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QUESTO 1 Enterobase Agente Etiolgico Enterobius vermicularis

Fisiopatologia A infeco por E. vermicularis, ou enterobase, ocorre primariamente pela via fecaloral. Os vermes adultos que vivem no intestino migram para o orifcio anal noite, onde a fmea deposita os ovos na mucosa perirretal. Os ovos causam uma intensa irritao. Isso resulta em prurido retal e perianal e leva contaminao dos dedos, o que promove a transmisso de humano para humano. Tanto os ovos quanto os oxiros adultos permanecem vivos fora do corpo, logo, comum que a infeco se repita. Sintomas Pode cursar assintomtica ou apresentar, como caracterstica principal, o prurido perianal, frequentemente noturno, que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono intranquilo. As escoriaes provocadas pelo ato de cocar podem resultar em infeces secundrias em torno do nus, com congesto na regio anal, ocasionando inflamao com pontos hemorrgicos, onde se encontram, frequentemente, fmeas adultas e ovos. Sintomas inespecficos do aparelho digestivo so registrados, como vmitos, dores abdominais, tenesmo, puxo e, raramente, fezes sanguinolentas.

Diagnstico Aplicao de uma fita de celofane pele perianal e o exame da fita em busca de ovos sob um microscpio.

Modo de Transmisso Predominantemente fecal-oral. So diversos os modos de transmisso: Autoinfeco externa ou direta Do nus para a cavidade oral, por meio dos dedos, principalmente nas crianas, doentes mentais e adultos com precrios hbitos de higiene. Autoinfeco indireta Ovos presentes na poeira ou alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou. Heteroinfeco Os ovos presentes na poeira ou alimentos atingem um novo hospedeiro. Retroinfeco Migrao das larvas da regio anal para as regies superiores do intestino grosso, chegando at o ceco, onde se tornam adultas. Autoinfeco interna Processo raro no qual as larvas eclodem ainda dentro do reto e depois migram at o ceco, transformandose em vermes adultos.

Tratamento Pamoato de Pirvnio, 10mg/kg/VO, dose nica; Pamoato de Pirantel, 10mg/kg/VO, dose nica. Mebendazol, 100mg/VO,2x/dia, durante 3 dias consecutivos. Essa dose independe do peso corporal e da idade. Albendazol, 10mg/kg, VO, dose nica, at o mximo de 400mg. Todas essas drogas so contra-indicadas em gestantes.

Medidas de preveno O hbito de lavar as mos sempre que se for ao banheiro. Manter o corpo limpo, tomar banho vrias vezes por dia, trocar de roupa frequentemente, inclusive as roupas de cama e de banho, so medidas muito importantes. aconselhvel lavar bem frutas, verduras e legumes antes de comer. Evite colocar as mos na boca. Sua mo pode estar contagiada com uma srie de microrganismos proveniente apenas do toque em outras superfcies. No compartilhe roupas ntimas e ensine seu filho da importncia de ter bons hbitos de higiene. Se possvel, evite aglomeraes, principalmente em locais fechados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 8. ed. rev. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.

KUMAR, Vinay. Robbins e Cotran: patologia-bases patolgicas das doenas. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010

Himenolepase Agente etiolgico Hymenolepis nana Fisiopatologia Aps penetrar na vilosidade da mucosa intestinal, a larva cisticercide se fixa na mucosa intestinal pelo esclex, neste estgio, h o desenvolvimento em uma tnia adulta. Pode ocorrer auto-infeco, quando o ovo retorna ao estomago por movimentos retroperistlticos. A medida que o parasita se alimenta ele lesa a mucosa, causando os sintomas. Sintomas uma infeco intestinal causada por uma tnia (Hymenolepis nana) que varia de 3 a 4 cm. As infeces leves podem ser assintomticas. Se a infeco for severa pode causar enterites como diarreia, dor abdominal e outros sintomas, como palidez, perda de peso e debilidade. Modos de transmisso

Hymenolepis nana disseminado atravs da ingesto de gua ou alimentos contaminados com fezes infectadas. Pode ocorrer tambm atravs da mo contaminada pelas fezes (transmisso pessoa-a-pessoa). Os insetos, carunchos de cereais infectados podem ser ingeridos acidentalmente, resultando na transmisso do agente. Diagnstico O diagnstico laboratorial da himenolepase baseia-se no exame parasitolgico de fezes com pesquisa de ovos de H. nana e/ou de ovos de H. diminuta. Tratamento A droga de escolha a ser usada no tratamento da himenolepase o praziquantel. Pode ser administrado via oral, dose nica 25mg/kg intervalada de 7-10 dias por outra dose. Modos de preveno Atravs de programas de educao de higiene pessoal; eliminao sanitria de fezes; proporcionar servios sanitrios adequado; proteger os alimentos e a gua da contaminao das fezes de seres humanos e roedores; eliminao dos roedores do meio domstico e tratamento para eliminar as fontes de infeco

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CDC/ATLANTA/USA. DPDx - Hymenolepiase. Disponvel em:<www.dpd.cdc.gov/dpdx>. Acesso em 29 mar 2014. Portal da UFT. Parasitologia:estudo dos parasitas. Disponvel em: <http://www.uft.edu.br/parasitologia/pt_BR/parasitologia/himenolepiase/tratamento/index.html >. Acesso em: 29 mar 2014.

Tenase

Agente Etiolgico Taenia Solium Fisiopatologia A tnia em forma de fita fixa-se mucosa intestinal por meio de ventosas ou ganchos situados no esclex. Atrs do esclex est um pescoo estreito, curto, a partir do qual se formam as progltides. medida que cada progltide amadurece, ela deslocada mais para trs em relao ao pescoo pela formao de segmentos novos, menos maduros. A cadeia progressivamente alongada de progltides ligadas, chamadas estrbilos, constitui o corpo da

tnia. As progltides maduras so hermafroditas e produzem ovos, que so liberados subsequentemente. Depois da ingesto dos ovos ou progltides por um hospedeiro intermedirio, as oncosferas larvrias so ativadas, escapam ovos e penetram a mucosa intestinal. A oncosfera migra para tecidos e se desenvolve em uma forma encistada conhecida como cisticerco. A ingesto pelo hospedeiro de tecidos contendo cistos possibilita que um esclex se desenvolva em uma tnia. A tnia da carne bovina, T. Saginata, ocorre em pases onde a carne crua ou mal cozida consumida. Os ovos depositados em vegetao podem sobreviver por meses ou anos, ate que sejam ingeridos por gados ou herbvoros (T.Saginata). O embrio liberado aps a ingesto invade a parede intestinal e carreado ao msculo estriado ou vscera, onde se transforma em um cisticerco. Quando ingerido em carne crua ou mal cozida, essa forma pode infectar seres humanos. Depois que o cisticerco ingerido, leva cerca de 2 meses para o verme adulto maduro se desenvolver. Sintomas O mais comum que os pacientes se tornem cientes da infeco aps a passagem dos progltides em suas fezes. As progltides frequentemente so mveis, e os pacientes podem sentir desconforto perianal quando elas so eliminadas. Dor abdominal leve ou desconforto, nuseas, alteraes no apetite, fraqueza, perda de peso, so algumas da manifestaes clnicas que podem ocorrer. Diagnstico O diagnstico feito pela deteco de ovos ou progltides nas fezes. Os ovos tambm podem estar presentes na regio perianal; assim, se os progltides e ovos no forem encontrados nas fezes, a regio perianal deve ser examinada com o uso de swab em fita de celofane. Os testes sorolgicos disponveis no so uteis para fins diagnsticos. Eosinofilia e IgE tambm podem ser detectados. Modos de Transmisso Os seres humanos adquirem a infeco pela ingesto da carne mal cozida contendo cisticercos, que levam s infeces intestinais, essas infeces que causa cisticercose humana seguem-se a ingesto de ovos de T.Solium, geralmente por contato prximo com o portador de tenase. A autoinfeco pode ocorrer se um individuo com tenia produtora de ovos ingerir os ovos oriundos de suas prprias fezes. Tratamento O tratamento feito com uma nica dose de praziquantel 10mg/kg. Modos de preveno O mtodo principal de prevenir a infeco a coco adequada de carne bovina ou de vsceras de porco. A exposio a temperaturas de pelo menos 56 por 5min destruir os cisticercos. A refrigerao ou salgamento por perodos longos, ou o congelamento a -10C por 9 dias tambm mata os cisticercos da carne bovina. As medidas preventivas gerais incluem a inspeo da carne bovina e o descarte apropriados de fezes humanas.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA HARRISON. Medicina Interna. 18Edio, Ed. Artmed, 2013, pag. 1759, 1760, 1761, 1762.

Esquistossomose

Agente Etiolgico A esquistossomose uma doena causada por platelmintos do gnero Schistosoma, que apresentam dimorfismo sexual e se instalam nos vasos sanguneos de mamferos e aves. No Brasil, o agente causador da patologia o Schistossoma mansoni, que tem como hospedeiro intermedirio os caramujos do gnero Biomphalaria e o homem como hospedeiro definitivo. Fisiopatologia A cercaria penetra ativamente na pele e mucosas do indivduo e esse processo causa uma irritao no local, gerando uma reao inflamatria, podendo haver a formao de ppulas, com coceira e vermelhido da regio acometida, esse processo chamado de dermatite do nadador. Ao entrar na corrente sangunea a larva resultante o esquistossmulo e percorre o organismo, passando pelos pulmes e depois para o sistema, onde se instala. Essa passagem pelos pulmes pode desencadear uma tosse. O verme adulto se instala no sistema porta, o grande problema no a presena dos mesmos no local, pois vivos no so capazes de causar grandes leses. No entanto, a presena dos ovos desses parasitas capaz de causar grande injuria no organismo humano. Os ovos produzidos pelos vermes adultos deveriam passar do sistema porta para o intestino, mas nem sempre isso acontece e ento esses ovos que no foram para o intestino so arrastados pela circulao e vo para o fgado, local onde poder haver a formao de granulomas, devido a presena desses ovos no parnquima heptico. O processo de formao dos granulomas que tem como objetivo proteger o organismo, pode levar a uma fibrose no fgado, gerando uma obstruo, que impede a passagem venosa e consequentemente leva a uma hipertenso portal, desencadeando o processo de hepatoesplenomegalia e aumento da circulao colateral, o que faz com que haja um aumento no calibre das veias, resultando em varizes que quando rompidas geram hemorragia grave. O quadro de hipertenso portal faz com que ocorra o extravasamento de lquido que se acumula na cavidade peritoneal, causando ascite, ou seja, resultando na conhecida barriga dagua.

Sintomas A doena apresenta uma fase aguda e outra crnica. Na fase aguda, pode apresentar coceiras e dermatites, febre, inapetncia, tosse, diarreia, enjoos, vmitos e emagrecimento. A fase crnica pode apresentar grandes variaes clinicas, podendo apresentar episdios de diarreia alternadas com perodos de obstipao e a doena pode evoluir para um quadro mais grave com hepatomegalia e cirrose, esplenomegalia, hemorragias e ascite. Podem apresentar, ainda, manifestaes vasculopulmonares, renais e neurolgicas. Diagnstico * Diagnstico parasitolgico: Exame parasitolgico de fezes: pode ser feito por mtodos de sedimentao em ter sulfrico, com base na densidade dos ovos ou por mtodo de concentrao por tamizao Kato-Katz. Esse mtodo eficiente quando existe uma carga parasitria mdia ou alta, mas em parasitoses baixas, h a necessidade de repetir o exame, visto que pode-se obter resultados falso-negativos. Bipsia Retal: um mtodo de grande sensibilidade, entretanto depende de pessoal treinado e traz grande desconforto para o paciente. Bipsia heptica: No deve ser recomendada para diagnstico de esquistossomose. * Mtodos Imunolgicos: Pesquisa do antgeno circulante: mtodo de grande especificidade, importante para acompanhamento de avaliao de cura. Pode ser utilizado o mtodo ELISA. Pesquisa de anticorpos (reao antgeno/anticorpo): um mtodo pouco utilizado, visto que podem ocorrer reaes cruzadas com outros vermes. Os testes usados so IFI, ELISA e hemaglutinao. Modos de Transmisso A transmisso ocorre atravs da penetrao das cercarias na pele e mucosas do indivduo. Tratamento O tratamento quimioterpico feito atravs da oxamniquina e praziquantel. Medidas de preveno Evitar o contato com guas contaminadas; combater a proliferao dos caramujos transmissores; tratar e educar a populao; saneamento bsico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS NEVES, David P. Parasitologia humana. 11ed. So Paulo: Atheneu, 2005.

Ancilostomose

Agente Etiolgico A ancilostomose causada por nematides da famlia Ancylostomidae. As espcies parasitrias so Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Fisiopatologia Praticamente, as leses se manifestam em trs nveis: cutneas, pulmonar e intestinal. A intensidade das leses depende da sensibilidade do hospedeiro e da carga parasitria. To logo penetram na pele do hospedeiro, as lavas de ancilostomdeos podem provocar, no local de penetrao. Leses traumticas, seguidas por fenmenos vasculares. Transcorridos alguns minutos, aparecem os primeiros sinais e sintomas: uma sensao de picada, hiperemia, prurido e edema resultante do processo inflamatrio ou dermatite urticariforme. Alteraes pulmonares, resultantes da passagem das larvas, so pouco usuais, embora possa ocorrer tosse de longa ou curta durao e febrcula. De fato, o parasitismo intestinal que bem caracteriza a ancilostomose. As leses intestinais so causadas por vermes adultos, estando elas diretamente relacionadas com a capacidade hematofgica alm de sua grande capacidade de movimento e fixao por meio da capsula bucal, produzindo pontos hemorrgicos. Sintomas Nos casos de infeces leves, pode apresentar-se assintomtica. Apresentaes clnicas importantes, como um quadro gastrointestinal agudo caracterizado por nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal e flatulncia, tambm podem ocorrer. Em crianas com parasitismo intenso, pode ocorrer hipoproteinemia e atraso no desenvolvimento fsico e mental. Com frequncia, dependendo da intensidade da infeco, acarreta anemia ferropriva. Diagnstico Em geral, clnico devido ao prurido caracterstico. O diagnstico laboratorial realizado pelo achado de ovos no exame parasitolgico de fezes, atravs dos mtodos de Lutz, Willis ou Faust, realizando-se, tambm, a contagem de ovos pelo Kato-Katz. Transmisso Os ovos contidos nas fezes so depositados no solo, onde se tornam embrionados. Em condies favorveis de umidade e temperatura, as larvas se desenvolvem at chegar ao 3 estgio, tornando-se infectantes em um prazo de 7 a 10 dias. A infeco nos homens ocorre quando essas larvas infectantes penetram na pele, geralmente pelos ps, causando dermatite caracterstica. As larvas dos ancilstomos, aps penetrarem pela pele, passam pelos vasos linfticos, ganham a corrente sangunea e, nos pulmes, penetram nos alvolos. Da migram para a traqueia e faringe, so deglutidas e chegam ao intestino delgado, onde se fixam, atingindo a maturidade ao final de 6 a 7 semanas, passando a produzir milhares de ovos por dia.

Tratamento feito com Mebendazol, 100 mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos. No recomendado seu uso em gestantes. Essa dose independe do peso corporal e da idade. Pode ser usado Albendazol, 2 comprimidos, VO, em dose nica (1 comprimido=200 mg), ou 10 ml de suspenso (5 ml=200 mg). O Pamoato de Pirantel pode ser usado na dose de 20-30 mg/kg/dia, durante 3 dias. O controle de cura realizado no 7, 14 e 21 dias aps o tratamento, mediante exame parasitolgico de fezes. Modos de preveno Utilizao de calados (sapato ou sandlia), evitando o contato direto com o solo contaminado; Fornecimento de infra-estrutura bsica para a populao, proporcionando saneamento bsico e condies adequadas de higienizao; ter o mximo de cuidado quanto ao local destinado ao lazer das crianas, pois acabam brincando com terra;Educao da comunidade, bem como o tratamento das pessoas doentes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS REY, Lus. Bases da Parasitologia Mdica. Segunda Edio. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001. REY, Lus. Um sculo de experincia no controle da ancilostomase. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [online]. 2001, vol.34, n.1, pp. 61-67. ISSN 0037-8682. http://dx.doi.org/10.1590/S003786822001000100010.

Estrongilodase

Agente Etiolgico A estrongiloidase humana causada por duas espcies de nematides intestinais pertencentes ao gnero Strongyloides, que so geohelmintos da famlia Rhabdiasidae (Railliet, 1915). A espcie S. stercoralis (Bavay, 1876) considerada a de maior importncia clnica para o homem, por ser a mais comum e de distribuio.

Fisiopatologia A larva causa eritema serpinginoso onde houve contato com a pele, provoca tosse mimetizando asma ou hemoptise (sangramento pulmonar), em razo de migrao da larva para os pulmes, que tambm pode causar dor abdominal, sangramento gastrintestinal e diarreia.

Sintomas Pequenas alergias na pele; hemorragias pulmonares; anemia; diarreia; emagrecimento; desidratao e Irritabilidade. Modos de Transmisso As larvas infectantes (filarioides), presentes no meio externo, penetram atravs da pele, no homem, chegando aos pulmes, traqueia e epiglote, atingindo o trato digestivo, via descendente, onde se desenvolve o verme adulto. A fmea parasita e ovovivpara e libera ovos larvados que eclodem ainda no intestino, liberando larvas rabditoides (no infectantes), que saem pelas fezes e podem evoluir, no meio externo, para a forma infectante ou para adultos de vida livre, que, ao se acasalarem, geram novas formas infectantes. Pode ocorrer, tambm, autoendoinfeco, quando as larvas passam a ser filarioides, no interior do prprio hospedeiro, sem passar por fase evolutiva no meio externo. Autoexoinfeco ocorre quando as larvas filarioides se localizam na regio anal ou perianal, onde novamente penetram no organismo do hospedeiro. Diagnstico clinico atravs do laboratorial. A seguir, so descritos quatro mtodos para o diagnstico laboratorial da estrongiloidase, com suas respectivas vantagens e limitaes. Exame Parasitolgico de Fezes (EPF) O diagnstico denitivo da estrongiloidase normalmente feito mediante a deteco de larvas nas fezes. Entretanto, como a quantidade de parasitos baixa, na maioria dos casos, e a eliminao de larvas pequena e irregular, o diagnstico desta infeco (com predominncia de casos assintomticos) por exames parasitolgicos torna-se extremamente difcil (Liu & Weller, 1993) Diagnstico atravs de fluidos corpreos Diversos relatos da presena de larvas rabditides ou lariides de S. stercoralis j foram feitos em broncoscopias (Upadhyay et al., 2001), lavados broncoalveolares (Ly et al., 2003 e Mayayo et al., 2005), escarro (Kim et al., 2005) e uido crebro-espinhal (Kothary et al., 1999), principalmente em indivduos sob corticoterapia. A pesquisa de larvas em aspirados duodenais se mostrou bastante ecaz quando comparada microscopia fecal em um estudo realizado com 292 pacientes que apresentavam sintomatologia gastrointestinal. Neste estudo, o exame microscpico de at trs amostras fecais detectou apenas 33% de pacientes positivos para S. stercoralis, enquanto o exame de uma nica amostra de aspirado duodenal identicou 76% dos pacientes. Em 67% dos pacientes o parasito no foi encontrado nas fezes e sim, exclusivamente, no uido duodenal (Goka et al., 1990).

Diagnstico Sorolgico As tcnicas sorolgicas, principalmente as imunoenzimticas, podem ser uma boa alternativa para o diagnstico da estrongiloidase. Alm disso, o desenvolvimento de testes sorolgicos confiveis para o diagnstico da estrongiloidase pode ter grande utilidade em situaes epidemiolgicas e clnicas (Rossi et al., 1993). As principais so: ensaios imunoenzimticos (Enzyme-linked Immunosorbent Assay - ELISA e Western-blot), imunouorescncia e teste de aglutinao em partculas de gelatina.

Diagnstico Molecular Apesar de ainda no ter sido descrita uma tcnica molecular para o diagnstico laboratorial da estrongiliodase, avanos no conhecimento de seqncias gnicas desse microrganismo esto sendo obtidos. Um dos primeiros resultados descritos nessa rea foi o seqenciamento de todas as 1.766 bases do gene 18S rRNA de S. stercoralis (Putland et al., 1993). As sequncias gnicas do rRNA (ssrRNA) possibilitaram tambm a comparao gentica entre as espcies S. stercoralis e S. ratti, evidenciando que suas sequncias de ssrRNA so bastante similares (Dorris & Blaxter, 2000). Atualmente, pesquisas tm buscado diferenas na expresso gnica entre estgios larvares, o que permitiria um melhor entendimento da biologia do Strongyloides (Viney, 2006). Diversos trabalhos esto sendo realizados para se determinar seqncias de genes desse parasito, at mesmo com o objetivo de que sejam utilizadas no diagnstico clnico por meio de variantes de mtodos da reao em cadeia da polimerase (PCR) (Putland et al., 1993; Moore et al., 1996; Dorris & Blaxter, 2000; Massey Jr. et al., 2001, Gallego et al., 2005; Viney, 2006). Entretanto, nenhuma seqncia alvo do parasito que pudesse ser empregada como diagnstico pela PCR foi descrita at o momento. Tratamento Tiabendazol, 50 mg/Kg de peso VO de 12/12 horas por 2 a 5 dias, e ivermectina, 150 mcg/Kg de peso VO em dose nica, so consideradas drogas de primeira escolha para o tratamento, tendo maior eficcia quando se associa as duas. Cambendazol, 360 mg VO em dose nica, e Albendazol, 400 mg/dia VO por 1 a 5 dias, tambm so escolhas. Medidas de Preveno A preveno da estrongiloidiase pode ser feita atravs de precaues simples, como andar calado em solos arenosos, no usar fezes como adubo de plantaes e cuidar dos doentes para evitar a proliferao da doena. Referncias: Revista Brasileira de Terapia Intensiva, Vol 19, n 4, outubro-dezembro,2007, p.463 a 468. Revista de Patologia tropical, Vol. 35 (3): 173-184. set.-dez. 2006, p. 173 a 184.

Ascaridase

Agente etiolgico Ascaris lumbricoides. Fisiopatologia O perodo de incubao entre a ingesto do ovo e a chegada do parasito adulto ao lmen intestinal dura cerca de dois meses. Nesse perodo as larvas passam por vrios rgos, como fgado e pulmes. Normalmente no causam problemas na sua migrao mas, particularmente se existirem em grandes nmeros, podem causar irritao pulmonar com hemorragias e hemoptise (tosse com sangue). Outros sintomas nessa fase alm da tosse so, falta de ar e febre baixa. Aps chegada ao intestino e maturao nas formas adultas, os parasitos nutrem-se com o bolo alimentar e no so invasivos. Sintomas possveis numa maioria incluem nuseas, vmito, diarria e dorabdominal, particularmente se a carga de parasitas alta. Em alguns casos em que existe subnutrio do hospedeiro, os parasitas alimentam-se das prprias paredes intestinais causando hemorragias internas que podem levar morte do hospedeiro. As complicaes graves da ascaridase so raras e predominantemente em crianas que tm grande nmero de parasitos (devido muitas vezes s crianas comerem terra ou lamberem objetos sujos de terra). Assim, um grande nmero de adultos no intestino pode formar uma bolo de parasitos, que obstrui a passagem dos alimentos pelo intestino (leo mecnico); grande nmero de parasitas na passagem pelos pulmes e faringe podem provocar crises de asfixia; e a migrao de parasitas para os ductos biliares, pancreticos ou apndice resultar em colecistite, pancreatite ou apendicite. Pode tambm existir a forma errtica da infeco (altas cargas parasitrias), onde os parasitos albergam rgos no naturais da infeco podendo provocar hemorragias internas.

Sintomas Quadro Clnico Principal: assintomticos (maioria), sndrome de Lffler, diarreia -> Eliminao de vermes pela boca, nus e nariz. Quadro Clnico Secundrio: obstruo intestinal, obstruo de via biliar com ictercia, obstruo do ducto pancretico com pancreatite aguda. Modos de Transmisso Ocorre atravs da ingesto de gua ou alimentos contaminados com ovos contendo a L3. Diagnstico Identificao dos ovos de scaris nas fezes ( Lutz ou Hoffman - para ovos infrteis ou Faust - para ovos frteis) Tratamento Uso de albendazol, 400 mg/dia VO por 1 a 5 dias; mebendazol, 100 mg VO de 12/12 horas por 3 dias; levamizol, 150 mg VO em dose nica; ou pomoato de pirantel, 11 mg/Kg VO

de peso em dose nica, para as formas de obstruo intestinal, e nas formas complicadas, piperazina, 65 mg/Kg VO de peso em dose nica , e leo mineral. Medidas de preveno Educao em sade; construo de redes de esgoto, com tratamento e/ou fossas spticas; tratamento de toda a populao com drogas ovicidas, pelo menos, durante trs anos consecutivos; proteo dos alimentos contra insetos e poeira.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICOS GUIMARES, Marcos Pezzi. Fasciola hepatica. In: NEVES, David Pereira (Ed.). Parasitologia humana. 11. ed. So Paulo: Atheneu, 2005. cap. 29.

Tricurase

Agente Etiolgico uma verminose causada pelo nematide Trichuris trichiura que se localiza no intestino grosso. Os vermes adultos medem cerca de 3 a 5cm de tamanho, sendo o macho pouco menor que a fmea; tem cor branca ou rsea e em ambos os sexos, a parte anterior do corpo afilada e mais longa que a posterior, que mais larga. O macho apresenta a extremidade posterior enrolada ventralmente em espiral. Esta enfermidade possui maior prevalncia no litoral e na Amaznia, uma vez que o clima mais quente e mido favorece o embrionamento dos ovos do verme e maior sobrevivncia dos mesmos. O acentuado aglomerado humano, bem como as precrias condies sociais e de higiene facilitam muito a propagao do parasita. Fisiopatologia As fmeas fecundadas produzem cerca de 11000 ovos, de modo que seu tero ocupa toda a regio entre o esfago e o incio da cauda. Parece muito bem fundada a ideia de que os machos morrem aps a primeira cpula e so eliminados nas fezes. As fmeas fecundadas se liberam do ceco e migram para a regio retal e anal. Elas atravessam o nus do hospedeiro e depositam seus ovos na pele da regio perianal, onde causam intenso prurido. Os ovos so liberados com a forma embrionria do helminto. Aps a oviposio, o ciclo de vida do verme chega ao fim, e ele em alguns momentos estar morto. A durao mdia da vida desses vermes de 40 dias. A forma embrionria conhecida como sendo o primeiro

estgio desse verme. No interior do ovo (em condies de anaerobiose) ele pode se desenvolver at o segundo estgio, conhecido como giriniforme. Os terceiros e quarto estgios, so encontrados dentro de ovos na regio perianal (em condies de aerobiose). O quinto estgio conhecido como larva rabdidide e a forma infectante para o homem. Na regio perianal a maturao do ovo (at o quinto estgio) acontece em mdia em 4 horas. Eles so muito sensveis a disseco, resistindo em mdia 16 horas em regies secas. A protena presente na casca dos ovos extremamente pegajosa e causa intenso prurido na pele, o que leva ao hospedeiro coar a regio. Isto vai provocar a disseminao dos ovos para o prprio hospedeiro (autoinfeco) ou para outras pessoas (heteroinfeco), atravs das mos contaminadas. Os ovos aderidos na pele e nas roupas tambm se disseminam pelo ambiente, provocado infeco cruzada, mesmo distncia. Os ovos podem, ainda, ficar aderidos roupa de cama e serem disseminados pelo ar quando este material for manejado. Ao serem ingeridas, as larvas sofrem a ao do suco gstrico e duodenal e eclodem no intestino delgado do hospedeiro, onde liberam pequenas larvas, que vo evoluir para vermes adultos e migrar lentamente para o intestino grosso. No ceco, os vermes reiniciam o ciclo biolgico. Sintomas O parasitismo por T. trichiura geralmente assintomtico. As manifestaes mais frequentes nos casos sintomticos so: clicas intestinais, nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, insnia e perda de peso. Nas infeces severas podem ocorrer tenesmo e enterorragia, acompanhada por anemia microctica e hipocrmica. Em crianas menores de cinco anos, desnutridas e com elevada carga parasitria pode ocorrer o prolapso retal. Modos de Trasmisso Ingesto de ovos larvados, procedentes do solo, gua ou alimentos contaminados com fezes humanas. Diagnstico DIAGNSTICO LABORATORIAL O diagnstico laboratorial da tricurase baseia-se no exame parasitolgico de fezes com pesquisa de ovos do parasito. Os vermes adultos podem ser encontrados ao exame macroscpico das fezes. O diagnstico laboratorial da tricurase feito por qualquer mtodo de exame de fezes, preferencialmente pelo HPJ que mais barato e de fcil execuo. Os ovos so facilmente visualizados por este mtodo (fmea produz grande quantidade de ovos - mdia de 200 por grama de fezes). Tratamento Pode-se utilizar mebendazol em dose nica de 500mg ou 100mg, 2x ao dia, durante 3 dias. Medidas de Preveno Como a nica fonte de transmisso (o ovo) vem diretamente do homem, o hospedeiro, uma boa preveno pode ser feita em larga escala, em regies de endemicidades elevadas. Outra forma, talvez a principal, seja investir em saneamento bsico, para que todos possuam acesso,

principalmente, a gua tratada e rede de esgoto, utilizando a educao em sade e a educao sanitria da populao em geral, e principalmente das comunidades mais afetadas. Para o tratamento da doena, faz-se o uso de mebendazol e oxantel, que so eficazes para erradicar as formas adultas do verme.

REFERNCIAS BILBIOGRFICAS Portal UFSC. Tricurase. Disponvel em: http://www.parasitologiaclinica.ufsc.br/index.php/info/conteudo/doencas/helmintoses/tricuriase/ . Acesso em 29 mar 2014. Portal UFSC. Parasitologia. http://www.uft.edu.br/parasitologia/pt_BR/parasitologia/tricuriase/ciclo/index.html;

QUESTO 2

Albendazol FORMA DE APRESENTAO (Albenza, Zentel) / Oral: comprimido mastigvel 400mg, suspenso oral(40mg/mL); FREQUNCIA DE USO - dose nica; DURAO DO TRATAMENTO de 1 dia, em dose nica. Pode ser feito durante at 1 ms, dependendo do helminto; MECANISMO DE AO Acredita-se que os benzimidazis atuam contra os nematdeos ao inibir a sntese de microtbulos, inibindo a polimerizao dos tbulos, com isto, o nvel de energia do helminto se torna inadequado sua sobrevivncia; EFEITOS INDESEJVEIS Podem ocorrer desconforto epigstrico leve e transitrio, boca seca, diarria, cefaleia, nusea, tontura, cansao e insnia. No uso a longo prazo, pode causar desconforto abdominal, cefaleia, febre, fadiga, alopecia, aumento das enzimas hepticas e pancitopenia; ASSOCIAO COM O LCOOL O Albendazol possui metabolizao heptica, sendo metabolizado pelo sistema citocromo P450, que inativado pelo lcool. Com isso, a biodisponibilidade do frmaco torna-se prolongada. Alm disso, o lcool um bom dissolvente e produz vasodilatao da mucosa intestinal, aumentando tambm o fluxo sanguneo. Estas caractersticas podem contribuir para o aumento da absoro, facilitando a absoro indesejada do frmaco, o que pode provocar consequncias txicas.

Mebendazol FORMA DE APRESENTAO (genrico, Vermox)/ oral(200mg/mL) FREQUNCIA DO USO 100mg 2x/dia. DURAO DO TRATAMENTO - 3 dias consecutivos. MECANISMO DE AO Atua inibindo a sntese de microtbulos citoplasmticos nos vermes, diminuindo a absoro de glicose e, consequentemente, depleo dos depsitos de glicognio nos microtbulos das clulas tegumentrias e intestinais do parasita. EFEITOS INDESEJVEIS No possui efeitos adversos significativos, mesmo na presena de anemia e m-nutrio. Os possveis sintomas decorrentes do tratamento, a curto prazo, podem variar de dor abdominal distenso e vmitos, cefaleia e diarria, devido a infestao e expulso do parasita. Outros efeitos colaterais, raros, incluem: reaes alrgicas, alopecia, neutropenia reversvel, agranulocitose e hipospermia. ASSOCIAO COM O LCOOL - O Mebendazol possui metabolizao heptica, sendo metabolizado pelo sistema citocromo P450, que inativado pelo lcool. Com isso, a Comprimido 100mg e suspenso

biodisponibilidade do frmaco torna-se prolongada. Alm disso, o lcool um bom dissolvente e produz vasodilatao da mucosa intestinal, aumentando tambm o fluxo sanguneo. Estas caractersticas podem contribuir para o aumento da absoro, facilitando a absoro indesejada do frmaco, o que pode provocar consequncias txicas.

Tiabendazol FORMA DE APRESENTAO (Mintezol)/ Comprimidos, suspenso oral, pomada e sabonete; FREQUNCIA DO USO 25mg/kg 2x/dia; nas pomadas, friccion-la na rea tambm 2 vezes ao dia, at desaparecer. DURAO DO TRATAMENTO - 2 a 3 dias consecutivos. Pode-se repetir em 1 semana a 10 dias, quando indicado. MECANISMO DE AO ainda no bem conhecido, mas pode inibir o sistema fumaratoredutase , interferindo dessa maneira com a fonte de energia e atua tambm como os benzimidazis, inibindo a sntese de microtbulos e diminuindo, assim, a absoro de glicose e consequente produo de energia. EFEITOS INDESEJVEIS Nusea, tontura, vmitos, sonolncia, irritabilidade, cefaleia, prurido. ASSOCIAO COM O LCOOL O Tiabendazol possui metabolizao heptica, sendo metabolizado pelo sistema citocromo P450, que inativado pelo lcool. Com isso, a biodisponibilidade do frmaco torna-se prolongada. Alm disso, o lcool um bom dissolvente e produz vasodilatao da mucosa intestinal, aumentando tambm o fluxo sanguneo. Estas caractersticas podem contribuir para o aumento da absoro, facilitando a absoro indesejada do frmaco, o que pode provocar consequncias txicas.

Piperazina FORMA DE APRESENTAO Comprimidos e xarope; FREQUNCIA DO USO 75mg/kg 1x ao dia (dose mxima 3,5g); DURAO DO TRATAMENTO - 2 dias. Para infeces macias, o tto deve ser mantido por 3-4 dias ou repetido depois de 1 semana. MECANISMO DE AO A piperazina interfere na atividade neuromuscular do parasito, promovendo a abertura dos canais de cloro ligados ao receptor GABA, localizado nas clulas musculares, provocando hiperpolarizao da membrana do verme, o q resulta numa oaralisia flcida do helminto, sendo este logo em seguida expulso pelos movimentos intestinais. Ele tambm atua bloqueando a acetilcolina na juno mioneural; como os helmintos so incapazes de manter a sua posio no hospedeiro, os vermes vivos so expelidos por peristaltismo normal;

EFEITOS INDESEJVEIS Nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais, tonturas, cefaleias. Doses elevadas desencadeiam quadros de hipersensibilidade do tipo coriza, quadros asmticos e erupo cutnea. Em alguns casos so observados reaes de neurotoxicidade e o sistema ocular pode ser afetado, causando confuso mental, descoordenao motora, sonolncia, nistagmo e catarata. ASSOCIAO COM O LCOOL A Piperazina possui metabolizao heptica, sendo metabolizado pelo sistema citocromo P450, que inativado pelo lcool. Com isso, a biodisponibilidade do frmaco torna-se prolongada. Alm disso, o lcool um bom dissolvente e produz vasodilatao da mucosa intestinal, aumentando tambm o fluxo sanguneo. Estas caractersticas podem contribuir para o aumento da absoro, facilitando a absoro indesejada do frmaco, o que pode provocar consequncias txicas.

Praziquantel FORMA DE APRESENTAO Comprimidos; FREQUNCIA DO USO 15 a 20mg/kg 3x/dia; DURAO DO TRATAMENTO - 1 dia; MECANISMO DE AO O praziquantel tem uma ao desreguladora das passagens de ctions das membranas plasmticas dos parasitas. Essa ao inibe as enzimas controladoras dos gradientes de ons inorgnicos, estimulando a entrada de sdio e inibindo a de potssio. Desse modo, a clula do parasita sofre despolarizao. Sua ao estende-se, tambm, contrao clcio-dependente das estruturas musculares, havendo um aumento da passagem de clcio em direo ao interior do verme, com elevao da intensidade das contraes. Outra ao do frmaco a diminuio do metabolismo dos glicdios dos vermes, acarretando na diminuio da absoro de glicose, p aumento da permeabilidade celular, e consequente aumento da liberao de lactato. EFEITOS INDESEJVEIS No h reaes graves relacionadas ao uso do frmaco relatadas at o momento. Tais reaes so de baixa intensidade e temporrias, ocorrendo a partir de 2 horas desde sua ingesto. As mais relatadas so: cefaleia, tonturas, sonolncia e cansao; e, ocasionalmente, diarria, nusea, vmitos, dor abdominal, prurido, febre baixa, urticria, mialgia e artralgia. Devido a morte do parasita, so liberadas substncias na corrente sangunea, podendo provocar reaes alrgicas ao paciente, como urticria, erupes cutneas pruriginosas, eosinofilia e febre. No tratamento da neurocisticercose, as reaes inflamatrias podem gerar intensificaes dos sintomas pr-existentes, como meningismo, convulses, alteraes mentais e pleiocitose do liquido cefalorraquidiano. ASSOCIAO COM O LCOOL - O Praziquantel possui metabolizao heptica, sendo metabolizado pelo sistema citocromo P450, que inativado pelo lcool. Com isso, a biodisponibilidade do frmaco torna-se prolongada. Alm disso, o lcool um bom dissolvente e produz vasodilatao da mucosa intestinal, aumentando tambm o fluxo sanguneo. Estas caractersticas podem contribuir para o aumento da absoro, facilitando a absoro indesejada do frmaco, o que pode provocar consequncias txicas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRUNTON, L.L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. Goofman & Gilman. As bases farmacolgicas da teraputica. 11. Ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2007. 1821 p. KATZUNG, B. G. Farmacologia bsica e clnica. 9. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 991 p. Referncias completas de medicamentos(Bulas). Disponvel em: < http://www.bulas.med.br>. Acesso em 29 mar 2014. RODRIGUES, Artur Eldio Sampaio. Importncia do Conhecimento das Interaes FrmacoNutrientes. Porto, 2009. Disponvel em: <http://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/989/1/12231.pdf. Acesso em 29 mar 2014.

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA PARABA MDULO: ANTIMICROBIANOS COORDENADOR: CIBRIO LANDIM 4 PERODO/ A

ANTI-HELMNTICOS
Anderson Sanches Ataanda Medeiros Berttony Nino Gabriela Vilar Lucas Trajano Mateus Cabral Paulo Neiva Rafael Flix Romrio Mascenas Thiago Fragoso Vitor Freire

Cabedelo/(PB) 31 de maro de 2014.