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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS Programa de Graduao em Medicina

Riccardo Casarotti

Violncia contra a criana e o adolescente: um estudo voltado para o mdico em formao

Betim 2013

Riccardo Casarotti

Violncia contra a criana e o adolescente: um estudo voltado para o mdico em formao

Trabalho para formao do livro compilado pelos alunos da UBS Rosa Capuche Orientadora: Dr. Isabel Moreira

Betim 2013

Sumrio:

1- INTRODUO 2- FORMAS DE VIOLNCIA

2.1- Violncia Fsica 2.2- Violncia Sexual 2.3- Negligncia 2.4- Sndrome de Munchausen por Procurao 2.5- Outras formas de violncia
3- CONCLUSO

REFERNCIAS

1- Introduo
O Brasil possui uma populao de 190 milhes de pessoas, dos quais 60 milhes tm menos de 18 anos de idade, o que equivale a quase um tero de toda a populao de crianas e adolescentes da Amrica Latina e do Caribe. So dezenas de milhes de pessoas que possuem direitos e deveres e necessitam de condies para se desenvolverem com plenitude todo o seu potencial. Uma das prioridades do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) contribuir para a garantia do direito de cada criana sobreviver e desenvolver todo o seu potencial, mediante amplo investimento na primeira infncia. Tal investimento constitui a maior e melhor maneira para reduzir as iniquidades, enfrentar a pobreza e construir uma sociedade com condies sociais e ambientais sustentveis. (WAKSMAN, 2011) A relao entre a condio social e a violncia contra a criana e o adolescente pode no ser clara para alguns, mas pesquisadores que estudam a relao violncia-sade tm definido a violncia como
um fenmeno gerado nos processos sociais, levando as pessoas, grupos, instituies e sociedades a se agredirem mutuamente, a se dominarem, a tomarem fora a vida, o psiquismo, os bens e/ou o patrimnio alheio. Dessa forma, pode-se dizer que existe uma violncia estrutural, que se apoia socioeconmica e politicamente nas desigualdades, apropriaes e expropriaes das classes e grupos sociais; uma violncia cultural que se expressa a partir da violncia estrutural, mas a transcende e se manifesta nas relaes de dominao raciais, tnicas, dos grupos etrios e familiares; uma violncia da delinquncia que se manifesta naquilo que a sociedade considera crime. Dito isso, vale ressaltar que as crianas so especialmente vulnerveis s violaes de direitos,

pobreza e iniquidade no Pas. Segundo dados da Unicef, 29% da populao vive em famlias pobres, mas, entre as crianas, esse nmero chega a 45,6%. As crianas negras, por exemplo, tm quase 70% mais chance de viver na pobreza do que as brancas; o mesmo pode ser observado para as crianas que vivem em reas rurais. Na regio do Semirido, onde vivem 13 milhes de crianas, mais de 70% das crianas e dos adolescentes so classificados como pobres. Essas iniquidades so o maior obstculo para o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) por parte do Pas. Existem diversas formas de violncia contra o infante e, o presente artigo, abordar as principais.

2- Formas de violncia 2.1- Violncia Fsica

a forma mais comum e a de mais fcil diagnstico, geralmente associada disciplina ou punio, sendo uma causa importante de morbi-mortalidade na infncia. Segundo Pires (2004), os indcios da violncia podem ocorrer em qualquer rea do corpo, e o mdico deve estar preparado para reconhecer uma variedade de sinais. A suspeita diagnstica de abuso fsico deve ser feita sempre que houver discrepncia entre a histria e o exame fsico. O tempo de latncia do ocorrido at a procura por ajuda costuma ser longo, ao contrrio de verdadeiros acidentes em que a procura imediata. Os acidentes so recidivantes e no raro encontrar achados semelhantes nos irmos, sendo estes ltimos, muitas vezes, responsabilizados pelo ocorrido. As leses traumticas na pele so as mais frequentemente encontradas, podendo ser especficas (queimaduras, mordidas) ou inespecficas (hematomas, escoriaes). Leses esquelticas tambm podem ser encontradas e em caso de suspeita de abuso recorrente, o exame fsico deve ser ainda mais minucioso, palpando ossos em busca de dor, crepitao ou formao de calos sseos. Exames radiolgicos complementares devem ser solicitados. O traumatismo craniano a principal causa de mortalidade em crianas menores de 1 ano. Pode resultar do impacto de bofetadas, socos, batidas da cabea contra objetos ou objetos atirados contra a cabea. O traumatismo pode no vir associado a marcas externas, mas, geralmente, acompanhado por hematomas subgaleanos, alopcia por trao ou fraturas de crnio. A sndrome do beb sacudido uma das principais causas de traumatismo craniano acometendo, em sua maioria, crianas menores de um ano. (Pires 2004)

2.2- Violncia Sexual


Violncia sexual, diferentemente da concepo popular, no se refere somente ao ato de penetrao ativa de algum mais forte em um indivduo incapaz de se defender. O termo, na realidade, abrange qualquer tipo de envolvimento de crianas e adolescentes com adultos, com o propsito de estimulao e gratificao sexual, em atividades que elas no compreendem plenamente. Ainda segundo Pires (2004), a idade em que ocorre a primeira interao entre vtima e abusador gira em torno dos 3 aos 5 anos de idade. Para a criana, o jogo ertico tem um sentido de ternura, tanto que a revelao do abuso pela criana, muitas vezes, feita de maneira casual para

um adulto prximo confivel ou para um profissional da sade, em situao de traumatismo, DST ou gravidez extremamente precoce. A dificuldade na obteno de dados sobre o assunto se d devido a uma espcie de lei do silncio que paira sobre muitas famlias, e que, mesmo quando cientes do acontecido, decidem por no prestar queixa. Diversos autores pontuam que no caso da violncia sexual, a importncia da anamnese supera a do exame fsico, pois na maioria dos casos o abuso no envolve violncia fsica. Em casos de estupro, porm, a avaliao imediata imposta se o incidente aconteceu dentre as ltimas 72 horas e os achados clnicos mais comuns so: equimoses, laceraes e escoriaes pelo corpo, sangramento vaginal ou anal com eritema e edema de regio perianal. O abuso sexual na infncia visto como fator de risco para a vitimizao sexual na idade adulta e para o desenvolvimento de psicopatologias futuras.

2.3- Negligncia
Compreende-se por negligncia o fato da famlia no prover as necessidades fsicas e emocionais de uma criana ou adolescente. Pode ser identificada quando os cuidadores da criana falham em alimentar, vestir adequadamente seus filhos, medicar, educar e evitar acidentes. A negligncia pode se apresentar como moderada ou severa. O abandono parcial ou temporrio promovido pelos adultos tambm uma forma de negligncia. Ela costuma estar associada a problemas fsicos, tais quais, intoxicaes, tratamento inadequado de doenas, desnutrio e problemas psicolgicos, como: dificuldade de apego durante a infncia, atrasos nos desenvolvimentos cognitivo e de aprendizagem. (PIRES, 2004)

2.4- Sndrome de Munchausen por Procurao


Caracterizada como a situao na qual a criana trazida para cuidados mdicos, mas os sintomas e sinais supostamente apresentados por esta so inventados ou provocados por seus pais ou responsveis. A Sndrome um distrbio psicolgico da me (normalmente) e atinge com mais frequncia crianas menores de 6 anos de idade. Manifesta-se por uma grande variedade de sintomas na criana com seus respectivos mtodos de induo/simulao descritos na literatura. Exemplificando: exantemas (intoxicao, arranhes, aplicao de custicos, pintura da pele), vmitos intratveis

(intoxicao ou falso relato). A medida em que se perpetua essa relao entre responsveis e a criana, ela pode comear a participar voluntariamente do processo, em uma relao simbitica com seus cuidadores. De acordo com Pires (2004) a taxa de mortalidade estimada para crianas vtimas dessa sndrome de 9%.

2.5- Outras formas de violncia


As crianas no esto sujeitas a violncia s dentro de casa. Existe todo um mbito de violncia extrafamiliar a que esto sujeitas todas as pessoas e que vai se diferenciando a medida em que se passa pelas diversas fases da vida. A forma de violncia mais discutida atualmente, graas, principalmente, grande cobertura miditica o chamado bullying. O bullying todo tipo de atitude agressiva ou negativa em relao a um semelhante com o intuito de causar dor, medo e insegurana entre outros. A prtica se baseia em uma assimetria de poder (muitas vezes imposta ou imaginria) que pode ser consequente de uma diferena de idade, tamanho, desenvolvimento fsico ou emocional, deformidades corporais ou at mesmo simples caractersticas que no se enquadram no padro estabelecido pelo grupo. (WAKSMAN, 2011) Com o crescente acesso rede de internet e a diminuio da idade de primeiro contato com a tecnologia o que se enxerga o aumento exponencial de vtimas do chamado cyberbullying. As crianas (assim como os adultos) se beneficiam tanto da segurana espacial proporcionada pela internet quanto da possibilidade de anonimato para cometerem seus atos de crueldade.

A ltima forma de violncia tratada ser aquela em que o indivduo comete contra si, a chamada autoagresso. uma entidade de difcil diagnstico, muitas vezes minimizada pelos pais ou responsveis; que necessita de acompanhamento mdico e psiquitrico rigoroso. Sempre apresenta grave ameaa vida, sendo necessrio, portanto, o reconhecimento precoce de sinais tpicos e condutas indicativas de risco, comuns em jovens portadores de outros distrbios de comportamento ou doenas psiquitricas. A autoagresso uma sequela recorrente em vtimas de maus-tratos que a utilizam como forma de chamar ateno ou para demonstrar descaso com sua existncia. (WAKSMAN, 2011)

3- Concluso
Considera-se que estratgico o papel das escolas de 1 e 2 graus na preveno e identificao dos casos. Dessa forma, aponta-se a necessidade de se incluir, como contedo programtico nos cursos de formao e reciclagem de professores, o tema da violncia contra crianas e adolescentes, possibilitando enfrentar adequadamente o problema. Os profissionais que atuam nos servios de sade tm como dever diagnosticar, notificar e atender os casos de crianas e adolescentes vtimas de violncias, alm de encaminh-los e acompanh-los objetivando um atendimento integrado. Entende-se que a atuao da equipe deva envolver no apenas a vtima como tambm sua famlia. O atendimento familiar deve pautar-se, em primeira instncia, na forma educativa, orientando acerca de estratgias alternativas para a soluo das dificuldades de relacionamento entre seus membros. A humanizao do atendimento fundamental para a realizao dessas aes. (Sanchez 1997) Enfim, o abuso contra menores no Pas no algo que pode ser ignorado, logo, deve ser denunciado sempre que constatado s autoridades competentes. Estado e ONGs fazem o possvel para acolher os jovens sob um teto protetor, mas depende da colaborao da populao como um todo para reverter esse mal da sociedade, pois a violncia um crculo vicioso onde vtimas no passado acabam por se tornarem agressores no futuro.

Referncias bibliogrficas:
WAKSMAN, Renata Dejtiar; Hirschheimer, Mrio Roberto. Manual de atendimento s crianas e adolescentes vtimas de violncia [internet]. Conselho Federal de Medicina, Braslia/DF 2011. Grfica e Editora Ideal Ltda. Disponvel em:

http://nutrociencia.com.br/upload_files/arquivos/ATENDIMENTODOLESCENTES.pdf#page=15. Acesso em: 30/10/2013

Sanchez, Rachel Niskier (Org). Violncia contra a criana e o adolescente: proposta preliminar de preveno e assistncia violncia domstica. Braslia/DF. Ministrio da Sade,1997. Disponvel 30/10/2013 em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0220violencia.pdf. Acesso em:

GOMEZ, Romeu; JUNQUEIRA, M.F. Pinheiro da Silva et al. A abordagem dos maus-tratos contra a criana e o adolescente em uma unidade pblica de sade. Instituto Fernandes Figueira. Rio de Janeiro, 2002. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v7n2/10247.pdf. Acesso em: 30/10/2013

GONALVES, Hebe Signorini; Ferreira, Ana Lcia. A notificao da violncia intrafamiliar contra crianas e adolescentes por profissionais de sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(1):315-319, jan-fev, 2002. PIRES, Joelza Mesquita Andrade. Violncia contra a criana e o adolescente. In: DUNCAN, Bruce; SCHIMIDT, Maria; GIUGLIANI, Elsa et al. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3 Ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. Cap 31, p. 297-303

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