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EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVO (EMP)

Equipo de Salud Comunitaria ENF 111-2013 Andrea Quinteros

Objetivos de la clase
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Comprender la importancia de la medicin del estado de salud de la poblacin adulta en Chile. Identificar en que consiste el examen EMP Identificar los tems que componen el EMP

Introduccin
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Las garantas explcitas en la salud del GES contemplan que toda persona se efecte un examen de salud preventivo en determinados momentos de su vida. Los afiliados a FONASA accedern a esta garanta en el centro de salud en el que estn inscritos y los que pertenecen a ISAPRE se podrn atender en el prestador que determine el prestador de salud.

Qu es el EMP?
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El Examen de Medicina Preventivo (EMP), es un plan peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir la morbi-mortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia y la sociedad.

Objetivos EMP
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El objetivo de la prevencin es evitar la ocurrencia de la enfermedad, reduciendo la exposicin a factores de riesgo, modificando conductas o a travs de la inmunizacin.

Poblacin objetivo EMP

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Embarazadas Recin nacidos En el lactante de 3 meses Nios y nias entre 2 y 5 aos Hombres y mujeres de 15 a 64 aos Hombre y mujeres de 65 aos o mas

Abordaje Preventivo
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Control sano Control salud escolar Control salud adolescente EMP adulto Control de embarazo EFAM

Formulario EMP

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QU PROBLEMAS DE SALUD SE PREVIENEN?

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EMP
Poblacin en general

Personas de 15 aos y ms
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Bebedor Problema: Mediante un cuestionario breve de 10 preguntas se detecta si el consumo de alcohol de la persona implica riesgo para su salud. Las personas en riesgo reciben consejera y material educativo. Tabaquismo: La persona que fuma uno o ms cigarrillos al da accede a consejera breve, la que busca prevenir las enfermedades asociadas al consumo de tabaco: cardiovasculares, pulmonares, cnceres, entre otras.

Personas entre 15 aos y ms

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Obesidad: Mediante la medicin del peso, la estatura y la circunferencia de cintura, se determina si la persona tiene sobrepeso u obesidad. Las personas con obesidad acceden a una consejera en alimentacin sana y actividad fsica. Hipertensin Arterial: Mediante la medicin de la presin arterial se busca detectar a la persona con hipertensin para indicarle tratamiento y as prevenir las enfermedades cardiovasculares.

Personas entre 15 aos y ms

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Diabetes Mellitus: A los mayores de 40 aos con obesidad o con antecedentes de diabetes en el padre, madre o hermanos, se realiza un exmen de sangre para detectar la diabetes, indicar tratamiento y evitar las complicaciones invalidantes de la enfermedad. Sfilis: A las personas consideradas en riesgo de contraer la enfermedad se les realizar un exmen de sangre para detectar la infeccin e indicar tratamiento. Tuberculosis: A las personas con tos con flemas por ms de 15 das se les har un exmen de desgarro para detectar la infeccin e indicar tratamiento para evitar la propagacin de la enfermedad.

Mujeres de 25 a 64 aos
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Cncer Cervicouterino: La mujer tendr derecho a hacerse un Papanicolau cada 3 aos para detectar ste cncer en una etapa inicial y si su PAP est alterado tendr interconsulta con un mdico especialista

Personas de 40 aos y ms
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Dislipidemia: Tendrn derecho a un exmen de sangre para detectar niveles altos de colesterol. Las personas con colesterol elevado tienen ms riesgo de enfermedades cardiovasculares y excedern a una consejera dirigida a modificar sus hbitos de alimentacin.

Mujeres de 50 aos y ms
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Cncer de mama: Toda mujer a los 50 aos de edad tiene derecho a una mamografa para detectar el cncer de mama. Las personas con el exmen alterado tendrn interconsulta al mdico especialista.

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Anexos

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Mediciones antropomtricas

a. Beber Problema
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Preguntar sobre consumo de alcohol. Si la respuesta es positiva, ofrezca AUDIT. Anotar puntaje obtenido. Realice consejera segn el tipo de consumo de alcohol: bajo riesgo (0-7), en riesgo (8-15), problema (16-19) o dependencia (20-40). Dejar constancia si la persona se niega a contestar y ofrezca otras alternativas (entrevista con profesional u otra).

AUDIT ingls Alcohol Use Disorders Identification Test

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AUDIT cont
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Unidades Estandarizadas Segn Tipo de Bebidas Alcohlicas

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Una unidad estndar de bebida alcohlica es equivalente a:

1 botella o lata individual de cerveza ( 330 a 350 cc), o 1 vaso de vino ( aproximadamente 150 cc.), o 1 trago de licor solo o combinado ( 45 cc. de licor). Considere pisco, ron, whisky, vodka u otros similares. Embriaguez: desde el punto de vista de la salud, la embriaguez ocurre cuando se presenta algn grado de inestabilidad o torpeza de movimientos por efectos del beber. Equivale a sentirse mareado, algo cocido, curado, pasado.

AUDIT
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Unidad estndar equivale a 13 gramos de alcohol absoluto, los que estn contenidos aproximadamente en: 1 vaso de vino (150 cc).

Nota: En mujeres y adultos mayores de 65 aos de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (Beber sin riesgo : 0 a 6; Beber con riesgo : 7 a 15) .

Valor de referencia
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De 0 a 7: Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables. De 8 a 15: Orienta hacia Consumo en Riesgo. Es el rango en el que resulta particularmente indicada una intervencin preventiva. De 16 a 19: Orienta a Consumo perjudicial. Es conveniente derivar a una consulta de salud ms detallada para discriminar si corresponde indicar intervencin preventiva o a tratamiento propiamente tal. 20 y ms: Orienta fuertemente hacia la presencia de dependencia o de un beber problema con mayor severidad. Se debe informar la necesidad de un estudio ms detallado y tratamiento.

b. Tabaquismo
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Pregunte a la persona si fuma. Aconseje dejar de fumar o mantenerse sin fumar. En los fumadores aplique Consejera Breve. Utilizar manual del Minsal: Cmo ayudar a dejar de fumar.

c. Sobrepeso y/o Obesidad

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Efectuar las mediciones de peso, talla y circunferencia de cintura (CC) segn tcnicas estandarizadas. Efectuar el clculo de IMC y clasificar segn parmetros del adulto. Realice consejera en alimentacin saludable y actividad fsica en todas aquellas personas con sobrepeso u obesidad y en la mujeres con CC 88 cm o en los hombres con CC 102 cm

d. Hipertensin Arterial
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Control de la presin arterial (PA) con tcnica de medicin estandarizada. Refiera a perfil de presin arterial para confirmar o descartar una hipertensin arterial a toda persona con una PA igual o mayor a 140 mm Hg sistlica o 90 mmHg diastlica en 1 mediciones.

e. Diabetes Mellitus
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Toma de muestra de glicemia en sangre venosa en ayuno de 8 hrs. Como mnimo.

Con un valor entre 100 y 125 mg/dl, realice consejera en alimentacin saludable y actividad fsica; se solicita TTGO.
Con un valor igual o mayor a 126 mg/dl, refiera para realizar un segundo examen que confirme o descarte el diagnstico. La glicemia capilar no sirve como fin diagnstico.

f. Dislipidemia
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La cuantificacin del nivel de colesterol total en el contexto del un examen de salud preventivo del adulto, tiene como objetivos identificar a personas con dislipidemia y estimar el riesgo cardiovascular (CV) de la persona. Estudios en distintas poblaciones, muestran en forma consistente que niveles ms altos de colesterol tienen ms ateroesclerosis y ms enfermedad coronaria que aquellos con niveles ms bajos, y mientras ms altos son los niveles, mayor es el riesgo. Toma de muestra de sangre venosa en ayuno de 8 hrs. Como mnimo.

g. Tuberculosis
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La tuberculosis (TBC) es una enfermedad contagiosa, que se trasmite por va area. La presentacin clnica de la enfermedad vara de acuerdo a sus mltiples localizaciones. La ms frecuente es la pulmonar (80%).
Esta enfermedad esta controlada en Chile gracias a la vacunacin BCG en los RN. La tasas de mortalidadpor esta enfermedad transmisible se han reducido en 1.7 por 100.000 habitantes y la de morbilidad de tuberculosis en todas sus formas inferior a 14 por 100.000 habitantes, reduccin slo superada por Cuba en Latino Amrica. Motivo de consulta, se debe investigar en ellos la presencia de tos y eliminacin de expectoracin por ms de 15 das. Mtodo de pesquisa: TOMA DE BACILOSCOPIA.

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h. Cncer

Cncer cervicouterino
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En Chile, el cncer de cuello uterino constituye un importante problema de salud pblica. El ao 2006, fallecieron 669 mujeres, ocupando el quinto lugar entre las muertes por cncer en la mujer y el primer lugar en tasa de aos de vida potencialmente perdidos, con 129 por 100.000 mujeres.
La prevencin primaria en cncer de cuello uterino, se plantea en dos escenarios:

1) Educacin a la poblacin de riesgo, acerca de los factores de riesgo y recomendaciones para su prevencin. 2) Vacunacin contra el VPH en poblacin que no haya tenido contacto antes con este virus. Mtodo de pesquisa: Papanicolau

Cncer de mama
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El cncer de mama en Chile, ocupa el segundo lugar desde el ao 2000, entre las causas de muerte por cncer en la mujer, despus del cncer de vescula y vas biliares. El ao 2006 alcanz una tasa de mortalidad total de 13,8 por 100.000 mujeres.
La pesquisa se plante en 2 fases: La primera dirigida a mujeres entre los 35 y 64 aos, a travs de la realizacin de Examen Fsico de Mama (EFM) y la enseanza del Autoexamen de Mama (AEM) cada 3 aos y anual en mujeres con factores de riesgos, este examen debe realizarlo un profesional capacitado, bajo un protocolo estandarizado. La segunda comprende la implementacin progresiva de screening con mamografa a contar de los 35 aos. En el ao 2001, se incorpor la mamografa al Programa de Resolucin de Especialidades en la Atencin Primaria de Salud (APS).

1.

2.

i. Sifilis
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El diagnstico de sfilis en embarazadas constituye una urgencia mdica, pues se trata de una enfermedad infecciosa sistmica con alto riesgo de contagio fetal.
Si el diagnstico y tratamiento de la embarazada no se realiza de manera oportuna, los resultados esperados son: Aborto en el 25 % de los casos. Mortinato en el 25% de los casos. El 50% de recin nacidos vivos, tiene una alta probabilidad de estar infectado.

El 60 % de los recin nacidos infectados, aparecen asintomticos al momento del parto. Si

la embarazada infectada es tratada en forma oportuna y adecuada, antes de las 20

semanas, el 100% de los recin nacidos ser sano, evitndose el desarrollo de sfilis congnita en el feto.

Mtodo de pesquisa RPR (Rapid Plasma Reagin) y VDRL (Venereal Disease

Research Laboratory)

Conclusin
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El EMP acota los procedimientos de deteccin a aquellos en que la evidencia demuestra que el tamizaje es beneficioso; en quienes la identificacin del problema se justifica por la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas, que son aceptables para las personas y cuyo costo es justificable.

Es deseable que estos paquetes preventivos, se apliquen no slo en ocasin de un EMP, sino tambin en ocasin de una consulta mdica, ya que en nuestro pas la demanda por exmenes preventivos es muy baja, con la excepcin de los lactantes menores y las mujeres durante el embarazo.
Finalmente, es muy importante comprender la diferencia entre un examen de tamizaje/screening y otro de diagnstico, para no confundir los conceptos

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