral de Bichat (fissura transversa cerebri): surco profundo, impar, en forma de herradura cncava hacia delante, situada en la base del cerebro, por el cual penetra la piamadre para formar la tela coroidea y los plexos coroideos. Su parte media est por debajo del rodete del cuerpo calloso y sus porciones laterales separan, a cada lado, la circunvolucin del hipocampo del pndulo cerebral y del cerebro intermedio. -Conducto de Bichat o conducto aracnoideo: pasaje situado debajo del aracnoides para las venas de Galeno. -Ligamento de Bichat: fascculo inferior del estrato superficial de los ligamentos sacroilacos posteriores. -Membrana o tnica de Bichat: tnica ntima de los vasos. Autor : Jos L. Fresquet. Universitat de Valncia. Bibliografa: Lan Entralgo, P. (1946), Clsicos de la medicina: Bichat. Madrid, Ediciones el Centaur o . Lan Entralgo, P. (1963), Historia de la Medicina moderna y contempornea, 2 ed., Madrid, Ed. Cientfico-mdica. Lpez Piero, J.M. (1989), Lecciones de Historia de la Medicina, Valencia, Instituto de Estudios Documentales e Histricos sobre la Ciencia. Marco Cullar, R. (1973), La histologa y citologa, En: Historia Universal de la Medicina, Barcelona, Salvat, vol. 5, pp. 205-219. Fuente: http://www.historiadelamedicina.org/bichat.html
por su omalgia de 6 meses de evolucin y luego de 20 sesiones de magnetoterapia y ej ercicos de fortalecimiento de rotadores con el elstico, sn mejora y exacerbacin de los sntomas: dolor y notable limitacin de la movilidad afficular. En la inspeccin las maniobras dagnstcas para el sndrome de firccn subacromial fueron positivas. Luego de 8sesiones de tratamiento con ondas cortas, electrornoxa y ultrasonido se estabfiza una mejora. e intento comenzar con los ejerciclos de fortalecimiento de rotadores, lo que provoca recidiva instantnea. Al suspender los ejercicios calma el dolor y recupera la movilidad; continuamos con la fisioterapla indicada y movilizacin sin resistencia. En la actualidad lleva 15 sesiones realizadas con la recuperacin en casi un 100% de su movilidad articular, sin dolor y contina un control evolutivo de 1 sesin semanal y el plan domicfiao de ginmoejerctacn. Idnticos resultados he obtenido con las epicondilits tendinitis perneas, tibiales y de la pata de ganso. No es m intencin abrumar con estadsticas, solamente sealar que sobre 13 pacientes con sndromes de fficcin subacromal, 10 con epicondilitis y 10 con tendinitis de la pata de ganso que tom para esta estadstica, la mejora obtenida supera el 80% en todos los casos. Vuelvo al ttulo de este artculo: reflexionemos Mi intencin es transmitir mi experiencia e insistir sobre el tratamiento personalizado, la anamnesis, la inspeccin, la palpacin semiologa bsica. No a los tratamientos estandarzados. Recordemos a Hipcrates Trimun non nocere (primero no hacer dao) y a Hahnemann nuestra nica y elevada misin es la de restablecer la salud a los enfermos.
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Premio
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Reglamento
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