Você está na página 1de 7

DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v10i5.

17077

AVALIAO DE TRS TCNICAS DE LIMPEZA DO STIO CIRRGICO INFECTADO UTILIZANDO SORO FISIOLGICO1
Eleine Aparecida Penha Martins* Paolo Meneghin**
RESUMO Estudos internacionais adotam a tcnica de limpeza de feridas por meio da irrigao sob presso utilizando-se agulha 19 Gauges (G) e seringa de 35 mL que proporciona uma presso conhecida de 4 a 8 psi, considerados valores ideais para limpeza. No Brasil, no h padronizao deste material sendo necessrias adaptaes. Este estudo tem como objetivo comparar trs tcnicas de limpeza de feridas com soro fisiolgico: por remoo mecnica tradicional, irrigao com seringa de 20 mL com agulha 25x8 (21 G) e com agulha 40x12 (18G). Foram estudados trs grupos de pacientes com feridas infectadas internados no Hospital Universitrio de Londrina (HUL). Foram colhidas culturas por swab tanto antes como aps a limpeza da leso com soro fisiolgico com uma das tcnicas acima mencionadas. Os experimentos comprovaram que com a seringa de 20 mL e agulha 18G a presso do jato de 9,5 psi e com agulha de 21G uma presso de 12,5 psi. Embora as presses estejam dentro de faixa de valores considerados adequados pela literatura (4-15 psi), no houve reduo bacteriana considerada estatisticamente significativa, porm percebeu-se maior frequncia da reduo bacteriana ao se utilizar agulha 21G.
Palavras-chave: Cicatrizao. Curativos. Desbridamento. Assistncia de Enfermagem.

INTRODUO Embora h muitas publicaes nacionais e internacionais de pesquisas que envolvem todos os tipos de coberturas para tratamento de feridas, verifica-se que na literatura brasileira h pouco detalhamento sobre a tcnica utilizada para a limpeza da ferida, tempo de limpeza e quais foram os critrios adotados para que a leso seja considerada macroscopicamente limpa(1). Uma reviso de literatura sobre limpeza e desbridamento de leses, evidenciou que o objetivo da limpeza remover do leito da ferida qualquer fator inconveniente que possa impedir a evoluo natural da reparao tissular como partculas estranhas, agentes tpicos residuais, fragmentos de curativos anteriores, exsudato da leso e resduos metablicos(2-3). Mais recentemente h explicaes de que a tcnica de limpeza pelo mtodo de irrigao deve ser exaustiva at a retirada de todo o exsudato presente no leito da ferida e que o volume da soluo salina necessria depender da extenso, profundidade da ferida e quantidade
_______________

de sujidade presente no leito da leso(4).. Vrios autores concordam que a soluo salina a preferida como agente limpador de feridas, porque muito prxima s caractersticas da gua fisiolgica, no prejudica o tecido e no possui produtos qumicos em sua composio, no causando efeitos deletrios sobre as clulas da ferida. O uso de antisspticos tem se revelado ineficaz e prejudicial cicatrizao da ferida(3,5-6). Outros autores descreveram que, para a limpeza da ferida infectada, contaminada ou com rea de necrose, se recomenda o uso de irrigao da superfcie da ferida para remoo de restos avasculares e bactrias, diz que a presso do fluido de irrigao o fator determinante para o sucesso da descontaminao(7-8). Para a limpeza de feridas no-infectadas, apenas colonizadas, deve ser empregada uma frico suave na superfcie da ferida para minimizar a abertura da camada colonizada(6-8). Em 1994, foi publicado no Clinical Practice Guideline, de Chicago, que a tcnica de higienizao das leses, aplicando-se o soro fisiolgico atravs da irrigao sob a variao de

1 Artigo originado da dissertao de mestrado em Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP). * Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina. E-mail: eleinemartins@sercomtel.com.br ** Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem da USP. E-mail: paolomen@usp.br

Cienc Cuid Saude 2012; 11(suplem.):204-210

Avaliao de trs tcnicas de limpeza do stio cirrgico

205

presso entre 04 e 08 "psi" (per square inch), a forma mais segura de se obter bons resultados, utilizando-se uma seringa de 35 mL e agulha 19G, pois existe a preocupao de no lesar o tecido neoformado durante o processo de limpeza da ferida. Estes valores de presso maximiza a remoo bacteriana do tecido lesado e torna uma limpeza eficaz(3). O uso adequado da presso sobre irrigao no causa traumas no leito da leso. Os valores considerados normais para a limpeza com irrigao sobre presso varia entre 4 e 15 psi. Se a presso sob irrigao muito baixa, inferior a 4 psi, a limpeza da leso ficar a desejar, pois no eficiente e se a presso ocorre com valores superiores a 15 psi podem causar trauma para a ferida e disseminar bactrias at o tecido. A alta presso aplicada sobre o ferimento dispersa o lquido e leva penetrao extensiva do lquido at as camadas mais profundas dos tecidos da leso(1,3). Cada tcnica de limpeza deve ser escolhida de acordo com a caracterstica da leso, segundo a largura, profundidade e sujidade da ferida de acordo com a meta que dever ser atingida(1). Estes dados, no entanto, so muito intrigantes, pois h muito tempo vem se utilizando a tcnica de limpeza de feridas pela remoo mecnica, ou seja, remoo manual de resduos e sujidades das leses utilizando-se gazes e pinas para o procedimento. No entanto, torna-se perceptvel uma dificuldade de encontrar literaturas que respaldem este tipo de limpeza de feridas, visto que entre as dcadas de 50 e 60 j existiam trabalhos cientficos e estudos publicados no exterior, mostrando a eficcia da tcnica de limpeza utilizando irrigao por meio de presso. Talvez a tcnica de remoo mecnica conquistou tal espao em razo de algumas comodidades em seu uso e conceitos equivocados a seu respeito. Em contrapartida, embora estudos e publicaes considerem eficaz a limpeza de feridas utilizando-se de soro fisiolgico e da tcnica de irrigao sob presso, percebe-se que existe um longo hiato entre datas de artigos referentes a estes assuntos, mesmo quando se procura em bases de dados indexados como Medline, Lilacs e outros. Talvez isso acontea porque, no exterior, j exista um consenso sobre

a aplicao deste mtodo, com bons resultados, enquanto no Brasil esta tcnica est sendo difundida e propagada h pouco tempo, o que gera necessidade de pesquisa nacional para comparao dos resultados, visto que no possumos a seringa e a agulha recomendada para aplicao desta tcnica de irrigao indicada pela literatura estrangeira. Tais informaes motivaram este estudo para avaliar a influncia e a eficcia do soro fisiolgico na remoo dos microrganismos presentes em feridas infectadas, avaliando trs mtodos de limpeza de leses com soro fisiolgico: remoo mecnica, seringa de 20 mL e agulha 40X12 (18G) e seringa de 20 mL e agulha e 25x8 (21G). METODOLOGIA Trata-se de um estudo comparativo, prospectivo, transversal e experimental com abordagem quantitativa, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa, do Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran (HURNP) sob o nmero 023/98. Os dados foram coletados nos meses de novembro de 1999 a maio de 2000 em pacientes internados nas dependncias do Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran. A populao do estudo foi composta por pacientes de ambos os sexos, portadores de feridas abertas infectadas com comprometimento de, no mximo, at a camada do tecido muscular (stio cirrgico incisional profundo) que atenderam aos critrios de incluso e excluso estabelecidos para este estudo. Foram realizados curativos em pacientes divididos em trs grupos: um submetido limpeza da leso pela tcnica convencional (pinas e gazes para remoo mecnica) determinado como grupo I, outro tcnica de irrigao sob presso com seringa de 20 mL e agulha 40x12 (18G) denominado grupo II e um terceiro grupo utilizando-se de seringa de 20 mL e agulha 25x8 (21G). Foram includos no estudo pacientes com idade mnima de 17 anos; conscientes e orientados, caso contrrio, foi obtido o consentimento da famlia; houve a voluntariedade na participao do estudo assinando o termo de consentimento livre e
Cienc Cuid Saude 2012; 11(suplem.):204-210

206

Martins EAP, Meneghin P

esclarecido; pacientes que no estavam fazendo uso de curativo industrializado para tratamento e ocluso da ferida e no ter indicao do uso de produtos industrializados tanto para a limpeza como tratamento da leso. Foram includos os pacientes com deiscncias cirrgicas, leses flebopticas, arteriais ou lceras de presso que estejam em fase inflamatria. O instrumento utilizado para ordenar os resultados obtidos foi composto de dados de identificao, exame fsico direcionado, avaliao da ferida e histria atual da internao(9). O diagnstico foi realizado pela presena de infeco na ferida aberta pelo exame fsico, que visou detectar o aparecimento clnico de sinais e sintomas flogsticos, anlise microbiolgica, utilizando o mtodo de cultura quantitativa de colnias formadoras de bactrias por meio do "swab" desenvolvido pelo laboratrio de microbiologia do HURNP(9). A colheita do material para cultura foi realizada sempre que havia clientes com os requisitos de incluso na pesquisa. Esta colheita de material para cultura foi realizada em dois momentos. O primeiro momento deu-se quando a cobertura do curativo anterior da leso era removida e, sem realizar limpeza prvia, passava-se um "swab" mido com SF0,9% e estril por toda a extenso da ferida seguindo a tcnica recomendada por alguns autores(5,7). Teve-se o cuidado de no toc-lo nas bordas da leso para no misturar as biotas colonizadoras do leito da ferida com as da pele ntegra do indivduo. Em seguida, o "swab" era depositado no interior de um tubo de ensaio contendo meio "stwart", que recomendado basicamente para transporte de bactrias. O segundo momento de colheita de material microbiolgico da ferida foi aps aplicao de uma das trs tcnicas de limpeza com soro fisiolgico a 0,9%, aps a autora ter considerado a limpeza da leso como suficiente, ou seja, com ausncia de exsudato, tecido de granulao brilhante, ausncia de sujidades, fragmentos, corpos estranhos, retirada de fibrina, foi passado um novo "swab" mido com SF 0,9% e estril. A coleta ocorria a cada trs dias. A avaliao microbiolgica do estudo ocorreu no laboratrio do HURNP, situado na

cidade de Londrina. Para a realizao deste estudo foi necessrio o desenvolvimento de uma tcnica de processamento microbiolgico especfica, pois no bastava somente a identificao da bactria presente na ferida, como acontece na maioria dos laboratrios de microbiologia, mas tambm era necessrio estabelecer uma forma de quantificao das bactrias colhidas e semeadas por "swab" e a correlao com a tcnica de bipsia(9). Para determinar o valor da presso do jato durante a limpeza pela tcnica de irrigao com soro fisiolgico, utilizou-se seringa e agulha com dimetros pr-estabelecidos, realizando-se estudos minucioso e detalhado fundamentados nos princpios de fsica, para saber qual a seringa e agulha que melhor se aproximava presso obtida com a seringa de 35 mL e agulha de 19G. Chegou-se ao resultado de que com seringa de 20 mL e agulha 40X12 (18G) a presso de 9,5 "psi" e seringa de 20 mL e agulha 25X8 (21G) a presso de 12,5 "psi"(9), ambas dentro da faixa permitida para limpeza da leso. RESULTADOS E DISCUSSO Foram estudados 16 pacientes no perodo de novembro de 1999 a maio de 2000, distribudos em trs grupos. A populao do estudo foi composta por 08 pacientes masculinos e oito femininos, com idade variando entre 17 e 80 anos, internados nas diversas clnicas do HURNP. Todos os pacientes participantes da pesquisa tiveram febre (>37,8C) ou pelo menos alterao de temperatura (> que 37,0C) nas 24h antes da colheita do material microbiolgico. Salienta-se que no grupo I participaram quatro pacientes com idade mdia de 51 anos; no grupo II - seis pacientes com mdia de idade de 48 anos e no grupo III tambm seis pacientes com mdia de idade de 60 anos, porm o nmero de realizaes de limpeza de feridas e procedimentos de cultura foi o mesmo para os trs grupos em questo. Em virtude do nmero reduzido de pacientes optou-se por trabalhar com nmero de leses, mantendo 15 leses por tcnica, sendo que foram realizadas 45 culturas microbiolgicas antes de limpar a ferida e 45 culturas

Cienc Cuid Saude 2012; 11(suplem.):204-210

Avaliao de trs tcnicas de limpeza do stio cirrgico

207

microbiolgicas depois da limpeza, obtendo-se 90 culturas microbiolgicas. As leses encontradas foram deiscncia cirrgica, lcera fleboptica, lcera arterial e lcera de presso nos trs grupos de estudo. As leses tiveram seu dimetro variando entre 5 a 20 cm medidos, conforme tcnica de mensurao manual e descrio geral da ferida(10). Com relao ao aspecto, todas as feridas apresentavam sinais flogsticos e presena de exsudato purulento em mdia quantidade (umedecimento de 05 gazes que foram utilizadas para ocluir a leso a cada 05 cm de rea). Somente duas lceras flebopticas apresentavam pequena rea de fibrina rgida e sem brilho no leito da leso. A localizao das leses variava entre regio abdominal, parte anterior da perna, na regio distal; brao e antebrao direito; regio inguinal direita; regio plantar do p direito; regio trocanteriana direita e esquerda e regio sacral. Foi considerado grupo I - as leses limpas com a tcnica de remoo mecnica, grupo II quando utilizado seringa de 20 mL e agulha de 18G (40x12) e grupo III seringa de 20 mL e agulha 25x8 (21G). Todos os grupos tiveram pacientes com lcera de presso em propores semelhantes ao nmero de colheitas de material para cultura microbiolgica. Com relao deiscncia cirrgica, o grupo II obteve somente uma cultura, enquanto os grupos I e III tiveram trs e seis, respectivamente. Houve diferena no nmero de colheitas de material microbiolgico para os pacientes com lceras flebopticas, ficando em desvantagem o grupo I com apenas uma colheita. Esta diferena ocorreu porque os pacientes estavam internados no hospital e suas leses eram selecionadas para o estudo de acordo com o critrio de incluso, anteriormente descritas, e eram limpas de acordo com a tcnica que deveria ser aplicada. Em todos os grupos houve o aparecimento de bactrias com alta frequncia, tanto antes como aps o procedimento de limpeza, indiferente da tcnica utilizada. As leses encontradas neste estudo, tinham em comum problemas relacionados com a irrigao sangunea local, com exceo das deiscncias cirrgicas que possuam ainda outros fatores agravantes

associados, como obesidade e diabetes. O ponto em comum entre todas elas, porm, era a presena de sinais de infeco. Na anlise microbiolgica, foram encontradas bactrias como o Staphylococcus aureus que esteve presente nos trs grupos em estudo, confirmando os relatos de alguns autores(11), que afirmam que esta bactria a principal causadora da infeco do stio cirrgico, pois uma bactria altamente patognica, com grande poder de invaso e produo de toxinas que favorecem o estabelecimento de infeco com manifestao clnica. As bactrias gram negativas no-fermentativas como Pseudomonas aeruginosa foram as mais frequentes em situaes em que h longo perodo de internao, uso prvio de antimicrobianos e especialmente maior gravidade clnica alm de Streptococcus pyogenes, E. coli, e Proteus mirabilis. Observou-se que em 100% e 90% das leses dos grupos I e II, respectivamente, foram encontrados Staphylococcus aureus como infectantes da leso, seguidos de Pseudomonas aeruginosa, presentes nos trs grupos de estudo na proporo de nove, nove, e sete leses. Identificou-se que na maioria das leses apareceram mais do que um microrganismo infectante da rea exposta. Mesmo naqueles pacientes em que foi possvel a colheita sequencial de culturas em intervalos de dois ou trs dias entre uma colheita e outra, respeitandose a tcnica preconizada, observou-se que no houve reduo na frequncia do aparecimento e na contagem de colnias do microrganismo. Observou-se que, no grupo I (remoo mecnica), aps a limpeza, houve casos de reduo da contagem de colnias para os microrganismos encontrados depois do processo de limpeza: Proteus mirabilis (33,3%), Pseudomonas aeruginosa (33,3%), Staphylococcus aureus (26,6%) e E.coli (100,0%). Em contrapartida, houve aumento da contagem de colnias na relao antes e depois da limpeza, para as bactrias: Klebsiella (100,0%), Pseudomonas aeruginosa e Proteus mirabilis (66,6%). O Staphylococcus aureus aumentou o nmero de colnicas em 46,6% depois da limpeza e 20,0% das colheitas mantiveram a quantidade de colnias de bactrias tanto antes como depois do
Cienc Cuid Saude 2012; 11(suplem.):204-210

208

Martins EAP, Meneghin P

procedimento. Para o clculo destes valores de porcentagem, levou-se em considerao a frequncia do aparecimento da bactrias para cada situao do grupo observado, respeitandose as peculiaridades de cada microrganismo. No grupo II (seringa de 20 mL e agulha 18 G), aps a limpeza, observou-se que houve aumento na contagem de colnias para os seguintes microrganismos: Staphylococcus aureus (50,0%), Pseudomonas aeruginosa (44,4%), Serratia sp (57,1%), Klebsiella pneumoniae e Citrobacter sp (100,0%); houve reduo da contagem de colnias das seguintes bactrias: Staphylococcus aureus (50,0%), Pseudomonas aeruginosa (55,5%) e Serratia sp (28,0%). Esta ltima permaneceu com valores inalterados, antes e aps a limpeza, em 14,8% dos casos, assim como o Acinetobacter sp ficou 100,0% inalterado em sua contagem. Para o grupo III (seringa de 20 mL e agulha 21 G), aps a limpeza, tambm ocorreu aumento das seguintes bactrias: Staphylococcus aureus (50,0%), Acinetobacter sp (75,0%), Pseudomonas aeruginosa (14,0%); houve diminuio das bactrias Acinetobacter sp (25,0%), Staphylococcus aureus (50,0%), Acinetobacter iwoffi (25,0%), Proteus mirabilis (100,0%), Pseudomonas aeruginosa (57,0%), Klebsiella pneumoniae (100,0%) e Morganela morganii (100,0%). Houve manuteno do nmero de bactrias tanto no perodo pr como ps-limpeza das bactrias Acinetobacter iwoffi (75,0%) e Pseudomonas aeruginosa (28,5%). Estes resultados mostram que quando se utiliza uma agulha de calibre mais fino (21G), gerando uma presso de 12,5 psi, obtm-se reduo de um maior nmero de colnias de bactrias em relao s outras tcnicas aplicadas. Estes dados so comprovados pela literatura consultada quando ao se aumentar a presso de irrigao sobre a ferida, melhora o resultado da reduo bacteriana, porm deve-se tomar o cuidado de no ultrapassar o valor de 15 psi pois passa a desbridar a leso. A aplicao do teste de Welcoxon Matched Pairs no demonstrou diferena entre os resultados que sejam estatisticamente significativos e o teste T-Student demonstrou que a reduo bacteriana foi significativamente estatstica para a bactria Pseudomonas aeruginosa do grupo I (remoo mecnica) e

para a bactria Staphylococcus aureus do grupo II (seringa de 20 mL e agulha 18G). Identificou-se neste estudo que mesmo trabalhando com feridas crnicas, houve mudana do comportamento microbiolgico em vrias leses, ora aumentando, ora diminuindo a contagem bacteriana, observado nos trs grupos de estudo. Apesar de ter utilizado presses consideradas como limpeza da leso tivemos resultados pouco esperados. Alguns autores afirmam que a remoo completa da microbiota residente da pele considerada impossvel e que o objetivo da limpeza remover a matria estranha e reduzir os microrganismos no leito da ferida para um nmero inferior a 105 microrganismos por cm2 ou grama de tecido com o intuito de manter a ferida colonizada, evitando-se assim a infeco e mantendo o processo de cicatrizao ativo(4,11). A eficcia da irrigao por alta presso para remover as bactrias diminuda com o tempo de leso. Para feridas agudas tratadas na sala de emergncia, a maioria das bactrias contaminam camadas superficiais e sua remoo torna-se mais fcil do que as que esto dentro dos tecidos. H a suposio de que como a ferida de maior tempo no tem o controle sobre as bactrias presentes no tecido, estas no podem ser removidas sem antibioticoterapia sistmica ou desbridamento cirrgico(8). Tambm h a considerao de que as bactrias podem ficar tanto dentro das clulas como entre as membranas celulares(12). Com base nesta informao e, relacionando o aumento de colnias de bactrias imediatamente aps a limpeza da leso, pode-se dizer que a primeira etapa da limpeza de uma ferida ocorre com retirada de exsudato contendo clulas mortas, resduos e sujidades. Quando a leso recebe uma frico sobre os tecidos neoformados, pode ocorrer a ruptura das clulas infectadas, liberando as bactrias que existam dentro dela ou at mesmo, as bactrias que se alojam entre as membranas celulares. Quando se aplica o processo de limpeza pode ocorrer o desprendimento das bactrias do meio dos tecidos e estas ficarem expostas nas camadas superficiais. Neste estudo foram utilizados ndices inferiores a 15 psi, de 9,5 e 12,5 psi, recomendados pela literatura para a limpeza da
Cienc Cuid Saude 2012; 11(suplem.):204-210

Avaliao de trs tcnicas de limpeza do stio cirrgico

209

leso sem proporcionar o desbridamento. H a descrio de que para a tcnica de limpeza da ferida utilizando o mtodo de irrigao, a fora hidrulica deve estar abaixo de 15 psi e que 8 psi seria o valor ideal da presso(8). Pelos resultados dos estudos realizados por vrios autores sobre a fora de presso do lquido em feridas, poder-se-ia esperar que o aumento da presso de irrigao favorecesse a reduo bacteriana e tornasse mais eficiente o processo de limpeza da ferida. Contudo, o inconveniente de se aumentar a fora de presso do lquido que tambm se aumenta o risco de lesar o tecido neoformado(8). Vale lembrar que quando se utiliza a tcnica de irrigao pressurizada, o profissional deve utilizar paramentao padro para esta tcnica, pois grande o risco de respingos logo aps o contato do lquido com o tecido que est sendo limpo, alm do problema da irrigao por alta presso dispersar o fluido ao longo de outros tecidos(8). Este fato foi observado nesta pesquisa, pois foi necessrio proteger toda rea ao redor da leso com lenis para no molhar o paciente, alm do uso de paramentao avental, mscara e culos durante o procedimento. Durante a realizao dos curativos com as trs diferentes tcnicas, nesta pesquisa, observou-se que o processo de limpeza por remoo mecnica suave em nenhum momento provocou sangramento no leito da ferida, enquanto as tcnicas de irrigao sob presso com os dois tipos de agulha, em algumas situaes, provocaram pequenos sangramentos em locais especficos do leito da ferida, porm com rpida hemostasia. Em contrapartida, alguns pacientes relataram que, durante a tcnica de limpeza por remoo mecnica, sentiam muita dor com a passagem da gaze no leito da leso e, durante a tcnica de irrigao sob presso, alguns pacientes referiram

sentir medo da agulha desprender-se da seringa e cair sobre o ferimento. CONCLUSO Com base nos dados encontrados pode-se dizer que devemos dedicar especial ateno forma de limpar a leso percebendo a necessidade de mudana de tcnica de limpeza quando for necessrio. Nem sempre a tcnica de limpeza empregada no incio do tratamento de uma leso a mesma com que chegamos ao final do tratamento. A tcnica escolhida para limpar deve ser bastante criteriosa e dinmica e depende muito dos conhecimentos do profissional que avalia a evoluo do processo cicatricial da leso. Recomenda-se o uso de paramentao adequada com luvas de procedimento, culos e avental para a tcnica de limpeza pela irrigao, pois a possibilidade de respingos grande. Os resultados deste estudo permitem concluir que houve reduo da quantidade de bactrias com uma frequncia maior quando foi utilizada a seringa de 20 mL e agulha 21G, em relao s outras duas tcnicas de limpeza; houve reduo, em escala decrescente, do nmero de bactrias com a utilizao da agulha 25x8 em primeiro lugar; 40x12 em segundo lugar e remoo mecnica em ltimo lugar; houve a estratificao maior das colnias de bactrias para a tcnica de limpeza com remoo mecnica em relao s outras duas tcnicas. O teste de Wilcoxon no demonstrou diferena entre os resultados que sejam estatisticamente significativos e o teste TStudent demonstrou que a reduo bacteriana foi significativamente estatstica para a bactria Pseudomonas aeruginosa do grupo I (remoo mecnica) e para a bactria Staphylococcus aureus do grupo II (seringa de 20 mL e agulha 18G).

EVALUATION OF THREE TECHNIQUES FOR CLEANING INFECTED SURGICAL SITE WITH PHYSIOLOGICAL SERUM
ABSTRACT International literature reports many studies on cleaning of wounds. In Brazil, this type of study is not common. From international studies, the irrigation wound cleaning technique with 19 Gauges (G) needle and 35 ml syringe, causing a pressure of 4 to 8 " psi", is considered to be ideal for the cleaning procedure. In Brazil, however, there is no standardization of this material (35ml syringe and 19G needle) and adaptations are required. This research was designed with the purpose to compare the reduction of microorganisms in infected wounds under the treatment with saline solution and the application of three different techniques: traditional mechanical removal, irrigation with 25 x 8 needles (21G) and 20 ml syringe, and irrigation with 40 x 12 (18G) needle and 20 ml syringe.
Cienc Cuid Saude 2012; 11(suplem.):204-210

210

Martins EAP, Meneghin P

Three groups of infected wounds in patients from the Regional University Hospital of Northern Paran (HURNP) were studied, divided according to the cleaning technique to be applied in the lesion. It is worth mentioning that the first technique to be applied was chosen at random and the other two were interposed. Cultures were collected from group I (mechanical removal) and group II (20ml syringe and 40 x 12mm needle) at first and secondly from group III (20ml syringe and 25 x 18 needle). The cultures were collected by means of swabs before and after the cleaning with physiological serum and application of one of the techniques mentioned above. All the material collected was sent to the Laboratory of Microbiology of the HURNP, where a technique for quantitative microbiological analyses with swabs was developed in order to allow for the comparison of numbers of bacteria both before and after the cleaning procedure. A Faculty member from the Londrina State University Department of Physics collaborated in this study undertaking the experiments which could provide the pressure value the set of syringe and needle had on the sprays of saline solution during the irrigation of the wound. The results were amazing as the experiments proved that with a 20ml syringe and an 18G needle we can have a 9.5 "psi" pressure and with a 21G needle a 13.5 "psi" pressure. Although the pressures are within the range of values considered adequate by the literature (4-15 psi), there was no statistically significant bacterial reduction, but we could notice a higher frequency of the bacterial reduction with the use of a 21G needle and 20ml syringe.
Keywords: Wound Healing. Bandage. Cleaning Technique. Nursing Care.

EVALUACIN DE TRES TCNICAS DE LIMPIEZA INFECTADO, UTILIZANDO SUERO FISIOLGICO

DEL

SITIO

QUIRRGICO

RESUMEN Estudios internacionales adoptan la tcnica de limpieza de heridas por medio de la irrigacin bajo presin utilizndose aguja 19 Gauges (G) y jeringa de 35 ml, que proporciona una presin conocida de 4 a 8 psi, considerados valores ideales para limpieza. En Brasil, no hay estandarizacin de este material, siendo necesario adaptaciones. Este estudio tiene como objetivo comparar tres tcnicas de limpieza de heridas con suero fisiolgico: por remocin mecnica tradicional, irrigacin con jeringa de 20 ml con aguja 25x8 (21 G) y con aguja 40x12 (18G). Fueron estudiados 03 grupos de pacientes con heridas infectadas internados en el Hospital Universitario de Londrina. Se recogieron culturas por swab, antes y despus de la limpieza de la herida con suero fisiolgico con la aplicacin de una de las tcnicas mencionadas. Los experimentos comprobaron que con la jeringa de 20 ml y aguja 18G la presin del chorro es de 9,5 psi y con aguja de 21G, una presin de 12,5 psi. Aunque las presiones estn dentro de la franja de valores considerados adecuados (4-15 psi), no hubo reduccin bacteriana considerada estadsticamente significativa, sin embargo se percibi una mayor frecuencia de la reduccin bacteriana al utilizarse aguja 21G.
Palabras clave: Cicatrizacin. Apsitos. Desbridamiento. Atencin de Enfermera.

REFERNCIAS
1. Hess CT. Nurses clinical guide wound care. Pennsylvania: Springhouse Corporation; 1995. p. 1-52. 2. Yamada BAF. Terapia tpica de feridas: limpeza e desbridamento. Rev Esc Enferm USP. 1999 nov; 33(n. especial):133-9. 3. Bergstrom N, Allman RM, Alvarez OM, Bennet MA, Carlson CE, Frantz RA, et al. Treatment of pressure ulcer. Clinical practice guideline.1994 Dec;(15):1-65. 4. Borges EL. Tcnica limpa versus tcnica estril no manuseio de feridas. Rev Esc Enferm USP. 1999 nov; (n. especial):133-9. 5. Krasner D. Chronic wound care: a clinical source book for health care professionals. Pennsylvania: Health Management Publications; 1990. 6. Rodeheaver G. Controversies in topical wound management: wound cleasing and wound disinfection. In: Krasner D, Kane D. Chronic wound care: a clinical source book for healthcare professionals. Pennsylvania: Health Management; 1990. cap. 33, p.282-289.

7. Bryant AR. Acute and chronic wounds nursing management. international association for enterostomal therapy. St. Louis: Mosby Year Book; 1992. p. 31-90. 8. Rodeheaver G. Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. In: Krasner D, Kane D. Chronic wound care, second edition: a clinical source book for healthcare profissionals. Pennsylvania: Health Management; 1997. cap. 13, p.369-384. 9. Martins EAP. Avaliao de trs tcnicas de limpeza do stio cirrgico infectado utilizando soro fisiolgico para remoo de microrganismos [dissertao]. Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo(SP); 2000. 10. Bohannon RW, Pfaller BA. Documentation of Wound Surface are a from tracing of wounds perimeters. Physical Therapy. 1993 Oct;63(10):1622-4. 11. Ginbraum, SR. Infeces do stio cirrgico e antibioticoprofilaxia em cirurgia. In: Rodrigues EAC, Mendona JS, Amarante JMB, Alves MB Filho, Grinbaum RS, Richtmann R, organizadores. Infeces hospitalares preveno e controle. So Paulo: Sarvier; 1997. cap. 2, p.149-61. 12. Roitt I et al. Imunology. 5a ed. Phyladelphia: Mosby; 1998. cap. 1, p. 1-12.

Endereo para correspondncia: Eleine Aparecida Penha Martins. Rua Robert Kock, n 60, Vila Operria. CEP 86038-350, Londrina, Paran.
Cienc Cuid Saude 2012; 11(suplem.):204-210

Você também pode gostar