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Estudos de Psicologia, 17(3), setembro-dezembro/2012, 369-379

Concepes de sade e doena mental na perspectiva de jovens brasileiros


Camila Aquino Morais Deise Matos Amparo Cludia Cristina Fukuda Katia Tarrouquella Brasil
Universidade de Braslia

Universidade Catlica de Braslia

Resumo
O estudo investiga a perspectiva de adolescentes e jovens acerca de suas concepes de sade e doena mental. Compreende-se que o processo de construo da sade-doena influenciado pela perspectiva individual, familiar e sociocultural. Participaram do estudo 1163 jovens de ambos os sexos, com idade mdia de 15,84 anos. Utilizou-se como instrumento um questionrio autoaplicvel, formulado em estudo anterior com jovens suos de lngua portuguesa. Investigaram-se as concepes de sade e doena mental, dentre outros aspectos do tema. Nos resultados, observaram-se aspectos da viso holstica e do modelo tradicional de sade mental. A doena mental foi caracterizada como uma desordem emocional, revelando a influncia das experincias internas e relacionais na concepo de adoecimento mental. Diferenas de nvel socioeconmico foram observadas nas concepes de sade e doena mental.
Palavras-chave: adolescncia; juventude; sade mental; doena mental; concepes de sade e doena mental.

Abstract
Brazilian young people perceptions of mental health and illness. The study investigates young people conceptions of health and mental illness. The theoretical approach understands that the process of construction of health and disease is influenced by individual, family and sociocultural factors. Participants were 1163 young people of both sexes with a mean age of 15.84 years. A Self-administered questionnaire was formulated in a previous study with young Portuguese-speaking Switzerland. Mental health and illness concepts were investigated and also others issues about it. In the results, we found aspects of holist and traditional concepts of mental health. Mental illness was characterized as an emotional disorder, revealing the influence of internal and relational experiences in the design of mental illness. Socioeconomic differences were observed in this concept.
Keywords: adolescents, young people, mental health, mental illness, concepts of mental health-illness.

aumento de pesquisas sobre a sade dos jovens e adolescentes cresceu em nvel nacional e internacional. Diversos motivos impulsionaram este fenmeno, dentre eles, a alta incidncia de comportamentos de risco nesta populao, uso de drogas, escassa preveno s doenas sexualmente transmissveis e AIDS, gravidez precoce, aes ilegais como furtos e roubos, trfico, homicdio e suicdio (CEBRID, 2003; CEVS, 2006; Pantoja, Bucher, & Queiroz, 2006; Tavares, Montenegro, & Prietro, 2004). O alto ndice de alcoolismo e a dependncia a drogas ilcitas que afetam a populao de crianas, adolescentes e principalmente de jovens, so tambm graves problemas de sade pblica. A dependncia de lcool e drogas ocasiona inmeros problemas sociais, como acidentes levando morte, comportamentos agressivos,
ISSN (verso eletrnica): 1678-4669

roubos, dentre outros (CEVS, 2006; Marsiglia, Silveira, & Carneiro Junior, 2007). Ademais, os adolescentes e jovens so identificados como um grupo etrio vulnervel e de risco para diversos transtornos mentais, como: depresso, transtornos de conduta, transtornos alimentares, alm de ser suscetvel a situaes de risco como uso de drogas e violncia (Benetti, Ramires, Schneider, Rodrigues, & Tremarin, 2007). O impacto destes comportamentos tem mobilizado o contexto social e exigido intervenes em diferentes nveis, pois essas questes se tornaram um problema social e de sade pblica. Em 2001, a Organizao Mundial de Sade (OMS) indicou que cerca de 450 milhes de pessoas sofrem de transtornos mentais, mas apenas uma minoria delas recebe o tratamento bsico. Por este fato, a pesquisa na rea da sade
Acervo disponvel em: www.scielo.br/epsic

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C. A. Morais, D. M. Amparo, C. C. Fukuda & K. T. Brasil 2008, do total de pessoas que procuraram por atendimento de sade, 97,5% foram atendidos na primeira ou na ltima procura, este percentual equivale a 26,6 milhes de pessoas. Em 1998 e 2003, este percentual foi de 98,0% para os dois anos (IBGE, 2010). Apesar dos problemas que afetam a sade mental na adolescncia serem preocupantes, observa-se que essa populao ainda no desfruta de uma ateno adequada para atender suas dificuldades e sofrimentos psquicos. Entretanto, esforos tm sido realizados no campo da sade pblica e privada para atender a demanda dessa populao. Na sade pblica, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), inclusive aqueles destinados especificamente s crianas e aos jovens, so a estratgia primordial da reforma psiquitrica. A perspectiva de atendimento em rede na sade mental, como previsto na Poltica Nacional de Sade Mental, prope a implantao de diferentes dispositivos de atendimento s crianas e aos adolescentes portadores de sofrimento psquico e uso abusivo de drogas: CAPS-i, CAPS-ad, centros de convivncia, ambulatrios de sade mental, leitos de internao em hospitais gerais infanto-juvenis, entre outros. Tambm aponta para a necessidade de servios e profissionais preparados na ateno primria para identificar e encaminhar crianas e adolescentes com dificuldades de relacionamento interpessoal e para aqueles com comportamento de risco para o uso de lcool e outras drogas; bem como para atuar em programas preventivos e de base comunitria. Como instrumento de transformao da assistncia, os CAPS tm como objetivo acolher o indivduo j com agravos em sade mental e promover sua integrao social e familiar, visando construo de sua autonomia. (Ministrio da Sade, 2004). A rede de ateno privada em sade mais um prestador de servio sade mental da populao brasileira, fiscalizado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANSS). A rede de ateno suplementar, embora no tenha um projeto voltado para a ateno adolescncia, tem se preocupado em propor novos modelos assistenciais visando adequar sua ao reguladora, assim como garantir uma ateno resolutiva e de qualidade para os beneficirios dos planos de sade, fortalecendo a relao operadora-prestador-beneficirio (Malta et al., 2004). Assim, tanto as operadoras como a rede de assistncia sade pblica tm se preocupado com o cuidado e a promoo em sade, particularmente com o desenvolvimento das tecnologias leves que traz uma perspectiva mais ampla sade quando qualifica a lgica do beneficirio (Merhy, 2002). Esta pesquisa vem ao encontro da poltica de qualificao da sade, ao introduzir a perspectiva do usurio na anlise das suas concepes sobre sade e doena mental, bem como permitir conhecer as concepes dos adolescentes, a acessibilidade e o atendimento a esta populao. A formao de conhecimentos na rea da sade mental, a partir da perspectiva do usurio, fundamental para apoiar as decises de gestores e profissionais da rea da sade mental.

mental tem sido considerada prioritria em muitos pases. Apesar de, nos ltimos anos, os Estados Unidos identificarem um crescente nmero de patologias na infncia e adolescncia, de modo geral, neste pas e no continente europeu, discute-se a dificuldade de diagnosticar crianas, adolescentes e jovens quando estes tm problemas mentais. E, ainda mais difcil a realizao de um tratamento adequado para a problemtica manifestada (Burns et al., 1995; John, Offord, Boyle, & Racine, 1995; Wittchen, 2000). Na Amrica Latina e no Caribe, as taxas de prevalncia de problemas de sade mental variam de 15 a 21% para amostras probabilsticas de crianas e adolescentes (Duarte et al., 2003). No Brasil, as pesquisas voltadas para a sade mental dos adolescentes e jovens so escassas. Os estudos populacionais de prevalncia realizados no Brasil foram estes: Fleitlich e Goodman (2004), Cury e Golfeto (2003) e Benvegn, Fassa, Facchini, Wegman e DallAgnol (2005). Frente a um levantamento geral desses estudos, observa-se que as taxas de prevalncia obtidas com instrumentos de rastreamento variam de 13,5 a 35,2%, quando informado por pais ou responsveis. Ao questionar o adolescente, as taxas variam de 12,6 a 13,1%, e aos professores de 8,3 a 10,3% (Bordin & Paula, 2007). A Pesquisa Nacional de Amostra por Domiclio (PNAD) mostrou que as pessoas no incio e no final da vida apresentam mais problemas de sade, e que o nmero de pessoas com problemas de sade inversamente proporcional renda familiar (IBGE, 2000, 2005, 2010). Alm disso, existe uma alta correlao positiva entre acesso ao mdico e o poder aquisitivo da populao (IBGE, 2000). Em 2003, o maior motivo do no-atendimento foi a indisponibilidade de senhas ou vagas (49%) ou a carncia de mdicos (26%). Outras barreiras ao servio de sade foram: a falta de dinheiro; demora e distncia do servio; transporte e horrio de trabalho/folga incompatvel. O no-atendimento foi 6,5 vezes maior para a populao de baixa renda (IBGE, 2005). O ltimo suplemento em sade realizado pela PNAD foi em 2008. Nesta pesquisa, observou-se que quanto maior era a classe de rendimento mensal domiciliar per capita, menor era a proporo de domiclios cadastrados no Programa Sade da Famlia (PSF). Conforme aumentava o rendimento, a proporo de pessoas que procuravam o posto de sade local reduzia, atingindo apenas 4,8% entre aqueles com rendimento mensal domiciliar per capita de mais de cinco salrios mnimos (s.m.). Em contrapartida, as visitas aos consultrios particulares mostraram associao positiva com o rendimento (IBGE, 2010). Nesta pesquisa, observou-se uma pequena diferena entre o atendimento e o rendimento mensal domiciliar per capita, os valores crescem de 95,4%, para aqueles com at um quarto do s.m., at 99,4%, para os que pertenciam maior classe de rendimento (IBGE, 2010). O atendimento foi avaliado como muito bom ou bom para 86,4% das pessoas, regular para 10,4%, e ruim ou muito ruim para 3,1%. De todos os atendimentos, 58,6% foram realizados em instituies pblicas. As pessoas que no foram atendidas na primeira vez no servio de sade, informaram que o principal motivo foi a falta de vaga, ou por no terem conseguido senha (39,6%) ou porque no havia mdico atendendo (34,6%). Em

Conceito de sade
A evoluo histrica das concepes sobre sade e doena deu origem a modelos especficos de ateno sade. Morais

Concepes de sade e doena mental em jovens (2005) aponta trs vises principais de sade a partir do sculo XX: o conceito mdico; o conceito da Organizao Mundial de Sade (OMS) e o conceito ecolgico. O conceito mdico, baseado no modelo biomdico tradicional, com influncia do modelo cartesiano, adota a ciso entre mente e corpo e define sade como ausncia de doena, a qual vista como o mau funcionamento dos mecanismos biolgicos. Esse modelo prope o corpo como uma mquina e, para um bom funcionamento, deve ter ausncia de problemas, sinais ou sintomas. Dessa forma, o mdico intervm quimicamente, concentrando-se em detalhes especficos do corpo, valorizando o aspecto orgnico, em detrimento de outros aspectos envolvidos no processo de adoecer (Morais, 2005). A Organizao Mundial de Sade (OMS) ampliou a concepo do modelo biomdico acerca do processo sade/ doena, na medida em que, ao se estabelecer relaes com as reas sociais e psquicas, o processo sade/doena deixa de ter carter estritamente causal e a interveno extrapola o aspecto fsico ou qumico. O diferencial desta nova definio a viso holstica de sade, visto que a concebe como um estado positivo de bem-estar. Entretanto, esta definio recebe crticas por apresentar um carter esttico e subjetivo (Rezende, 1989; Segre & Ferraz, 1997). A proposio subjacente a este conceito implica a ideia de sade como um estado perfeito e completo, o que irreal e inatingvel. De acordo com Rezende (1989), essa viso no considera o intercmbio, muitas vezes conflituoso, existente entre o ser humano e o seu meio ambiente, alm da postura humana ativa e dialtica frente aos antagonismos sociais. Ademais, a definio da OMS ampla e vaga, perdendo especificidade para ser definida operacionalmente e aplicada em situaes prticas. Faltam qualidades que efetivamente definam o que seja bem-estar. Ao mesmo tempo, Segre e Ferraz (1997) destacam o fato de que as expresses perfeio e bem-estar no existem por si mesmas, estando sujeitas a uma descrio dentro de um contexto que lhes empreste sentido, partindo da linguagem e da experincia singular do indivduo. Portanto, bem-estar, felicidade ou perfeio ocorrem para um sujeito que, dentro de suas crenas e valores, d sentido a tal uso semntico, legitimando-o. Segundo a perspectiva ecolgica, o processo sade/doena deve ser compreendido de forma mais abrangente, considerando a historicidade, multidimensionalidade e a processualidade. A historicidade diz respeito influncia do contexto scio-cultural sobre a definio de prticas ditas saudveis ou no. Isso decorrente da constatao de que a sade e, por conseguinte, a doena, nem sempre foram vistas da mesma forma ao longo da histria e nas diferentes culturas. A integralidade ou multidimensionalidade, por sua vez, refere-se considerao da sade e da doena a partir de aspectos psicolgicos, sociais e espirituais, alm dos biolgicos, tradicionalmente destacados. Dessa forma, a sade deixa de ser vista como ausncia de doena, ao passo que a compreenso da doena tambm no fica restrita alterao/desequilbrio biolgico. Por fim, a processualidade diz respeito considerao da sade e da doena como partes de um mesmo continuum e no como estado absoluto e esttico, independentes um do outro (Morais, 2005). As ideias dos indivduos sobre sade e doena tm impacto

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sobre suas atitudes e comportamentos de sade. Nesse sentido, na literatura h uma tendncia realizao de pesquisas sobre as vises das pessoas, dos mais variados contextos, a respeito das noes de sade e doena (Boruchovitch & Mednick, 2002). Uma ideia comum subjacente s pesquisas que se dedicam ao estudo da viso de sade e doena a de que estas so fortemente influenciadas pelo contexto cultural em que ocorrem. Dessa forma, a definio do que saudvel e doente, normal e anormal, so e insano, varia tanto interculturalmente quanto intraculturalmente. Papel de destaque foi atribudo viso de sade e doena, pois alguns autores (Boruchovitch & Mednick, 2002; Minayo, 1998; Rezende, 1989) afirmam que elas condicionam a forma como cada pessoa experimenta seus estados de sade e de doena, os comportamentos adotados para evitar a doena ou restabelecer a sade e, inclusive, as prprias prticas de atendimento sade. Segundo Minayo (1998), sade e doena podem ser vistas como expresso social e individual e, tambm, como expresso das contradies sociais. A partir dessas vises, o contexto sociocultural percebido como influenciando a definio das atitudes e comportamentos relacionados sade/doena e prpria legitimao da condio de estar doente. No entanto, a vivncia pessoal desses estados ao longo da vida por cada indivduo tambm deve ser um aspecto a ser considerado, uma vez que, de acordo com Minayo (1998), no indivduo que essas vises se unificam: ele que sofre os males ou detm a sade (p. 194). O entendimento das concepes de sade/doena enquanto expresses da realidade social, que refletem as contradies do sistema capitalista, outra contribuio compreenso da construo social das concepes de sade e doena (Minayo, 1998). As representaes dominantes so mediadas pelos profissionais de sade que tendem a se ater ao contorno biolgico e individual do doente para explicar o fenmeno sade/doena. Ao fazer isso, separam o sujeito de seu meio, de sua experincia existencial e dos condicionamentos de sua situao. Atualmente, a mdia pode ser considerada como o maior veculo de reproduo das representaes dominantes, usurpando a capacidade crtica e singular de cada indivduo, ao manipular as ideias a serem disseminadas e deturpando as realidades como lhe convm. O processo de reelaborao de conceitos na sociedade desafiante e pode influenciar na reorganizao de dispositivos e estratgias de atendimento e incluso do doente mental (Silveira & Braga, 2005). Os conceitos de sade e doena mental, bem como as estratgias de ao usadas pelos indivduos, podem ser considerados como barreiras no acesso aos cuidados de sade mental na medida em que dificulta a busca, adeso e manuteno do tratamento necessrio. Enfocar a viso do usurio reconhec-lo como ator social envolvido no sistema. Nesta perspectiva, usurios adolescentes, ou potenciais usurios, podem dar uma contribuio relevante formao de conhecimentos na rea da sade mental, que ir apoiar as decises de gestores e profissionais de sade.

Mtodo

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C. A. Morais, D. M. Amparo, C. C. Fukuda & K. T. Brasil acordo com a possibilidade de acesso dos(as) pesquisadores(as) aos participantes nas unidades de ateno em sade do sistema pblico e privado. A Tabela 1 apresenta a distribuio da amostra por regio e tipo de grupo. Quanto ao sexo dos participantes, houve um percentual um pouco maior de sujeitos do sexo feminino (53,2%). Na composio da amostra dos subgrupos, observou-se tambm um percentual maior de jovens do sexo feminino, respectivamente, nos grupos da escola pblica (GPu), grupo da escola privada

Participantes
Participaram desta pesquisa 1160 jovens de Braslia, Porto Alegre, Fortaleza e Belm. Os participantes pertenciam a trs grupos: escolas pblicas em regies de baixo ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), escolas particulares em regio de alto IDH, servios de sade mental pblicos e da rede conveniada (particular). Os participantes das escolas foram selecionados por sorteio, considerando a faixa etria de 13 a 18 anos. Os participantes do grupo clnico foram definidos de

Tabela 1 Descrio dos participantes por cidade e grupo Cidades brasileiras Escolas Escolas Pblicas Particulares Braslia 351 144 Porto Alegre 99 192 Fortaleza 73 54 Belm 25 25 Totais 548 415

Servios de Sade 86 58 3 50 197

Totais 581 349 130 100 1163

(GPa) e grupo clnico (GCl). A idade variou de 10 a 21 anos, com mdia de 15,8 anos (DP = 1,68). As mdias de idade por grupo foram 15,9 anos (DP = 1,47), 16,1 anos (DP = 1,59) e 14,8 anos (DP = 2,14), respectivamente, para GPu, GPa e GCl. Identificou-se que os participantes do GCl eram, em mdia, mais jovens que os grupos escolares (F(2, 1007) = 38,18; p < 0,001). Optou-se por no subdividir aquele grupo porque o nmero de participantes seria reduzido, comprometendo as comparaes com os grupos escolares. vivel a elaborao de um artigo que aprofunde especificamente os grupos clnicos pblico e particular, bem como a complexidade da rede de atendimento que perpassa a ambos. Verificou-se que 435 (37,5%) jovens cursavam o Ensino Fundamental (do 5o ao 9o ano) e 609 (52,5%) o Ensino Mdio (do 1o ao 3o ano), os demais jovens (9%) no informaram o grau escolar. No foram encontradas diferenas significativas entre o grau escolar e os tipos de grupos.

Instrumentos
O instrumento usado seguiu um modelo de questionrio que investigava a viso dos jovens sobre sade e doena mental e sobre os servios de sade. Este questionrio foi adaptado do estudo realizado anteriormente na Sua por Kppler, MhlerKuo, Gonalves, Gianella, Peng, Zehnder e Anastasi, no estudo Access to Mental Health Care to Children (AMHC) do Departament of Child and Adolescent Psychiatry da University of Zurich. O instrumento foi elaborado a partir de um estudo qualitativo com grupos focais de jovens, familiares e profissionais relacionados ao cuidado infanto-juvenil, como pediatra, educador e recreacionista. A formulao do questionrio como instrumento de pesquisa em sade possibilitou o acesso s informaes de um grupo maior de participantes, no entanto, importante ressaltar que o estudo pode ser enriquecido com a associao a outras metodologias qualitativas. No questionrio, foram consideradas informaes que trataram dos conceitos de sade mental e das estratgias de ajuda utilizadas no cuidado com os jovens. O questionrio contm questes qualitativas e quantitativas, dividido em quatro categorias pr-definidas: sade; famlia; bem-

estar; e condies de vida. No Brasil, foi aplicado o questionrio adaptado da verso lusitana do instrumento original. A adaptao do instrumento deu-se seguindo os seguintes procedimentos: a) traduo e reviso da linguagem do instrumento de tal forma que os termos utilizados correspondessem aos usados no Brasil, considerando a diversidade cultural das diferentes regies do pas; b) aplicao do instrumento traduzido em um pequeno grupo de participantes (jovens e cuidadores) advindos de regies diferentes do Brasil (Braslia, Fortaleza, Porto Alegre); c) anlise e discusso dos questionrios respondidos com a equipe de aplicadores; d) reviso dos termos onde houve alguma dificuldade de compreenso no grupo; e) reaplicao; e f) formatao do modelo final de questionrio utilizado na pesquisa. Para a anlise dos dados deste artigo foram utilizadas as sesses A e B acerca da concepo de sade e doena mental, ambas da categoria sade. Os grupos de itens para concepo de sade e doena mental eram compostos de 16 e 17 afirmaes, respectivamente, sobre o que, para os participantes, significava algum estar saudvel e doente mentalmente/emocionalmente. Para cada afirmao era solicitado aos jovens que assinalassem sua resposta em uma escala Likert de 4 pontos (1- no concordo a 4 - concordo totalmente).

Consideraes ticas
A seleo da escola particular e pblica foi realizada de acordo com os seguintes critrios: a) localizao em regio com alto ndice de IDH para escola particular, b) localizao em regio com baixo ndice de IDH para escola pblica, c) facilidade de acesso aos pesquisadores. A pesquisa seguiu os trmites legais tendo a aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP/UCB No. 86/2006). O questionrio foi aplicado coletivamente em sala de aula aps os alunos terem assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O questionrio dos cuidadores foi encaminhado aos familiares via estudante e estes tambm assinaram o TCLE. No grupo clnico, foram contatadas as instituies da rede pblica e particular, que trabalham com sade mental de jovens. Nos servios de sade, foram convocados os cuidadores individualmente, explicada a pesquisa e obtida a anuncia de cada cuidador com assinatura do

Concepes de sade e doena mental em jovens TCLE. Com os jovens dos sistema de sade pblico e privado, o questionrio foi aplicado de forma individual em sala cedida pelas instituies aps assinatura do TCLE. Os dados foram analisados, buscando-se identificar o significado de sade e doena mental para os jovens, com suporte de anlises estatsticas descritivas e inferenciais. A anlise dos dados foi dividida em trs eixos, anlises individuais das afirmaes sobre sade e doena mental/emocional, anlise da estrutura fatorial das afirmaes e anlise das relaes entre as concepes de sade e doena mental e local da coleta de dados (escola pblica, escola particular e servio de sade), esta varivel foi denominada tipo de grupo do jovem.

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Resultados
Anlises descritivas das concepes de sade e doena mental
As Tabelas 2 e 3 apresentam as mdias de concordncia dos jovens com as afirmaes sobre as concepes de sade e doena mental por ordem crescente de mdia e valores de testes t significativos (p < 0,05) para as diferenas das mdias entre as afirmaes. Para as concepes de sade mental/emocional, verificouse que os jovens concordaram que poder se relacionar bem com os outros e no usar drogas, so as concepes mais representativas de sade mental/emocional, seguidas por algo muito importante, ser alegre, ter energia, pensamento

positivo, poder ir escola e estar em equilbrio. Em terceiro lugar, ficaram as concepes perceber o que no deve ser feito, conseguir pensar de forma clara e ter a vida sob controle. Em quarto lugar, a concepo ser normal. Em quinto, eu sei o que , mas difcil explicar, no ter problemas e no ter que ir ao psiclogo-psiquiatra. Por ltimo, com menor grau de importncia para os jovens, encontrou-se a concepo no ser to sensvel. Quanto doena mental, observou-se que o item que os jovens mais concordaram foi algo que deve ser levado a srio, sendo que tal concepo tem uma mdia expressivamente mais alta que as demais. O segundo grupo de concepes sobre doena mental foram: quando o corpo no est bem, a cabea tambm sofre, no sentir-se bem e sentir-se magoado, ferido, tais concepes retratam a doena mental como uma interao entre corpo-mente. O terceiro grupo caracterizado pelas seguintes concepes: algo mais difcil de controlar que uma doena fsica, estar triste e infeliz, no conseguir enfrentar os desafios do dia a dia, alguma coisa no est bem com a cabea, estar estressado e ter dificuldade em se concentrar. Em quarta posio ficaram difcil de definir, quando psiclogos ou psiquiatras aconselham um tratamento e no ter amigos. Em seguida, apareceu algo que no se percebe logo e, por ltimo, algo que quase no pode ser curado, ser diferente dos outros e algo que se tem desde o nascimento. As ltimas concepes apresentaram mdia abaixo de 2, demonstrando uma discordncia dos jovens em relao a elas.

Tabela 2 Mdias, desvios padres e valores de t das concepes de sade mental Concepes de sade mental N M Se relacionar bem com os outros (1) 1156 3,35 No usar drogas (2) 1147 3,32 Algo muito importante (3) 1135 3,15 Ser alegre, feliz (4) 1154 3,11 Ter energia (5) 1149 3,10 Pensamento positivo (6) 1157 3,08 Poder ir escola (7) 1147 3,08 Estar em equilbrio (8) 1150 3,05 Perceber o que no deve ser feito (9) 1149 2,97 Consegue pensar de forma clara (10) 1149 2,95 Ter a vida sobre o controle (11) 1148 2,89 Ser normal (12) 1147 2,68 Eu sei o que , mas difcil explicar (13) 1130 2,41 No ter problemas (14) 1148 2,25 No ter que ir ao psiclogo-psiquiatra (15) 1152 2,19 No ser to sensvel (16) 1153 2,06 * valores de t significativos a p < 0,05

DP 0,79 1,04 0,91 0,89 0,89 0,90 1,02 0,83 0,95 0,89 0,98 1,16 1,03 1,06 1,10 0,90

t* 4,04 (2 X 3)

2,07 (8 X 9) 4,70 (11 X 12) 5,88 (12 X 13) 3,52 (13 X 14) 3,02 (15x16)

Anlises fatoriais das concepes de sade e doena mental


Com o objetivo de verificar como as concepes de sade e doena mental podem ser agrupadas, foram realizadas anlises fatoriais, considerando o grupo de concepes de sade e doena mental separadamente. Para a determinao do nmero de fatores, procedeu-se inicialmente a anlise de componentes principais (PC), com anlise do scree plot e da porcentagem de varincia explicada. Utilizou-se como critrio eigenvalue maior que 1 (Tabachnick & Fidell, 1996). Em seguida, realizou-se a anlise do Principal

Axis Factoring (PAF) com rotao oblqua (Oblimin). Para incluso de um item no fator, utilizou-se o critrio de carga fatorial maior que 0,30. Para o conjunto de concepes de sade mental, verificouse que o Kayser Mayer-Olkin Measure of Sampling Adequacy (KMO) foi de 0,889 e o teste de Bartlett foi significativo, demonstrando a fatorabilidade dos dados. A anlise exploratria pelo mtodo PC demonstrou a adequao de dois fatores. Dessa forma, procedeu-se a extrao de dois fatores pela PAF com rotao oblqua. Tais fatores explicaram 34,4% da varincia total. O primeiro fator agrupou concepes de sade mental relacionada ao bem estar fsico emocional e social e apresentou

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C. A. Morais, D. M. Amparo, C. C. Fukuda & K. T. Brasil


Tabela 3 Mdias, desvios padres e valores de t das concepes de doena mental Concepes de doena mental N M Algo que deve ser levado a serio (1) 1145 3,15 Quando o corpo no esta bem, a cabea tambm sofre e 1152 2,76 vice-versa (2) No sentir-se bem (3) 1148 2,72 Sentir-se magoado,ferido (4) 1148 2,70 Algo mais difcil de controlar do que uma doena fsica, do 1149 2,63 corpo (5) Estar triste, infeliz (6) 1153 2,62 No conseguir enfrentar os desafios do dia a dia (7) 1147 2,59 Alguma coisa no est bem na cabea (8) 1143 2,53 Estar estressado (9) 1153 2,51 Ter dificuldade em se concentrar bem (10) 1146 2,49 difcil de definir (11) 1122 2,39 Quando profissionais como psiclogos ou psiquiatras 1150 2,32 aconselham um tratamento (12) No ter amigos (13) 1150 2,31 Algo que no se percebe logo (14) 1146 2,22 Algo que quase no pode ser curado (15) 1141 1,79 Ser diferente dos outros (16) 1140 1,76 Algo que se tem desde o nascimento (17) 1146 1,70 * valores de t significativos a p < 0,05

DP 0,96 1,01 1,00 1,00 1,04 1,07 0,99 1,01 1,02 0,96 1,04 1,03 1,18 0,92 1,01 0,98 0,96

t* 9,60 (1 X 2)

1,69 (4 X 5)

2,24 (10 X 11)

2,05 (13 X 14) 10,68 (14 X 15)

consistncia interna de 0,76, sendo denominado bem estar. O segundo fator foi caracterizado por concepes que relacionam a sade mental a ser normal, no precisar de ajuda profissional e poder ir escola, vislumbrando uma perspectiva de sade como no doena. A consistncia interna desse fator foi relativamente baixa (0,64). A Tabela 4 apresenta os resultados dessas anlises. Os itens eu sei o que , mas no sei explicar e no ser to sensvel no apresentaram cargas fatoriais acima de = 0,30 em nenhum fator. As anlises fatoriais das concepes de doena mental demonstraram que os dados eram fatorveis, KMO de 0,86 e Teste de Bartlett, significativo. A soluo mais adequada resultou em 3 fatores, explicou 44,2% da varincia total. Dois itens apresentaram cargas fatoriais maiores que a = 0,30 em mais de um fator e foram mantidos nos dois fatores, e o item difcil de definir no carregou em nenhum fator, conforme o critrio da carga fatorial. O primeiro fator foi composto por sete itens referentes, principalmente a no sentir-se bem, estar triste, magoado ou estressado, no ter amigos e a doena na cabea, sendo denominado desordem emocional. Esse fator apresentou boa consistncia interna (a = 0,79). O segundo fator foi composto por apenas 4 itens e apresentou baixa consistncia interna (a = 0,63), o contedo dos itens desse fator caracterizase por concepes de doena mental como algo que se tem do nascimento, no pode ser curado, ser diferente dos outros e deve ser tratado por profissionais. O terceiro fator foi composto por sete itens, cujos contedos referem doena mental como algo srio, difcil de ser controlada, doena na cabea, levando dificuldade de concentrao e caracteriza-se pela interao corpo-mente, por estar mais vinculado a uma viso de adoecimento caracterstico da perspectiva biomdica tradicional e sua gravidade, esse fator foi denominado de doena. Este fator apresentou consistncia interna de 0,70 (Tabela 5).

Para essa anlise foi utilizada a varivel tipo de grupo com trs nveis: 1- grupo escolar pblico (GPu); 2- grupo escolar particular (GPa); e 3- grupo clnico ( GCl). Identificou-se que 548 jovens (47,2%) foram classificados como sendo do GPu, 415 (35,8%) do GPa e 197 (17,0%) do GCl. Foi utilizada anlise de varincia fatorial (ANOVA 3 X 2) para verificar diferenas entre os fatores de concepes de sade e doena mental, tipo de grupo e sexo dos jovens. Foram considerados nesta anlise o fator 1 (bem-estar) de concepes de sade mental e os fatores 2 (desordem mental) e 3 (doena) de concepes de doena mental, por apresentarem ndices de consistncia interna iguais ou superiores a 0,70. A Tabela 6 apresenta as mdias e desvios padres dos fatores nos grupos por sexo. Verificou-se diferena significativa em relao ao efeito principal no fator desordem emocional e tipo de grupo ( F (2, 1091) = 2,86; p < 0,05), anlise post hoc (mtodo Tukey) demonstrou que jovens do GPa apresentavam mdia significativamente maior no fator dos que jovens do GPu (p < 0,05), mas no foi identificada diferena significativa entre os grupos escolares e clnicos. Assim, houve maior concordncia dos jovens do GPa sobre doena mental poder ser concebida como uma desordem emocional que dos jovens do GPu. Houve tambm uma evidncia de interao entre tipo de grupo e sexo neste fator (F(2, 1091) = 2,65; p < 0,10), que permite detalhar o efeito principal, jovens do sexo masculino do GPa apresentaram mdia maior na concepo de doena mental como desordem emocional, no havendo diferena entre os grupos quando considerada apenas a amostra feminina. No foram encontradas outras diferenas significativas, no sendo possvel identificar influncia do tipo de grupo nem do sexo do jovem nos fatores das concepes de sade e doena mental.

Diferenas entre os grupos nas concepes de sade e doena mental

Discusso

Concepes de sade e doena mental em jovens


Tabela 4 Cargas fatoriais, eigenvalues e consistncia interna das concepes de sade mental Concepes de sade mental Fator 1 Fator 2 Relacionar-se bem com os outros Pensamento positivo Estar em equilbrio Ter energia Ser alegre, feliz Consegue pensar de forma clara Algo muito importante Ter a vida sobre o controle Perceber o que no deve ser feito No usar drogas Ser normal No ter problemas No ter que ir ao psiclogo-psiquiatra Poder ir escola Eigenvalue % da varincia explicada N de itens Alfa de Cronbach 0,56 0,55 0,53 0,51 0,49 0,45 0,43 0,42 0,40 0,30 0,73 0,50 0,45 0,41 3,15 26,2 10 0,76 2,50 8,3 4 0,64

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Tabela 5 Cargas fatoriais, eigenvalues e consistncia interna das concepes de doena mental Concepes de doena mental Fator 1 Fator 2 Fator 3 No sentir-se bem. Estar triste, infeliz. Sentir-se magoado, ferido. Estar estressado. No ter amigos. No conseguir enfrentar os desafios do dia a dia. Algo que se tem desde o nascimento. Algo que quase no pode ser curado. Ser diferente dos outros. Quando profissionais como psiclogos ou psiquiatras aconselham um tratamento. difcil de definir. Algo que deve ser levado a serio. Algo mais difcil de controlar do que uma doena fsica, do corpo. Quando o corpo no esta bem, a cabea tambm sofre e vice-versa. Alguma coisa no est bem na cabea. Ter dificuldade em se concentrar bem. Algo que no se percebe logo. Eigenvalue % da varincia explicada N de itens Alfa de Cronbach 0,81 0,74 0,60 0,45 0,40 0,38 0,77 0,71 0,42 0,32 0,31 0,54 0,49 0,43 0,31 0,34 0,32 0,30 1,98 10,66 4 0,63 2,60 7,24 7 0,70

3,24 26,26 6 0,79

Durante muitos anos os jovens no foram alvo prioritrio dos servios de sade mental na rede pblica de sade. Na ltima dcada, passaram a ser um segmento da populao a receber

mais efetivamente esses cuidados. Contudo, identifica-se a escassez de servios e profissionais para atender os jovens na ateno primria. Considera-se que uma interveno precoce

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C. A. Morais, D. M. Amparo, C. C. Fukuda & K. T. Brasil em que esses sujeitos se mostram particularmente fragilizados. Nesse contexto, faz-se necessrio que as intervenes primrias e secundrias de ateno sade na rede pblica e suplementar

sobre as dificuldades de relacionamentos interpessoais, nos comportamentos de risco para o uso de lcool e outras drogas, poderia diminuir os riscos sade mental em um perodo da vida

Tabela 6 Mdias e desvios padres nos fatores de concepes de sade e doena mental Fatores Tipo de grupo Sexo Mdia M 3,09 F 3,15 GPu Total 3,12 M 3,11 Fator de concepo de sade mental: GPA F 3,09 Bem-estar Total 3,10 M 3,10 GCl F 3,08 Total 3,09 M 2,59 F 2,48 GPu Total 2,54 M 2,62 Fator de concepo de doena mental: GPA F 2,70 Desordem emocional Total 2,66 M 2,58 GCl F 2,45 Total 2,52 M 2,60 F 2,57 GPu Total 2,59 M 2,62 Fator de concepo de doena mental: GPA F 2,58 Doena Total 2,60 M 2,60 GCl F 2,52 Total 2,56

DP 0,56 0,56 0,56 0,44 0,46 0,45 0,50 0,54 0,52 0,73 0,82 0,78 0,60 0,63 0,62 0,67 0,75 0,71 0,64 0,71 0,67 0,46 0,48 0,47 0,53 0,67 0,60

N 253 217 470 209 182 391 87 87 174 270 235 505 218 188 406 98 88 186 264,00 225,00 489,00 219,00 183,00 402,00 92,00 92,00 184,00

possam conhecer as concepes de sade mental dos jovens, para que suas aes possam atingir de forma integral essa populao, os quais apresentam demandas, comportamentos e um modo de lidar com a sade e com o adoecimento que difere dos outros segmentos da populao atendidos. Atravs dos dados apresentado por essa pesquisa, observa-se que a concepo de sade mental para os jovens, independente da condio social, est relacionada com a capacidade de relacionar-se bem com os outros (relaes interpessoais). Tendo em vista que os espaos fundamentais de relacionamento dos jovens so a escola e a famlia, ambos devem ser alvos de aes abrangentes em sade mental, tendo como foco a preveno a comportamentos de riscos e a promoo em sade mental. A sade mental dos adolescentes precisa ser compreendida em uma perspectiva sistmica. Famlia, escola, comunidade e demais microssistemas, no qual o adolescente est inserido, agem sobre os comportamentos e estado emocional destes. A interao dos contextos significativos que influenciam o desenvolvimento fundamental para o prover cuidado e promover a sade (Bronfenbrenner & Morris, 1998). A importncia dos relacionamentos para a sade mental foi tambm um aspecto encontrado no primeiro estudo que utilizou esse instrumento no Brasil, realizado em Porto Alegre, com trinta jovens de baixa renda (Aquino-Morais, 2008). O estudo apontou que, medida que a pessoa se desenvolve, ela vai ampliando sua rede social e construindo a habilidade de entrar e sair dos diversos contextos, estabelecendo interaes saudveis. Sentido de pertencimento, boa relao interpessoal, comunicabilidade,

dentre outras habilidades, asseguram certo nvel de estabilidade ambiental e emocional, sendo vistos como fatores protetores (Ferriolli, Marturano, & Puntel, 2007). No entanto, as relaes interpessoais, ao mesmo tempo em que podem ser geradoras de sade mental, podem tambm desestabilizar, por exemplo, no contexto familiar, quando os pais no oferecem modelos de referncias estveis e oscilam entre passividade e ameaa, o risco sade dos jovens pode ser maior (Matos, 2008). Do mesmo modo, as relaes de amizade podem ser protetivas quando promovem a cooperao e a reciprocidade, mas, quando so persecutrias, colocam em risco a sade mental dos jovens. Portanto, vale destacar que a sociabilidade um aspecto relevante para o ser humano, pois o processo de desenvolvimento permeado pelas interaes que se estabelecem no continnum da vida. A associao do conceito de sade mental com o item no usar drogas revela uma compreenso da populao sobre os riscos destas sade mental. Esta temtica vem sendo debatida nacionalmente devido gravidade e desastrosas propores que a droga atingiu na rea de sade pblica, principalmente com a disseminao do crack na populao de baixa renda. A dependncia qumica de crianas, adolescentes e jovens uma problemtica internacional, como no Canad (Adlaf & Zdanowicz, 1999; Roy, Haley, Leclerc, Cdras, & Boivin, 2002), Estados Unidos (Ginzler, Cochran, Domenech-Rodriguez, Cauce, & Whitbeck, 2003), Mxico (Dominguez, Romero, & Paul, 2000) e Brasil (Forster, Tannhauser, & Barros, 1996; Noto et al., 2004; Thiesen & Barros, 2004). Nos ltimos anos,

Concepes de sade e doena mental em jovens o uso de drogas psicotrpicas por jovens tem sido frequente, o que agrava diferentes problemas em nvel orgnico, social e psicolgico (Neiva-Silva, 2008; Noto et al., 2004). O usurio de crack apresenta maior incidncia de transtornos psiquitricos, psicoses e comportamentos violentos do que usurios de outras drogas mais danosas, como certos tipos de cocana (Laranjeira, Dunn, & Ribeiro Arajo, 2001). A relao da sade mental com ter um bom relacionamento com os outros e no usar drogas, remete perspectiva de atendimento em rede na sade mental. A poltica nacional de ateno sade mental prev a criao de dispositivos diversificados e especficos para o atendimento aos jovens portadores de sofrimento psquico e uso abusivo de drogas. Tambm aponta para a necessidade de servios e profissionais preparados na Ateno Primria para identificar e encaminhar crianas, adolescentes e jovens com dificuldades de relacionamento interpessoal, e para aqueles com comportamento de risco para o uso de lcool e outras drogas; bem como para atuar em programas preventivos para estas duas questes. Uma vez que a escola considerada um fator protetivo para o no uso de drogas (Carlini-Cotrim, 1992; Forster et al., 1992; Noto et al., 2004), convm considerar aes preventivas que operem nesse contexto, atuando de forma articulada a uma rede de suporte social eficiente. Aspecto interessante apontado pela anlise fatorial dos dados dessa pesquisa a evidncia de que o fator bem-estar associado ao bem-estar fsico, emocional e social apresenta forte consistncia interna. Esse dado aponta para a influncia da concepo de sade mental proposta pela OMS, indicando que os jovens corroboram com essa perspectiva que introduz uma viso holstica e positiva de sade ligada ao bem-estar. Mesmo considerando as crticas de alguns autores (Rezende, 1989; Segre & Ferraz, 1997) a essa concepo como apresentando um carter irreal, esttico e subjetivo, ela tem um importante papel na construo da concepo do prprio adolescente e isso pode ter consequncias para as polticas de sade dirigidas a estes. Fazse necessrio, no entanto, identificar o que para o adolescente significa bem estar. Esse fator ser analisado em outros artigos da pesquisa, relacionando as concepes de sade mental ao bem-estar. O segundo fator agrupa as concepes de sade mental a ser normal, no precisar de ajuda profissional e poder ir escola, remetendo a uma perspectiva de sade como no doena. Essa conceitualizao caracteriza a influncia de um modelo biomdico de sade que considera a noo de patologia e normalidade e busca de profissional especializado (Coelho & Almeida-Filho, 1999). No que se refere concepo de doena mental, os itens no se sentir bem, estar triste, magoado ou estressado, no ter amigos e a noo de doena na cabea formaram um fator. Esse agrupamento, denominado desordem emocional, denota uma forte influncia das experincias internas e relacionais na concepo de adoecimento mental. Vrios autores (Boruchovitch & Mednick, 2002; Minayo & Souza, 1989; Rezende, 1989) pressupem uma forte influncia das ideias e experincias dos indivduos sobre as concepes de doena e sade mental, indicando que elas condicionam a forma como cada pessoa

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experimenta seus estados de sade e doena e os comportamentos adotados para evitar o adoecimento e restabelecer a sade. Porm, ressalta-se que a formulao do instrumento se deu a partir de um estudo qualitativo com a populao sua, a realizao deste mesmo procedimento com uma amostra brasileira viabilizaria uma compreenso mais ampla e complexa do tema, uma vez que permitiria aos adolescentes/jovens construrem concepes livremente, em vez de opinar sobre concepes previamente elaboradas. Fukuda, Garcia e Amparo (2012) propuseram a anlise de concepes de sade mental de jovens por meio de seus desenhos, encontrando categorias muito prximas aos fatores identificados no presente estudo. Ao se considerar dimenses contextuais, como fator scio econmico, a anlise da relao entre os grupos de jovens, considerando aqueles advindos da escola pblica, privada ou do grupo clnico, demonstra-se que os jovens do grupo da escola privada apresentam mdia significativamente maior no fator que relaciona adoecimento desordem emocional, sem diferenas significativas entre os grupos escolares e clnicos. De forma geral, pode-se inferir que o contexto cultural e fatores socioeconmicos podem permitir uma maior significao das experincias individuais e relacionais na construo do conceito de adoecimento mental. Como coloca Minayo (1998), o entendimento das concepes est ligado expresso de uma realidade social e vivncia pessoal desses estados.

Consideraes finais
O estudo com os jovens propicia melhor entendimento sobre as necessidades e realidade desta populao. Nesta perspectiva, usurios jovens ou potenciais usurios podem dar contribuio relevante formao de conhecimentos na rea da sade mental, pois so fonte de informao para medidas de preveno e interveno. Os servios e sistemas de sade tm participao importante na determinao dos nveis de sade e condies de vida de cada comunidade do pas. Aprofundar, especificar e ampliar o conhecimento sobre eles, na perspectiva da acessibilidade, desempenho e impacto dos sistemas, e sobre as condies e a qualidade da ateno prestada em contextos especficos imprescindvel. Tais conhecimentos podem se constituir em apoio s decises de gestores, gerentes e profissionais da rea da sade. A qualificao do setor de sade abrange a dimenso da ateno sade dos beneficirios, deste modo, fundamental lanar o olhar para a prestao de servios no cuidado em sade mental, principalmente no caso dos jovens. Nesta perspectiva, os dados dessa pesquisa podem contribuir com a avaliao do modelo de ateno, organizao e qualidade dos servios, possibilitando a incorporao dos resultados pelos setores de sade que esto diretamente vinculados ao beneficirio, aumentando a cobertura dos servios e a gerao de novos processos de ateno. Esse aspecto fundamental para a qualificao da interveno e dos servios de ateno em sade mental, uma vez que preocupar-se com a viso do usurio reconhec-lo como ator social envolvido no sistema. Desta forma, essa pesquisa contribui dando visibilidade aos jovens e suas percepes, e fornecendo informaes, subsdios concretos para a estruturao de novos modelos de atendimento.

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C. A. Morais, D. M. Amparo, C. C. Fukuda & K. T. Brasil


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Camila Aquino Morais, mestra em Psicologia do Desenvolvimento pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Endereo para correspondncia: Universidade de Braslia, Instituto de Psicologia. Campus Darcy Ribeiro. CEP: 70000-000. Braslia, DF. E-mail: camilasmorais@gmail.com Deise Matos Amparo, doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia, professora Adjunta II da Universidade de Braslia. E-mail: deise.amparo.matos@gmail.com Cludia Cristina Fukuda, doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia, professora do Mestrado em Psicologia da Universidade Catlica de Braslia. E-mail: claudiafukuda@hotmail.com Katia Tarrouquella Brasil, doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia, professora adjunta da Universidade Catlica de Braslia. E-mail: ktarouquella@gmail.com
Recebido em 15.mar.12 Revisado em 19.nov.12 Aceito em 20.nov.12