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CUIDAR DO DOENTE COM EAM

ADMINISTRAO

TERAPUTICA TROMBOLTICA
PROF. ANABELA CNDIDO 2013

CUIDAR DO DOENTE COM EAM INTERVENO DO ENFERMEIRO NA FASE AGUDA DO ENFARTE:


Aliviar a dor; Prevenir e controlar as disritmias; Preservar o miocrdio.

CUIDAR DO DOENTE COM EAM ALIVIO DA DOR (Teraputica; Oxignio; Ambiente seguro)

Impede a activao do SN Simptico

Responsvel pela vasoconstrio e pelo aumento do consumo de O2 pelo miocrdio

CUIDAR DO DOENTE COM EAM PREVENO E CONTROLO DAS DISRITMIAS:


Estabilizao dos sinais vitais; Restrio da atividade fsica; Monitorizao do traado cardaco.

CUIDAR DO DOENTE COM EAM PRESERVAR O MIOCRDIO, fundamental:

Aumentar a perfuso coronria/recuperao do msculo cardaco

Reduzindo a mortalidade e a morbilidade

CUIDAR DO DOENTE COM EAM


ESTRATGIAS ACTIVAS DE REPERFUSO: Revascularizao Mecnica (dilatao do vaso) Teraputica Fibrinoltica (promove a lise do trombo heparina e aspirina coadjuvam a tromblise) APS A OCLUSO DA ARTRIA CORONRIA QUANTO TEMPO DEPOIS EFICAZ A TROMBLISE?

Tempo MIOCRDIO

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE OBJECTIVO DA FIBRINLISE:

Dissolver o trombo que est a obstruir a artria coronria,

restabelecendo a circulao sangunea.


Permite ainda delimitar a rea de enfarte.

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE BENEFCIOS DA FIBRINLISE/TROMBLISE: Reduz a mortalidade e morbilidade Melhora a funo ventricular esquerda Reduz as arritmias Melhora a sobrevida a longo prazo Cerca de 80% das artrias trombosadas podem ser abertas com teraputica tromboltica (Adair & Havranek, 1996)

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE AGENTES FIBRINOLTICOS ou TROMBOLTICOS: Potenciam a fibrinlise endgena. Induzem a lise do cogulo activando o plasminognio, para formar plasmina, desfazendo o cogulo.

Tenecteplase (TNK) (Frmaco de Eleio no EAM) Alteplase (Actilyse) (embolia pulmonar macia)

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE CRITRIOS PARA A SELECO DOS DOENTES:

Dor precordial (com menos de 6h de evoluo), que no cede nitroglicerina

ECG com sinais de leso transmural (desnivelamento do segmento ST, com ou sem onda Q)

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE EXAMES COMPLEMENTARES QUE ANTECEDEM A TROMBLISE: ECG Hemograma com contagem de plaquetas Tempo parcial de tromboplastina (PTT) Tempo de protrombina (TP) Enzimas cardacas (Isoenzima CPK-MB)

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE


Enzimas cardacas grande probabilidade de enfarte quando: CPK totais > 80U/I AST/GOT > 19U/I HBDH > 135U/I
Confirma-se enfarte quando: Troponina T positiva CPK MB > 6 -10% de CPK total aumentada
Isoenzima que se encontra quase exclusivamente no miocrdio

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CONTRA-INDICAES

ABSOLUTAS

RELATIVAS

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE ABSOLUTAS: Hemorragia interna activa Presena ou suspeita de aneurismas AVC hemorrgico (prvio) Puno prvia de um vaso no compressvel Neoplasia intra-craneana

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE RELATIVAS: Interveno cirrgica ou traumatismo h menos de 4 semanas HTA no controlada (> 180/100mmHg) Gravidez ou parto recente AVC recente Neoplasias Endocardite bacteriana

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE RELATIVAS: Coagulopatia pr-existente Insuficincia heptica ou renal (severas) RCP recente, prolongada ou traumtica (+ de 10m) Histria de lcera pptica Retinopatia diabtica

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE INTERVENO DE ENFERMAGEM


OBJECTIVO:

Prevenir e detetar precocemente as

complicaes decorrentes da administrao


deste tipo de Frmacos e intervir de imediato

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE COMPLICAES:


Hemorragias Hipotenso Disritmias (devidas recanalizao/reperfuso)

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COMPLICAO
HEMORRAGIA LEVE

INTERVENES
COMPRESSO LOCAL LIMITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS SUSPENDER FIBRINLISE, HEPARINA E ASPIRINA ADMINISTRAR SULFATO DE PROTAMINA EV ADMINISTRAR PAPA DE HEMCIAS
ADMINISTRAR: CRIOPECIPITADO PLASMA FRESCO CONGELADO EPSICAPRON EV (antifibrinoltico) TRANSFUSO DE PLAQUETAS

HEMORRAGIA INTENSA (GI 5%; intracraneana 0,5 a 1%)

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE


COMPLICAO
HIPOTENSO

INTERVENES
ADMINISTRAR LIQUIDOS EV ADMINISTRAR LENTAMENTE O FIBRINOLTICO ADMINISTRAR LQUIDOS EV ADMINISTRAR ATROPINA

ARRITMIAS DE REPERFUSO BRADICARDIA

BAV 3 GRAU (USUALMENTE RESOLVE EM PACEMAKER TRANSCUTNEO POUCOS MINUTOS) (RARAMENTE NECESSRIO) TV NO SUSTENTADA (< 30s) TV SUSTENTADA OU FV (> 30s) NO REQUER TRATAMENTO ESPECFICO DESFIBRILHAO E LIDOCANA EV

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE INTERVENO DE ENFERMAGEM Monitorizar parmetros vitais Monitorizar traado cardaco Monitorizar estado neurolgico Monitorizar sensibilidade, colorao, e pulsos das extremidades Posicionar em semi-fowler Assegurar trs acessos venosos (antes da fibrinlise) Evitar procedimentos invasivos

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE INTERVENO DE ENFERMAGEM Evitar cateterizaes arteriais (priorizar radial e braquial) Aplicar compresso pelo menos 30m em todos os locais de puno arterial Vigiar cuidadosamente todos os locais de puno venosa e/ou arterial No administrar teraputica IM (24h)

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE INTERVENO DE ENFERMAGEM Vigiar sinais de hemorragia (hematria; gengivorragias) Detectar hemorragia e choque Limitar avaliaes de TA s estritamente necessrias Monitorizar a dor Promover repouso absoluto no leito

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE INTERVENO DE ENFERMAGEM:


Fornecer dieta ligeira Proporcionar ambiente calmo, seguro e confiante Acolher a famlia

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE


INDICADORES DE REPERFUSO CORONRIA:

ALVIO DA DOR NORMALIZAO DO ECG PRESENA DE DISRITMIAS VENTRICULARES ELEVAO RPIDA E PICO PRECOCE DO CPK

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Aehlert, B. (2007). ACLS/Advanced Cardiac Life Support. Emergncias em Cardiologia. Suporte avanado de vida em cardiologia. Um guia para estudo. (3 ed.). Rio de Janeiro: Elsevier Adair, O. V. e Havranek, E. P. (1996). Segredos em Cardiologia. Porto Alegre: Artes Mdicas Fred, M. e Grines C. (1998). Fundamentos de Medicina Cardiovascular. Porto Alegre: Artes Mdicas Decreto-Lei n 188/2009 de 12 de Agosto Hatchett, R. e Thompson, D. (2006). Enfermagem Cardaca. Um Guia Polivalente. Loures: Lusocincia

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Lantieri, L. C. e Bertoletti, J. C. (2006). Interpretao Electrocardiogrfica Adulta e Peditrica. So Paulo: Artmed Lipman, B. C. e Cascio, T. (2001). ECG Avaliao e Interpretao. Loures: Lusocincia Schaffler, A. e Menche, N. (2004). Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem. Loures: Lusocincia Thelan, L. A; Davie, J. K; Urden, L. (1990). Enfermagem em Cuidados Intensivos. Diagnstico e Interveno. Lisboa: Lusodidacta Urden, L. A.; Stacy, K. M.; Lough, M. E. (2008). Enfermagem de Cuidados Intensivos. Diagnstico e Interveno (5 ed.). Lisboa: Lusodidacta