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REBEn

The genogram and the eco-map in family health nursing care El genograma y el ecomapa en la atencin de enfermera en la salud de la familia
Amanda Priscila de Souza P ereiraI, Graziella Martins T eix eiraI, Pereira Teix eixeira Car olina de Arajo Belcorso BressanI, Jussara Gue MartiniI Carolina
Universidade Federal de Santa Catarina. Departamento de Enfermagem, Grupo de Assistncia, Pesquisa e Educao na rea da Sade da Famlia. Florianpolis, SC
I

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

O genograma e o ecomapa no cuidado de enfermagem em sade da famlia

Submisso: 01/11/2008

Apr ovao: 29/05/2009 Aprovao:

RESUMO A enfermagem precisa observar a importncia da famlia, pois se est presente e orientada para cuidar, contribui mais efetivamente para uma vida saudvel de seus membros. O estudo objetivou conhecer as formas de enfrentamento de seis famlias com agravos crnicos, atravs de trs visitas domiciliares, fazendo uso de entrevista, ficha de identificao, genograma e ecomapa. De um modo geral, as famlias enfrentam satisfatoriamente os agravos crnicos e situaes estressoras. Foi preciso cumprir a difcil tarefa de exercitar a viso ampliada, exigida do enfermeiro, para compreender que o processo de trabalho no se restringe a atuao sobre doenas e agravos, mas dar condies a famlia para conquistarem a sade em todas as suas dimenses. Descritores: Famlia; ; Visita Domiciliar; Sade pblica; Enfermagem. ABSTRACT The nursing needs to observe the importance of the family, because if the family is presentand oriented for cared, it contributes more effectively to the healthy life of its members. The study aimed at learning the coping behaviour of six families with chronic diseases, through three home visits, using interviews, form of identification, genogram and eco-map. In general, families face satisfactorily the chronic stress situations. It was needed to forfill the difficult task of exercising the broader view, required the nurse to understand that the process of work is not restricted to acting on diseases and disorders, but give the family conditions to earn health in all its dimensions. Descriptors: Family; Home visit; Public health; Nursing. RESUMEN La enferermea precisa observar la importancia de la familia, porque cuando ella esta presente orienta y cuida a la familia, contribuyendo con mas eficacia a la salud de sus miembros. El estudio se enfoco en la manera de aprender a afrontar la lucha de seis familias con enfermedades cronicas, con tres visitas caseras, usando entrevistas, una forma de identificacion del genograma y del ecomapa. Las familias se enfrentan satisfactoriamente a los agravos cronicos y situaciones de estres. Fue necesario cumplir la dificil tarea de ejercitar una vision ampliada, exigida por la enfermera, para comprender que el proceso del trabajo no se restringe a actuaciones sobre desordenes o agravos, sino dar a la familia condiciones para ganar salud en todas sus dimensiones. Descriptores: Famlia; Visita domiciliaria; Salud pblica; Enfermera.

Cor respondncia: Jussara Gue Martini. Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem. Correspondncia: Campus Universitrio. Trindade. CEP 88040-970.- Florianopolis, SC. Rev Bras Enferm, Braslia 200 9 maio -jun; 6 2(3): 407-16 . 2009 maio-jun; 62 407-16.

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INTRODUO A Poltica Nacional de Ateno Bsica(1) descreve o processo de trabalho das equipes de sade da famlia orientando a prtica para o cuidado familiar ampliado, efetivado por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade. As experincias acadmicas na prtica assistencial nas Unidades Locais de Sade ainda dizem respeito ao cuidado ao indivduo, atuando principalmente para a recuperao da sade, em menor escala preveno de agravos e de forma muito incipiente promoo de sade. Concordamos com grandes autores, como Althoff et al(2) e Elsen e Althoff(3), e organizaes, como o Ministrio da Sade, quando afirmam que na Ateno Bsica que se encontra a possibilidade de vnculo entre a comunidade e os profissionais, formando elos de confiana e co-responsabilidade, o que possibilita uma melhor atuao profissional. Por acreditar que esta possibilidade de vnculo pode ser explorada de forma mais intensa, elegemos a famlia como foco principal do nosso estudo. Uma famlia presente e orientada para o cuidado poder atuar de forma muito mais resolutiva para a recuperao da sade e preveno de doenas de seus pares, alm disso, sua participao na promoo da sade se torna fundamental uma vez que os componentes da famlia passam a ser co-responsveis pela vida e sade uns dos outros. Apesar do grande volume de pesquisas na rea da famlia ainda necessrio investigar, pois atuar nesta rea torna-se um desafio pela sua complexidade, o que nos impulsiona a buscar novos aspectos e a aprimorar nossa prtica assistencial(2). Ento, reconhecendo que a famlia influencia a vida de seus indivduos, percebendo as diversidades culturais existentes, decidimos atuar e pesquisar neste mbito, onde pesquisadoras(3) enfatizam a famlia, como foco central na pesquisa, est cercada por avanos tericos e metodolgicos, porm ainda insuficientes, se considerarmos a sua complexidade e multidimensionalidade. Para focalizar o estudo limitamos nossa atuao em famlias onde pelo menos um dos membros era portador de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM). A cronicidade desses agravos e o grande impacto que trazem para o perfil de morbimortalidade brasileira evidenciam um desafio para o sistema pblico brasileiro, principalmente na ateno bsica, pois neste mbito que garantido o acompanhamento sistemtico das famlias com agravos crnicos, bem como o desenvolvimento de aes referentes promoo de sade e a sua preveno. Vale ressaltar que no campo da promoo da sade e reduo de fatores de risco os servios de sade oferecidos neste campo so nfimos e crticos pela falta de tradio na realizao sistemtica destas aes(4). Somando-se as razes de escolha desses agravos, Zanetti et al(5), afirmam que a abordagem para o gerenciamento de doena crnica baseada na famlia pode ser considerada um acrscimo s estratgias de tratamento convencionais. O estudo objetivou conhecer as formas de enfrentamento desenvolvidas por famlias de pessoas que vivem com HAS e DM, na rea de abrangncia da Unidade Local de Sade (ULS) da Lagoa da Conceio em Florianpolis. 408
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METODOLOGIA Foi utilizado como referencial metodolgico a Pesquisa Convergente Assistencial(6), uma modalidade de pesquisa que durante todo o seu processo mantm ntima relao com a prtica assistencial, com o objetivo de encontrar meios para resolver ou minimizar problemas, realizar mudanas e introduzir e melhorar as formas de realizao da prtica. Como marco terico foi utilizado o Modelo Interativo do Estresse de Folkman et al(7). A assistncia prestada foi embasada na Teoria da Universalidade e da Diversidade do Cuidado Cultural de Leininger, e assim como Marcon e seus colaboradores(8) no relato de suas atividades com famlias de pacientes crnicos, visamos os indivduos e suas famlias, oferecendo-lhes apoio, orientaes, e assistncia sade voltada para adoo de novos hbitos de vida, tendo em vista a promoo a sade da famlia. E tambm ajudando a perceberem e sanarem suas dvidas relacionadas sade e ao cuidado recebido, almejando sua capacidade para se autocuidar. A pesquisa foi desenvolvida na ULS da Lagoa da Conceio na cidade de Florianpolis. A ULS tem sua rea de abrangncia dividida em duas reas compostas por sete microreas cada uma, com total de 8.074 habitantes, segundo o Censo Demogrfico do IBGE de 2000, com projeo para 2007(9). Utilizamos o espao fsico da ULS para realizao de reunies e consultas de enfermagem, quando necessrias, e principalmente a residncia das famlias pesquisadas. Participaram do estudo seis famlias em que h a situao de agravos crnicos (DM e/ou HAS), sendo trs famlias onde o portador do agravo crnico mora sozinho ou apenas com o companheiro e trs famlias onde os filhos moram com o portador. O portador deveria ter mais de 50 anos de idade. A seleo das famlias ocorreu por indicao dos agentes comunitrios de sade e da nossa participao no Grupo Floripa Ativaa, onde se destacam famlias com maior vulnerabilidade na situao de enfrentamento dos agravos crnicos. As visitas domiciliares (VD) aconteceram durante o primeiro semestre de 2008 e tiveram durao mdia de 60 minutos cada uma. Na primeira VD foram apresentados os aspectos ticos e legais para realizao de pesquisa com seres humanos e realizao da entrevista semi-estrutura objetivando a aproximao com as famlias. Sendo que esses dados serviram como base para a construo de prticas educativas e assistenciais nos encontros posteriores, visando melhoria da qualidade de vida e promoo da sade. J na segunda visita houve o esclarecimento de dvidas levantadas a partir do primeiro encontro, orientaes e cuidados e construo do genograma e ecomapa. E na terceira e ltima visita, a realizao de orientaes voltadas para dieta alimentar adequada, uso correto de medicaes, entre outros, dependendo das necessidades e demandas de cada famlia, e a despedida. A incluso das famlias em nossa pesquisa obedeceu Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade, que dispe sobre diretrizes e normas regulamentares da pesquisa
a O grupo de educao em sade e reabilitao fsica, Floripa Ativa a fuso dos programas Floripa em Forma, que visa reabilitao cardiopulmonar e metablica, Idoso Ativo e Viver Ativo, que so programas de preveno de agravos e promoo da sade. A participao no grupo Floripa Ativa tem como critrio ser idoso e apresentar comorbidades pulmonares ou cardiovasculares(8).

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envolvendo seres humanos. O projeto para esta pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica de Pesquisas em Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, sob o parecer n 042/ 2008. Com relao autorizao dos sujeitos da pesquisa, a mesma foi obtida atravs do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), assinado pelo portador de agravo crnico e garantindo a todas as famlias a liberdade de participarem ou no e de desistirem a qualquer momento, sem qualquer prejuzo na assistncia que recebem na instituio. Tambm foram assegurados o sigilo e o anonimato, utilizando numerais e iniciais dos nomes. Os dados foram obtidos atravs de alguns instrumentos: a entrevista semi-estruturada, a construo do genograma e ecomapa com os membros da famlia e tambm a observao participativa nas trs visitas domiciliares a cada famlia. O genograma e o ecomapa so instrumentos que facilitam a avaliao da estrutura familiar. Atravs deles possvel ter uma rpida viso da complexidade das relaes familiares e so ricas fontes de informao, de forma sucinta, para o planejamento de estratgias(10). A construo destes dois instrumentos fica mais rica e retratam a famlia de forma mais detalhada quando so feitos juntamente com a famlia e o enfermeiro(11). O genograma demonstra a representao grfica de dados sobre a famlia, e durante a sua construo h a visualizao da dinmica familiar e as relaes entre seus membros, atravs de smbolos e cdigos padronizados, em pelo menos trs geraes. Para construo dos genogramas com as famlias foi preciso definir uma pessoa de origem, que denominamos usurio ndice, para tomarmos como ponto referncia para as relaes interpessoais familiares e geracionais de ascendncia e descendncia. Desde modo, elegemos usurio ndice o portador de agravo crnico que tambm assinou o TCLE, assumindo a co-responsabilidade da famlia conosco. O genograma permite, tambm, observar de uma forma clara quais membros constituem a famlia, tenham eles vnculos consangneos ou no, desta forma, fornece bases para a discusso e anlise das interaes familiares. Os homens so representados por quadrados e as mulheres por crculos, identificando o nome, a idade, a profisso e doenas atuais de cada pessoa, alm de retratar o lugar ocupado por cada um dentro da estrutura familiar(12). Tambm faz com que a prpria famlia identifique quais os membros que a integram, as relaes estabelecidas entre si(13). O ecomapa um diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade que ajuda a avaliar as redes e apoios sociais disponveis e sua utilizao pela famlia. Contendo os contatos das famlias com pessoas, instituies ou grupos. Representando ausncia ou presena de recursos sociais, culturais e econmicos, de um determinado momento do ciclo vital da famlia, havendo modificao ao longo do tempo, portanto dinmico. Uma famlia que tem poucas conexes com a comunidade necessita maior investimento da enfermagem em intervenes que auxiliam na busca por mais conexes ou estabilizaes das relaes(14). No ecomapa os membros da famlia so representados no centro do crculo. J a rede social da famlia aparece em crculos externos. As linhas indicam o tipo de conexo: linhas contnuas representam ligaes fortes, pontilhadas ligaes frgeis, linhas tortuosas demonstram aspectos estressantes e as setas significam energia e fluxo de recursos(13). Os dados foram analisados atravs da Anlise de Contedo que

significa um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao que tem por finalidade a compreenso de contedos manifestos e ocultos ao organizar os dados em palavras significativas ou categorias, classes de dados definidos por uma expresso ou palavras(15). RESUL TADOS E DISCUSSO RESULT Para caracterizar as famlias pesquisadas, realizamos o preenchimento de um Formulrio de Identificao da Famlia, a partir dela, coletamos os seguintes dados. As seis famlias eram constitudas por casais (3), casal e filho (1), casal e netos (1), e casal, filhos, neto, cunhada e sobrinho (1). No total assistimos vinte e uma pessoas, treze do sexo masculino com idade entre um e oitenta e trs anos (criana, adolescente, adulto jovens, adultos maduros e idosos) e oito do sexo feminino entre vinte e quatro e setenta e nove anos (adulta jovem, adultas maduras e idosas). Quanto religio, cinco famlias eram catlicas e uma evanglica. A renda familiar variou de 4 a 10 salrios mninos, com contribuio apenas do homem chefe da famlia (2), do casal (2), do casal e do filho (1), do casal e da cunhada (1). As moradias so casas prprias, com exceo de uma famlia que reside em apartamento prprio. No item profisso, v-se o predomnio de servidores pblicos (7), estudantes (5) e mulheres donas de casa (3), mas tambm h trabalhador de servios gerais (1), fazendeiro (1), zelador (1), garom (1), trabalhadora autnoma (1) e comercirio (1). De todos, cinco so aposentados por tempo de servio, idade ou invalidez. Todos utilizam o Sistema nico de Sade, tendo a ULS Lagoa da Conceio como referncia na Ateno Bsica e convnios privados. Apenas duas famlias declararam atendimento particular em sade. Para poder averiguar, sugerir e orientar formas de cuidados focalizados, ns os questionamos sobre a situao de doenas da famlia. Alm da presena de DM e HAS, critrios de incluso nesta pesquisa, observamos na famlia nuclear a presena de cardiopatias, acidente vascular cerebral, isquemia vascular cerebral, infarto agudo do miocrdio, labirintite, enxaqueca, hipercolesterolemia, gastrite, problemas na coluna, fratura de fmur, costelas e brao, divertculos, artrose, tendinite, fibromialgia, diminuio da acuidade visual e auditiva. Uma famlia declara no ter nenhuma forma de lazer, entretanto as outras relatam vrias atividades que realizam com freqncia, como ouvir msica, dormir, namorar, danar, caminhar beira da Lagoa, pescar, participar de jogos coletivos (futebol, domin, bingo), participar das atividades da igreja, realizar passeios e viagens. A participao em grupos de educao em sade e de convivncia tambm foi questionada, trs famlias no participam de nenhum grupo, duas famlias participam apenas do grupo Floripa Ativa, e uma participa do Floripa Ativa e de mais dois grupos de idosos. Ainda faziam parte do Formulrio os itens endereo, estado civil, escolaridade, saneamento bsico. Foi necessria a conceituao de famlia nuclear e ampliada para explicitar o nosso foco de pesquisa e assistncia e tambm foi indispensvel para a construo do genograma e ecomapa juntamente com a famlia. A famlia nuclear tradicionalmente constituda pelo trinmio
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pai-me-filhos, podendo ser ampliada com a incluso dos parentes mais prximos ou pessoas que a famlia considere integrantes deste sistema(16). Para operacionalizar esta pesquisa, restringimos famlia nuclear ao grupo domiciliar, ou seja, aos indivduos que se considerem famlia e que residem sob o mesmo teto(17). J a famlia ampliada ou consangnea composta pela famlia nuclear que se soma a outros parentes diretos ou colaterais, ou seja, pessoas que tenham laos de parentesco e tambm os no parentes que coabitem(18). Citaremos genogramas e ecopamas de duas famlias que se destacaram por suas peculiaridades, a Famlia 4 pelas suas vrias formas de enfrentamento e a Famlia 6 pela sua conformao e relaes interfamiliares. No genograma da Famlia 4 (Apndice A) a usuria ndice a I.S.T., com 56 anos, secretria do Ncleo de Educao Infantil e portadora de HAS, DM, fibromialgia e tendinite. casada com A. J. T., representado pela linha contnua que liga o casal. Os irmos do casal aparecem somente de forma ilustrativa, representados por losangos que significam sexo no especificado. E os nmeros no centro so a quantidade de irmos (mais novos direita e mais velhos esquerda). Sendo o casal a famlia nuclear, estando dentro do espao limitado por uma linha que engloba ambos, representando os membros pesquisados. Acima do casal so descritos seus ascendentes, observamos que a maioria deles so falecidos, representados por um X, tendo a idade ao falecer e a sua causa sublinhada, e abaixo seus descendentes, os filhos que se originam da linha contnua do casal. Outro requisito para construir o genograma ter no mnimo trs geraes, neste genograma h quatro geraes: os pais, o casal, filhos e netos, o que possibilita tambm demonstraes das doenas hereditrias. A nossa usuria ndice tem relaes muito prximas com seu marido e seu neto, descritas pelas linhas que descrevem as relaes interpessoais, com trs linhas paralelas; e com os outros membros ela mantm relaes prximas, com duas linhas paralelas. O ecomapa pode conter contatos com grupos variados, assim no ecomapa da Famlia 4 (Apndice A) h contatos com pessoas (famlia ampliada, vizinhos e amigos ntimos), instituies (ULS, igreja,) e grupos (Floripa Ativa, idosos). As linhas significam as relaes, como no genograma. As relaes muito prximas, representadas por trs linhas paralelas (famlia ampliada e grupo Floripa Ativa), prximas por duas linhas (vizinhos e o trabalho), distantes, por linhas pontilhadas (escola dos netos e a Famlia 4 aqui considerou relaes distantes com a ULS, pois se referiram a sua relaes interpessoal com os profissionais, mas tem a unidade como referncia de servio de sade). E as setas representam energia e fluxo de recursos que podem ou no originar de ambas as partes. A famlia nuclear tem um suporte social muito atuante, com fluxo e energia recprocos. Ao comparar-se o genograma anterior com o da Famlia 6 (Apndice B), percebe-se que sua conformao e suas relaes familiares so muito mais complexas. A usuria ndice M.M.V., tem 65 anos, do lar e tem HAS e osteoporose. casada com I.H.V e observa-se que ambos j foram casados. A usuria ndice viva do primeiro marido e teve quatro filhos com ele. Seu marido atual divorciado, representado por essas duas linhas que cortam a linha do casamento, e adotaram uma filha, descrita pela letra A, mas j falecida. O casal no tem filhos. Fazendo parte tambm da famlia 410
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nuclear dois netos da MMV, destacando que ambos esto dentro do limite da linha que representa a famlia nuclear. Observam-se algumas diferenas das situaes conjugais da famlia anterior. Havendo vrios exemplos nas relaes conjugais de seus filhos. As linhas pontilhadas representam que moraram juntos e no se casaram, e apenas uma linha que cruza as linhas pontilhadas significa que se separaram. Alm das relaes muito prximas e prximas, observam-se linhas tortuosas, que significam conflitos. Aqui essas relaes no so ligadas a usuria ndice, mas influenciam sua vida. Como a relao conflituosa de seu marido com a ex-esposa e de sua neta com a atual companheira de sue filho. No ecomapa desta famlia (Apendice B), encontram-se diferenas do ecomapa da Famlia 4. Havendo relaes conflituosas com alguns vizinhos e tambm muito prximas com outros. E comparando-se as seis famlias do estudo, apenas esta no mantm relaes com alguns instrumentos de sua rede social, confirmando-se pela ausncia de linhas. E afirmadas pela famlia que esta ausncia de relaes interfere negativamente em suas vidas. No h relaes desta famlia com locais que proporcionam lazer, sendo mais um fator agravante para o enfrentamento de suas doenas. Analisamos os dados obtidos com base no Modelo Interativo do Estresse de Folkman et al(7), o qual descreve as estratgias de enfrentamento, que podem ser focalizadas no problema ou na emoo. Quando o foco est no problema h gerenciamento ou alterao da situao estressora, com intuito de control-la, levando em alguns casos, a soluo do problema. No segundo tipo de estratgia, quando o foco est na resposta emocional causada pelo problema, h a possibilidade de controlar, reduzir ou eliminar as respostas emocionais, sendo uma forma paliativa de enfrentamento, uma vez que o indivduo tenta minimizar o estresse, sentindo-se melhor diante de uma situao estressora presente. Dentre as formas paliativas incluem-se ainda negao e esquiva(7,19). Sendo possvel relacionar esses dois enfoques: essas duas formas de enfrentamento so inter-relacionadas, visto que as pessoas, diante de um mesmo evento estressor, utilizam ambas as formas de enfrentamento, pois uma estratgia que, em princpio, est focalizada no problema, pode ter tambm uma funo focalizada na emoo e, portanto, a emoo e o enfrentamento ocorrem numa relao dinmica e recproca(19). Os resultados desta pesquisa apontam a inter-relao ocorrida entre as duas formas de enfrentamento, baseadas na emoo e no problema, confirmando as afirmaes citadas acima. Como principal forma de enfrentamento com vistas s emoes, destacamos que todas as famlias participantes buscam apoio na prpria famlia, nuclear e ampliada. Tendo ainda este mesmo enfoque, a Famlia 2 demonstra timo relacionamento e unio entre o casal, fato que os torna capazes de partilhar sentimentos e pensamentos. O suporte social da Famlia 4 bem extenso, ressaltamos a importncia da participao em grupos de convivncia e atividades coletivas como formas de enfrentamento com foco nas emoes. Observamos que o suporte social desta famlia completa os seus recursos pessoais para enfrentarem novas exigncias e atingirem novos objetivos, agindo tambm como um dos promotores de sua assistncia, promovendo bem-estar fsico e psicolgico. A realizao profissional e a religiosidade so formas de enfrentamento apresentadas pela Famlia 5, sendo a nica famlia

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pesquisada que declaram espontaneamente a importncia destas para o enfrentamento e para seu viver saudvel. Nas formas de enfrentamento que enfatizam o problema (agravo crnico e as adversidades da vida) foi possvel observar que todas as famlias buscam auxlio nos servios de sade pblico e privado. Com exceo da Famlia 3, todas as famlias tm preocupao e seguem dieta alimentar adequadamente. As atividades fsicas eram realizadas regularmente por duas famlias, principalmente atravs do grupo Floripa Ativa. A participao neste grupo apesar de ser uma forma de enfrentamento focalizada no problema por objetivar a recuperao cardiopulmonar, tambm pode ser enfocada nas emoes, uma vez que proporciona o convvio social entre os participantes. O estresse, segundo Lazarus, Folkman e Pargament(7), no o evento em si, mas a representao das avaliaes da situao, ele pode ser avaliado de duas formas: primria e secundria. Inicialmente a pessoa examina a situao vivenciada, podendo classific-la em potencialmente desafiadora, prejudicial ou ameaadora. J na avaliao secundria a pessoa busca em seus prprios recursos formas de enfrentar a situao estressante, atravs de estratgias para lidar com a mesma: contornando a ameaa ou o dano; ou adquirindo recompensas a partir de seu enfrentamento(7). Alm da capacidade de restabelecer o estado anterior aps uma situao de estresse, resilincia uma capacidade desenvolvida ao longo do processo de viver humano que trata da superao da dificuldade enfrentada e da busca de novos rumos a partir deste fato. Ou seja, resilincia pode ser vista como o porqu de, mesmo em situaes de adversidades sociais, econmicas e psicolgicas, alguns indivduos conseguirem sobreviver e alcanar o bem-estar em suas vidas, enquanto outros no o obtinham(20,21). Em nossa pesquisa pudemos observar principalmente a forma secundria de avaliao de estresse. A forma primria foi constatada apenas na Famlia 3, que tem muitas dificuldades e ainda encontrase no estgio inicial de aceitao da situao de agravos crnicos, desenvolvendo formas paliativas de enfrentamento. Em contrapartida a Famlia 4 j passou pelas duas formas de avaliao do estresse, vivendo atualmente o estgio de adquirir recompensas a partir da resilincia atravs de suas variadas e eficazes formas de enfrentamento. Ao longo da busca de dados com as famlias surgiram alguns contratempos e constataes que ao final no prejudicaram os resultados, mas nos incomodaram pela sensao de coresponsabilidade com as famlias. Aconteceram choques de horrios entre as famlias, uma vez que eram elas quem os marcavam, foi preciso adaptar as agendas para poder assistir a todas com satisfao e dentro do cronograma pr-estabelecido para a pesquisa. Aps a segunda VD uma das famlias passou a demonstrar desinteresse em relao a nossa visita, desconfiando dos objetivos e seriedade de nosso estudo. As informaes ticas e legais foram expressas no momento inicial do convite atravs dos agentes comunitrios de sade e assinatura da TCLE e reafirmadas a cada encontro. Mesmo com o desinteresse a famlia no optou por seu desligamento da pesquisa, contribuindo da mesma forma que as outras famlias para a realizao desta investigao. Devido limitao do nmero de visitas previstas, observamos a necessidade de continuidade da assistncia a uma das famlias.

Isto poderia ser realizado pela equipe de sade da famlia, no entanto, a operacionalizao da ESF na Lagoa da Conceio no permite esse acompanhamento mais prximo a todas as famlias. Finalizando, acreditamos que, de um modo geral, as famlias enfrentam satisfatoriamente os agravos crnicos e situaes estressoras, apresentando maior e menor grau de dificuldade para faz-lo. Mesmo com as adversidades de viver com a doena e suas complicaes, observamos que as famlias desenvolvem atitudes que permitem um viver saudvel, desempenhando suas atividades quotidianas de formas culturalmente aceitas. CONSIDERAES FINAIS Chegando ao fim de mais uma etapa desta pesquisa, no poderamos deixar de expor nossa experincia com a utilizao da Pesquisa Convergente Assistencial, que nos permitiu que ao mesmo tempo em que oferecamos cuidados pesquisssemos, e deste modo todas as situaes e comportamentos observados passaram a ser dados da pesquisa. Foi possvel realizar a coleta de dados a partir do envolvimento com as famlias, o que a tornou dinmica, interessante e fcil de fazer. Visto a complexidade das famlias os resultados apresentados sero vlidos apenas tendo como base a realidade dos sujeitos, sua cultura, seu ambiente, sua poca. Concordando com as autoras desta metodologia de pesquisa(5), acreditamos que esta s pode ser realizada no contexto da prtica assistencial, pois no se prope a generalizaes, seus objetivos so para descobrir realidades, relacionadas a resolues de problemas e inovaes, deste modo sugerimos aos profissionais de sade que a utilizem na realizao de seus estudos, unindo o saber e o fazer mais facilmente. A escolha pelos instrumentos genograma e ecomapa permitiu vislumbrar cada famlia, em sua complexidade e dinamicidade. No entanto, para o processo de trabalho das equipes de sade da famlia so instrumentos pouco aplicados, restringindo-se ao uso acadmico por despenderem tempo para dedicar ateno necessria para constru-los de forma adequada, para sua anlise e atuao frente s exigncias de cuidados encontradas, e ainda para sua atualizao, visto que o retrato de um momento do ciclo vital da famlia, e desta forma, sofre modificaes ao longo do processo de viver humano. A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) preconiza a visita domiciliar como uma forma de assistncia famlia em seu ambiente sociocultural, abordando-a de modo integral e individualizado. Ao realizarmos visita domiciliar para assistir s seis famlias e coletar dados para nosso estudo utilizamos a teorista de enfermagem Leininger, que assim como o Ministrio da Sade, diz que o profissional de sade, em especial o de enfermagem, deve ter atitudes de respeito e valorizao cultura e s caractersticas inerentes a cada famlia. A oportunidade de atuar na Ateno Bsica permitiu-nos criar elos de confiana e co-responsabilidade com famlias e com a comunidade. Dentro do desenvolvimento desta pesquisa, tal vnculo proporcionou comunicao livre de entraves e garantiu a veemncia das informaes coletadas. Acreditamos ter cumprido os objetivos a que nos propusemos. Ao conhecer as formas de enfrentamento das famlias pudemos constatar que pessoas e famlias so processos dinmicos. Foi preciso cumprir a difcil tarefa de exercitar a viso ampliada, exigida do
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Pereira APS, et al.

profissional enfermeiro, para compreender que o processo de trabalho no se restringe a atuao sobre doenas e agravos, mas dar condies a pessoa, famlia e comunidade para alcanarem sade REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade (BR). Portaria n. 648/GM, de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Braslia: Ministrio da Sade; 2006. [citado em 25 nov 2007]. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/ Port2006/GM/GM-648.htm 2. Althoff CR, Fernandes GCM, Scmickler CM, Mioto, RCT. Pesquisando a famlia: por onde caminham os pesquisadores. In: Elsen I, Althoff CR, Nitschke RG. Pesquisando a famlia: olhares contemporneos. Florianpolis: Papa Livro, 2004, p. 29-42. 3. Elsen I, Althoff CR. Famlia e pesquisa: os contornos de um universo a explorar. In: Elsen I, Althoff CR, Nitscheke RG. Pesquisando a famlia: olhares contemporneos. Florianpolis: Papa Livro, 2004, p. 19-28. 4. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Polticas de Sade. Plano de reorganizao da ateno hipertenso arterial e ao diabetes mellitus. Braslia: Ministrio da Sade; 2001. [citado em 25 nov 2007]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/reorganizacao_plano.pdf 5. Zanetti ML, Biagg MV, Santos MA, Peres DS, Teixeira CRS. O cuidado pessoa diabtica e as repercusses na famlia. Rev Bras Enferm 2008; 61(2): 186-92. 6. Trentini M, Paim L. Pesquisa convergente assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial em sade-enfermagem. Florianpolis: Insular, 2004. 7. Faria JB, Seidl EMF . Religiosidade e enfrentamento em contextos de sade e doena: reviso da literatura. Psicol Reflexo Crtica 2005; 18(3): 381-9. 8. Marcon SS, Waidman MAP, Carreira L, Decesaro MN. Compartilhando a situao de doena: o cotidiano de famlias de pacientes crnicos. In: Elsen I, Marcon SS, Silva MRS, organizadores. O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena. Maring: Eduem; 2004. p. 265-81. 9. Prefeitura Municipal de Florianpolis. Secretaria Municipal de Sade. Populao 2007. Florianpolis; 2007. [citado em 3 dez 2007]. Disponvel em: http://www.pmf.sc.gov.br/saude/ unidades_saude/populacao/uls.php?cod_uls=lag 10. Bousso RS, Angelo M. A enfermagem e o cuidado na sade da famlia. In: Ministrio da Sade (BR). Instituto para o Desenvolvimento da Sade. Universidade de So Paulo. Manual

biolgica, psicolgica, espiritual, social e ambiental, conhecendo assim quem so, suas condies de sade-doena, suas dificuldades e fortalezas, seus valores e ambiente sociocultural.

de Enfermagem. So Paulo: IDS; 2001, p. 18-22. 11. Simpionato E, Correia CC, Rocha SMM. Histrico familiar de crianas com insuficincia renal crnica: coleta de dados. Rev Bras Enferm 2005; 58(6): 682-5. 12. Dias J, Nascimento, LC, Mendes IJM, Rocha, SMM. Promoo de sade das famlias de docentes de enfermagem: apoio, rede social e papis na famlia. Texto Contexto Enferm 2007; 16(4): 688-95. 13. Nascimento LC, Rocha SMM, Hayes VE. Contribuies do genograma e do ecomapa para o estudo de famlias em enfermagem peditrica. Texto Contexto Enferm 2005; 14(2): 280-6. 14. Rocha SMM, Nascimento LC, Lima RAG. Enfermagem peditrica e abordagem da famlia: subsdios para o ensino de graduao. Rev Latino-am Enfermagem 2002; 10(5): 709-14. 15. Cascais AF, Martini JG. A pessoa ostomizada: suas representaes corporais e estratgias de enfrentamento. [anteprojeto]. Florianpolis (SC): Curso de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina; 2007. 16. Machado HV. Reflexes sobre concepes de famlia e empresas familiares. Psicol Estudo 2005; 10(2): 317-23. 17. Alves JED. A definio de famlia convivente do IBGE: cuidados metodolgicos necessrios. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro. [citado em 12 jun 2008]. Disponvel em: h t t p : / / w w w. i e . u f r j . b r / a p a r t e / p d f s / n o t a m e t o d o l o g i ca_familiasconviventes.pdf 18. Sousa JDD. A famlia na construo da personalidade. New York: Shvoong; 2007. [acesso 09 jun 2008]. Disponvel em: http://pt.shvoong.com/social-sciences/1725783-familia-naconstru%C3%A7%C3%A3o-da-personalidade/ 19. Trentini M, Silva SH, Valle ML. Enfrentamento de situaes adversas e favorveis por pessoas idosas em condies crnicas de sade. Rev Latino-am Enfermagem 2005; 13(1): 38-45. 20. Carvalho FT, Morais NA, Koller, SH, Piaccinini A. Fatores de proteo relacionados promoo de resilincia em pessoas que vivem com HIV/AIDS. Cad Sade Pblica 2007; 23(9): 2023-33. 21. Senna DM, Antunes EH. Abordagem da famlia (a criana, o adolescente, o adulto e o idoso no contexto da famlia). In: Ministrio da Sade (BR). Instituto para o Desenvolvimento da Sade. Universidade de So Paulo. Manual de condutas mdicas. So Paulo: IDS; 2001.

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O genograma e o ecomapa no cuidado de enfermagem em sade da famlia

Apndice A
Genograma Famlia 4
J., 44 A., 82
IAM Varizes Cardiopatia CA prstata e bexiga

J., 62
L., ? Insuficincia respiratrio
DM 2, HAS, AVC

A. J. T., 57 zelador 2 9 2

I. S. T., 56 secretria do NEI


HAS, DM 2, tendinite, fibromialgia

I., 40 rea admistrativa


HAS

C., 34 professora

M ., 37 contabilista
Problemas circulatrios

D., 30 operadora de caixa

T., 7 estudante

V., 10 estudante

B., 13 estudante

Le genda nome, idade/idade ao morrer


V. A. L. , 20 do lar AVC
HAS

pessoa ndice sexo masculino sexo feminino casamento

adoo membros da famlia pesquisada morte

quatro nascimentos, sexo no especificado relaes muito prximas

vivem juntos separao divrcio

profiss o causa da morte doenas diagnostic adas

relaes prximas relaes conflituosas relac ionamentos distantes

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Pereira APS, et al.

Ecomapa Famlia 4
Trabalho Grupo Floripa Ativa

Plano de Sade Particular Domin

Grupo de Idosos Vizinhos

Famlia 4
Futebol Amigos ntimos

Igreja

ULS

Escola dos Netos

Famlia Ampliada

Legenda

rela es muito prximas rela es prximas

re laes conflituosas relacionamentos distante s

energia e fluxo de re cursos aus ncia de re la es

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O genograma e o ecomapa no cuidado de enfermagem em sade da famlia

Apndice B

Genograma Famlia 6
H., 64 pescador/inten -dente
Leucemia
M. E, 64 do l ar DM 2 (problemas renais) DM 2

A., ? motorista
Acidente automobilstico

F., 65 do lar C irurgia cardaca HAS , I AM

E., 80 do lar ???

I. H. V., 80 poltico/comerciante

2 2

M. M. V., 65 do lar HA S, ost eoporo se

J., 29 agricultor
IAM

HAS, DM 2, labirintite, portador de marcapass o

A
M., ? Cncer ? A., 44 aposentada
Sndrome do pnico

J., 42 servidor pblico


DM 2, hrnia de dis co

S., 50 servidora pblica

M., 42 servidora pblica

A., 44 servidor pblico

P., 24 estudante

J. L., 46 servios gerais

M., 44 cabeleireira tendinite

M., 4 Acidente de carroa

F., 16 estudante

A., 15 estudante

A., 3

T., 25 estudante

T., 23 vendedora

T., 19 servios gerais

Legenda nome, idade/idade ao morrer


V. A. L. , 20 do lar AVC
HAS

pessoa ndice sexo masculino sexo feminino casa mento

ado o membros da famlia pesquisada morte

quatro nascimentos, sexo no especificado re laes muito prximas

vivem juntos separa o divrcio

profisso causa da morte doe nas diagnostic adas

re laes prxima s re laes conflituosas relacionamentos dista ntes

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Pereira APS, et al.

Ecomapa Famlia 6

Famlia Ampliada

Clubes Igreja

Polticos Sobrinhosnetos

Famlia 6

Grupos Vizinhos ULS Plano de Sade Particular

Legenda

relaes muito prximas relaes prximas

relaes conflituosas relacionamentos distantes

energia e fluxo de recursos ausncia de relaes

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