PRINCPIOS DA OFTALMOLOGIA

ANTOMO-HISTOLOGIA FUNCIONAL DO OLHO

Jailton Vieira Silva 2 Bruno Fortaleza de Aquino Ferreira 2 Hugo Siquera Robert Pinto
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OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM Conhecer a s es trutura s a na tmi ca s que compem o ol ho huma no ; Ana l i s a r a s es trutura s i nterna s do ol ho huma no qua nto s ua forma o hi s tol gi ca e fun o;

RELEVNCIA O conhecimento da a natomia geral do aparelho vi sual pr-requisito pa ra a i nterpreta o a dequa da de doena s com ma nifestaes oculares. Al m disso, a a nlise histolgica de determinadas estruturas essencial para o entendimento funcional do ol ho.

INFORMAES GERAIS RBITA OCULAR A rbi ta uma ca vidade ssea em forma de pirmide com qua tro paredes (superior, medi a l , i nferi or e l a tera l ) FIGURA 1 e QUADRO 1 que convergem pos teri ormente. extra oculares, exceto o oblquo i nferi or, que s e ori gi na no l a do na s a l da pa rede orbi t ri a . IRRIGAO OCULAR Arterial. O s upri mento a rteri a l da s es trutura s da rbi ta deriva principalmente da artria oftlmica FIGURA 2 e QUADRO 2, o pri meiro ra mo i ntracrania no i mporta nte da a rtri a ca rti da i nterna .
QUADRO 1. Paredes Superior Medial PAREDES DA CAVIDADE ORBITAL E OS OSSOS QUE AS COMPEM. Ossos Frontal Asa menor do esfenoide Etmoide Frontal Lacrimal Esfenoide Maxilar Zigomtico Palatino Zigomtico Asa maior do esfenoide

FIGURA 1.

Ossos da rbita.
ADAPTADO DE VAUGHAN & ASBURY

Teto. Defei tos no teto orbi t ri o (ex.: neurofibromatose) podem resultar em pulsaes vi s vei s do gl obo ocul a r, de ori gem cerebra l . Parede nasal. Em decorrncia da proximidade com os s eios fa ciais, infeces, especialmente nos seios etmoida i s e es fenoi da i s , podem erodi r a pa rede s s ea e envol ver o contedo da ca vi da de orbi t ri a . Assoalho. A pl a ca orbital da maxila constitui a grande rea centra l do a s s oa l ho, s endo a regi o onde fra tura s ( blowout) ma i s frequentemente ocorrem, podendo ha ver herni a o do contedo orbi ta l pa ra o a ntro ma xi l a r. Parede lateral. a pa rte mais res i s tente da rbi ta , tendo i mporta nte fun o de prote o contra i mpa ctos . pice. o porta l de entrada para todos os nervos e va s os do olho, e o l oca l de ori gem de todos os ms cul os

Inferior

Lateral

1. PROFESSOR DA DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR 2. ACADMICO DE MEDICINA U NIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

TEXTO REVISADO EM 18/02/2013.

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QUADRO 2. Ramos

PRINCIPAIS RAMOS DA ARTRIA OFTLMICA E SUAS DISTRIBUIES. Distribuio Emerge na papila, dando os ramos terminais, visualizados fundoscopia. Suprem a coride e a poro externa da retina. Irrigam o corpo ciliar e a ris. Suprem esclera, episclera, limbo, conjuntiva bulbar e plexo ciliar.

QUADRO 3.

PRINCIPAIS NERVOS ORBITRIOS E SUAS ESTRUTURAS INERVADAS. Retina (cones e bastonetes) M. reto superior M. reto medial M. reto inferior M. oblquo inferior M. ciliar M. esfncter da pupila (fibras parassimpticas) M. levantador da plpebra superior M. oblquo superior

N. ptico (N.C. II) N. oculomotor (N.C. III)

A. central da retina Aa. ciliares posteriores curtas Aa. ciliares posteriores longas Aa. ciliares anteriores

N. troclear (N.C. IV) N. trigmeo (N.C. V) N. oftlmico (N.C. VI ) N. maxilar (N.C. VII ) N. abducente (N.C. VI) N. facial (N.C. VII)

Venosa. A drena gem venosa ocorre pri nci pa l mente a tra vs das veias oftlmicas superi or e i nferi or, pa ra onde drena m as veias vorticosas, ciliares a nteri ores e centra l da reti na, havendo comunicao com o seio ca vernos o a tra vs da fi s s ura orbi ta l s uperi or.
Trombose do seio cavernoso A veia oftlmica superior tambm recebe ramos de vasos periorbitrios. Isso proporciona uma comunicao direta entre a pele da face e do seio cavernoso, formando assim a base da trombose letal do seio cavernoso, que pode ser secundria celulite orbitria.

Plpebra superior e crnea (fibras aferentes) Plpebra inferior M. reto lateral M. orbicular do olho M. dilatador da pupila (fibras simpticas)

Gnglio cervical superior (Nn. ciliares curtos)

ANEXOS OCULARES PLBEBRAS A pri nci pa l fun o da s p l pebra s de prote o mec nica e luminosa do globo ocular. Contribui, tambm, na s ecre o, na di s tri bui o e na drena gem da l gri ma . Hi s tologicamente, a s plpebras s o constitudas de fora pa ra dentro por 4 ca ma da s : pel e ; ms cul o orbi cul a r do ol ho; ca ma da de teci do conjunti vo (pl a ca ta rs a l ), onde s o encontradas as glndulas sebceas de Meibomius e glndulas l a cri mais a cessrias de Kra use e Wolfring; ca ma da mucos a , forma ndo a conjuntiva palpebral (tarsal) que se continua com a conjunti va bul ba r FIGURA 4.

FIGURA 2.

Artria oftlmica e seus ramos principais.

INERVAO OCULAR Al m do nervo pti co (N.C. II), entra m a tra vs da fi s s ura orbi ta l s uperi or os nervos ocul omotor (N.C. III), trocl ea r (N.C. IV) e a bducente (N.C. VI), que s uprem a mus culatura extrnseca ocular. O N.C. III inerva ainda outra s i mporta ntes es trutura s QUADRO 3.

FIGURA 4.

Corte sagital das plpebras e globo ocular.

ADAPTADO DE OFTALMO/USP

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Composio da lgrima Trs camadas formam o filme lacrimal: a mais externa, lipdica, produzida pela glndula de Meibomius e previne a evaporao do filme lacrimal; a intermediria aquosa e responsvel por nutrir e oxigenar a crnea, alm de apresentar substncias antimicrobianas em sua composio; e a mais interna, composta por mucina, q ue fundamental para a interao entre a camada aquosa e as superfcies oculares.

compa rtimentos: c mara anterior, c mara posterior e espao vtreo. pos s vel a i nda s epa ra r o ol ho em 2 s egmentos : a nterior e posterior, sendo o crista l i no o ma rco a na tmi co pa ra es s a di vi s o. REVESTIMENTO OCULAR Di versas estruturas revestem o globo ocul a r. Dentre outra s funes, elas funcionam como barreira de proteo e, no ca s o da crnea , como l ente refra ti va . Conjuntiva. uma membrana mucosa que cobre a s p l pebra s pos teri ormente, refl ete pa ra o gl obo ocul a r, forma ndo o frnice (fundo de saco), e estende-se at o limbo. Infl amaes podem ca usar edema (quemose) na regi o dos frni ces e da conjuntiva bulbar (globo ocular), por ter frouxa a dernci a nes s es l oca i s . Contm cl ul a s ca l i ci formes , res ponsveis pela secreo de mucina , e outra s gl ndul a s , que contri buem na forma o do fi l me l a cri ma l . A conjunti va fa ci l i ta o l i vre movi mento do gl obo ocul ar e promove uma s uperfcie lisa para que a s p l pebra s des l i zem s obre a crnea . Tem um i mporta nte pa pel de ba rreira, servi ndo de prote o do contra mi crorga ni s mos . Sua va scularizao predominantemente ori gi na da de ra mos da a rtri a oft l mi ca . Sua i nerva o s ens ori a l , medi a da por ra mos do nervo oft l mi co, reduzi da em compa ra o crnea . Cpsula de Tenon. Envol ve a s uperfci e externa da es clera. Continua com as fscias dos msculos extraoculares , s ervi ndo de a poi o e regul a ndo a di re o da a o. Episclera. Reves te a por o a nteri or da es cl e ra , pos suindo va sos sanguneos que a nutrem. Prximo a o limbo funde-s e conjunti va bul ba r e c ps ul a de Tenon. Crnea. a por o mais anterior da tnica externa . uma estrutura convexa tra ns pa rente a l to poder refra ti vo ( 40D ), l oca l i za da no 1/6 a nteri or do ol ho. Conti nua pos teriormente com a esclera, diferenciando-se pelo grau de hi dratao e pela disposio das fi bra s col gena s . Embora s eja a vascular, o que garante s ua tra nsparncia, ri ca mente i nervada por fibra s do ra mo oft l mi co do nervo tri gmeo (N.C. VI) QUADRO 3. Sua nutri o s e d por di fus o de nutri entes e oxignio provenientes dos va sos peri l mbi cos QUADRO 2 do humor a quos o e do fi l me l a cri ma l . Hi s tologi ca me nte, s ubdi vi de-s e em 5 ca ma da s : epi tl i o cornea no, membrana de Bowman, es troma , membra na de Des cemet e endotl i o.

CLIOS Tm funo de proteger o olho contra a l uz excessi va e a entrada de pequenas partcul a s . Projeta m-s e de forma i rregul a r da ma rgem da s p l pebra s , s endo o s cl i os s uperiores, curva dos para cima, maiores e ma i s numeros os que os i nferi ores , curva dos pa ra ba i xo. APARELHO LACRIMAL cons titudo por gl ndul a s , ductos e ca na l cul os l a cri mais e o ducto nasolacrimal. As glndulas lacrimais esto l oca lizadas na borda s perol a tera l da rbi ta e produzem conti nuamente a lgrima, que penetra no ducto nasolacrimal, des emboca ndo no mea to na s a l i nferi or. MSCULOS EXTRAOCULARES Sei s ms cul os extra ocul a res control a m os movi mentos de ca da olho: 4 retos s uperior, medial, inferior e l a teral e 2 oblquos s uperior e i nferior (FIGURA 3). Pa ra ma i s detalhes s obre movimentao extrns eca , vi de o texto s obre AVALIAO OFTALMOLGICA.

FIGURA 3.

Msculos extraoculares.
ADAPTADO DE MOORE

Fscia. Todos os ms cul os extra ocul a res s o ci rcundados por uma fscia que se continua com a cpsula de Tenon, i mporta nte es trutura pa ra ga ra nti r o a dequa do a l i nha mento dos ol hos . GLOBO OCULAR O gl obo ocular constitudo por 3 tnicas: externa ou fi brosa (crnea e esclera), mdia ou vascular (ris, corpo cilia r e coroi de) e i nterna ou ne uros s ens ori a l (reti na ). Internamente, o olho formado pelo cristalino, pel o humor a quos o e pel o corpo vtreo, que o di vi dem em 3

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QUADRO 4. Camadas

CAMADAS DA CRNEA E SUAS CARACTERSTIC AS. Caractersticas Constitudo por 5-6 camadas de clulas com alta capacidade de regenerao. Renova-se a cada 7 dias. Leses nessa camada normalmente no deixam sequelas. Local onde se encontram plexos de fibras nervosas responsveis pela inervao sensitiva da crnea. altamente resistente, porm tem baixo poder regenerativo. Leses que envolvam essa membrana costumam evoluir com sequelas (haze). a camada mais espessa da crnea (cerca de 90%). Garante o alto poder refrativo da crnea. A relao protena/gua confere a propriedade de transparncia. Leses epiteliais ou endoteliais modificam essa relao, provocando edema corneano. Funciona como membrana basal do endotlio. Responsvel por manter a deturgescncia essencial do estroma da crnea. Tem pouca capacidade de regenerao, bastante susceptvel a leses em procedimentos cirrgicos oculares (ex. cirurgia de catarata).

Epitlio anterior (estratificado pavimentoso no queratinizado) Membrana de Bowman

Estroma

ma i s posterior (pars plana) forma a ora serrata. Os processos ci l iares so os responsveis pela formao do humor a quoso. Contm a i nda o ms cul o ci l i a r, compos to de fi bra s l ongi tudi na i s , ci rcul a res e ra di a i s qu e control a m a a comoda o vi s ua l . Humor aquoso. Produzido nos processos cilia res por ul tra filtrao e secreo ativa, preenche as c maras a nteri or e pos terior. composto glicose, oxignio e a minocidos que s ervem de nutrientes para a crnea e o cri stalino. Flui pa ra a c ma ra a nteri or pel a pupi l a , s egui ndo pa ra o ngul o i ri docorneano, onde penetra na rede tra becular para alcanar o s ei o venos o da es cl era , que s e comuni ca com vei a s epi sclerais. Essa via (vi a convenci ona l ) res pons vel pel a drena gem de 85% da produ o do humor a quos o. O res ta nte difunde-se pelos va sos da ris e do corpo ci l i a r (vi a a l terna ti va ). CRISTALINO O cri s ta l i no, ou l ente, s erve ta mbm de ma rco a na tmico para diviso ocular em 2 s egmentos a nteri or e pos terior. composto por 65% de gua , 35% de protena teci do humano com maior proporo proteica e mi nera i s . Tem forma de lente bi convexa di s coi de e di vi di do em 3 pa rtes c psula externa , epi tl i o s ubca ps ul a r a nteri or e ma s s a i nterna . res pons vel por cerca de 1/3 do poder refra ti vo ocular e destaca-se por s ua singular capaci da de de a comodao, tendo seu poder refrativo va ri vel 20 a 30D. A c psula do cristalino um reves ti mento a cel ul a r, s endo o local de i nser o das fibras da znula, o que permi te a a comodao visual a parti r dos movi mentos do ms cul o ci l i a r. O epi tlio subcapsular encontra-se exclusivamente na fa ce a nterior. formado por uma nica ca ma da de cl ul a s cbi ca s que d o ori gem s fi bra s do cri s ta l i no. A ma ssa i nterna formada pelo crtex e pelo ncleo. A regi o cortical contm as fibras do cri s ta l i no, e o ncl eo cl ul a s a nti ga s i mpa cta da s com o envel heci mento. SEGMENTO POSTERIOR Compreende os 2/3 posteriores do olho, del i mi ta do a nteriormente pelo cri s ta l i no e envol vendo humor vtreo, reti na , coroi de e nervo pti co. Corpo vtreo. compos to 99% por gua , contendo a i nda fi bra s de col geno e de ci do hi a l urni co, que promovem coeso e do uma cons i s tnci a gel a ti nos a a o mei o. Compreende 2/3 do vol ume e do pes o do ol ho , ocupa ndo toda a ca vidade posterior a o cri s ta l i no es pa o vtreo , tendo papel importante no a mortecimento do globo ocul a r. Sua s uperfci e externa membra na hi a l oi de fi rmemente a deri da reti na em certos pontos , pa rti cularmente no nervo ptico e na ora serrata, torna ndoos l oca i s propci os a ma i or tra o e cons equente des col a mento da reti na . As cl ul a s do corpo vtreo hi a lcitos s o pouco numeros a s , a pres enta ndo fun o fa goci t ri a e de s ntes e do ma teri a l extra cel ul a r. Retina. Reves te os 2/3 posteriores da poro interna do gl obo ocular, terminando a o nvel do corpo ci l i a r, na ora serrata. compreendida pelas 9 ca madas neuros s ens ori a i s (fotorreceptora , membra na l i mi ta nte externa , nucl ea r externa, plexi forme externa , nucl ea r i nterna , pl exi forme

Membrana de Descemet. Endotlio (pavimentoso simples)

Limbo. a zona de transio entre crnea e es cl era . Pos s ui va sos sanguneos (perilmbicos) que a s s umem pa pel i mportante nos processos i nflamatrios da crnea. Contm o s ei o venos o da es cl era (ca na l de Schl emm), por onde drena do o humor a quos o. Esclera. Corres ponde a o bra nco do ol ho, repres enta ndo os 5/6 pos teri ores da tni ca externa . Conti nua, a nteriormente, com a crnea e , pos teri ormente, com a dura -mter e formando a l mi na cri vos a , pel a qua l pa ssam os feixes de axnios do nervo pti co . cons ti tuda ba s icamente por fibras colgenas, servi ndo de barreira fs i ca pa ra o contedo i ntra ocul a r e l oca l de fi xa o pa ra os ms cul os extra ocul a res . SEGMENTO ANTERIOR o es pao delimitado anteriormente pel a crnea e pos teriormente pelo cristalino. divi dido pela ris em anterior (onde se localiza o ngulo i ridocorneano) e pos teri or (onde ocorre produ o do humor a quos o). ris. Di vi de o espao entre a crnea e o cri stal i no em c ma ra a nteri or e pos teri or. Pos s ui um ori fci o centra l denominado pupila, cujo di metro de 2-4 mm, podendo va ri a r de 0,5mm (qua ndo em mi os e) a 8 mm (qua ndo em mi drase). Dois msculos l i s os s o res pons vei s por es s a va ri a o do di metro. O ms cul o es fncter da pupi l a , i nervado por fi bras para s s i mp ti ca s do nervo ocul omotor (N.C. III) e responsvel por movimento de miose e o mscul o di l a ta dor da pupi l a , i nerva do por fi bra s s i mp ti ca s proveni entes do g ngl i o cervi ca l s uperi or. Corpo ciliar. Subdividido em duas pores , s endo a ma i s anterior ( pars plicata) est em contato com o limbo e a

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i nterna , de cl ul a s ga ngl i ona res , de fi bra s nervos a s e membrana l imitante i nterna) e pel o epi tl i o pi gmenta r da reti na . A reti na recebe s eu forneci mento de s a ngue de 2 fontes: ca mada coriocapilar da coroide (supre o tero externo da reti na e a fvea) e ra mificaes da a rtria central da retina (s uprem os 2/3 i nternos). O endotlio dos va s os reti ni a nos n o possui fenestraes , ca ra cters ti ca i mporta nte pa ra a ma nuten o da ba rrei ra hema to-reti ni a na .
Cones e bastonetes A camada fotorreceptora formada pelas pores receptoras dos cones e dos bastonetes. H cerca de 6 milhes de cones em cada retina humana. So elementos para percepo de luz em intensidade normal, permitindo viso a cores e com nitidez. Os bastonetes es to presentes em maior nmero (100 milhes), tendo maior funcionalidade para viso no escuro ou em movimento. A retina pode ser dividida em perifrica e central (mcula). Essa diviso baseada principalmente pela diferena de pores cones/bastonetes nessas regies. A retina perifrica apresenta grande quantidade de bastonetes em relao a de cones. Ess a proporo diminui significativamente na regio da mcula, sendo que na fovola h apenas cones.

Coride. Contm va s os que forma m a ca ma da cori oca pi l a r, res pons vel por i rri ga r pa rte da reti na . Sepa rando a coride da re tina, est a membra na de Bruch. Nervo ptico. Cons ti tudo por cerca de 1 mi l h o de a xni os da s cl ul a s ga ngl i ona res da reti na , emerge na s almente a o polo posterior do olho, a tingindo a ca vi da de cra ni ana atravs do ca na l pti co. Une -s e a o nervo pti co contra lateral formando, a ps curto tra jeto i ntra cra ni a no, o qui asma ptico. Cerca de 80% de s ua composio de fi bra s vi s uais, que fazem sinapse com o corpo geni cul a do l a tera l , termi nando no crtex vi sual prim ri o do l obo occi pi ta l . Os 20% res ta ntes so de fibras pupilares que s eguem ca mi nho pretecta l .

REFERNCIAS
1. 2. 3. 4. 5. FACULDADE DE MEDICINA DA USP. Programa Educacional de Oftalmologia. So Paulo: Merck Sharp & Dohme, 2008. JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. RIORDAN-EVA, P.; WHITCHER, J. P. Vaughan & Asburys general ophthalmology. New York: McGraw-Hill, 2008.

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