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Imipramina
La imipramina es un agente antidepresivo tricclico que pertenece al grupo de los inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas, de elevada potencia pero con reducido efecto sedante. USO CLNICO: El frmaco se emplea para distintas indicaciones en la edad peditrica: Enuresis nocturna: autorizado en nios mayores de 5 aos y cuando se descarte una causa orgnica (A). Depresin y distimias depresivas en nios y adolescentes (A). Hiperactividad asociada a tics (E: off-label). Trastornos de conducta (E: off-label). Dolor/tratamiento adyuvante en oncologa (E:off-label). DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN: Enuresis nocturna: Nios de 5-8 aos: 20-30 mg/da; 9-12 aos: 25-50 mg/da; >12 aos 25-75 mg/da.

Habitualmente se inicia el tratamiento con 10-25 mg en dosis nica, con alimento y 1 hora antes del acostarse, incrementando en 25 mg la dosis diaria en caso de respuesta inadecuada al cabo de una semana, sin superar los 2.5 mg/kg/da ( 50 mg entre 6-12 aos, y 75 mg en 12 aos). Si la enuresis ocurre precozmente en la noche, se ha demostrado ms efectiva la administracin de una parte de la dosis total a mediatarde (por ej. 25 mg con la merienda, repitiendo la dosis en la cena). Duracin del tratamiento: 3-6 meses. Retirada paulatina en 3 4 meses. Depresin: No se recomienda como 1 ni como 2 eleccin , Los ISRS son ms seguros en estos casos.
La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada por el Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en la bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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Dosis inicial de 1.5 mg/kg/da, con incremento de dosis de 1 mg/kg cada 3-4 das hasta un mximo de 5 mg/kg/da, en 1-4 tomas; con monitorizacin estrecha, especialmente con dosis 3.5 mg/kg/da. Adolescentes: dosis inicial entre 25-50 mg/da, con incremento gradual; dosis maxima de 100 mg/da, en una o varias dosis. Tras la remisin, es necesaria una dosis de mantenimiento durante un periodo de tiempo ms largo, empleando la dosis efectiva ms baja posible; en adultos: 75-150 mg/da, en adolescentes (off-label) una menor. Hiperactividad: Dosis Habitual: 0,5 mg/kg/dia; mantenimiento 1-3 mg/kg/da, repartidos en dostres dosis. Mxima dosis da: 100 mg. Sndrome doloroso crnico /tratamiento adyuvante del cncer: - Nios 5-8 aos: inicial 10 mg/da, incrementar en 10 das hasta 20 mg; - Nios 9-14 aos: 20-50 mg; - Nios > 14 aos: 50-80 mg. En adultos no se recomienda su uso en insuficiencia heptica. CONTRAINDICACIONES: La imipramina comparte las contraindicaciones, precauciones de uso y efectos adversos de la amitriptilina, aunque ejerce menores efectos sedantes que esta. Coadministracin con IMAOs. Hipersensibilidad, estadio agudo del infarto de miocardio. PRECAUCIONES Los tricclicos (amitriptilina, imipramina y menos frecuentemente la nortriptilina), pueden causar alteraciones del comportamiento y las recadas de la enuresis son frecuentes tras su retirada. Normalmente, el tratamiento no debe sobrepasar los 3-6 meses. Debido a su cardiotoxicidad la sobredosificacin es muy peligrosa y obliga a la realizacin de electrocardiogramas de forma peridica. Asociados con IMAO, slo en caso de depresin refractaria y en rgimen hospitalario. Monitorizar en presencia de insuficiencia heptica o renal graves.

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EFECTOS SECUNDARIOS: 1.- En nios y adolescentes: Se describen slo las frecuentes (1-10%) , muy frecuentes (> 10%) y/o de relevancia clnica, el resto consultar ficha tcnica Sequedad de boca, estreimiento, sudoracin, sofocos, trastornos de la acomodacin visual y visin borrosa, temblor fino, taquicardia sinusal y cambios clnicos i en el ECG en pacientes con estado cardiaco normal e hipotensin postural, aumento de peso. Agranulocitosis, aplasia medular, muerte sbita y fallo heptico fulminante. Prologacin del intervalo QT. Ideacin suicida. INTERACCIONES FARMACOLGICAS: Potenciacin de toxicidad con: IMAO, instaurar tratamiento despus de 14 das de suspender el IMAO y viceversa. Disminuye el efecto de distintos antihipertensivos. Potencia efectos de: alcohol, simpaticomimticos, barbitricos, benzodiazepinas, anestsicos generales, atropina, biperidina, levodopa. Efecto disminuido por: barbituratos, fenitona, nicotina. Accin y toxicidad potenciada por: metilfenidato alprazolam, cimetidina, estrgenos y disulfiram. TASAS PLASMTICAS: Teraputicas: imipramina + desipramina: 150-250 ng/mL (SI: 530-890 nmol/L); desipramina 150-300 ng/mL (SI: 560-1125 nmol/L). Potencialmente txicas: >300 ng/mL (SI: >1070 nmol/L) Txicas: >1000 ng/mL (SI: >3570 nmol/L) PRESENTACIN (Nombre comercial): Imipramina hidrocloruro. Comp de 10, 25, 50 mg. Imipramina pamoato: comp de 75 y 150 mg. Tofranil. Amdipham Ltd.

BIBLIOGRAFA: Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la AEMPS CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 20 Mayo 2013]. Disponible en:

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https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm L.F.Villa, editor. Medimecum, guia de terapia farmacolgica. 16 edicion. Espaa: Adis: 2011. UpToDate (Pediatric drug information). Base de datos de internet. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions . Fecha de acceso 20 de mayo de 2013. Recomendaciones farmacoteraputicas en Salud Mental en adolescentes. Servicio Madrileo de Salus, editor. Espaa; 2009. nios y

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2011-12. OBrien HL, Kabbouche MA, Hershey AD. Treatment of acute migraine in the pediatric population. Current treatment Opinions in Neurology 2010; 12: 178185. Dopheide JA. Recognizing and treating depression in children and adolescents. Am J Health Syst Pharm 2006;63(3):233-43. Taurines R, Gerlach M, Warnke A, Thome J, Wewetzer C. Pharmacotherapy in depressed children and adolescents. World J Biol Psychiatry 2011;12 Suppl 1:11-5. Wagner KD. Pharmacotherapy for major depression in children and adolescents. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2005;29(5):819-26.

Sugerencia para citar esta ficha: Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin 2012. Imipramina. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha de la consulta).