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Mestrado Integrado em Medicina Veterinria

Ano letivo 2012/13

Esteatose Heptica
23/05/2013

MVT 1498 - Patologia Geral


Docentes: Sandra Branco; Sofia Arroube; Elsa Duarte; Eduarda Potes

Trabalho elaborado por: Antnio Domingues n28945 Bruno Costa n29358 Joana Tavares, n26934 Jorge Oliveira, n25411 Pedro Castro n29558

Esteatose heptica

Indce
Introduo . Pg.2 Etiologia Pg.3 Aspecto macroscpico .. Pg.4 Aspecto microscpico .. Pg.6 Diagnstico Pg.8 Bibliografia Pg.10

1 Antnio Domingues; Joana Tavares; Jorge Oliveira; Bruno Costa; Pedro Castro

Esteatose heptica

Introduo
O fgado uma das glndulas anexas que constituem o organismo animal. Desempenha funes de glndula excrina segregando bilis e de glndula endcrina libertando vrios produtos para a corrente sangunea, como glicose, protenas plasmticas e lipoprotenas (Gonalves, 2010). O fgado envolvido externamente por uma cpsula de tecido conjuntivo denso, onde se podem observar algumas fibras elsticas, a cpsula de Glisson. O parnquima heptico constitudo pelos hepatcitos. Em cortes histolgicos estas clulas so polidricas, com um ou dois ncleos, com nuclolo evidente e citoplasma acidfilo, que se dispem em cordes que rodeiam a veia centrolobular. O conjunto dos hepatcitos em redor da veia centrolobular constitui a base anatmica do lbulo heptico. (Gonalves, 2010). A patologia que ser abordada neste trabalho ser a Esteatose / Degenerescncia gorda do fgado. Esta patologia consiste na acumulao excessiva de triglicridos nas clulas, neste caso nos hepatcitos, no entanto tambm pode existir esteatose ao nvel do rim, do corao e do msculo. (Pires et al,2004) Pretendemos com este trabalho descrever esta patologia, bem como a sua etiologia, leses macroscpicas, leses microscpicas e o seu diagnstico.

2 Antnio Domingues; Joana Tavares; Jorge Oliveira; Bruno Costa; Pedro Castro

Esteatose heptica

Etiologia
A esteatose no uma doena especfica e ocorre normalmente como sequela de uma variedade de perturbaes do metabolismo normal. Os diferentes mecanismos potenciais que podem estar envolvidos no acmulo excessivo de triglicridos no fgado incluem os seguintes: (Silva e Gonalves, 2008) Aumento da esterificao dos cidos gordos a triglicridos; Reduo da sntese de apoprotenas, diminuindo a produo de lipoprotenas pelo hepatcito e consequentemente menor exportao de lpidos; Diminuio da secreo de lipoprotenas pelo fgado; Funo anormal do hepatcito, ocorrendo diminuio da oxidao dos cidos gordos e consequentemente acumulao excessiva; Aumento da mobilizao e da disponibilidade de cidos gordos na circulao e consequentemente maior formao de triglicridos; Ingesto de excesso de alimentos ricos em gordura resultando num aumento da sntese de cidos gordos, com a formao acentuada de triglicridos nos hepatcitos. (Silva e Gonalves, 2008) fisiolgico verificarmos esteatose particularmente em ruminantes no pico da lactao ou no final da gestao. Nos neonatos comum verificar-se infiltraes de gordura, sobretudo naqueles quem que o leite materno rico em gordura. (Jubb et al, 1991) Casos de esteatose evidenciam-se em: Situaes de jejum; Animais com diabetes mellitus, verifica-se liplise do tecido adiposo ficando disposio na circulao uma grande quantidade de cidos gordos que ir sobrecarregar o fgado; Situaes de hipxia/anxia podem condicionar a sntese e o transporte de lipoprotenas que esto dependentes do metabolismo oxidativo, conduzindo acumulao de triglicridos. As causas mais frequentes de hipoxia hepatocelular so anemia e perfuso sinusoidal reduzida em situaes de congesto venosa passiva; Casos de intoxicao, existem vrias toxinas que podem afectar selectivamente uma determinada fase do ciclo do metabolismo heptico dos lpidos; Deficincias nutricionais, como por exemplo a deficincia em colina. (Jubb et al, 1991) 3 Antnio Domingues; Joana Tavares; Jorge Oliveira; Bruno Costa; Pedro Castro

Esteatose heptica

Aspeto macroscpico
O aspecto macroscpico dos rgos afectados est intimamente associado quantidade de lpidos acumulados nas clulas. Se a quantidade acumulada dos mesmos nas clulas for reduzida, no se observam notrias alteraes macroscpicas (Pires et al, 2004). De um modo geral, a acumulao excessiva de triglicridos resulta no aumento do volume do rgo, ficando este com bordos arredondados, aspecto mais plido, evidenciando colorao amarelada, brilhante, frivel e untuoso ao tacto. Alguns casos mais extremos, verifica-se que fragmentos desses rgos podem flutuar no fixador, sendo usual observarem-se gotculas do gordura nos lquidos de fixao (Pires et all, 2004). frequente o fgado apresentar-se hipertrofiado, isto , aumentado no seu volume, aspecto plido/ amarelado, peso especfico menor, bordos arredondados, frivel e untuoso (Figuras 1 , 2, 3) (Duarte, 2013). Ao corte a superfcie uniforme, gordurosa, e sem o padro acinar a no ser que haja congesto ou necrose localizada, neste caso a superfcie encontra-se ligeiramente mosqueada de vermelho e amarelo. (Jubb et al, 1991)

Figura 1: Esteatose heptica candeo

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Esteatose heptica

Figuras 2 e 3: Esteatose heptica galinceo

Figura 4: Esteatose heptica no fgado ao centro

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Esteatose heptica

Aspeto microscpico
A nvel microscpico, a esteatose heptica caracterizada por uma acumulao de triglicridos no citoplasma dos hepatcitos formando vacolos bem delimitados de dimenso variada (colorao branca pela Hematoxilina e Eosina). Podemos observar dois tipos de esteatose: (Duarte, 2013) Microvacuolar A clula mantm a sua dimenso normal, vacolos pequenos e mltiplos, o ncleo mantm-se na sua posio normal, no ocorrendo aumento do rgo. Macrovacuolar A clula possui vacolos grandes e nicos preenchendo por completo o citoplasma, empurrando o ncleo para a periferia. (Pires et al, 2004) Dentro do lbulo, a esteatose pode adquirir vrias localizaes, perifrica, central ou difusa, contudo mais frequente adquirir uma localizao centrolobular. (Duarte, 2013)
Figura 5- Corte histolgico de fgado (saudvel). Colorao: Hematoxilina & Eosina. Ampliao: 40x. Legenda: Sp- Septos ou trabculas Vc- Veia centro-lobular Ep- Espao porta Nota: lbulo heptico contornado a preto

Figura 6- Corte histolgico de fgado de co. Observao de vacolos que correspondem a acumulaes de lpidos no citoplasma dos hepatcitos. Colorao: Hematoxilina & Eosina. Ampliao: 100x.

6 Antnio Domingues; Joana Tavares; Jorge Oliveira; Bruno Costa; Pedro Castro

Esteatose heptica
Figura 7- Lmina 10/08-H4- Fgado de co. Colorao: Hematoxilina & Eosina. Ampliao: 40x. Presena de vacolos no citoplasma (seta preta), em certos casos empurrando o ncleo para a periferia (seta vermelha).

No que diz respeito s coloraes utilizadas, com a tcnica de rotina, Hematoxilina & Eosina, esta no permite afirmar se os vacolos em questo contm triglicridos no seu interior ou no, dado que so arrastados pelos solventes de incluso. Contudo existem coloraes que permitem a observao de triglicridos celulares, exigindo apenas que o tecido tenha sido congelado, como por exemplo Tetrxido de smio, Sulfato azul do nilo, Tcnica de Sudan negro (triglicridos corados a negro) ou vermelho. (Pires et al, 2004)

Figura 8- Exemplo de colorao de Sudan negro, Fgado R. Canadum, ncleos rosa plido, triglicridos a preto. Ampliao: 10 m

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Diagnstico
Os sinais clnicos mais comuns da lipidose so a perda de peso acentuada devido anorexia, vmitos, letargia e diarreia, mucosas ictricas amarelas, ptialismo e hepatomeglia. O diagnstica presuntivo faz-se atravs da histria clnica do paciente com base nas suas manifestaes clnicas e no seu exame fsico, testes laboratoriais clnicos (hemograma, leucograma, glicemia, dosagem de ferro, cido flico, vitamina B12, exame de urina), bipsia e imagiologia (hepatomeglia) de que so exemplos a ecografia abdominal , tac ou ressonncia nuclear magntica (fgado hiperecognico (radopacidade aumentada) em relao a gordura falciforme, hepatomeglia e colestase). Alteraes laboratoriais incluem anemia no regenerativa, leucograma de stress, hiperbilirrubinmia e bilirrubinmia, aumento de AST, ALT e cidos biliares sricos. Os valores de GGT esto geralmente normais. Ocasionalmente, hipoalbuminmia, dficits de coagulao e hiperamonmia podem ocorrer. (Silva e Gonalves, 2008) O sintomas variam de acordo com o grau de esteatose, sendo que muitos pacientes so assintomticos. O sinal mais tpico um fgado aumentado e doloroso, a que se d o nome de hepatomeglia. O paciente pode apresentar tambm um desconforto palpao no lado ventral direito do abdmen, ictercia (colorao amarelada da pele e mucosas), febre, ascite, nuseas, vmitos e falta de apetite. A ecografia tende a confirmar os casos de esteatose heptica, revelando hepatomegalia , hiperecogenicidade generalizada, podendo tambm diferenciar-se de uma pancreatite ou anomalia no trato biliar. (Newell 2004) O exame citolgico suficiente para detectar casos de esteatose heptica idioptica, onde no h evidncias de inflamao ou necrose. (Ettimger: Feldman, 2004) A puno aspirativa com agulha fina (PAAF) no fgado dever ser feita aps a administrao de vitamina K1. Neste mtodo de PAAF essencial que os hepatcitos sejam identificados pois aspirado uma pequena quantidade de gordura subcutnea que no pode ser confundida com a que est ligada aos hepatcitos, para ento diagnosticar a esteatose heptica. (CENTER, 2005)

8 Antnio Domingues; Joana Tavares; Jorge Oliveira; Bruno Costa; Pedro Castro

Esteatose heptica
Para a confirmao do diagnstico de esteatose heptico definitivo e concreto pode se recorrer a realizao de uma bipsia. A bipsia pode ser feita por celiotomia exploratria em que para alm de se obter uma amostra representativa, consegue-se observar o fgado e pncreas adjacentes. Um mtodo menos invasivo a laparoscopia, que permite a recolha de material, suficiente para realizao do exames histopatolgicos e a obteno de diagnstico definitivo. (Dimski, 1997) Devemos fazer o diagnstico diferencial de colitase, obstruo do ducto biliar extra heptico e neoplasia, pancreatite, gastroenteropatias inflamatrias, intoxicaes e hipertiroidismo, e em casos mais raros, anomalias vasculares portossistmicas congnitas. (Tilley; Smith, 2004)

9 Antnio Domingues; Joana Tavares; Jorge Oliveira; Bruno Costa; Pedro Castro

Esteatose heptica

Bibliografia:
PIRES, M dos Anjos, TRAVASSOS, Fernanda, GARTNER, Ftima Atlas de Patologia Veterinria, 2004, Lisboa, Lidel

- GONALVES, Carlos, BAIROS, Vasco- HISTOLOGIA texto e imagens, 2010, Coimbra, Imprensa da Universidade de Coimbra - SILVA, Leonardo Belli GONALVES, Paulo (2008). Degenerao gordurosa (lipidose heptica). Revista Cientfica Eletrnica De Medicina Veterinria - JUBB, K. V. F.; KENNEDY, Peter C.; PALMER , Nigel (1991). Pathology of domestic animals. 4 Edio. Vol.2. Academic Press. San Diego, California. -Atlas de Anatomia Patolgica da FMV. Disponvel em: http://www.fmv.utl.pt/atlas/ (acedido a 18/05/2013) -DUARTE, E.; Apontamentos de apoio da unidades curricular de Patologia Geral. -http://patologiando.blogspot.pt/2010/10/esteatose-bem.html (18/05/2013) -(Duarte, 2013) www.moodle.uevora.pt/1213/mod/resorce/view.php?id=28693 (acedido a 17/05/2013) - Figura da capa - http://honest-food.net/wp-content/uploads/2010/11/Wild-foie-gras.jpg (acedido a 22/05/2013) -Figura 1,2,3,4 - Atlas de Anatomia Patolgica FMV-UTL -Figura 5- histologiaufgd.blogspot.pt/2010/05gd11-figado-em-reviso-panormica-40x.html (17/05/2013) -Figura 6- www.fmv.utl.pt/atlas/fgado/paginas-pt/figado_003.htm (acedido 20/05/2013) -Figura 7- Lmina 10/08-H4, laboratrio de patologia H.V.U.E., fgado de co, foto tirada 16/05/2013 -Figura 8- https://www.was.org/wasmeetings/_images/MeetingAbstract/AQ2013_0915_02.gif (acedido a 22/05/2013)

- NEWELL,S.M. et al: Correlations between ultrasonographic findings and specific hepatic diseases in cats: 72 cases (1985-1997). JAVMA, v213, p.94, 1998. - TILLEY, L.P.; JR SMITH, F.W.K. Consulta veterrinria em 5 minutos: espcie canina e felina. 2.ed. So Paulo:MANOLE, 2007. p.772-73. - ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Medicina Interna Veterinria : Doenas do co e do gato. v.2. ed.5. Rio de Janeiro: GUANABARA KOOGAN, 2004. p. 1402-05 -DIMSKI, D.S. Feline hepatic lipidosis. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery(Small Animal). v.12, n.1, p.28-33,fev., 1997.

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Esteatose heptica
- CENTER, S.A. Feline hepatic lipidosis. Veterinary Clinics of North Amrica: Small Animal Pratice.v.35, n.1, p.225-229, 2005. - Volpato JR, L.e; Sturion, D..; Cachoni, A.C Hepatic Lipidose In Canines anad Felines - Literature Revision, (disponvel em: http://fio.edu.br/cic/anais/2011_x_cic/PDF/Medicinaveterinaria/LIPIDOSE%20HEPATIC A%20EM%20CANINOS.pdf)

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