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1. INFORME DEL EVENTO LEPTOSPIROSIS, HASTA EL SEXTO PERIODO
EPIDEMIOLGICO DEL AO 2013

Milena Rodrguez Bedoya-Mdica Veterinaria Epidemiloga
Referente leptospirosis
Equipo Funcional zoonosis
Grupo Transmisibles
Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica

2. INTRODUCCIN

La leptospirosis es una zoonosis de distribucin mundial con predominio en las regiones
tropicales, que afecta a animales y humanos susceptibles, los cuales adquieren la
enfermedad al entrar en contacto con superficies, agua o alimentos contaminados con
orina infectada por la bacteria. El hombre es el husped final. Los reservorios ms
frecuentes son las ratas, caninos, animales silvestres, vacas y cerdos.

Durante los ltimos aos, esta enfermedad ha sido priorizada por varios pases y por
organizaciones como la Organizacin Mundial de la Salud, quien ha convocado dos
grupos de trabajo. El primer panel de expertos llamado Grupo de Referencia de
Epidemiologa de la Carga de Leptospirosis (LERG), tuvo como objetivo realizar una
revisin sistemtica de todos los datos disponibles a nivel mundial sobre el
comportamiento de este evento en los diferentes pases, con el fin de obtener
informacin clara sobre la carga de enfermedad. El segundo grupo, que es ms reciente,
se denominad Red Global de Accin Ambiental Leptospirosis (Glean), es un grupo
dedicado a la lucha contra la leptospirosis que en colaboracin con otras iniciativas
internacionales, adopta un enfoque multidisciplinario y multisectorial y se basa en los
esfuerzos de investigadores que han realizado trabajos en el tema de leptospirosis.
La misin de Glean es reducir el impacto de los brotes de leptospirosis en las
comunidades de todos los pases en desarrollo mediante actividades y soluciones
viables y sostenibles. Este grupo tiene dos objetivos principales:

Coordinar la adquisicin y uso de conocimientos con respecto a la prediccin de la
enfermedad, la prevencin, deteccin e intervencin
Traducir los hallazgos relevantes de la investigacin en herramientas operativas para
las comunidades y pases afectados

Lo anteriormente descrito, nos demuestra que la leptospirosis representa un gran
problema de salud pblica, que probablemente ha permanecido en silencio debido al
desconocimiento en reas como identificacin clnica, diagnstico, tratamiento y
procesos de vigilancia y a la falta de reconocimiento a nivel mundial.


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ANTECEDENTES
2.1. Comportamiento del evento a nivel mundial
Se describe en la literatura, que la mediana de incidencia a nivel mundial es de 5 casos
por cada 100 000 habitantes. Estudios limitados han sugerido que la mayor incidencia
anual media se produce en la Regin de frica (95,5 por 100 000 habitantes), seguido
por el Pacfico Occidental (66,4), Amrica (12,5), Asia Sudoriental (4,8) y Europa (0,5).

El subregistro de casos es una debilidad que se evidencia en la mayor parte de artculos
publicados por diferentes pases, presentndose principalmente, por dificultades con el
diagnstico y conocimiento de la enfermedad por parte del personal de salud y la
comunidad.

Durante el 2013 se han reportado 15 alertas epidemiolgicas de posibles brotes de
leptospirosis que se han presentado, en su gran mayora, en la Suramrica (figura 1).

Figura 1. Alertas epidemiolgicas de leptospirosis reportadas a nivel mundial
hasta la semana epidemiolgica 24 de 2013.

Fuente: http://www.healthmap.org/es/

2.2. Comportamiento del evento en Amrica
De acuerdo a lo reportado en la literatura y por algunos Ministerios de Salud de pases
de Amrica, se observa que la leptospirosis es un problema real de salud pblica
principalmente en pases de Centroamrica y Suramrica, posiblemente debido a las
condiciones medio ambientales, de saneamiento bsico y situacin socio-econmica, lo
cual influye directamente en la presentacin de casos de esta enfermedad. Se encuentra
que uno de los pases con mayor notificacin de casos es Brasil, seguido de Argentina,
siendo coherente esta informacin con las alertas reportadas a nivel mundial (tabla 1).











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Tabla 1. Casos de leptospirosis notificados durante los ltimos tres aos a los
sistemas de salud de algunos pases de Amrica.

Pas 2009 2010 2011
Brasil 3891 3789 4582
Argentina 75 427 464
Cuba - 145 286
Mxico 106 317 112
Honduras 105 199 84
Uruguay 42 97 12
Chile 9 5 1
Fuente: Ministerio de salud de cada pas.

2.3. Comportamiento del evento en Colombia
En Colombia, la enfermedad es considerada como un evento de notificacin obligatoria e
individual al sistema nacional de vigilancia (SIVIGILA) desde el ao 2007 y ha cobrado
mayor inters para las autoridades sanitarias especialmente por el incremento de casos
relacionados con las temporadas de lluvia e inundaciones ocurridas en el pas durante
los ltimos aos. El conocimiento de las caractersticas de la enfermedad es
fundamental para el fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control del evento, sin
embargo, la mayora de publicaciones recientes realizadas en el pas se limitan a
investigaciones y caracterizacin de brotes o estudios de seroprevalencia en pequeas
poblaciones, no se cuenta con un visin general del pas y de la situacin actual de la
enfermedad. Se ha observado un aumento ao tras ao en la notificacin de casos de
leptospirosis, encontrando que el mayor incremento de reporte de casos se presenta en
el ao 2009 con respecto al 2008 (34%) (tabla 2).

Tabla 2. Total de casos de leptospirosis notificados al sistema nacional de
vigilancia en salud pblica. Colombia 2007-2010.

Nmero de casos
Porcentaje de
confirmacin
(%)

Porcentaje de
variacin en la
notificacin
total (%)


Ao Notificados Probables Confirmados
2007 1055 307 748 70,90
2008 1357 592 765 56,37 28,63
2009 1815 827 988 54,44 33,75
2010 2256 1021 1235 54,74 24,30

Total 6483 2747 3736 57,63

Fuente: Sivigila-INS

3. OBJETIVO
Difundir los resultados del anlisis de los datos sobre casos de leptospirosis notificados
a travs del Sistema Nacional de Vigilancia con el fin de describir o caracterizar la
enfermedad en el pas y aportar evidencia para la toma de decisiones en salud pblica.

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4. MATERIALES Y MTODOS
Se realiza anlisis descriptivo retrospectivo de las variables de la ficha de notificacin de
datos bsicos y complementarios, de acuerdo a la notificacin semanal al Sivigila por
parte de las entidades territoriales hasta la semana epidemiolgica 24 de 2013.

Se realiza la depuracin de la base de datos utilizando las siguientes variables para
identificar registros duplicados y/o repetidos: documento de identificacin, nombres y
apellidos. Posteriormente, se seleccionan los casos teniendo en cuenta el tipo de caso
(sospechoso, confirmado), fecha de ajuste, reporte hospitalizacin o muerte. Para el
clculo de la incidencia, mortalidad y letalidad se tienen en cuenta nicamente los casos
confirmados. La poblacin utilizada para el anlisis es tomada de las proyecciones de
poblacin 2005-2020 DANE y se emplea Microsoft Excel y el programa estadstico SPSS
17.0 para el procesamiento de los datos.

Se describe el comportamiento de la notificacin de leptospirosis tomando nicamente
los casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiolgico, se estima su magnitud en
persona y lugar y se determina la distribucin mediante el anlisis comparativo en el
tiempo, utilizando la notificacin efectuada en aos anteriores a travs del mismo
sistema de vigilancia. Se recategoriza la variable ocupacin con el fin de hacer una
agrupacin de acuerdo al riesgo de sesgo, teniendo la siguiente clasificacin: las
ocupaciones de mayor riesgo son aquellas que tienen contacto con animales y cultivos
(agricultores); riesgo medio aquellas que han evidenciado un riesgo por contacto con
aguas estancadas o contaminadas como militares y deportistas; riesgo bajo las restantes
ocupaciones.
5. HALLAZGOS
5.1. Comportamiento de la notificacin
Se obtiene una base de datos con 1.984 registros. Al realizar el proceso de depuracin
se identifican 36 registros repetidos, 21 descartados y un caso de otra semana
epidemiolgica. Por lo tanto, para el anlisis tenemos un total de 1.926 registros.

5.2. Magnitud en lugar y persona
Hasta la semana epidemiolgica 24 de 2013 se han notificado 1.926 casos. De acuerdo
al tipo de caso, se clasifican 1.699 pacientes (88%) como sospechosos, 223 (11,6%)
confirmados por laboratorio y cinco casos (0,2%) como confirmado por nexo
epidemiolgico.
Se encuentra que a la fecha existe un gran porcentaje de casos sospechosos,
destacando que de los 33 departamentos/distritos que han realizado reportes, 8 (24,2%)
tienen el 100% de los casos sin confirmar (tabla 3).





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Tabla 3. Distribucin por departamento de notificacin de los casos de
leptospirosis notificados al Sivigila hasta el sexto periodo epidemiolgico,
Colombia 2013.

Departamento/Distrito
de notificacin
Tipo de caso
Total Sospechoso Confirmado
n % n %
Arauca 7 100,0 - 0,0 7
Atlntico 82 100,0 - 0,0 82
Boyac 29 100,0 - 0,0 29
Caldas 5 100,0 - 0,0 5
Guaina 1 100,0 - 0,0 1
Meta 4 100,0 - 0,0 4
Putumayo 2 100,0 - 0,0 2
San Andrs 8 100,0 - 0,0 8
Santander 41 100,0 - 0,0 41
Cesar 103 99,0 1 1,0 104
Sucre 101 98,1 2 1,9 103
Risaralda 169 97,1 5 2,9 174
Tolima 108 95,6 5 4,4 113
Bolvar 54 91,5 5 8,5 59
Quindo 29 90,6 3 9,4 32
Huila 35 89,7 4 10,3 39
Barranquilla 123 87,9 17 12,1 140
Nario 6 85,7 1 14,3 7
Valle del Cauca 377 85,3 65 14,7 442
Guajira 11 84,6 2 15,4 13
Antioquia 258 84,6 47 15,4 305
Cauca 33 82,5 7 17,5 40
Norte de Santander 9 81,8 2 18,2 11
Bogot 40 80,0 10 20,0 50
Cartagena 32 80,0 8 20,0 40
Cundinamarca 11 78,6 3 21,4 14
Casanare 3 75,0 1 25,0 4
Santa Marta 8 66,7 4 33,3 12
Crdoba 7 58,3 5 41,7 12
Caquet 1 50,0 1 50,0 2
Choc 1 16,7 5 83,3 6
Magdalena 1 8,3 11 91,7 12
Guaviare - - 13 100,0 13
Total general 1699 88,2 227 11,8 1926
Fuente: Sivigila, INS

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Para el siguiente anlisis se seleccionan nicamente 227 casos confirmados.
De acuerdo con las caractersticas socio-demogrficas de la poblacin afectada, se
encuentra que el 72,2% de los pacientes fueron hombres, el 73,1% proceden de la
cabecera municipal y el 88,5% de las personas se encuentra afiliada al sistema de
seguridad social en salud; de estos, el 46,7% son de rgimen subsidiado. Segn la
categorizacin de riesgo por ocupacin, el 60,8% de los casos se clasifican como riesgo
bajo, destacndose los estudiantes (42-18,2%) y amas de casa (31-13,7%). Con
respecto a una caracterstica que podra describir la gravedad de los cuadros clnicos
presentados por los casos, se menciona que el 75,8% (172) de los casos reportan
hospitalizacin (tabla 4).

Tabla 4. Descripcin de caractersticas socio-demogrficas de los casos
confirmados de leptospirosis notificados al Sivigila hasta el sexto periodo
epidemiolgico, Colombia 2013.

Caractersticas Casos n (227) Porcentaje (%)
Sexo
Masculino 164 72,2
Femenino 63 27,8
Tipo de afiliacin al SGSSS
Subsidiado 106 46,7
Contributivo 84 37,0
No afiliado 26 11,5
Especial 7 3,1
Excepcin 4 1,8
rea de ocurrencia del caso
Cabecera municipal 166 73,1
Centro poblado 20 8,8
Rural disperso 41 18,1
Ocupacin
Riesgo bajo 138 60,8
No aplica 61 26,9
Riesgo alto 28 12,3
Pertenencia tnica
Otros 195 85,9
Afro Colombiano 29 12,8
Indgena 2 0,9
Palenquero 1 0,4
Grupo poblacional
Otros 225 99,1
Gestantes 1 0,4
Desplazados 1 0,4

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Caractersticas Casos n (227) Porcentaje (%)
Hospitalizacin
Si 172 75,8
No 55 24,2
Fuente: Sivigila, INS


La poblacin afectada muestra un valor mnimo de 5 meses de edad y un mximo de 83
aos, con una mediana de 31 aos (Rango Intercuantlico RIQ 1948), y el 52,4% de los
pacientes tienen 31 aos o menos (figura 2).

Figura 2. Distribucin de los casos de leptospirosis segn clasificacin de riesgo por
ocupacin, hasta el sexto periodo epidemiolgico de 2013, Colombia.

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Fuente: Sivigila, INS

Los cinco departamentos o distritos de procedencia con mayor nmero de casos
confirmados son: Valle del Cauca (60 casos 26,4%), Antioquia (46 -20,3%), Guaviare y
Magdalena (13 5,7% cada uno) y Atlntico (10 4,4%), acumulando el 62,6% de los
casos confirmados. Los municipios de mayor notificacin han sido Medelln, Apartado y
Turbo (Antioquia), Soledad (Atlntico), Barranquilla, Bogot, Santa Rosa del Sur
(Bolvar), Cartagena, Valledupar (Cesar), Pereira, Marsella y Dosquebradas (Risaralda),
Sincelejo (Sucre), Ibagu (Tolima), Cali, Tulu, Buga y Cartago (Valle del Cauca).

Hasta la semana epidemiolgica 24 de 2013, se obtiene una incidencia de 0,48 por
100.000 habitantes y el departamento de Guaviare presenta la mayor proporcin de
casos por 100.000 habitantes (12,04 casos) (figura 3).





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Figura 4. Incidencia de leptospirosis segn departamento de procedencia, sexto
periodo epidemiolgico, Colombia 2013.






















Al realizar el anlisis de este indicador segn grupos de edad, se observa que el grupo
con mayor nmero de casos es de 15 a 19 aos con 30 casos (13,2%) y la incidencia
ms alta se encuentra en el grupo de 65 a 69 aos con 0,84 casos por 100.000 hbt,
respectivamente (figura 4).

Figura 4. Distribucin de los casos e incidencia de leptospirosis segn grupo de
edad, sexto periodo epidemiolgico, Colombia 2013.

Fuente: Sivigila, INS


0
0,1 5,0
5,1 12,0

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Casos de muerte por leptospirosis
Hasta el sexto periodo del ao actual, se han notificado un total de 39 casos de muerte
por leptospirosis, de las cuales, 11 casos (28,2%) ha sido clasificado como confirmado,
por lo cual se obtiene una mortalidad de 0,23 por 1.000.000 habitantes y letalidad de
4,85%. Se resalta que del total de casos de muerte que no fueron confirmados (28
casos), el 96,4% fueron hospitalizados (tabla 5).

Tabla 5. Casos de muerte por leptospirosis notificados durante el sexto periodo
epidemiolgico, Colombia 2013.

Departamento de
procedencia
Municipio de
procedencia
Tipo de caso Mortalidad*
Letalidad
(%)
Antioquia
Amalfi Confirmado
0,48 6,38
Antioquia Confirmado
Carepa Sospechoso
Medelln
Sospechoso
Confirmado
Atlntico
Malambo Confirmado

Soledad Confirmado
2,51 30,00
Pioj Sospechoso
Pioj Sospechoso
Sabanalarga Confirmado
Barranquilla Barranquilla Confirmado 0,83 14,29
Bogot Bogot Sospechoso - -
Bolvar Turbaco Confirmado 0,93 12,50
Boyac Puerto Boyac Sospechoso - -
Cartagena Cartagena Sospechoso - -
Cauca
Popayn Sospechoso
-

- Mun_desconocido Sospechoso
Cesar Valledupar Sospechoso - -
Huila Pitalito Sospechoso
Magdalena Sitio Nuevo Sospechoso - -
Nario Olaya Herrera Sospechoso - -
Quindo
Armenia Sospechoso
Buenavista Sospechoso 1,79 33,33
Quimbaya Confirmado

Risaralda
Dosquebradas Sospechoso
La Virginia Sospechoso

Marsella
Sospechoso - -
Sospechoso

Santander
Barbosa Sospechoso
- - Barrancabermeja Sospechoso
Floridablanca Sospechoso
Sucre Sampus Sospechoso

Tolima
Cunday Sospechoso
- - Espinal Sospechoso
Ibagu Sospechoso
Valle del Cauca
Mun_desconocido Sospechoso
0,44 3,33
Buenaventura Sospechoso

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Departamento de
procedencia
Municipio de
procedencia
Tipo de caso Mortalidad*
Letalidad
(%)
Cali Confirmado
Ginebra Confirmado

Total Nacional 0,23 4,85
Fuente: Sivigila, INS

5.3. Comportamiento de otras variables de inters (datos complementarios)
Hallazgos clnicos
Los sntomas o signos ms frecuentes fueron fiebre (213-93,8%), cefalea (174-76,7%),
mialgias (164-72,2%) y artralgia (124-54,6%). En cuanto a algunos signos que
representan una mayor gravedad del estado clnico, se encuentran ictericia (55-24,2%),
insuficiencia renal (26-11,5%), insuficiencia heptica (22-9,7%), hepatomegalia (19-
8,4%) e insuficiencia respiratoria (14-6,2%) (figura 5).

Antecedentes epidemiolgicos
Se destacan antecedentes epidemiolgicos relacionados con condiciones de
saneamiento y contacto con animales en ambos grupos de casos, como son: presencia
de ratas dentro de la vivienda (125-55,1%), disposicin peridomiciliaria de residuos (116-
51,1%), contacto con perros (111-48,9%) y ratas en el lugar de trabajo (101-48,9%),
ausencia de acueducto (92-40,5%) (figura 6).

Figura 5. Datos clnicos de los casos de leptospirosis notificados hasta el sexto
periodo epidemiolgico, Colombia 2013.

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Fuente: Sivigila, INS


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Figura 6. Antecedentes epidemiolgicos de los casos de leptospirosis notificados
hasta el sexto periodo epidemiolgico, Colombia 2013.

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Fuente: Sivigila, INS


Datos de laboratorio
Se evidencia que en 52 (2,7%) casos no se recolecto muestra para diagnstico, dos de
los cuales corresponden a casos confirmados. En el 23,7% (457) del total de casos no
se diligencio esta dato.

En cuanto a los resultados de pruebas de laboratorio especficas para el evento, el
mayor porcentaje de positividad se reporta para Elisa con un 42,3% (83) de casos,
seguido de histoqumica con un 8,2% (15). Para microaglutinacin (MAT), prueba
confirmatoria, se encuentran ocho casos (4,4%). Se reportan muestras pareadas en el
11,3% (21 casos) (tabla 6).

Tabla 6. Resultados de las pruebas diagnsticas para leptospirosis de los casos
confirmados notificados durante el sexto periodo epidemiolgico, Colombia 2013.

Pruebas diagnsticas Casos
Porcentaje
(%)
Cultivo orina
o sangre
Positivo 11 6,0
Negativo 84 46,2
Pendiente 9 4,9
No se realiz 78 42,9
Histoqumica
Positivo 15 8,2
Negativo 78 42,4
Pendiente 9 4,9
No se realiz 82 44,6

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Pruebas diagnsticas Casos
Porcentaje
(%)
PCR
Positivo 11 6,1
Negativo 78 43,1
Pendiente 13 7,2
No se realiz 79 43,6
ELISA
Positivo 83 42,3
Negativo 51 26,0
Pendiente 7 3,6
No se realiz 55 28,1
MAT
Positivo 8 4,4
Negativo 79 43,2
Pendiente 20 10,9
No se realiz 76 41,5
Fuente: Sivigila, INS

Tratamiento
Se reporta con mayor frecuencia el uso de antibiticos de eleccin (penicilina,
doxiciclina, cefalosporinas y tetraciclinas) en el 60% de los casos, observando mayor
porcentaje de tratamientos con cefalosporinas (53-33,3%). Preocupa que en el 30% (68)
de los casos notificados no se cuenta con la informacin de tratamiento.

5.4. Tendencia del evento
Al realizar el anlisis comparativo con el mismo periodo del ao inmediatamente anterior,
se encuentra que la notificacin ha tenido un aumento del 50,7%, pasando de un
promedio de notificacin de 40 casos para el 2012 a 80 para el ao actual. Se identifica
un aumento de casos hacia el final y principio de cada ao, especficamente a partir del
ao 2010 (figura 6).

Figura 6. Comportamiento de la notificacin de casos de leptospirosis, Colombia
2009-2013.

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Fuente: Sivigila, INS

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5.5. Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento

Tabla 7. Indicadores de vigilancia de leptospirosis durante el quinto periodo
epidemiolgico, Colombia 2013.

Indicador Descripcin Resultado
Proporcin de incidencia
# de casos confirmados de
leptospirosis / Proyeccin poblacin
DANE X 100.000 hbt
227 / 47.121.089
0,48 x 100.000 hbt
Letalidad
# de casos de muerte confirmados
de leptospirosis / # total de casos de
leptospirosis confirmados
11 / 227 x 100
4,85%
Proporcin de mortalidad
# de casos de muerte confirmados
de leptospirosis / Proyeccin
poblacin DANE
11 / 47.121.089
0,23 x 100.000 hbt
Porcentaje de casos
confirmados de
leptospirosis
# de casos de confirmados de
leptospirosis / # total de casos
reportados l Sivigila X 100
227 / 1926 x 100
11,7%
Porcentaje de
investigaciones de campo
(IC) de casos de muerte
por leptospirosis
# de casos de muerte por
leptospirosis con IC / # total de
casos de muerte por leptospirosis
notificados
6 / 39 x 100
15,3%

6. DISCUSIN

Se ha observado un aumento de casos en comparacin con el ao anterior, siendo ms
evidente al inicio del ao, pero a la fecha no se han detectado o identificado brotes. Es
necesario realizar un estudio sobre la relacin de la notificacin de casos y las
temporadas de lluvias.

El alto porcentaje de casos sospechosos reportados al sistema, evidencia la dificultad
que existe para la confirmacin de casos debido a poco acceso a las pruebas, no
existencia de redes de diagnstico, incumplimiento por parte de las aseguradoras y
desconocimiento por parte del personal de salud sobre la enfermedad.

Los departamentos y municipios con mayor notificacin se encuentran ubicados en la
regin de la Costa Atlntica, Andina y Pacfica, las cuales siempre se han caracterizado
por su alta presentacin de casos. El 50% de municipios con mayor notificacin
corresponden a las cabeceras municipales.





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7. CONCLUSIONES
El comportamiento de la notificacin de leptospirosis, evidencia un grupo de mayor
riesgo, que corresponde a las personas en edad econmicamente activa, pero es
importante, tener en cuenta que las mayores incidencias tambin se presentan en
adultos mayores, por lo cual, es necesario tener en cuenta estos pacientes con el fin de
brindarles un atencin adecuada a su situacin de salud.

Las debilidades en el proceso de diagnstico persisten, siendo prioritario buscar
alternativas que puedan mejorar el acceso, el flujo de informacin o resultados y la
confirmacin diagnstica, teniendo claro, que esta dificultad es discutida a nivel mundial,
debido a las caractersticas intrnsecas del evento y las pruebas existentes. Igualmente,
el seguimiento de los casos es prioritario con el fin de facilitar el proceso de diagnstico
y realizar los ajustes pertinentes.


8. RECOMENDACIONES

Considero necesario que la construccin de una campaa de educacin dirigida a la
comunidad y profesionales de salud que pueda ser difundida en todo el pas y logre
mejorar el conocimiento sobre la enfermedad.

Recomiendo que todas las Secretarias de Salud realicen un anlisis peridico de la
notificacin de leptospirosis y establezcan indicadores que permitan mejorar la calidad
del dato.

Es necesario que las entidades territoriales realicen seguimiento de la notificacin
oportuna de los casos, toma de muestra para procesamiento de ELISA en las
instituciones de salud y toma de muestra pareada para el envo al INS con el fin de
lograr realizar la confirmacin para la vigilancia del evento.

El desarrollo de una gua de atencin para leptospirosis dirigida a los mdicos podra ser
una herramienta importante para los mdicos que son los encargados de identificar los
casos, proporcionar la atencin y realizar el diagnstico oportuno.


9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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