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Prof.

J orge Luiz Lima- Semiologia


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DIABETES MELLITUS
Diagnsticos e prescries de enfermagem

Definio: O diabetes um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e
associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins,
nervos, crebro, corao e vasos sangneos. Pode resultar de defeitos de secreo e/ou ao da
insulina envolvendo processos patognicos especficos, por exemplo, destruio das clulas beta do
pncreas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina,
entre outros.

Diabetes tipo 1
O termo tipo 1 indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio de
deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir
cetoacidose, coma e morte.

Diabetes tipo 2
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina. A administrao
de insulina nesses casos, quando efetuada, no visa evitar cetoacidose, mas alcanar controle do
quadro hiperglicmico. A cetoacidose rara e, quando presente, acompanhada de infeco ou
estresse muito grave

Diabetes gestacional
a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada, geralmente se
resolvendo no perodo ps-parto, mas retornando anos depois em grande parte dos casos.

SINTOMATOLOGIA

Os sintomas clssicos de diabetes so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de
peso (os 4 Ps). Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia,
prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio. Algumas vezes o diagnstico
feito a partir de complicaes crnicas como neuropatia, retinopatia ou doena cardiovascular
aterosclertica. Entretanto, como j mencionado, o diabetes assintomtico em proporo
significativa dos casos, a suspeita clnica ocorrendo ento a partir de fatores de risco para o
diabetes.

COMO SE TRATA?

As diferentes formas de se tratar o Diabetes Mellitus so:

Dieta
Exerccios
Medicaes
- Agentes antidiabticos orais para clientes com DM tipo 2.
- As Sulfonilurias e os anlogos;
- Insulinoterapia para clientes com DM tipo 1.


ATUAO DO ENFERMEIRO NO PROGRAMA

Desenvolver atividades educativas, por meio de aes individuais e/ou coletivas, de
promoo de sade com todas as pessoas da comunidade; desenvolver atividades educativas
individuais ou em grupo com os pacientes diabticos.
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Realizar consulta de enfermagem com pessoas com maior risco para diabetes tipo 2 ,
definindo claramente a presena do risco e encaminhado ao mdico da unidade para
rastreamento com glicemia de jejum quando necessrio;
Orientar pacientes sobre automonitorizao (glicemia capilar) e tcnica de aplicao de
insulina.
Repetir a medicao de indivduos controlados e sem intercorrncias.

PRINCIPAIS DIAGNSTICOS E PRESCRIES DE ENFERMAGEM

Diagnstico:

Desequilbrio Nutricional: aporte superior s necessidades corporais devido a uma ingesto maior
do que os gastos nas atividades;

Caractersticas definidoras:
Obesidade declarada ou observada em um ou ambos os pais;
Uso declarado de alimentos slidos como fonte principal de alimentos antes de 5 anos de idade
Um observado do alimento como meio de conforto ou recompensa;
Padro disfuncional de alimentao

Prescries de enfermagem

Melhorando a nutrio:
Verificar os horrios atuais e o contedo das refeies;
Advertir o paciente sobre a importncia de um plano individualizado de alimentao para
atingir os objetivos da perda de peso;
Traar com o paciente uma estratgia para superar as situaes scias potncias que
dificultam a reduo de peso

Diagnstico:

Falta de conhecimento sobre o uso dos agentes hipoglimeciantes orais.

Definio: Estado em que o individuo ou grupo apresenta deficincia de conhecimento cognitivo ou
de habilidade psicomotora quanto condio e ao plano de tratamento.

Caractersticas definidoras:
Esto presentes:
Verbaliza a deficincia de conhecimento ou habilidade, solicitar informao;
Expressa percepo incorreta acerca do estado de sade;
No desempenha corretamente um comportamento de sade prescrito ou desejado.

Podem estar presentes
Falta de integrao do plano de tratamento as atividades da vida diria;
Exibir ou expressar alterao psicolgica (por exemplo, ansiedade, depresso) resultando da falta de
informao ou de informao incorreta.

Prescrio de enfermagem
Fornecer informaes sobre os agentes antidiabticos orais
Identificar qualquer obstculo ao aprendizado como deficincia visuais oi auditivas, baixo
nvel de instruo;
Incentivar a participao ativa do paciente e de sua famlia no processo educacional;
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Ensinar a ao, o uso e os efeitos adversos dos agentes antidiabticos orais.

Diagnstico:

Medo relacionado injeo de insulina.

Prescrio de enfermagem
Instruir sobre a insulina:
Ajudar o paciente a diminuir o medo de injeo incentivando-o a expressar seu medo em
relao injeo de insulina, transmitindo empatia e identificao tcnica para enfrentar a
situao;
Demonstrar e explicar minuciosamente o procedimento de auto-injeo de insulina.

Diagnstico:
Risco de comprometimento da integridade cutnea devido reduo da sensao e circulao nos
membros inferiores.

Definio: Estado em que o indivduo apresenta, ou esta em risco de apresentar, dano ao tecido
epidrmico e/ou drmico.

Caractersticas definidoras
Esto presentes:
Leses no tecido epidrmico e ou/drmico.

Podem estar presentes:
Pele desprotegida;
Eritema;
Leses (primrias, secundria);
Prurido.

Prescries de enfermagem:

Manter a integridade cutnea:
Examinar os ps e pernas, avaliando a temperatura da pele, a sensibilidade, as leses dos
tecidos moles, calosidades, ressecamento, dedo em martelo ou joanete;
Manter a integridade cutnea protegendo os ps de solues de continuidade;
Aconselhar o paciente que fuma a interromper o consumo de cigarros ou reduzir-lo, se
possvel, para diminuir a vasoconstrio e melhorar o fluxo de sanguneo prprio.

Diagnstico:
Risco de leso (hipoglicemia) devido aos efeitos da insulina, incapacidade de alimentar-se.

Prescrio de enfermagem:
Evitar as leses secundrias a hipoglicemia
Monitorizar rigorosamente os nveis de glicemia para detectar o desenvolvimento de
hipoglicemia;
Examinar o paciente a procura de sinais e sintomas de hiperglicemia;
- Adrenrgicos: sudorese, tremor, palidez, taquicardia, palpitaes e nervosismo
- Neurolgicos: tonteira, cefalia, confuso, irritabilidade, fala arrastada, falta de coordenao,
marcha bomboleante devido depresso do SNC, medida que o nvel de glicose cai
progressivamente.
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Ingerir meia xcara (120g) de suco, 1 xcara de leite desnatado, trs comprimidos de glicose, cinco
ou seis balas.

Diagnstico:
Intolerncia a atividade devido ao controle precrio da glicemia;

Prescrio de enfermagem:
Melhorar a tolerncia a atividade:
Aconselhar o paciente a verificar o nvel de glicemia antes e depois do exerccio fsico
rigoroso;
Incentivar e planejar o exerccio regularmente a cada dia;
Incentivar o paciente a fazer um pequeno lanche com carboidratos antes de realizar qualquer
exerccio, para evitar hipoglicemia.

REVISANDO PONTOS-CHAVE

A diabetes classificada em tipo 1 e tipo 2. E que o objetivo de tratar a tipo 1 evitar a
cetoacidose, coma e morte;
A diabetes Gestacional geralmente se resolve no perodo ps- parto;
Os sintomas clssicos da diabetes so: poliria, polidpsia; polifagia e perda; involuntria do
peso, os 4 os
Pode ser tratada a partir de uma dieta; exerccios fsicos e medicaes;
O enfermeiro tem um papel importante atravs de orientaes, promoo de sade,
atividades educativas, realizando consulta de enfermagem;
Vimos que existe para cada diagnstico de enfermagem, intervenes de enfermagem que
so percebidos pelo enfermeiro de acordo com a necessidade do cliente.

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de ateno bsica: Diabetes Mellitus n.16. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006.

NETTINA, M. S..Prtica de Enfermagem. 8 ed., Ed.Guanabara Koogan,2007.

CARPENITO, J . L. Diagnstico de enfermagem: aplicao prtica. 8.ed. Porto Alegre: Artmed
2002.