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Aulas Digitadas CLNICA MDICA: TOSSE, EXPECTORAO, HEMOPTISE, DISPNIA Professor: Helio Rzetelna 25/02/2014

Parte 1: Gabi 39 INTRODUO Tosse: 30 milhes visitas EUA Ambulatorial comum 40% Aguda: menos que 3 semanas Infeco respiratria aguda, DPOC exacerbao, pneumonia, TEP (tromboembolia pulmonar) Subaguda: 3 a 8 semanas Crnica: mais que 8 semanas A tosse um sinal/sintoma relativamente comum, mas s procura-se o atendimento mdico devido uma tosse quando essa se torna incomodativa, seja de forma aguda ou crnica. Os tipos de tosse so: aguda, subaguda e crnica. Sendo classificadas conforme o tempo de durao (em semanas), por isso muito importante na anamnese questionar o paciente sobre a durao da tosse. Cada tipo de tosse possui suas etiologias referentes. TOSSE um reflexo que serve para expelir muco e materiais inspirados da rvore traqueobrnquica e dos pulmes. Tosse normal Tosse anormal sintoma de doena A tosse normal aquela tosse do dia a dia, provocada por algum engasgo, por algum corpo estranho (poluio, alergeno qualquer) que entrou na rvore traqueobrnquica e o organismo tenta expelir. Agora j a tosse que tem a durao de dias, semanas com carter crnico ou agudo, conceituada como anormal, ou seja, sintoma de alguma coisa que esteja acontecendo - doena. E atravs da anamnese que descobrir o que est acontecendo. A tosse normalmente um reflexo que serve para proteger o organismo, um mecanismo de defesa. Quando esse mecanismo est presente por um tempo prolongado serve como sinalizao de alguma situao que precisa da assistncia mdica. Arco Reflexo da Tosse Gatilhos: cido, frio, calor, mecnico Existem vrios gatilhos para o arco reflexo da tosse, exemplificados acima. O esquema simplificado do arco reflexo da tosse a figura acima: ns temos receptores localizados na laringe, traqueia, brnquios, canal auditivo, pericrdio, pleura, diafragma, estmago, esfago. Um exemplo clssico de tosse originria do tubo digestivo a tosse crnica do paciente que possui refluxo, que nada mais do uma reao extra endofagiana; na anamnese o paciente queixar de azia e tosse prolongada (crnica). O estmulo da tosse, causado por gatilhos j citados, inicia-se com o reflexo via nervo-vago, que conduzido para o centro da tosse na medula que induz os nervos a produzirem, como consequncia, um reflexo efetor no caso, a tosse. O paciente inspira e depois elimina, ou melhor, tenta expulsar que a caracterstica clssica da tosse - reflexo que tenta expulsar o estranho: contrao do diafragma atravs dos nervos frmitos, o nervo vago estimula os brnquios, a traqueia, e assim resultar ou no na expulso. Assim, temos a tosse seca, irritativa, produtiva. Anamnese Pontos importantes a serem abordados na anamnese do paciente cuja queixa principal a tosse. 1. Localizao o acesso de tosse comea com sensao de coceira na garganta ou no peito? 2. Qualidade seca ou produtiva A tosse seca, como o prprio nome diz, no expele nada; ao contrrio da produtiva a qual possui secreo, a qual pode ser ou no expectorada. 1

importante diferenciar uma tosse seca de uma tosse produtiva sem expectorao (onde o paciente possui secreo, mas no consegue expelir). 3. Quando comeou, com que frequncia Como exemplo, tem-se a tosse da coqueluche que intensa, tambm chamada de tosse de cachorro. 4. Fatores desencadeantes A tosse est relacionada com algum alergeno, com a ingesto de alguma substncia, coisa, ou at mesmo com uma broncoaspirao. 5. Fatores atenuantes ou agravantes- piora ao deitar; com exerccios; tem pirose A tosse que piora ao deitar pode estar relacionada com o refluxo gastroesofgico, congesto pulmonar. J a tosse que piora com exerccios sugere asma, muito comum. 6. Manifestaes associadas- h dispnia, sibilos, dor torcica, febre; ortopnia; DPN? As manifestaes associadas devem ser investigadas. A dispneia de origem cardaca, pulmonar? Tem sibilos, broncoespasmos? localizado, simulando neoplasias, corpo estranho? difusa (asma brnquica)? Tem dor no peito junto com a tosse? Ser que o paciente est tendo uma infeco respiratria? Tem febre, o que pode predizer uma infeco pulmonar? Ortopnia? Dispneia paroxstica noturna (DPN) o paciente acordada com intensa sensao de falta de ar? Exame Fsico Avaliar: Hemorragia subconjuntival Quando a tosse muito intensa, a ocorrncia de hemorragia subconjuntival pode ser comum. Escarro amarelado Algumas vezes a presena de escarro e sua cor podem ajudar no diagnstico, mas no necessariamente. Por exemplo, um escarro amarelo pode ser tanto de uma infeco bacteriana ou viral. A secreo purulenta, decorrente da destruio dos leuccitos, de cor esverdeada. Ento, a colorao do catarro PODE auxiliar no diagnstico etiolgico, MAS NO SEGUE UMA REGRA. O escarro mais amarronzado, achocolatado lembra mais uma infeco bacteriana. Tem sangue Nos casos com a presena de sangue importante afastar causas de hemoptise, escarro com sangue. Essa situao comum na tuberculose - infeco respiratria que leva a tosse crnica, emagrecimento, febre vespertina, escarros com sangue (hemoptose). Outra causa de sangramento (principalmente ao acordar) um paciente bronqutico crnico - fumante de longa data com tosse produtiva (2/3 meses, durante 2 anos

consecutivos); o paciente percebe aumento na intensidade da tosse com a presena de secreo mucoide, branca que passa a ser amarelada mais a presena de febre (infeco pulmonar). Causas possveis de presena de sangue no escarro: neoplasias, bronquiectasias (dilatao dos brnquios por infeco respiratria de repetio) muito comum. Baqueteamento digital Unha em vidro de relgio significa hipoxemia crnica (baixa oxigenao), no exclusiva das doenas pulmonares. Faringe, ouvidos, pescoo e trax Pesquisar na faringe alguma infeco faringeana, amigdaliana. Fazer um bom exame da cavidade oral, orofaringeana, ouvido. Exame do pescoo, fazendo a pesquisa de adenomegalias. Ser observado alguma alterao no exame fsico do trax estertorao crepitante, roncos, sibilos (podendo sugerir que o paciente pode ter tambm uma infeco pulmonar). Hipersensibilidade nos seios da face pesquisada da seguinte maneira: o mdico coloca os dedos nas regies dos seios da face e pede para que o paciente empurre os dedos com o movimento de cabea tcnica semiolgica chamada de digito presso. Se houver dolorimento pode ser um indicativo de inflamao - sinusite, por exemplo. A rinoscopia tambm importante presena de secrees; plipos nasais, de seios maxilares. Sibilos, estertores crepitantes; macicez Exame fsico do trax: elasticidade, expansibilidade, frmito toraco-vocal, presena de estertores crepitantes, roncos, sibilos. As causas de tosse podem ser emocionais ou patolgicas. Tosse Aguda Tuberculose (tosse crnica, febre vespertina, sudorese noturna) Resfriado comum Sinusite bacteriana Coqueluche (a tosse chega a ser to intensa que pode ser acompanhada de vmitos) Rinite alrgica (paciente queixa-se de coriza, rinorria, tosse, mudana de temperatura) Irritantes ambientais (poluio) Pneumonia (depende muito do tipo de pneumonia, por exemplo: a pneumonia intersticial h um predomnio da tosse) ICC (dispneia, ortopnia, tosse) Embolia pulmonar (paciente possui algum fator predisponente para a formao de trombos) Engasgos

Tosse Crnica Tuberculose Gotejamento ps-nasal ( o que acontece na sinusite) Asma Refluxo gastroesofgico Tosse prolongada ps-resfriado Bronquiectasia (grande causa de tosse e infeco pulmonar de repetio, devido dilatao dos brnquios) Tabagismo (o fumo - cigarro, deteriora a funo do epitlio mucociliar que constitui defesa do organismo na expulso de coisas inaladas) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA).

Epistaxe: sangramento com eliminao nasal; esse tipo de sangramento pode ser engolido pelo paciente. Causas de Hemoptise Infecciosas Pneumonia, tuberculose, abscesso pulmonar, laringotraqueobronquite Na traqueobronquite a grande queixa do paciente a tosse. A clnica do abscesso pulmonar pertencente, geralmente, a pacientes etilistas que broncoaspiraram o vmito que leva a uma cavitao, infecta e gera um abscesso. O paciente pode ter febre, tosse com expectorao purulenta com presena de sangue. Cardaca Estenose mitral, ICC Na estenose mitral o sangue fica retido, o que leva ao ingurgitamento dos capilares pulmonares que podem sofrer rupturas, entrar na via respiratria (alvolos) o que estimula a tosse e assim ter a eliminao (hemoptise) do sangue daquele capilar rompido, Inflamatria LES (lpus eritematoso), vasculites Neoplsicas Tumores pulmonares Tromboemblicas Tromboembolismo pulmonar Outras Exposio a irritantes, corpo estranho Perguntas na avaliao de Hemoptise Tempo e durao dos sintomas Qual a quantidade de sangue expelido Macia volume > 600 ml/24h Quais os fatores associados febre, perda de peso, queda do estado geral, falta de ar sbita? Febre + tosse com presena de sangue: pode ser tuberculose. Tosse + sangramento + perda de peso: neoplasias, tuberculose. Tosse + falta de ar sbita + sangramento: embolia (tromboembolia). Quais os hbitos do paciente: alcoolismo, tabagismo? No alcoolismo o paciente pode broncoaspirar e fazer um abscesso pulmonar, como j dito. Houve contato com doentes recentemente (tuberculose)? Antecedentes familiares. Investigao diagnstica da tosse e hemoptise Radiografia de trax; radiografia seios da face Broncoscopia 3

HEMOPTISE a eliminao de sangue exclusivamente ou associado secreo por meio da tosse Pode variar desde escarro com raias de sangue (hemoptico) at um sangramento macio. Pequenos sangramentos causas benignas geralmente Grandes sangramentos BK, bronquiectasias, bronquite crnica, tumores , leses traumticas. Diferencial com hematmese, epistaxe. Hematmese o sangue que sai do tubo digestivo, geralmente acompanhado no vmito e possui uma colorao mais escura, enegrecida borra de caf. Pode ser ou no acompanhado de algum sintoma digestivo associado, por exemplo, presena de lceras com evoluo para gastrite hemorrgica.

Usa-se a broncoscopia quando se usou os exames complementares de imagem e eles no o ajudaram muito na finalizao do diagnstico, sendo que a suspeita continua. Lembrando que um exame invasivo, muita das vezes desconfortvel para o paciente, mesmo com uso de anestsicos. Tomografia computadorizada de trax; TC seios da face BAAR (procura da tuberculose) Pneumonia, infiltrado intersticial

Parte 2: Lais Asma brnquica

O que a asma? O paciente tem uma broncoconstrico com secreo mucide, com isso ele tosse. Essa broncoconstrico leva ao aprisionamento de ar nos alvolos sendo esse mais um fator desencadeante da tosse. rea de hipotransparencia no lobo mdio do pulmo direito (borramento do contorno cardaco), infiltrado intersticial pneumonia. O paciente vai estar tossindo porque o alvolo preenchido vai provocar o estimulo e ele vai tossir. Pode apresentar febre e expectorao. Radiografia dos seios da face DPOC

A DPOC uma doena pulmonar obstrutivo crnica.

Nessa radiografia possvel a visualizao do seio maxilar esquerdo aerado, limpo (normal) e o direito com presena de secreo. Esse senhor tem um enfisema agudo de pulmo e bronquite que so doenas dentro das obstrutivas crnicas. O enfisematoso tem esse perfil: magro, longelneo, dispneico, a ausculta um silncio porque o enfisema pulmonar destri os septos pulmonares com isso o pulmo fica hiperaerado, h retificao das costelas e do 4

diafragma. Ao contrrio, na bronquite crnica, h tosse produtiva mucoide. Tuberculose

Broncatelectasia

Essa uma imagem topogrfica em que vemos o brnquio dilatado. Isso infecta com facilidade podendo ter secreo e sangue. A presena de sangue depende se h ou no rompimento de capilares perialveolares. Portanto esse paciente ter tosse, expectorao e dispneia. Aqui h uma rea de cavitao no lobo superior direito em um individuo que vem apresentando tosse. Para confirmar o diagnstico eu fao coleta de escarro. Neoplasia pulmonar Dispneia Dificuldade para respirar Pode ter conscincia ou no disso falta de ar ou cansao Causas: mltiplas O que dispneia? Dificuldade para respirar; o paciente pode ter ou no conscincia disso e quando tem o paciente te relata uma falta de ar ou um cansao. A dispneia pode ser objetiva ou subjetiva. A objetiva voc consegue ver a falta de ar do paciente, muitas vezes o paciente relata estar com falta de ar, mas voc olha pra ele e ele parece estar eupneico, neste caso a dispneia j subjetiva. Qual a frequncia respiratria normal? De 16 a 20 normal, abaixo de 16 temos uma bradipneia e acima de 20 teremos uma taquipneia. Quais so as causas de dispneia? Insuficincia cardaca, asma, doena coronariana, DPOC, ansiedade, enfim so vrias, desde deformidades do trax como cifoescoliosi a leses traumticas. Laringite, edema alrgico, bronquites, alveolites, pneumonias, neoplasias, embolia, obesidade, tambm so causas da dispneia. Causas da dispneia Deformidade torcica Leses traumticas da parede do trax Obstruo das VAS Laringites Edema angioneurtico 5

Pacientes com cncer de pulmo na maioria das vezes so tabagistas. O paciente ter um emagrecimento acentuado, tosse com ou sem secreo. Pede o raio X e nota-se a presena de uma grande massa.

Bronquites e alveolites Asma brnquica DPOC pneumonias Neoplasias pulmonares Embolia e infarto pulmonar Atelectasia Pneumotrx Derrame pleural Tumores do mediastino Estenose mitral Insuficincia do VE Anemia Obesidade Ansiedade Sndrome do pnico

Trepopnia Dispnia que ocorre no decbito lateral (exemplo: derrame pleural) Platipnia Surge na posio sentada, aliviando-se pelo decbito (ex.: aparece aps pneumectomia, na hipovolemia, cirrose heptica) Dispneia de repouso, ento o paciente esta em repouso e j esta com falta de ar. Ortopneia uma dispneia que impede do paciente ficar sentado e o obriga a ficar sentado ou de p para sentir alivio. Dispneia paroxstica noturna surge a noite e acorda o paciente. Geralmente o paciente esta dormindo e tem uma insuficincia cardaca, com edema de membros inferiores, e por estar deitado esse edema reabsorvido aumentando o lquido circulante, provocando um aumento da sobrecarga cardaca e uma congesto pulmonar. uma dispneia que surge depois que ele j esta dormindo. Treptopneia ocorre em decbito lateral, portanto o paciente esta deitado de lado e tem falta de ar. Platipneia bem rara. Ela ocorre no paciente sentado aliviando-se pelo decbito. Surge aps pneumectomia, hipovolemia ou cirrose heptica. O professor conta que j teve um paciente com isso, mas que ele no descobria a causa. O paciente falava que tinha falta de ar e pedia para deitar porque melhorava. Ele tinha neoplasia de pulmo. Dispneia Causas respiratrias Causas atmosfricas Ex.: altitudes Causas obstrutivas Laringe e traquia Causas parenquimatosas Pneumonia, fibrose Causas toracopulmonares Fraturas de arcos costais, cifoescoliose, mialgias intensas Causas atmosfricas: altitude. Por exemplo, a seleo brasileira vai pra La paz jogar futebol, rarefao baixa, menos oxignio circulante, com tudo isso temos como resultado a dispneia. Causas obstrutivas: engoliu uma secreo, um corpo estranho, uma moeda, por exemplo, pacientes psiquitricos que engolem facas, lmpadas, so causas obstrutivas que tem como consequncia uma dispneia. Causas parenquimatosas: pneumonia e fibrose pulmonar. Tem uma lista de inmeras dessas causas. Causas toracopulmonares: pacientes que fraturam os arcos costais e rompem a pleura, 6

Classificao da dispneia Dispneia aos grandes esforos Dispneia que surge com esforos acima do habitual. Dispneia aos mdios esforos Decorre das atividades habituais, antes realizadas sem dificuldade. Dispneia aos pequenos esforos Surge com atividades rotineiras da vida Separamos a dispneia aos grandes, mdios e pequenos esforos. As dispneias de origem cardaca so progressivas, comeam aos grandes e mdios esforos e depois j presente aos pequenos esforos. A dispneia aos grandes esforos quando o individuo tem a dispneia diante de exerccios que no so habituais, por exemplo, um jogo de futebol para uma pessoa que sedentria um grande esforo. Dispneia aos mdios esforos decorre das atividades habituais que antes eram realizadas sem dificuldade. Ento antes o paciente limpava a casa, lavava roupa, pendurava a roupa sem dificuldade alguma e agora apresenta falta de ar. Dispneia aos pequenos esforos surge com atividades rotineiras da vida. Por exemplo, o paciente relata estar tomando banho e sentir falta de ar. Dispnia de repouso Dificuldade respiratria mesmo em repouso Ortopnia Dispnia que impede o paciente de ficar deitado e obriga a ficar sentado ou de p para obter algum alvio. Dispnia paroxstica noturna Surge a noite depois que o paciente j dormiu algumas horas.

pacientes com diferenas esquelticas como a cifoescoliose e pacientes com mialgia intensa que sentem tanta dor no corpo que no conseguem fazer aquela inspirao profunda. Vias areas superiores Corpo estranho traqueal - comida, moeda, comprimidos

A anafilaxia perigosa, pois causa um edema de glote. Ao examinar o paciente nota-se uma pele hiperemiada e sibilos. Infeces da faringe e pescoo Trauma de via area superior

Ento aqui temos ilustrado um corpo estranho podendo ser ele uma comida, uma moeda ou ate mesmo comprimidos. Angioedema - Clnica - Alrgico, AINES, IECA

s vezes o paciente pode ter uma infeco de pescoo, de faringe, j comprometendo a via respiratria, alm das amgdalas crescerem e ficarem hiperemiadas. Pulmonares via area inferior DPOC exacerbada Infeco pulmonar

Isso aqui uma reao alergnica e com isso ele faz um edema de traqueia e epiglote atrapalhando a respirao e consequentemente provocando a dispneia. Anafilaxia - pele, mucosas - Sibilo, estridor, hipxia - Hemodinmica - Nuseas, vmitos

A infeco pulmonar vai depender da extenso da infeco. Essa imagem de uma infeco pulmonar, nesse caso uma pneumonia. Outras causas: Causas diafragmticas Paralisia, hrnias, elevao do diafragma Causas diafragmticas: se o paciente tiver uma paralisia de um dos lados do corpo ele pode ter uma falta de ar. Causas pleurais Pleurite seca, grandes derrames pleurais Pneumtrax O que uma pleurite seca? Pleurite a inflamao da pleura e seca porque no tem secreo, no tem liquido, no tem o derrame pleural. Grandes derrames pleurais devido ao 7

acumulo de liquido no espao pleural. Pneumotrax que o ar nas cavidades cardacas. Causas cardacas Falncia do VE, estenose da vlvula mitral Falncia do ventrculo esquerdo, estenose da vlvula mitral, congesto pulmonar. paciente com hipertenso intracraniana interfere no centro respiratrio. Causas no SNC Hipertenso intracraniana Paciente com hipertenso intracraniana interfere no centro respiratrio. Causas psicognicas Transtorno emocional; sndrome do pnico Essas causas no so desprezveis. O paciente te relata estar com falta de ar e voc olha e ele no esta dispneico, isso muito comum, principalmente na ansiedade. Pneumotrax trauma, acidente puno, espontneo

Tamponamento cardaco trauma, malignidade, infeco, uremia O corao diante de uma infeco ou de uma insuficincia renal aguda, esta ali no espao pericrdico tendo dificuldades no aspecto mecnico no conseguindo bombear o sangue todo provocando uma deficincia de O2. Neurolgicas AVE Doenas neuromusculares - Sndrome de Guillain-Barr, EM, ELA, miastenia gravis Acidentes vasculares enceflicos podem causar at mesmo uma parada cardio-respiratria. Em relao s doenas neuromusculares, ns precisamos ter a musculatura diafragmtica e intercostal funcionando. Miscelnea CA pulmo - Osbtruo lmen, atelectasia, pneumonite, linfangite, DP, PTX Efuso plural

Nessa imagem vemos o parnquima pulmonar do lado esquerdo e mais preto no lado direito. Pode ser provocado por um acidente, por um trauma ou pode ser espontneo. Cardacas SCA - Equivalente anginoso uma angina estvel que leva a um acometimento da circulao sangunea provocando a dispneia. ICC descompensada - Sobrecarga de volume, disfuno sistlica ou diastlica, ps-carga (crise HAS), IAM, arritmia cardaca - Crepitao, B3, TJP, edema MMII, >65 anos Uma insuficincia cardaca descompensada voc encontra no paciente edema de membros inferiores, hepatomegalia, B3, B4. Arritmias cardacas Voc faz um eletrocardiograma no paciente ou verifica o pulso e percebe uma arritmia cardaca, isso pode ser a causa da dispneia dele. Doenas valvares

Exame clnico diagnstico Dispnia Taquipnia Bradipnia Alterao do nvel de conscincia (O2 / CO2) Cianose Respirao paradoxal Batimento de asa de nariz Uso de musculatura acessria - tiragem intercostal e supra clavicular - intercostais, ECM - msculo trapzio Respirao oral, extenso cabea Fala fragmentada, frases curtas Desconforto supino Diagnstico clnico, o paciente esta com dispneia. O paciente pode estar taquipneico, que o aumento da frequncia respiratria, ou pode estar bradipneico, que a reduo da frequncia. 8

O paciente pode apresentar uma alterao no nvel de conscincia; pode chegar desacordado, desorientado pra voc e tudo isso pode ser devido a uma baixa oxigenao. Se o paciente estiver ciantico voc no precisa nem ter duvidas de que ele esta dispneico. Observar se h tiragem intercostal, se h uso da musculatura acessria, pois se houver porque o paciente esta fazendo fora para respirar e esta dispneico. O paciente chega com falta de ar na emergncia pra voc e voc precisa saber como esta a oxigenao dele e um dos mtodos que podemos lanar mo a gasometria arterial em que voc introduz uma agulha perpendicularmente na artria radial, de preferncia com uma seringa de vidro porque minimiza as trocas gasosas e fica mais fidedigno. Primeiramente voc sente o pulso arterial, geralmente da radial ou da femoral, em seguida coloca-se dois dedos, um ao lado do outro com um espao entre eles, nesse espao que voc ira enfiar a agulha. O sangue vermelho bem vivo e assim voc leva o sangue para a anlise gasomtrica, onde iro medir pH, as concentraes de oxignio, gs carbnico, entre outros. Obs: gasometria arterial

Avaliao associao Exame clnico Exame complementar O exame clnico muito importante, se voc conseguir colher a histria dele timo, mas s vezes o paciente chega pra voc na emergncia e no da tempo de colher a histria. Os exames complementares voc pode fazer a gasometria ou utilizar o oxmetro. Principais causas dispnia na emergncia ICC descompensada Pneumonia DPOC TEP Asma brnquica As principais causas da dispneia na emergncia so: insuficincia cardaca congestiva descompesada, pneumonia, doena pulmonar obstrutiva crnica, trombo embolismo pulmonar e asma brnquica. Dicas histria clnica geral Paciente dispnico, famlia, paramdicos Gatilhos: - no adeso medicamentos, dieta: ICC - frio, alergnos: asma - Cirurgia recente, imobilizao: TEP - Trauma: PTX - Tosse produtiva recente: pneumonia A principal dica perguntar para a famlia, pois na emergncia voc no conseguira colher a historia do paciente ento a famlia pode ajudar. Se o paciente no toma a medicao e tem uma m alimentao pensar em ICC; se fez uma cirurgia recente pensar em trombo embolismo pulmonar; se ele sofreu um trauma pensar em pneumotrax; Tem tosse? Sim ou no? Estava acamado ou no? Tudo isso importante para voc saber. Dicas histria clnica HPP Novo ou recorrente HPP: asma, DPOC, DAC Internaes anteriores Reviso de prescrio mdica Na histria patolgica pregressa: se tem asma, DPOC, doena coronria crnica, se j teve uma entubao traqueal antes. Dicas histria clnica Entubao traqueal anterior - Asma grave: ataques mais graves Dor torcica - SCA, TEP, PTX Trauma trax Febre 9

Oximetria de pulso Quinto sinal vital Diagnstico inicial e acompanhamento

Pode usar tambm se voc tiver um oxmetro de pulso. Voc coloca o aparelhinho na ponta e ele te da a saturao de oxignio.

Dispnia paroxstica noturna Hemoptise Tosse e escarro Tabagismo (DPOC, CA), drogas (crack, cocana, AAS)

Dicas exame fsico Sinais de falncia respiratria (iminncia de PR) - Depresso do nvel de conscincia - Cianose - Inabilidade de manter o esforo respiratrio Achados: - Hipotenso (combinao ominosa) - Estridor larngeo - Sibilncia - Crepitao - Ritmo cardaco (taquicardia TEP, FA ICC) - Sopros cardacos - B3, B4 - Abafamento de bulhas cardacas, TJP, pulso paradoxal - Pele: hematomas, urticria - Extremidades: edema MMII, baqueteamento digital (ele somente leu esse slide) Medidas gerais e emergenciais Monitorizao cardaca (eletrocardiograma) Oximetria de pulso Suplemento de O2 (SO2 90 e 95%) GSA ABCD Ventilao mecnica no invasiva ou invasiva (presso positiva nas vias areas) (a no invasiva voc coloca uma mscara que tenha uma presso forte de oxignio para estimular o enchimento dos pulmes; o invasivo seria o catter nasal). Se a ventilao mecnica no der suporte tem que fazer uma entubao orotraqueal.

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