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ADMISIN DEL PACIENTE Es el ingreso del paciente al hospital para su diagnostico y tratamiento, este ingreso puede hacerse por

distintas vas: consultorio externo, servicio de emergencia o desde el domicilio, o derivado de otra institucin. Es importante registrar el ingreso del paciente en el departamento de admisin. El formulario contiene los siguientes datos: Nombre y apellido Fecha de nacimiento Nacionalidad Domicilio, telfono Ocupacin Obra Social Diagnostico presuntivo Numero de historia clnica

En caso de la internacin del paciente se agrega el nombre del servicio, habitacin y numero de cama. As tambin el nombre del familiar o responsable del paciente. Procedimientos del personal de enfermera durante la admisin 1. Prepara la unidad del paciente 2. Preparar la documentacin (indicacin mdica, hoja de enfermera, hoja de control hdrico) 3. Ubicar al paciente en su unidad, de acuerdo a su patologa. Presentar si es posible a los compaeros de sala. 4. Orientar e informar al paciente y sus familiares sobre las normas y rutinas del servicio. 5. Observar el estado general del paciente, controlar su peso y signos vitales. Registrar 6. Comunicar la admisin al mdico tratante, y a la nutricionista. El personal de enfermera adems debe dar un apoyo psicolgico al paciente que va mas all de una atencin fsica eficiente y segura, brindando oportunidades para que pueda expresar sus sentimientos libremente y as eliminar sus miedos, angustias y ansiedades. EL PACIENTE EN LA UNIDAD DE INTERNACION El area donde se aloja el enfermo durante su internacin comprende el espacio fsico, el mobiliario y el equipo necesario para su uso personal. Aunque puede variar de tamao desde una habitacin individual hasta

una sala con varias camas, cada paciente debe contar con los minimos elementos que son: Cama articulable o cama-camilla Mesa bandeja Mesa de luz Silla Placard Biombo o cortina de aislamiento Fuete de luz directa Elementos de higiene y eliminacin Y si fuera posible un sistema de comunicacin o llamada

Para el tendido de cama se necesita: Un colchn forrado en plstico para facilitar su limpieza Dos sabanas una superior e inferior Impermeable Zalea Frazada Cubrecama Almohada recubierta con plstico y funda La unidad debe contar con un espacio suficiente para ubicar el mobiliario y equipos necesarios, permitiendo as un buen desplazamiento del paciente, sus familiares y el personal. VALORACION DE ENFERMERIA Es la primera fase del proceso de atencin de enfermera. Es la recoleccin de datos sobre el paciente relacionado con sus antiguas enfermedades, su estado actual de salud, etc. En definitiva es la recopilacin de la informacin suficiente para orientar las acciones de enfermera posteriores. Esta informacin puede ser subjetiva: tipos de dolor, estado de ansiedad, malestar que tiene el paciente. Objetiva

Es la que se registra por medio de observaciones y tcnicas realizadas por el personal: temperatura corporal, presin arterial, frecuencia respiratoria, etc. Ambas herramientas son relevantes e importantes para la entrevista con el paciente. En la valoracin el personal debe tener en cuenta los siguientes puntos: Datos de filiacin del paciente: deben recolectarse de manera discreta sin entrar en mbito de carcter privado ni personal, sexo, edad, lugar de residencia, direccin, telfono, ocupacin, estado civil, etc. Se deben evitar preguntas personales, sobre creencias religiosas, convicciones polticas, orientacin sexual, etc. En este caso se debe tranquilizar al paciente garantizndole que toda la informacin brindada ser manejada confidencialmente. y solo ser accesible a los profesionales que lo atiendan. Motivo de la consulta, es decir la sintomatologa o problema de salud que presenta el paciente actualmente, justificando as su presencia en el hospital o centro de salud. Antecedentes personales, dolencias pasadas, intervencin quirrgica, tratamientos, etc. A los que el paciente fue sometido con anterioridad. Tambin debe reflejar las costumbres del paciente relativas al consumo de txicos (tabaco, alcohol, otras drogas) sus hbitos de alimentacin, ejercicios y los patrones de sueo. Antecedentes familiares: son aquellos trastornos diagnosticados a los parientes cercanos (hermanos, padres), especialmente los de posible carcter gentico o hereditarios (hipertensin, diabetes, cncer, infartos, etc.) Datos sobre el entorno sociocultural y medio ambiental incluye factores de riesgo por razn de trabajo (manejo de productos txicos, contaminantes, escasa seguridad fsica, etc.) o de la condiciones de la vivienda que favorecen la aparicin de enfermedades; tambin se debe registrar el nivel cultural, medio socio econmico que condicionan la capacidad de vivir del individuo.

Exploracin Fsica Para obtener estos datos objetivos nos debemos guiar por la informacin brindada por el paciente seguida de la exploracin; que aportan datos imprescindibles a la historia de enfermera, esta seguida por cuatro procedimientos bsicos:

1. La inspeccin visual: permite obtener informacin sobre su constitucin corporal, disformidades congnitas o adquiridas, (amputaciones, cicatrices,etc.), el color y estado de la piel, temblores u anomalas funcionales, etc. 2. La auscultacin, permite escuchar los latidos del corazn y explorar la funcin respiratoria. 3. La palpitacin manual; posibilita apreciar la temperatura corporal, la existencia de dores localizados, como as tambin las tumoraciones voluminosas o la presencia de irregularidades, o anomalas en la superficie de los rganos 4. La percusin consiste en golpear suave, pero firmemente con los dedos sobre el cuerpo del paciente, para obtener datos sobre la presencia o ausencia de liquido en la cavidad abdominal. 5. Al realizar esta exploracin el profesional debe observar el comportamiento del paciente para obtener as informacin complementaria sobre ss rasgos psicolgicos y su estado mental (OTE). POSCIONES Es la postura corporal que adopta el enfermo en la cama para brindar el mximo de comodidad, aliviar dolores y facilitar la aplicacin de diversos tratamientos. Pueden ser: 1. POSCION SUPINA O DECUBITO DORSAL: el paciente esta acostado sobre su espalda con las piernas extendidas y separadas, los brazos al costado del cuerpo, son las palmas de la mano hacia abajo. Favorece la estabilizacin de la circulacin sangunea. 2. POSICION DORSAL: similar a la anterior con la variacin de que el paciente puede usar una o dos almohadas o tener la cabecera de la cama elevada. 3. POSICION PRONA O DECUBITO VENTRAL: el enfermo apoya el trax, el abdomen y las piernas sobre el colchn, con los brazos a los costados del cuerpo flexionados y las palmas de las manos hacia arriba, con la cabeza lateralizada. 4. POSCISION SEMI FOWLER: el paciente permanece sentado en la cama elevada en un ngulo de 45. 5. POSICION FOWLER: el paciente se encuentra sentado en la cama a un ngulo de 90. 6. POSICION ORTOPNEICA: el paciente est sentado en la cama con las piernas cruzadas y los brazos al costado del tronco apoyando la mano sobre la mesa o colchn. Esto permite al paciente una respiracin ms confortable.

7. POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERO O DERECHO: el enfermo permanece sobre su lado derecho o izquierdo, con las piernas estiradas o flexionadas y la cabeza apoyada sobre la almohada. 8. POSICION DE SIMS: el paciente esta acostado sobre lado izquierdo, la cabeza apoyada en la almohada, el brazo izquierdo debajo de la almohada y el derecho a lo largo del cuerpo o flexionado hacia la cabeza. La pierna izquierda extendida sobre el colchn y la derecha flexionada encima de la izquierda de manera que la rodilla toque el colchn. 9. POSICION DE TRENDELEMBURG: paciente en decbito dorsal sin almohada. Se eleva la parte inferior de la cama de manera q los miembros inferiores queden por encima del nivel de la cabeza. 10.POSCION DE TRENDELEMBURG INVERTIDA: paciente en decbito dorsal sin almohada y con la cabeza sobre el nivel de los pies. POSICIONES PARA EL EXAMEN FISICO - ERECTA: el paciente est de pie con brazos y piernas juntas. Sirve para observar el tipo biolgico, la postura y el equilibrio del individuo. - DECUBITO DORSAL: el paciente acostado sobre su espalada con las piernas extendidas, separadas y los brazos al costado. Esto permite inspeccionar, palpar, auscultar el trax y el abdomen, palpar pulsos arteriales y la expresin facial, etc. - SENTADO: paciente con tronco y piernas formando un ngulo de 90, con los miembros inferiores colgando de la cama. Permite auscultar el corazn y los pulmones, y observar los tipos de respiracin, etc. - EN NAVAJA SEVILLANA: paciente acostado en decbito ventral, con la camilla quebrada a la altura del abdomen, dejando expuesto los glteos. Esta posicin se usa para examen y tratamientos del recto. - POSICION DE LITOTOMA O GINECOLOGICA: el paciente permanece en decbito dorsal con las piernas flexionadas y separadas apoyando los pies sobre el colchn. En las camillas de examen los talones se apoyan en dispositivos especiales. Permite realizar exmenes y tratamientos vaginales, urinarios y rectales. - POSICION GENUPECTORAL O DE PLEGARIA MAOMETANA: el paciente se arrodilla en la cama apoyando el trax sobre el colchn con las piernas separadas, los brazos flexionados hacia adelante. Se

la usa para exmenes rectales o intervenciones quirrgicas de proctologa.

REGISTRO Son un conjunto de datos cualitativos y cuantitativos que tienen el propsito de informar por escrito fijando responsabilidades. Es individual para cada paciente y tiene como objetivos registrar las prescripciones mdicas que se le deben realizar. El mdico tratantes es el responsable de los datos asentados en ella y lo consulta todo el equipo de salud Se coloca en la carpeta de enfermera o en la historia clnica. Los datos que debe tener son: - Nombre y Apellido del paciente - Numero de historia clnica - Numero de sala y cama -Servicio tratante - Fecha, prescripcin medica, dosis, frecuencia, va y firma del mdico aclarada.

VALORACION CLINICA Las cirugas comprenden diferentes fases y pueden dividirse en las siguientes: FASE PRE OPERATORIA: comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica. Termina con el paciente en el quirfano. En este proceso se efectan las preparaciones administrativas y clnicas del paciente. El manejo del cuidado del paciente se planifica en base a la historia mdica del paciente realizndose una valoracin integral. - FASE TRANS OPERATORIA: comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. - FASE POST OPERATORIA: comienza con la transferencia del operado a la sala de recuperacin y termina con la valoracin seriada en la clnica o en el hogar. -

Esta etapa puede ser variable y estar relacionada con la complejidad de la ciruga.

PREPARACION PRE OPERATORIA La preparacin pre operatorio comprende los siguientes aspectos: 1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS - Ingreso medico - Documentacin de recaudacin - Consentimiento informado 2. EXAMENES PRE OPERATORIOS 3. PREPARACION PRE OPERATORIA 4. VALORACION DE ENFERMERIA 5. LA EDUCACION PRE OPERATORIA VALORACION DE ENFERMERIA PRE OPEATORIA Es necesario recabar informacin durante el periodo pre operatorio, antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra atencin. DATOS SUBJETIVOS: CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIAS PREVIAS, COMPRENSIN DE LA CIRUGA PROPUESTA PREPARACION DE LA CIRUGIA DESDE EL ASPECTO PSICOLOGICO EVOLUCION DEL ESTADO FISIOLOGICO: medicamentos que pueden interferir con la anestesia, alergias. DIFICUALTADES DE AUDICION, VISION Y COMUNICACIN EVALUACION NUTRICIONAL PARAMETROS DE ELIMINACION USO DE ELEMENTOS PROTESICOS (prtesis dental, audfonos, etc.)

DATOS ONJETIVOS: PATRONES DE LENGUAJE EVACION DE LOS TEMAS RELACONADOS CON LA CIRUGIA (ansiedad) GRADO DE INTERACION CON LOS DEMAS COMPORTAMIENTO ESTATURA Y PESO SIGNOS VITALES EXAMEN SEMENTARIO destacando lo mas alterados

PRE OPERATORIO INMEDIATO 1. COLOCAR LA ROPA O BATA SEGN LA NORMA DEL SERVICIO 2. SI TIENE EL CABELLO LARGO HACER TRENZA, SE QUITA CUALQUIER SUJETADOR Y SE CUBRE CON UN GORRO DESECHABLE 3. EXTRAER PROTESIS DENTAL, PLACAS, CHICLES, ETC 4. RETIRAR JOYAS, PINTURA DE UA Y MAQUILLAJE FACIAL 5. HACER ORINAR AL PACIENTE, SI TIENE ZONA BASEAR LA BOLSA COLECTORA Y REGISTRAR LO EXTRAIDO 6. LOS PACIENTES QUE VAN CON MEDICACION PRE ANESTESICAS DEBEN LLEVAR CAMAS CON BARANDAS

FUNCION RESPIRATORIA El objetivo de la funcin respiratoria es hacer posible el intercambio gaseoso necesario para el desarrollo de las actividades metablicas del organismo. El proceso de la respiracin se realiza en varias fases: o VENTILACIN: o transporte de aire desde el exterior hasta los pulmones. o PERFUSION: se entiende como la llegada de la sangre venosa a los capilares pulmonares y el retorno de sangre oxigenada hacia el corazn. o DIFUSIN GASEOSA: entre los alveolos y la sangre o TRANSPORTE DE LOS GASE POR EL SISTEMA CIRCULATORIO, ligados a la hemoglobina: oxigeno en la sangre arterial y dixido de carbono en la sangre venosa o RESPIRACIN CELULAR, conjunto de procesos metablicos por los cuales las clulas absorben el oxigeno necesario para sus reacciones qumicas y desprende el dixido de carbono residual.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Son un conjunto de estudios que aportan valiosa informacin al anlisis mdico, ya sea para confirmar o dar mayor certeza al diagnstico de una patologa en cuestin. Los estudios complementarios se dividen en cruentos e incruentos: LOS CRUENTOS son aquellos que atraviesan la piel por medio de catter y llevan la impronta de ser potencialmente riesgosos, el mdico antes de indicarlos debe realizar un anlisis de riesgo beneficio: angiografa (con

liquido viscoso), cateterismo, funcin- biopsia y estudio electro fisiolgico. LOS INCRUENTOS: electrocardiograma de superficie, radiografa simple, holtter, cmara gama, tomografas y resonancia magnecticas. SANGRE La sangre es un tejido que sirve para el transporte y distribucin de numerosas sustancias por el organismo, se encarga de llevar el oxigeno a las clulas, la energa en forma de glucosa, protenas, lpidos, hormonas, minerales, vitaminas, etc. En la sangre se pueden encontrar cuatro tipos de elementos: Corpsculos celulares (globulos blancos, rojos y plaquetas) El plasma o parte liquida, los gases oxigeno y dixido de carbono y productos organicos minerales trnasportados (hormonas, sales minerales, protenas, etc.)

en un anlisis normal se piden los datos hematolgicos (serie blanca y serie roja) y bioqumicos mas generales)(glucosa, colesterol y triglicridos) ANALISIS Eritrocitos o globulos rojos o hemates Valor normal 4,5 6.5 millones /mm3 en varones 3,8 5,8 millones/mm3 en mujeres Transportan el oxigeno por la sangre que necesitan las clulas para respirar. Contiene hemoglobina, protena encdargada de llevar el oxigeno y que da el color rojo a la sangre Cuando su concentracin disminuye aparecen las anemias, la mas frecuente es la ferropenica que se debe a la falta de hierro. Hematocrito Valor normal 40- 54% en varones 37-47% en mujeres Es el tanto por ciento de hemates es un buen indicador para valorar las anemias.

v.c.m. valor normal 83-97 fl el volumen corpuscular medio es un valor que refleja el tamao de los hemates y sirve para diagnosticar anemia por ejemplo en las anemias por falta de hierro los hemates suelen ser mas pequeos de lo normal H.C.M. Valor normal 27-31 pg Es la hemoglobina corpuscular media o el promedio de la cantidad de hemoglobina que tiene cada hemate c.h.c.m valor normal 34-36 g/dl es la concentracin de hemoglobina corpuscular media, es el ndice que valora la concentracin de hemoglobina que lleva cada hemate LEUCOCITOS O GLOBULOS BLANCOS VALOR NORMAL 5000-10000 /MM3 Sirven de defensa contra los agentes patgenos. Se distinguen: Granulocitos que pueden ser neutrofilos, encargados de la defensa frente a micro organismos que combaten los paracitos y basofilos Valor normal 55- 70% Linfositos: se encargan de fabricar anticuerpos y de la defensa contra virus y clulas tumorales Valor normal 17-45% Plaquetas o trombositos Valor normal 150-350.103/mm3 Son las encargadas de tapar las heridas, iniciando la formacin del coagulo sanguneo e impedir la perdida de sangre por hemorragia v.s.g valor normal 1-13 mm/h en varones

1-20 mm/h en mujeres Velocidad de sedimentacin globular, es la velocidad con que los hemates se agregan y se alimentan. Es un valor inespecfico porque aumenta con la edad, la menstruacin, el embarazo, la toma de anticonceptivos y situaciones patolgicas como infecciones, tumores, etc. Fibringenos Valor normal:200-450 mg/dl Es la protena del plasma responsable de la coagulacin de la sangre Glucosa Valor normal 70-110 mg/dl Es un hidrato de carbono simple y principal fuente de energa que utilizan las clulas se pueden alterar por dietas, ayuno, diabetes, etc. Colesterol total Valor normal 140-220 mg/dl Colesterol hdl + de 55 mg/dl Colesterol ldl -150mg/dl Componente fundamental de las membranas celulares y precursor de sustancias necesarias para la vida como las hormonas y acidos biliares El ldl es el responsable del transporte del colesterol a los tejidos perifricos , que al aumentar contribuye a formar depsitos en las arterias Y el hdl, que al contrario, retira el colesterol de los tejidos y los lleva al hgado reduciendo el riesgo cardio vascular por eso es conocido como el colesterol bueno Triglicridos o grasas neutras Valor normal 40- 170mg/dl Es la grasa que ingerimos en la dieta y sirve de transporte y almacen de energa Protenas plasmticas Valor normal 6 8 g/dl

En el plasma circulan multitud de protenas que actan como los anticuerpos, encargada de la coagulacin de la sangre Bilirrubina Valor normal -1mg/dl Sustancia que se forma al destruir la hemoglobina y otras hemoproteinas, es captada y transformada por el hgado y se elimina en la bilis Transaminasas (GOT, GPT) Valor normal got -40ui/l gpt -40ui/l Son encimas del metabolismo de los aminocidos presentes en el hgado principalmente y en el musculo, corazn, pncreas y cerebro. Al aumentar refleja destruccin de alguno de estos tejidos Creatinina Valor normal 1-2mg/100cc Es un producto del metabolismo muscular que se elimina por el rion por lo que se emplea como indicador de la funcin renal, cuando el rion no funciona correctamente no puede eliminarlo por la orina y se acumula en la sangre. Acido urico Valor normal 3-7 ng/dl Es un producto del metabolismo de los acidos nucleicos que tambin se acumula en caso de enfermedad renal o por una dieta mal equilibrada.

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