15 (Ofidismo)

Bol. Epidemiol.
(Lima) 22 (15)
15
(del 07 al 13 de abril de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiolgica N 15
ISSN er!in impre!a" 15#3$270% ISSN er!in elec&rnica" 1'1#$'#55
Boletn Epidemiolgico (Lima)

.c&ualidad
62idi!mo en el 7er8
*l ofidismo, constitu%e un gra&e pro2lema de salud en el mundo, se estima 9ue anualmente ocurren 1 2+ , accidentes of:dicos % mas de 1 defunciones; el cuadro cl:nico &ar:a de acuerdo a la especie agresora, as: como a la cantidad de &eneno inoculado, puede ir desde reacciones locales de dolor e inflamacin, 5asta compromiso sist3mico gra&e 9ue conduce a la muerte de la persona afectada en pocas 5oras de ocurrido el accidente '1, 2). *n el Per existen 3+ especies de serpientes &enenosas agrupadas en 3 familias< Vipiridae9 9ue inclu%e a los g3neros =ot5rops, =ot5riopsis, =ot5riec5is % =ot5rocop5ias, Lachesis muta muta 'S5usupe) % el Crotalus durissus sp. '4asca2el); Elapidae9 9ue inclu%e al g3nero Micrurus, M. filiformis, M. annellatua anellatus, M. annellatus mentanus % Hidrophiidae< Pelamis platurus 'serpiente marina) '3,,). >as serpientes pon$o?osas se encuentran a lo largo del territorio nacional a excepcin de los departamentos de 8pur:mac, @o9uegua % Aacna en los 9ue no se tiene e&idencia de la presencia de especies &enenosas '!). *l &eneno de los ofidios, es un con-unto de sustancias txicas de naturale$a proteica comple-a, cu%as propiedades son mu% &aria2les % dependen del g3nero, de la especie, del nic5o ecolgico de procedencia, de la edad de la serpiente, entre otros factores. 4ada familia, g3nero o especie tiene en su &eneno, uno o ms grupos de sustancias txicas en proporciones diferentes, cu%os efectos principales pueden ser proteol:ticos, coagulantes, 5emorrgicos, neurotxicos % mionecrticos. *n el Per, los casos de ofidismo de ma%or importancia son los producidos por mordedura por serpientes de los g3neros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias, 'accin de &eneno proteol:tica, coagulante, con factores 5emorrgicos % mioBnecrosantes); por serpientes de la especie Crotalus durissus terrificus, 'accin de &eneno neurotxica % mionecrtica); por serpientes de la especie Lachesis muta muta, 'accin de &eneno proteol:tica, coagulante e 5ipotensora) % por mordedura de serpientes del g3nero Micrurus 'accin de &eneno neurotxica) '+). 1.
(i!ponible en" )&&p"**+++,dge,gob,pe*bole&in,p)p
-on&enido
.r&/culo de ac&ualidad"
Ofidismo en el Per. Pg. 272 273.
.n0li!i! de !i&uacin de !alud"

Situacin epidemiolgica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Per, 2 12. Pg. 27! 2" . #igilancia de influen$a % otros &irus respiratorios 'O#(), Per, S* 1+ del 2 13. Pg. 2"1 2",.
1e!umen de la! en2ermedade! o e en&o! !u3e&o! a igilancia epidemiolgica"

(esumen de las enfermedades o e&entos su-etos a &igilancia epidemiolgica a la semana epidemiolgica ./ 1+. Pg. 2"7 201.
1ndicadores de la &igilancia de sarampin ru23ola % parlisis flcida aguda. Pg. 202 203.
4ro&e! 5 !ani&aria!
o&ra!
emergencia!
4aso sospec5oso de peste en distrito de Poma5uaca, pro&incia de 6a3n, 71(*S8 4a-amarca, S* 1+ 2 13. Pg. 20!.
Indicadore! de moni&oreo no&i2icacin !emanal
de
la
1ndicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 1+, 2 13. Pg. 20+.
Direccin General de Epidemiologa
272
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8 tra&3s del Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica se reportaron entre los a?os 1000 % 2 12, 2" 0!+ casos de ofidismo. 7el total de casos notificados los adultos de 3 a +0 a?os fueron los ms afectados con el 3!,"D, seguido de los adultos -&enes de 1" a 20 a?os con el 27D % los adolescentes con el 21,1D; los adultos ma%ores % ni?os menores de 1 a?os fueron los menos afectados, con el , % 11D. *l 01D de los casos ocurrieron en la regin de sel&a, siendo el departamento ms afectado >oreto con 1 07 casos, 9ue representa el 3!,0D del total, seguido de San @art:n 1+D '!320), Eca%ali 13,2D, '3"32), 8ma$onas "D '231!), Funuco ,,!D '1"+"), 6un:n +,+D '1+"!), 4usco !,3D '12!3) % el departamento de Pasco 3,+D '1 1"), del total de casos reportados durante los ltimos 13 a?os ',). >a atencin de los accidentes por mordedura de ofidios, re9uiere de participacin intersectorial, multidisciplinaria as: como de la po2lacin; la inter&encin sanitaria se inicia con la educacin para pre&enir los accidentes mediante la aplicacin de medidas tendientes a disminuir el riesgo de exposicin a serpientes, 'uso de ropa apropiada o e&itar caminar por las noc5es en $onas de riesgo), as: como a la atencin temprana de los accidentes en los ser&icios de salud, e&itando el uso de t3cnicas emp:ricas, 9ue generalmente lle&an a gra&es secuelas de discapacidad o muerte. >a &igilancia de este pro2lema de salud, permite generar informacin para orientar las acciones de fortalecimiento de los ser&icios de salud en las reas de riesgo, de acuerdo a magnitud % la distri2ucin de las especies. 1e2erencia! 4ibliogr02ica! 1. Garrell 78. #enomous 2ites, stings, and poisoning. 1nfect 7is 4lin .ort5 8m. 2 12 6un; 2,'2)<2 7B23. doi< 1 .1 1,H-.idc.2 12. 3. ,. *pu2 2 12 8pr 2!. Pu2@ed 2. G5ite 6. #enomous animals< clinical toxinolog%. *IS. 2 1 ; 1 <233B01. (e&ieJ. 3. .aKasone 8, 1&ano&ic5 #. (e&ista de Posgrado de la 4tedra de @edicina. 8rgentina, 2 2. !. OL*. Protocolo de &igilancia epidemiolgica, ofidismo. Per, 2 3 +. @1.S8. .orma t3cnica so2re pre&encin % tratamiento de accidentes por animales pon$o?osos. Per, 2 3. ,. Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.
:;d, Ve&, Epid, Elena Varga! <inare! (esponsa2le .acional de la #igilancia *pidemiolgica de las *nfermedades de Aransmisin Coontica (ireccin =eneral de Epidemiolog/a
Direccin General de Epidemiologa |
273
.n0li!i! 5 !i&uacin de !alud

Si&uacin epidemiolgica de la! in&o>icacione! aguda! por plaguicida! en 7er89 2012
Sugerencia para ci&ar< .a%5ua >. Situacin epidemiolgica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Per, 2 12. =ol. *pidemiol '>ima). 2 13; 22 '1+)< 27! 2" .
I, .n&eceden&e! *n los ltimos + a?os en el Per, el uso de plaguicidas se 5a incrementado, principalmente en acti&idades agropecuarias, tam2i3n, se utili$an en otras acti&idades industriales, dom3sticas, -ardiner:a % en inter&enciones de salud p2lica para controlar a &ectores transmisores de enfermedades metax3nicas como< malaria, c5agas, dengue, etc. 4ada a?o, nue&os plaguicidas se expenden en el mercado para el control de plagas % su uso se formula espec:ficamente para cada producto % en otros casos para mltiples productos, segn los re9uerimientos de 9uien los utilice. *n nuestro pa:s el ma%or uso de plaguicidas se concentra en el rea agr:cola % se estima 9ue el 2! D de la po2lacin del pa:s, est u2icado en el rea rural, existiendo un riesgo pro2a2le de exposicin. >a situacin epidemiolgica de las intoxicaciones por plaguicidas en el presente anlisis comprende la re&isin de fuentes de datos del @inisterio de Salud del sistema F1S, egresos 5ospitalarios, 5ec5os &itales '1) % del Su2sistema de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica del riesgo de exposicin e intoxicacin por plaguicidas de las direcciones regionales de salud, 9ue 5an iniciado la &igilancia epidemiolgica. II, Si&uacin epidemiolgica 2,1, ?endencia *n los ltimos trece a?os, se 5an registrado !" 73 5ospitali$ados por intoxicacin por plaguicidas, de los cuales el 3 ,3 D '1! 7!0) fueron reportados en el per:odo 2 al 2 !, siendo ma%or el reporte de casos en el per:odo 2 + al 2 7 con 37,+ D '1" 27 ), relacionado a la presencia de 2rotes; en el 9uin9uenio del 2 " al 2 12 se notific 1+ 711 casos '32,2 D), la tendencia se mantiene con un promedio 31!2 casos por intoxicacin con plaguicidas 'Mig. 1).
@igura 1, ?endencia de la! in&o>icacione! aguda! por plaguicida! !eg8n egre!o! Ao!pi&alario!, 7er89 2000 2012,
2,2, (i!&ribucin depar&amen&o!
de
la!
in&o>icacione!
por
7urante el a?o 2 12 los casos con intoxicacin aguda por plaguicidas 9ue re9uirieron 5ospitali$acin, estu&ieron presentes en 13 de 2! departamentos del pa:s, concentrndose el "3,1 D de las intoxicaciones en< >ima, 8re9uipa, >a >i2ertad, 1ca, 4usco, Piura, >am2a%e9ue, 8%acuc5o, 8ma$onas, 6un:n % Fuanca&elica 'Mig. 2).
@igura 2, (i!&ribucin porcen&ual de in&o>icacione! aguda! por plaguicida!9 !eg8n depar&amen&o!9 7er89 2012,
2,3, Vigilancia Epidemiolgica 8 ni&el nacional trece direcciones regionales de salud % tres direcciones de salud de >ima, en el a?o 2 12 5an notificado 2!+7 intoxicaciones agudas por plaguicidas 5asta la semana epidemiolgica 'S*) +2. 7el total de casos, el 0",3 D '2!1+H2!+7) son casos confirmados por diagnstico cl:nico % el 1,7 D '!2H2!+7) son casos pro2a2les 'Aa2la 1). *l promedio de casos con intoxicacin aguda por plaguicidas fue de !2 casos por S*, con excepcin de la S* !2 9ue se notificaron 312 casos, los cuales estu&ieron relacionados con el 2rote de ma%or magnitud notificado por la 71(*S8 1ca 'Mig. 3).
*n el a?o 2 12 las direcciones regionales de salud del pa:s, 5an reportado 1+", 5ospitali$aciones por intoxicacin aguda por plaguicidas, o2ser&ndose un ligero descenso en la tendencia, pro2a2lemente relacionada al su2registro de la informacin, considerando 9ue los datos del 2 12 corresponden a un informe preliminar emitido por la Oficina Leneral de *stad:stica e 1nformtica 'Mig. 1).
274

)00 550 500
%& Into'icaciones por plag"icidas
Segn la clasificacin por tipo de plaguicidas '41*B1 ), del total, el + ,3 D '123+) de los casos de intoxicacin aguda por plaguicidas estu&ieron expuestos a plaguicidas no especificados, el !3," D '1 77) fueron por insecticida organofosforados % car2amatos. *s pro2a2le 9ue una proporcin importante de los plaguicidas no especificados sean insecticidas organofosforadosHcar2amatos, 9ue se usa con ma%or frecuencia en la agricultura 'Aa2la 1 % Migura 3).
?abla 1, In&o>icacin aguda por plaguicida! !eg8n &ipo de diagn!&ico9 7er89 2012 (B SE 52),
Intoxicacin segn tipo de plaguicidas Tipo de diagnstico Confirmados Probables Total %
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
0 . 4 5. 9
10 . 14
15 . 19
20 . 24
25 . 29
30 . 34
35 . 39
40 . 44
45 . 50 .54 55 . 49 59
)0 . )4
)5 . )9
'0 . '5 .'9 (0 a / '4
(r"pos de edad
Plaguicida No especificado !nsec"icida #rganofosforados $ %ar&ama"os #"ros Plaguicidas #"ros insec"icidas *er&icidas $ +ungicidas ,oden"icidas !nsec"icidas -alogenados
1194 10'' (' 45 ) 5 1 2415
41 0 1 0 0 0 0 42
1235 10'' (( 45 ) 5 1 245'
50 3 43 ( 3) 1( 02 02 00
Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.
@igura C, In&o>icacione! aguda! por plaguicida! por grupo! de edad9 7er89 2012 (SE 52B),
In&o>icacin aguda por plaguicida! circun!&ancia de la e>po!icin
!eg8n
la
Fuente: Sistema de .acional Vigilancia Epidemiolgica Salud Pblica - DGE-MINSA Muente< Sistema de #igilanciaen *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.
320 300 2(0 2)0 240 220 200 1(0 1)0 140 120 100 (0 )0 40 20 0 1 4
N Intoxicaciones por tipo de plaguicidas
2$12
Rodenticidas Insec. Halogenados Herbicidas !"ngicidas #tros insecticidas #tros plag"icidas Insec. #rg. carbamatos
'
10
13
1)
19
22
25
2(
31
34
3'
40
43
4)
49
52
Semanas Epidemiolgicas
*n la in&estigacin epidemiolgica de 712 casos de intoxicacin aguda por plaguicidas notificadas por las regiones >ima, 6un:n % Piura 'Su2regin >uciano 4astillo), las intoxicaciones ms frecuentes estu&ieron &inculadas a intoxicaciones &oluntarias 9ue representan los casos de intento de suicidio con un !",0 D '3!"), en segundo lugar estn las intoxicaciones la2orales con un !1,2 D '203), seguido de las intoxicaciones accidentales no la2orales con un 7,, D '+! ), 9ue son a9uellos casos ocurridos en el 5ogar % espacios comunitarios. Por ltimo estn a9uellas clasificadas como las intoxicaciones pro&ocadas 1,! D '1 ). #er Mig. +.
(0 '0 )0
Porcentaje
@igura 3, In&o>icacin aguda por plaguicida! por !emana! epidemiolgica! 5 !eg8n &ipo de plaguicida!, 7er8 2012 (SE 52B),
Edad >as intoxicaciones agudas por plaguicidas afect principalmente a la po2lacin -o&en, el promedio de edad es de 2, a?os, la ma%or proporcin de los casos intoxicados notificados al sistema se encuentran entre las edades de 1+ a +0 a?os 9ue representa el "!," D '2 ""), de los cuales el ! ," D '1 3) de las intoxicaciones ocurren en el grupo etario de 1+ a 2! a?os, en los menores de 1+ a?os el 12,7 D '311) % en ma%ores de , a?os el 2,+ D ',2), siendo la po2lacin ms &ulnera2le los menores de 2+ a?os ' Mig. !). Se>o *n relacin al g3nero predominan las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el sexo masculino '++ D), a excepcin de la S* !2, el sexo femenino fue ma%or la proporcin, segn el 2rote ocurrido en la 71(*S8 1ca.
50 40 30 20 10 0
4).* 41.2
7.+ 1.4
,ol"ntario (Intento de s"icidio) Laboral -ccidental %o Laboral .ro/ocado
1.$
0esconocido
1irc"nstancia de la into'icaci2n
@igura 5, In&o>icacin por plaguicida! !eg8n circun!&ancia! de la E>po!icin9 7er89 2012 (SE 52B),
la!
(i!&ribucin geogr02ica 7el total de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, notificadas en el a?o 2 12, al Su2sistema de #igilancia *pidemiolgica de determinantes de riesgo por exposicin e intoxicacin por plaguicidas, el 0+ D de estas ocurrieron en + departamentos. >a ma%or
275

proporcin de las intoxicaciones, fueron notificadas en el departamento de >ima +!,! D '133, casos), seguidos por los departamentos de 6un:n con 1+,1 D '372), 1ca 13,2 D '32!), 8ncas5 7, D '172) % Piura +,2 D '12") &er 'Aa2la 2 % Mig. ,).
?abla 2, In&o>icacione! aguda! por plaguicida! !eg8n depar&amen&o!, 7er8 2012 (SE 52B),
Regi2n30I4.lag"icidas Insecticida #tro #tros Her/icidas3 Insecticida %o #rgano!os!orado Rodenticidas 6otal .lag"icidas Insceticidas 5"ngicidas Halogenados especi!icado 31arbamatos
45anca% 1 , D '"0), =arranca 7," D ',0), 8ucallama ,,2 D '++), #egueta +,+ D '!0), Fuaura !,3 D '3"), .ue&o 1mperial 3," D '3!), Nuilmana 3,7 D '33), @ala Pati&ilca 3,3 D '27) % 4a?ete 2,"D '2+) % en menor proporcin en los otros distritos 'Mig. ").
7 -c"m"lado
Regin Lima Junn Ica Lima Este Lima Ciudad Ancash Piura Cajamarca Ayacucho Callao Huancavelica Amazonas Tumbes Lima Sur Apurimac La Libertad Total
874 3
12 346 232 230
. 7 62
. 13 30
. 3
((9 3'2 324 230 21' 1'2
3) 1( 15 14 13 19 9 3) ( (3 ' 00 5 21 2 (5 0 '' 0 49 0 41 0 20 0 12 0 12 0 0( 0 04
3) 1( 51 32 )4 51 '3 (' (2 '0 (9 '0 94 91 9' ') 9( 53 99 02 99 43 99 )3 99 ') 99 (( 99 9) 100 00
133 21 122 58 2 11 1 5 3 1 1 1235
84 151 1 4 6 1 7 0 2 0 1 1077 2 6 9 1 1 2 1 1 2 1
12( '0 19 12 10 5 3 3 2 1
1 88 45 6 5 1
2457 1$$8$$
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica en salud pblica - DGE - MINSA Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.
@igura 7, In&o>icacione! aguda! por plaguicida! !eg8n -ircun!&ancia de la e>po!icin, 1egin <ima 2012 (SE 52B),
Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8. Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.
@igura ', :apa de rie!go" in&o>icacin aguda por plaguicida! !eg8n di!&ri&o!9 1egin <ima9 2012 (SE 52 B),
@igura #, :apa de rie!go" plaguicida!9 7er89 2012(SE 52B),
in&o>icacin
aguda
por
1egin Dun/n
>a 71(*S8 6un:n en el a?o 2 12 notific 372 intoxicaciones agudas por plaguicidas con una tasa de incidencia acumulada 2",2 por cada 1 mil 5a2itantes. 7el total de las intoxicaciones el 03, D fueron por exposicin a insecticidas organofosforados Hcar2amatos % en menor proporcin estn los otros insecticidas % plaguicidas no especificados. *n la in&estigacin epidemiolgica segn la circunstancia de exposicin, en primer lugar estu&ieron las intoxicaciones &oluntarias, 9ue representan los casos de intento de suicidios, con un "!," D '201), en segundo lugar las intoxicaciones accidentales no la2orales con 11,1 D '3"), seguida por las intoxicaciones la2orales % las pro&ocadas con 1,2 D con ! casos respecti&amente 'Mig. 0). >os distritos con ma%or proporcin de intoxicaciones fueron< Fuanca%o 1+,0 D '+0), *l Aam2o 1!,+ D '+!), 45ilca 0,! D '3+), Aarma +,0 D '22), Perene 2,3 D '11), Sapallanga
1egin <ima
>a 71(*S8 >ima en el a?o 2 12 notific ""0 intoxicaciones agudas por plaguicidas, registrando la ma%or incidencia acumulada de 07,3 por cada 1 mil 5a2itantes en la po2lacin general. *l 7+,! D de las intoxicaciones fueron por plaguicidas no especificados % 2!,! D por insecticidas organofosforadosHcar2amatos. *n la in&estigacin epidemiolgica de 20, intoxicados, en primer lugar se encuentran las intoxicaciones la2orales con un "3,! D '2!7), en segundo lugar las intoxicaciones &oluntarias 9ue representan los casos de intento de suicidio con un 11,+ D '3!) % las intoxicaciones accidentales no la2orales con un !,! D '13) 'Mig. 7). *l "1 D de las intoxicaciones ocurrieron en doce distritos< Fuaral 1,,1 D '1!3), Supe 1+,1 D '13!),
27+

2,7 D '1 ), San Pedro de 4a-as 2,7 D '1 ), Sica%a 2,! D '0) % en menor proporcin se encuentran los otros distritos 'Mig. 1 ).
Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8. Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.
@igura 11, In&o>icacin aguda por plaguicida! !eg8n &ipo de plaguicida!9 1egin Ica9 2012B,
@igura %, In&o>icacione! aguda! por plaguicida! !eg8n -ircun!&ancia de la e>po!icin, 1egin Dun/n 2012 (SE 52B),
@igura 10, :apa de rie!go" in&o>icacin aguda por plaguicida! !eg8n di!&ri&o!9 1egin Dun/n9 2012 (SE 52 B),
@igura 12, :apa de rie!go9 in&o>icacin aguda plaguicida!9 !eg8n di!&ri&o!9 1egin Ica9 2012 (SE 52B),
por
1egin Ica =ra edad de la! In&o>icacione!

>a 71(*S8 1ca en el a?o 2 12 notific 32! intoxicaciones agudas por plaguicidas con una tasa de incidencia acumulada !2,! por cada 1 mil 5a2itantes de la po2lacin general. 7el total de las intoxicaciones notificadas el 71,, D fueron a causa de insecticidas organofosforadosHcar2amatos % en menor proporcin estn los otros plaguicidas no especificados 'Mig. 11). Segn la circunstancia de exposicin las intoxicaciones por plaguicidas fueron de origen la2oral. *l ", D de las intoxicaciones ocurrieron en dos distritos< Santiago 73,2 D '237) % en 1ca 13,3 D '!3). *n el distrito de Santiago reportaron la ocurrencia de un 2rote de intoxicacin aguda por plaguicidas en 32! mu-eres tra2a-adoras agr:colas, el 2rote de ma%or magnitud comparado a otros 2rotes. 'Mig. 12). 7urante el per:odo del 2 al 2 11 se 5an registrado un total de !7 1!! intoxicaciones por plaguicidas, de las cuales 1 +0 corresponden a defunciones, con un 2,2 D de letalidad glo2al % la tasa de mortalidad 3,, por 1 5a2. en la po2lacin general. >as defunciones ocurridas durante el per:odo del 2 al 2 , fueron ma%ores en un 72,3 D comparada con las defunciones entre los a?os 2 7 al 2 11 el nmero de defunciones fue menor en este per:odo 'Mig. 13). *n los ltimos doce a?os el " D '7) de los departamentos del Per, reportaron la ma%or proporcin de defunciones< Puno 27,2 D '2"" fallecidos), Fuanca&elica 1,,7 D '177), 8ma$onas 0,1 D '0,), Funuco "," D '03), 4usco ",+ D '0 ), 4a-amarca +,, D '+0), 8%acuc5o !,2 D '!!) % en menor proporcin se encuentran los otros departamentos 'Aa2la 3). Siendo los del sexo masculino de ma%or letalidad.
277

8pur:mac, Fuanca&elica % Piura reportan la ma%or letalidad espec:fica del total de los casos de intoxicacin aguda por plaguicidas. >as muertes ocurridas fueron por exposicin a insecticidas organofosforados Hcar2amatos '!! D), plaguicidas no especificados '!! D), otros plaguicidas '", D) % rodenticidas '!, D) segn la clasificacin de 41*B1 .
280 18( 18) 184 187
Defunciones
Tasa x 100 000 hab.
0.50 140 120 100

N Defunciones
0.45
Tasa de Mortalidad (100 000 hab)
0.40 0.35 0.30
80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Aos
0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00
6asa de Letalidad ( 7 )
184 182 180 08( 08) 084 082 $85 $87
$8*
+uen"e0 1is"ema de *ec-os 2i"ales . 3ase de da"os de d efunciones.#GE! 4 D!1 . DGE . 5!N16 6n7lisis G898 2igilancia de ,iesgos 6m&ien"ales.DGE.5!N16
@igura 13, (e2uncione! 5 ?a!a de :or&alidad in&o>icacin por plaguicida!, 7er8 2000 al 2011,
por
080 %i9o -dolescentes :o/en Etapas de /ida -d"lto -d"lto ;a or
?abla 3, (e2uncione! 5 le&alidad de in&o>icacin por plaguicida!9 !eg8n depar&amen&o!, 7er8 2000 al 2011,
Defunciones Departamentos
2000 2001 2002 2003 200C 2005 200# 2007 200' 200% 2010 2011
6otal
@igura 1C, <e&alidad de la! in&o>icacione! aguda! por plaguicida! !eg8n e&apa! de ida9 7er8 2012 (SE 52B),
Puno Huancavelica Amazonas Hunuco Cusco Cajamarca Ayacucho Junn Apurimac San Martn Ancash Lima Pasco Piura Arequipa Lambayeque Tacna Madre de Dios Ucayali Ica La Libertad Callao Loreto Moquegua Tumbes
(e2uncione!
0 +
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1!
12
03 0
3, (e&erminan&e! de rie!go 5 a!pec&o! cr/&ico! en la! in&o>icacione! por plaguicida!

>as intoxicaciones agudas por plaguicidas, representan para el Per un pro2lema de salud p2lica; la presencia de 2rotes, as: como las intoxicaciones por plaguicidas a ni&el indi&idual estar:an relacionadas por diferentes causas como< *l incremento de importaciones anuales de ingredientes acti&os % formulados, Eso indiscriminado de los plaguicidas &a a generar resistencia de insectos % el aumento de los costos de produccin, as: como la contaminacin pro2a2le de suelos, recursos 5:dricos, alimentos. >os principales usos de los plaguicidas en la acti&idad agropecuario, forestales, industriales, dom3stico % en salud p2lica; sin em2argo existen otros usos 9ue contri2u%en al riesgo de exposicin, as: como accidentes tecnolgicos % ocupacionales. Eso inadecuado de los productos % manipulacin durante la preparacin, aplicacin % condiciones de almacenamiento. 7esconocimiento de las medidas de 2ioseguridad % proteccin personal. 7esconocimiento de los riesgos % efectos en la salud de las personas. >imitadas in&estigaciones so2re los efectos a largo pla$o en la salud de la po2lacin % en el am2iente, deri&ados de la utili$acin de estos productos. 1nsuficiente respuesta de otros sectores in&olucrados en la pre&encin % control. *l comercio de los diferentes plaguicidas se reali$a generalmente en las $onas ur2anas, cerca a las &i&iendas, instituciones educati&as, tiendas
2, , 3 3 3
13 11
3 3
3 1
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%#
107 12%
132 117
#C
#2
5C
#%
CC
105%
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de defunciones- OGEI / DIS- DGE- MINSA Anlisis: G.T. Vigilancia Epidemiolgica de Riesgos Ambientales - DGE- MINSA
*n el a?o 2 12, al Su2sistema de #igilancia *pidemiolgica notific 2+ defunciones por intoxicacin aguda por plaguicidas, con una tasa de letalidad glo2al del 1 D. *n relacin a la edad, la ma%or proporcin de muertes ocurrieron en -&enes 9ue representa ! D '1 H2+) % una letalidad 1,! D % adultos 2" D ' 7H2+); seguido de los adolescentes 9ue representa el 2 D ' +H2+), ni?os ! D ' 1H2+) % en el adulto ma%or " D '2H2+) % una letalidad del 1,7 D 'Mig. 1!). Mallecieron el , D del sexo masculino '1+H2+) el resto fueron mu-eres. *n , departamentos reportaron defunciones< 6un:n '0), >ima ' ,), Fuanca&elica '!), Piura '!), 8ncas5 % 8purimac ' 1) respecti&amente. >os departamentos de
27)

de a2arrotes, entre otros; as: mismo los plaguicidas 9ue se expenden en el rea rural, exponen a la po2lacin a un riesgo de intoxicacin por el uso inadecuado de los plaguicidas. *n las regiones de 6un:n, 1ca, entre otras, la agricultura es una de las acti&idades producti&as ms importantes, en especial de la $ona rural, representando un gran &alor social, econmico % cultural, 9ue in&olucra la participacin familiar.
Segn el reporte del @inisterio de 8gricultura la Po2lacin *conmicamente 8cti&a 'P*8) ocupada en acti&idades del sector agropecuario corresponde a ! "2" 71! personas, frente a la P*8 total de 1! "+3 07+ personas en Per, ello significa 9ue los su2sectores agr:cola % pecuario representan al 32,+ D de la P*8 ocupada en el pa:s % un tercio corresponde a las mu-eres, principalmente en el rea rural, concentrada en 8%acuc5o, Puno, 8pur:mac % 6un:n, $onas donde esta acti&idad es el sustento primordial para las familias '2,3). *l informe del @1.8@, en el marco del pro%ecto P.1 4OP '2 ,), refiere la existencia aproximadamente de 1"" empresas registradas 9ue reali$an importacin de plaguicidas, los mismos 9ue reportaron 32+ ingredientes acti&os; sin em2argo se 5an encontrado productos pro5i2idos en algunas regiones del pa:s, la existencia de comercio ilegal de plaguicidas en modalidades de contra2ando 'Mig. 1+ % 1,), &enta am2ulatoria, falsificaciones % adulteraciones, principalmente en dos $onas< frontera con *cuador % =oli&ia; as: mismo las falsificaciones % adulteraciones se 5an e&idenciado en di&ersas regiones del pa:s, so2re todo en la costa norte % centro, sierra central % sur 'Mig. 17). 8dems existen plaguicidas 9ue sin ser 4OP tienen algunas restricciones de uso por ser considerados plaguicidas extremadamente peligrosos % altamente peligrosos, los mismos 9ue son responsa2les de la ma%or:a de intoxicaciones agudas % muertes en los pa:ses en desarrollo 'Mig. 1") '!).
@igura 1#, Fbicacin de Gona! impor&an&e! de con&rabando de 7laguicida!, 7er89 200#,
@igura 17, Fbicacin de Gona! de adul&eracin de 7laguicida!, 7er89 200#,
2al!i2icacin
@igura 15, Fbicacin de Gona! de almacena3e inadecuado de 7laguicida!, 7er89 200#,
@igura 1', Fbicacin de 7laguicida! -67, 7er89 200#,
27*

Segn informacin del @inisterio del 8m2ienteB @1.8@, en t3rminos econmicos en el Per en los ltimos a?os la &enta de plaguicidas 5a generado aproximadamente entre 7 a 0 millones de dlares anuales '!). 8 ni&el del sistema de salud, en especial de los ser&icios de salud, an falta fortalecer con documentos t3cnicos para la atencin cl:nica segn tipo de intoxicaciones por plaguicidas, as: como la capacidad de los la2oratorios para la tipificacin de plaguicidas es limitada a ni&el regional, la &igilancia sanitaria am2iental, el su2 registro de la informacin de las intoxicaciones por plaguicidas, la participacin comunitaria en pre&encin an no se 5a me-orado la articulacin entre los diferentes ni&eles de go2ierno para su control.
IV, 1ecomendacione!
1. *sta2lecer estrategias integrales con un enfo9ue pre&enti&o en la pro2lemtica de las intoxicaciones por plaguicidas, con participacin de las autoridades regionales % locales % de las instituciones p2licas % pri&adas. 1mplementar acciones de promocin de la salud, con 3nfasis en la pre&encin de los riesgos de las intoxicaciones por plaguicidas % educacin del indi&iduo % de la po2lacin Mortalecer las competencias del personal de salud % de los ser&icios de salud a ni&el regional % local a fin de garanti$ar la deteccin temprana, identificacin % el tratamiento adecuado % oportuno. Mortalecer la &igilancia epidemiolgica en los diferentes ni&eles de atencin % la capacitacin al personal de salud responsa2le de la &igilancia. *sta2lecer los mecanismos para la referencia oportuna de los casos % facilitar la accesi2ilidad a los **SS en $onas ale-adas a tra&3s de 2rigadas itinerantes. Mortalecer la &igilancia sanitaria am2iental en los diferentes ni&eles a fin de pre&enir % controlar los plaguicidas de uso dom3sticoB-ardiner:a, industrial % de salud p2lica. 8signar ma%or presupuesto a la reali$acin de inter&enciones oportunas en &igilancia epidemiolgica, &igilancia sanitaria am2iental % en comunicacin de riesgo dirigido a la po2lacin. 82astecer de m3todos diagnsticos descentrali$ando la tecnolog:a desde el ni&el nacional a ni&el regional % local de atencin. Mortalecer el tra2a-o inter % extra institucional con los sectores in&olucrados< @inisterio del @edio 8m2iente, 8griculturaBS*.8S8, % autoridades regionales % locales para la inter&encin oportuna de pre&encin % control de las intoxicaciones por plaguicidas.
2.
3.
!.
III, -onclu!ione!
+. 1. >as intoxicaciones por plaguicidas constitu%en un pro2lema de salud p2lica en el Per, el riesgo de intoxicacin por plaguicidas est presente a ni&el del pa:s, principalmente en los departamentos de >ima, 6un:n, 1ca, 8ncas5 % Piura 9ue 5an reportado tasas de incidencias ms altas. >a proporcin importante de po2lacin nacional expuesta al riesgo de exposicin de plaguicidas, lo constitu%e la po2lacin econmicamente acti&a, los -&enes, inclu%endo a los 5om2res principalmente % a las mu-eres. *n nuestro pa:s se 5a e&idenciado la gra&edad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, ante las 5ospitali$aciones % defunciones, 9ue sumado a otros factores como la migracin a las reas agr:colas, uso indiscriminado de los plaguicidas, insuficientes prcticas de 2ioseguridad en la manipulacin, el control, la aplicacin % almacenamiento de los plaguicidas, las caracter:sticas propias de los plaguicidas generan escenarios de riesgo para la po2lacin. Presencia de 2rotes de ma%or magnitud en $onas agr:colas, as: como el incremento de intoxicaciones &oluntarias 9ue comprende los intento de suicidios, en el cual se 5a e&idenciado ma%or uso de insecticidas organofosforadosHcar2amatos % de otros plaguicidas de &enta li2re. >a &igilancia sanitaria am2iental a ni&el nacional necesita ser refor$ada en la &igilancia % control de los plaguicidas de uso dom3stico, -ardiner:a, industriales % de salud p2lica a ni&el de las regiones. (ecursos financieros insuficientes para la &igilancia, pre&encin % control a ni&el regional % local. >as acciones de coordinacin interinstitucional % extrainstitucional en la promocin, pre&encin % control de los plaguicidas es limitada por lo 9ue limita su inter&encin.
,.
2.
7.
3.
".
0.
!.
V,
1e2erencia! bibliogr02ica!
+.
,.
1. @inisterio de Salud. Oficina de *stad:stica e 1nformtica, informe de *gresos Fospitalarios, 2 B2 12. 2. @inisterio de Ara2a-o % Promocin del empleo '@AP(). 1nformacin de po2lacin del sector agropecuario, 2 1 3. 1nstituto .acional de *stad:stica e 1nformtica '1.*1). 1nformacin de po2lacin del sector agropecuario, 2 1 . !. 4once-o .acional del 8m2ienteB4O.8@, 71L*S8B @1.S8, S*.8S8. 1n&entario .acional de Plaguicidas 4OP Pro%ecto L*MHP.E@8, >ima Per, 2 ,.
<ic, Epid, <aura Na5)ua =amarra 4oordinadora del Lrupo Aemtico de #igilancia *pidemiolgica de (iesgos 8m2ientales (ireccin =eneral de Epidemiolog/a
7.
2)$
Vigilancia de in2luenGa 5 o&ro! iru! re!pira&orio! (6V1)9 7er89 SE 15 del 2013

Sugerencia para ci&ar< Lme$ 6, Lutierre$ #, >aguna 8. #igilancia de influen$a % otros &irus respiratorios 'O#(), Per, S* 1+ del 2 13. =ol. *pidemiol '>ima). 2 13; 22 '1+)< 2"1 2",.
Por lo 9ue el tratamiento anti&iral con oseltami&ir est recomendado tan pronto como sea posi2le para pacientes con influen$a confirmada o sospec5ada, 9ue tienen una enfermedad gra&e, complicada o progresi&a, 9ue re9uiere 5ospitali$acin, o 9ue estn en ma%or riesgo de sufrir gra&es complicaciones relacionadas con la influen$a. *n 4entroam3rica % el 4ari2e, se o2ser& acti&idad de &irus respiratorios similares o decrecientes respecto a semanas anteriores. *n 8m3rica del Sur, la acti&idad de enfermedades respiratorias agudas se mantiene 2a-a % dentro de lo esperado para la temporada '2).
En la! .m;rica! (@igura 1)"
@igura 1, -ompor&amien&o de lo! .m;rica!9 SE 1C9 2013,
iru! de in2luenGa en la!
>a acti&idad de influen$a tanto en *stados Enidos como 4anad, mantiene una tendencia descendente desde la semana epidemiolgica 'S*) 2 del a?o 2 13. *n **EE, la proporcin de defunciones atri2uidas a neumon:a e influen$a para la S* 1! '7,2 D) estu&o por de2a-o del um2ral epid3mico para esta 3poca del a?o. *n 4anad % en los **EE, entre todos los grupos etarios, el grupo de edad O ,+ a?os tu&o la ma%or tasa de 5ospitali$acin '2).
?abla 1, (i!&ribucin de 2013 (B),
8?o 1nfluen$a 8 sin su2Btipificacin 1nfluen$a 8'F1) estacional 1nfluen$a 8'F3) 1nfluen$a 8'F1.1)pdm 0 1nfluen$a = 8deno&irus (S# P ara influen$a 5@P # .egati&os a #( A otal de muestras D positi&idad a influen$a D positi&idad a 1nfluen$a 8'F1.1)pdm 0 D positi&idad a 1nfluen$a 8'F3) D positi&idad a 1nfluen$a 8 sin su2Btipificacin D positi&idad a influen$a = D positi&idad a #( 1, 0 20 31 !, 33 1+ 13!, 1+37 !,3D ,,D 1, D ,"D 1,0D 12,!D 1+1 7! ! 17 33 !1 + 1! 0 1"33 17,0D !, D ",2D 3,!D 2,2D 23,1D 1 0, 1+1, 21,3D ,+D 1,, D 2,3D 2,+D 27,7D 2!2 " 3" 13 ,+ 10
En el 7er8" *ntre la S* 1 S* 1+ del a?o 2 13, se 5an procesado 1+1, muestras para diagnstico de &irus respiratorios, un 17,3 D menos de lo procesado en el mismo per:odo del a?o anterior '1! 0 muestras), con un porcenta-e de positi&idad a &irus respiratorios de 27,7 D. *l porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a es de 21,3 D, comparado con el 17,0 D del a?o anterior, lo 9ue indica una ma%or circulacin de los &irus de influen$a durante el presente a?o. >a proporcin de &irus de influen$a circulante es a predominio de influen$a 8 'F3.2) '1,, D), seguido de influen$a = '2,+ D) % 8 sin su2Btipificacin '2,3 D); es pro2a2le 9ue las cepas de influen$a 8 sin su2tipificar sea influen$a 8 'F3.2), dada la 2a-a circulacin de 8 'F1.1) pdm 0 % los &irus de influen$a 8 'F1.1) estacional no circulan desde el a?o 2 0 'Aa2la 1). Ni el Nacional *l anlisis de la tendencia de circulacin de &irus respiratorios en los 2 ltimos a?os e&idencia 9ue entre la S* 20 del a?o 2 11 5asta la S* 12B13 del a?o 2 12, se present una ma%or circulacin de &irus de influen$a 8 'F3.2), % entre la S* ! del a?o 2 11 5asta la S* ! del 2 12, simultneamente circul &irus de influen$a 8 'F1.1) pdm 0, con porcenta-es de positi&idad a &irus de influen$a entre 2+ ! D.
?abla 2, (i!&ribucin de macroregione!9 7er8 2013(B), lo! iru! re!pira&orio! !eg8n
iru! re!pira&orio!9 7er89 2011 (B)

2 11 'S*1+) 12 2 12 'S*1+) ,3 2 13 'S*1+) 3+
@acrorregin 4osta 4entroB .orte
7epartamento
1nfluen$a 8 1nfluen$a sin 8'F1.1)pdm su2tipificar 0
1nfluen$a 8'F3)
1nfluen$a =
8deno&irus
(S#
Para influen$a
5@P#
.egati&os a #(
Aotal
1ca >a >i2ertad >am2a%e9ue >ima Piura Aum2es Aacna 8ma$onas >oreto @adre de 7ios San @art:n Eca%ali 8ncas5 8pur:mac 8%acuc5o 4a-amarca Fuanca&elica 72 1 " 2 1 1+ 1 1 3 + 1 1 3 ! 2 !2 !! 1" ! , 21 , 1 " 3 1 3 , 1 ,3 1 0 1 +
1 7! 1, !22 "" "3 1, 12 217 1+ 7 1! 2 +
1 1+3 10 +!2 1+2 121 21 1" 277 1, " 23 2 1 + , 0 !3 ! 32 ,3 1+1,
4osta Sur Oriente
(S#< &irus sincicial respiratorio; #(< &irus respiratorios; 5@P#< metapneumo&irus 5umano.
'P) Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8 % .8@(E , 'S*. 12).
Sierra 4entral
10
*n *stados Enidos, el &irus circulante predominante en esta temporada 2 12 B 2 13 es el de influen$a 8 'F3.2) 'caracteri$ado como 8H#ictoriaH3,1H2 11). *n relacin a la resistencia anti&iral, del su2 con-unto de casos de influen$a anali$ados en esta temporada, la ma%or:a de &irus circulante son suscepti2les a los in5i2idores de la neuraminidasa aun9ue se 5an reportado casos espordicos de resistencia '2).
Sierra Sur
6un:n 8re9uipa 4usco Puno
1 1" 2 3 3
, " 2 2 20 +0
1 13 ,+ 10
Aotal 3+ " 2!2 3" (S#< &irus sincicial respiratorio; #(< &irus respiratorios; 5@P#< metapneumo&irus 5umano.
1 0,
'P) Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* B @1.S8 % .8@(E , 'S*. 12).
2)1

*ntre las S* 1+ a la S* ! del a?o 2 12, se presenta un cam2io en la circulacin de &irus de influen$a, con predominio de circulacin de &irus de influen$a =, con mu% 2a-a circulacin de los otros 2 &irus de influen$a estacional, con porcenta-es de positi&idad a &irus de influen$a del 2+ 3+ D. 7urante las primeras 1+ S* del presente a?o 5a circulado de manera predominante influen$a 8 'F3.2) 5asta un porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a de 2+ 3 D 'Mig. 28 % 2=).
200 Temporada de bajas temperaturas 1(0 1(0 200
1)0
Mayor circulacin de A(H1N1)pdm09 y A(H3N2)
1)0 Brote de influe nza B 140
140
120
120
100 Mayor circulacin de influenza A(H3N2)
100
(0
(0
)0 Casi todo el ao circulan los virus de influenza
)0
%& de m"estras
%& de casos
Mayor circulacin de influenza A(H3N2)
40
40
'P) Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica (*.84* @1.S8 % .8@(E , 'S*. 12).
20
20
0
1 4 ' 10 13 1) 19 22 25 2( 31 34 3' 40 43 4) 49 52 3 2 011 ) 9 12 15 1( 21 24 2' 30 33 3) 39 42 45 4( 51 2 2 012 5 ( 11 14 1' 20 23 2) 29 32 35 3( 41 44 4' 50 2013
@igura 3, -ompor&amien&o e!&acional de iru! de in2luenGa 5 6V19 !eg8n :acrorregione!9 7er89 2011 2013 (B),
4E
!nfluen:a 6 sin su&"ipificacin 6deno=irus !nfluen:a 6;*1< es"a cional ,12 !nfluen:a 6;*3< Parainfluen:a !nfluen:a 6;*1N1<pdm09 5ues"ras !nfluen:a 3
.
200 50>
9emporada de &a?as "empera"uras

1(0 Mayor circulacin de influenza A(H3N2) Mayor circulacin de A(H1N1)pdm09 y A(H3N2) Brote de influenza B 45>
1)0
40>
140
35>
120
30>
100
25>
(0 Predominio de influenza A(H3N2)
20>
)0
15>
40
10>
20
5>
0
1 4 ' 10 13 1) 19 22 25 2( 31 34 3' 40 43 4) 49 52 3 2 011 !nfluen:a 6 sin s u&"ipificacin 6deno=irus !nfluen:a 6;*1< es"a cional ,12 ) 9 12 15 1( 21 24 2' 30 33 3) 39 42 45 4( 51 2 2 012 5 ( 11 14 1' 20 23 2) 29 32 35 3( 41 44 4' 50 2013 !nfluen:a 6;*1N1<pdm09 > posi"i=idad a +lu !nfluen:a 3
0>
4E
!nfluen:a 6;*3< Parainfluen:a
4
'P) Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8 % .8@(E , 'S*. 12).
@igura 2, -ompor&amien&o de lo! iru! re!pira&orio! !eg8n NH de mue!&ra! proce!ada! (.) 5 porcen&a3e de po!i&i idad a in2luenGa (4)9 !eg8n SE9 7er8 2011 2013 (B),
.n0li!i! por :acrorregione! (?abla 2 5 @ig, 2), -o!&a -en&ro 5 Nor&e" 8 diferencia de otras macrorregiones, entre la S* ! del 2 11 5asta la S* , del a?o 2 12, se present ma%or circulacin de &irus de influen$a 8 'F1.1) pdm 0 'porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a de 2 ! D), ms e&idente en los departamentos del norte 9ue en >ima.
Sierra Sur" *l comportamiento estacional 5a sido mu% diferente en relacin a a?os anteriores cuando la ma%or proporcin de positi&idad se encontra2a en la temporada de oto?o in&ierno, el a?o 2 11, la epidemia se present con retraso entre la S* 20 5asta la !3, con predominio de circulacin a &irus de influen$a 8'F3.2) 'porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a de " 0 D), algo esperado si se tiene en cuenta la intensa circulacin de 8'F1.1)pdm 0 durante la pandemia de influen$a el a?o 2 0 % la segunda ola 9ue slo se present en la sierra sur el a?o 2 1 . *ntre la S* 2 % S* 2 del 2 12, el 2rote present ma%or circulacin de &irus de influen$a 8 'F3.2) % desde la S* 23 5asta la S* 30 del a?o 2 12, la epidemia estacional de influen$a es causada por &irus de influen$a =, con un porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a de 2+ ! D. *ntre las S* 1 S* 1+ del presente a?o, 5a% alta circulacin de &irus de influen$a 8 'F3.2) con un porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a entre 3 ! D. 7urante el 2 12, entre las S* 1+ S* 22, 5u2o un incremento de la captacin de casos pero con una 2a-a proporcin de &irus respiratorios, 9ue puede significar un agente 2acteriano u otro &irus respiratorio no incluido en la &igilancia o mu% l2il al almacenamientoHtransporte % no identificado. *ntre las S* 23 S* 3+, se 5a presentado un 2rote de influen$a de menor intensidad 9ue el a?o anterior 'porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a de ! + D) por &irus de influen$a =. *ntre las S* !7 a la +2, se captaron mu% pocas muestras % no se identificaron &irus respiratorios. 7urante el a?o 2 12, la identificacin de &irus de influen$a 8 'F1.1) pdm 0 e influen$a 8 'F3.2) 5a sido mu% escasa. *ntre las S* 1 a la S* 1+ del presente a?o 5a% poca identificacin de &irus de influen$a.
.orcenta<e de positi/idad
%& de casos
2)2

6rien&e" *ntre las S* !1 del a?o 2 11 5asta la S* 1 del 2 12, 5a presentado una ma%or circulacin de influen$a 8 'F3.2) % entre las S* 11 a la S* 3+ del a?o 2 12, tu&o ma%or circulacin de &irus de influen$a = '9ue se inici 12 semanas antes 9ue en el resto del pa:s), con porcenta-es de positi&idad a &irus de influen$a entre + , D % entre 2 , D respecti&amente. 7e acuerdo con pu2licaciones del comportamiento de influen$a en 19uitos, la ma%or circulacin de &irus de influen$a es en la temporada de incremento de llu&ias '3). 7urante la S* !+, se notific un 2rote de influen$a = en el centro po2lado San 1sidro, distrito >a Peca, pro&incia =agua, regin 8ma$onas, donde se identificaron !3 casos con s:ndrome gripal 'Aasa de ata9ue de 0,! D) confirmndose influen$a = en , casos. *ntre las S* !" del 2 12 5asta la S* 0 del 2 13, se identific una ma%or circulacin de &irus de influen$a 8 'F3.2) en el oriente peruano.
&irus respiratorios, pero el a?o 2 12, 5a predominado &irus de influen$a = % en las primeras 1+ S* del 2 13, predomina &irus de influen$a 8 'F3.2).
'P) Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8 B 1nstituto .acional de Salud 'S*. 1+) Fospitales 4entinela de la #igilancia 1(8L.
Vigilancia de la! in2eccione! re!pira&oria! aguda! gra e! (I1.=) *l Per, cuenta con 7 5ospitales centinelas para la &igilancia de 1(8L '!), donde se registra semanalmente los casos 9ue cumplen con los criterios de definicin de caso de 1(8L. *ntre las S* ! !7 del 2 11, se present un incremento en la captacin de casos de 1(8L despu3s de fortalecerla a tra&3s de un taller de entrenamiento reali$ado en -ulio del 2 11, pero con un 2a-o porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a % a O#(. 7urante el a?o 2 12, nue&amente, entre las S* 1! S* 23, se present otro incremento en los casos de 1(8L identificados en los 5ospitales centinelas coincidente con la temporada de fr:o, con 2a-o porcenta-e de positi&idad a &irus de influen$a % O#(, desde la S* 2+ 5asta la S* 30, el incremento se relaciona con la circulacin de &irus de influen$a = % otros &irus respiratorios, como influen$a 8'F3.2) % 8'F1.1)pdm 0, tam2i3n es importante la participacin de (S# % parainfluen$a, so2retodo en los menores de + a?os. 7urante el a?o 2 13, los 1(8L estn relacionados con influen$a 8 'F3.2) % (S# 'Mig. 3) % en los menores de + a?os los 1(8L se relacionan predominantemente con (S# so2retodo en los menores de + a?os 'Mig. +). -ompor&amien&o e!&acional de la! in2eccione! re!pira&oria! aguda! (I1.) 5 !u relacin con la circulacin de iru! re!pira&orio! (@igura #)
*n los pa:ses templados, las infecciones respiratorias &irales tienen claras &ariaciones estacionales donde la ma%or:a de los casos ocurren durante el in&ierno. >as posi2les explicaciones para esto inclu%en las &ariaciones estacionales en la respuesta inmune del 5u3sped a la infeccin, los factores climticos como la disminucin de la temperatura am2iental % la
'P) Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8 B 1nstituto .acional de Salud 'S*. 1+) Fospitales 4entinela de la #igilancia 1(8L.
@igura C, -ompor&amien&o de la! I1.= !eg8n NH de mue!&ra! proce!ada! (.) 5 E de po!i&i idad a iru! de in2luenGa (4) por SE9 7er8 2011 2013 (B),
Sierra -en&ral 5 -o!&a Sur" Se reci2en relati&amente pocas muestras de estos departamentos como para esta2lecer conclusiones so2re comportamiento de
2)3

5umedad relati&a, 9ue aumentan la super&i&encia del &irus en el medio am2iente % los cam2ios en la conducta del 5u3sped 9ue aumenta la tasa de contactos '+). >as tendencias estacionales son ms &aria2les en los trpicos, con algunos estudios 9ue muestran 9ue las infecciones por &irus respiratorios se producen durante todo el a?o, mientras 9ue algunos muestran clara estacionalidad '+). limitaciones para este anlisis, las cur&as de las 1(8 %Ho neumon:as son en realidad una sumatoria de cur&as epidemiolgicas de mltiples agentes etiolgicos, entre 2acterianas % &irales, 9ue se consolidan a ni&el nacional, mientras 9ue la &igilancia centinela de influen$a % O#( slo tiene una co2ertura limitada, por la accesi2ilidad geogrfica 'los centros centinela estn en algunas ciudades), slo se inclu%en a &irus con ma%or importancia para la salud p2lica 'no se inclu%e a los rino&irus p.e.) % tiene relacin tam2i3n con el momento de la o2tencin de la muestra, el tipo de muestra 'tracto respiratorio alto o 2a-o), almacenamiento, transporte % procesamiento de la muestra 'prue2a de inmunofluorescencia &s prue2as moleculares).
Vigilancia e!&acional
molecular
de
iru!
de
in2luenGa
*l departamento de &irolog:a de .amruB, ela2or los r2oles filogen3ticos de los &irus de influen$a 8 'F1.1) pdm 0, &irus de influen$a 8 'F3.2) % &irus de influen$a =. Slo se secuencian algunas cepas de &irus de influen$a identificados en diferentes lugares captadas entre enero % mar$o del a?o 2 13. Aodas las cepas secuenciadas de los &irus de influen$a 8 'F1.1) pdm 0 se agruparon con la cepa 8H4aliforniaH7H2 0 incluida en la &acuna contra influen$a para los a?os 2 1 2 13 en el 5emisferio sur '0). Aodas las cepas secuenciadas de los &irus de influen$a 8 'F3.2) el presente a?o son 2astante parecidas entre si % estn cercanas a la cepa 8H#ictoriaH3,1H2 11, 9ue es la cepa incluida en la &acuna contra influen$a para el 5emisferio sur reci3n para el a?o 2 13 '0). Aodas las cepas de influen$a = detectadas durante este per:odo se agrupan con la cepa =H=ris2aneH, H2 " 9ue es la cepa incluida en las &acunas contra influen$a recomendadas en el 5emisferios sur entre los a?os 2 1 2 13.
'P) Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8 B 1nstituto .acional de Salud 'S*. 1+) Fospitales 4entinela de la #igilancia 1(8L
@igura #, -ompor&amien&o de lo! iru! re!pira&orio! en relacin con la cur a epidemiolgica de la! in2eccione! re!pira&oria! aguda! (I1.) (.) 5 neumon/a! (4)9 7er8 2011 2013 (B),
Vigilancia de la re!i!&encia al an&i iral o!el&ami ir

7urante el a?o 2 12, .amruB, report una cepa de &irus de influen$a 8'F1.1)pdm 0 en la cual existe la mutacin F27!Q en el gen de la neuraminidasa, 9ue confiere resistencia al oseltami&ir, o2tenida de una paciente de 1" a?os con faringitis aguda sin antecedente de uso de anti&iral, procedente de Puno '1 ).
*n el Per, desde 9ue se implement la &igilancia de influen$a % O#( el a?o 2 +, posteriormente con la ampliacin del nmero de esta2lecimientos centinelas % me-or con la respuesta a la pandemia de influen$a el a?o 2 0, se 5a conocido 9ue los &irus de influen$a circulan todo el a?o con incrementos en la temporada de in&ierno, pero con claras &ariaciones segn macrorregiones '3, ,B"). *n la Mig. ,8 % ,=, se e&idencia 9ue el pico de las neumon:as % las infecciones respiratorias agudas '1(8) no se relacionan con el pico de la circulacin de &irus de influen$a durante el a?o 2 11, pero s: durante el a?o 2 12. Se de2e tener en cuenta 9ue existen muc5as
(i!cu!in
1. *n las $onas de clima templado, la influen$a se caracteri$a por la aparicin de una epidemia anual durante los meses de in&ierno. *n el 5emisferio norte, la temporada de influen$a cae entre no&iem2re % a2ril, mientras 9ue en el 5emisferio sur la influen$a ocurre entre ma%o %
2)4

septiem2re '11). *n las $onas tropicales se pu2lica 9ue la circulacin de la influen$a % su impacto en la mortalidad no 5an sido 2ien caracteri$ados '12). Por e-emplo en =rasil, se descri2e 9ue una onda estacional de influen$a &ia-a 5acia el sur a tra&3s del pa:s, procedente de las regiones ecuatoriales % con 2a-a po2lacin 'en mar$o a2ril) 9ue a&an$a 5acia las regiones templadas % mu% po2ladas durante un per:odo de 3 meses '13). 2. *n el Per, en forma similar a otros pa:ses tropicales '12), los &irus de influen$a circulan todo el a?o % en cual9uier a?o determinado puede ocurrir ms de un per:odo de acti&idad &iral, lo 9ue sugiere un mecanismo comple-o para los patrones estacionales o2ser&ados '13). Pero por sus caracter:sticas geogrficas % po2lacionales, la circulacin de los &irus de influen$a es diferente por macrorregiones; es mu% e&idente el comportamiento estacional en los departamentos de la sierra sur '4usco, 8re9uipa % Puno) con circulacin mu% intensa en la temporada de in&ierno % con poca circulacin el resto del a?o. Aam2i3n, es e&idente 9ue el oriente peruano la circulacin de los &irus de influen$a coincide con la temporada de llu&ias, es notorio 9ue durante el a?o 2 12, la epidemia de influen$a = comen$ en mar$o % en la sierra sur % costa centro norte comen$ en el mes de ma%o, aun9ue estas o2ser&aciones son preliminares, es mu% importante por las implicancias en salud p2lica, con la limitante 9ue son pocos a?os de &igilancia aun, esta informacin a%udar:a a determinar cul es el me-or momento para iniciar las campa?as de &acunacin contra influen$a 9ue en el oriente de2er:a ser desde enero a diferencia del resto del pa:s 9ue ser:a desde a2ril. Para la sierra sur, el comportamiento es predominantemente estacional % se relaciona con la temporada de 2a-as temperaturas, por lo 9ue la &acunacin contra influen$a de2e reali$arse antes del inicio de esta temporada. 3. >os resultados del anlisis filogen3tico de los &irus de influen$a durante las primeras 12 semanas del a?o 2 13, encuentran 9ue< Se mantiene la correspondencia entre los &irus de influen$a circulantes % las cepas 8'F1.1)pdm 0 e influen$a = incluidas en las &acuna contra influen$a del 2 12 % 2 13 '0, 1!) % dado 9ue influen$a = fue el &irus predominante la &acuna aplicada por el @insa durante el a?o 2 12, pro2a2lemente protegi a las personas 9ue se aplicaron. *n relacin con el &irus de influen$a 8 'F3.2), las 21 cepas identificadas % secuenciadas durante el a?o 2 12, 9ue circularon en el Per '>ima, 4allao, Piura, Aru-illo, @a%nas % Carumilla) fueron 2astante parecidas % se agrupan con la cepa 8H#ictoriaH3,1H2 11, mientras 9ue la cepa incluida en la &acuna de ese a?o era la 8HPert5H1,H2 0, 9ue no 2rindar:a una proteccin adecuada contra la cepa circulante '1+). 8un9ue el nmero de muestras secuenciadas es limitado, dado 9ue no se 5a2:a identificado la cepa de influen$a 8 'F3.2) 8H#ictoriaH3,1H2 11 en la sierra sur, era esperado una circulacin ms intensa en la temporada de 2a-as temperaturas o con el inicio del periodo escolar. 7esde enero %a circula en 8re9uipa. !. Por primera en el Per, se identific una cepa de &irus de influen$a 8 'F1.1) pdm 0 resistente al oseltami&ir. *sta resistencia puede de2erse a mutaciones en la secuencia de la neuraminidasa 'espontneas o inducidas por drogas, cuando la replicacin del &irus ocurre 2a-o presin selecti&a en la presencia de un in5i2idor de neuraminidasa). *&ento 9ue se 5a descrito en otros pa:ses con 2a-a frecuencia a ni&el mundial '1,, 17). +. >a *strategia .acional de 1nmuni$aciones comunic 9ue el a?o 2 12, el @insa aplic la &acuna contra influen$a 9ue contiene 8H4aliforniaH7H2 0'F1.1), 8H#ictoriaH21 H2 0'F3.2) 'una cepa similar a 8HPert5H1,H2 0) % =H=ris2aneH, H2 ", 9ue estu&o dentro de las recomendaciones para el 5emisferio sur de &acunas contra influen$a para el a?o 2 11 '1"). 4oincidentemente la recomendacin para el 5emisferio sur del a?o 2 12, fue similar. >a &acuna aplicada el a?o 2 12, no conten:a la cepa 8H#ictoriaH3,1H2 11 'F3.2), pero %a se comen$ a distri2uir a las regiones la &acuna 9ue inclu%e a esta cepa para esta temporada '*S.1).
1ecomendacione!
1. Se mantiene la recomendacin de e&aluar la pertinencia de iniciar las campa?as de &acunacin contra influen$a en el oriente peruano, muc5o antes 9ue el resto del pa:s. @ientras 9ue en la sierra sur de2e comen$ar antes de la temporada de fr:o. 8un9ue en la costa centro % costa norte, los &irus de influen$a circulan todo el a?o, es importante el incremento en la temporada de in&ierno % por lo tanto la campa?a de &acunacin contra influen$a de2e comen$ar antes. 2. @antener la &igilancia &irolgica a tra&3s de estudios filogen3ticos de correspondencia con &acunas reali$ado por .amruB,. 3. Mortalecer la &igilancia de la influen$a % otros &irus respiratorios en el Per. !. 7ada la circulacin del &irus de influen$a 8 'F3.2) 8H#ictoriaH3,1H2 11, 5a sido de 2a-a intensidad % limitada a algunas macrorregiones con excepcin de la sierra sur, se espera una circulacin ms intensa en la temporada de 2a-as temperaturas o con el inicio del periodo escolar, se re9uiere una campa?a de &acunacin contra influen$a intensi&a para reducir las complicaciones % muertes relacionadas con influen$a % neumon:a.
2)5

+. Se 5a recomendado internacionalmente el monitoreo permanente a ni&el mundial de la emergencia de resistencia como respaldo de la salud p2lica % orientar el mane-o cl:nico, de2iendo e&aluar la frecuencia de la resistencia en la comunidad % en grupos espec:ficos de pacientes 9ue reci2en anti&irales contra la influen$a, como los pacientes inmunocomprometidos, en estado gra&e % en pacientes 9ue no responden a esta terapia '1,). Pero, a pesar 9ue la &igilancia de los &irus de influen$a 5a me-orado en nuestro pa:s, toda&:a tenemos un retraso ine&ita2le entre la o2tencin de las muestras de los pacientes, 5asta la remisin, procesamiento % anlisis filogen3tico para identificar la resistencia anti&iral, por lo 9ue se re9uiere un ma%or financiamiento para reducir esta 2rec5a.
12. #i2oud 4, 8lonso G6, Simonsen >. 1nfluen$a in tropical regions. P>oS @ed. 2 , 8pr; 3'!)<e"0. Pu2@ed P@17< 1,+ 07,!. Pu2med 4entral P@417< 130107+. *pu2 2 ,H 3H 3. eng. 13. 8lonso G6, #i2oud 4, Simonsen >, Firano *G, 7aufen2ac5 >C, @iller @8. Seasonalit% of influen$a in =ra$il< a tra&eling Ja&e from t5e 8ma$on to t5e su2tropics. 8m 6 *pidemiol. 2 7 6un 1+; 1,+'12)<1!3!B!2. Pu2@ed P@17< 173,0, 0. *pu2 2 7H 3H21. eng. 1!. GFO. (ecommended composition of influen$a &irus &accines for use in t5e 2 12 sout5ern 5emisp5ere influen$a season< Gorld Fealt5 Organi$ation,; 2 11 Rupdated Sep; cited 2 13 8pr 2 S. 8&aila2le from< 5ttp<HHJJJ.J5o.intHinfluen$aH&accinesH&irusHrecommendatio nsH2 11T 0Trecommendation.pdf. 1+. GFO. Nuestions and 8nsJers B (ecommended composition of influen$a &irus &accines for use in t5e 2 13 sout5ern 5emisp5ere influen$a season< Gorld Fealt5 Organi$ation,; 2 12 Rupdated Sep 2 ; cited 2 13 6an 20S. 8&aila2le from< 5ttp<HHJJJ.J5o.intHinfluen$aH&accinesH&irusHrecommendatio nsH2 12 0T9andaTrecommendation.pdf. 1,. Furt 84, 45otpita%asunond5 A, 4ox .6, 7aniels (, Mr% 8@, Lu2are&a >#, et al. 8nti&iral resistance during t5e 2 0 influen$a 8 F1.1 pandemic< pu2lic 5ealt5, la2orator%, and clinical perspecti&es. >ancet 1nfect 7is. 2 12 @ar; 12'3)<2! B". Pu2@ed P@17< 221",1!+. *pu2 2 11H12H22. *ng. 17. Pi$$orno 8, 82ed Q, =oi&in L. 1nfluen$a 7rug (esistance. Seminars in (espirator% and 4ritical 4are @edicine. 2 11; 32' !)<! 0B22. 1". GFO. (ecommended composition of influen$a &irus &accines for use in t5e 2 11 sout5ern 5emisp5ere influen$a season< Gorld Fealt5 Organi$ation; 2 1 Rupdated Sep; cited 2 13 6an 20S. 8&aila2le from< 5ttp<HHJJJ.J5o.intHinfluen$aH&accinesH&irusHrecommendatio nsH2 1 0T(ecommendation.pdf. @3d. *pid. 6orge Lme$ =ena&ides 7L*. #ictoria Luti3rre$ Peceras 1.S. 8l2erto >aguna Aorres .amruB,. (ireccin =eneral de Epidemiolog/a
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2)+
1e!umen de la! en2ermedade! o e en&o! !u3e&o! a no&i2icacin obliga&oria

En2ermedade! !u3e&a! epidemiolgica a la SE 15 a igilancia
Sugerencia para ci&ar< (esumen de las enfermedades o e&entos 2a-o &igilancia epidemiolgica en el Per, del 7 al 13 de a2ril del a?o 2 13. =ol *pidemiol '>ima). 2 13; 22 '1+)< 2"7 201.
?abla 1, En2ermedade!*e en&o! !u3e&o! a igilancia epidemiolgica9 !emana epidemiolgica 159 aJo! 2012$2013
EN@E1: E(.(ES In&ra> (carbunco) (engue con !eJale! de alarma (engue gra e (engue !in !eJale! de alarma En2ermedad de -arrin aguda En2ermedad de -arrin erup&i a En2ermedad de -)aga! @iebre amarilla !el 0&ica Aepa&i&i! 4 <ei!)mania!i! cu&0nea <ei!)mania!i! mucocu&0nea <ep&o!piro!i! <o>oceli!mo : alaria mi>&a : alaria P. Falciparum : alaria por P. Vivax : uer&e ma&erna direc&a : uer&e ma&erna inciden&al : uer&e ma&erna indirec&a : uer&e 2e&al : uer&e neona&al 62idi!mo 7e!&e bubnica 1abia )umana !il e!&re S/2ili! cong;ni&a ?;&ano! ?o! 2erina 0 3' 2 C72 % C 3 0 7 13C C 21 12 0 5' C'0 5 1 2 %0 7' C3 0 2 7 0 73
2012 Semana 15 .cumulado (e2uncin 2 13#' #' 72%3 1%' 'C 17 5 1'2 2707 21' 22% 2C' 0 %C' 5322 0 1 12 0 5 0 0 C 1 0 0 7 0 0 1 0 7' 13 37 11#3 10#1 '0% 1 C 123 7 1%% C 0 C 1 3 1 2,#' 0,00 0,01 0,C1 0,02 0,## 0,00 3,15 17,## 0,01 C,5C 0,23 2C,20 0,## 0,2' 0,0# 0,02 0,#0 ',%' 0,72 0,7# 1 '3 2 C77 C 0 0 0 2 33 1 32 % 0 CC 3C# 3 0 2 30 27 C2 0 0 C 0 23
2013 I,., (B) Semana 15 .cumulado (e2uncin 1 1#5% 35 #170 171 25 1# 1C 2C% 10'0 %% '#0 23# 0 1C17 '7'3 0 1 7 0 C 0 0 3 2 0 0 3 0 0 2 1 #1 ' 3% '#' '32 75' 1 # 101 ' 772 0 0 5 3 0 7 0,00 0,02 0,3C 0,03 2,5# 0,00 C,70 2%,1C I,., (B) 0,00 5,51 0,12 20,C7 0,57 0,0' 0,05 0,05 0,'3 3,5' 0,33 2,'5
Muente < Siste ma .acional de #igilancia *pide miolgica e n Salud P2lica B 7L* B @1.S8 '*nfe rmedades cong3nitas) Po2lacin menores de 1 mes 'P) 1ncide ncia acumulada por 1 Fa2.
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?abla 2 $ ., En2ermedade! * e en&o! !u3e&o! a igilancia epidemiolgica por (IS.S*(I1ES.S9 !emana epidemiolgica 159 aJo 2013
En2ermedad de -arrin erup&i a
(engue con !eJale! de alarma
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En2ermedad de -arrin aguda
?o&al En2ermedad de -arrin
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(engue gra e
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In&ra> (carbunco)
4asos 1.8.'P) 4asos 4asos 4asos 4asos .maGona! Inca!) .pur/mac -)anKa .reLuipa .5acuc)o .reLuipa .5acuc)o -a3amarca -)o&a -a3amarca -u&er o Da;n -allao -u!co Auanca elica Au0nuco Ica Dun/n <a <iber&ad <amba5eLue -allao -u!co Auanca elica Au0nuco Ica Dun/n <a <iber&ad <amba5eLue <ima -iudad <ima E!&e <ima <ima <ima Sur <ore&o : adre de (io! : oLuegua 7a!co 7iura 7iura 7uno San : ar&/n ?acna ?umbe! Fca5ali 7uno San : ar&/n ?acna ?umbe! Fca5ali <ore&o : adre de (io! : oLuegua 7a!co <uciano -a!&illo .maGona! Inca!) .pur/mac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3 % 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 1C 0 # 1 2 2 1 0 2C #%C '2 0 2 15% 1# 0 1'C 0 % CC# 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 13 C 0 0 3 0 0 # 0 0 # 2## 325 0 0 0 0 1 0 1 11 0 0 0 C' 0 23% 10 '7 1C ' 1 2%' 2#% 33C 0 0 0 0 1 0 1 1# 1 0 0 #3 0 2C5 11 '% 1# % 1 323
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<ep&o!piro!i! 1.8.'P) 0,C' 0,00 0,00 0,00 0,00 1,%5 0,00 0,00 0,00 0,2% 0,00 0,3% 0,21 0,2C 0,00 0,23 0,C5 0,2C 0,05 0,0' 0,77 0,1C CC,'% 10,%7 0,00 0,00 0,25 0,00 0,00 3%,'0 0,00 C,'2 1,#7 2,'5 0,00 2,02 0,00 0,00 0,22 0,'7 0,00 0,00 0,C2 0,33
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0,'3 10'0
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?abla 2 $ 4, En2ermedade! * e en&o! !u3e&o! a igilancia epidemiolgica por (IS.S*(I1ES.S9 !emana epidemiolgica 159 aJo 2013
:uer&e ma&erna inciden&al
:uer&e ma&erna indirec&a
:uer&e ma&erna direc&a
1abia )umana !il e!&re
:alaria P. Falciparum
:alaria por P. Vivax
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(E7.1?.: EN?6 (IS.S*(I1ES.S :alaria mi>&a
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1.8.'P) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
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1.8.'P) 0,2C 0,0% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0# 0,0' 0,05 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03
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Mue nte< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica e n Salud P2lica B 7L* B @1.S8 '*nfermedades cong3 nitas) Po2lacin menore s de 1 me s 'P) 1ncidencia acumulada por 1 Fa2.
2)*
:uer&e neona&al
:uer&e 2e&al
62idi!mo
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?abla 3, Epi!odio! de la! en2ermedade! diarr;ica! aguda! por (IS.S*(I1ES.S9 !emana epidemiolgica 159 aJo! 2012$2013
2012 (iarrea! acuo!a! Ao!pi&aliGado! (e2uncione! ?o&al E(.S Semana 15 .cumulado Semana 15 .cumulado 7! 1 ! , 1 03 !!1 13 1 1 ! +" 3, +7 11, 13 1++ "1 21, 02 0" +2, 1 3 +" 102 2" 0" 117 7 1,2 1 2+2 2 2 02 7+ 32 1 7" 7, 3+ 2, ! 3323 35 1 " 3 1 1 3 2 132,! 1,3!0 27,2, 107"! 2 733 2 373 2!2" ,!70 722! 0",3 1 071 +!1 3+2, " ,3 2+03 7+, 333015 1 2 117 2 "31" "170 !"3 7 + 133" , , 0 " 1,0+ 122, 123+ 13,+ 1", 2,! ++ !11 ,+3 27! 22" + ! 13, +0" 207C2 2 77,! + 7 1 , ", !2, 3 11317 010 12713 +!"+ 7+!7 77"3 0,27 22+27 11"3+ 1,"7+ 2"113 10",! 2 1+2 103"7 2207 ,12, 7112 ! 31 0371 !0"+ 37,7 ""+1 1,37 7,!2 3217C0 73 %10 1"!73 073 17+!+ !2 3 311 !31" 12 7 1 3 133" + 12 1 ,+ 2+ 1+ 2 22 2" 17 +2 21 2 1,2 1 1 1, + 23 12 3 + 27 7 117 1,27 11 22!+ 1"3 2272 13 1 ,327 ! 0 ,31 !, !+1 10+ 2+ 23 , 00 237 1 2 373 3 + 23, 3!7 3!0 3! "1! !7 2!1 27,1 1 + 1+! 2 + ,7 2 3 ! ! !"! ++ 17 1 !1 13%C2 ! 2022! 173! 2+!,0 +0 1317 "2 071 1 " 1 27! 1"3 27! 0 23+ 11221 " 3 12 ", "1 0, 17! 2+ 3 2+ 1" 11 2 2 17 2 1, "0 0+ 77 7 132 "" "" ! 2 03 !, 1"0 2+ ," 02 10 1,! 1+7 30 2! +3 20 2'71 1C 2 1 ! 1 2 3 1 1 0+!" ,27 0337 32 3!1 1+ (iarrea! di!en&;rica! (iarrea! acuo!a! (iarrea! di!en&;rica!
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Indicadore! de la igilancia de Sarampin$1ub;ola

>a (ed .acional de *pidemiolog:a a tra&3s de las unidades notificantes, distri2uidas a lo largo del territorio peruano en los sectores @1.S8, *sSalud, MM88, P.P % sector pri&ado, en el a?o 2 12 notificaron ,10 casos sospec5osos de sarampin ru23ola, siendo descartados el 1 D. Fasta la S* 1+B2 13, se notificaron 121 casos fe2riles erupti&os, de estos, ! casos fueron sospec5osos a sarampin % 117 a ru23ola. *l 0!,21 D de los casos notificados fueron descartados % el +,70 D se encuentran en in&estigacin. 8 ni&el nacional se cuenta con 731+ unidades notificantes, para esta semana, el 0+ D notificaron oportunamente.
-a!o! ?a!a a3u!&ada de no&i2icacin > 1009000 )b! ?o&al ca!o! no&i2icado! de la igilancia in&egrada
*n cuanto a los indicadores de la &igilancia con-unta de sarampin % ru2eola, la calidad del sistema de &igilancia se expresa a tra&3s del indicador tasa de notificacin, 9ue fue 1,3" por cada 1 mil 5a2itantes. *n relacin al indicador de in&estigacin adecuada, se alcan$ el ,0 D; el porcenta-e de &isitas domiciliarias fue "3 D. 4on respecto a muestras de sangre 9ue se en&:a al 1.S antes de los + d:as, en la S* 1+B 2 13 se o2tu&o 7" D, con un incremento fa&ora2le del " D con respecto a la misma S* del a?o 2 12; % el porcenta-e de resultados 9ue emite el 1.S antes de los ! d:as, se me-or en la S* 1+ de este a?o, o2teniendo , D, con un incremento de 1 D ms 9ue en el 2 12 'S* 1+).
Indi cadore! de igi l anci a epidemi ol gica 2013 (1) E de l ugare! Lue no&i2i can !emanal men&e E de ca!o! con i n e!&igaci n adecuada (2ic)a compl e&a) E Vi!i&a domiciliaria en C' )ora! E de ca!o! con in e!&igacin adecuada (2ic)a comple&a) Indi cadore! l abora&orio(2) E de mue!&ra! de !angre Lue llegan al INS M N 5 d/a! ,7 + 0, 1
?o&al de unidade! no&i2ican&e!
(IS.S$(I1ES.S
8ma$onas Zncas5 8pur:mac 8re9uipa 8%acuc5o
8ma$onas Zncas5 8pur:mac 45anKa 8re9uipa 8%acuc5o 4a-amarca 45ota 4uter&o 6a3n 4allao 4usco Funuco 1ca 6un:n >a >i2ertad >am2a%e9ue >ima >ima 4iudad >ima *ste >ima Sur >oreto @o9uegua P asco P iura >uciano 4astillo P uno San @art:n A acna A um2es Eca%ali ?o&al
2.!" .,1 . . 7.!3 2. , . . . . .71 . !.0" .!1 .!+ 3.12 . 1.12 .7+ 1.!1 1.+2 2.22 2.72 . . . 1.37 .", . . 1. ! . . 1,3'
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1 y 2: El mnimo esperado para el indicador es 80%.
Muente< Sistema nacional de &igilancia epidemiolgica en salud p2lica B 7L* B @1.S8
E de re!ul&ado! del INS repor&ado! M N C d/a! 1 1 +, ,7 + 1 !2 2+ 1 + , ,0 ,3 ,
(epar&amen&o
-on2irmado!
(e!car&ado!
So!pec)o!o
2*2
Indicadore! de la igilancia de 7ar0li!i! @l0cida .guda

>a 7ireccin Leneral de *pidemiolog:a reci2e la notificacin de casos de Parlisis Mlccida 8guda 'PM8) a tra&3s del Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica 9ue in&olucra a 731+ unidades notificantes en todo el pa:s. Fasta la S* 1+ del presente a?o se 5an notificado 2+ casos de PM8 procedentes de diecisiete '17) L*(*S8H71(*S8H71S8, siendo estas< 8pur:mac 11, 8re9uipa, 8%acuc5o, 45ota, 4allao, 4usco, Fuanca&elica, Funuco, 6un:n, >ima regin, >ima ciudad, >ima *ste, >oreto, Pasco, Piura1, Piura 2 % Puno.
.Jo 2012 ( epar&amen &o
*l monitoreo de la #igilancia de PM8 expresado en indicadores es< 1. Aasa de .otificacin .acional< ,00 casos por 1 mil menores de 1+ a?os 'de2a-o del estndar esperado). 2. .otificacin Semanal Oportuna< 07,"+ D supera el " D de lo esperado 3. 1n&estigacin de casos dentro de las !" 5oras< " D, se alcan$ el estndar esperado '" D). !. *l porcenta-e con muestra adecuada es , D. *n nuestro pa:s la &igilancia epidemiolgica de PM8 % la organi$acin de los ser&icios se reali$a en forma dinmica % en e9uipo.
Indicadore! 2013
Indicadore! igil ancia epidemiol gica(1) ?a!a a3u!&ada > 100 000 M 15 aJ o! E de opor&un idad n o&i2icacin !eman al (in clu5e n o&i2icacin n ega&i a) E In e!&igacin O C' ) r!, -a!o! n o&i2icado!
-l a!i2icacin 6&ro! en &ero iru! iru! deri ado acun al
<abora&orio NH de ca!o! con mue!&ra adecuada (1C d/a!)
NH ca!o! con mue!&ra
7olio iru!
8ma$onas Zncas5 8pur:mac 8re9uipa 8%acuc5o
8ma$onas Zncas5 8pur:mac 45anKa 8re9uipa 8%acuc5o 4a-amarca 45ota 4uter&o 6a3n 4allao 4usco Fuanca&elica Funuco 1ca 6un:n >a >i2ertad >am2a%e9ue >ima (egin >ima 4iudad >ima *ste >ima Sur >oreto @adre de 7ios @o9uegua Pasco Piura >uciano 4astillo Puno San @art:n Aacna Aum2es Eca%ali ?o&al
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Muente< Sistema nacional de &igilancia epidemiolgica en salud p2lica B 7L* B @1.S8
N -a!o! !in mue!&ra C
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7en dien &e
Nega&i o
(IS.S$ (I1ES.S
?a!a de n o&i2icacin > 100 000 M 15
2*3
4ro&e! 5 !ani&aria!
o&ra!
emergencia!
-a!o !o!pec)o!o de pe!&e en el di!&ri&o de 7oma)uaca9 pro incia de Da;n9 (I1ES. -a3amarca9 SE 15 2013
Sugerencia para ci&ar< 7L*. 4aso sospec5oso de peste en distrito de Poma5uaca, pro&incia de 6a3n, 71(*S8 4a-amarca, S* 1+ 2 13. =ol *pidemiol '>ima). 2 13; 22 '1+)< 20!.
7esinsectacin de 2! &i&iendas. Se colectaron muestras de sangre, suero % 2u2n del paciente, 3stas fueron en&iadas al 1.S. >a 7L*, 2rind asistencia t3cnica para la in&estigacin % control del 2rote.
III,$ .n0li!i! de !i&uacin de !alud

4onsiderando el cuadro cl:nico o2ser&ado % el antecedente epidemiolgico, el presente e&ento, es un caso sospec5oso de peste en una localidad con riesgo identificado, por lo 9ue se reali$ las acciones de in&estigacin % control 9ue corresponden a inter&encin de un 2rote de peste.
I,$ Si&uacin .c&ual

*l d:a "H !H2 13, la oficina de epidemiolog:a de la Su2 (egin de Salud 6a3n, notific un caso sospec5oso de peste en la localidad de S5im2eHFuarangopampa, en el distrito de Poma5uaca, pro&incia de 6a3n. *l caso correspondi a una mu-er de !7 a?os, 9ue present fie2re, cefalea, dolor en la regin axilar derec5a, 9uien inici s:ntomas el 1+H 3H2 13 e inicialmente fue atendida en una 2otica del distrito de Pucar. *l personal de salud se entera del caso el ,H !H2 13, por rumores en la comunidad &ecina, procediendo a la in&estigacin del caso, por sospec5a de peste. 8l examen el ,H !H2 13, la paciente se encontra2a afe2ril, en regular estado general % e&idencia de una adenopat:a axilar de aproximadamente 3 cm, de inmediato se procede a la administracin de tratamiento segn protocolo de peste. >a &i&ienda est u2icada en una comunidad rural dispersa, aproximadamente a 2 5oras del esta2lecimiento de salud, por camino de 5erradura. *sta comunidad tiene antecedente de peste en el a?o 2 " % de acuerdo a los resultados preliminares de la in&estigacin en la $ona, no se encuentran referencias de epi$ootias intradomiciliarias, sin em2argo se tiene referencia de la o2ser&acin de roedores muertos en el campo aproximadamente 1+ d:as antes de la presentacin del caso.
IV,$ 7lan de ?raba3o

*s necesario 9ue las 71(*S8 con antecedentes %Ho $onas de riesgo de peste e&alen el peligro de transmisin e implementen acciones de pre&encin % control.
@uen&e" N6?I S7 (=E In2orme Sub 1egin de Salud Da;n,
II,$ .c&i idade! realiGada!

.otificacin del caso a la 7L*. 4onformacin de un e9uipo constituido por personal del 4omit3 >ocal de 8dministracin de Salud '4>8S) Poma5uaca 'un m3dico % una enfermera) % personal de los componentes de la *strategia de 4ontrol de Coonosis de la Su2regin de Salud 6a3n '1 m3dico &eterinario, 1 enfermero, ! t3cnicos para control &ectorial), 9uienes inter&enieron en la localidad % lugares aleda?os a partir del 0H !H2 13. =s9ueda acti&a de casos< no se detectaron otros casos. Aratamiento de contactos< tres contactos tratados. 7eterminacin de :ndices de atrape e :ndices de infestacin de pulgas por &i&ienda.
2*4
Indicadore! de moni&oreo de la no&i2icacin de ca!o!

Sugerencia para ci&ar< 7L*. 1ndicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 1+ B 2 13. =ol *pidemiol '>ima). 2 13; 22 '1+)< Pg. 20+.
Madre de Dios Chota Lima Junn
Cutervo San Martn100 IV Lima Este Ica V Lima Ciudad Amazonas Ancash 80 Ucayali II Lima Sur Huancavelica Ayacucho 60 40 20 0 Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Jan Cusco Hunuco Apurmac Tumbes
>os indicadores de monitoreo contri2u%en a me-orar la disposicin de informacin oportuna % de calidad en el Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica, 9ue permiten el procesamiento % anlisis para la toma de decisiones en la pre&encin % control de los da?os su-etos a &igilancia epidemiolgica en salud p2lica. >a ponderacin de indicadores e9ui&ale al 1 D.
Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad
?abla 1, 7onderacin de indicadore! de la! unidade! no&i2ican&e! de la 1ed Nacional de Epidemiolog/a (1EN.-E), SE 159 aJo 2013,
@igura 2, Indicadore! de moni&oreo de la in2ormacin del Si!&ema de Vigilancia Epidemiolgica en Salud 78blica por regione!9 7er8 SE 15 2013,
-ri&erio de moni&oreo
7onderacin
Oportunidad 4alidad del dato 4o2ertura (etroinformacin Seguimiento (egulari$acin
,1+ ,3 ,2 ,1+ ,1 ,1
*l punta-e final de los indicadores 'Migura 2 % 3), se o2ser&a 9ue de todas las 71(*S8, 31 71(*S8 o2tu&ieron el punta-e por encima del m:nimo esperado para esta semana. Sin em2argo 2 71(*S8< >uciano 4astillo '7!,2 D) % >oreto '77,1 D), no alcan$aron el punta-e m:nimo esperado.
Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica B 7L*B@1.S8.
*n la S* 1+B2 13, la (ed .acional de *pidemiolog:a '(*.84*) o2tu&o un punta-e ponderado de 0!,, so2re 1 puntos, calificado como ptimo. *l indicador ms 2a-o para la S* 1+ fue retroinformacin con "3 D so2re 1 D, calificado como regular. (especto a la co2ertura, la (*.84* alcan$ el 0,,, D, calidad del dato 02,, D, oportunidad 1 D% los indicadores seguimiento, regulari$acin o2tu&ieron 1 D, calificndose como ptimo, fig. 1.
100.0 OPORTUNIDAD 100 80 96.6 60 RETROINFORMACION 83.0 40 20 0 COBERTURA
@igura 3, :apa de indicadore! de moni&oreo de la in2ormacin del Si!&ema Si!&ema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud 78blica por 1egione!9 7er8 SE 15 2013,
CALIDAD DEL DATO 92.6
REGULARIZACION 100.0
SEGUIMIENTO100.0
@igura 1, 7un&a3e de!agregado de lo! indicadore! de moni&oreo de la in2ormacin del Si!&ema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud 78blica9 7er8 SE 15 2013,
2*5

4ole&/n Epidemiolgico :ini!&erio de Salud
@g. @idori @usme 4ristina de Fa2ic5 (ospigliosi @inistra de Salud 7r. 6os3 4arlos 7el 4armen Sara #iceB@inistro de Salud
*l =olet:n *pidemiolgico '>ima), es la pu2licacin oficial de la 7ireccin Leneral de *pidemiolog:a '7L*), de la (ed .acional de *pidemiolog:a '(*.84*) % del @inisterio de Salud. *l =olet:n, se edita semanalmente; cada &olumen anual tiene +2 o +3 nmeros, % estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. *l =olet:n *pidemiolgico, pu2lica la situacin o tendencias de las enfermedades o e&entos su-etos a notificacin o2ligatoria, las normas acerca de la &igilancia epidemiolgica en salud p2lica en el Per, los informes t3cnicos de 2rotes % otras emergencias sanitarias, resmenes de tra2a-os de in&estigacin desarrollados por el personal de la (ed .acional de *pidemiolog:a % otras informaciones de inter3s para el personal de salud del pa:s % de la regin. ?/&ulo! an&eriore!" (eporte epidemiolgico semanal =olet:n epidemiolgico semanal
(ireccin =eneral de Epidemiolog/a

@3d. @art:n Qagui @oscoso 7irector Leneral
S&a22
@3d. @argot Fa%de3 #idal 8n$ardo 7irectora *-ecuti&a de 1nteligencia Sanitaria @3d. *pid. 6uan 4arlos 8rrasco 8legre 7irector *-ecuti&o de #igilancia *pidemiolgica @3d. *pid. Gilliam #alde$ Fuarca%a 6efe del e9uipo de 8nlisis en Situacin de Salud >ic. *pid. @ar:a del 4armen (e%na @aurial 6efa del e9uipo de Mortalecimiento 1nstitucional @3d. 43sar 8ugusto =ueno 4uadra 6efe del e9uipo de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica @3d. *pid. F3ctor *duardo Nue$ada Airado 6efe del e9uipo de 8lerta % (espuesta ante =rotes % *mergencias Sanitarias ELuipo Edi&or @3d. 43sar 8ugusto =ueno 4uadra 7ra. en S.P. B *pid. @ar:a #ictoria >i$ar2e 4astro >ic. *stad. 8ngelita 4ru$ @art:ne$ >ic. 8da >i$% Palpn Luerra
Fec5o el 7epsito >egal en la =i2lioteca .acional del Per ./ 2 1B2"0 . 4op%rig5t 1001B2 13 7L*B@1.S8BPer 4alle 7aniel Olaec5ea ./ 100, >ima 11. >ima B Per. Ael3fono< '+11) ,31B!+ 4orreo electrnico % suscripciones< notificacion[dge.go2.pe E(>< 5ttp<HHJJJ.dge.go2.pe
>a informacin del presente =olet:n *pidemiolgico, procede de la notificacin de "1!, esta2lecimientos de salud de la (ed .acional de *pidemiolog:a '(*.84*), registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica, de estos 731+ son Enidades .otificantes, reconocidos con (esolucin 7irectoral de las respecti&as (egiones de Salud del Per. >a (*.84* est conformada por esta2lecimientos del @inisterio de Salud, *sSalud % otros del sector en sus diferentes ni&eles de las 33 7irecciones de Salud 9ue tiene el Per. >a informacin contenida en la seccin de tendencia del 2olet:n es actuali$ada cada semana o mes. >os datos % anlisis son pro&isionales % pueden estar su-etos a modificacin. *sta informacin es suministrada semanalmente por la (ed .acional de *pidemiolog:a '(*.84*), cu%a fuente es el registro semanal de enfermedades % e&entos su-etos a notificacin inmediata o semanal. >a Semana *pidemiolgica inicia el d:a domingo de cada semana % conclu%e el d:a s2ado siguiente. >os art:culos de in&estigacin son de responsa2ilidad exclusi&a de sus autores % no refle-an necesariamente las opiniones oficiales de la 7ireccin Leneral de *pidemiolog:a. Se permite la difusin total o parcial del presente 2olet:n, siempre % cuando se citen expresamente sus fuentes.
2*+

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Bol. Epidemiol.

Boletn Epidemiolgico (Lima)

(i!ponible en" )&&p"**+++,dge,gob,pe*bole&in,p)p

.n0li!i! de !i&uacin de !alud"

1e!umen de la! en2ermedade! o e en&o! !u3e&o! a igilancia epidemiolgica"

Indicadore! de moni&oreo no&i2icacin !emanal

1ndicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 1+, 2 13. Pg. 20+.

Direccin General de Epidemiologa

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (15)

Direccin General de Epidemiologa |

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (15)

.n0li!i! 5 !i&uacin de !alud

2,2, (i!&ribucin depar&amen&o!

Direccin General de Epidemiologa

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (15)

%& Into'icaciones por plag"icidas

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

'0 . '5 .'9 (0 a / '4

1194 10'' (' 45 ) 5 1 2415

1235 10'' (( 45 ) 5 1 245'

Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.

In&o>icacin aguda por plaguicida! circun!&ancia de la e>po!icin

N Intoxicaciones por tipo de plaguicidas

Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.

Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.

Direccin General de Epidemiologa |

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (15)

12 346 232 230

((9 3'2 324 230 21' 1'2

3) 1( 51 32 )4 51 '3 (' (2 '0 (9 '0 94 91 9' ') 9( 53 99 02 99 43 99 )3 99 ') 99 (( 99 9) 100 00

133 21 122 58 2 11 1 5 3 1 1 1235

Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.

@igura #, :apa de rie!go" plaguicida!9 7er89 2012(SE 52B),

Direccin General de Epidemiologa

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Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.

Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.

1egin Ica =ra edad de la! In&o>icacione!

Direccin General de Epidemiologa |

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Tasa x 100 000 hab.

0.50 140 120 100

0.40 0.35 0.30

0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00

184 182 180 08( 08) 084 082 $85 $87

080 %i9o -dolescentes :o/en Etapas de /ida -d"lto -d"lto ;a or

Muente< Sistema .acional de #igilancia *pidemiolgica en Salud P2lica 7L* @1.S8.

3, (e&erminan&e! de rie!go 5 a!pec&o! cr/&ico! en la! in&o>icacione! por plaguicida!

Direccin General de Epidemiologa

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@igura 1#, Fbicacin de Gona! impor&an&e! de con&rabando de 7laguicida!, 7er89 200#,

@igura 17, Fbicacin de Gona! de adul&eracin de 7laguicida!, 7er89 200#,

@igura 15, Fbicacin de Gona! de almacena3e inadecuado de 7laguicida!, 7er89 200#,

@igura 1', Fbicacin de 7laguicida! -67, 7er89 200#,

Direccin General de Epidemiologa |

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Vigilancia de in2luenGa 5 o&ro! iru! re!pira&orio! (6V1)9 7er89 SE 15 del 2013

En la! .m;rica! (@igura 1)"

@igura 1, -ompor&amien&o de lo! .m;rica!9 SE 1C9 2013,

iru! de in2luenGa en la!

iru! re!pira&orio!9 7er89 2011 (B)

Muente< Sistema .acional de #igilancia pidemiolgica en Salud P2lica 7L @1.S8.

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