Tangan Inspeksi 1.

Pertama kita lihat bentuk umum dari tangan dan ukurannya: misalnya pada achondroplasia jari pendek dan kekar, pada acromegaly tangan besar dan kasar, dan dalam miksedema tangan sering pendek, gemuk dan kulit kering. 2. Pada sindrom Marfan falang proksimal khususnya panjang dan tipisDalam hiperparatiroidisme ujung jari mungkin pendek dan bulat, dan dalam sindrom Down dan Hurler jari-jari kecil yang Incurved. 3. Perhatikan keberadaan setiap hipertrofi jari. Hal ini dapat terjadi pada penyakit Paget, neurofibromatosis dan lokal arteriovenous fistula 4. Perhatikan keberadaan pembengkakan fusiform. Penyebab paling umum adalah air mata ligamen kolateral dan rheumatoid arthritis. Kurang umum ini terlihat di sifilis, TBC, sarkoidosis dan asam urat. Dalam Psoriatic arthritis sendi distal biasanya terlibat 5. Mallet jari: The distal interphalangeal sendi tertekuk. Pasien tidak bisa memperpanjang phalanx terminal, meskipun sendi biasanya dapat diperpanjang secara pasif. Hal ini disebabkan oleh ruptur atau avulsi tendon ekstensor, biasanya dari trauma atau rheumatoid arthritis 6. jempol Mallet: Kehilangan ekstensi aktif pada sendi interphalangeal jempol adalah akibat pecahnya ekstensor polisis longus. Hal ini dipandang sebagai komplikasi akhir fraktur Colles ', rheumatoid arthritis, atau luka dari pergelangan tangan atau ibu jari dengan pembagian tendon. 7. Swan-neck deformitas (1): The distal interphalangeal sendi tertekuk dan proksimal interphalangeal sendi hyperextended. Hal ini terlihat paling sering pada rheumatoid arthritis, dan dapat diproduksi oleh sejumlah faktor yang berbeda. 8. Swan-neck deformitas (2): Memperpanjang sendi metacarpophalangeal jari yang terkena. Peningkatan deformitas menunjukkan bahwa pemendekan ekstensor digitorum communis adalah faktor. Jika deformitas dibuat lebih buruk, interosei ketat yang mungkin bertanggung jawab.

9. Swan-neck deformitas (3): Tahan semua jari dalam posisi diperpanjang tapi tinggalkan jari terpengaruh gratis. Minta pasien untuk melipatnya. Jika dia tidak bisa, ini menunjukkan pecahnya sublimis fleksor digitorum sebagai penyebab deformitas. 10. boutonniere deformitas: The proksimal interphalangeal sendi tertekuk dan sendi distal diperpanjang. Hal ini terjadi ketika tendon ekstensor slip pusat ke falang tengah dipengaruhi, oleh luka pada dorsum jari, dengan avulsi traumatik, atau ruptur spontan seperti pada rheumatoid arthritis. 11. Z deformitas jempol: thumb tertekuk pada sendi metacarpophalangeal dan hyperextended pada sendi interphalangeal. Deformitas terlihat pada rheumatoid arthritis sekunder perpindahan dari tendon ekstensor atau pecahnya fleksor polisis longus. 12. Fleksi jari pada sendi metacarpophalangeal, dengan ketidakmampuan untuk memperpanjang, berikut pecah atau pembagian tendon ekstensor pada punggung tangan atau di pergelangan tangan. 13. Fleksi jari kelingking, terutama pada sendi interphalangeal proksimal, terlihat dalam kontraktur bawaan dari jari kelingking. 14. Fleksi jari di metacarpophalangeal dan interphalangeal sendi, terkait dengan penebalan nodular di telapak dan jari-jari, adalah karakteristik dari Duyputen contracture. Ibu jari kadang-kadang terlibat. 15. Fleksi tengah atau jari manis di interphalangeal sendi proksimal, dengan ekstensi tiba-tiba pada usaha atau dengan bantuan, terlihat dalam memicu jari. Biasanya ada penebalan nodular teraba lebih sendi metacarpophalangeal yang sesuai 16. Fleksi dari interphalangeal (IP) bersama ibu jari pada bayi dan anak-anak biasanya karena stenosing tenovaginitis melibatkan fleksor polisis longus. Sebuah penebalan nodular biasanya teraba di atas sendi metacarpophalangeal. Kondisi ini dikatakan diperoleh (yaitu tidak bawaan) dan memicu bukan unggulan 17. Dalam contracture iskemik Volkmann (yang biasanya terjadi sebagai sekuel brakialis kerusakan arteri yang menyertai fraktur supracondylar) ada mencakar dari ibu jari dan jari-jari, dan wasting lengan bawah. Jari-jari dapat diperpanjang jika pergelangan tangan tertekuk. Fleksi sedikit dari semua jari di MP dan IP sendi kadang-kadang terlihat dalam hubungan dengan diabetes (diabetes cheiropathy), ketika tangan diletakkan dalam posisi berdoa, ada kesenjangan uncloseable antara mereka

18. kontraktur iskemik otot-otot kecil tangan (biasanya sebagai akibat dari pembengkakan dalam lengan plester ketat) mengarah ke jari-jari yang tertekuk pada sendi metacarpophalangeal dan diperpanjang pada sendi interphalangeal. Ibu jari adduksi ke telapak tangan 19. ulnaris deviasi jari pada sendi metacarpophalangeal terjadi pada rheumatoid arthritis. Pada stadium akhir sendi metacarpophalangeal mungkin terkilir 20. buang hipotenar unilateral menunjukkan root, pleksus saraf atau lesi. Keterlibatan luas memerlukan pemeriksaan penuh untuk mengecualikan gangguan seperti neuropati perifer umum, syringomyelia, multiple sclerosis dan distrofi otot

palpasi 1. Perhatikan gangguan umum atau lokal suhu atau berkeringat di telapak atau permukaan volar dari jari-jari. Sisi lain dapat digunakan untuk perbandingan. 2. Palpasi sendi jari individu antara jari dan ibu jari, mencari penebalan, nyeri, edema dan peningkatan panas lokal. Perhatikan bahwa pada arthritis gout satu sendi saja hanya mungkin akan terpengaruh, terutama pada tahap awal.

Palpasi (3): Cobalah untuk memasukkan masing-masing jari ke telapak tangan, dan meminta pasien untuk mengulang ini tanpa bantuan. Hilangnya gerakan aktif hanya biasanya karena saraf atau tendon diskontinuitas, sedangkan kerugian pasif mungkin karena perlengketan sendi atau tendon atau arthritis. Mutasi (1): Dimana diindikasikan untuk penilaian lanjutan atau tujuan medikolegal, baik aktif dan pasif dalam rentang jari yang terkena dampak harus dicatat. Bersama metacarpophalangeal: kisaran normal = 0-90 . Perhatikan bahwa sendi metacarpophalangeal biasanya dapat pasif hyperextended hingga 45 Mutasi (2): Atau, meminta pasien untuk meletakkan tangannya, telapak ke atas, di atas meja, dan perhatikan perbedaan linear antara itu dan ujung jari yang terkena saat ia mencoba untuk

memperpanjang. Ketika ekstensi pasif adalah mungkin, hilangnya ekstensi aktif menunjukkan divisi, pecah atau perpindahan dari tendon ekstensor, atau posterior interosea palsy jika semua terpengaruh.

Mutasi (3): interphalangeal proksimal sendi: kisaran normal = 0-100 Mutasi (4): Distal interphalangeal sendi: kisaran normal = 0-80 . Mutasi (5): Sebuah metode alternatif untuk mengukur berbagai gerakan di sendi jari melibatkan pencetakan panjang kawat lunak atas jari (14 G, listrik atau kawat solder lain, kira-kira 2 mm cocok). Mutasi (6): kawat tersebut kemudian ditransfer ke catatan kasus, dan garis yang ditarik bulat itu. Jari yang telah diperiksa dan tanggal harus dicatat. Sebuah catatan tambahan ekstensi dapat ditumpangkan. Penilaian berikutnya kemajuan mudah dibuat dengan mengulangi proses. Mutasi (7): gerakan jari Total: Karena semua sendi semua jari terlibat dalam menangkap dan menahan, meminta pasien untuk membuat kepalan tangan. Biasanya falang distal harus 'diselipkan dalam', menyentuh telapak di sudut kanan.

Mutasi (8): Hanya sedikit kerugian di tingkat manapun cukup untuk mencegah 'tuck in'. Semua jari-jari mungkin terlibat, seperti yang ditunjukkan. Jika satu jari dipengaruhi menonjol yang akan terlihat jelas. Tes skrining ini dapat dilakukan pada awal pemeriksaan jika diinginkan. Mutasi (9): pengurangan lebih besar dalam gerakan akan mencegah jari-jari dari mencapai telapak tangan. Seperti stand-off menunjukkan penurunan yang lebih serius dari kemampuan pasien untuk memahami dan tahan. Mutasi (10): pembatasan penting ini kemampuan fungsional dapat diukur dengan mencatat jarak yang jari-jari berdiri bangga telapak pada fleksi maksimal.

Mutasi (11): thumb: The interphalangeal sendi: fleksi normal = 80 , hiperekstensi normal = 20 (yaitu sendi IP dapat diperpanjang 20 di luar posisi netral). Jumlah rentang 100

Mutasi (12): thumb: The metacarpophalangeal bersama: fleksi normal = sekitar 55 , hiperekstensi normal = 5 .

Mutasi (13): Pada tahap ini, menguji stabilitas sendi metacarpophalangeal dalam pesawat sideto-side. Memperpanjang sendi dan stres medial ligamen kolateral. Bandingkan sisi. Mobilitas Kelebihan berikut air mata ('pengawas binatang liar itu jempol') dan rheumatoid arthritis, dan dapat sangat melumpuhkan.

Mutasi (14): carpometacarpal bersama: ekstensi test (penculikan sejajar dengan bidang telapak tangan) dengan menempatkan telapak tangan ke bawah dan mengukur rentang dari posisi kontak dengan indeks ke posisi penuh diperpanjang. Range normal carpometacarpal extension = 20 .

Mutasi (15): carpometacarpal bersama: tes fleksi: Ukur ini mulai dari posisi netral dengan ibu jari bersentuhan dengan indeks. Range normal carpometacarpal fleksi = 15 . Sudut ini sulit diukur, dan penilaian yang akurat jarang dari nilai ..

Mutasi (16): Penculikan jempol dalam pesawat di sudut kanan ke telapak tangan: Upaya pasien untuk menunjuk jempol di langit-langit, dengan punggung tangan beristirahat di atas meja. Range normal praktis penculikan = 60 .

Mutasi (17): Sementara memeriksa sendi carpometacarpal ibu jari, mencatat setiap krepitus dalam sendi. Temuan ini biasa terjadi ketika osteoarthritis dan rheumatoid arthritis melibatkan sendi ini, dan sering menonjol dari dasar metakarpal tersebut.

Mutasi (18): Oposisi (1): ini menguji beberapa komponen praktis keseluruhan dan gerakan jari kelingking, dan melibatkan penculikan ibu jari di sudut kanan ke telapak tangan, dan ibu jari fleksi dan rotasi. Biasanya ibu jari harus mampu menyentuh ujung jari kelingking

Mutasi (19): Oposisi (2): Kehilangan oposisi dapat dinilai dengan mengukur jarak antara ujung ibu jari dan jari kelingking

Mutasi (20): Oposisi (3): Atau, jarak antara ujung ibu jari dan sendi metacarpophalangeal dari jari kelingking dapat dicatat.

Mutasi (21): Finger penculikan dapat dinilai dengan mengukur penyebaran antara telunjuk dan jari kecil, atau spread antara jari individu. Penculikan berlebihan dari jari kelingking ditemukan dalam sindrom Ehlers-Danlos.

Sindrom getaran: Dalam getaran jari putih, meskipun sedikit kelainan klinis dapat ditemukan, (1) catatan jika tangan menjadi pucat pada elevasi, dan kecepatan yang pink pada depresi, (2) melihat apakah serangan diendapkan dengan memegang tangan dengan air dingin selama 2

menit, (3) dan memeriksa aliran dalam pembuluh digital dengan flowmeter Doppler. Perhatikan bahwa sirkulasi perifer dapat terganggu oleh antihipertensi oral.

es Allen untuk sirkulasi tangan: Tempatkan ibu jari Anda di atas radial dan ulnaris arteri pasien dan membuatnya mengepalkan tangannya tiga kali berturut-turut (1). Kompres kapal dan memintanya untuk memperpanjang jari. Tangan harus pucat (2). Sekarang melepaskan arteri radial dan perhatikan apakah kembalinya warna kulit tertunda selama lebih dari 3 detik (3). Ulangi tes, kali ini merilis arteri ulnaris. Ini memberikan ukuran kontribusi yang dibuat oleh masing-masing arteri pada sirkulasi tangan.

Penebalan dan pembengkakan sendi: Kegiatan proses inflamasi dalam sendi bengkak terkadang dinilai dengan mengukur lingkar bersama dari waktu ke waktu. Akurasi tanpa peralatan khusus sulit untuk mencapai dan hasilnya nilai terbatas.

Cedera tendon (1): Perhatikan posisi pertama dari luka apapun, dan mencoba untuk bekerja di luar struktur beresiko, misalnya (A) fleksor profundus, (B) superficialis fleksor digitorum (sublimis), dan jika lebih, fleksor digitorum profundus, (C) saraf median, fleksor karpi radialis longus, fleksor digitorum superficialis, dan lebih dalam tendon fleksor digitorum profundus.

Cedera tendon (2): Jika tendon profunda tersangka, mendukung jari dan meminta pasien untuk menekuk ujung. Kehilangan kemampuan untuk melenturkan falang terminal terjadi ketika fleksor digitorum profunda tendon dibagi.

Cedera tendon (3): Jika tendon superfisialis tersangka, memegang semua jari kecuali tersangka satu dalam posisi penuh diperpanjang untuk menetralkan efek fleksor profunda. Jika pasien mampu melenturkan jari di interphalangeal sendi proksimal kemudian superficialis utuh.

Cedera tendon (4): M. fleksor dan ekstensor polisis longus: Mendukung falang proksimal dan meminta pasien untuk melenturkan dan memperluas ujung.

Cedera tendon (5): ekstensor digitorum communis: Minta pasien untuk memperpanjang jari. Setiap tendon ekstensor dibagi pada dorsum tangan atau jari akan terlihat jelas oleh kurangnya perpanjangan jari, dengan asumsi sendi jari sudah diperiksa untuk mobilitas. Untuk menilai slip distal, memahami barisan tengah dan meminta pasien untuk mencoba untuk memperpanjang distal IP (DIP) sendi.

Cedera tendon (6): test Slip tengah Elson ini: Flex IP proksimal (PIP) sendi jari di tepi meja dan mantap falang proksimal (1). Minta pasien untuk mencoba untuk memperpanjang sendi PIP, dan merasa untuk setiap kegiatan (2): ekstensi PIP terjadi jika slip tengah masih utuh, tapi sendi DIP akan memukul (3). Jika slip tengah pecah, ekstensi pada sendi PIP tidak terjadi dan DIP sendi menegang dan meluas.

nfeksi (1): (A) Paronychia adalah infeksi yang paling umum. Nyeri diperparah oleh tekanan pada ujung kuku. (B) infeksi apikal memberikan rasa sakit yang diperburuk oleh tekanan pada kuku. Sebuah exostosis subungual (C) (yang dapat dikonfirmasi oleh radiografi) kadang-kadang dapat menyebabkan kebingungan ..

Infeksi (2): (D) infeksi Pulp yang indah lembut dan dapat menyebabkan kerusakan falang distal. Infeksi selubung (E) Tendon menyebabkan fusiform yang tertekuk jari. Setiap upaya untuk meluruskan jari menyebabkan rasa sakit. Kelembutan ditandai dan lokal (biasanya ke dasar sarungnya).

nfeksi (3): (F) Pada infeksi ruang web ada biasanya ditandai pembengkakan pada punggung tangan dan web, dengan penyebaran jari. Perhatikan lokasi setiap luka kausal. Infection (4): (G) Dalam tenar dan ruang midpalmar infeksi ada pembengkakan kotor tangan yang melibatkan kedua dorsal dan palmar permukaan. Dalam kasus ruang tenar, pembengkakan akan lebih terasa di sisi radial telapak tangan.

Penilaian fungsi utama dari tangan (1): Pinch grip: Minta pasien untuk mengambil sebuah benda kecil antara ujung ibu jari dan indeks. Sensasi utuh diperlukan untuk kinerja yang memuaskan. Pasien harus diminta untuk mengulang ujian dengan mata tertutup. Perhatikan apakah ujung jari tengah yang berdekatan dapat membantu (chuck grip).

Fungsi tangan (2): Thumb ke samping indeks pegangan: Pasien harus diminta untuk pegangan kunci antara ibu jari dan sisi indeks dalam mode normal. Uji keteguhan pegangan dengan mencoba untuk menarik kunci menggunakan pinch grip Anda sendiri.

Fungsi tangan (3): Pegang: Minta pasien untuk memahami pena tegas di tangan, menggunakan ibu jari dan jari-jari. Mencoba untuk menarik pena dan perhatikan resistance yang ditawarkan. Dimana jari lengkungan dibatasi, ulangi menggunakan obyek diameter yang lebih besar.

Fungsi tangan (4): Palmar pegang: Uji aksi cupping tangan dengan meminta pasien untuk memahami bola kecil di telapak tangan. Perhatikan kemampuan pasien untuk menahan bola yang ditarik.

Inspeksi: depan (1): Perhatikan setiap deformitas pergelangan tangan, misalnya deviasi radial tangan, fraktur Colles umum setelah ', dan mencolok dalam ketiadaan bawaan dari jari-jari. Perhatikan setiap penyimpangan ulnaris, umum di rheumatoid arthritis.

Depan (2): Catatan (A) tenar buang di tangan, (B) wasting hipotenar, (C) bekas luka sugestif dari operasi sebelumnya atau cedera. Depan ( 3 ) : Perhatikan setiap pembengkakan lokal sugestif ganglion , nodul reumatoid atau tumor .

Depan ( 4 ) : Jika ada pembengkakan di pergelangan tangan dan juga di telapak tangan , cobalah untuk menunjukkan cross- fluktuasi . Hal ini terjadi di kompleks palmar ganglion , terlihat paling sering pada rheumatoid arthritis dan TBC .

Inspeksi : side ( 1 ) : Perhatikan setiap keunggulan yang tidak semestinya ulna ( umum setelah Colles ' fraktur atau Madelung deformitas ) , setiap memiringkan anterior dari pesawat

pergelangan tangan ( misalnya setelah fraktur Smith ) , miring ke belakang ( pasca Colles ' fraktur ) atau subluksasi anterior ( rheumatoid arthritis , cedera carpal tua atau arthritis infektif ) .

Inspeksi : dorsum ( 1 ) : Ganglions dalam kaitannya dengan pergelangan tangan , tulang pergelangan tangan dan ekstensor tendon mungkin cukup jelas pada pemeriksaan .

Dorsum ( 2 ) : Palmarflex pergelangan tangan dan membandingkan satu sisi dengan yang lain . Ganglions kecil antara jari-jari dan tulang pergelangan tangan adalah sumber umum dari sakit pergelangan jelas . Palmarflexion membuat ganglion tersebut jelas, dan adanya nyeri lokal harus mengkonfirmasikan diagnosis

Dorsum ( 3 ) : Pembengkakan pergelangan tangan , tangan dan jari-jari , dengan penampilan yang mengkilap kulit , nyeri difus , nyeri dan kekakuan khas atrofi Sudeck ini ( sindrom nyeri regional kompleks ) , yang mungkin terjadi sebagai sekuel fraktur Colles ' atau cedera karpal

Palpasi ( 1 ) : Nyeri pada pergelangan tangan bertahan setelah patah tulang Colles ' , dan karena gangguan sendi radioulnar inferior, selalu dikaitkan dengan kelembutan baik lokal di situs tersebut .

Palpasi ( 2 ) : Kelembutan dalam snuffbox anatomis terjadi setelah patah tulang skafoid klasik , tetapi sebenarnya hadir setelah banyak keseleo pergelangan tangan dan luka ringan lainnya .

Palpasi ( 3 ) : Untuk membantu membedakan keseleo dari patah tulang , juga meraba permukaan dorsal os skafoid . Kelembutan di sini biasanya hadir setelah patah tulang tapi tidak keseleo . Radiografi skafoid dan plester fiksasi diperlukan dalam semua kasus yang dicurigai fraktur .

Palpasi ( 4 ) : Diffuse nyeri umum di semua lesi inflamasi ( radang sendi misalnya arthritis dan tuberkulosis pergelangan tangan ) dan di Sudeck yang atrofi ( sindrom nyeri regional kompleks ) .

Palpasi ( 5 ) : Nyeri lokal ke selubung dari penculik polisis longus dan ekstensor polisis brevis ditemukan dalam tenosinovitis de Quervain . Ada sering mencolok penebalan lokal dari selubung tendon atas aspek dorsolateral dari jari-jari .

Palpasi ( 6 ) : Kelembutan atas saraf median , dengan produksi parestesia di jari-jari dan sisi lateral tangan , adalah sugestif dari sindrom carpal tunnel . ( Lihat juga Bingkai 6.36 et seq . )

Palpasi ( 7 ) : Dengan cara yang sama , kelembutan dengan parestesia pada tekanan atas saraf ulnar adalah sugestif dari ulnar tunnel syndrome

Gerakan : dorsofleksi ( 1 ) : Screening test: Minta pasien untuk menekan tangan bersama-sama dalam bidang vertikal dan untuk meningkatkan siku terhadap horizontal . Kehilangan dorsofleksi apapun harus jelas . Penyebab paling umum adalah kekakuan setelah patah tulang Colles .

Dorsofleksi ( 2 ) : Dorsofleksi dapat diukur dengan goniometer a . Kisaran normal = 75 . Hipermobilitas tidak jarang pada wanita . Jika hipermobilitas kotor , bagaimanapun, sendi lain harus diperiksa untuk mengecualikan sindrom kelemahan sendi .

Palmarflexion ( 1 ) : Screening test: Minta pasien untuk meletakkan punggung tangan kontak , dan kemudian untuk membawa lengan ke bidang horizontal . Kehilangan palmarflexion harus jelas .

Palmarflexion ( 2 ) : Palmarflexion dapat diukur dengan goniometer a . Kisaran normal = 75 . Jika kisaran melebihi ini , mencari tanda-tanda lain dari pergelangan tangan ( dan lainnya bersama) hipermobilitas , seperti yang dijelaskan dalam frame berikut .

Hipermobilitas sendi ( 1 ) : ( 1 ) Cobalah untuk membawa ibu jari ke dalam kontak dengan lengan bawah dan mengukur celah sedikitpun . Pemisahan rata-rata adalah 4,5 cm pada usia 17 dan meningkat dengan usia (seperti ligamen kehilangan beberapa elastisitas mereka ) . Meskipun ibu menghubungi lengan bawah menunjukkan hipermobilitas , ini tetap dikatakan terjadi di 56 % dari subyek normal.

Hipermobilitas sendi ( 2 ) : ( 2 ) Menguji apakah jari kelingking dapat pasif dorsiflexed sampai 90 atau lebih . ( 3 ) Periksa siku dan ( 4 ) lutut untuk melihat apakah mereka dapat hyperextend sebesar 10 atau lebih . ( 5 ) Periksa apakah tulang belakang dapat tertekuk sehingga telapak tangan dapat ditempatkan di lantai. Kelemahan sendi didiagnosis jika ada tiga tes ini ( 1-5 ) yang positif

Hipermobilitas sendi ( 3 ) : Bukti lain dari hipermobilitas meliputi ( 6 ) hiperekstensi pergelangan kaki luar 45 , ( 7 ) berbagai abnormal penculikan jari kelingking , ( 8 ) peningkatan rotasi pinggul pada anak-anak ( 90-93 sampai sekitar 110 ) , dengan pusat rentang pengungsi lateral garis tengah . Hipermobilitas sendi adalah fitur dari sindrom Ehlers - Danlos , penyakit Marfan , osteogenesis imperfecta dan penyakit Morquio - Brailsford itu .

Radial deviasi : deviasi Radial diukur sebagai sudut yang dibentuk antara lengan bawah dan metakarpal tengah . Tes ini sebaiknya dilaksanakan pada posisi tengah dari kisaran pronasi / supinasi . Kisaran normal = 20 .

Ulnaris deviasi : deviasi ulnaris dapat diukur dengan cara yang sama . Kisaran normal = 35 .

Pronasi / supinasi : Screening test: Minta pasien untuk memegang siku tegas di sisi . Pegang tangan dan mengubah mereka sehingga telapak tangan yang paling atas . Bandingkan jumlah supinasi di kedua belah pihak .

Pronasi / supinasi : Screening test ( 2 ) : Ulangi , putar telapak tangan ke bawah untuk menilai pronasi . Jika tidak ada penyebab yang jelas untuk kehilangan pronasi atau supinasi ditemukan di pergelangan tangan maka lengan bawah dan siku harus diperiksa secara hati-hati .

Pronasi : Untuk pengukuran yang akurat , memberikan pasien pena untuk terus. Minta pasien untuk menjaga siku tegas pada sisi dan untuk pronate pergelangan tangan . Mengukur sudut antara vertikal dan pena diadakan. Kisaran normal = 75 .

Supinasi : Supinasi dapat diukur dengan cara yang sama . Kisaran normal = 80 .

Dimana pronasi dan supinasi telah ditemukan akan terpengaruh , pastikan untuk memeriksa siku , dan jika perlu menilai kelengkungan radius (lihat Bingkai 5.42 ) .

Krepitus ( 1 ) : radioulnar bersama : Tempatkan telunjuk dan jempol atas pronate bersama dan dan supinate pergelangan tangan . Krepitus ini biasa terjadi ketika sendi teratur , terutama setelah fraktur Colles ' . Krepitus (2): radiocarpal bersama: Lingkari pergelangan tangan dengan tangan dan meminta pasien untuk dorsofleksi, palmarflex, menyimpang radial dan ulnar menyimpang pergelangan tangan. Osteoarthritis pergelangan tangan jarang terjadi, tapi terjadi setelah skafoid dan radius distal patah tulang, Kienbock penyakit Krepitus ( 3 ) : Sementara menggenggam pergelangan tangan , fleksibel dan memperpanjang jari . Minta pasien mengulangi gerakan-gerakan ini sendiri . Krepitus , baik dalam karakter, terjadi pada tenosinovitis dari tendon ekstensor . Auskultasi atas tendon dapat mengungkapkan suara kisi karakteristik

tenosynovitis de Quervain ( penculik polisis longus dan ekstensor polisis brevis ) . Dimana ini diduga dari sejarah , pembengkakan dan nyeri lokal , mengkonfirmasi diagnosis dengan tes berikut . Minta pasien untuk melenturkan ibu jari dan menutup jari di atasnya .

tenosynovitis de Quervain : Sekarang pindahkan tangan ke deviasi ulnar . Dalam tenosinovitis sakit luar biasa de Quervain menyertai manuver ini .

Carpal tunnel syndrome ( 1 ) : Dimana ini diduga , berlaku sangat tegas , tekanan stabil dengan kedua ibu jari selama 30 detik atas saraf median seperti berjalan dalam terowongan karpal . Perhatikan interval antara penerapan tekanan dan timbulnya mati rasa , nyeri atau parestesia

dalam distribusi median ( rata-rata 16 detik dalam carpal tunnel syndrome ) . Ini adalah tes yang paling dapat diandalkan untuk carpal tunnel syndrome .

Carpal tunnel syndrome ( 2 ) : Tes Phalen : Minta pasien untuk memegang kedua pergelangan tangan dalam posisi tertekuk penuh selama 1-2 menit . Penampilan atau eksaserbasi parestesia dalam distribusi median adalah sugestif dari carpal tunnel syndrome , dan positif dalam 70 % dari mereka yang menderita kondisi ini .

Carpal tunnel syndrome ( 3 ) : Tinel tanda : tes ini positif jika lembut jari perkusi di atas saraf median menghasilkan parestesia dalam distribusi . Tes ini dikatakan positif pada 56 % kasus carpal tunnel syndrome .

Carpal tunnel syndrome ( 4 ) : Perhatikan setiap rasa sakit dan parestesia pada peregangan saraf oleh manuver memperluas siku dan pergelangan tangan dorsiflexing .

Carpal tunnel syndrome ( 5 ) : Uji divisi motor dari saraf median . Catatan perlawanan yang ditawarkan oleh pasien saat Anda mencoba untuk mendorong ibu jari secara vertikal diadakan pada bidang telapak tangan . Rasakan nada otot-otot tenar

Carpal tunnel syndrome ( 6 ) : Carilah gangguan sensorik dalam distribusi median .

Carpal tunnel syndrome ( 7 ) : Geser ujung jari telunjuk di telapak tangan , mencatat tahanan gesek dan suhu . Peningkatan resistensi tenar (dari kurangnya berkeringat ) dan kenaikan suhu ( vasodilatasi ) dapat terjadi dengan keterlibatan nervus medianus .

Carpal tunnel syndrome ( 8 ) : Terapkan tourniquet dan mengembang itu hanya di atas tekanan darah sistolik , mempertahankan ini selama 1-2 menit . Penampilan atau eksaserbasi gejala lagi menunjukkan carpal tunnel syndrome . Tes ini , bagaimanapun, harus ditafsirkan dengan hatihati .

Carpal tunnel syndrome ( 9 ) : Jika masih ada keraguan , menerapkan plester skafoid selama 7-10 hari . Peningkatan gejala sementara di plester , dan kerusakan pada penghapusan , adalah sugestif dari sindrom carpal tunnel . Studi konduksi saraf yang menunjukkan penurunan dari konduksi pada tingkat terowongan hampir diagnostik , dan digunakan oleh banyak untuk melawan kemungkinan litigasi di masa depan .

Ulnaris tunnel syndrome ( 1 ) : Carilah nyeri tekan di atas terowongan , dan tanda-tanda keterlibatan saraf ulnar ( wasting hipotenar , penculikan jari kelingking , mencakar awal cincin dan jari tengah ) .

Ulnaris tunnel syndrome ( 2 ) : Uji keterlibatan distribusi saraf motorik . Kekuatan adduksi jari kelingking adalah tes screening yang berguna . Perhatikan bahwa kelemahan adduksi , tetapi dengan kekuatan normal penculikan , merupakan salah satu tanda awal serviks myelopathy tulang belakang

Ulnaris tunnel syndrome ( 3 ) : Uji penurunan sensorik di area umum distribusi sensorik dari saraf .

Distal radioulnar bersama kelemahan : uji kelemahan pada sendi , kehadirannya mungkin berhubungan dengan kelemahan pergelangan tangan , mengklik sensasi dan keterlibatan saraf ulnaris . Mantap tulang pergelangan tangan dengan satu tangan dan menggunakan yang lain

untuk memegang ulna distal dan berusaha untuk memindahkannya di punggung dan kemudian arah volar , mencatat setiap sensasi mengklik atau keluhan nyeri . Bandingkan sisi .

Ketidakstabilan Carpal ( 1 ) : ketidakstabilan scapholunate : test Watson : tekan jempol terhadap tuberkulum dari skafoid , dan dengan palmarflex sisi lain dan radial menyimpang pergelangan tangan pasien . Sebuah klik harus merasa jika subluxes skafoid atas radius distal , dan pengurangan harus terjadi jika tekanan ibu jari yang mengendur . Nyeri yang menyertainya adalah konfirmasi .

Ketidakstabilan Carpal ( 2 ) : ketidakstabilan Lunotriquetral : test Ballottement : the triquetral dan bulan sabit masing-masing yang ditangkap antara ibu jari dan indeks masing-masing tangan pemeriksa , dan upaya yang dilakukan untuk memindahkan mereka relatif terhadap satu sama lain , pertama di punggung dan kemudian di arah volar . Perhatikan rasa sakit yang terkait dan konfirmasi atau krepitus .

Ketidakstabilan Carpal ( 3 ) : Midcarpal ketidakstabilan : dengan satu tangan memantapkan lengan bawah distal dan yang lainnya menggenggam tangan pasien , mendorong tulang pergelangan tangan terhadap jari-jari dan pergelangan tangan lembut ayunan dari posisi deviasi ulnar penuh untuk deviasi radial penuh. Tes ini positif jika gerakan ini halus normal tidak teratur , misalnya dengan sensasi clunking menyertainya .