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MEDIOS DE CONTRASTE

INTRODUCCIN Gran parte de los estudios de radiologa e imagen requieren el uso de medios de contraste (MC) con el prop!sito de incrementar las di"erencias de densidad entre los di#ersos te$idos % estructuras del organismo por su capacidad de a&sor&er %'o re"le$ar energa( Un &uen medio de contraste modi"ica las caractersticas de los te$idos e idealmente no de&era tener ning)n otro e"ecto so&re los mismos( Desa"ortunadamente esto no es posi&le en la actualidad % todos los medios de contraste pueden causar reacciones ad#ersas e indesea&les( *as reacciones m+s serias se presentan cuando la #a empleada es la intra#enosa( ,e calcula que un -./ de los pacientes e0puestos puede presentar e"ectos indesea&les % -/ de ellos con reacciones serias que pueden poner en riesgo la #ida( *as reacciones ad#ersas no s!lo dependen de los medios de contraste tam&i1n in"lu%en "actores de riesgo propios del paciente( ,e 2an propuesto un sinn)mero de causas que cuando presentes colocan al paciente en la categora de alto riesgo( 3ntre 1stas tenemos4 dosis % #a de administraci!n #elocidad de in"usi!n edad se0o antecedentes asm+ticos al1rgicos o de reacci!n pre#ia de 2ipersensi&ilidad al medio de contraste( *os "+rmacos empleados en la generaci!n de &ioimagenes representan un grupo e0tenso % comple$o de sustancias cu%as propiedades "sico5qumicas producen se6ales di"erenciadas en un entrono anat!mico % "uncional con utilidad en el proceso diagnostico % que adem+s pueden administrarse a los seres 2umanos en condiciones seguras( 7 modo de clasi"icaci!n se6alamos4 Medios de contraste radiol!gico % tomogr+"ico Medios de contraste para RMN Medios de contraste para ecogra"a Radio"armacos MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO Y TOMOGRAFICO Desde la aparici!n de los ra%os 8 se 2a tratado de me$orar la di"erenciaci!n de las di"erentes estructuras del organismo por medio de los medios de contraste (MC)( 3stos pueden clasi"icarse en contrastes negati#os % positi#os( Medios de Contraste Negativos Cuando el medio de contraste (aire di!0ido de car&ono o0igeno) a&sor&e menos radiaci!n que los te$idos que 2a% en la peri"eria e$4 aire la imagen es oscura( (los ra%os 8 los traspasan con muc2a "acilidad) Medios de Contraste Positivos Cuando el medio de contraste a&sor&e m+s radiaci!n que los te$idos que 2a% en la peri"eria e$4 &ario iodo( (son m+s opacos a los ra%os 8 o sea cuestan m+s de traspasar en la radiogra"a el contraste positi#o se #e de color &lanco)( POSIBILIDADES DE EMPLEO De acuerdo con lo #isto entonces es posi&le utili9ar los medios de contraste en alguna de las siguientes "ormas4 a) 3l empleo de medios de contraste positi#os es decir mu% a&sor&entes de la radiaci!n tales como el ,ul"ato de :ario % las ,oluciones ;odadas( &) 3l empleo de medios de contraste negati#os es decir poco a&sor&entes de la radiaci!n tales como el aire el o0igeno el CO < el o0ido nitroso etc( c) 3l empleo com&inado de un medio de contraste positi#o % uno negati#o al mismo tiempo dando lugar a lo que se denomina t1cnica de do&le contraste m1todo ideado por =isc2er utili9ado especialmente en aparato digesti#o( CARACTERISTICAS FISIOLGICAS *os medios de contraste de&en reunir ciertas condiciones indispensa&les4 a) ,er "isiol!gicamente inertes no alterando las "unciones de los !rganos que se e0ploren( &) No producir irritaci!n local ni into0icaci!n general( c) >oder diluirse con los lquidos org+nicos( d) Meta&oli9aci!n % e0creci!n completa sin permanecer en el organismo mas tiempo que el necesario para o&tener el estudio radiol!gico( Idealmente un medio de contraste de&era tener determinadas caractersticas4 *a misma osmolaridad que la sangre De&era ser no ioni9ado

?idrosolu&ilidad (para que penetre poco en las c1lulas % atra#iese menos la &arrera 2ematoence"alica)

V AS DE !DMINISTRACION 3n la actualidad las #as de administraci!n son la oral rectal #aginal intratecal intraarticular intrad1rmica e intra#ascular (endo#enosa o intraarterial)( Dependiendo del o&$eti#o del estudio se seleccionar+(n) la(s) #a(s) que se emplear+(n)( I( @a oral Com)nmente se utili9an el sul"ato de &ario aire am&iente sales de %odo 2idrosolu&le %'o agua as como lec2e( Raramente se presentan reacciones serias % cuando presentes se re"ieren a cam&ios en el 2+&ito intestinal %a sea estre6imiento cuando se emplea el &ario o diarrea osm!tica cuando se usa el %odado( >odra e0istir diarrea en pacientes con intolerancia a la lactosa( II( @a rectal ,e emplean4 &ario medio %odado 2idrosolu&le aire am&iente %'o agua( *os e"ectos reportados se relacionan primordialmente a la incomodidad % deseo de"ecatorio( Resulta de muc2a importancia #igilar estrec2amente al paciente para e#itar per"oraci!n de #scera 2ueca so&re todo aquellos casos donde se emplea la t1cnica de do&le contraste aunque estrictamente esta complicaci!n es m+s de ndole iatrog1nica que e"ecto ad#erso al uso de medios de contraste( 3#entualmente se o&ser#an reacciones #agales secundarias al estmulo de distensi!n en #scera 2ueca que pueden mani"estarse como mareos lipotimias 2ipotensi!n arterial le#e entre otras( III( @a #aginal ,e emplean medios de contraste %odado 2idrosolu&les o &ien en casos de 2isterosalpingogra"a medios 2idrosolu&les iodados( *as reacciones son mu% raras % #an desde irritaci!n cut+nea % de mucosas 2asta dolor p1l#ico seme$ante al c!lico menstrual (de&ido a peritonitis qumica cuando 2a% paso del contraste 2acia la ca#idad #a tu&as uterinas)( Tam&i1n se o&ser#a en la pr+ctica clnica radiol!gica la presencia de reacciones #agales le#es % transitorias( Otro agente que se emplea en agua (soluci!n salina o &ien agua para irrigaci!n est1ril) en caso de practicar 2isterosonogra"a( Raramente se utili9an tampones #aginales o gasas impregnadas con &ario o medio 2idrosolu&le iodado durante estudios de tomogra"a computada con la "inalidad de demarcar relaciones anat!micas( I@( @a articular Com)nmente se usan medios %odados 2idrosolu&les %'o aire am&iente( 3n resonancia magn1tica puede emplearse gadolinio( 30cepcionalmente se in"orman reacciones atri&ui&les al medio de contraste sal#o cuando 2a% e0tra#asaci!n a partes &landas o 2iperdistensi!n de la c+psula articular( @( @a intratecal *as mielogra"as (tam&i1n llamada radiculogra"a o 2idromielogra"a) requieren de la aplicaci!n de un medio de contraste( ,iempre de&er+ emplearse alg)n medio de contraste no i!nico de &a$a osmolaridad( *as reacciones m+s comunes son4 ce"alea n+usea % reacci!n #agal (2ipotensi!n arterial % &radicardia)( Otras m+s raras son4 meningismo por aracnoiditis qumica % meningitis in"ecciosa secundaria a la punci!n lum&ar( 7"ortunadamente % gracias a la aparici!n % populari9aci!n de la resonancia magn1tica es un estudio que cada #e9 se solicita menos aunque 2a% casos en los cuales su utilidad es indiscuti&le( @I( @a intra#ascular 3n la actualidad e0isten di"erentes tipos de medios de contraste intra#asculares (endo#enosos o intraarteriales) los cuales se clasi"ican de acuerdo a su composici!n qumica en tres grupos principales( *os )ltimos son los m+s nue#os % los menos t!0icos4 7 5(I!nicos de alta osmolaridad (%odotalamato de meglumina amidotri9oato de meglumina)( : 5(I!nicos de &a$a osmolaridad (io0iglato de metilglucamina)( C 5(No5i!nicos de &a$a osmolaridad (iopamidolA io#ersol A io2e0ol)( DOSIS 7 pesar del gran a#ance en la in#estigaci!n de las mol1culas de los MC modernos % de lo satis"ac5 torio de su uso no puede considerarse como inocuo % e0ento de riesgo su utili 9aci!n( *a cantidad de MC a utili9ar se acomoda a cada estudio % al tipo de paciente el peso % el estado "sico del paciente son detalles importantes a tener en cuenta( Resulta imposi&le rese6ar aqu las dosis a utili9ar para cada estudio contrastado dada la e0tensa lista e0istente( ,in em&argo de&e tenerse en cuenta que a medida que se a#an9a en la can tidad introducida se ele#a el ni#el de riesgo de s2ocB para el paciente por lo que resulta imprescindi&le que los "actores t1cnicos % m1dicos inter#inientes en un estudio radiol!gico resulten impeca&les en su reali9aci!n( MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS *os medios de contraste positi#os son ampliamente utili9ados en la pr+ctica diagnostica % los podemos di#idir en4

BARITADOS YODADOS

MC BARITADOS " S#LFATO DE BARIO 3l ,ul"ato de :ario es el MDC utili9ado uni#ersalmente para opaci"icar el tracto digesti#o superior e in"erior( ,e presenta comercialmente en dos "ormas4 a) ,uspensi!n4 %a preparada para su uso( &) >ol#o para suspensi!n4 de&e agregarse agua en la cantidad deseada por el operador para o&tener la consistencia adecuada al estudio( >ueden ser administrados por #a oral o por enema( ,e puede asociar a sustancias generadoras de gas como CO$ para estudio de do&le contraste como preparaciones e"er#escentes o &ien puede introducirse este gas por medio de una pera in"ladora( ,e utili9a &+sicamente para los siguientes estudios4 a) ,eriada(3so"ago(Gastro(Duodenal4 por #a oral( &) Colon por 3nema4 por #a rectal( 3n los estudios del tracto digesti#o superior el paciente de&e concurrir en a%unas de C 2s( para e#itar que restos de comida te6idos con &ario den im+genes con"usas( 7l mismo tiempo se e#ita la posi&ilidad de aspiraci!n por #omito %a que el paciente tiene el estomago #aco( 3l preparado comercial para la seriada #iene acompa6ado por un so&re de pol#o e"er#escente que presenta la particularidad que una #e9 deglutido generan gas dentro del estomago apro#ec2+ndose tal e"ecto para la t1cnica de do&le contraste( 3n los &e&es se administra mediante mamadera sin el pol#o e"er#escente reali9ando un a%uno de D 2s( *os estudios &aritados de$an el tracto digesti#o opaci"icado durante un &re#e periodo de tiempo #arias 2oras a < o E das dependiendo esto cual "ue el estudio en cuestin y que velocidad de peristaltismo presenta el paciente( Reconocer este "en!meno es mu% importante %a que pueden presentarse casos en donde en el mismo paciente de&a e$ecutarse un estudio iodado % otro &artado en distintos aparatos org+nicos( 3n estos casos se proceder+ reali9ando el estudio iodado primero dado que los MDC iodados se eliminan mas r+pidamente para luego reci1n proceder con el estudio &aritado( 30iste un "en!meno llamado FLOCULACION que se produce en ocasiones cuando se estudia el tracto digesti#o in"erior (colon por enema)( *a imagen de la "loculaci!n se presenta con resto de &ario seco ad2erido a la pared intestinal esto se produce en dos casosF a) cuando el MDC es #ie$o( &) cuando el operador demoro en la reali9aci!n del estudio( *os estudios del aparato digesti#o usando MDC &aritado no o"recen por lo general riesgos para el paciente cuando son reali9ados por personal entrenado( EFECTOS ADVERSOS 7ccidentalmente el sul"ato de &ario oral puede aspirarse a los &ronquios o puede en presencia de per"oraci!n gastrointestinal puede penetrar en el mediastino o "luir a la ca#idad peritoneal( 3n el mediastino % en la ca#idad peritoneal el sul"ato de &ario puede producir ad2erencias %'o granulomas( *a ingesti!n oral de &ario puede seguirse de estre6imiento que es posi&le tratar con lquidos % la0antes( *a ma%ora de los pacientes que 2an su"rido una in"usi!n intra#ascular de sul"ato de &ario 2an muerto( 7nte la sospec2a de per"oraci!n del tracto gastrointestinal 2a% que considerar la reali9aci!n de la e0ploracion con un MC %odado 2idrosolu&le( MC YODADOS Corresponden al grupo m+s importante de los medios de contraste % se utili9an ampliamente en la producci!n de &ioimagenes( 3l a#ance en el desarrollo de los MC iodados 2a sido continuo % creciente( ,in em&argo aun no se 2a logrado lo que se llamara el MC GIdealG es decir aquel que adem+s de otras caractersticas se comporte como inerte desde el punto de #ista &iol!gico( 3sto se de&e "undamentalmente a lo que se conoce como quimiotoxicidad de los MC( 3l a#ance en las in#estigaciones logr! moderar 1sta propiedad reduciendo el porcenta$e de reacciones ad#ersas %'o "atales a una ci"ra mnima pero que toda#a e0iste clnicamente( 3s por lo e0puesto que estudiaremos a continuaci!n algunas de las #aria&les que tienen relaci!n directa con la quimioto0icidad ele#+ndola o disminu%1ndola con la certe9a que de 1sta manera se e#itar+n riesgos innecesarios eligiendo el MC adecuado para cada paciente % tipo de estudio pre#iniendo en lo posi&le las reacciones ana"il+cticas trat+ndolas correctamente si se presentasen( " CONCENTRACIN DE #N MC Cada #e9 que se reali9a un estudio radiol!gico contrastado usando MC iodados de&e conocerse puntualmente cuantos gramos de Iodo se in%ecta( 3#identemente mientras ma%or sea la cantidad

total in%ectada ma%or ser+ la cantidad de gramos de iodo administrado % por lo tanto ma%or la quimioto0icidad( " VISCOSIDAD ' *a #iscosidad mantiene una relaci!n directa con la quimioto0icidad es decir que a ma%or #iscosidad ma%or quimioto0icidad( *a #iscosidad puede disminuirse aumentando la temperatura del MCF por eso se aconse$a sumergir la ampolla en &a6o maria antes de in%ectar de esa "or ma se reduce la #iscosidad reduciendo tam&i1n la quimioto0icidad( " OSMOLARIDAD *a osmolaridad de una soluci!n est+ en relaci!n directa con el nH de partculas disueltas en ella( ,i una soluci!n posee un alto n)mero de partculas disueltas se dice que es hiperosmolar( >or el contrario si una soluci!n posee un &a$o nH de partculas disueltas se dice que es hipoosmolar( ?ec2a 1sta aclaraci!n estudiemos a continuaci!n la e#oluci!n en el tiempo de los distintos M*C iodados 2idrosolu&les4 Pro%iedades &'si(o")*'+i(as de ,os +edios de (ontraste -odados Cuando se desarrollaron los primeros medios de contraste las sustancias %odadas "ueron seleccionadas porque presenta&an4 7lta densidad de contraste :a$a to0icidad 7lta a"inidad por el &enceno

3l %odo se une "irmemente al &enceno para que no se li&ere "+cilmente % se logra as una mol1cula esta&le tri%odada( 3s importante recordar que la osmolaridad de un lquido es proporcional al n)mero de mol1culas li&res por litro de agua( 3n soluci!n estos productos se disocian en4 Un Cati.n que no tiene "unci!n e0cepto como solu&ili9ante ( Un Ani.n que acarrea el %odo % por lo tanto es radioopaco( Os+o,aridad - os+o,a,idad e0presan el n)mero de partculas en soluci!n especialmente el n)mero de partculas acti#as (iones) en soluci!n( ,u unidad de medida es el osmol o miliosmol(mOsm)( la osmolaridad plasmtica o san u!nea es" /00 +os+1 , 3s #enta$oso usar un agente de contraste cu%a osmolaridad sea cercana a la de la sangre % otros "luidos corporales( @arios de los "actores ad#ersos de los MC %odados est+n relacionados con la alta osmolaridad (2iperosmoles con respecto a la sangre) entre ellos el da6o endotelial alteraci!n en la &arrera 2ematoence"alica dolor en el sitio de in%ecci!n trom&osis 2ipertensi!n pulmonar % &radicardia en el caso de cardioangiogra"ia( *a dosis de todos los medios de contraste %odados de&e ser adaptada al tipo de e0amen al territorio a opaci"icar as como al peso corporal % a la "unci!n renal de los pacientes( *os medios de contraste %odados se di#iden en4 2IDROSOL#BLES I.ni(os No i.ni(os LIPOSOL#BLES 3esteri&i(ados4 MC YODADO 2IDROSOL#BLES MEDIOS DE CONTRASTE INICOS io0italamato de sodio ' io0italamato de meglumina io0aglato de sodio ' io0aglato de maglumina amidotri9oato de calcio5amidotri9oato de meglumina ' amidotri9iato de sodio diatri9oato de meglumina

3st+n indicados en la e0ploraci!n radiogr+"ica de los #asos arteriales urogra"as cistouretrogra"ias 2isterosalpingra"ias % como re"or9ador en T7C( *os cationes generados por los medios de contraste %odados (MC;) son responsa&les de muc2os de los e"ectos t!0icos de los mismos % de esto se desprende la &ase principal que moti#o el desarrollo de M;C no i!nicos( *a #ida media de los MC que se utili9an para la angio'urogra"a es de <5E 2oras( No se aconse$a donar sangre 2asta dos semanas despu1s de la reali9aci!n del estudio de contraste(

MEDIOS DE CONTRASTE NO INICOS - io&itrol - io2e0ol - io#ersol 3stos medios pueden se isoosmolares con la sangre % por eso alterar en menor medida las propiedades de la mem&rana celular( ,on sustancias que presentan dos principales #enta$as4 me$or tolerancia neural por lo que sustitu%eron a los i!nicos en mielogra"a % menor incidencia de e"ectos ad#ersos( *a &uena tolerancia se e0plicara porque no presenta carga el1ctrica no contienen cationes se unen poco a protenas % se meta&oli9an a ni#el 2ep+tico( ,on utili9ados en mielogra"ias colangiogra"ias arteriogra"as urogra"as % contraste intra#enoso de la T7C tam&i1n para angiocardiogra"ia % urogra"a pedi+trica( MEDIOS DE CONTRASTE ESTERIFICADO 3ste medio esta "ormado por esteres etlicos de +cidos grasos %odados e0trados de aceite de semilla de amapola( 3ste medio es usado especialmente para la e0ploraci!n del sistema lin"+tico desde la e0tremidad de los miem&ros in"eriores 2asta la #ena su&ma0ilar para la e0ploraci!n de la ca#idad uterina % la permea&ilidad de las trompas( Resultando de gran utilidad para estudios de esterilidad( Tam&i1n se puede utili9ar para la e0ploraci!n de las #as genitourinarias especialmente uretra % conductos de"erentes la e0ploraci!n de los senos de la cara de las #as &iliares de las gl+ndulas sali#ales de las gl+ndulas mamarias % para e0plorar tra%ectos "istulosos( A,+a(ena+iento de ,os +edios de (ontraste5 los MC de&en ser almacenados a temperatura am&iente si no e0iste indicaci!n e0presa en el sentido contrario( >ara e#itar la 2idr!lisis del %odo de&en ser almacenados en lugares protegidos de la lu9( Esteri,idad5 la contaminaci!n &acteriana es uno de los principales pro&lemas de los MC( *os MC son para usarlos una sola #e9 % de&en descartarse el resto de lo que quede en el en#ase( No de&en utili9arse si luego de la apertura del en#ase transcurren D 2oras( EFECTOS ADVERSOS DE LOS MC YODADOS 3MCY4 *a incidencia de e"ectos ad#ersos por MC; depende de las condiciones del paciente del tipo de procedimiento radiol!gico del MC; utili9ado de la dosis empleada % de las condiciones en la que se lle#a a ca&o el procedimiento( ,i &ien la incidencia de reacciones "atales por si misma es importante por la alta disponi&ilidad % uso de los procedimientos de diagnostico radiol!gico( (la mortalidad glo&al para procedimientos con MC; i!nico es de -'-....) 3ntre los e"ectos ad#ersos mas "recuentes se encuentran4 Na*seas - v.+itos E6travasa(i.n *a e0tra#asacion de MC; no i!nicos el paciente no siente dolor u otros sntomas aunque 2a% lesi!n del te$ido por el contrario con los MC; i!nicos el paciente inmediatamente e0perimenta dolor( *a e0tra#asaci!n puede dar lugar a una celulitis qumica( 3sta in"lamaci!n se e0tender+ durante DC 2s siguientes( 3n casos gra#es con necrosis tisular puede ser necesario el des&ridamiento quir)rgico( ,i ocurre e0tra#asaci!n es recomenda&le la ele#aci!n de las e0tremidades aplicaci!n de compresas % la inmo#ili9aci!n( Tiroto6i(osis *a administraci!n del MC desencadena la crisis 2ipertiroidea e 2ipertiroidismo descompensado (en pacientes con antecedentes de 2ipertiroidismo pre#io)( En&er+edades ne*ro,.gi(as >ueden ocurrir complicaciones neurol!gicas como coma con"usi!n pasa$era % somnolencia paresia pasa$era crisis epil1pticas en pacientes con epilepsia en mu% pocos casos se 2a descrito la presentaci!n de un accidente cere&ro#ascular( Rea((iones A,7rgi(as 3ver s8o(9 ana&i,a(ti(o4 Ne&ro%at'a %or Contraste ,e de"ine a esta entidad como a una insu"iciencia renal aguda( *a incidencia de ne"ropatia en la po&laci!n general seria de un </ % de un <C/ en los pacientes de alto riesgo con un -I/ de pro&a&ilidad de muerte( =actores de Riesgo ne"ropatia pre#ia dia&etes insu"iciencia cardiaca 2ipotension 2ipertensi!n

Medida >ro"il+cticas 7gente de contraste con &a$a osmolaridad o isoosmolar ?idrataci!n con soluci!n "isiol!gica isot!nica endo#enosa -< 2s antes % -< 2s despu1s de la administraci!n del MC( :icar&onato de ,odio es renoprotector al alcalini9ar el "luido renal( S2OC: ANAFILACTICO *a introducci!n de un MC en el torrente sanguneo puede generar una respuesta del sistema inmunol!gico tal que podra ser peligrosa para la propia #ida del paciente( 3l t1cnico radi!logo de&e estar capacitado para o&ser#ar % detectar estas respuestas muc2as #eces sutiles % accionar en consecuencia( De&e tenerse en claro que los mecanismos de reacci!n ana"il+ctica son poco conocidos( *a premedicacion % las precauciones tomadas antes del estudio son pr+cticas aconse$adas por la e0periencia pero de ning)n modo &rindan un -.. / de seguridad con respecto a la respuesta del sistema inmune del paciente( *a e#oluci!n de los MC tra$o apare$ada una nota&le disminuci!n en la aparici!n de las reacciones ana"ilacticas pero de ninguna "orma puede considerarse que 2a%an desaparecido( *a gran ma%ora de los estudios contrastados se reali9an sin molestias para el paciente( >ero un cierto porcenta$e presentara sin em&argo reacciones de4 tipo le#e a menudo pasa$eras % que remiten con la sola suspensi!n de la in%ecci!n( De&e entenderse que esta tipo de reacci!n le#e puede trans"ormarse r+pida % espont+neamente en moderada o se#era4 de all que la rapide9 % e"iciencia del operador sea crucial en estos casos( *a &i&liogra"a actual descri&e un accidente mortal cada J.(... estudios otros autores citan otras relaciones4 -5-..(...( De&e entenderse que el s2ocB ana"il+ctico aun le#e es siempre un proceso DINKMICO esto signi"ica que el paciente puede de&utar con cualquier tipo de reacci!n de las aqu descriptas o &ien comen9ar con una reacci!n le#e que se agra#a r+pidamente( Descri&iremos E tipos de reacciones al contraste4 REACCIONES DE TIPO LEVE o REACCION ALERGICA AG#DA No ponen en peligro la #ida del p+ctente en "orma inmediata( Generalmente no requieren tratamiento( ,I7*ORR37 RU:ORIL7CION D3 C7R7 ; CU3**O ,3N,7CIN D3 C7*OR >IC7LN D3 N7RIL D3,3O, D3 TO,3R O 3,TORNUD7R *IG3RO D3,@7N3CIMI3NTO URTIC7RI7 G3N3R7*IL7D7 DO*OR D3 3,>7*D7 3N LON7 *UM:7R ,3N,7CIN D3 7NGU,TI7 GU,TO M3TK*ICO 3N *7 :OC7 DI=ICU*T7D R3,>IR7TORI7 MU; *3@3 ?a&itualmente ceden en "orma espont+nea al suspender la in%ecci!n no necesita tratamiento( REACCIONES DE TIPO MODERADO o REACCION ANAFILACTICA :RONCO3,>7,MO DI,N37 ?I>OT3N,IN T7MUIC7RDI7 >7*ID3L ,UDOR =RIO >U*,O =I*I=ORM3 (pulso irregular % di"icil de palpar) De&e suspenderse la in%ecci!n % adoptar r+pidamente la terap1utica adecuada( REACCIONES DE TIPO GRAVE ?I>OT3N,IN ,3@3R7 CON@U*,ION3, TNICO C*ONNC7, CRI,I, 7,MKTIC7 >7RO C7RDIO R3,>IR7TORIO De&e suspenderse la in%ecci!n de inmediato % proceder con la terap1utica adecuada a m+0ima #elocidad( 3n cualquier caso especialmente en las reacciones de tipo le#e que generalmente suceden al comien9o del estudio de&e procurarse en tranquili9ar al paciente sin de$ar de lado su aparato psquico muc2as #eces coad%u#ante este tipo de reacciones( De lo e0puesto se desprende entonces que la elecci!n de un MC no de&e tomarse a la ligera de&i1ndose estudiar en que condiciones se encuentra el paciente en cuesti!n % que pr+ctica se le reali9ar+F eligi1ndose entonces un MC adecuado teni1ndose en cuenta los par+metros &ioqumicos

mas importantes4 concentraci!n p? #iscosidad % osmolaridadF a los que agregaramos el costo del MC( >R3M3DIC7CION 30ploraci!n programada -) >rednisolona oral J. mg -< % < 2oras antes de la e0ploraci!n <) Clemastina - mg'ml IM - 2ora antes de la e0ploraci!n 30ploraci!n urgente -) ?idrocortisona 2idrosolu&le <.. mg 3@ al principio % despu1s de cada cuarto de 2ora 2asta que la e0ploraci!n conclu%a <) Clemastina - mg'ml IM - 2ora antes de la e0ploraci!n