Cinquime confrence annuelle sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille, France

Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger1

par

: Jean-Pierre GUENGANT, Directeur de Recherche mrite IRD

Cette communication sappuie sur les contributions lanalyse de la situation au Burkina Faso, au Mali et au Niger, ralises en 2010 loccasion de ltude coordonne par lauteur intitule Comment bnficier du dividende dmographique? La dmographie au centre des trajectoires de dveloppement dans les pays de lUEMOA finance par lAFD . Les lecteurs pourront se reporter chacune de ces contributions pour plus de dtails, et pour certaines rfrences bibliographiques.
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Introduction
Le Burkina Faso, le Mali et le Niger, sont trois pays sahliens o la fcondit reste dau moins 6 enfants par femme et dont les taux de croissance dmographiques sont de plus de 3% par an. Ils font ainsi partie de la dizaine de pays du monde o la transition de la fcondit est peine amorce. Pourtant, au cours des 20 dernires annes, ces pays ont adopt et mis en uvr e des politiques de population visant amliorer le niveau de vie de leurs citoyens, intgrer la variable dmographique dans leurs plans de dveloppement, maitriser leur croissance dmographique et augmenter la prvalence de la contraception. Avec ladoption, lors de la Confrence internationale du Caire en 1994, dune nouvelle approche globale centre sur les droits reproductifs, ces pays ont galement adopt des politiques, plans, et programmes en matire de sant, de sant de la reproduction et de scurisation des produits de sant de la reproduction. Puis, avec ladoption en 2000 des objectifs du millnaire pour le dveloppement mettant laccent sur la rduction de la pauvret, ces pays ont adopt des Documents de Stratgie de Rduction de la Pauvret ou DSRP. Cest pour tenir compte de ces volutions que le Burkina Faso, le Mali et le Niger ont rvis leurs premires politiques de population dans les annes 2000. Il convent maintenant, une vingtaine dannes aprs ladoption de premires politiques de population, de sinterroger sur limpact quont eu ces politiques, dune part sur les politiques sectorielles et sur les Documents de Stratgie de Rduction de la Pauvret, dautre part sur les volutions dmographiques de ces trois pays. En dautres termes ces politiques, les premires et les politiques rvises, ont-elles atteint leur objectif de prise en compte, dintgration, de la variable dmographique dans les plans de dveloppement de ces pays ? Ensuite, jusqu quel point ces politiques ont-elles contribu la maitrise de la croissance dmographique et laugmentation de la prvalence de la contraception dans ces pays. Pour rpondre ces deux questions, nous analyserons dabord le contenu et la cohrence des politiques, plans, programmes adopts par les trois pays en population, en sant et en sant de la reproduction. Puis, nous essaierons, dvaluer jusqu quel point la variable population a t prise en compte dans les autres politiques, plans et programmes (en particulier dans les DSRP). Enfin, partir de quelques indicateurs, nous tenterons dvaluer pour chaque pays limpact des politiques de population et des plans, programmes en sant et en sant de la reproduction sur la dynamique dmographique et sur la pratique de la contraception. Cette communication se terminera par des remarques concernant les obstacles qui jusquici nont pas permis aux politiques de population datteindre leurs objectifs et sur quelques recommandations.

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1.

Les politiques, plans, programmes en population et en sant : contenus et cohrence.

Jusque dans les annes 1980, les Gouvernements du Burkina Faso, du Mali et du Niger ont considr lvolution de leur population et les niveaux de leur fcondit comme satisfaisants et ne ncessitant 2 pas dintervention particulire . Seul le Niger a exprim dans les annes 1980 son souhait de rduire la croissance juge trop rapide de sa population et ses niveaux de fcondit jugs trop levs. Pourtant, la croissance rapide de la population de ces pays est bien documente depuis le milieu des annes 1970 par les projections des Nations unies, puis par les diffrentes projections dmographiques faites au niveau national aprs la publication des rsultats de leurs premiers recensements.

1.1. Les politiques de population

Le Burkina Faso et Mali finissent par adopter en 1991 des politiques de population, suivis par le Niger en 1992. Les domaines couverts par ces politiques sont cependant assez nombreux et ces politiques comprennent rarement (sauf pour le Burkina Faso) des objectifs quantitatifs. Au Burkina Faso les objectifs de la politique de population de 1991 rvlent des proccupations sur la sant, les migrations (notamment lmigration non maitrise) et la rpartition spatiale de la population. Les objectifs quantitatifs retenus comprenaient laccroissement lhorizon 2005 de la prvalence de la contraception moderne de 4,4% 60%, la rduction de 134% 70% du taux de mortalit infantile, et une baisse de la fcondit de 10% tous les cinq ans partir de 2005. Au Mali, la politique de population de 1991 avait comme lobjectif gnral lamlioration du niveau et des conditions de vie des populations. Elle affichait 10 objectifs non quantifis : maitrise de la croissance dmographique, rduction de la morbidit et de la mortalit, redistribution spatiale de la population, intgration de la migration internationale la stratgie de dveloppement, intgration de la femme au dveloppement, amlioration des conditions de vie des enfants et des jeunes, promotion des ressources humaines, couverture des besoins alimentaires, protection et prservation des ressources naturelles, et amlioration des connaissances sociodmographiques. Au Niger, la politique de population de 1992 affirmait que la politique de population fait partie intgrante de la politique de dveloppement conomique et social du pays, et que son but essentiel est la maitrise de la croissance dmographique et des flux migratoires, mais aussi dassurer ladquation entre la croissance dmographique et le dveloppement conomique . Les quatre objectifs globaux retenus portaient sur lamlioration 1) de ltat sanitaire et nutritionnel de la population ; 2) du cadre de vie des populations, 3) de la rentabilit du systme ducatif et 4) de la situation des populations vulnrables (femmes, jeunes, personnes dfavorises). Un cinquime objectif concernait la collecte et les recherches en matire de population. Ces objectifs gnraux taient dclins en objectifs spcifiques, puis faisaient lobjet de s tratgies globales et spcifiques. Mais aucun objectif quantitatif ntait retenu. Parmi les objectifs spcifiques du premier objectif global : Amliorer ltat sanitaire et nutritionnel de la population et rduire les indices de morbidit et de mortalit , figure lobjectif d augmenter le taux de prvalence contraceptive, aussi bien en zone urbaine que rurale . Ces premires politiques dont la mise en uvre devait se faire travers des plans daction et dinvestissements prioritaires en matire de population (PAIP).ont eu des rsultats trs limits. Au Burkina Faso la mise en uvre de la premire politique de population a t entrave par le manque doprationnalit ses dbuts du Conseil National de Population (CONAPO) responsable en principe de la coordination des activits en matire de population. Au Mali, lvaluation de la politique de population qui a t faite a relev la dlimitation trop large du domaine population (ce qui revenait lui faire prendre en charge lensemble des problmes essentiels de dveloppement), la non quantification de certains objectifs, la non intgration de la politique de population aux politiques

http://www.un.org/esa/population/unpop.htm, voir World Population Policies 2009 Data Online

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et stratgies de dveloppement, et le dsintrt des partenaires pour le financement de la structure de coordination. Au Niger, ces sont les contraintes financires et la grande instabilit politique des annes 1990, (les coups dEtat de 1996 et de 1999 ont entrain larrt de laide internationale pendant un certain temps) qui ont fortement perturb la mise en uvre de la politique de population et des programmes qui lui taient associs. Conscients de la faiblesse des rsultats obtenus les autorits des pays concerns ont adopt de nouvelles politiques de population : le Burkina Faso en 2000, le Mali en 2003 et le Niger en 2007. Au Burkina Faso, la nouvelle politique de population adopte fin 2000 met laccent sur quatre problmes prioritaires : la forte croissance dmographique, la mortalit leve, les migrations internes et internationales non matrises, et la marginalisation des femmes. Ces problmes sont ensuite dclins en six objectifs gnraux. Le premier de ces objectifs qui est de contribuer lamlioration de la sant de la population, en particulier de la sant de la reproduction est le seul comporter des objectifs quantitatifs. Ceux-ci concernent laugmentation de la prvalence contraceptive et la rduction des taux de mortalit maternelle et infantile. Curieusement, cette nouvelle politique ne tient pas compte des projections dmographiques publies en 1996 par lINSD, mais sappuie simplement sur le taux de croissance annuel moyen de la population de 2,34% trouv entre les recensements de 1985 et 1996. Les rsultats du recensement gnral de 2006 ont remis en cause ces estimations, en rvlant un taux de croissance moyen de la population entre les recensements de 1996 et 2006, beaucoup plus lev de 3,1% par an. En consquence, un processus de rvision a t entrepris en 2009 et un projet de nouvelle politique de population a t labor. Mais celui-ci na pas encore t adopt.. Au Mali, la nouvelle politique de population adopte en 2003 , repend lobjectif global damlioration du niveau et de la qualit de vie des populations. Elle retient 10 objectifs dont sept ont un contenu dmographique. Ils concernent, dans lordre o ils sont cits : lducation, la sant, la fcondit, le genre, la distribution spatiale de la population, la migration internationale, lquilibre population environnement. Mais, des objectifs chiffrs lhorizon 202 5 sont retenus dans trois domaines seulement : ducation, sant, et fcondit. Cest ainsi que lobjectif 3 qui est de Contribuer la maitrise progressive de la fcondit a comme objectifs intermdiaires : laugmentation du taux de prvalence contraceptive moderne de 8,2% en 2001 30 % en 2025, et la promotion de lge au premier mariage de la jeune fille 18 ans. Au Niger, la Dclaration du Gouvernement en matire de Politique de Population (DGPP) adopte en Conseil des Ministres en fvrier 2007, remplace la politique de 1992. Il sagit dun document de sept pages complt par un plan dactions de mise en uvre et dun document des stratgies dinterventions couvrant la priode 2007-2015. Lobjectif global assign la DGPP est de contribuer la rduction de la pauvret grce lacquisition dune mentalit et de comportements reproductifs aptes induire au sein des populations une augmentation significative de lutilisation de la contraception et une rduction des mariages prcoces . La DGPP prcise que cest ladoption de ces nouveaux comportements qui permettra denclencher un ralentissement progressif de la croissance dmographique du pays. Les objectifs atteindre concernent laugmentation du taux de prvalence contraceptive moderne, la diminution de la proportion de mariages prcoces, lallaitement maternel, la fcondit et le taux de croissance de la population. Ces rsultats attendus sappuient sur les projections nationales de population de type aide la dcision labores en 2005 par le Bureau 6 Central du Recensement . Ces projections ont estim les niveaux futurs de fcondit partir de leurs dterminants proches, en particulier partir dobjectifs daugmentation de la prvalence contraceptive . De fait, la politique de population de 2007 du Niger se concentre exclusivement sur les questions lies
3

Ministre de lEconomie et des Finances (2000) : Politique nationale de Population Rvision n1. Ouagadougou.

Ministre dlgu auprs du Premier Ministre charg du Plan (2003) : La Politique Nationale de Population Rvision 1, Bamako.
5

Ministre de la Population et de lAction Sociale, 2007 : Dclaration du Gouvernement en matire de Politique de Population, Niamey
6

Projections de la population du Niger de 2005 2050 : Un appel laction. Ministre de lEconomie et des Finances, Secrtariat Gnral, Bureau Central du Recensement, Rpublique du Niger, Travaux dmographiques, Vol 1-n1, Niamey, avril 2005. Jean-Pierre GUENGANT Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger. POPPOV Research Network 5ieme Confrence sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille.

aux comportements reproductifs, contrairement la politique de 1992 et aux politiques des autres pays de la sous-rgion dont les approches sont davantage dveloppementalistes .,

1.2. Les politiques, plans, programme en sant, sant de la reproduction et scurisation de produits
La Confrence internationale du Caire de 1994 sur la population et le dveloppement a marqu un chargement radical dans lapproche des problmes de populat ion au niveau international. Cest ainsi que les problmes purement dmographiques ont perdu leur prminence antrieure au profit dune nouvelle approche globale centre sur les droits reproductifs. Les anciennes politiques de population ont t jusqu un certain point relgues larrire plan au profit de politiques, plans programmes en sant et sant de la reproduction intgrs aux politiques de sant, et ne prenant pas toujours en compte les politiques de population adoptes auparavant. Cest dans ce contexte quil faut examiner les politiques, plans et programmes en sant et en sant de la reproduction adopts par les Gouvernements du Burkina Faso, du Mali et du Niger Concernant la sant, le Burkina Faso, le Mali et le Niger ont tous des plans ou programmes de dveloppement sanitaire de 5 ou 10 ans. Il s agit pour le Burkina Faso du Plan National de Dveloppement Sanitaire 2001-2010 (PNDS) qui a fait lobjet dune mise jour en 2006 intitule Plan National de Dveloppement Sanitaire, tranche 2006-2010. Il sagit pour le Mali du Plan Dcennal de Dveloppement Sanitaire et Social (PDDSS), 1998-2007, prolong en 2008-2009, qui est mis en uvre travers le Programme de Dveloppement Sanitaire et Social ou PRODESS, le programme en cours tant le PRODESS II, 2005-2009, prolong en 2011. Il sagit concernant le Niger du Plan de Dveloppement Sanitaire (PDS) 2005-2009, sachant quun nouveau plan, couvrant la priode 2011 2015 est en voie de finalisation. En matire de sant de la reproduction, tous les pays ont galement des plans ou plans stratgiques, Pour le Burkina Faso il sagit du Plan Stratgique de Scurisation des Produits Contraceptifs 20062015 qui a t remplac en 2009 par un Plan Stratgique de Scurisation des Produits en Sant de la Reproduction (PSSPSR), couvrant la priode 2009-2015 et intgrant le plan antrieur pour les produits contraceptifs. Pour le Mali, on dispose dun Plan Stratgique en Sant de la Reproduction 2004-08, et dun Plan dAction pour assurer la Contraception Scurise au Mali 2002-11. Mais le Mali devrait se doter prochainement dun Plan Stratgique de Scurisation des Produits en Sant de la Reproduction, avec quatre composantes : soins obsttricaux et nonataux, planification familiale, IST/VIH-SIDA et produits sanguins. Enfin, concernant le Niger on dispose dun Programme National de Sant de la Reproduction 2005-2009, et dun Plan Stratgique de Scurisation des Produits en Sant de la Reproduction (PNSSPSR) couvrant la priode 2007-2010. Notons galement que les trois pays ont adopt ces dernires annes des lois sur la Sante de la Reproduction : le Burkina Faso en 2005, le Mali en 2002, et le Niger en 2006 qui reconnaissent le droit la sant de la reproduction comme un droit universel fondamental et consacre gnralement le droit des individus et des couples de dcider librement, avec discernement, du nombre de leurs enfants et de lespacement de leurs naissances, et leurs droits de disposer des informations ncessaires pour ce faire. Mais, la loi du Niger restreint ces droits aux couples maris et lespacement des naissances puisquelle indique que les couples lgalement maris peuvent dcider librement et avec discernement de lespacement des naissances et de disposer des informations ncessaires pour ce faire . Enfin, les trois pays ont adopt comme les autres pays de la sous-rgion une Feuille de Route pour acclrer la Rduction de la Mortalit Maternelle et No-natale, couvrant la priode 2006-2015 (Burkina Faso, Niger) ou 2007-2015 (Mali) avec des objectifs conformes aux OMD.

1.3. Quelle cohrence entre les politiques de population, et les politiques, plans programmes en sant, sant de la reproduction et scurisation des produits
Malgr le changement dapproche intervenu aprs la confrence du Caire en 1994, les politiques en matire de sant et de sant de la reproduction sintressent comme les politiques de population lvolution de la mortalit, de la fcondit et de leurs dterminants. Aussi, il est logique de sattendre une certaine cohrence entre dune part les politiques de population et dautre part les politiques de
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sant et en sant de la reproduction, du moins en ce qui concerne leurs objectifs. Quen est-il exactement pour le Burkina Faso, le Mali et le Niger. ? Les tableaux 1a, 1b et 1c ci-dessous comparent les objectifs des diverses politiques, plans et programmes adopts dans ces pays. Concernant le Burkina Faso (tableau 1a) on notera tout dabord quil nest pas toujours facile de savoir comment les objectifs retenus ont t fixs, sauf lorsque les OMD sont repris. Ainsi les objectifs concernant la rduction de la mortalit infantile ou nonatale, ainsi que les objectifs de rduction de la mortalit maternelle ne sont pas trs diffrents dun document lautre. Mais il nen va pas de mme pour les objectifs de prvalence contraceptive. Burkina Faso : Tableau 1a : Objectifs dmographiques selon les politiques, plans et programmes Indicateurs/Objectifs Politiques, plans, programmes Politique Nationale de Population 2000 / Mortalit infantile pour 1000 enfants ns vivants et mortalit nonatale Rduire de 60% dici 2015 la mortalit infantile (EDS 1998-99 :105,3) Rduire de 40% dici 2010 la mortalit infantile Mortalit maternelle pour 100.000 naissances Rduire de 60% dici 2015 la mortalit maternelle (EDS 1998-99 : 484/100 000 naissances) Rduire de 40% dici 2010 la mortalit maternelle Prvalence contraceptive (mthodes modernes) Accrotre la prvalence contraceptive moderne de 6% en 1998 19% en 2015.

Plan National de Dveloppement Sanitaire 2006-2010 (tranche 20062010 de mars 2007

Plan Stratgique de Scurisation des Produits Contraceptifs 2006-2015 Plan dAcclration de Rduction de la Mortalit Maternelle et Nonatale au Burkina Faso (Feuille de Route), 2006-15

Accrotre la prvalence contraceptive moderne de 22,5% en 2005 27% en 2010 (lobjectif dans le PNDS 2001-10 tait daugmenter de 2001 2010, la prvalence de 6 17% Contribution de Contribution de Accrotre la prvalence laugmentation de la laugmentation de la contraceptive moderne prvalence prvalence de 6 % en 1998 19 % en 2015 (reprend contraceptive la contraceptive la PNP 2000). diminution de la diminution de la mortalit infantile mortalit maternelle Rduire dici 2015 taux Rduire dici 2015 la Augmenter dici 2015 de mortalit nonatale mortalit maternelle le taux de prvalence 22, contre 43 en 121/100 000 contraceptive de 20% 1998. (rductions de 2/3 naissances contre 30% par rapport au niveau de 484 en 1998. 1990) (rductions de 2/3 par rapport 1990)

Sources : Les diverses politiques et plans mentionns

Ainsi la politique de population de 2000 retient une prvalence contraceptive de 19% pour 2015, ce qui correspond un objectif peu ambitieux daugmentation de la prvalence de +0,76 point de pourcentage par an (ceci aprs lobjectif irraliste de la politique de population de 1991 dune prvalence de 60% en 2005, ce qui correspondait une augmentation de +4 points point de pourcentage par an). Le Plan National de Dveloppement Sanitaire PNDS 2001-10 se fixait un objectif de 17% en 2010, mais la tranche du PNDS 2006-10 retient un objectif de 27% en 2010 (en sappuyant sur les statistiques de services et non sur les rsultats denqutes comme il est dusage). Cest ainsi que le PNDS 2006-2010 donne pour lanne 2005 une prvalence de 22,5% qui est quasiment le double de la prvalence de 13% donne pour les mthodes modernes par lenqute DHS de 2003. Le Plan Stratgique de Scurisation des Produits Contraceptifs (PSSPC), reprend lui lobjectif de la politique de population de 2000 de 19% en 2015. La feuille de route 2006-2015 retient un objectif de
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30% en 2015 (en sappuyant comme le PNDS 2006-10 sur les statistiques de services). On peut citer enfin le Schma National dAmnagement du Territoire qui suggre une prvalence de 40 45% en 2015. Certes, ces diffrents objectifs concernent des priodes et des donnes de base diffrentes. Mais elles correspondent aussi des augmentations annuelles de la prvalence trs variables : +0,76 point de pourcentage par an dans la politique de population, +1 point par an dans le Plan National de Dveloppement Sanitaire 2006-2010, +1,3 point par an dans le Plan Stratgique de Scurisation des Produits Contraceptifs (PSSPC), +1,78 point par an dans la Feuille de route 2006-2015, +2 points par dans le Schma National dAmnagement du Territoire. Cette cacophonie dans les objectifs atteindre et les efforts consentir ne facilite videment pas la mobilisation sur les questions de population et sur la satisfaction des besoins non satisfaits en planification familiale au Burkina Faso. On notera ce propos que le Plan Stratgique de Scurisation des Produits en Sant de la Reproduction (PSSPSR) 2009 2015 qui vient dtre adopt ne contient pas dlments permettant de savoir quelle augmentation de la prvalence contraceptive et combien dutilisatrices correspond la progression annuelle assez rapide (12% par an) des cots dachat des produits en planification familiale. Par ailleurs mme si le gouvernement burkinab entend accroitre sa contribution au budget de ce plan, son financement nest pas totalement assur. Des remarques similaires peuvent tre faites concernant le Mali (tableau 1b) Mali Tableau 1b : Objectifs dmographiques selon les politiques, plans et programmes Mortalit infantile pour Mortalit Prvalence Indicateurs/Objectifs / 1000 enfants ns vivants maternelle pour contraceptive Politiques, plans, 100.000 (mthodes programmes naissances modernes) Politique Nationale de Rduire de 113 en 2001 Rduire de 582 en Augmenter de 8,2% Population 2003 50 en 2025 2001 291 en en 2001 30 % en 2025 2025 PRODESS II, 2005-09, Rduire de 96 en 2006 Rduire de 464 en Augmenter de 6,2% prolong 2011 56 en 2011 2006 344 en en 2006 10% en 2011 2011 Plan Stratgique en Sant Pas dobjectifs quantitatifs Objectifs de Augmenter de 8% en de la Reproduction 2004-08 service 2004 15% en 2008 Plan dAction pour assurer la --Pas dobjectifs Contraception Scurise au quantifis Mali 2002-11 Feuille de Route pour lAcclration de la Rduction de la Mortalit Maternelle et Nonatale, 2007-15
Sources : Les diverses politiques et plans mentionns

--

Rduire de 582 en 2007 146 en 2015

Augmenter de 6,4% en 2007 20% en 2015

La aussi la fixation des objectifs ne semble pas toujours suivre une logique dtermine, sauf lorsque les OMD sont repris. Concernant la prvalence contraceptive, il y a autant dobjectifs daugmentation de la prvalence que de documents : 30% en 2025 pour la Politique Nationale de Population 2003, 10% en 2011 pour le PRODESS II 2005-09/11, 15% en 2008 pour le Plan Stratgique en Sant de la Reproduction 2004-08, 20% en 2015 pour la feuille de route. Non seulement les horizons retenus sont diffrents, mais surtout ces objectifs correspondent des augmentations annuelles de la prvalence allant de 0,8 point de pourcentage par an pour le PRODESS II 1,8 point par an pour Plan Stratgique en Sant de la Reproduction (alors que dans les deux cas les priodes quasi identiques. On peut stonner aussi que le Plan dAction pour assurer la Contraception Scurise au Mali 2002-11 ne contient aucune indication sur le nombre dutilisatrices concernes par ce plan et sur la prvalence contraceptive correspondante.
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Le cas du Niger est un peu diffrent (tableau 1c). Niger : Tableau 1c : Objectifs dmographiques selon les politiques, plans et programmes Prvalence contraceptive (mthodes modernes)

Mortalit infantile pour Mortalit Indicateurs/Objectifs / 1000 enfants ns vivants maternelle Politiques, plans, et pour 100.000 programmes mortalit nonatale naissances Plan dactions de la Politique Pas dobjectif pas dobjectif de Population 2007-2015 quantifi quantifi

Plan de Dveloppement Sanitaire 2005-2009

Rduire de 25% dici 2009

Programme National de Sant de la Reproduction 2005-2009

Rduire de 25% dici 2009

Plan Stratgique de Scurisation des Produits PNSSPSR 2007-2010 Feuille de Route pour acclrer la rduction de la Mortalit Maternelle et Nonatale au Niger 2006-15

pas dobjectif quantifi Rduire dici 2015 taux de mortalit nonatale de 50% conformment aux OMD

Accrotre la prvalence contraceptive moderne de 5% en 2006 18% en 2015 . Rduire de 700 Accrotre la prvalence (entre 1997 et contraceptive moderne 2006, selon EDS de 5% en 2005 2006) 15% en 2009 350 en 2009 Rduire de 700 Accrotre la prvalence (entre 1997 et contraceptive moderne 2006, selon EDS de 4% en 2005 2006) 15% en 2009 350 en 2009 pas dobjectif Rduire chaque anne quantifi de 5% les besoins non satisfaits. Rduire dici pas dobjectif 2015 la mortalit quantifi maternelle de 75% conformment aux OMD

Sources : Les diverses politiques et plans mentionns

Comme pour les deux autres pays les objectifs concernant la rduction de la mortalit infantile ou nonatale, ainsi que les objectifs de rduction de la mortalit sont aligns sur les OMD. Concernant la planification familiale, le Plan de Dveloppement Sanitaire 2005-2009 et Programme National de Sant de la Reproduction (PNSR) 2005-2009 retiennent le mme objectif de prvalence ambitieux de 15% en 2009, qui correspond une augmentation annuelle de la prvalence de 2 points de pourcentage par an. Cet objectif est plus lev que celui de la Politique de Population et du Plan dactions de la Politique de Population 2007-2015 : 18% en 2015 qui correspond une augmentation annuelle de la prvalence de prs de 1,5 point de pourcentage par an. Aussi le Plan Stratgique de Scurisation des Produits PNSSPSR 2007-2010 prvoit de rduire de 5% par an les besoins non satisfaits en planification familiale. On notera que le budget prvisionnel du PNSR pour lensemble de la priode 2005-2009 tait estim 17 milliards de FCFA, hors appui au PNSR, dont 72% pour la maternit sans risque et 19% (ce qui est peu) pour la planification familiale.

2.

La prise en compte de variable population

Lun des objectifs des politiques de population tait darriver m ieux intgrer la variable population dans les plans de dveloppement des pays. Cet objectif a t raffirm dans quasiment tous plans et programmes-pays mis en uvre par, et avec le soutien de lUNFPA depuis les annes 1970/1980. Cependant, avec ladoption des objectifs du millnaire pour le dveloppement qui ne mentionnent pas les problmes dmographiques et la fcondit, et qui lorigine (et ce jusquen 2005) ne sintressaient qu la rduction de la mortalit maternelle, les pays de la sous rgion ont tous adopt des stratgies visant la fois acclrer leur croissance conomique et rduire la pauvret.

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Dans ce contexte, il nest pas tonnant que les premiers DSRP (Documents de Stratgie de Rduction de la Pauvret) naient gure pris en considration les problmes dmographiques. Il en a t de mme pour les diverses politiques sectorielles adoptes, notamment en sant et en ducation. Quen est-il aujourdhui ?

2.1.

Les Stratgies de Rduction de la Pauvret

Concernant le Burkina Faso, le Cadre Stratgique de Lutte contre la Pauvret (CSLP) 2004-2006 affiche quelques objectifs quantitatifs (voir tableau 2a). Il indique que le Gouvernement vise un taux moyen de croissance du PIB rel de 7% par an et une croissance du PIB par habitant dau moins 7 4% par an . Le taux de croissance dmographique de 2,34%, issu du RGPH 1996 est simplement mentionn mais nintervient pas de manire explicite dans les projections, mme si le besoin dassurer une croissance conomique nettement suprieure la croissance dmographique est mentionn. La croissance dmographique est simplement cite comme contrainte au niveau de lexacerbation de la pression sur les ressources naturelles. Burkina Faso : Tableau 2a : Objectifs, Cadre Stratgique pour la Croissance et la Rduction de la Pauvret, 2004-2006 Indicateurs/Objectifs Croissance PIB annuel Valeur de rfrence (anne ou priode) 4,6% par an en 2002 7,3% attendu en 2003 3,2% en 2002 2,4% par an (taux moyen entre recensements de 1985 & 1996) 219 en 1999 930 en 1999 30% en 1993 47,5% en 2003 Objectif (anne ou priode) 6,0% en 2004, 6,7% en 2005, 6,8% 2006 4,0% par an partir de 2004 Pas mentionne (implicitement 2,4% par an) ---56% en 2006

Croissance PIB/tte Croissance dmographique

Taux de mortalit, moins de 5 ans Mortalit maternelle (pour 100.000 naissances vivantes) Insuffisance pondrale des enfants de moins de 5 ans er Taux brut de scolarisation 1 cycle

Source : Ministre de lEconomie et du Dveloppement : Cadre Stratgique de Lutte Contre la Pauvret, 2004-2006

Une valuation de la prise en compte des questions de population dans le CSLP a t faite en 2009 8 en vue de sa rvision . Cette valuation note que les variables dmographiques nont pas reu lattention quelles mritaient dans llaboration d u CSLP. Cette carence est impute au manque de donnes fiables, linsuffisance de personnel qualifi pour lanalyse des donnes, et au manque de recherche sur les relations entre population et dveloppement. Le rapport dvaluation note galement que dans le CSLP 2004, les questions de population ne figurent pas dans les actions prioritaires, et quelles ne sont pas budgtes de faon explicite, avec un risque rel donc de leur disparition pendant la mise en uvre du CSLP. La rvision du CSLP 2004 entame en 2009 a conduit llaboration dune nouvelle stratgie dnomme Stratgie de Croissance Acclre et de Dveloppement Durable (SCADD) couvrant la priode 2010 2015. Cette nouvelle stratgie qui est en voie de finalisation a pour ambition de hisser le Burkina Faso au niveau des pays mergents et vise un taux de croissance dau moins 10% par an dici 2012. Les huit objectifs spcifiques retenus concernent la croissance conomique, la lutte contre la pauvret et la faim, lducation primaire pour tous, lgalit des sexes et lautonomisation des femmes, la rduction de la mortalit des enfants, lamlioration de la sant maternelle, la lutte contre le VIH/SIDA, et lenvironnement. Malheureusement les donnes retenues pour la prvalence de la
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Ministre de lEconomie et du Dveloppement (2004) : Cadre Stratgique de Lutte Contre la Pauvret, Ouagadougou, (voir en particulier page 72
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BADJECK Alain (2009) : Evaluation de la prise en compte des questions de population dans le CSLP du Burkina Faso , UNFPA, Document de travail Jean-Pierre GUENGANT Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger. POPPOV Research Network 5ieme Confrence sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille.

contraception en 2008 de 27,9% sont les statistiques dites de services du Ministre de la Sant, et lobjectif vis en 2015 de 40% de prvalence contraceptive parait irraliste.On notera que le document actuel de la SCADD ne fait pas mention des projections nationales de population publies par lINSD 9 fin 2009 . Les problmes de population sont cependant mentionns au niveau de laxe renforcement de la gouvernance o il est fait rfrence la politique nationale de population en cours de rvision, et de laxe prise en compte des priorits transversales o il est prcis que La question de la population sera aborde en termes de maitrise de la croissance dmographique (et) de renforcement des capacits des acteurs pour la prise en compte de la donne dmographique dans les politiques, plans et programmes de dveloppement, de recherche, et de suivi valuation . Lapproche adopte reste donc large puisque le document actuel prcise que Les grandes thmatiques qui sinscrivent dans la logique de la population et le dveloppement sont : migration-urbanisation, ducation et formation, environnement, eau potable, emploi, sant, genre, SIDA et dautres thmatiques faisant lobjet dengagements internationaux . Cependant, le document examin tant provisoire, il est encore susceptible dtre modifi. Concernant le Mali, le Cadre Stratgique de Lutte contre la Pauvret (CSLP I) 2002-2006, ne parle pas de la population adopte en 1991, et nvoque aucun moment la planification familiale. Lvaluation du CSLP1 faite par la Direction Nationale de la Population souligne que les questions de population-dveloppement et genre et les aspects relatifs la dynamique de la population nont pas t approfondis. Elle souligne aussi que plusieurs problmes identifis dans la politique de population de 2003 nont pas t pris en compte, en particulier, le niveau lev de fcondit, les migrations 10 internationales, et les liens population-environnement . Le Cadre Stratgique pour la Croissance et la Rduction de la Pauvret (CSCRP), qui a suivi couvre la priode 2006-2011. Il affiche divers objectifs (voir tableau 2b) dont celui dune croissance relle du PIB de 7% par an, et prvoit une croissance du revenu national par tte de 4% par an en moyenne entre 2007 et 2011, contre 2,6% entre 2002 et 2005. Le CSCRP 2006-2011 indique que La prise en compte des variables dmographiques dans llaboration des plans et programmes de dveloppement doit tre envisage dans un contexte plus lar ge dapprciation croissante de la signification des relations mutuelles entre le social, lconomique et la dmographie . Se rfrant la Politique de Population de 2003 il prconise un plaidoyer auprs des dcideurs pour une meilleure prise de conscience des interrelations entre population et dveloppement, une mobilisation sociale autour des objectifs de la Politique de Population, le renforcement des capacits pour une meilleure visibilit des interrelations entre population et dveloppement. Llaboration dune nouvelle stratgie qui devrait dbuter fin 2010, pourrait tre loccasion damliorer la prise en compte des questions de population, tenant compte en particulier de lacclration de la croissance dmographique rvle par les rsultats du recensement davril 2009 (3,6% en moyenne entre 1998 et 2009).

Institut National de la Statistique et de la Dmographie, Recensement gnral de la population et de lhabitation 2006 : Projections dmographiques, http://www.insd.bf/ , Ouagadougou 2009
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Ministre du Plan et de lAmnagement du Territoire (2006) : Evaluation de lintgration des variables dmographiques dans les plans et programmes au niveau sectoriel : CSLP 1, Bamako. Quelques programmes sectoriels comme celui de lducation ont galement t analyss. Jean-Pierre GUENGANT Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger. POPPOV Research Network 5ieme Confrence sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille.

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Mali :

Tableau 2b : Objectifs, Cadre Stratgique pour la Croissance et la Rduction de la Pauvret, 2007-2011 Indicateurs/Objectifs Valeur de rfrence (anne ou priode) 5,2% par an (2002 -2005) 2,6% par an (2002 et 2005) Pas mentionne (implicitement 2,6% par an) 229 en 2001 582 en 2001 38% en 2001 75,0 % en 2006 Objectif (anne ou priode) 7,0% par an (2007-2011) 4,0% par an (2007-2011) Pas mentionne (implicitement 2,6% par an) 211 en 2009 574 en 2009 28% en 2009 87,2% en 2011

Croissance PIB annuel Croissance PIB/tte Croissance dmographique

Taux de mortalit, moins de 5 ans Mortalit maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) Insuffisance pondrale des enfants de moins de 5 ans er Taux brut de scolarisation 1 cycle

Source : Rpublique du Mali (2006) : Cadre Stratgique pour la Croissance et la Rduction de la Pauvret : 2007-2011,

Au Niger, le premier Cadre Stratgique de Lutte contre la Pauvret (CSLP) qui a couvert la priode 2002-2006 stait fix come objectif un taux de croissance conomique de 4% par an, peine suprieur la croissance dmographique du pays. La stratgie qui a suivi, rebaptise Stratgie de Dveloppement acclr et de Rduction de la Pauvret (SDRP) couvre la priode 2008-2012. Elle retient un scnario volontariste, ou Niger mergent , avec un taux de croissance conomique de 7% par an et une baisse du taux de croissance dmographique de 3,3% 3,1% par an, assurant une croissance du PIB par habitant de 3,9% sur la priode (voir tableau 2c). Niger : Tableau 2c : Objectifs, Cadre Stratgique pour la Croissance et la Rduction de la Pauvret, 2008-2012 Valeur de rfrence (anne ou priode) 3,9% (2002 2006) 0,4% (2002-2005) 3,3% (ISF : 7,1 en 2006) Objectif (anne ou priode) 7% (2008-2012) 3.9% (2008-2012) 3,1% entre 2008-2012 (ISF : 6 en 2012 et 5 en 2015) -200 en 2012, 175 en 2015. 24% en2012, 18% en 2015. 94% en 2012, 105% en 2015.

Indicateurs/Objectifs Croissance PIB annuel Croissance PIB/tte Croissance dmographique

Taux de mortalit, moins de 5 ans Mortalit maternelle (pour 100.000 naissances vivantes) Insuffisance pondrale des enfants de moins de 5 ans er Taux brut de scolarisation 1 cycle

---648 en 2006 44% en 2006 54% en 2006

Source : Niger : Stratgie de Dveloppement acclr et de Rduction de la Pauvret, 2008 - 2012

Le taux de croissance dmographique du pays estim 3,3% est peru comme une contrainte majeure risquant dannihiler tous les efforts du gouvernement pour rduire la pauvret . Aussi la SDRP sappuie entirement et reprend son compte le diagnostic des Projections de la population du Niger de 2005 2050 : Un appel laction publies en 2005 par le Bureau Central du Recensement et dj cites. Cest ainsi que la matrise de la croissance dmographique est lun des sept axes stratgiques, et les stratgies et actions mener sur cet axe sont ceux de la DGPP (politique de population) de 2007. La SDRP reprend ainsi les objectifs quantifis de la DGPP, savoir la diminution de la fcondit de 7 enfants par femme en 2005 5 enfants par femme en 2015, et laugmentation de la prvalence contraceptive 18% en 2015. Lgalit des sexes et lautonomisation
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des femmes ressortent galement comme une proccupation importante sous laxe stratgique de la rduction des ingalits. La SDRP 2008-2012 du Niger, constitue ainsi un exemple quon pourrait qualifier de presque parfait . Elle exprime en effet une volont politique clairement exprime de maitriser la forte croissance dmographique du pays, en sappuyant sur des projections dmographiques nationales rcentes, et reprend son compte la dclaration de 2007 claire et volontariste du Gouvernement en matire de Politique de Population.

2.2.

La place de la variable population dans les politiques sectorielles

La prise en compte des aspects dmographiques dans les autres politiques sectorielles est cependant trs variable dans les trois pays tudis dune politique lautre. Tout dabord, on peut dire dune manire gnrale que la dernire politique de population, nest pas toujours mentionne dans les diverses politiques, plans, programmes et stratgies adoptes par le pays. Ceci est vrai, comme on vient de le voir pour les Stratgies de Lutte contre la Pauvret comme pour les politiques, plans et programmes en matire de sant et de sant de la reproduction qui pourtant couvrent des champs qui sont galement couverts par les politiques de population. Ensuite, les politiques, plans et programmes sectoriels fixent souvent leurs objectifs en termes de pourcentage, ou de taux de couverture sans tenir compte de laugmentation des effectifs concerns. Ceci est particulirement regrettable pour les plans 10 ou 15 ans d chance. En effet si on prend une population donne ( vacciner, dge scolaire, entrant sur le march du travail) qui saccroit de 3% par an, cette population est suprieure de 35% son niveau initial 10 ans dchance , et de 55% suprieure 15 ans dchance. Avec un taux daccroissement de 3,5% par an, cette population est suprieure de 41% son niveau initial 10 ans dchance et de 68% suprieure 15 ans dchance. Mais, mme lorsque la variable dmographique est prise en compte, cest le plus souvent en utilisant le taux daccroissement annuel moyen de la population totale trouv pour la dernire priode intercensitaire. Or cette mthode est grossire, car non seulement la croissance relle de la population varie dans le temps, mais aussi les populations concernes (par exemple les enfants vacciner, les enfants scolariser etc) ont des volutions et des taux daccroissement qui sont diffrents du taux daccroissement de la population totale. En fait, les projections de population par sexe et par ge (les projections nationales et celles des Nations Unies) ont t peu ou pas t utilises, ce qui a conduit les diffrents Ministres procder leurs propres estimations ou projections. Les projections dmographiques constituent pourtant un loutil privilgi de mesure des taux de couverture, destimation des besoins et de fixation des objectifs atteindre. Il importe donc que dans chaque, pays, les Stratgies de Lutte contre la Pauvret, les politiques de population et les politiques, plans et programmes sectoriels sappuient sur des projections dmographiques nationales reconnues et acceptes par tous les secteurs (ducation, sant, agriculture, scurit alimentaire, amnagement du territoire, etc.). Ces projections qui doivent tre des projections de type aide la dcision devraient constituer une base unique de rfrence pour les estimations, projections, et pour la fixation des objectifs dans tous les secteurs. On notera que ces projections doivent tre rvises chaque fois que de nouvelles donnes sont disponibles et au moins une fois tous les cinq ans. Le Niger, on la dit, a ralis des projections de ce type en 2005, de mme que le Burkina Faso en 2009 Au Niger, les rsultats de ces projections dmographiques ont t repris dans la politique de population de 2007 et on servi la fixer ses objectifs. Aussi les rsultats de ces projections dmographiques ont permis aux auteurs de la SDRP 2008-2012 de se livrer une analyse des effets potentiels de la croissance dmographique . Le document de la SDRP contient en effet une valuation des effets de la poursuite des tendances dmographiques dans les domaines suivants : agriculture et scurit alimentaire, environnement physique, ducation, sant, emploi, amnagement urbain et accs leau potable. Le document constate que si les tendances dmographiques se
Jean-Pierre GUENGANT Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger. POPPOV Research Network 5ieme Confrence sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille.

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poursuivent (en labsence donc dactions dans le domaine de la population) leffectif total des enfants de 7 12 ans passerait de 2,3 millions en 2005 2,9 millions en 2015, ce qui ncessiterait la cration dau moins 15 000 classes, Aussi, au niveau de la scurit alimentaire, le document constate que les besoins craliers augmenteraient denviron 3 millions de tonnes en 2005 4,2 millions de tonnes en 2015. Cependant, tout nest pas parfait, puisque comme on la vu le Plan de Dveloppement Sanitaire (PNDS) 2005-2009, a retenu un objectif daugmentation de la prvalence contraceptive moderne diffrent de celui de la politique de population. Cest cet objectif ambitieux qui est repris dans le Programme National de Sant de la Reproduction 2005-2009, mais curieusement il nest pas mentionn dans le Plan Stratgique de Scurisation des Produits en Sant de la Reproduction (PNSSPSR) 2007-2010. Au Burkina Faso, les rsultats des projections dmographiques nationales ont t repris dans le projet de nouvelle politique de population de 2007 et on servi fixer ses objectifs. Mais comme on la vu, ce s projections ne sont mentionnes dans la version actuelle de la Stratgie de Croissance Acclre et de Dveloppement Durable (SCADD) 2010 2015, en cours de finalisation. Les rvisions des diverses politiques sectorielles qui devraient intervenir prochainement doivent tre loccasion dintgrer les rsultats de ces projections et donc de la variable dmographique, dans les nouveaux plans et programmes qui seront mis en uvre au cours des annes 2010. Au Mali, une dmarche similaire celle suivie au Niger, puis au Burkina Faso, devrait tre engage le plus rapidement possible partir des rsultats (provisoires ou dfinitifs ?) du recensement de 2009, et ds que les rsultats de lenqute MICS ralise en 2010 seront connus.

3.

Quels rsultats sur la dynamique dmographique et lutilisation de la contraception ?

Nous venons dexaminer comment la variable population a t intgre (ou plutt mal intgre) dans les politiques, plans, programmes et stratgies au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Comment peuton maintenant valuer limpact des politiques de population et des politiques, plans programmes en sant et en sant de la reproduction sur les volutions dmographiques ? En dautres termes quels sont les quelques indicateurs les plus pertinents pour valuer cet limpact sur la dynamique dmographique, en particulier sur lvolution de la mortalit, de la fcondit, et sur lvolution des dterminants proches de la fcondit, en particulier lutilisation de la contraception. Nous avons finalement retenu 6 indicateurs quon peut regrouper en trois groupes : 1) dynamique dmographique, 2) utilisation de la contraception, 3) besoins en planification familiale et normes sociales.

3.1.

Dynamique dmographique

Reconstituer lvolution de la dynamique dmographique du Burkina Fao, du Mali et du Niger nest pas facile. En effet pour ce faire on doit sappuyer sur des rsultats de recensements et denqutes raliss des dates et des intervalles variables. Cependant, loccasion de la rvision biannuelle de ses projections de population, la Division de la Population des Nations unies procde une reconstitution de la dynamique dmographique de 1950 2010 de tous les pays du monde partir de 11 toutes les donnes dont elle dispose pour chaque pays . Malheureusement, les estimations rcentes pour le Burkina Fao, le Mali et le Niger diffrent des estimations nationales, les mthodes employes et les donnes utilises ntant pas toujours les mmes. Nous avons donc utilis les donnes de la Division de la Population des Nations unies au moins jusque dans les annes 1990, puis les donnes nationales publies. Les donnes sur lvolution de lesprance de vie la naissance indiquent clairement une augmentation continue de celle-ci depuis 1960, avec une acclration possible dans les annes 1990 (figures 1). On notera nanmoins que cette acclration est en partie imputable aux esprances de vie la naissance plus leves retenues au niveau national comparativement aux estimations des Nations unies (notamment dans le cas du Mali, mais aussi pour le Burkina Faso et le Niger). Ceci dit il est clair dans les trois cas que lpidmie du VIH/Sida na eu quun impact trs limit sur lvolution de
11

voir la rvision 2008 publies en 2009 http://www.un.org/esa/population/unpop.htm/

Jean-Pierre GUENGANT Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger. POPPOV Research Network 5ieme Confrence sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille.

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la mortalit, la prvalence de la maladie parmi la population de 15 49 ans tant dans les trois pays relativement faible de lordre de 1% au Mali et au Niger et de 2% au Burkina Faso. Figures 1 et 2. Evolution de la fcondit et de l'esprance de vie la naissance, et des taux de natalit, mortalit, d'accroissement naturel et annuel; 1960-2010 Burkina Faso.
1a Burkina Faso. Evolution de la fcondit et de l'esprance de vie la naissance, 1960-2010

8
Nombre d'enfants par femme

70 65 60
Esprance de vie la naissance

60 50
Taux pour 1000

2a Burkina Faso. Evolution des taux de natalit, mortalit, d'accroissement naturel et annuel; 1960-2010

7 6 5 4 3 2
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

55 50 45 Indice synthtique de fcondit Esprance de vie la naissance (en annes) 40 35 30

40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Taux brut de natalit Taux brut de mortalit Taux d'accroissement naturel Taux d'accroissement annuel

Mali.
8 7 6 Indice synthtique de fcondit 5 Esprance de vie la naissance (en annes) 4 3 2 1 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Mali 1b. Evolution de la fcondit et de l'esprance de vie la naissance, 1960-2010

80
Esprance de vie la naissance

60 50
Taux pour 1000

Mali 2b. Evolution des taux de natalit, mortalit, d'accroissement naturel et annuel, 1960-2010

75 70 65 60 55 50 45 40 35 30

Nombre d'enfants par femme

40 30 20 10 0

Taux brut de natalit Taux brut de mortalit Taux d'accroissement naturel Taux d'accroissement annuel

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Niger
Niger 1c. Evolution de la fcondit et de l'esprance de vie la naissance, 1960-2010 9 70
Nombre d'enfants par femme

60
Esprance de vie la naissance

Niger 2c. Evolution des taux de natalit, mortalit, d'accroissement naturel et annuel; 1960-2010

8 7 6 5 4 3 2
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

65 60 Indice synthtique de fcondit Fcondit: Estimations des Nations Unies 50 Esprance de vie la naissance (en annes) 45 40 35 30 55

50
Taux pour 1000

40 30 20 10 0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Taux brut de natalit Taux brut de mortalit Taux d'accroissement naturel Taux d'accroissement annuel

Sources : Contr ibutions lanalyse de la situation au Burkina Faso, au Mali et au Niger : , Comment bnficier du dividende dmographique? La dmographie au centre des trajectoires de dveloppement dans les pays de lUEMOA , Etude coordonne par ICI Initiatives Conseil International, Ouagadougou sur un financement de l'agence franaise de dveloppement Jean-Pierre GUENGANT Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger. POPPOV Research Network 5ieme Confrence sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille.

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Lvolution de d lindice synthtique de fcondit suggre dabord selon les estimations nationales un maintien de la fcondit au Mali au dessus de 6,5 enfants par femme ces dernires annes, 1960, et pour le Burkina Faso et le Niger des baisses modestes aprs les maximum de respectivement de 7 et 8 enfants par femme atteints dans les annes 1980. Ces baisses sont effectivement trs modestes puisquen 2010 la fcondit dans ces deux pays restait suprieure 6 enfants par femme. Ces volutions, maintien depuis 1960 dune fcondit leve et dune mortalit en baisse, ont logiquement conduit une augmentation des taux daccroissement naturels qui restent aujourdhui suprieurs 3% par an. En dpit des migrations fortes quont connu le Mali, le Burkina Faso, et dans une moindre mesure le Niger, les taux daccoisement annuels de la population sont rests levs et sont aujourdhui galement suprieurs 3% par an. On peut dire en consquence que lobjectif affich dans les politiques de population des trois pays de maitriser leur accoisement dmographique na pas (encore) t atteint, et quau contraire on a assist une acclration de leur croissance dmographique.

3.2.

Utilisation de la contraception

Lutilisation de la contraception est mesure priodiquement par des enqutes spcifiques notamment les enqutes Dmographique et de Sant (DHS). On dispose pour le Burkina Faso, le Mali et le 12 Niger des rsultats de plusieurs de ces enqutes , mais on dispose en outre pour le Burkina Faso des rsultats de lenqute MICS (Enqute par Grappes Indicateurs Multiples) ralise en 2006, et pour le Niger des rsultats dune Enqute sur la prvalence contraceptive ralise en 2010. La comparaison des rsultats des enqutes DHS avec ceux dautres enqutes est dlicate car les questionnaires utiliss et lchantillonnage sont diffrents. Cependant, en labsence de donnes plus rcentes pour le Burkina Faso et le Niger nous avons utilis les rsultats de ces enqutes Les rsultats des enqutes menes au Burkina Faso, au Mali et au Niger au cours des quelques 20 dernires annes indiquent des niveaux trs faibles dutilisation de la contraception , mais aussi une progression modeste de la prvalence contraceptive (figures 3 et 4). En effet, les niveaux connus les plus rcents de prvalence de la contraception se situent en gros entre 10% et 20% pour toutes les mthodes et entre 5% et 15% pour les mthodes modernes. Par ailleurs la progression de lutilisation de la contraception est reste au cours des quelques 20 dernires annes modeste voire faible, de 0,6/0,7 point de pourcentage par an au Burkina et au Niger (si on accepte sans rserve les rsultats des dernires enqutes), et de 0,2/0,3 point de pourcentage par an au Mali. Pour le Burkina et le Niger, lacclration rcente de lutilisation de la contraception doit tre considre avec prcaution car dans les deux cas, lenqute la plus rcente nest pas une enqute DHS, comme lenqute prcdentes. La progression rcente de lutilisation de la contraception dans ces deux pays doit donc tre confirme par de nouvelles enqutes. En comparaison, la prvalence de la contraception se situait dans les pays mergents au milieu des 13 annes 2000 entre 60% et 85% . Ces pays qui, pour la plupart avaient des prvalences de lordre de 10% 20% dans les annes 1960, ont donc ralis leur rvolution contraceptive en une quarantaine dannes, ce qui correspond des augmentations moyennes de la prvalence denviron 14 1,5 point de pourcentage par an deux trois plus leves que celles observes au Burkina Faso et au Niger, et davantage au Mali. On notera aussi que dans ces pays les mthodes traditionnelles, 15 moins efficaces sont aujourdhui gnralement peu utilises, et les besoins non satisfaits concernent de 2-3% des femmes (Chine, Thalande, Maurice) 10% des femmes (Egypte, Mexique, Maroc). Il sagit dans la moiti deux tiers des cas de besoins en contraception pour ne plus avoir denfants. La demande totale en planification familiale dans les pays mergents : utilisation actuelle plus besoins non satisfaits, se situe donc en gros entre 70% et 85% des femmes en union, les autres femmes ntant pas concernes (car dsirant tre enceinte, pensant tre striles, etc.).
12
13

DHS Demographic and Health Surveys, voir http://www.measuredhs.com/countries/ Burkina Faso, Mali Niger.

http://www.un.org/esa/population/ : 2010 Update for the MDG database Contraceptive Prevalence Unmet Need for Family Planning
14

Guengant J.-P. et Rafalimanana H. : The Cairo Approach . Embracing too much ? , UIESSP, Tours, 13-18 juillet , 2005. http://www.un.org/esa/population/meetings/EGM-Fertility2009/P15_Guengant.pdf
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Lefficacit de mthodes traditionnelles est moindre que celle des mthodes modernes et de ce fait elles sont lorigine de nombreux checs (c'est--dire de grossesses non dsires voir lefficacit des diverses mthodes de contraception : http://www.futuresgroup.com/resources/software/ voir sous Spectrum, le module FamPlan Jean-Pierre GUENGANT Impact des politiques de population sur les politiques sectorielles et les volutions dmographiques au Burkina Faso, au Mali et au Niger. POPPOV Research Network 5ieme Confrence sur la recherche en Population, Sant de la reproduction et Dveloppement conomique 19-21 Janvier 2011 Marseille.

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Figures 3 et 4 Evolution et croissance de lutilisation de la contraception Burkina Faso.

80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

.Burkina Faso 3a Evolution de l''utilisation de la contraception parmi les femmes en union

Point d'augmentation de pourcentage

2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 -0,5

.Burkina Faso 4a. Point annuel moyen d'augmentation de la prvalence contraceptive par priodes
Progression mthodes modernes Progression mthodes traditionnelles Progression toutes mthodes

Mthodes modernes Mthodes traditionnelles Toutes mthodes Toutes mthodes et besoins non satisfaits Exponentiel (Toutes mthodes) Exponentiel (Toutes mthodes et besoins non satisfaits) Exponentiel (Mthodes modernes)

% de contraceptrices

1993-1999 1999-2003 2003-2006

-1,0

1993-2006

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

Mali.
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Mali 3b. Evolution de l''utilisation de la contraception parmi les femmes en union

Mthodes modernes
Point d'augmentation de pourcentage

2,0 1,5

Mali 4b. Point annuel moyen d'augmentation de la prvalence contraceptive par priodes
Progression mthodes modernes Progression mthodes traditionnelles

Mthodes traditionnelles Toutes mthodes Toutes mthodes et besoins non satisfaits

% de contraceptrices

1,0 0,5 0,0 -0,5

Progression toutes mthodes

1987-1996 1996-2001 2001-2006

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

1987-2006

-1,0

Niger
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1980
Niger 3c Evolution de l''utilisation de la contraception parmi les femmes en union Mthodes modernes Mthodes traditionnelles Toutes mthodes Toutes mthodes et besoins non satisfaits

Niger 4c. Point annuel moyen d'augmentation de la prvalence contraceptive par priodes
2,50
Point d'augmentation de pourcentage

% de contraceptrices

2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

Progression mthodes modernes Progression mthodes traditionnelles Progression toutes mthodes

-0,50

1985

1990

1995

2000

2005

2010

-1,00

1992-1998

1998-2006

2006-2010

1992-2010

Sources : Sources : MEASURES DHS Online Tools (http://www.statcompiler.com/) et Contributions lanalyse de la situation au Burkina Faso, au Mali et au Niger : , comment bnficier du dividende dmographique? La dmographie au centre des trajectoires de dveloppement dans les pays de lUEMOA , Etude coordonne par ICI Initiatives Conseil International, Ouagadougou sur un financement de l'agence franaise de dveloppement

Les faibles niveaux dutilisation de la contraception au Burkina Fao au Mali et au Niger, n empchent pas ces pays, denregistrer des niveaux de besoins en planification familiale non satisfaits relativement importants. Cest ainsi quen 2006 au Burkina et au Mali, 31% des femmes en union souhaitant espacer leur prochaine naissance ou ne voulant plus avoir denfants nutilisaient aucune

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mthode de contraception, ce qui correspond des besoins non satisfaits. Au Niger, les besoins non satisfaits concernaient en 2006 16% des femmes en union. En dpit de limportance des besoins non satisfaits, il faut noter que la demande totale en planification familiale en 2006 dans les trois pays : Burkina Faso 47%, Mali 39% et Niger 27% restait faible compare celles de 70% et 85% observes aujourdhui dans les pays mergents. Comment expliquer cette diffrence.

3.3.

Besoins en planification familiale et normes sociales

On attribue souvent les bas niveaux dutilisation de la contraception et la demande modeste en planification familiale en Afrique subsaharienne la faiblesse des niveaux dinstruction, la pauvret et aux valeurs pro natalistes des populations. Les donnes disponibles ce sujet confirment partiellement cette interprtation. Selon les rsultats des dernires enqutes DHS ralises au Burkina Faso, au Mali et au Niger, lutilisation de la contraception chez les femmes les femmes les plus duques (ayant au moins un niveau dducation secondaire) est cinq fois plus leve que chez celles qui nont pas t scolarises au Burkina Faso et au Mali et trois fois plus leve au Niger (figures 5). Cependant la diffrence la plus marque entre catgories concerne surtout la demande totale et la couverture des besoins non satisfaits. On observe ainsi que les besoins non satisfaits chez les femmes duques sont relativement moins importants que les besoins non satisfaits chez les femmes qui nont pas t scolarises. Mais en outre la demande totale est beaucoup plus importante chez les femmes duques que chez les femmes non scolarises. La demande totale en planification familiale (utilisation de la contraception, plus les besoins non satisfaits) est ainsi proche de 70% au Burkina Faso et au Mali, et proche de 60% au Niger, cest dire des niveaux voisins des 70% 85% observs dans les pays mergents. En revanche chez les femmes non scolarises la demande totale en planification familiale est quasiment deux fois moindre puisquelle se situe entre 25% au Niger et environ 40% au Burkina Faso et au Mali. Ainsi, les femmes non scolarises utilisent peu la contraception, leur demande est largement insatisfaite et cette demande est faible On peut expliquer cette situation en faisant lhypothse dun double dni pour ces femmes de leurs droits reproductifs: un dni dexpression qui reflte leur manque dinformation ou la ngation par le mari et par la famille de leurs droits de sexprimer sur le sujet, do une demande trs faible, et un dni daccs rvl par la faiblesse de leur utilisation de la contraception. Mais la faiblesse de la demande en planification familiale, hormis chez les femmes ayant au moins un niveau dducation secondaire, mais qui sont trs peu nombreuses, peut aussi sexpliquer par une demande effectivement faible du fait des normes sociales : tradition pro-nataliste, valorisation des maternits nombreuses, et par ce que certains qualifient de pesanteurs socio culturelles . A ce sujet, lexamen des nombres idals moyens denfants par niveau dducation et par ge montre queffectivement ces nombres restent levs, y compris chez les jeunes femmes les duques. On notera tout dabord que globalement les nombres idals moyens denfants restent trs levs : 5,3 au Burkina Faso en 2003, 6,3 au Mali en 2006, et 8,8 au Niger en 2006. Sil existe bien des diffrences par niveaux dinstruction il reste que les femmes ayant au moins un niveau dducation secondaire donnaient toujours des nombres idals moyens denfants levs : 3,6 au Burkina Faso, 4,7 au Mali et 6 au Niger. Ceci restait vrai chez les jeunes femmes les plus duques de 20 24 ans : 3,5 au Burkina Faso, 4,0 au Mali et 5,4 au Niger (figures 6). En fait, lorsque on compare les nombres moyens denfants dsires entre les femmes qui terminent leur vie fconde (ges de 40-44 ans et 45 49 ans) et celles qui la commencent (ges de 15 19 ans et 20 24 ans), on constate que si ceux-ci ont diminu chez les femmes non scolarises ils restent de lordre de 6 enfants. Chez les femmes les plus duques la diminution est moindre, de lordre de 0,5 enfants., mais ils restetn galement levs Ces rsultats indiquent quau cours des 25 30 dernires annes, le concept de maitrise de la fcondit, c'est--dire de libre choix en matire de nombre denfants nest pas encore pleinement lgitime. Ceci est largement le rsultat de laccent quasi exclusif mis sur lespacement des naissances dans les campagnes dinformation et par le personnel de sant, personnel souvent bouscul par les
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urgences obsttricales, peu motiv et pas ou peu convaincu des avantages de la planification familiale pour la sant de la mre et de lenfant, et le bien-tre des familles. Cela signifie aussi que les seuls progrs de lducation, lamlioration du niveau de vie, et les changements supposs de comportement chez les jeunes ne suffiront pas eux seuls amorcer une baisse rapide de la fcondit et de la croissance dmographique. Figures 5et 6. Besoins satisfaits et besoins non satisfaits en panification familiale par niveaux dducation, et nombre idal moyen denfants par groupes dge et niveau dducation Burkina Faso.
80 70 60 50 40 30 20 10 0 pas scolarise primaire secondaire ou + 5a. Burkina Faso 2003: % d'utlisatrices et de besoins non satisfaits selon le besoin et le niveau d"ducation

8
nombre idal d'enfants

6a. Burkina 2003: nombre idal moyen d'enfants par groupes d'ge et niveau d'ducation

Besoins non satisfaits: espacer Besoins non satisfaits: limiter Contraceptrices: espacent Contraceptrices: limitent

7 6 5 4 3 2 1 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 non scolarise primaire secondaire ou +

Mali.
80 70 60 50 40 30 20 10 0 pas scolarise primaire secondaire ou +

5b. Mali 2006: % d'utlisatrices et de besoins non satisfaits selon le besoin et le niveau d"ducation

8
nombre idal d'enfants

6b. Mali 2006: nombre idal moyen d'enfants par groupes d'ge et niveau d'ducation

Besoins non satisfaits: espacer Besoins non satisfaits: limiter Contraceptrices: espacent Contraceptrices: limitent

7 6 5 4 3 2 1 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

non scolarise primaire secondaire ou +

Niger
80 70 60 50 40 30 20 10 0 pas scolarise primaire secondaire ou +

5c. Niger 2006: % d'utlisatrices et de besoins non satisfaits selon le besoin et le niveau d"ducation Besoins non satisfaits: espacer Besoins non satisfaits: limiter Contraceptrices: espacent Contraceptrices: limitent

12
nombre idal d'enfants

6c. Niger 2006: nombre idal moyen d'enfants par groupes d'ge et niveau d'ducation

10 8 6 non scolarise 4 2 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 primaire secondaire ou +

Sources : MEASURES DHS Online Tools (http://www.statcompiler.com/)

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Lacclration de la baisse de la fcondit est portant possible compte tenu de la demande existante et de lampleur des besoins non satisfaits. Mais il apparait toujou rs ncessaire de convaincre le leadership des pays concerns de donner la planification familiale la priorit quelle doit avoir, de lancer de vritables campagnes de promotion de la planification familiale inscrites dans la dure, et de continuer promouvoir, plus vigoureusement, les droits des femmes, droits conomiques, sociaux, mais aussi leurs droits reproductifs qui ne sont pas toujours respects.

Conclusions
Au vu des rsultats obtenus au cours des vingt dernires annes, c'est--dire depuis ladoption des premires politiques de population au Burkina Faso, au Mali et au Niger, on ne peut pas parler de succs. Tout dabord, les politiques de population et leurs objectifs ne sont pas systmatiquement mentionnes dans les autres politiques, plans, programmes et stratgies, De plus la variable population nest pas non plus toujours prise en compte, la plupart de ces autres politiques plans programmes se fixant des objectifs en pourcentage, sans ncessairement mentionner les effectifs concerns et leur augmentation rapide. Au vu des indicateurs dimpact que nous avons retenus, on ne peut pas non plus parler de succs au cours des 20 dernires annes. Certes, la mortalit et la fcondit ont diminu, mais des rythmes trop lents pour rduire la croissance dmographique qui, en fait, sest acclre. Par ailleurs, lutilisation de la contraception reste faible et elle na gure progress depuis les annes 1990, Enfin, lide de libre choix et de maitrise de la fcondit na pas beaucoup progress . En effet, les nombres moyens idals denfants restent levs, y compris chez les jeunes et chez les femmes les plus duques. Ce manque de rsultats peut sexpliquer par la faiblesse des moyens humains et financiers accords la mise en uvre des politiques de population, ainsi que par le manque de donnes et dexpertise, ce qui a empch la formulation dun diagnostic objectif. Ce manque de rsultats peut aussi sexpliquer par les deux changements majeurs de paradigme intervenus au niveau international faisant peu de cas de la prise en compte de la variable dmographique : ladoption au Caire dune approche globale privilgiant les droits reproductifs et la sant de la reproduction, et ladoption des objectifs du millnaire pour le dveloppement. Dans ce contexte, les pays dAfrique subsaharienne, dont le Burkina Faso, le Mali et le Niger ont privilgi la prise en charge des grossesses et des accouchements, les urgences obsttricales et nonatales, et la prvention du VIH/Sida et la prise en charge des malades au dtriment de la prvention des grossesses risques, de lexercice des droits reproductifs et in fine au dtriment de laccs des services de planification familiale de qualit et de la promotion de lutilisation de la contraception. Nanmoins, quelques signes rcents de progrs sont perceptibles. Tout dabord, le handicap que constitue une forte croissance dmographique pour la satisfaction de la demande sociale et pour lacclration de laugmentation du PIB par tte commence tre reconnu dans certaines stratgies de rduction de la pauvret (au Burkina Faso et au Niger notamment). Aussi, mme si les donnes actuellement disponibles doivent tre confirmes, il semblerait quil y ai eu ces toutes dernires annes une augmentation importante de lutilisation de la contraception au Burkina Faso et au Niger. Ces avances restent cependant fragiles. En effet, les gouvernements des pays concerns affichent aujourdhui lambition de devenir des pays mergents avec de fortes croissances conomiques. Cependant, les gouvernements ne se sont pas encore vraiment engags en faveur de la planification familiale et ils ne semblent toujours pas considrer la planification familiale comme un moyen important leur permettant atteindre leurs objectifs de dveloppement conomique et social. Pourtant, cest en partie en rduisant leur forte croissance dmographique que les pays aujourdhui mergents ont pu atteindre leurs objectifs de dveloppement. Par ailleurs, par rapport lexprience de nombreux pays dAmrique laine et des Carabes o ce sont des organisations de la socit civile qui ont commenc diffuser lide de planification familiale, les organisations de la socit civile en Afrique subsaharienne, et au Burkina Faso, au Mali et au Niger, restent aujourdhui toujours insuffisamment impliques dans la promotion de la planification familiale. Enfin, laccent souvent exclusif mis pendant longtemps sur lespacement des naissances, au dtriment du libre choix, a
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contribu maintenir des nombres idals denfants trs levs, y compris parmi les jeunes et les segments les plus duqus de la population. Au total, contrairement une ide reue, la baisse de la fcondit ne se fera pas toute seule. Laugmentation des niveaux dducation, laugmentation du niveau de vie des populations ncessiteront encore plusieurs dcennies defforts, et elles ne suffiront pas enclencher lacclration de la transition dmographique, qui constitue un levier important dacclration de la croissance conomique. De fait, les politiques, plans, programmes, stratgies en matire de dveloppement, de sant, dducation, et les politiques de population doivent tre mises en uvre simultanment comme cela sest fait dans les pays mergents. Le chantier de la prise en compte adquate de la variable dmographique dans les pays qui ont toujours une forte croissance dmographique tels que le Burkina Faso, le Mali et le Niger nest donc pas encore vritablement ouvert. Le chantier de lacclration de la transition dmographique (lacclration de la baisse de la mortalit et de la fcondit) non plus. Louverture de ces chantiers passe par quelques pistes que nous contenterons simplement dvoquer Il conviendrait tout dabord de raliser et de diffuser largement des projections dmographiques nationales de type aide la dcision, acceptes, reconnues et utilises par tous les acteurs et tous les secteurs (sant, ducation, agriculture, scurit alimentaire, amnagement du territoire, etc). Ensuite, il serait ncessaire dadopter de nouvelles politiques de population qui devraient tre recentres sur le champ qui est le leur, savoir comment influencer la dynamique de la population, cest dire comment acclrer la baisse de la mortalit et de la fcondit . Les questions de migrations internationales, durbanisation et de rpartition spatiale sont en effet davantage du ressort des Ministres en charge de ces questions. Il faudrait aussi redonner la planification familiale la place qui lui revient dans les programmes de sant et de sant de la reproduction en se fixant des objectifs programmatiques ambitieux mais ralistes, comme par exemple laugmentation de la prvalence de contraception de +1,5 point de pourcentage par an, qui permettrait de rsorber en 20 ans les besoins non satisfaits actuels qui sont de l ordre de 30% au Burkina Faso et au Mali. Pour atteindre les objectifs retenus, des campagnes de sensibilisation en continue sont ncessaires sur les droits reproductifs des femmes, et sur leurs droits de choisir en matire de procration. Enfin un engagement simultan ferme et non ambigu des gouvernements, des organisations de la socit civile et des bailleurs et partenaires au dveloppement est indispensable pour obtenir des rsultats.

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