NECESIDADES FISIOLOGICAS

Qu elementos forman parte de nuestras motivaciones como seres humanos, qu nos impulsa a hacer cosas en la vida? Maslow nos cuenta en su teora de la motivacin que los seres humanos tenemos 7 necesidades bsicas, ordenadas en una pirmide de importancia, y que nicamente cuando somos capaces de satisfacer un piso de la pirmide podemos pensar en el piso siguiente. 1.- Necesidades Fisiolgicas: necesidad de alimento, de beber, de dormir, de tener un refugio para cobijarse. Estas necesidades son las ms imperiosas, y si no son satisfechas, dominarn toda nuestra conducta. (fig. 1) 2.- Necesidades de seguridad fsica y psicolgica: todos tenemos necesidad de apoyo y de contar con un ambiente ordenado y justo, ausente de peligros fsicos y psicolgicos. Si nos sentimos inseguros, no podemos pensar en ninguna otra cosa. (fig.2) 3.- Necesidad de pertenencia y afecto: Los seres humanos necesitamos sentirnos integrados dentro de un grupo social, como la familia, o un grupo de compaeros. Tenemos necesidad de pertenencia a algn grupo social y de afecto dentro de ese grupo. Esto es lo que hace que sea tan importante para nosotros sentirnos acogidos por una familia, nuestros amigos, nuestros compaeros. Esta necesidad se frustra con frecuencia, lo que da lugar a desajustes personales y a estados psicopatolgicos. Aqu es vital la ayuda que nos presta utilizar la inteligencia emocional para que nuestras relaciones sean satisfactorias y podamos recibir ese afecto que nos resulta bsico para sentirnos bien. Despus de las necesidades fisiolgicas y las de seguridad, la necesidad de afecto es vital para los seres humanos. (fig.3) 4.- Necesidad de autoestima. Todos necesitamos tener una imagen positiva de nosotros mismos, basada en la aprobacin y el reconocimiento por parte de los dems. Con ella conseguiremos sentimientos de confianza en nosotros mismos, de dignidad,

de fuerza, de competencia y de capacidad. Si no somos capaces de reforzar nuestra autoestima con el apoyo de los dems no podremos satisfacer esta necesidad vital y surgirn en nosotros sentimientos de inferioridad, y de fracaso, lo que provoca la inactividad y el abandono. Es vital tambin que nuestras relaciones funcionen para que podamos sentirnos satisfechos de nosotros mismos. (fig. 4) 5.- Necesidad de logro intelectual: Las personas tenemos curiosidad innata, necesidad de conocer y comprender el mundo y nos sentimos atrados por lo misterioso y lo desconocido. Esta necesidad no se presenta igual en todos, pero para sentirla y desarrollarla es necesario tener cubiertas las necesidades fisiolgicas, las de seguridad, afecto y una buena autoestima. (fig. 5) 6.- Necesidad de apreciacin esttica: Bsqueda del orden y la belleza. En muchas personas existe una necesidad esttica que se pone de manifiesto en un impulso hacia el orden, la simetra, la terminacin de las cosas emprendidas y la bsqueda de la belleza. (fig. 6) 7.- Necesidad de autorrealizacin: llegar a ser lo que se es capaz de ser. Es la cima de las necesidades de los seres humanos. Hacer aquello para lo que la persona se siente dotada y desarrollar sus propias posibilidades, lo que le hace sentirse contento y satisfecho cuando tiene la oportunidad de desplegar esas posibilidades dentro de su vida familiar, escolar o profesional. (fig. 7) No es fcil la autorrealizacin en las personas jvenes, para ello es necesario que las personas hayan alcanzado su identidad personal y un sistema estable de valores.

LA PIRMIDE DE MASLOW
La Pirmide de Maslow, o jerarqua de las necesidades humanas, es una teora psicolgica propuesta por Abraham Maslow en su obra: Una teora sobre la motivacin humana de 1943, que posteriormente ampli. Maslow formula en su teora una jerarqua de necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades ms bsicas (parte inferior de la pirmide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos ms elevados (parte superior de la pirmide)

fisiolgicas y de seguridad, pero no las de afecto ni que tengamos un buen nivel de autoestima. Trabajando en el desarrollo de mejores relaciones humanas, utilizando las habilidades de la inteligencia emocional, podremos satisfacer esos dos peldaos que son imprescindibles para seguir progresando en nuestra realizacin como seres humanos. En mi opinin la tabla esta muy bien organizada respecto a los 5 pisos y como estn acomodados y pues es verdad que si no tienes lo que ah dice de algn modo no eres suficientemente feliz, aunque la mayora de las personas se concentran en cosas que realmente no tienen tanta importancia o simplemente tienen otros intereses, as que de igual forma depende de cada persona y lo que esta desea para ser suficientemente feliz

La escala de las necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirmide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades de dficit al nivel superior lo denomin autorrealizacin, motivacin de crecimiento, o necesidad de ser La diferencia estriba en que mientras las necesidades de dficit pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua. La idea bsica de esta jerarqua es que las necesidades ms altas ocupan nuestra atencin slo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirmide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarqua, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarqua. Segn la pirmide de Maslow dispondramos de: Todas las necesidades de los primeros 4 peldaos, las fisiolgicas, las de seguridad, afecto y autoestima, dominan la conducta de las personas cuando no estn satisfechas, y desaparecen en cuando se encuentran satisfechas. En cambio las necesidades de logro intelectual, de apreciacin esttica, y de autorrealizacin crecen a medida que se satisfacen. Cuantos mayores son los logros de una persona en un rea del saber, ms motivada se encuentra para seguir aprendiendo ms. En nuestra sociedad actual es muy frecuente que tengamos satisfechas las necesidades

Fig. 1

(fig. 4)

(fig. 2)

(fig. 5)

(fig. 3)

(fig. 6)

(fig. 7)

(fig. 8)

Salud.
Define el estado de salud como "el completo bienestar fsico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad" La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales Salud Estado de no-enfermedad. Ausencia de enfermedades o invalidez Estado del cuerpo en que no est afectado por alguna enfermedad y puede ejercer todas sus funciones. la salud es una experiencia y a la vez un estado objetivo si me preguntis, no se que es, si no me preguntis lo se. (San Agustn) El bienestar total que debe tener toda persona desde el punto de vista fsico, mental, emocional y espiritual, y no meramente la ausencia de enfermedades o impedimentos fsicos.

homeostasis del organismo que lleva a una perturbacin de sus funciones vitales

Desarrollo

de

la orgnica,

enfermedad: sntomas y

Causa, alteracin signos, curacin Tratamiento

adecuado:

1-Estudia los sntomas y signos, elaborar el historial mdico. 2- Elaborar el diagnostico previo 3- Realizar diagnostico 4-Elabora pruebas para confirmar el

el

diagnostico

definitivo

Factores fundamentales para conservar la salud: -Un medio -Hbitos y estilos -Factores -Sistema sanitario (fig. 9) ambiente sano de vida saludables hereditarios

ENFERMEDAD
Cuando alguna parte del organismo se altera y deja de realizar correctamente su funcin, se produce un trastorno al que llamamos enfermedad. Sntomas caractersticos de afeccin son ciertas alteraciones que se producen que son muy tiles para el diagnostico y signos de la enfermedad. Alteracin en la salud Anormalidad en el funcionamiento Afeccin bien definida, ya sea por su causa cuando esta es conocida o desconocida, por manifestaciones semejantes que crean una entidad clnica Alteracin funcional o estructural de rganos, tejidos o sistemas. Clsica-mgica: Entidad con existencia independiente capaz de provocar un mal Prdida del equilibrio u

5- Tratamiento -El tratamiento puede ser de dos tipos: Curativo y sintomtico. El primero, la recuperacin de la salud, el segundo, aliviar los sntomas. -Una vez curada la enfermedad, el organismo necesita un periodo de tiempo ms o menos largo denominado convalecencia, para recuperarse totalmente. Salud pblica Objetivos Definir qu es Salud Prevencin de la enfermedad y promocin de la salud Definir qu es Salud pblica. Definir que es Salud comunitaria. Factores determinantes de la salud Historia social y natural de la enfermedad Salud Estado de no-enfermedad. Ausencia de enfermedades o invalidez Estado del cuerpo en que no est afectado por alguna enfermedad y puede ejercer todas sus funciones. la salud es una experiencia y a la vez un estado objetivo si me preguntis, no se que es, si no me preguntis lo se. (San Agustn) El bienestar total que debe tener toda persona desde el punto de vista fsico, mental, emocional y espiritual, y no meramente la ausencia de enfermedades o impedimentos fsicos. (fig. 10))

(fig. 9)

(fig. 10)

HIGIENE
La higiene es una forma de estar sano. Para lograr una buena higiene, debemos prestar atencin a los cambios corporales, olores y sudor. Esto nos ayuda a eliminar los grmenes que provocan mal olor en nuestros cuerpos. Por qu es importante la higiene? La mayora de los adolescentes se preocupan cuando sus cuerpos empiezan a cambiar porque hay nuevas formas y olores. Algunos adolescentes tienen: ms grasa en la piel y el cabello, piel y cabello ms seco, ms pelos en el cuerpo (vello corporal), ms sudor y nuevos olores. En el caso de las adolescentes, adems, la mayora de ellas tendr ya menstruacin. Estos cambios son normales. La buena higiene ayuda a eliminar grmenes y nos permite sentir seguros de nosotros mismos. Los dems querrn estar a nuestro lado tambin. Si no es as, ya sabes y no hace falta que te lo digamos las burlas de tus amigos y el desprecio de tus amigas ser una constante. Sers una excelente persona, pero nadie podr estar a tu alrededor. Y la verdad no merece la pena, ni para t, ni para t persona. Cabello: Lvate el cabello con champ y agua cuando est sucio. El cuero cabelludo suele producir ms grasa durante la adolescencia Cara y cuello: Lvatelos con jabn y agua para controlar las espinillas y la piel grasosa. Cuerpo y sitios de ms sudor: En la ducha o el bao lvate con agua y jabn. Lvate las partes privadas con agua. Usa desodorante para eliminar el sudor y los olores. Orejas: Lvate alrededor de las orejas con agua y jabn. Boca: Cepllate los dientes tras cada comida es una buena ayuda para combatir las caries y el mal aliento.

Pies: Lvate y scate bien los pies. Usa calcetines limpios si es posible. Para evitar malos olores es imprescindible una correcta higiene de los pies. Genitales. Tanto chicas como chicos deben lavar bien sus partes genitales. Es preferible no usar jabn, sobre todo en el caso de las chicas porque destruye la flora vaginal, a no ser que se trate de un jabn especfico para la parte genital. Tambin es importante secarse muy bien para combatir la aparicin de infecciones. A veces creemos que lo sabemos todo sobre la higiene personal, pero siempre hay detalles que es bueno tener en cuenta especialmente durante la adolescencia

MECANICA CORPORAL
Definicin: Es la buena posicin de su cuerpo cuando usted est parado, sentado, acostado, caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. Mantener su cuerpo en buena posicin ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo en una forma segura. Los msculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La funcin de levantar objetos pesados le pertenece a los msculos de sus brazos y piernas. La Mecnica Corporal Elementos Bsicos; implica Tres

La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentacin ancha y un centro de gravedad bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae una lnea perpendicular dentro de la base de sustentacin. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de la gravedad. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Los cambios de actividad y de posicin contribuyen a conservar el tono muscular y a evitar la fatiga. La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta el trabajo necesario para moverlo. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.

Alineacin corporal (postura), cuando el cuerpo est bien alineado, se mantiene el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, msculos, tendones o ligamentos. Equilibrio (estabilidad) Es el resultado de una alineacin adecuada. Movimiento corporal coordinado implica el funcionamiento integrado de los sistemas msculo esqueltico y nervioso, as como la movilidad articular.

Algunos dispositivos mecnicos reducen el trabajo requerido en el movimiento. Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos energa en el movimiento

Principios de la Mecnica Corporal Ciertos principios del movimiento corporal pueden servir de guas para pacientes y enfermeras: Los msculos tienden a funcionar en grupos, ms bien que individualmente Los grandes msculos se fatigan menos que los pequeos El movimiento activo contraccin de msculos produce

Pasos Esenciales: Para sentarse correctamente: 1. Coloque los glteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla. As la base de sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro, cosa que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral. 2. Plante bien los pies sobre el suelo formando un ngulo de 90 con las piernas 3. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden ms altas que las tuberosidades isquiticas, a

Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin

fin de reducir la distencin de la regin lumbar. 4. Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar distencin de los ligamentos del raquis. 5. Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos para evitar la distensin de hombros. Para pararse correctamente: 1. Mantenga los pies paralelos entre s y separados unos 15 a 20 centmetros, distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mnimo la tensin excesiva sobre las articulaciones que soportan peso 2. Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice. 3. Retraiga los glteos y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrs, saque un poco el pecho y haga hacia atrs los hombros. 4. Mantenga erecto el cuello y la barbilla dirigida algo hacia abajo. (manteniendo la forma de posicin militar). Para caminar correctamente: 1. Comience desde la posicin de pie correcta. Adelante una pierna hasta una distancia cmoda, inclinando la pelvis un poco adelante y abajo. 2. El piso debe tocarse primero con el taln, despus con la protuberancia que se encuentran en la base de los dedos y por ltima con estos. 3. Mientras se efectan estos movimientos, se adelantan la otra pierna y el brazo, para que de este modo se favorezcan el equilibrio y la estabilidad. Para empujar y tirar correctamente: 1. Parece cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado como para caminar. Apriete los msculos del miembro inferior y fije la pelvis contrayendo en forma simultnea los abdominales y glteos.

2. Para empujar apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos. Inclnese sobre el, trasladando el peso del miembro inferior colocando atrs al que est adelante y aplique presin continua y suave. 3. Para tirar, agrrese el objeto y flexione los codos. Inclnese en direccin contraria a aquel, desplazando el peso de las piernas del frente a la de atrs. 4. Tire suavemente sin movimientos bruscos, ni sacudidas. Una vez que empiece a mover el objeto, mantngalo en movimiento. Gastar ms energa si se detiene y vuelve a empezar. Para agacharse correctamente: 1. Prese separando los pies ms o menos 25 a 30 cm. Y adelantando un poco uno de ellos, para ensanchar la base de sostn. 2. Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye ms peso sobre el pie del frente que sobre el de atrs. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la cintura. 3. Para enderezarse extienda las rodillas y conserve derecha la espalda. Para levantar y cargar correctamente: 1. Adopte la posicin encorvada en forma directa frente al objeto, a fin de reducir al mnimo la flexin dorsal y evitar que la columna vertebral gire al levantarlo. 2. Agarre el objeto y contraiga los msculos abdominales 3. Enderece extendiendo las rodillas, con ayuda de los msculos de pierna y cadera. 4. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad fijo. 5. Cargue el objeto acercndoselo a la altura de la cintura cerca del centro de gravedad, para evitar distender excesivamente los msculos de la espalda. 6. Pida ayuda cuando son objetos muy pesados.

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EQUILIBRIO CORPORAL
Cuando las distintas fuerzas que actan en nuestro organismo y fuera de l, Traicionando y oponindose se compensan, el resultado de stas acciones es igual a Cero. Estas fuerzas se producen a los efectos de evitar la cada del cuerpo al ceder a la Atraccin de la gravedad. Para ello se contraen y relajan los msculos encargados de sostener la postura Erecta. Esto significa que la tensin y relajacin actan permanentemente en actos Reflejos y/o voluntarios en el caso de posiciones que el sujeto determine previamente. El equilibrio se logra cuando la direccin del peso del cuerpo coincide con la lnea vertical a la superficie de apoyo, que pasa por el centro de gravedad (G.: punto que Se considera ubicado a la altura del ombligo y que concentra el peso del cuerpo) cayendo en el centro de la base que lo soporta. Sin embargo, el cuerpo humano suele tomar posiciones compensatorias por alguna desviacin morfolgica y de esa manera se sostiene en equilibrio, pero debemos comprender que stos no son equilibrios saludables. Nuestros msculos estn preparados para responder nuestras rdenes, por lo tanto es importante conocer las buenas posturas y habituarse a ejercitarlas. LA BUENA POSTURA Para que la posicin del cuerpo sea sana y no se sobrecarguen segmentos corporales con lo que no slo se evitan deformaciones sino dolores por problemas patolgicos derivados. Una buena postura es aquella en la que las vrtebras de la columna se hallan descomprimidas del peso de la cabeza. Para ello sta debe ubicarse alejndose hacia arriba, rectificando la curvatura cervical. Los hombros deben mantenerse naturalmente descendidos y centrados sin caer adelante ni forzarse hacia atrs, lo que llevara el trax al frente, provocando curvaturas fuera del eje vertical.

La cadera debe tener una inclinacin indiferente, levemente basculada hacia adelante en el pubis, que debe quedar en el mismo plano que las espinas licas anterosuperiores. Las rodillas siempre deben ubicarse sobre los empeines, eso significa que ante cualquier accin del cuerpo ellas no deben desviarse ni adelante ni a los laterales del pie. Estos datos deben provocar que la lnea vertical de la direccin de la gravedad deba pasar por los siguientes referentes: Desde el vertex a parte superior de la bveda craneal hasta el centro de la base de apoyo pasando por: - delante de la columna cervical y dorsal - centro de la 1 vrtebra lumbar - detrs del plano de la cadera y delante del plano de las rodillas. Una atencin especial merece el apoyo de los pies donde el peso debe estar repartido claramente en el tringulo formado por el taln y los extremos del arco transverso sin que apoye el arco interno. Si pudiramos ejercitarnos permanentemente en sostener esta alineacin lograramos automatizar la buena postura con todas las ventajas para la salud y la motricidad que ello nos llevara. TIPOS DE EQUILIBRIO: Importancia de la alineacin del peso. El equilibrio es estable cuando el eje del cuerpo cae en el centro de la base. Es indiferente cuando se aleja del mismo y se coloca en el lmite entre el adentro, el afuera de la base. Cuando sale de sta, el cuerpo debe buscar una nueva base para evitar la cada. ES este desequilibrio y vuelta al equilibrio lo que produce el movimiento por lo que hablamos aqu de equilibrio inestable tambin llamado dinmico a diferencia del esttico cuando el cuerpo no se desplaza (estable e indiferente). Ejemplos de equilibrios estables son la posicin anatmica, la cuadrpeda facial, el decbito ventral, etc... De indiferentes: la vertical de manos, el decbito flanquear (lateral), el trpode, etc. y de inestable todos los desplazamientos.

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Sobre el equilibrio estable, es importante aclarar que aunque el eje del cuerpo caiga en el centro de la base, ello no significa que el sujeto tenga buena postura, ya que el cuerpo tiene mecanismos de compensacin postural que actan para evitar la cada: cuando un segmento del cuerpo sale de la vertical, el siguiente (inferior y/o superior) tambin sale pero en el sentido opuesto. Por ello es necesario relacionar al equilibrio no solamente con el mantenimiento del cuerpo sobre la base sino con el cmo mantenerlo ya que el juego de tensin y relajacin del que depende el equilibrio debe ser lo mas econmico posible, lo que sucede si alineamos los segmentos corporales unos sobre otros con la menor desviacin posible, esto nos lleva a centrar el peso corporal donde es mas simple sostenerlo: en la lnea vertical, desde ese centro el sujeto logra la mayor seguridad para la construccin de cualquier habilidad motriz, ya que el equilibrio es una capacidad de la coordinacin. RESPONSABILIDAD BIOLGICA El equilibrio es posible porque convergen en su organizacin tres funciones: a) LA VISIN: por los aporte informativos que facilitan la ubicacin postural en tiempo y espacio al enviar los datos a un lbulo del cerebro y a la corteza cerebral encargados de regular el tono de los movimientos segn la informacin sensorial recibida. b) LOS PROPIOCEPTORES: situados en los husos musculares tendones y laberinto aportan datos posicionales del cuerpo en relacin a espacios: superior inferior y laterales. Conocida su funcin como sentido kinestsico, acta en colaboracin con el sentido del tacto y sus sensores de presin c) EL VESTBULO: rgano del equilibrio dentro del laberinto membranoso del odo interno, regula el tono segn las necesidades de control postural en directa relacin con las variaciones posicionales de la cabeza, actuando sobre la contraccin de los msculos del cuello que recomponen la cabeza en su mejor lugar. Todas estas funciones no actan solas sino a modo de sistema funcional sensomotor y la experiencia es el mayor elemento de ajuste

del equilibrio, por ello las ejercitaciones de cambios del peso dentro y fuera de la base con su consecuente juego de tensin y relajacin son las experiencias necesarias para lograr la coordinacin motriz. VARIABLES QUE LO DETERMINAN Un cuerpo vara su capacidad de equilibrio dificultndola cuando: a) Es menor el tamao del tringulo de estabilidad (relacin entre la altura de G y la base de sustentacin), ya que una base amplia aleja la posibilidad de que la direccin del peso salga de ella y un centro bajo acorta el efecto de giro (posibilidad de caer). Como ejemplo pinsese en un sujeto parado sobre la media punta de un pie y otro sobre las dos plantas separadas, con semiflexin de rodillas. Este ltimo resistir mejor una fuerza externa que lo quisiera mover del espacio que ocupa. b) La ausencia de visin: cuando se deja de ver el espacio sobre el que se apoya o desplaza, se pierden los datos para interpretar lo circundante y falta as una funcin biolgica y una seguridad emocional que juntas se convierten en una gran ayuda a las dems funciones ya nombradas en el punto anterior. c) La disminucin de la superficie de apoyo: caminar sobre una tabla angosta exige disminuir la base de sustentacin y si esta superficie se eleva el componente psquico colabora tambin a alterar la estabilidad. d) La superficie de apoyo inestable: si esa tabla no esta firme y se mueve, por mnimo que sea el movimiento afecta notablemente el equilibrio debido a las acomodaciones mas precisas y veloces que el cuerpo debe hacer para conservar la verticalidad. e) La inclusin de un giro en el movimiento: exige una modificacin de la accin vestibular por la aceleracin, el cambio de posicin de la cabeza y la prdida de visin; de all que los giros suelen aprenderse y automatizarse comenzando con la mirada fija en un punto frente a la posicin de salida y de llegada (que es la misma), luego se gira el tronco y resto del cuerpo hasta el lmite, momento en que se acelera en el mismo

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recorrido la cabeza, hasta llegar al punto final, antes que llegue el tronco que no se detuvo. Esto hace que la cabeza mantenga por mayor tiempo la referencia visual del punto de llegada, facilitando as la estabilidad en el giro. ACTIVIDADES ELEMENTALES EJERCITACIN DEL EQUILIBRIO DE

En sntesis, el peso puede ser (para trabajar el equilibrio): 1- sentido donde se halla (toma de peso). 2- pasado a otra base sin perder el contacto la 1 (pasaje) 3- perdido: si se pierde el contacto inicial. 4- recuperado: si se vuelve a la posicin inicial luego: - de perdido. - si se desplaza a otra base nueva.

a) Las que varan las bases corporales de sostn, concentrando el peso en una base de sustentacin, disminuida al igual que las superficies de apoyo (equilibrio indiferente). - de dos a un pie. - de un pie a media punta. - de cuatro apoyos si estas son las manos. - de cbitos dorsales o ventrales a de cbitos laterales con apoyos totales o libres. - de rodillas con apoyo de empeines a solo rodillas - de dos rodillas a una - de sacro a isquiones, etc. Todas ellas con variaciones de las posiciones de los segmentos no apoyados, y sobre superficies que disminuyan en anchos: de suelo a banco sueco, de ste a viga. b) Todos aquellos movimientos de recuperacin del equilibrio perdido al modificar al verticalidad del peso con cambios de sentidos, niveles y acciones corporales. - despus de un giro terminar en variadas posiciones de equilibrio. - despus de haber relajado tronco y cabeza en cualquier plano desde total relajacin, suspendidos o por reaccin en movimientos inesperados (ojos cerrados al descender de un nivel superior, por empuje, etc.) - despus de saltos. - despus de sacar la cadera fuera de la base de sustentacin. Sin embargo, las primeras sensaciones de recepcin y por lo tanto ubicacin del peso corporal en el eje son todas las variantes de amortizaciones del peso por semiflexin de las articulaciones de las piernas (o brazos en las posiciones invertidas). Son en estas simples acciones donde se debe buscar la sensacin de centrarse en el eje antes de pasar a acciones de prdidas y recuperaciones del equilibrio.

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TRASLADOS DE LOS PACIENTES

Normas generales de elevacin de cargas 1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrs; 2. A partir de la posicin de agachados (posicin de sentados), mantener la espalda derecha (que no siempre es vertical); 3. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los msculos y los rganos abdominales estn en alineamiento correcto; 4. Se minimiza la comprensin intestinal que causa hernias; 5. Cuello y cabeza deben seguir la alineacin de la espalda; 6. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con la palma. Los dedos solos, tienen poca potencia; 7. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos estn extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo est concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero; 8. Para evitar la torsin del cuerpo, pues es la causa ms comn de lesin de la espalda, se ha de cambiar el pie delantero en la direccin del movimiento; 9. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse entre ellos contando, uno, dos, tres, arriba. La mayora de las personas que acuden a los centros hospitalarios o las que se encuentran internadas en los mismos o en centros residenciales, tienen disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad o avanzada edad, por lo en muchos casos no pueden movilizarse por s mismos, necesitando de la ayuda del personal sanitario para realizar dichos movimientos. stos deben ser realizados siguiendo unas normas mnimas establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La movilizacin de los enfermos comprende las tcnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, as como el movimiento que deben realizar en la habitacin o el transporte a otros lugares del

hospital o la residencia a travs de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama. Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios se deben seguir unas normas generales tales como: Preparar el rea donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecernos. Procurar realizar el esfuerzo con los msculos mayores y ms fuertes (muslos y piernas). Acercarnos lo mximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea menor, y la columna vertebral debe estar erguida. Es preferible deslizar y empujar, que levantar. Cuando sea posible, debe actuar ms de una persona.

Movilizacin encamado

del

paciente

El Celador ayudar en la movilizacin, cuando sea necesario, al Personal de Enfermera, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cmodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan, adems, las lceras por Presin o de Decbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiracin y la circulacin. Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. (fig. 11) PACIENTE NO COLABORADOR: 1. Realizar la movilizacin entre 2 personas. 2. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo; 3. Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente flexionadas; 4. Retirar la ropa superior de la cama as como la almohada del paciente; 5. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del

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paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada; NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posicin deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. Movilizacin del Paciente ayudados por una Sbana. Tambin se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma: La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del trax; La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la regin gltea; Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posicin requerida. PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta. 1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su cadera; 2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama; 3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente; 4. Se le pedir al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse; 5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera; 6. Si el paciente se encuentra bastante gil, puede realizar l solo esta movilizacin.

3. Para ello colocaremos al enfermo en decbito lateral, lo ms prximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que est girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar. 4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla sta por los laterales sujetndola cada persona fuertemente, pudiendo as mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.(fig. 12)

Movilizacin del paciente hacia un lateral de la cama

El Auxiliar de Enfermera o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo y colocar el brazo ms prximo del paciente sobre su trax: 1. Frenaremos la cama y la colocaremos en posicin horizontal (sin angulacin), retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger su intimidad); 2. Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro ms lejano; 3. Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar; 4. Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultneamente del paciente hacia la posicin deseada; 5. Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posicin deseada; 6. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.(fig. 13)

Movilizacin del paciente ayudado por una sbana

Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama. 1. Para esta tcnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sbana doblada en su largo a la mitad; 2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos.

Giro del paciente encamado de Decbito Supino a Decbito Lateral

El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo:

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1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho; 3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima; 4. A continuacin el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera; 5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejndole colocado en decbito lateral. NOTA: En la posicin de Decbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres y maleolos para que no se produzcan lceras por presin.(fig. 14)

3. El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por detrs de sta, a la altura del omoplato; 4. Lo incorporaremos a la posicin de sentado. (fig. 15)

Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

1. Colocaremos la cama en posicin de Fowler. 2. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el ms prximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera ms lejana del enfermo; 3. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco (en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la cama). 4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas.(fig. 16)

Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama

Para sentar un enfermo en la cama, si sta es articulada como son prcticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando elctrico- hasta que la elevacin de la cama haga que el enfermo se encuentre cmodo y en una postura adecuada a su estado. Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie ms cercano se coloca atrs y la mano ms lejana se pasa por detrs de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrs, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrs. En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma: 1. Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su trax; 2. Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente;

Pasar al paciente de la cama a la camilla

La camilla se colocar paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudar a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazar con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilizacin depender del del grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del nmero de personas que intervengan en la misma, por otro). CON UNA PERSONA 1. Si el enfermo posee movilidad, puede l solo trasladarse a la camilla, con algo de ayuda por parte del celador o auxiliar. CON DOS PERSONAS

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2. Una realiza la movilizacin del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera; 3. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a sta; (ambas debern estar frenadas) 4. Previamente se habrn sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sbana encimera y las mantas hacia los pies; 5. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia s, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantndolos y acercndole hacia la camilla; 6. Una vez que el enfermo est colocado en la camilla, se le tapa con las sbanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida. 7. Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando la entremetida que est debajo del mismo. CON TRES PERSONAS (Movilizacin en Bloque) Si el enfermo no puede moverse en absoluto sern necesarias tres personas; 1. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama; (ambas debern estar frenadas) 2. Las tres personas se sitan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma; 3. Doblan las rodillas al unsono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la regin lumbar; el segundo, uno bajo la regin lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas; 4. Despus vuelven al paciente hacia ellos hacindole deslizar suavemente sobre sus brazos. stos se mantienen cerca del cuerpo para Soluciones P evitar esfuerzos intiles; 5. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las

rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste. (fig. 17)

Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas

1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si an as hay peligro de que la silla se mueva harn falta dos personas, una de las cuales sujetar la silla por el respaldo para evitar su movimiento; 2. Si la cama est muy alta se colocar un escaln que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse; 3. El paciente se sentar al borde de la cama y se pondr, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad); 4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudar de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama; 5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma; 6. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que est ms prximo a la silla por delante del otro; 7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras ste lo sujeta por la cintura; 8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla ms avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente; 9. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.

Transporte del paciente mediante Silla de ruedas o Camilla

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 Cuando la situacin o el tipo de desplazamiento lo requiera, el transporte del enfermo se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas. Para ello deberemos tener en cuenta una serie de Consideraciones Generales: El paciente deber estar bien sujeto para evitar cadas en su desplazamiento. Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el enfermo pueda sentirse incmodo. Como norma general, empujaremos la cama o camilla desde la cabecera de la misma, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo camino. Igualmente la silla de ruedas se empujar desde la parte de atrs de la misma, agarrndola por las empuaduras.

La entrada y salida del ascensor con silla de ruedas se efecta tambin de espaldas. Entrar primero el celador tirando de la silla hacia atrs y una vez dentro dar la vuelta a la silla para salir nuevamente de espaldas.

Movilizacin importantes movilidad

de pacientes limitaciones

con de

Los pacientes que se encuentran encamados exigen la intervencin de otras personas para ser movilizados, las cuales han de estar entrenadas para que sus movimientos no afecten negativamente ni al paciente ni a s mismos. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados son necesarios para evitar la aparicin de isquemia en los llamados puntos de presin, debido a la accin de la gravedad y al propio peso. Tambin hay que evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones, lo cual ocasiona la aparicin de lceras por decbito. Igualmente la movilizacin proporciona comodidad al paciente. Para ello el profesional debe colaborar en que: o Las sbanas estn limpias, secas y bien estiradas. o Las zonas de mayor presin corporal estn protegidas. o Las piernas estn estiradas y los pies formen ngulo recto con el plano de la cama. o La realizacin de cambios posturales se efectuar mejor con los siguientes materiales: o Almohadas y cojines. o Frulas. o Sbanas. o Medios de proteccin de protuberancias.

Situaciones Especiales: Cuando se tenga que bajar rampas con camilla, debemos situarnos en la parte inferior -piecero de la camillacaminando hacia atrs, de forma que el paciente mire hacia nosotros. Si bajamos la rampa con silla de ruedas, tambin tirando de la silla hacia atrs, de forma que el paciente mire en la misma direccin que nosotros. Para entrar en el ascensor debemos abrir la puerta e ir introduciendo la camilla por la parte de la cabecera, en primer lugar, o sea, entrar el celador primero y tirar de la camilla, de manera que la cabecera de la camilla entre en primer lugar. Para salir del ascensor el celador abrir la puerta y comenzar a sacar la camilla por el lado de los pies (si el ascensor fuera lo suficientemente amplio, girar la camilla dentro, y saldr tirando de la cabecera) evitando al enfermo golpes de cualquier clase. Una vez en el pasillo se colocar en el lado de la cabeza del paciente, desde la cual empujar hacia delante, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo paso.

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(fig. 11)

(fig. 15)

(fig. 12)

(fig. 16)

(fig. 13)

(fig. 17) (fig. 14)

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UNIDAD DEL PACIENTE

La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario. Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser igual al nmero de camas que tenga el hospital. En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante biombos o cortinas para asegurar y respetar la intimidad de los pacientes. En las habitaciones individuales, se considera unidad del paciente a todo el contenido y el espacio fsico de la propia habitacin. Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes que presenten gravedad en su estado general, patologas infectocontagiosas, operados con riesgo de ser contagiados, inmunodeprimidos, pacientes con algn tipo de alteracin psquica, etc. CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD DEL PACIENTE TIPO La patologa y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta en la organizacin y disposicin de la unidad del paciente. Las medidas de la habitacin dependen del nmero de camas. Las dimensiones aproximadas son las siguientes: Habitaciones individuales (1 cama): las medidas deben ser de unos 10 m2. Habitaciones dobles (2 camas): las medidas deben ser de unos 14 m2. Habitaciones triples (3 camas): las medidas deben ser de unos 18-20 m2. El nmero mximo de camas por habitacin no debe ser superior a cuatro. La habitacin debe disponer de espacio suficiente, de 1 a 1,20 metros, entre las camas y entre la cama y la pared; de tal forma que sea posible atender al paciente tanto desde los laterales como desde los pies

de la cama, permitiendo, adems, el paso de una camilla y el camillero.

Otros tipos de unidad del paciente

Cada unidad hospitalaria se disea teniendo en cuenta el tipo de pacientes que va a acoger. Unidad UNIDAD DE PEDIATRIA Debe disearse y decorarse con colores y motivos que llamen la atencin del nio y le resulten alegres y atractivos (por ejemplo, escenas de dibujos animados en sus paredes). Unidaderiatra UNIDAD DE GERIATRIA En el caso de pacientes dependientes de una silla de ruedas o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor espacio y de un acceso a la habitacin y al bao adecuado para que puedan pasar sillas de ruedas, carros, camillas, gras de arrastre, etc. Unidades UNIDADES CON CARACTERISTICAS ESPECIALES En estos casos, debido a las caractersticas especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento y, adems, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son necesarios para proporcionar los cuidados adecuados a estos pacientes. Ejemplo: medicina intensiva, obstetricia, pediatra, traumatologa, quemados, radioterapia, etc. RESTO DE UNIDADES Presentan las mismas caractersticas que una unidad de paciente tipo.

CONDICIONES AMBIENTALES
El entorno que rodea al paciente tiene una notable influencia sobre la respuesta de este al tratamiento que est recibiendo. En general, las habitaciones tienen que ser espaciosas, tranquilas y soleadas, y deben mantenerse limpias, aireadas y ordenadas

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para evitar la aparicin de problemas psquicos o patolgicos (infecciones). Las habitaciones hospitalarias deben reunir una serie de condiciones ambientales que van a repercutir, de manera directa, en el estado de salud y en la evolucin del paciente. Las condiciones ambientales que mayor repercusin tienen sobre el paciente son las atmosfricas, la iluminacin, la insonorizacin y la limpieza. Las condiciones atmosfricas con una mayor incidencia sobre el paciente son:. Temperatura La temperatura ambiente de la unidad de hospitalizacin debe estar entre 20-22 C, aunque puede variar en las diferentes zonas del hospital. As, en los pasillos estar entre 20-21 C, en las consultas externas entre 2123 C, en los quirfanos entre 25-28 C, etc. Se regula mediante termmetros o termostatos que se disponen en las unidades de los pacientes, los pasillos, las dependencias especiales, etc. Muchos hospitales disponen de circuitos cerrados de ventilacin, que llevan incorporado un sistema automtico de control de la temperatura. Es importante que se realice un correcto mantenimiento y limpieza de los sistemas de control de la temperatura para evitar la contaminacin de los sistemas de refrigeracin, sobre todo por Legionella. Humedad Los valores del grado de humedad que se consideran ptimos oscilan entre el 40 y el 60 %. Se controla mediante el uso de higrmetros que se colocan en la unidad del paciente, los pasillos y las dependencias especiales. En algunos estados patolgicos, como ciertas afecciones respiratorias, un grado de humedad relativa bajo (10 al 20 %) resulta ms cmodo para el paciente. Ventilacin y pureza del aire La ventilacin se realiza, normalmente, abriendo las ventanas y la puerta durante cortos espacios de tiempo. Para renovar el aire de la habitacin es suficiente con abrir la ventana durante 10-15 minutos. Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante los procedimientos de cambio de ropa de cama y limpieza de la habitacin.

Para ventilar la habitacin se evitarn las corrientes de aire. Es recomendable el empleo de biombos para evitar que el aire llegue de forma directa al paciente. En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado o sistemas de climatizacin, no deben abrirse las ventanas de las habitaciones para ventilar, pues el aire est en constante renovacin y, si se abriera la ventana, se produciran descompensaciones en el circuito del aire. Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, partculas de polvo y microorganismos. Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse mediante estas impurezas al estornudar, hablar o toser, y propagarse a travs del aire. En las habitaciones debe protegerse a los pacientes contra las infecciones aplicando tcnicas de aislamiento, liberacin del polvo, buena ventilacin y amplio espacio entre las camas. Condiciones atmosfricas incidencia sobre el paciente. con ms

Las condiciones de iluminacin repercuten de manera directa en el bienestar y en la evolucin de la enfermedad del paciente. La iluminacin en los centros sanitarios puede ser de dos tipos: Luz natural (Fig. 1.4). Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes, trmicas, etc., es la ms indicada para el cuidado y la recuperacin de los enfermos. Algunos especialistas opinan que una habitacin est bien iluminada si tiene un espacio de ventanas igual, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo. Luz artificial (iluminacin elctrica). Est diseada de forma que pueda ser utilizada segn las necesidades. Puede adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del paciente, luz para leer o luz de menor intensidad. La habitacin debe disponer de un sistema elctrico de comunicacin con el control de enfermera, colocado en la cabecera de la cama y que lleva un piloto para que sea visible en la oscuridad. Cuando el paciente lo activa, se enciende una luz de un color determinado (prefijado por el hospital), que

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en el control de enfermera se identifica como una llamada en demanda de ayuda. Las condiciones de insonorizacin tambin revisten gran importancia. Los investigadores han demostrado que el ruido ambiental, expresado en decibelios (dB), produce fatiga fsica y trastornos nerviosos o emocionales. El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede provenir del exterior o del interior: Ruido exterior. Se produce, generalmente, como consecuencia de las actividades de la calle (obras, circulacin, sirenas de ambulancias, etc.) que, adems, pueden llevar asociada la produccin de vibraciones. Estos ruidos pueden paliarse mediante sistemas de aislamiento colocados en las ventanas, con el fin de disminuir la influencia de estos factores sobre el estado emocional de los pacientes. Ruido interior. Se produce como consecuencia del trnsito de personas en los pasillos y de la actividad laboral del propio centro sanitario. Para evitar la produccin de ruidos es importante que el personal sanitario cumpla y haga cumplir las siguientes normas 1. Respetar los carteles de recomendacin de Silencio. 2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas o escandalosas. 3. Moderar el volumen de la televisin o la radio de las habitaciones. 4. Controlar la utilizacin de los telfonos mviles. 5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando los golpes. 6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo. 7. Utilizar calzado de suela flexible o de goma para evitar desplazamientos ruidosos. 8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc., con cuidado, evitando golpear las paredes, los muebles o las puertas. Las condiciones de higiene y limpieza repercuten seriamente en la evolucin del paciente. La acumulacin de eliminaciones del paciente (orina, vmitos, exudados, heces, etc.) en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a que se produzcan olores desagradables, que repercuten en el propio

paciente, en el personal sanitario, en otros pacientes y en las visitas. Todo ello hace que el entorno resulte incmodo y, desde el punto de vista sanitario, una posible e importante fuente de infeccin, que hace necesaria la limpieza y eliminacin de la suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan infecciones hospitalarias. Si el personal de enfermera considera que la habitacin del paciente no rene las condiciones de higiene adecuadas, avisar al personal de limpieza para que friegue el suelo y limpie los muebles y as evitar la diseminacin de microorganismos.

MOBILIARIO Y MATERIALES DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

El mobiliario que debe formar parte de una habitacin hospitalaria vara si se trata de unidades especiales (UCI, coronarias, dilisis, etc.) o de unidades de hospitalizacin general (medicina interna, ciruga general. A. La cama Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de conservacin y mantenimiento, para que este se sienta ms cmodo. Debe estar provista con toda la ropa que sea necesaria. Se coloca en la habitacin de manera que tenga tres de sus lados libres, para facilitar el trabajo del personal sanitario (cambios posturales, aseo del paciente, aplicacin de cuidados, etc.). Se dispone de forma que el cabecero est en contacto con la pared, pero sin que se ubique debajo de la ventana, ni prxima a la puerta (para no impedir el acceso a la habitacin o al aseo). Es importante que sean articuladas, con un plano regulable en altura y fcilmente manejables y desplazables, por lo que van provistas de ruedas. B. Otro tipo de mobiliario Adems de la cama hospitalaria, la unidad del paciente debe contar con los elementos: . Mesilla

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MESILLA Se sita junto a la cama, de forma que sea accesible, para que el paciente pueda coger cualquier objeto o utensilio que necesite. En muchos centros sanitarios se utilizan modelos de mesillas extensibles y regulables en altura y posicin, que a su vez pueden transformarse en mesa auxiliar para apoyar las bandejas de la comida y adaptarse al paciente para favorecer su comodidad. Mesa de cama MESA DE CAMA Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la comida. Por su especial diseo, permite regular su altura, adaptndola al paciente, de forma que pueda comer semiincorporado y con mayor comodidad. Silla o silln SILLA O SILLON Se utilizan como lugar de descanso para los pacientes independientes y para la movilizacin de los dependientes. Suelen disponer de brazos y reposapis, tambin pueden llevar un dispositivo regulable para la colocacin de la bandeja de la comida. Se sitan junto al paciente, al lado contrario de la mesilla y cerca de la cabecera de la cama, para que pueda sentarse fcilmente sin necesidad de desplazarse. Siempre que el espacio lo permita, se debe disponer de una silla o silln para el acompaante, que tenga las mismas caractersticas. Papeler PAPELERA O CUBO Suele colocarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los desechos (basura, papeles, etc.) generados por el paciente (que no sean sanitarios ni biolgicos). Lleva una bolsa de plstico en su interior para facilitar su recogida y limpieza. SOPORTE DE SUERO SOSTEN DE SUERO Se utiliza como sistema de soporte para las bolsas de suero o de medicacin. Otros OTROS ACCESORIOS

Armario. Se utiliza para guardar la ropa y las pertenencias del paciente, y una manta de repuesto por si el paciente la necesita. Suele incluir perchas. Lmpara. Generalmente est fijada a la pared para que no ocupe espacio. Se utiliza en exploraciones, para la lectura o como luz indirecta. No se utilizan lmparas en las mesillas, para evitar riesgos de accidentes. Biombo. Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad del paciente, dentro de una misma habitacin. Su objetivo es mantener y preservar la intimidad de los pacientes.

MATERIALES Y EQUIPO UNIDAD DEL PACIENTE

DE

LA

Adems del mobiliario descrito, se debe proporcionar al paciente una serie de materiales o productos para la realizacin de las actividades diarias de higiene personal, alimentacin y eliminacin de excrementos, as como para facilitar la ejecucin de los cuidados que necesite. Material de uso MATERIALES DE USO HABITUAL Un vaso y una jarra. Otro vaso para la realizacin de la higiene bucal (en el cuarto de bao). Una palangana. Una cua o botella para la recogida de las heces y la orina (en pacientes encamados). Recipientes adecuados para las recogidas de muestras. Pijama o camisn y bata. Guantes. Un paquete de pauelos desechables o de gasas. Termmetro. Depresores linguales para inspeccin bucofarngea. Ropa de cama (sbanas, almohadn, protector o empapador, manta y colcha). Material MATERIALES DE HIGIENE PERSONAL Jabn lquido (gel). Esponjas de un solo uso. Peine. Toallas. Crema hidratante. Papel higinico. Otros

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TIPOS DE CAMAS HOSPITALARIAS

La cama hospitalaria es el lugar de reposo en el que un paciente puede pasar, segn su enfermedad, la mayor parte de las horas del da. En ella se descansa y se permanece convaleciente, a veces por largos periodos de tiempo, por lo que la cama se convierte en algo propio del paciente, que le procura comodidad, seguridad, sueo, alivio del dolor, etc. Adems de todo ello, facilita la realizacin de las diversas tcnicas sanitarias. Algunas de sus caractersticas son: En general, estn hechas de tubos huecos, que se pueden lavar cmodamente para facilitar su limpieza y desinfeccin. Suelen estar equipadas con ruedas mviles en cada pata y con un sistema de freno para bloquearlas; esto facilita el desplazamiento, tanto en el interior de la unidad en que est ingresado el paciente como en su traslado de un servicio a otro. El somier puede estar dividido en 1, 2 o 3 segmentos mviles, que pueden cambiar de posicin al ser accionados con una manivela. Las dimensiones de la cama suelen ser: 90-105 cm de anchura. 190-200 cm de longitud. 70 cm de altura (sin colchn). El colchn ms utilizado es, generalmente, de muelles de una sola pieza y semirrgido, con refuerzos laterales que sirven de soporte al cuerpo. Existen, sin embargo, otro tipo de colchones que se utilizan en situaciones especiales. Se suele cubrir el colchn con una funda semipermeable y flexible para protegerlo de las posibles secreciones del paciente. La ropa de cama ha de ser lo suficientemente amplia para poder sujetarla correctamente al colchn. Debe ser resistente a los lavados frecuentes, pero no spera. Existen diferentes tipos de camas, que se adaptan a las necesidades especficas de los pacientes. En general, se pueden distinguir dos grupos: las camillas de exploracin y las camas de descanso.

ACCESORIOS DE LA CAMA HOSPITALARIA

Para una mayor comprensin, y con el objetivo de ofrecer claridad didctica, los vamos a clasificar en tres grupos: almohadas y colchones, ropa de cama y otros accesorios. Almohadas y colchones La almohada suele ser de espuma, blanda y baja, destinada a facilitar los cambios posturales y la acomodacin del paciente. En general, se dispone de ms de una almohada por paciente. Los colchones pueden ser de diversas formas y estructuras. Estos diferentes modelos tienen como objetivo contribuir a la prevencin de las lceras por decbito. Los ms importantes son los siguientes: Se consideran accesorios todos aquellos elementos (incluido el colchn) que pueden colocarse en la cama para facilitar la estancia, la higiene, la comodidad y el bienestar del paciente. Colchn de ltex. Hoy da se utilizan cada vez ms, por constituir una buena base para el reposo del paciente. Colchn de espuma. Se deja vencer ms fcilmente por el peso del cuerpo. Puede ser de una pieza o estar seccionado en bloques (40-50 bloques). Favorece la comodidad y el acoplamiento del paciente, repartiendo la presin del cuerpo, y evitando una excesiva friccin y roces en la piel. Colchn de goma, con tubos o celdillas. Se llena de aire y se coloca sobre la cama. Su finalidad, al igual que los otros, es la de evitar las lceras por presin. Colchn de esferas fluidificado. Est formado por esferas de vidrio muy finas que se mantienen en movimiento gracias al aire insuflado entre ellas, lo que permite repartir la presin que ejerce el peso del cuerpo del paciente, experimentando una sensacin de estar flotando. Colchn alternating o antiescaras. Consta de una serie de tubos neumticos que se hinchan y deshinchan alternativamente mediante el funcionamiento de dos motores. Mientras estn hinchados los tubos de nmero par, los de nmero impar

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permanecen deshinchados, invirtindose automticamente el ciclo cada cuatro minutos. Este tipo de colchn, al desplazar los puntos de apoyo, evita la presin y, adems, realiza un masaje continuo. Adems de los ya citados, existen colchones de muelles (aunque cada vez se utilizan menos), de agua (empleados para prevenir las lceras por presin, y tambin de poca utilizacin) y de agua con bolas de poliuretano (que se colocan sobre el colchn habitual y permiten reducir el volumen de agua necesario).

Funda de almohada y almohadn. Son de algodn o de un material similar. La funda est directamente en contacto con la almohada y se cierra mediante una cremallera u otro sistema. El almohadn se coloca sobre la funda y ha de cambiarse siempre que sea necesaria y al menos una vez al da.

Ropa de cama
Dentro de la ropa de cama podemos incluir: Cubrecolchn. Es una cubierta impermeable y ajustable en las cuatro esquinas, que se utiliza para proteger al colchn de la humedad y la suciedad procedentes de la eliminacin de secreciones del paciente. Sbanas. Generalmente son de algodn o un material similar. Se utilizan cada vez ms las de puntos ajustables. En servicios como urgencias, dilisis o consultas, suelen emplearse sbanas desechables. Son necesarias una sbana bajera y una encimera. La sbana bajera se dobla a lo largo, y con el derecho hacia el interior. La sbana encimera se dobla a lo ancho, y con el revs hacia el interior. Entremetida. Es del mismo tejido que las sbanas. Se coloca en el centro de la cama, a la altura de la pelvis. Puede utilizarse tambin para desplazar al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando este ha resbalado. Hoy da se utilizan cada vez ms salva camas desechables. Manta. Suele ser de color claro. Su tejido debe resistir los lavados frecuentes y tener poco peso. Debe abrigar sin pesar. Se dobla a lo ancho. Colcha o cubrecama. Es la pieza que cubre las sbanas y la manta. Debe ser resistente a los lavados y de colores claros. Generalmente es blanca. Se dobla a lo ancho, y con el lado derecho hacia el interior.

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TIPOS DE BAOS
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad al paciente. Objetivo: Eliminar malos olores, estimular la circulacin sangunea, eliminar microorganismos, proporcionar confort. Fundamentacin: La piel y mucosas integras y limpias forma primera lnea de defensa contra agentes nocivos. Regadera. Bao Esponja. Lavado de manos. Bucal. Pediluvios. Perineal. Aseo Nasal. tico. Vulvar.

Equipo y Material: Ropa limpia (cama, paciente y para personal de enfermera) Jarras u/o recipientes para agua. Jabn (recipientes)Tijeras, corta uas, peine, cepillo dental, lubricantes. Tnico, cubeta, cmodo, pinza forcipresin. Gasas, apsitos, torundas, hisopos, abatelenguas. Guantes, cubre bocas, gorro. Bolsas para desechos Medidas de Seguridad: Verificar indicaciones medicas. Evitar corrientes de aire. Vigilar la temperatura de agua. Individualidad del paciente. Vigilar al paciente o familiar cuando realicen el procedimiento. Evitar sustancias que irriten las mucosas. Previsin para no traumatizar, lesionar y exposiciones a medios fsicos. (uso de barandales de camas). Valorar, registrar y notificar existencia de lesiones e infecciones. Verificar la higiene diaria del paciente. Colocar los desechos en el depsito correspondiente. Bao de Regadera:

Revisar funcionabilidad de equipos (pisos , dispositivos antiderrapantes y de sujecin, agua fra y caliente, silla). Asegurar catteres venosos, sondas. Ayudar al paciente con artculos personales, a retirar ropa. Vigilarlo durante el procedimiento (no seguros en la puerta), Ayudarlo a completar la higiene (peinado, corte de uas, aseo de cavidades y lubricacin de piel). Acompaarlo e instalarlo en su unidad. Afloje y retire colcha, cobertor y bata (cuidando catter de infusin), deje Lvese las manos, colquese bata y clcese guantes. sabana superior cubriendo paciente. Colocar una toalla en el pecho en sentido transversal y realizar aseo bucal. Lave, enjuague cara, orejas, cuello con movimientos rotatorios. Colocar al paciente en decbito dorsal, acercar la cabeza al borde superior proximal de la cama, introducir almohada por debajo de los hombros y colocar cojn de Kelly (tela ahulada). Proteger conductos auditivos. Proceder a lavar el cabello (agua, jabn) friccionando lo necesario, secar , envolver con toalla, retirar cojn/hule y recorrer almohada hasta que la cabeza descanse en ella (elevarla). Colocar toalla debajo de brazo e iniciar el lavado en mano, antebrazo hasta terminando en axila. (ambos brazos) Deslizar sabana hasta pubis, lavar trax y abdomen. Colocar Bata limpia sobre trax posterior al secado. Colocar toalla debajo de extremidades inferiores, iniciar en parte distal, flexionar la rodilla para asear muslo y piernas hasta ingle. (ambas extremidades). Colocar cmodo para aseo de genitales protegiendo con sabana mvil, con movimientos de arriba hacia a bajo, continuar con labios menores y vestbulo perianal y por ultimo regin anal. Colocar al paciente en decbito lateral y colocar toalla cama a nivel de espalda y regin gltea. Proceder a su lavado iniciando en nuca terminando en glteos. Secar perfectamente la piel y dar masaje durante todo el procedimiento con gel lubricante. Colocar bata cuidando no tensionar o doblar el catter de infusin.

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 Proceder al arreglo de cama. Registrar y reportar reacciones del paciente durante el procedimiento. Retira equipos utilizados.

Lavado de manos:
Extender toalla sobre la cama a un lado del paciente, colocando en lavamanos. Colocar decbito lateral al paciente, arremangando bata. Introducir las manos y lavar con agua y jabn, procediendo a su secado. Retirar el material y colocar al paciente en posicin libremente escogida.

Colocar gasas en una pinza, colocarlas en la parte superior de labios mayores, verter jabn iniciar de arriba hacia abajo sin tocar ano. (en mujeres). Lavar y secar escroto y sus pliegues. (en hombres). Posteriormente regin gltea. Lavar con abundante agua, secar . Retirar cmodo. Depositar desechos en deposito correspondiente.

Aseo Nasal:
Hisopos hmedos y con movimientos rotatorios, no apoyarse en cornetes. Aplicar solucin salina hasta remover secreciones, aspirar

Pediluvios:
Aflojar ropa de cama a nivel de pies, doblndolas en acorden hasta nivel de rodillas. Levantar extremidades y colocar hule protegido con toalla, colocando encima lavamanos. Introducir los pies partiendo al aseo en direccin del tercio inferior de la pierna hasta los dedos (cortar uas si es necesario). Secar, desodorizar y dar masaje con gel lubricante. Retirar material utilizado, extender y arreglar cama. Si puede deambular el paciente realizar el procedimiento en el bao.

Aseo tico: Hisopos hmedos tibios con movimientos

gentiles y rotatorios solo odo externo. 16. Eliminacin y control de excreta del paciente: Concepto: Accin para ayudar al paciente en las funciones de eliminacin renal o intestinal. Objetivo: Facilitar y/o verificar funcin de eliminacin y cuantificar caractersticas de las excretas. Fundamentacin: El organismo a travs del metabolismo produce desechos que elimina. Colocacin del Cmoda y Orinal. Cubrir el cmodo con toalla desechable, la parte que queda en contacto con el paciente Posicin cmoda, individualidad. Colocar el cmodo sobre el borde de la cama, pedir al paciente elevacin de las caderas flexionando rodillas, apoyndose con pies y codos. Separa piernas y colocar orinal, verificando este apoyado en la cama.

Aseo Bucal:
Pacientes Conscientes: Posicin adecuada. Proporcionar material para el aseo (cepillo, pasta, agua, rin). Lavar prtesis en agua corriente. Revisar condiciones de enca. Utilizar aspirador de ser necesario. Pacientes Inconscientes: Colocar gasas humedecidas con solucin carbonatada en una pinza abatelenguas. Introducir en la cavidad, movimientos rotatorios. Retirar exceso de humedad.

Aseo Perineal:
Colocar cmodo en el paciente en posicin dorsosacra. Lavar cara interna de muslos.

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ULCERAS POR PRESION

INTRODUCCIN Las lceras por presin (UPP), forman parte de los grandes sndromes geritricos. Son un problema comn de la prctica mdica cotidiana, que afecta a toda la poblacin, aunque se presentan con mayor frecuencia, en las personas de edad avanzada, discapacitadas, o en etapa terminal. Son prevenibles, pero desafortunadamente, se desarrollan con demasiada frecuencia, en los hospitales, asilos, residencias para ancianos y el domicilio del paciente. Se consideran un verdadero problema de Salud Pblica, debido a que provocan, severas repercusiones fsicas, psicolgicas, econmicas y sociales, al paciente, a su familia y a las instituciones de salud. A pesar, de lo antes mencionado, rara vez aparecen como diagnstico, en las notas mdicas de evolucin de los pacientes o en las notas de egreso hospitalario. Las lceras por presin, son una complicacin trgica, pero evitable, de la inmovilidad, afectan severamente la calidad de vida de los pacientes, llegando incluso a ocasionarles la muerte. Son complicacin, de diferentes entidades patolgicas o factores de riesgo, que favorecen su desarrollo, y requieren como cualquier otra enfermedad, de la valoracin del mdico y el equipo de salud, para su prevencin y tratamiento. Debido a la frecuencia, con la que se presentan, en todos los niveles asistenciales, Hibbs, en el ao 2001, las denomin epidemia bajo las sbanas. Conllevan un pronstico negativo, y un alto ndice de mortalidad. El tratamiento es costoso, y en muchas ocasiones, poco exitoso, pero el gasto ms oneroso, e importante, es la perdida de vidas humanas, ocasionado por las complicaciones de las mismas. El impacto fsico, psicolgico, econmico y social que generan las lceras por presin, obliga, en la actualidad, al personal de salud, a tener una dimensin real del problema, que le permita proporcionar al paciente la atencin mdica adecuada. Se debe tener siempre presente, que el 95% de los casos, son prevenibles, y que el punto clave del tratamiento asistencial de las mismas, es precisamente la prevencin, evitar su

desarrollo, mediante la valoracin peridica de los pacientes, y el cuidado oportuno y sistemtico de la integridad cutnea, de toda su superficie corporal. La prevencin de las lceras por presin, se considera un indicador de calidad, en las instituciones de salud, y traduce a la vez, el uso adecuado y eficiente de los recursos econmicos y asistenciales de las mismas. Las lceras por presin son heridas, que tienden a la cronicidad, generalmente porque no siguen un proceso de reparacin ordenado, que avance hacia la cicatrizacin. Sin duda alguna, es la ecuacin presin + tiempo, la que define de una manera clara y precisa, la etiologa de las lceras por presin. La presin, es el factor determinante en su aparicin y desarrollo. Se debe tener siempre presente, que la aplicacin de una presin baja, de manera continuada y durante largos perodos de tiempo, pero siempre mayor a la presin hidrosttica normal de los capilares cutneos, puede ser tan perjudicial para los tejidos, como la aplicacin de una presin elevada durante perodos cortos. A este tipo de lesiones, anteriormente se les denominaba lceras por el lecho, lceras de cama, lceras de decbito, palabra derivada del latn decumbere, que significa estar acostado- sin embargo, el trmino lceras por presin, es la denominacin apropiada, para este tipo de lesiones, ya que manifiesta claramente, el mecanismo responsable de su formacin, ya que el decbito, no es la nica posicin, ni la ms favorable, ni la ms lesiva, para que los pacientes desarrollen dichas lesiones. Las lceras por presin son heridas causadas, por una presin elevada y sostenida, sobre las prominencias seas, que conduce a la isquemia y necrosis de la piel, y de los tejidos subyacentes. La presin, es una fuerza que acta perpendicularmente a la piel, como consecuencia de la gravedad. La presin ejercida, sobre las prominencias seas, debe de ser mayor, que la presin hidrosttica normal de los capilares, que oscila entre los 16 y los 32 mm de Hg. Toda presin que exceda estas cifras, compromete el flujo sanguneo, y lleva implcito el riesgo de desarrollar, lceras por

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presin. Las presiones, en el colchn, de una cama de hospital, medidas bajo las prominencias seas, oscilan entre los 100 y los 150 mm de Hg., en una silla de ruedas, dichas presiones se elevan a 300 mm Hg, o ms, lo que resulta suficiente para llevar la tensin de oxgeno transcutneo a cero. La elevacin transitoria de la presin, sobre las prominencias seas, provoca hiperemia reactiva, y eritema pasajero en la piel, que desaparecen, al cesar la presin. Al iniciarse la isquemia, se incrementa el flujo sanguneo, la vasodilatacin refleja, que provoca la hiperemia reactiva, se desencadena para tratar de cubrir las necesidades de O2 y nutrientes de los tejidos. La exposicin de los tejidos, a una presin elevada y sostenida, induce a isquemia, vasodilatacin refleja y aumento de la presin intersticial, la oclusin y obstruccin (microtrombos), de los vasos sanguneos y linfticos, provoca extravasacin de lquidos; fuga de plasma, protenas, sangre y clulas, al espacio intersticial, con lo aparecen edema y hemorragia, a dicho nivel, y se aumenta la distancia de difusin, entre los elementos celulares y los capilares. (se inicia el sufrimiento tisular). En este momento, adems, se forman gran cantidad de radicales libres. Clnicamente, esto se manifiesta, como eritema permanente en la piel, que no palidece a la presin. El aporte de cantidades adecuadas de oxgeno y nutrientes a las clulas, permiten su adecuado funcionamiento. La isquemia celular y la restriccin en el aporte de nutrientes, provocan alteraciones metablicas. Cuando el aporte de oxgeno y nutrientes a la clula, se hallan comprometidos, se activa la respiracin anaerbica, que no usa al oxgeno como sustrato para producir energa. La cantidad de energa que se produce, para la supervivencia celular, es insuficiente y llega a agotarse, provocando alteraciones metablicas y en las membranas celulares, se incrementa la permeabilidad de la membrana citoplasmtica, y fallan las bombas de protones, ingresa a la clula Na, Ca, y H20, y se expulsan K, y Mg., la clula se hincha, se desintegran las membranas

lisosomales, dando lugar a la liberacin de enzimas digestivas, que destruyen las membranas intracelulares, y la membrana citoplasmtica, los radicales libres tambin intervienen en su desintegracin. Clnicamente sobrevienen la necrosis y la prdida tisular, lo que se manifiesta, por la aparicin de las lceras por presin, y el socavamiento, de las mismas. En este momento, es comn, que se instalen microorganismos en los tejidos lesionados y se infecten las lesiones. El dao tisular se inicia, en los tejidos profundos, y posteriormente, se extiende de forma ascendente hasta la dermis y la epidermis. La lesin tisular profunda, se produce en primer lugar, en el msculo y en el tejido celular subcutneo, debido a que ambos, muestran una pobre tolerancia a la disminucin del flujo sanguneo. Incluso, se han observado cambios irreversibles en el msculo, despus de la exposicin de una a dos horas, de presin, finalmente, la lesin alcanza la dermis y la epidermis. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LCERAS POR PRESIN Los factores de riesgo para desarrollar lceras por presin, se clasifican en; extrnsecos e intrnsecos; los factores extrnsecos, son los relacionados con el medio ambiente, los factores intrnsecos, son aquellos que se relacionan con el husped. FACTORES EXTRNSECOS Dentro de los factores extrnsecos implicados, en el desarrollo de las lceras por presin, se encuentran las fuerzas tangenciales, que son; la friccin y el deslizamiento y/o cizallamiento. La friccin, es una fuerza externa que acta paralelamente a la piel del paciente, produciendo roce por movimiento de traccin o arrastre, se presenta cuando se recoloca al enfermo en el centro de la cama, al jalarlo de los hombros. El deslizamiento o cizallamiento, tambin es una fuerza externa, que combina los efectos de la presin con la friccin, se presenta cuando el paciente se encuentra, casi sentado, en un ngulo de 45 a 60 grados, y el paciente tiende a deslizarse hacia los pies de la cama. Conlleva un mayor riesgode desarrollar lceras por presin, debido a que provoca

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presin y friccin directas en el sacro yen los talones del paciente. La inmovilidad impuesta, resultado de algunas indicaciones teraputicas, como pueden ser; la ventilacin mecnica asistida, cirugas prolongadas, frulas, vas venosas y sujeciones, entre otras, favorecen el desarrollo de las lceras por presin. Algunos frmacos, como los sedantes tambin favorecen la inmovilidad. Los jabones irritantes, las lociones y cremas perfumadas que contengan alcohol, lesionan el manto cido de la piel, que la protege del dao y las infecciones, favoreciendo el desarrollo de lesiones cutneas, que pueden evolucionar, y dar lugar a la formacin de las lceras por presin. Condiciones ambientales inadecuadas, como el exceso de humedad y la temperatura elevada, la sudoracin excesiva, deshidrata la piel, la reseca y la vuelve quebradiza. Las superficies de apoyo, en las que se encuentra acostado o sentado el paciente. Los masajes sobre la piel, y sobre todo, sobre las prominencias seas, favorecen el desarrollo de las lceras por presin. FACTORES INTRNSECOS Otro factor significativo, para el desarrollo de las lceras por presin, es la humedad, debido a que macera los tejidos, y predispone a erosiones y lceras cutneas. La incontinencia urinaria y fecal, tambin complican la evolucin de las lceras por presin. La humedad proveniente del paciente, por sudoracin excesiva, drenaje quirrgico, vmito, e incontinencia, o la humedad proveniente, de la ropa del paciente o de la ropa de cama, favorecen la maceracin de la piel, por efecto irritativo directo. La incontinencia urinaria y fecal, se presentan con mayor frecuencia, en las personas de edad avanzada, lo que predispone a este grupo de edad, a un mayor riesgo de desarrollar lceras por presin. Los cambios estructurales y fisiolgicos propios del envejecimiento, que se presentan en la piel, predisponen a los ancianos a desarrollar lceras por presin, que precisarn de ms tiempo, para lograr su cicatrizacin. Con la edad, la piel se adelgaza, y se vuelve frgil. El grosor de la dermis, disminuye 20%, y la renovacin de la epidermis se reduce en un 50%. La piel adelgazada proporciona menos proteccin, y

es ms propensa a las infecciones. Al disminuir, la cantidad de vasos sanguneos de la dermis, llegan menos nutrientes a la piel, y se elimina menor cantidad de productos de desecho, esto debilita an ms la piel. Disminuye tambin la produccin de colgeno, que es la principal protena estructural del organismo, l que llega a producirse, es espeso y poco flexible, volviendo la piel rgida, y susceptible a desgarros. Las papilas, que unen la dermis con la epidermis se aplanan, disminuyendo la adhesividad entre las dos capas de la piel, lo que a hace susceptible a lesiones por friccin o cizallamiento. Disminuye el nmero de clulas de Langerhans, lo que disminuye la respuesta inmune cutnea. Disminuye el nmero de corpsculos de Pacini y Meissner, disminuyendo la sensibilidad cutnea. Disminuye la actividad de las glndulas sebceas, y por lo tanto la produccin de sebo, alterndose el manto cido. La grasa corporal, se redistribuye, acumulndose en el abdomen y las caderas, de manera que las reas de la piel, que se encuentran sobre las prominencias seas, se adelgazan, disminuyendo la proteccin en los tejidos subyacentes. Disminuye la actividad de las glndulas sudorparas, la piel se reseca, se rompe o se agrieta fcilmente, estas lesiones pueden convertirse en va de entrada, de microorganismos y causar lesiones cutneas mayores. Los trastornos nutricionales, por dficit o por exceso, son un factor de riesgo para el desarrollo de las lceras por presin. El cido ascrbico interviene, en la sntesis de colgeno, su deficiencia evita que se forme, lo que agudiza la fragilidad de los vasos sanguneos, comprometiendo, la llegada de oxgeno y nutrientes a la piel, adelgazndola y debilitndola. Adems, con la falta de colgeno, la piel se vuelve menos flexible, y esto, favorece, el dao por friccin o cizallamiento. La deficiencia de colgeno, tambin retrasa la epitelizacin de las heridas, y alarga el tiempo de cicatrizacin de las mismas. La hipoalbminemia, provoca edema intersticial, e incrementa la distancia de difusin entre los elementos celulares y capilares, disminuye la cantidad de nutrientes y oxgeno que llegan a los tejidos, lo que conduce a hipoxia o isquemia, lo que tambin, representa un factor de riesgo para el desarrollo de las lceras por presin. La

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hipoproteinemia, provoca balance nitrogenado negativo y reduccin de la masa corporal, y se estimula el proceso destructivo, que conlleva al desarrollo de las lceras por presin. El Zinc (Zn), mineral esencial para el organismo, participa en la sntesis de protenas, su carencia provoca que no se sintetice colgeno, adems, estimula la formacin de neutrfilos y favorece la actividad de los mismos, la falta de zinc, se expresa, en aumento de la susceptibilidad a la infeccin, y en una cicatrizacin retardada. El Magnesio (Mg), es imprescindible para la asimilacin, del cido ascrbico, su deficiencia, acarrea todos los trastornos, relacionados con la carencia del mismo. El Hierro, forma parte del grupo Hem, de la hemoglobina, y se une al oxgeno de manera reversible, para que este, sea distribuido en todo el organismo, lo que es bsico, para lograr una buena oxigenacin, su carencia, desencadena hipoxia, que es un factor determinante en el desarrollo de las lceras por presin. El cido Flico, Vitamina B9, es necesario para la formacin de protenas estructurales y hemoglobina, su deficiencia condiciona la prdida estructural, retrasa la reparacin estructural de los tejidos, y provoca hipoxia de los mismos. Con la deshidratacin disminuye la elasticidad de la piel, dando lugar a lesiones por friccin o cizallamiento. El tejido adiposo, en pequea cantidad, protege la piel, y las prominencias seas contra la presin, en los pacientes obesos, conforme se incrementa la cantidad de tejido adiposo, disminuye su vascularizacin, lo que lo vuelve ms susceptible al dao por isquemia. Adems, con la obesidad, es difcil que se afronten los bordes de las heridas, y tardan ms en cicatrizar. La caquexia, es un estado de desnutricin extrema, comn en pacientes con problemas oncolgicos o en etapa terminal, se pierde el tejido adiposo, y se presenta carencia de todos los elementos antes mencionados, lo que representa un riesgo elevado de desarrollar lceras por presin. CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN En Febrero del 2007, el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las lceras por Presin, en los Estados Unidos de Norteamrica, revis la definicin clsica

de la lceras por presin, de Byrne and Feld, y ampli el sistema de clasificacin; Est ampliacin del sistema de clasificacin, de las lceras por presin, obliga al personal de salud a actuar temprana yoportunamente, aplicando las medidas de prevencin necesarias para su evitar su aparicin. Y enfatiza, que es precisamente la prevencin, el punto clave del tratamiento de calidad asistencial de dichas lesiones. PRE LCERA Son todos aquellos pacientes que presentan un riesgo elevado de desarrollar lceras por presin, pero que NO las han desarrollado, y a los que se debe mantener bajo vigilancia estrecha, y aplicarles todas las medidas de prevencin necesarias, para evitar su aparicin. SOSPECHA DE LESIN TISULAR PROFUNDA Aparicin de una zona localizada de coloracin violcea en la piel intacta, o bien una ampolla llena de sangre, provocadas por la afectacin del tejido blando subyacente, a consecuencia de las fuerzas de cizallamento (presin friccin). La zona puede ser dolorosa, firme, pastosa, abultada, ms caliente o ms fra, en comparacin con el tejido circundante. LCERA POR PRESION ESTADIO I Piel Integra. Eritema que no desaparece al aliviar la presin en una zona localizada, generalmente sobre una prominencia sea. LCERA POR PRESIN ESTADIO II Prdida parcial de la dermis. Presenta una lcera superficial con una lesin rojiza y rosada en el lecho, sin costra. Tambin puede presentarse como una ampolla intacta o abierta serosa. LCERA POR PRESIN ESTADIO III Prdida total de la piel. Puede verse el tejido adiposo subcutneo, pero el hueso, el tendn, o el msculo NO estn expuestos. Puede presentar escara o costra que no cubre la totalidad de la lcera. Puede incluir fstulas y tunelizaciones. LCERA POR PRESIN ESTADIO IV Prdida total de la piel, con exposicin del hueso, tendn o msculo. La costra o escara

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pueden estar presentes, pero no cubre la superficie de la lcera en su totalidad. Suele incluir fstulas o tunelizaciones. LCERAS POR PRESIN IMPOSIBLES DE ESTADIFICAR Prdida total del espesor de piel. La superficie de la lesin se encuentra cubierta en su totalidad de escara o esfacelo. Para poder valorar una lesin, es necesario observarla, la escara y/o el esfacelo, no lo permiten. LOCALIZACIN Pueden aparecer sobre cualquier prominencia sea sometida a la presin elevada. En general, las zonas ms frecuentemente afectadas son el sacro, los talones y las tuberosidades isquiticas, malolos externos, trocnteres y crestas ilacas. El sacro y talones, son los sitios, en donde ms comnmente encontramos lceras por presin, en Estadio III y IV. Pueden tambin aparecer en el occipucio, omoplato, apfisis espinosas, codos, pabellones auriculares, hombros, crestas ilacas, trocnteres, caras laterales de las rodillas VALORACIN DE LAS LESIONES El Sistema de Codificacin de las lceras Cutneas, es un procedimiento de valoracin y registro de las lesiones, que puede ser utilizado para los distintos tipos de lceras en la piel, es de fcil manejo, y proporciona al profesional algo ms que un valor descriptivo. Su informacin permite un enfoque teraputico integral sobre la lesin, aplicar las medidas de prevencin adecuadas para limitar el dao y, es un elemento de medida o valor de la evolucin de la lcera. TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN El tratamiento de las lceras por presin, deber ser integral, y en l, participar el equipo multidisciplinario de salud, tanto en pacientes, con riesgo elevado de desarrollar lceras por presin, como en aquellos que ya las presentan. Antes de iniciar cualquier tratamiento, se debe valorar globalmente al paciente y no concentrarse nicamente en las lceras por presin. Es fundamental el manejo de las mltiples patologas que

puede presentar el anciano, y los factores de riesgo. Se debe iniciar por, la historia clnica, y una exploracin fsica completa, valorando adems, los aspectos; mental, psicolgico, econmico y social del paciente. Identificar la problemtica de los pacientes, permite emprender las acciones preventivas adecuadas y oportunas, para evitar que aparezca la lesin, y limitar el dao, s la lesin ya existe. Se debe prestar atencin especial a los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de las lceras por presin; inmovilidad, incontinencia, trastornos de la nutricin, alteraciones del estado de conciencia, presencia de enfermedades que interfieren en la cicatrizacin, trastornos cardiovasculares, respiratorios, metablicos, inmunolgicos, neoplasias, tabaquismo, alcoholismo y la ingesta de frmacosY, buscar intencionadamente, las complicaciones de las lceras por presin; amiloidosis, endocarditis, meningitis, artritis sptica, pseudoaneurismas, abscesos, trayectos fistulosos, carcinoma de clulas escamosas, infestacin por larvas o parsitos, osteomielitis, celulitis, bacteriemia, sepsis y las complicaciones derivadas del tratamiento tpico Una vez detectados, los factores de riesgo, y las patologas implicadas en el desarrollo de las lceras por presin, el equipo multidisciplinario, deber actuar, para resolver la problemtica detectada. TRATAMIENTO DE LA INMOVILIDAD Y ADITAMENTOS ANTI PRESIN Se deber elaborar un plan de rehabilitacin temprana que ayude a mejorar la movilidad y la actividad del paciente. Y un plan de cambios posturales, de acuerdo a las necesidades del paciente de manera individualizada, se sugiere cada 2 horas en pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada, en pacientes en silla de ruedas, la movilizacin se llevar a cabo cada hora. Si es posible, y el paciente es autnomo, se le debe ensear a movilizarse cada 15 minutos. En pacientes en etapa terminal o con gran ataque al estado general, la movilizacin deber realizarse cada hora o menos. Se debe mantener la alineacin de los segmentos corporales, y se deben distribuir el peso y el equilibrio. Mantener la

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cabecera de la cama en el menor grado de elevacin. Evitar colocar a los pacientes sobre una lcera por presin. Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre s. Evitar las fuerzas de friccin y cizallamiento, evitando jalar al paciente de los hombros para reposicionarlo en su cama, en este caso debe usarse la sbana clnica, o gras mecnicas. Cuando se coloque al paciente, en dcubito lateral, este no deber rebasar los 30 grados. La ropa de cama debe estar perfectamente extendida, sin arrugas y libres de cualquier cuerpo extrao. Es importante, el uso de aditamentos anti presin y protecciones locales. Las superficies de apoyo, o superficies de control de la carga tisular, son los medios teraputicos principales para controlar la presin, estn disponibles en varios tamaos y formas, para utilizarse en las camas, las sillas, las mesas de exploracin y las mesas de quirfano, la correcta superficie de apoyo intensifica la curacin de las lceras por presin y ayuda a prevenir su desarrollo. Las caractersticas con las que debe contar un dispositivo anti presin ideal, son las siguientes; Que anule la presin sobre las prominencias seas. Aumente la superficie de apoyo redistribuyendo el peso corporal. No retenga la humedad para evitar la maceracin de la piel. Elimine la friccin. Elimine las fuerzas de cizallamiento. Confortable para el paciente y que no le provoque dolor. Que facilite la movilizacin del paciente al equipo asistencial. Fcil de usar y limpiar, y que tenga buena relacin costo efectividad. Desde luego, el dispositivo anti presin ideal NO EXISTE, el uso de dispositivos o superficies anti - presin, es fundamental para la prevencin las lceras por presin, y en aquellos pacientes que an no las desarrollan. El objetivo de los dispositivos anti presin es disminuir o anular la presin, sobre las prominencias seas. Los dispositivos anti presin se dividen en dos tipos, estticos y dinmicos. Los estticos son aquellos que no se mueven, entre los ms usados se cuentan; la zalea de borrego, los colchones de hule espuma de huevera, y los colchones de agua. Los dinmicos, estn accionados con electricidad, los ms comnmente usados son los colchones de aire alternante, la colchoneta de aire alternante y el ms efectivo, que, es el

colchn aerofluidizado aunque su uso an no est muy extendido. Su uso est indicado tanto para pacientes que ya presentan lceras por presin, como en aquellos que an no las desarrollan.

COLCHN DE HULE ESPUMA DE HUEVERA, es un colchn de tamao individual, que tiene la forma de un recipiente para empacar huevos, es de hule espuma no comprimido. Acta disminuyendo la presin a nivel de las prominencias seas y permite que circule el aire entre el colchn y la piel del paciente, con lo que mantiene la piel libre de humedad. La mayora de los pacientes se queja de que genera mucho calor y produce sudoracin excesiva. Son delgados y fciles de lavar, pero con el peso del cuerpo, van perdiendo su forma original, y es necesario reemplazarlos continuamente. Absorbe olores, y no debe cubrirse, el paciente deber estar colocado por encima de l. El que no anule la presin sobre las prominencias seas, obliga al cambio frecuente de posicin del paciente. Para que los colchones de hule espuma de huevera sean adecuados, debern tener por lo menos 7,5 centmetros de espesor. COLCHN DE AGUA, Son de tamao individual, acta disminuyendo la presin sobre las prominencias seas, redistribuye el peso del paciente, los movimientos respiratorios del paciente se transmiten al agua contenida en su interior, que al moverse, masajea la piel del paciente y estimula la circulacin sangunea. Debe llenarse en la cama del paciente, con 150 litros de agua, el agua debe estar a la temperatura ambiente, el agua caliente deforma el colchn, y no es necesario cambiar el agua. La manera de saber, s la cantidad de agua que contiene el colchn es la adecuada, es introduciendo la mano extendida, con la palma hacia la espalda del paciente y los dedos rectos, a nivel del sacro. S la mano entra y sale sin dificultad, la cantidad de agua es la adecuada, una mayor cantidad de agua, eleva la presin sobre las prominencias seas, y puede provocar que se separen sus sitios de unin del colchn. Se puede vulcanizar en caso de que se pinche.

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Las desventajas son, que no anula la presin y debe movilizarse al paciente continuamente, provoca sensacin de vrtigo y s el ambiente est fro puede provocar hipotermia. El paciente no se puede sentar. Los dispositivos anti presin dinmicos ms usados son los siguientes; COLCHN DE AIRE ALTERNANTE, acta llenando y vaciando celdas de aire, cada 5 a 20 minutos, con lo que desplaza continuamente los puntos de presin, creando perodos en los que se alivia la presin casi por completo. Este colchn, es de tamao individual, cuenta con una compresora y tubos para ingresar y vaciar el aire de las celdillas, se activa por medio de electricidad. En la actualidad no son ruidosos y tienen sensores conectados a un ordenador, lo que les permite adaptarse a los distintos pesos de los pacientes. Elimina la friccin y las fuerzas de cizalla, aumenta la superficie de apoyo al distribuir el peso del cuerpo y activan la circulacin. Presenta una buena relacin costo/beneficio, su manejo y mantenimiento es sencillo, fcil de limpiar, no se mancha, ni adquiere malos olores. Se puede colocar una sbana encima del colchn. Favorece y acorta el tiempo de curacin de las lceras por presin, y previene su formacin. COLCHONETA DE AIRE ALTERNANTE, funciona de manera similar al colchn de aire, se presenta en una pequea caja que incluye la colchoneta plegada, los tubos de conexin, el compresor, y un juego de parches para vulcanizarlo en caso de probables pinchazos. COLCHN AEROFLUIDIZADO. Contiene microesferas de cermica cubiertas de silicn, que se encuentran en su interior, contiene adems un filtro, a travs del cual pasa el aire, que circula entre las microesferas, logrando que las mismas, se encuentren en continuo movimiento, con lo que el paciente se encuentra flotando. Anula totalmente la presin sobre las prominencias seas, por lo que, no son necesarios los cambios de posicin del paciente. Tambin anulan el riesgo de desarrollar lceras por presin, y el tiempo de curacin de las mismas se reduce de manera impresionante. Funciona con electricidad, nicamente debe apagarse cuando se le

alimenta al paciente o se cambia en paal. Su precio es muy elevado y no todo mundo acceso a comprarlos. Est contraindicado totalmente el uso de donas, flotadores o cojines en forma de anillo, en el tratamiento de las lceras por presin, debido a que dichos aditamentos, concentran la presin sobre la zona corporal que queda en contacto con ellos, provocando mayor isquemia, lo que facilita la aparicin de las lceras por presin. Est contraindicado, tambin el uso de almohadillas que contengan en su interior semillas o alpiste, son muy pesadas, incrementan la presin sobre las prominencias seas, y al frotarse entre ellas mismas, se desprende su cscara, lo que puede lesionar la piel del paciente, y serla va de inicio de una lcera por presin. PROTECCIN DE LA PIEL Debe revisarse diariamente la totalidad de la superficie cutnea. La piel debe mantenerse limpia y seca, el agua con que se lava la piel, no debe estar demasiado caliente porque reseca la piel. La funcin del agua durante la limpieza de la piel, es la de eliminar los residuos por accin mecnica, al arrastrar la materia orgnica, y qumica al facilitar la disolucin de sustancias qumicas solubles, una vez que se han desprendido de la piel. Los jabones contienen sustancias surfactantes que producen espuma y favorecen la limpieza, existen varios tipos de surfactantes, el menos irritante para la piel, es la cocamidopropilbetana, (PROTEX, JABON), derivada del coco, que evita los efectos adversos del jabn, ya que no daa el manto cido de la piel, no produce resequedad, y no altera la acidez de la piel, con lo que se mantiene el equilibrio de la flora saprofita y disminuye el riesgo de colonizacin por microorganismos patgenos. La piel debe secarse con suavidad, a toquecitos, sin frotarla, con especial atencin en los pliegues cutneos que no deben retener humedad. No se debe masajear la piel y mucho menos encima de las prominencias seas.

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SIGNOS VITALES
Llamados tambin signos cardiales que reflejan el estado fsico y fisiolgico del paciente y estos estn rgidos por rganos vitales como son el cerebro, el corazn y los pulmones y estos son esenciales para la supervivencia Se denomina signos vitales, pulso, respiracin, temperatura, presin arterial.

Edad adulta 70- 80 por minuto. En la vejez 60.70 por minuto. FRECUENTES DE

ALTERACIONES PULSO.

EDAD: el nio pequeo tiene una frecuencia mas rpida que el adulto. SEXO: La mujer tiene un pulso mas rpido que el hombre. TALLA: Una persona de baja estatura tiene un pulso mas rpido que un alto y obeso. POSTURA: El pulso es mas rpido cuando se esta de pie que cuando esta acostado. EJERCICIO: La actividad muscular aumenta el ritmo del pulso. ALIMENTACION: La ingesta de alimento aumenta el pulso durante varias horas.

PULSO:
Es la expansin y contraccin de las arterias sstole y distole que son percibidas por los dedos que palpan la arteria. CONCEPTO DE PULSO: Es el latido rtmico resultante de la expansin y contraccin d las arterias llamados sstole y distole. OBJETIVO: Reconoce con rapidez cualquier cambio de ritmo y la cavidad del pulso para valorar el estado general del paciente y darle ayuda. EQUIPO: Reloj, lpiz o lapicero y hoja de anotaciones. PEOCEDIMIENTO: 1. Colocar al paciente con el brazo a lo largo del cuerpo con la mano extendida y con la palma hacia abajo: colocar la yema de los dedos indic y medio sobre la arteria radial contra el cubito haciendo presin moderada en el dorso de la mueca del paciente para percibir el pulso. 2. Disponer de un reloj con segundero y contar el nmero de pulsaciones que se obtiene en arteria del paciente en un minuto. 3. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de registro clnicos de acuerdo al color del turno. CIFRAS: Antes de nacer 140-160 por minuto. Al nacer 130-140 por minuto Al ao 115- 130 por minuto A 2 aos 100-115 por minuto De 3 8 aos 90-100 por minuto De 8 a 15 aos 80-90 por minuto.

RESPIRACION:
Es el acto continuo de aspirar y expirar el aire a los pulmones para introducir oxigeno y eliminar oxido de carbono, agua y otros productos de oxidacin. PROCEDIMIENTO: Observar la respiracin del paciente estando los dedos en donde se toma el pulso: contar el numero de respiracin por minuto. CIFRAS: Al nacer 30-40 1 ao 26-30 2 aos 20-26 Edad adulta 16-20 Vejez 14-16 FRECUENCIA: Consiste el nmero de respiracin por minuto. RITMO: Consiste en una frecuencia regular constante de los movimientos respiratorios. AMPLITUD O PROFUNDIDAD: La profundidad de cada respiracin es aproximada a la misma de cada persona sin embargo el volumen de aire que se intercambia en cada respiracin varian

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notablemente, el volumen de aire se valora segn el mayo y menor ensanchamiento de trax.

presin diastlica, permitir la salida del aire que quedo y quitar el brazalete. Dejar, cmodo al paciente y limpiar el equipo de acuerdo al reglamento del hospital.

PRESION ARTEIAL:
Es la fuerza que ejerce contra los vasos sanguneos a medida de que pasan por ellas sstole y distole.

PRESION SISTOLICA:
Es la presin mxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales que a medida que se contrae el ventrculo izquierdo, expulsa sangre desde el ventrculo hasta la aorta Nota : es el primer ruido que se escucha al tomar la presin arterial.

PRESION DIASTOLE:
Es la presin mnima o el punto cuando el corazn se encuentra en fase de reposo. Nota: es el ltimo ruido que se percibe a tomar la presin arterial. EQUIPO: Estetoscopio, Baunaometro. CIFRAS NORMALES: 1 infancia 90-50 2 infancia 110-50 Adolescencia 120-80 Adulto 130-80 Vejez 140-90 PROCEDIMIENTO: Explicar el procedimiento al paciente. Colocar al paciente en posicin cmoda. Colocar el baunaometro en posicin que permita leer el nmero o la presin sistlica. Colocar el brazalete alrededor del brazo 5 cm. Arriba del codo. Palpar con la yema de los dedos y sentir la pulsacin en el espacio anticubital. Colocar la capsula del estetoscopio donde se palpo la pulsacin. Insuflar mediante el mercurio suba de 120 a 150 mm/gh Dejar salir el aire gradualmente cuando la vlvula y leer en escala en el que se oye el primer ruido donde nos indicara la presin sistlica. Continuar con la salida gradual del aire y leer el baunometro y cuando se deje de escuchar el ritmo cardiaco se le da el nombre de

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BALANCE DE LIQUIDOS
Definicin: Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas insensibles2. Balance de Lquidos Planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del organismo. Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo determinado para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico. Objetivos: Espacio para balance total de 24 horas Columna para totales de ingresos, egresos y balance parciales por turno. Seccin de egresos que permite el registro de orina, heces, vmitos, drenajes, etc . Seccin de ingresos que especifica la va oral y parenteral Fecha y Hora de Inicio del Balance Nombre del Paciente Hoja de control. Equipo: Guantes desechable Bsculas Recipientes graduados para la alimentacin Recipientes graduados para cuantificacin de egresos No olvidar el material necesario para un buen balance: Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que ingresan al paciente, como: Pesar diariamente y a la misma hora al paciente al iniciar el balance Recomendaciones: o Soluciones de dilisis o Lquidos utilizados para irrigacin (enemas, entre otros) o Alimentacin por sonda o NPT o Sangre y sus derivados o Soluciones parenterales incluyendo el AO

Lquidos intravenosos: medicamentos ya diluidos u otros. o Lquidos ingeridos (orales) o Prdidas Insensibles o Drenajes por tubos de aspiracin Hemorragias o Vmitos o Evacuaciones o Drenaje de Heridas o Drenaje por Sonda Nasogstricas o Diuresis (a travs de sonda urinario u orinal) Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que egresan del paciente, como: Las prdidas obligatorias de agua y electrolitos por medio de la piel y los pulmones se conoce como: PERDIDAS INSENSIBLES. Para mantener el balance hidroelectrolito los ingresos diarios de agua ms el agua de oxidacin de carbohidratos, lpidos y protenas deben ser iguales a las prdidas netas o egresos diarios: (renal, pulmn, piel, gastrointestinal). PERDIDA SINSENSIBLES Y AGUA DE OXIDACION FORMULAS DE Peso x 4 + 9 --------------- x 600 / 24 x hrs. 100 PERDIDAS INSENSIBLES MENOR DE 10 KGS Peso x 4 + 7 --------------- x 600 / 24 x hrs. Peso + 9012. PERDIDAS INSENSIBLESMAYOR DE 10 KGS Y MENOR DE 20 KGS Peso x 0.5 x hrs. PERDIDAS INSENSIBLES MAYOR DE 20 KG Adultos con mayor de 37 pierden 0.6 1ml hora Neonatos con temperatura mayor de 37.5 pierden 0.6 ml por hora PERDIDAS INSENSIBLES Fiebre:

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Vara segn el porcentaje de concentracin de glucosa, aminocidos lpidos y se refiere a una reaccin qumica de stos en donde aumentan los ingresos de lquidos intravenosos por el desdoblamiento. La oxidacin de un compuesto aumenta el contenido de O2 de un compuesto. AGUA DE OXIDACION% GLUCOSA OXIDACIONGLUCOSA 50GR = 100ML ML GLUCOSA 10% 10GR= 100 ML 5 ML GLUCOSA 5% 5 GR = 100 ML 2.5 ML

50%

AGUA DE OXIDACION GLUCOSA 50% = 34mlSALINA = 22mlKCL = 1mlTOTAL = 57ml AGUA DE OXIDACION100ml = 2534ml = XX = 8.5ml de AO (Cant Gluc)(%Gluc) _____________ x 0.55 100 AO LIPIDOS = (CANTIDAD)( % LIPIDOS) --------------------------------- X 1.07 100 AO AMONIOACIDOS = (CANTIDAD) ( % A. A.) --------------------------------- X 0.413 100 EN CADA TURNO = TV 8 60 45 4.1 0 60 10 0 BALANCE TOTAL = TN 18 120 98 7.8 15 150 10 0

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SOMATOMETRIA
La somatometria es el peso y la talla (estatura).

Anotamos el peso y talla y se lo entregamos a la enfermera de turno o al paciente si lo necesita.

Peso:
Es la medida de la fuerza que ejerce la gravedad sobre un cuerpo. Material y equipo: Lo nico que se necesita para hacer esto es una bscula o balanza. Procedimiento: Como en todo procedimiento de enfermera se le debe de explicar al paciente que se le va a realizar, en este caso le decimos que se quite los zapatos (aunque no es necesario). Que se ponga de espaldas a la bscula o balanza. Mientras tanto movemos las pesas hacia la derecha para as saber el peso indicado. Recuerda que el peso de la persona se indica cuando la balanza queda en medio, si esta hacia arriba te falta darle a la derecha a las pesas porque te falta peso, si esta hacia abajo quiere decir que te excediste en el peso as que le das a la pesa hacia la izquierda. Tambin recuerda preguntarle a la persona si recuerda cuanto peso la ltima vez para as darte una idea de cuanto anda su peso.

Talla:
Es la altura de una persona de la cabeza a los pies. Material y equipo: Para medir la altura solo necesitas la balanza o bascula que normalmente se usa en el centro de salud o una cinta mtrica. Procedimiento: Ya que tenamos al paciente de espaldas en la bscula aprovechamos para medirlo, le decimos lo que vamos hacer. Usaremos en este caso la regla que generalmente tiene la bascula, teniendo cuidado de no golpear al paciente al momento de deslizarla hacia arriba. Deslizamos la regla para encontrar la medida de nuestro paciente.

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