CONJUNTIVITIS

ANATOMIA

Se distinguen 3 partes de la conjuntiva: Conjuntiva palpebral: cubre la parte interna de los p rpados! donde se locali"an unas pe#ue$as elevaciones deno%inadas papilas& 'ondo de saco conjuntival: es una porci(n inter%edia #ue )or%a un pliegue )lojo! el cual per%ite la %ovilidad del globo ocular& Conjuntiva ocular o bulbar: cubre la porci(n anterior del globo ocular&

*+'INICI,N

CONJUNTIVITIS A-./0ICA
1 Aguda:

Conjuntivitis al2rgica estacional Conjuntivitis al2rgica perenne 1 Cr(nica:

3ueratoconjuntivitis at(pica 3ueratoconjuntivitis pri%averal Conjuntivitis papilar gigante

CONJUNTIVITIS A-./0ICA +STACIONA

% s co%4n en la in)ancia 5 representa 67 a 789 de los casos de alergia ocular % s )recuente en cli%as c lidos 5 secos coincide con la dispersi(n estacional de alergenos e:trado%iciliarios ;pri%avera u oto$o! dependiendo de cada pa<s=! tales co%o p(lenes de rboles! pastos 5 %ale"as&

'ACTO/+S *+ /I+S0O

>ropensi(n gen2tica ante la atopia +:acerbaciones agudas ante alergenos 5 sustancias irritantes del %edio a%biente

C-?NICA
coloraci(n rosada o roji"a de la conjuntiva congesti(n vascular #ue puede convertirse en ede%a conjuntival@ prurito ocular intenso! en ocasiones sensaci(n de #ue%a"(n lagri%eo de grado variable& +n raras ocasiones provoca s<nto%as de a)ecci(n corneal co%o )oto)obia 5 visi(n borrosa& -os s<nto%as son Aabitual%ente bilaterales

CONJUNTIVITIS A-./0ICA >+/+NN+

variante de la conjuntivitis al2rgica estacional #ue persiste durante todo el a$o& BC9 de los pacientes con este tipo de conjuntivitis tienen e:acerbaciones estacionales&
-os aeroalergenos % s )recuente%ente involuDcrados en su origen son intrado%iciliarios! co%o el caro del polvo casero! la caspa de ani%ales 5 las plu%as& Otra causa es la e:posici(n ocupacional a alergenos! todo lo #ue tenga #ue ver con plantas 5 )lores& prevalencia es de 3&7 por cada E8!888 Aabitantes&

3U+/ATOCONJUNTIVITIS AT,>ICA

proceso in)la%atorio cr(nico del ojo #ue produce s<nto%as incapacitantes en la conjuntiva tarsal baja&
M s de C79 de los pacientes con #ueratoconjuntivitis at(pica tienen ecce%a 5 FB9 antecedentes de as%a& Se %ani)iesta alrededor de los 68 a$os de edad 5 puede persistir Aasta los G8 o 78 a$os& co%plicaciones graves co%o ble)aroconjuntivitis! cataratas ;F a E69=! en)er%edad de la c(rnea 5 Aerpes si%ple ocular ;prevalencia de G6&79=&

C-?NICA

ecce%a de los p rpados ;H7&B9=! #ueratopat<a super)icial ;HB&79=

dis%inuci(n en la producci(n de l gri%as ;7H9=& Otros s<nto%as co%unes son prurito! sensaci(n de #ue%a"(n 5 lagri%eo! #ue en este padeci%iento son % s intensos #ue en la conjuntivitis al2rgica estacional 5 al2rgica perenne! 5a #ue la a)ecci(n es bilateral& +n casos graves Aa5 )oto)obia! enrojeci%iento 5 ede%a de los p rpados #ue le di)icultan al paciente abrir los ojos&

3U+/ATOCONJUNTIVITIS >/IMAV+/A

)or%a grave de la alergia ocular se %ani)iesta entre los H 5 los 68 a$os de edad& >redo%ina en los varones! pero despu2s de los 68 a$os la incidencia es igual entre a%bos g2neros& Su prevalencia dis%inu5e despu2s de los 38 a$os de edad

+s )recuente en el suroeste de +uropa ;Mediterr neo=! oeste de I)rica! sureste 5 este de Asia& +n el %undo! la #ueratoconjuntivitis pri%averal representa 8&E a 8&79 de todos los trastornos oculares& +s particular%ente prevalente en a%bientes c lidos 5 secos&

C-?NICA
Ja5 dos )or%as de #ueratoconjuntivitis pri%averal: la tarsal o palpebral ;grave=! con #ueratitis epitelial di)usa! 5 la l<%bica ;leve=! la cual se disD tingue por la e:istencia de dep(sitos globulares transl4cidos en el li%bo en )or%a de arco o de c<rculo co%pleto& *entro de estos dep(sitos se pueden encontrar puntos de JornerDTranta! #ue son patogno%(nicos de la en)er%edad&

C-?NICA
autoli%itada en un periodo de cinco a E8 d<as de iniciado el proceso in)la%atorio& >uede Aaber recurrencias 6 a E8 a$os antes de su resoluci(n& s<nto%a % s Aabitual: prurito ocular! #ue en ocasiones es %u5 intenso 5 puede e:acerbarse con el viento! la lu"! el polvo 5 el )rota%iento intenso de los ojos #ue genera despuli%iento de la c(rnea! )oto)obia 5 sensaci(n de cuerpo e:tra$o& Se observa una secreci(n )ila%entosa espesa en )or%a de %oco #ue contiene eosin()ilos! c2lulas epiteliales 5 neutr()ilos& Aalla"gos principales son papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior 5 en la li%bar! con)iriendo a la super)icie una apariencia e%pedrada recubierta de %oco&

CONJUNTIVITIS *+ >A>I-AS 0I0ANT+S

deno%inada as< por las grandes papilas #ue se encuentran en la super)icie tarsal superior& las papilas gigantes de esta patolog<a se vinculan con el contacto con un cuerpo e:tra$o! co%o el uso de lentes de contacto blandos o r<gidos! pr(tesis oculares! suturas e:puestas en operacioD nes oculares 5 tu%ores der%oides l<%bicos&

C-?NICA
*olor! irritaci(n! ardor conjuntival -agri%eo! +nrojeci%iento! #ue%a"(n! visi(n borrosa! prurito producci(n de %oco& es co%4n #ue los pacientes a%ane"can con los p rpados pegados&

*IA0N,STICO

Jistoria cl<nica: prurito! secreci(n! ardor! dolor! )oto)obia! visi(n borrosa! lagri%eo 5 sensaci(n de cuerpo e:tra$o& Caracter<sticas de la secreci(n co%o color 5 consistencia& -a duraci(n de los s<nto%as orienta sobre la etiolog<a de la conjuntivitis& >resentaci(n un< o bilateral& -in)adenopat<a regional preauricular! presencia de )ol<culos! #ue%osis! papila! Ae%orragias 5 %aterial e:tra$o@ orientan al *:&

CONJUNTIVITIS KACT+/IANA

es una in)ecci(n )recuente 5 en general autoli%itada -os g2r%enes % s )recuentes son stapA5lococcus aureus! streptococcu pneu%oniae 5 Aae%opA5lus in)luen"ae&

-a conjuntivitis por esta)ilococo dorado es la causa % s )reD cuente de conjuntivitis 5 ble)aroconjuntivitis bacteriana& +ntre estas destaca la conjuntivitis gonoc(cica del reci2n nacido por la a%ena"a potencial 5 la gravedad #ue supone&

'ACTO/+S *+ /I+S0O

Anor%alidades en la estructura de los ane:os oculares Trau%a Mal posicion palpebral *e)iciencia severa de la pel<cula lagri%al Antecedente de contacto con individuos en)er%os Ni$os cursando con obstrucci(n del conducto lagri%al! otitis %edia aguda! )aringitis o sinusitis&

C-?NICA
+n la )ase aguda Aa5 enrojeci%iento bilateral 5 sensaci(n de cuerpo e:tra$o! aco%pa$ados de secreci(n purulenta 5 p rpados pegados al despertarse& +n el e:a%en )<sico encontra%os secreci(n purulenta! AipereD %ia conjuntival %a5or en los )ondos de saco 5! en algunos casos! %e%branas 5Lo seudo%e%branas& la conjuntivitis gonoc(cica del reci2n nacido& +s una en)er%edad rara! ad#uirida por el reci2n nacido al pasar por el canal del parto& Se %ani)iesta a los 6DG d<as de la inoculaci(n! reali"ar *: di)erencial con blenorrea de inclusi(n neonatal producida por CAla%5dia %ani)estada a los 7DEG d<as& caracteri"ada por secreci(n purulenta a%arilla! con ede%a palpebral intenso! presencia o no de %e%branas 5 adenopat<a preauricular&

CONJUNTIVITIS VI/A+n)er%edad %u5 )recuente 5 contagiosa! general%ente bilateral! #ue en )unci(n del tipo de virus 5 de las condiciones del Au2sped puede evolucionar entre una )or%a autoli%itada! ligera 5 casi inaparente! Aasta en)er%edades graves con a)ectaci(n corneal& +l virus % s )recuentes es el adenovirus& Otros virus #ue producen conjuntivitis son: Aerpes si%ple! enterovirus! virus po: 5 virus +psteinDKarr& Ja5 6 siMndro%es de a)ectacioMn por adenovirus: #ueratoconjuntivitis epideM%ica ;3C+= 5 )iebre )aringoconjuntiD val ;''C=&

C-?NICA
+l per<odo de incubaci(n pro%edio es de B d<as 5 el de contagio de E8DE6 d<as& +n general no se asocia a %olestias sist2%icas en ni$os suele presentarse )iebre! in)ecci(n del tracto respiratorio superior 5 gastroentiritis& se a)ecta pri%ero un ojo antes #ue el otro& A los 6D7 d<as de la in)ecci(n se %ani)iesta una #ueratitis epitelial di)usa #ue a los E8DEG d<as se Aacen )ocales redondeadas! 5 #ue representan la respuesta in%uDnitaria )rente al adenovirus& +stos in)iltrados pueden persistir duD rante se%anas 5 %eses& Ta%bi2n puede Aaber Ae%orragias subconjuntivales& +n ocasiones se )or%a una %e%brana conjuntival&

CONJUNTIVITIS M+CINICA

'ACTO/+S *+ /I+S0O

Uso de lente de contacto Medica%entos t(picos -a:itud palpebral

C-?NICA
'iebre )aringoconjuntival Se presenta % s )recuente%ente en ni$os& +s una en)er%edad alta%ente contagiosa ;E8DE6 d<as=& Suele ser unilateral 5 autoli%itada 5 se resuelve en apro:i%ada%ente 6 se%anas& +s %as leve #ue la #uerotoconjuntivitis epid2%ica& -os antivirales no %uestran utilidad&

*IA0N,STICO

Jistoria cl<nica Caracter<sticas de la secreci(n *uraci(n de los s<nto%as 'or%a de presentaci(n

CA/ACT+/?STICAS *+ -A S+C/+CI,N MUCOSA MUCO>U/U-+NTA O >U/U-+NTA KACT+/IANA M+CINICADI//ITATIVA O *+'ICI+NCIA *+ >+-?CU-A -A0/IMAO/I0+N A-./0ICO

ACUOSA

*U/ACI,N *+ -A SINTOMATO-O0?A A0U*A /+CU//+NT+ KACT+/IANA! >O/ /A*IACI,N UV! -+NT+ *+ CONTACTO O T/AUMA ATO>IA! CUA*/OS /+CU//+NT+S *+ CU/SO C/,NICO! CON +NAC+/KACION+S +N +- V+/ANO >O/ *+'ICI+NCIA *+ >+-?CU-A -A0/IMAO -ANITU* >A->+K/A'O/MA *+ >/+S+NTACI,N UNI-AT+/AKI-AT+/AM+CINICA O 3U?MICA KACT+/IANA! /A*IACI,N UV! *+'ICI+NCIA *+ >+-?CU-A -A0/IMA- O A-./0ICA

C/,NICA

T/ATAMI+NTO
A-./0ICA M+CINICADI//ITATIVAL*+'ICI+NCIA *+ -A >+-?CU-A -A0/IMAMUCO>U/U-+NTA ANTIJISTAM?NICOSLVASOCONST/ICTO/+S O CON A0ONISTAS *+ -OS /+C+>TO/+S J EDJISTAMINA& SI NO JAO CONT/O- S+ A0/+0AN +ST+/OI*+S T,>ICOS& -I0/IMAS A/TI'ICIA-+S ANTIKI,TICOS T,>ICOS

T/ATAMI+NTO
A-./0ICA D JI*/OC-O/I*/ATO *+ O-O>ATA*INA A- 8&E9 CLE6 J/& T+/MINA/ UN '/ASCO O CONTINUA/ CON C/OMO0-ICATO *+ SO*IO +N /+CU//+NCIAS& D >/+*NISO-ONA E 0OTA CLF J/ >O/ 7 *?AS COMO MINIMO& JI>/OM+-OSA 8&79 E 0OTA CL6 J/ +N CASO M+CINICODI//ITATIVO O *+ >O/ VI*A +N *+'ICIT *+ >+-?CU-A -A0/IMA-& C-O/AN'+NICO- E 0OTA CLG J/ >O/ B *?AS! +N CASO *+ A-+/0IA >O-IMININA COM>U+STAE 0OTA CLG J/ >O/ B *?AS&

M+CINICAD I//ITATIVAL*+'ICI+NCIA *+ >+-?CU-A -A0/IMAMUCO>U/U-+NTA

T/ATAMI+NTO NO 'A/MACO-,0ICO

Jigiene de p rpados para eli%inar secreci(n! con soluci(n salina o agua Aervida& -avado de %anos& +vitar )rotarse los ojos& +n caso de secreci(n li%piar las pesta$as con una torunda con sAa%poo para beb2 5 desAecAarla! enseguida enjuagar con agua& Uso de co%presas )r<as por E8 %in durante 3 a G veces al d<a para alivio sinto% tico& Uso de lentes obscuros& Oclusi(n ocular por 6G Ar en caso de conjuntivitis %ec nicaDirritativa! contraindicada en la bacteriana&

/+'+/+NCIA O CONT/A//+'+/+NCIA
+n co%plicaci(n:

*olor ocular %oderado o severo& Secreci(n purulenta abundante& *is%inuci(n s4bita de la agude"a visual& -i%itaci(n de los %ovi%ientos oculares& 'alta de respuesta al trata%iento&

VI0I-ANCIA O S+0UIMI+NTO

-a %a5or<a presenta %ejor<a dentro de 3 a G d<as& Si no Aa5 %ejor<a indicar al paciente acudir nueva%ente a consulta en 3 d<as& +n caso de de)iciencia de pel<cula lagri%al! citar al paciente cL%es&

/+CU>+/ACI,N + INCA>ACI*A*

Incapacidad te%poral por un periodo de E a 7 d<as& /ecuperaci(n de 3 a G d<as seg4n la Acade%ia A%ericana de O)tal%olog<a&