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Propuestas de trabajo para docentes sobre

Vronique
de Sonia Sarfati
a cargo de la Prof. Vernica Piaggio

Incluye una Gua para Docentes acerca de Bulimia y Anorexia

Puerto de Palos - Casa de ediciones. Av. Honorio Pueyrredn 571 (1405). Buenos Aires. Argentina. Tel./Fax (011) 4902-1093 Lneas rotativas. e-mail: info@puertodepalos.com

Vronique, una chica de hierro


As es como aparece denida varias veces a lo largo de la novela la protagonista de esta historia. En un primer momento, nadie dudara de las ventajas de ser una chica de hierro: uno puede imaginarse a una persona fuerte, decidida, inquebrantable, alguien para quien nada es un obstculo, tal vez un poquito insensible... (ciertamente el hierro no es un material clido). Sin embargo, luego de leer este fragmento de la vida de Vronique podemos cambiar nuestra opinin y creer que una personalidad de hierro no sirve de nada si no se acompaa de un fuerte deseo de aferrarse a la vida, de cierta exibilidad (que el hierro no tiene en absoluto) para permitirse errores, para darse gustos, para abrazar, para llorar, para pedir ayuda. En denitiva, descubrir que la clave es el equilibrio, que nadie puede ni debe ser perfecto y que ser uno mismo, aunque suene muy simple, es una de las tareas ms difciles y, tal vez la ms comprometida, de nuestras vidas.

1. Vronique bajo la lupa


La historia de la protagonista est contada desde la perspectiva de su mejor amiga, Gabrielle Perrault. El primer cambio que nota en Vronique, con una mezcla de envidia y admiracin, es el descenso de peso que ha experimentado y la increble gura que luce una chica a la que la pubertad le haba regalado unas curvas que ella juzgaba demasiado generosas (pg. 12). Estos cambios fsicos estn acompaados por cambios de conducta, tal como lo nota Gabrielle al nal del captulo 1: Cuidadosamente, Vronique se puso a cortar la pizza. Pequeos bocados. Muy pequeos. Que nunca se llevaba a la boca (pg. 19). Buscar a lo largo de la novela los cambios fsicos y de personalidad que experimenta Vronique durante el desarrollo de su enfermedad. Organizar un cuadro comparativo en el que se pueda establecer un paralelismo entre los trastornos del organismo y los trastornos psicolgicos que conlleva la enfermedad de Vronique. Gabrielle tambin experimenta un descenso de peso debido a la preocupacin por la situacin que est atravesando su amiga. Probablemente, en algn momento se le cerr el estmago y empez a comer menos. Sus padres y su hermano se preocupan y piensan que se est contagiando de Vronique. Ella responde: Una anorxica no es solamente una chica que adelgaza, Lionel. Es una chica que tiene serios problemas, y bastante ms complejos de lo que te imagins (pg. 65). Por otra parte, hay ciertos factores del entorno social y familiar que favorecen que una persona se enferme de esta manera.

Buscar a lo largo de la novela todos los datos acerca de la personalidad de Vronique y de su entorno e historia familiar. Confrontar lo obtenido con informacin mdica y discutir si el personaje es verosmil o no. Averiguar tambin qu porcentaje de afectados son hombres y qu porcentaje son mujeres y por qu.

2. El culto del cuerpo


La imagen no es nada... dice una publicidad de gaseosa. Sin embargo, sabemos que no es as; muy por el contrario, estamos bombardeados desde la televisin, la publicidad y el cine por cuerpos perfectos, rostros impecables, personas que en lugar de envejecer rejuvenecen, divas y divos que se quitan aos o se niegan a decirlos, gorditos y gorditas que adelgazan mgicamente... En pequeos grupos, reunir imgenes de lo que, para los alumnos, representa la belleza. Luego, pegarlas en cartulinas o aches y compararlas. Analizar qu tuvieron en comn todos los grupos. El ideal de belleza no es absoluto ni invariable; depende de los tiempos y de las culturas. Estar bronceado, en el antiguo Egipto, por ejemplo, era sinnimo de esclavitud y de trabajo al aire libre; estar bronceado hoy en da, dependiendo del lugar geogrco, puede implicar que una persona tiene tiempo para tomar sol y tal vez dinero para hacerlo en alguna playa de moda o mediante una cama solar. Con la ayuda del profesor/a de plstica buscar cuadros o esculturas de distintas pocas y culturas. Analizar cul era el ideal de belleza de cada una, qu se valoraba como esttico y por qu.
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Se supone que las/los modelos publicitarios encarnan el ideal de belleza de nuestros tiempos. Se sabe tambin que su peso siempre es menor que el de las mujeres y hombres comunes y corrientes. Averiguar en qu medida ha variado esta diferencia a lo largo de los ltimos treinta aos. Consultar con un/a nutricionista cul es el peso ideal de cada persona y por qu. Buscar en revistas y diarios publicidades que apunten al mejoramiento esttico (pueden recordar tambin publicidades televisivas o radiales, o grabarlas). Discutir por grupos: con qu est asociada la belleza fsica?, qu tipo de xito se supone que provoca?, cunto tiempo y dinero habra que invertir para ser perfecto/a?, qu diferencia hay entre tener buena presencia y ser un modelo de belleza? Escribir las conclusiones a las que llegaron y compartirlas con el resto de los compaeros. Organizar una muestra con las reexiones elaboradas acerca de los ideales de belleza y los factores distorsivos de estas apreciaciones, para que la pueda ver toda la escuela. Hacerlo montando imgenes y textos sobre aches.

3. La eterna juventud
Asociada con el culto del cuerpo encontramos tambin la aspiracin a la eterna juventud. Ejemplos no faltan en la actualidad: las cirugas plsticas son capaces de quitar aos en un santiamn, las cremas anti-edad estn a la orden del da, las clnicas de trata6

miento esttico ofrecen milagros, y tener un novio o novia mucho ms joven tal vez contagie un poco de la vitalidad perdida. Sin embargo, sta no es una preocupacin novedosa; el hombre siempre ha soado con ser eternamente joven y siempre ha estado preocupado por detener el paso del tiempo. El retrato de Dorian Grey es una novela escrita por Oscar Wilde en 1891, cuyo protagonista, portador de una belleza sublime, es retratado en el mejor momento de su vida. Leer con atencin lo que otro de los personajes, Lord Henry, le dice acerca de la belleza y la juventud: ...posee usted la ms maravillosa juventud, y la juventud es lo nico que vale la pena. (...) Algn da, cuando est usted envejecido, arrugado, feo; cuando el pensamiento le marchite la frente con sus garras y la pasin manche sus labios con horribles estigmas, lo sentir usted terriblemente. Ahora, por dondequiera que va usted, encanta a todo el mundo. Ser as siempre?...Tiene usted una cara maravillosamente bella, mster Grey. No se enfade. La tiene usted. Se sonre usted? Ah! No se sonreir cuando la haya perdido... La gente dice a veces que la belleza es solamente supercial. Puede ser. Pero siquiera no es tan supercial como el pensamiento. Para m, la Belleza es la maravilla de las maravillas. nicamente la gente limitada no juzga por las apariencias. El verdadero misterio del mundo es el visible, no el invisible... S, mster Grey; lo que los dioses dan, lo quitan muy pronto. No tiene usted ms que unos pocos aos para vivir verdaderamente, perfectamente, plenamente. Cuando la juventud se desvanezca, su belleza se ir con ella, y descubrir usted de pronto que ya no le quedan triunfos o tendr que contentarse con esos pequeos xitos que el recuerdo del pasado hace an ms amargos que derrotas. Cada mes que huye le llevar hacia algo terrible. El tiempo est celoso de us7

ted y guerrea contra sus lirios y sus rosas. Palidecer usted, se hundirn sus mejillas y se apagarn sus ojos. Sufrir usted horriblemente... Ah! Dse cuenta de su juventud mientras la tiene. (...) Juventud! Juven1 tud! No hay absolutamente nada en el mundo sino la juventud! Imaginar a Dorian Grey y hacer su retrato literario. Imaginar la reaccin de Dorian al escuchar las palabras de Lord Henry y escribir un monlogo interior en el que el joven exprese sus temores, sus sentimientos, sus emociones. Individualmente o en grupo, escribir un texto argumentativo que refute las ideas expresadas por Lord Henry. Si ya han leido El retrato de Dorian Grey pueden utilizar datos extrados de la novela para fundamentar sus opiniones. Leer atentamente el siguiente soneto de Gracilaso de la Vega (siglo XVI). Luego de analizar su signicado, compararlo con las ideas de Lord Henry. En tanto que de rosa y azucena se muestra la color en vuestro gesto, y que vuestro mirar ardiente, honesto, enciende el corazn y lo refrena: y en tanto que el cabello, que en la vena del oro se escogi, con vuelo presto, por el hermoso cuello blanco, enhiesto, el viento mueve, esparce y desordena: coged de vuestra alegre primavera el dulce fruto, antes que el tiempo airado
1. Wilde, Oscar, El retrato de Dorian Grey. Barcelona, Editorial Sopena, 1976.

cubra de nieve la hermosa cumbre. Marchitar la rosa el viento helado, todo lo mudar la edad ligera, por no hacer mudanza en su costumbre. Puede proponerse ver la pelcula La muerte le sienta bien y analizar en qu medida los personajes y la historia pueden considerarse un reejo de lo que sucede en nuestra sociedad.

4. La belleza interior
Por lo ledo en la novela, es sabido que Gabrielle Perrault, la el amiga de Vronique, no es deslumbrante ni excesivamente coqueta. Adora el ski de fondo y la bicicleta y disfruta tambin su look ciclodelirante pimaveral (pantaln corto roto puesto encima de unas calzas, casco con motivos... personalizados, anteojos de diseo futurista)... (pg. 45). Y no podemos desconocer que es una amiga de erro: Pero ms all de todo esto, ms all de los celos y de la mezquindad, algo permanece. Vos, Gabrielle. Tu amistad. Ignoro si sabs hasta qu punto me has ayudado al permitirme, de vez en cuando, vaciarme el corazn. Y estando ah. Simplemente verte comer; es increble, pero me dio nimo. Cuntas veces, despus de verte comer un pedazo de pan, me dije: Gabrielle comi pan. Yo tambin soy capaz (pg. 94). En pequeos grupos, armar un collage que represente lo que creen que es la belleza interior, la belleza del alma. Este tipo de belleza puede incluir diferentes valores: la amistad (evidente en Gabrielle), la solidaridad, la honestidad, la delidad a los propios ideales, la abnegacin, etc. Deben tenerse en cuenta dos aspectos: el esttico, que abarca la seleccin de los elementos, su disposicin, la combinacin de distintos materiales; y el conceptual, es decir, que el producto nal reeje lo que realmente se
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desea transmitir. Pueden utilizarse tanto fotos (de medios o familiares) como dibujos, titulares de diarios, poesas; pueden agregarse sentencias, refranes, frases clebres y todo lo que la imaginacin sugiera. Con respecto a la tcnica, pueden consultar al/la profesor/a de plstica. Confrontar este trabajo con el referido a la belleza esttica (punto 2 de esta gua) y hacer una muestra conjunta de las producciones, abierta a toda la comunidad escolar.

5. El valor del alma


En un momento de su historia, Vronique lee con avidez una novela de Honor de Balzac, Piel de zapa: No nos vimos por seis das, tuve tiempo de aprenderme de memoria el ltimo disco de Francis Cabrel, de devorar Piel de zapa de Balzac, de enamorarme de Johnny Depp en Conoces a Gilbert Grape? y... de pensar en nuestro proyecto (pg. 25). Y esta lectura deja una huella en su corazn: Yo, semejante a esa piel de zapa... sabs, como en esa novela de Balzac que me gust tanto. Esa piel que se encoge a medida que le da EL poder a quien la posee. O, en mi caso, a la que la lleva. Hasta el da en que esa piel de zapa desaparece. En que desaparece completamente, llevando a la muerte a aquel que volvi tan poderoso (pg. 92). Rafael, el protagonista de esta historia de Balzac, tiene 26 aos pero no quiere vivir ms; est dispuesto a arrojarse al ro Sena. Sin embargo, no quiere hacerlo en pleno da y decide vagabundear, sin un centavo en el bolsillo hasta que llegue la noche. Distrado, entra en una tienda de antigedades y su dueo le muestra una piel de zapa, que es un cuero de asno trabajado de manera especial y con una supercie granulada, semejante a una lija. Esta piel en particular tiene grabada una misteriosa y atractiva leyenda:
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Si me posees, poseers todo. Pero tu vida me pertenecer. Dios lo quiso as. Desea y tus deseos sern cumplidos. Pero dosica tus deseos conforme con tu vida. Ella est aqu. Por cada deseo disminuir los das de tu vida. Me quieres? Tmame. Dios te conceder lo que pidas. Amn. Si an no han ledo la novela: Continuar la historia: Rafael cree o no? Acepta poseer tan magnco pero a la vez cruel talismn? Cmo lo utiliza? Cmo acorta sus das? Tienen todos los deseos el mismo valor o cada uno tiene un precio? En denitiva, este poderoso objeto logra hacerlo ms feliz o slo le trae angustia y desgracia? Organizar este texto como una narracin y decidir qu tipo de narrador conviene emplear. Con respecto a Vronique: Preguntar: por qu creen que le gust tanto esta historia? Cul es en su caso el talismn? Qu se supone que le traer? Qu precio debe pagar por disfrutar de los benecios de su magia? Imaginar que Vero tiene un diario ntimo. Escribir dos das de su vida: el primero, en el que cuente sus impresiones luego de leer las primeras pginas de la novela de Balzac. El segundo, unos das antes de su internacin, en el que ella reexione acerca de los cambios de su cuerpo y sus temores de desaparecer como en Piel de zapa. Si ya leyeron Piel de zapa: Comparar los personajes de Rafael y Vronique. Establecer similitudes y diferencias. Tener en cuenta que, si bien las pocas
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en las que se desarrollan las historias son completamente diferentes, se pueden establecer paralelismos entre los ideales y los valores de cada uno de los personajes.

6. Los talismanes del siglo veintiuno


H. de Balzac escribi Piel de zapa en 1830. En esa poca la ciencia haba avanzado lo suciente como para que ya nadie pudiera creer en el poder de una piel disecada. Podra decirse que en nuestros das sera an menos probable que alguien creyera en ella. Sin embargo, todos tenemos y regalamos objetos para dar suerte, hacemos pequeos ritos para contrarrestar alguna desgracia e incluso el correo electrnico se ha convertido en un vehculo portador de bendiciones (para los obedientes que reenvan) y castigos (para los desobedientes que cortan las cadenas). Reexionar acerca de los rituales mgicos (cbalas) que cada uno realiza u objetos mgicos (la medallita de la suerte) que utiliza sin darse cuenta, o a conciencia. Investigar acerca de libros o revistas actuales que contengan consejos, ritos, frmulas, oraciones destinados a mejorar la calidad de vida, la situacin econmica, etc. Preguntar a los quiosqueros y libreros cul es su promedio de venta y si ha disminuido o crecido en los ltimos cinco aos. Investigar si existe alguna relacin entre el nivel socio-cultural y la utilizacin de la magia o la creencia en objetos mgicos. Buscar testimonios de personas que hayan llevado a cabo (con xito o no) algn ritual mgico. Con todos estos datos elaborar un informe acerca del tema.
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7. Dos en uno
A medida que avanza su enfermedad, Vero siente que no puede controlar su vida, que hay una fuerza dentro de ella que la lleva a no alimentarse a pesar de que sabe que este camino tambin la lleva a la propia destruccin. Vero se siente muy cerca de la locura: Vronique estaba llorando. Tenemos que hablar seriamente, Gabrielle murmur. S que me invitaste para eso. No estoy loca. Una pequea risa quebradiza sigui a estas palabras, mientras alzaba la cabeza otra vez. En n, no completamente loca precis con tono de escarnio. Pero necesito que me ayudes y que me gues. Porque, por increble que parezca, hay dos personas aqu dentro. Al decir esto, apoy el dedo ndice sobre su pecho. Antes de continuar. Dos personas que, te juro, se destrozan mutuamente cuanto pueden. Est la racional. Y la otra. La... Mi amiga tuvo que comenzar nuevamente para poder concluir. La enferma acab por decir, separando detenidamente cada slaba de esa palabra, con los ojos clavados en los mos. La que va a la psicloga cada semana. Pero por ahora aprovech, tens delante tuyo a la racional (pg. 56). Si observamos los actos de nuestras vidas, veremos que nadie es completamente bueno ni completamente malo, sino que todos estamos hechos de defectos y virtudes, de racionalidad y de locura. Escribir un dilogo en que la parte loca de cada uno discuta con la parte racional sobre una decisin que deba tomar. Por ejemplo: qu hacer el domingo por la tarde: estudiar o salir con
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amigos?; invito a mi mejor amiga a ir al cine con mi novio y conmigo, o dejo que se aburra sola en su casa?; pido a mis padres unos pesos ms para salir, o me arreglo con lo que tengo? 7.1. Un monstruo y un hombre perfectos Esta sensacin que experimenta Vronique de ser dos personas en una sola ya fue planteada en la literatura. En la novela de Robert Louis Stevenson El extrao caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde, uno de sus personajes -el Dr. Jekyll- expresa lo siguiente: ...ocult mis placeres; y cuando llegu a la edad de la reexin, y comenc a mirar a mi alrededor y a evaluar mi progreso y mi posicin en el mundo, ya estaba entregado a una profunda duplicidad de vida. Muchos hombres se hubieran jactado de las irregularidades de las que yo era culpable; pero desde las altas miras que me haba propuesto, las consideraba y las esconda con un sentimiento casi mrbido de vergenza. Fue entonces la naturaleza exigente de mis aspiraciones, ms que alguna degradacin particular de mis defectos, lo que hizo de m lo que era, y, aunque con una brecha ms profunda que en la mayora de los hombres, separ en m aquellas regiones del bien y el mal que dividen y componen la naturaleza dual del hombre. (...) Da a da, y desde ambos lados de mi inteligencia, el moral y el intelectual, avanzaba con rmeza hacia esa verdad, cuyo descubrimiento parcial me condenaba a tan penoso naufragio: que el hombre no es verdaderamente uno sino dos. (...) Si cada uno, me deca, pudiera alojarse en una identidad separada, la vida se aliviara de todo lo insoportable; el injusto podra tomar su camino, liberado de las aspiraciones y los remordimientos de su probo doble, y el justo podra caminar recto y seguro por su senda, haciendo las buenas obras en las que encuentra solaz, sin estar ya expuesto 2 a la desgracia y la penitencia por las manos de un mal extrao.
2. Stevenson, Robert L. , El extrao caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde. Buenos Aires, Cntaro editores, 1999.

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Para los que ya han ledo la novela: Elegir una situacin signicativa de la historia: la que ms haya gustado, la que mejor represente las ideas anteriormente expuestas, la que ms haya impresionado, y transformarla en una historieta a la manera de las que hacan en conjunto Vronique y Gabrielle. Explicar en qu medida ha actuado Vero de manera similar al Dr. Jekyll y si las consecuencias de esta conducta tienen algo en comn.

8. Final reexivo
Con la lectura de Vronique hemos acompaado a una chica y a su amiga durante algunos meses de su vida; hemos pasado por la observacin de nuestro entorno y la lectura de tres grandes obras del siglo XIX, nuestros conocimientos se han enriquecido y tal vez tenemos ms preguntas que respuestas sobre la naturaleza humana. A modo de conclusin, escribir un texto destacando qu aspectos de esta historia fueron ms atractivos y por qu; qu les dej desde lo humano y lo literario, qu puertas les abri y sobre qu los hizo emocionar o reexionar.

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Gua para docentes sobre

Bulimia y Anorexia
a cargo de la Prof. Zulma Fernndez

Introduccin
Como docentes estamos permanentemente en contacto con los deseos, angustias, frustraciones y ansiedades de nuestros alumnos, a quienes no solo tenemos la posibilidad de educar en lo formal sino tambin de acompaar durante el crecimiento. Al estar en contacto con adolescentes muchas veces conocemos ms su lenguaje, sus hbitos y su manera de interrelacionarse que la propia familia. Por eso podemos cumplir una funcin preventiva y de apoyo en los problemas que ellos pudieran tener. El objetivo de este trabajo es prestarle ayuda al docente, y por consiguiente al alumno, en la introduccin a una problemtica muy actual: los trastornos de la alimentacin. Nuestra intencin es que con la lectura de la novela el alumno tome contacto con una situacin que puede no resultarle ajena; que los docentes puedan darle lugar a las preguntas y responderlas. Y si se encuentran ante una situacin de riesgo de salud, tengan las herramientas para orientar a las autoridades de la escuela y la familia en el pedido de ayuda. Esta gua no pretende convertir en expertos sanitarios a los docentes que la aborden, pero s colaborar con la formacin de una mirada ms atenta y crtica en cuanto a estas dicultades que, como sociedad con determinado conjunto de valores, no estamos exentos de padecer.

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Trastornos de la alimentacin
Estos trastornos, que en realidad son de la conducta en relacin con la alimentacin, adquirieron preponderancia hacia nes del siglo pasado con la extrema valoracin de la esttica o del aspecto exterior por parte de nuestra sociedad. Los adolescentes forman un grupo muy expuesto a esta problemtica. Como docentes, la presente gua nos da la posibilidad de revisar estos valores a los que nos encontramos expuestos y tal vez poder construir otros diferentes que ayuden a prevenir la aparicin de ciertas enfermedades. En esta crisis de valores, se coloca el acento sobre el aspecto fsico, la delgadez y la belleza, en detrimento de otros. Para ser exitoso es necesario cumplir con determinados parmetros muy estticos, con poca tolerancia a la diferencia. El modelo de mujer propuesto, que es garanta de xito, es una persona muy aca. Para imitarlo hay que tener determinada altura y un peso casi siempre por debajo de lo saludable. Y la mayora de las adolescentes aspiran a alcanzarlo inmediatamente. Las afecciones ms frecuentes, y en crecimiento alarmante, son la anorexia nerviosa y la bulimia, que comparten como objetivo la bsqueda desenfrenada de la delgadez con el n de obtener reconocimiento social. Dichas enfermedades son de ndole bio-psico-social, es decir que agreden al cuerpo, afectan a personas psicolgicamente vulnerables con determinadas caractersticas de personalidad y se maniestan en una sociedad donde el valor que se le da a la imagen esttica es particularmente superior a otros valores sociales.

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Los grupos de riesgo son las mujeres, en su mayora en la adolescencia y la juventud, aunque cabe sealar que tanto la edad como el sexo se encuentran en modicacin; por ejemplo, hay consultas de nias de 11 y 12 aos y tambin varones.

Qu es la anorexia nerviosa?
Rechazo a mantener el peso mnimo de acuerdo con la edad y la altura; pnico a la obesidad, aunque la persona no est excedida de peso o se encuentre en un peso inferior al normal; falla en la percepcin del peso, tamao y forma del cuerpo (por ejemplo, las personas que sufren este trastorno se ven siempre gordas). Negacin del bajo peso y negacin del peligro que esto implica. Consecuencias fsicas de la anorexia nerviosa Para que una persona padezca de anorexia nerviosa o de bulimia debe tener determinadas caractersticas de personalidad. Los cambios fsicos generados por la subalimentacin provocan inevitablemente cambios en el estado de nimo, en la relacin con el medio social y cambios en la personalidad. Es decir que habra que reponer mnimamente la salud fsica para poder comprender los factores psicolgicos que desencadenaron este problema, ya que con un cuerpo desorganizado ninguna mente puede reponerse. Es decir que aun cuando entre las causas se encuentren factores de orden psicolgico, es necesario restaurar la salud fsica antes de abordar aquellos factores. Aclarado este punto, se detallan las consecuencias fsicas de la anorexia nerviosa:

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Se disminuye el gasto de energa; esto quiere decir que el organismo, al recibir menos nutrientes, gasta menos para conservar el equilibrio, es decir quema lo mnimo para que le queden reservas. Debido al menor consumo de energa, la temperatura corporal tambin disminuye: como forma de ahorro energtico, el organismo baja la temperatura. Las personas afectadas se quejan de fro. A raz del bajo gasto de energa, el corazn tambin disminuye sus pulsaciones: a esto se lo denomina bradicardia. Tambin desciende la tensin arterial: a esto se lo denomina hipotensin o baja tensin. Estos cambios generan descomposturas repentinas de las que se quejan las personas afectadas cuando relatan que, al levantarse de una silla, por ejemplo, se les pone todo negro. Las paredes del corazn tambin disminuyen su grosor. Debido a ello pueden aparecer arritmias cardacas provocadas por el dcit de determinados nutrientes como el sodio, potasio o magnesio. Dicho dcit puede llevar a la muerte por paro cardaco como consecuencia de la arritmia cardaca. En cuanto a la piel, cambia por completo su aspecto. Se vuelve seca, quebradiza, spera y fra, como consecuencia de la disminucin del gasto energtico junto con la baja entrada de nutrientes. Las manos y los pies estn fros y a veces de color violceo por problemas circulatorios. Debido al aumento en el consumo de zanahoria y calabazas es frecuente encontrar las palmas de las manos y plantas de los pies de color amarillento, a esto se lo llama hipercarotinemia. Tambin es comn que aparezca vello nito y largo en lugares del cuerpo donde no exista, como en brazos, espalda, mejillas; a este pelo se lo llama lanugo. Este lanugo aparece para proteger el cuerpo de la baja temperatura. En el aparato digestivo se retrasa la evacuacin gstrica debido al dcit de nutrientes (sodio, potasio, magnesio), disminuyendo la contraccin normal del tracto digestivo y provocando sensacin de saciedad precoz. Es frecuente que el paciente mani21

este que se llena enseguida. Esta situacin desaparece con la realimentacin normal y se acenta con la perpetuacin del cuadro anorxico. La constipacin tambin se produce a causa del dcit de los nutrientes antes mencionados, adems del calcio. Otro de los sntomas ms caractersticos de la anorexia nerviosa es la amenorrea, es decir ausencia de menstruacin por perodos de tres meses o ms, con bajo nivel de estrgenos. Esto es producto no solo de la prdida de peso sino adems del estrs psicolgico que implica el control alimentario excesivo, propio de los pacientes anorxicos. Es frecuente que tambin se produzca prdida de calcio en los huesos, posibilitando las fracturas espontneas generalmente en las caderas y la columna lumbar debido a la formacin de osteoporosis. Es decir que nias de quince aos tendran una estructura sea de una mujer de ms de cincuenta, ya que esta patologa se da en mujeres menopusicas. Pueden aparecer edemas generalmente en piernas y pies, cuando la persona comienza a realimentarse. El edema es la retencin de lquidos en el tejido celular subcutneo. Es producido por un aumento en la retencin del sodio, debido a un incremento en la sensibilidad renal a la aldosterona y a la accin de la insulina en los tbulos renales durante la realimentacin. Es comn que los pacientes lo interpreten como gordura, pero se trata de un cuadro transitorio que desaparece a medida que el organismo retoma su normal funcionamiento. Es frecuente en estos casos la aparicin de anemias debido al dcit de hierro: aumenta la sensacin de cansancio y un estado de tipo depresivo por falta de fuerzas. Tambin suele producirse un aumento del colesterol o hipercolesterolemia.

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Conductas caractersticas de la anorexia nerviosa Realizar dietas muy severas, mantener ayuno, comer extremadamente poco descartando ciertos alimentos por considerarlos prohibidos. Desarrollar rituales obsesivos con la comida, como desmenuzar los alimentos en partes muy pequeas, saborendolos lentamente, para terminar comiendo una pequea cantidad. Asignarle tiempo a la comida. Preparar comida para otras personas con el objetivo de llenarse visualmente. Controlar las caloras ingeridas permanentemente, memorizar tablas con los valores de todos los alimentos, escudriar los envases, utilizar calculadora, llevar agenda calrica. Realizar actividad fsica excesiva. Esconder el cuerpo bajo ropas muy holgadas; evitar el uso de traje de bao. Rechazar la concurrencia a reuniones donde se vea obligado a comer. Usar ropa de colores oscuros, que ayudan a parecer ms delgado. Abusar del uso de edulcorantes. Comparar el peso varias veces al da entre diferentes balanzas y la propia; pesarse desnudo. Incurrir en episodios de ingesta compulsiva de comida tambin denominados atracones, que se compensan con conductas como la provocacin del vmito, uso de diurticos o laxantes. Estos casos se denominan anorexia de tipo bulmico o bulimarexia. En pacientes que nunca padecieron un episodio de este tipo, se habla de Anorexia de tipo restrictivo. Realizar ayunos peridicos, a veces de varios das. Mantener una constante preocupacin por la comida: las conversaciones giran en torno casi exclusivamente a ella, en temas
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como las caloras, el peso, las dietas. Mirar la propia imagen cada vez que se encuentre frente a un espejo, vidrio o cualquier supercie que reeje la propia gura, realizando un anlisis exhaustivo de las formas corporales. Cabe destacar que en el origen de todo trastorno de alimentacin existe siempre un periodo de dietas restrictivas que conducen a la semidesnutricin con el consecuente correlato de sntomas orgnicos y emocionales. Una vez iniciado este proceso, se hace difcil ver qu sntomas pertenecen a caractersticas de la personalidad o son propios del caos fsico. Para evitar esto, deben, primero, restablecerse las condiciones fsicas del sujeto. La privacin de alimentos es formadora de hbitos. Al encontrarse alguien sometido a restriccin alimentaria desarrolla diferentes modos de relacionarse con la comida junto a distintos hbitos de los cuales es difcil desprenderse. La comida se torna una obsesin que enferma, adquiriendo una atraccin irresistible comidas con carbohidratos. Es decir que hacer dieta es lo que lleva a padecer los sntomas antes descriptos, de los que se aspira salir, en forma paradojal, ejerciendo nuevos controles con la comida y lograr as el bienestar. Es conveniente aclarar que no todas las personas que realizan dietas corren el riesgo de padecer estas enfermedades. Para que ello suceda debe encontrarse en un estado de vulnerabilidad psicolgica. Trastornos del orden psicolgico Algunas manifestaciones de las alteraciones en el orden psicolgico en los que padecen anorexia son: Alteraciones en el carcter: inseguridad, irritabilidad, agresividad, sentimiento de culpa y autodesprecio luego de la in24

gesta de comida. Aislamiento social: por ejemplo, dejar de salir con grupos de amigos. Dicultad para dormir. Desinters sexual. Dicultad de concentracin y dicultades en el aprendizaje.

Qu es la bulimia nerviosa?
La bulimia nerviosa consiste en frecuentes episodios de atracones de comida, es decir compulsin alimentaria. Conductas caractersticas de la bulimia nerviosa. Comer una cantidad de comida muy superior a la que una persona podra comer en el mismo tiempo y en circunstancias similares. Comer a escondidas cantidades importantes de comida; por ejemplo, unas 5.000 caloras. Predileccin por alimentos prohibidos, como golosinas, pizzas, etc. Sensacin de falta de control sobre la comida; por ejemplo, sentir que no se puede parar de comer. Mantener conductas compensatorias inadecuadas para remediar el posible aumento de peso, como vmitos autoinducidos, ayuno. Este tipo de conductas ocurren por lo menos dos veces por semana durante aproximadamente tres meses. Inuencia excesiva de la imagen corporal y el peso en la autovaloracin. Continua preocupacin por la comida: las conversaciones giran en torno a ella, las dietas, las caloras, etc. Realizar ejercicios excesivos con la nalidad de quemar caloras. Consumir edulcorantes, laxantes, diurticos, hormonas, anfetaminas, productos homeopticos.
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Perodos de ayuno, aunque no con la constancia de una persona anorxica. Poseer balanza, pesarse varias veces en el da en balanzas exactas, pesarse desnudo. Almacenar alimentos en diferentes lugares de la casa, para darse un atracn, robar comida en casa, en el supermercado, en casas de amigos. Visitar el bao despus de comer, provocarse el vmito y, de ser descubierto, ngir estar descompuesto. Contemplar la propia imagen en espejos, vidrios. Realizar un anlisis exhaustivo de las formas corporales; compararse con otras personas. Rechazar compartir reuniones, especficamente cuando hay comida. Desarrollar pnico a engordar. Entrar en un crculo vicioso de dieta-atracn-dieta. Consecuencias fsicas de la bulimia nerviosa Padecer bulimia provoca importantes consecuencias anmicas y psicolgicas. Pero al afectar al organismo tambin produce un sufrimiento fsico. Por lo tanto, es necesario sacar al cuerpo de esta fase crtica para poder luego concentrarse en el aspecto psicolgico. Entre los principales sntomas fsicos de la bulimia se encuentran: Variacin permanente en el peso. Rostro hinchado, debido a que la reiterada accin de vomitar provoca una inamacin de las glndulas, especialmente las partidas. Fatiga fsica y dolor muscular. Aparicin de caries e incluso cada de dientes, debido a que el cido clorhdrico que contiene el vmito ataca el esmalte dentario.
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Vrtigo o dolores de cabeza. Disfunciones hormonales como amenorrea, es decir, ausencia de menstruacin, o menstruaciones irregulares. Cada del cabello. Perodos de diarreas, estreimiento, acidez estomacal que llega incluso a la lcera gstrica o gastroduodenal. Hipotensin o anemia. Prdida de ciertos nutrientes minerales que pueden provocar graves alteraciones en diferentes niveles del organismo, debido a los reiterados vmitos. A saber: Potasio: su disminucin en la sangre provoca arritmias cardacas, y se puede llegar a la muerte por paro cardaco. Sodio: este mineral se pierde como consecuencia de vmitos y uso de laxantes, bajando la presin arterial y provocando mareos. Magnesio: el uso de laxantes y diurticos lleva a su prdida en la sangre y en los tejidos, provocando calambres y debilidad muscular. Agua: su diminucin est dada por los factores antes descriptos, generndose deshidratacin. Callosidades o lastimaduras en los nudillos por la autoinduccin del vmito con las manos.

Qu es la bulimia nerviosa?
En este apartado, es nuestra intencin que el docente tome contacto con las diferentes formas de tratamiento de estas problemticas para que, llegado el caso, pueda transmitir a sus alumnos que existen variados lugares y recursos donde todas las personas que padecen este tipo de trastornos pueden recibir ayuda, y que hay opciones de acuerdo con la complejidad que cada situacin requiere. En cuanto al tratamiento tanto de la anorexia nerviosa como
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de la bulimia, es importante tener en cuenta el caso particular de cada persona. Si esta persona se encontrara en peligro de muerte, habra que recurrir primero al restablecimiento del cuerpo para luego abordar, en forma multidisciplinaria, los dems aspectos de estas enfermedades, ya que el origen de ellas responde a una multiplicidad de factores. Por lo general, los profesionales integran equipos interdisciplinarios, con el objetivo de encarar, por un lado la reeducacin nutricional del paciente, y por el otro, el abordaje de las cuestiones psicolgicas que disparan el desorden alimentario. Es de gran ayuda la deteccin precoz del problema, ya que en esos casos se puede resolver con un tratamiento ambulatorio sin necesidad de recurrir a la internacin. Terapias del comportamiento Generalmente se trabaja en forma individual y grupal, entre diez a quince sesiones semanales. En ellas se insiste en la importancia de alcanzar el peso siolgico correcto, haciendo hincapi en las situaciones de riesgo particular de cada paciente. En el caso de tratamiento de la bulimia, se elaboran estrategias para evitar el atracn, basndose en el reconocimiento de cada situacin. Terapia psicolgica individual Debido al escaso tiempo disponible, el psicoanlisis clsico es dejado de lado, adoptndose en cambio esquemas conductistas, o adaptando el psicoanlisis. Desde el punto de vista del psicoanlisis, los trastornos alimentarios conllevan una alteracin en las pulsiones de autoconservacin, predominando las pulsiones de muerte.
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Para esta teora el problema se remonta a la primera infancia, en la cual la relacin con la madre se establece a travs de la lactancia. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento de la funcin vital, es un intento por llenar el vaco interior que se vive como una falta de afecto persistente. El concepto se complementa con el hecho de que los trastornos alimentarios se desarrollan en una personalidad de base narcisista. Aunque estas afecciones se maniesten como problemas en el control del peso y el dominio del cuerpo, subyacen otros que tienen que ver con la bsqueda de control en general, de eciencia. Generalmente hay una madre sumamente exigente que pone en el hijo sus propios objetivos de vida con alto nivel de exigencia, junto a un padre ausente sin poder de determinacin. Lo que persigue la psicoterapia es la bsqueda del deseo del paciente, desplazado por los deseos ajenos. El terapeuta debe a su vez identicar tendencias suicidas, maniestas o latentes sobre todo en personas con severo dao en la autoestima. Todo intento de suicidio es una emergencia psiquitrica y requiere internacin. Tratamientos farmacolgicos Los tratamientos farmacolgicos tienen que estar siempre a cargo de un mdico psiquiatra, que debe hacer un detallado examen previo del paciente. Los tratamientos con frmacos son indicados en situaciones de depresin progresiva y para controlar los episodios bulmicos cuando el apoyo teraputico no es suciente. Grupos de autoayuda Estos equipos ofrecen un tratamiento ambulatorio y de abordaje grupal. La psicologa dene los trastornos de la alimentacin como pertenecientes a la clnica de las adicciones, es decir que el
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modelo del grupo de autoayuda est inspirado en los programas de alcohlicos annimos, cuyo punto central es la abstinencia. Los concurrentes a estos grupos se comprometen a abstenerse de repetir las conductas sintomticas, tales como ayunos o atracones, pesarse continuamente, etc. El grupo, que tambien est integrado por profesionales, es un medio importante de contencin para las personas aquejadas de estas enfermedades. Existen instituciones que adems ofrecen grupos de participacin para padres, amigos y familiares, junto a charlas de orden educativo en las que se informa acerca del riesgo de caer en el circuito dieta-atracn-dieta y en las que tambin se cuestiona el modelo esttico actual entre otros temas. Tratamiento nutricional El objetivo de este tratamiento es establecer hbitos alimentarios normales. Se busca que la persona alcance un peso con el que se equilibren las funciones siolgicas, incluyendo el apoyo psicolgico, charlas educativas y control mdico. A continuacin se mencionan diferentes instituciones a las que se puede concurrir en caso de necesitar ayuda: Ciudad de Buenos Aires Hospital de Clnicas Av. Crdoba 2351 4962-4081 Hospital de Gastroenterologa Udaondo Caseros 2601 4306-4641
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Centro de Salud Mental N 3 Av. Crdoba 3120 4862-2893 Hospital Ramos Meja Urquiza 609 4957-2888 ALUBA Combate de los Pozos 2193 4306-9786 Fundacin Hemos Chacabuco 243 4331-0697 "La Casita" Migueletes 1831 Pta. 3 4787-5492

Universidad de Buenos Aires Servicio de Asesoramiento y Orientacin en Anorexia y Bulimia Hidalgo 1067 4983-3255

Hospital Italiano Gascn 450 4981-6143 Hospital Pirovano Av. Monroe 3655 4542-5552 Hospital Zubizarreta Nueva York 3952 4502-3263

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