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Sistema digestrio: Motricidade gastro-intestinal

Motilidade - Conduo do alimento o longo do trato digestrio (ao do msculo liso) A motilidade pode ser estimulada pelo SN e hormnios. Estrutura do Tubo Gastrointestinal

Em um corte tpico da parede intestinal, da superfcie interna para a externa temos as seguintes camadas: Mucosa: - Epitlio - Lmina prpria: tecido conjuntivo frouxo, colgeno e elastina; rica em vrios glndulas e contm vasos linfticos e capilares - Muscular da mucosa: camada fina de msculo liso - Clulas epiteliais - secretam material para o lmen do estmago - Clulas Produtoras de muco - Clulas endcrinas - Produzem hormnios Submucosa: - Apresenta vasos sanguneos, linfticos e o plexo-submucoso que interfere na secreo da mucosa. Camada muscular circular Plexo Mioentrico de Auerbach: fica localizado entre as camadas musculares circulares e longitudinais. Camada muscular longitudinal Serosa ou adventcia: camada mais externa do tubo gastro-intestinal e consiste principalmente em tecido conjuntivo coberto por camada de clulas mesoteliais escamosas Inervao do sistema digestrio tipos de

Componente extrinsico (no faz parte) - SNA - Simptico e Parassimpatico Componente intrinsico - SNEnterico Inervao Simptica:

- Fibras se originam na medula espinhal entre os segmentos T5 e L3 (fibras adrenrgicas ps-ganglionares). - Inibe a atividade do trato gastro-intestinal, estimulando neurnios inibitorios, causando efeitos opostos ao sistema nervoso parassimptico. Inervao Parassimptica: - Quase todas as fibras parassimpticas fazem parte dos nervos vagos (at nvel do clon transverso). O restante do clon, reto e nus recebe fibras parassimpticas dos nervos plvicos. - Aumenta a atividade de todo o sistema nervoso entrico. (Pode estimular neurnios excitatrios ou inibitrios). Receptores

- Os mecanoceceptores e os quimioceptores detectam a presena do alimento. Os mecano detectam a distenso da parede e os quimio a presena de alimentos e alteraes de pH. Esses receptores realizam a transduo do sinal (transformam um estimulo especifico em potencial eltrico) que por meio do nervo vago transmite essa informao para o SNC que desencadeia reflexos vagogais. #Vagotomia - Se ocorrer no haver grandes prejuzos, pois o reflexo do SNEnterico no ir permitir. O nervo vago de extrema importncia par a digesto, contudo, sem ele a mesma ainda continua ocorrendo. Sistema Nervoso Entrico

Sistema nervoso prprio do trato gastro-intestinal que se localiza integralmente na parede do intestino, comeando no esfago e se estendendo at o nus. Este sistema controla a secreo e a motilidade intestinal. O sistema entrico composto de dois plexos: - Plexo externo (plexo mioentrico ou plexo de Auerbach): entre as camadas musculares longitudinais e circulares; controla os movimentos gastro-intestinais (peristaltismo e esfncter) -Plexo interno (plexo submucoso ou Meissner): controla a secreo epitelial e o fluxo sangneo local . -Neurotransmissores e neuromoduladores so liberados por ambos os plexos. Os neuromoduladores so liberados ao mesmo tempo que os neurotransmissores.

Neuro-transmissor

Neuro-modulador

Ach - Acetilcolina NE - Noraepinefrina GRP - Peptideo liberador da gastrina VIP - Peptideo intestinal vaso ativo GABA 5HT - Serotonina Neuropeptideo Y (NPY) NO - xido Ntrico Principais aes Ach - Estimula a atividade gastro-intestinal NE - Inibe a atividade gastro-intestinal GRP - Libera gastrina Motilina e Substncia P - Estimulam a contrao muscular gastro-intestinal Encefalina - Eleva o tnus do esfincter --- Semelhante a morfina Fecha os esfincters VIP e NO - Relaxa o msculo liso circular e dos esfincters Componentes do reflexo

Receptor: Os receptores variam de localizao no organismo, porm todos apresentam uma funo em comum: captar alguma energia ambiental e transform-la em potenciais de ao. Por exemplo, receptores da retina captam luz, os da pele captam calor, frio, presso, receptores do fuso muscular captam estiramento, etc Nervo Sensorial: O nervo aferente conduz o potencial de ao gerado pela ativao do receptor para o SNC penetrando na medula espinhal por meio das razes dorsais. Sinapse: poder ser nica no reflexo monossinaptico ou vrias no reflexo polissinaptico Nervo motor: O nervo eferente conduz potenciais de ao do SNC para o rgo efetor deixando a medula a partir da raiz ventral. rgo alvo: o rgo efetuador, normalmente um msculo, capaz de produzir a resposta motora reflexa. Reflexos do SNEnterico

A presena de alimentos no estmago estimula os reflexos

- Reflexo entero-gstrico: Inibitrio ~ A presena de alimentos no duodeno inibe liberao de alimento no duodeno pelo estmago [inibe contrao do estomago] . (a liberao de CCK pelo duodeno [ clulas I] Causa inibio da contrao do estmago e esvaziamento da vsicul biliar.) A presena de gordura no duodeno estimula reflexos vagais intrnsecos e hormonais que inibem esta passagem. Reflexo intrisico do SNEnterico

-Movimento peristaltico Neuronio Motor Excitatrio - Substncia P e Acetilcolina - Excitam o Msculo Liso Neurnio Moto Inibitrio - VIP e NO - Relaxam o Msculo Liso O TGI possui uma extensa rede de nervos e corpos celulares neurais contidos na parede do prprio TGI, desde o esfago at o nus. Esse sistema chamado de sistema nervoso intrnseco do trato gastro intestinal ou sistema nervoso miontrico. Essa rede neural capaz de gerar impulsos regulares que percorrem o TGI levando a movimentos peristlticos ou de mistura. Isso ocorre porque os neurnios do sistema mioentrico apresentam o que chamamos de de ondas lentas, que so pequenas despolarizaes que ocorrem com frequncia constante. Elas acontecem porque a bomba de Na/K desses neurnios permite variaes do potencial de repouso de -70 mV a -50 mV. Esse valor se aproxima do limiar do potencial de -40 mV e assim podem gerar um potencial de ao e este, por sua vez, percorre todo o TGI causando movimentos peristlticos e/ou de mistura.

Alm disso, as ondas lentas permitem ao TGI responder a vrios estmulos qumicos ou mecnicos. Por exemplo, um soco no abdome pode levar a pessoa a defecar, porque o estmulo mecnico (o soco) ativa o sistema mioentrico e esse responde gerando potencias espontneos que levam a movimentos peristlticos ao longo do TGI, que podem chegar ao reto.

Mas o principal controle das funes digestrias feito pelo sistema nervoso simptico e parassimptico. O parassimptico, atravs do nervo vago, estimula o TGI e promove o aumento dos movimentos e das secrees, ao longo de todo o TGI. Pode-se afirmar que o sistema nervoso parassimptico o responsvel pela digesto e absoro dos alimentos. J o sistema nervoso simptico tem funo de inibir as funes digestrias, inibindo os neurnios do

mioentrico e inibindo todas as secrees e movimentos ao longo do TGI. Alm disso, o simptico desvia a circulao sangunea para os msculos, o que tira sangue e O2 do TGI, o que obviamente, dificulta a digesto. Por isso pode-se afirmar que exerccio fsico e digesto no devem ocorrer ao mesmo tempo.

~ Tipos bsicos de Movimento do tubo digestrio : Mistura e Peristaltico. Os movimentos de mistura permitem o movimento para cima e para baixo do contedo digestivo, consistindo em constries locais da musculatura circular de pequenos segmentos do tubo digestivo, que se formam devido distenso da parede. Os movimentos peristlticos permitem a propulso dos contedos digestivos, devido formao de anis contrcteis emtorno do tubo digestivo que se movem em direo ao nus. O material move-se ao ritmo e no sentido da movimentaodos anis. O estmulo para a formao do anel contrctil , tambm, a distenso da parede gastrointestinal devido presena de alimento, aparecendo dois ou trs centmetros acima do ponto de distenso. A)- Peristaltismo: responsvel por empurrar o alimento ao longo do TGI, desde o esfago at o reto. Podemos resumir o peristaltismo como fortes contraes que estreitam o espao do TGI e com isso empurram os slidos e os lquidos que esto localizados na regio para a regio seguinte. Como o peristaltismo normalmente acontece em ondas que percorrem o TGI, isso garante que mesmo que estejamos sentados ou deitados, o alimento sempre seja empurrado nessa direo. B)- Movimento de mistura ou segmentar. Como o prprio nome diz, ele promove a mistura do bolo alimentar. O movimento de mistura mais fraco e localizado do que o peristltico e tem como funo melhorar ao mximo o processo digestrio.

O processo contrtil

gerado espontaneamente atraves de ritmos(frequncia) de ondas lentas. As ondas lentas so variaes lentas e ondulantes do potencial de repouso da membrana. As ondas lentas so causadas pela interao de clulas do msculo liso e clulas interticiais de Cajal. As ondas lentas formam os potenciais em ponta que so verdadeiros PA. Controle hormonal da motilidade gastrointestinal

(1) Colecistocinina CCK - Secretada pelas clulas I do duodeno, sempre que houver presena de lipdios e cidos graxos. - Estimula a secreo de bile.

- Promove o fechamento do piloro. (2) Secretina - Secretada pelas clulas S do duodeno, sempre que houver quimo cido vindo do estmago. - Promove o fechamento do piloro. (3) Peptdeo gstrico inibitrio - Promove o fechamento do piloro quando o duodeno estiver cheio. Deglutio

Fase Oral - Voluntria - A lngua coloca o alimento para faringe. (M. Esqueletico) Fase Farngica - Involuntrio (O reflexo da deglutio inicia nessa fase) - (M. Liso) Fase Esfagica - Involutria - Conduz o alimento at o estmago - Peristaltismo primrio: continuao da onda peristltica que comea na faringe. - Peristaltismo secundrio: distenso do esfago. Ocorre no caso em que o peristaltismo primrio for insuficiente. Obs. Faringe e 1/3 inicial do esfago = msculo esqueltico Fases involuntrias so comandadas pelo sistema nervoso que comanda a contrao da musculatura lisa gastrointestinal. Em resumo: fechamento da traquia, abertura do esfago, aparecimento de uma onda peristltica no esfago.

Relaxamento receptivo - relaxamento ativo da poro oral do estmago para acomodao de grandes volumes sem aumento correspondente da presso (Acomoda 1,5L) Isso ocorre devido o estimulo mecnico da faringe proveniente do centro vagal. NO e VIP causam o relaxamento. Motilidade gstrica

- Relaxamento receptivo - Reflexo vagal - VIP e NO - Mistura e Digesto - Movimento de retropulso(Mistura e fragmentao) e peristaltico. Esvaziamento: ^ Gastrina (estimul secreo de cido gstrico e Acetilcolina) v Reflexo enterogstrico e CCK Complexo Mioeltrico migratrio

O padro de motilidade denominado complexo mioeltrico migratrio (CMM) e resulta em contraes peristlticas fortes e propulso aboral pelo estmago e intestino. O piloro no se fecha, a medida que as ondas se aproximam, como faz no perodo digestivo. Ento, tanto o slido como o lquido so esvaziados do estmago e levados rapidamente para o intestino grosso. O CMM serve para empurrar o material no digerido para fora do intestino delgado, alm do controle da populao bacteriana na poro superior do TGI. Inicia por ondas lentas e s no pico estimulado pela motilina. Intestino delgado - Contraes peristaltics - Funo propulsora - Contraes segmentares - Funo de mistura - CMM - Motilina - Parassimpatico - Estimula peristaltismo - Simpatico - Inibe peristaltismo Intestino Grosso - Contraes segmentares do ceco e colon proximal causam o movimento de mistura. O Haustro se contrai e passa o alimento para o outro haustro. (Aumenta a reabsoro de gua - Ocorre no colon ascendente o movimento anti-peristaltico - Auxilia no retardo da propulso do alimento. - Movimento de massa (ocorre 1-3x ao dia) um tipo modificado de peristaltismo que vai do colon transverso at o sigmoide, forando as fezes at o anus. Reflexos -Gastro-Colico -ILeo-Cecal -Retoesficterico (defecao)

Anexos: A mastigao A mastigao a primeira fase do processo digestivo; sua funo a digesto mecnica , ou seja, a fragmentao do alimento, permitindo a mistura do bolo alimentar com a saliva; essa ir exercer sua funo de lubrificao e digesto qumica (pela amilase salivar), facilitando a deglutio. Lembrando que, nesse processo, os dentes em bom estado e articulaes eficientes so importantes. Topo

A deglutio A deglutio um processo, ao mesmo tempo, voluntrio e involuntrio.Principalmente na parte final da faringe, perde-se progressivamente o controle voluntrio. O processo de deglutio pode ser dividido em trs fases: oral, farngea e esofagiana. A fase oral tem como estgios o transporte, a modificao da consistncia do bolo alimentar e produo de uma onda, que parte da ponta da lngua para a parte posterior, comprimindo o palato duro, de forma que o bolo alimentar se dirija ao palato mole. E a passagem do bolo alimentar pelo palato mole produz o incio da fase farngea , que j uma atividade motora bastante involuntria. A chegada do alimento na faringe produz, atravs de receptores mecnicos, uma resposta constritora, os chamados anis farngeos, que facilitam a onda peristltica. No ponto da faringe onde se tem a presena do alimento, ou seja, o reflexo de estiramento, h um reflexo curto de constrio nesse mesmo ponto, e o relaxamento do ponto seguinte, ocorrendo a propulso na direo distal (chamadas ondas farngeas). O esfncter esofagiano superior uma estrutura muscular que se relaxa quando o contedo do alimento estiver exatamente proximal a ele. Esse efeito decorrente de um reflexo curto, ou seja, a presena do alimento na faringe distal faz uma constrio nesse ponto, e um relaxamento frente. A partir do momento que o alimento est no esfago, h ondas peristlticas esofagianas. Normalmente, s se tem peristalse primria, de modo a levar de uma vez s o alimento at o estmago, desde que se tenha uma mastigao adequada. A consistncia e o tamanho do bolo alimentar adequados fazem com que uma s onda leve o alimento at o esfncter esofagiano inferior. Quando isso no acontece, a presena do bolo leva a outras ondas, assim chamadas secundrias. A inervao bsica responsvel por isso aquela do plexo mioentrico. Topo Inervao A acetilcolina um neurotransmissor importante, que leva constrio do tubo GI, ou seja, uma ativao motora, ao passo que, no esfncter esofagiano superior, tem-se peptdeos inibitrios, que possuem ao inibitria nas clulas musculares lisas do plexo intestinal. Quando h ativao neural, tem-se a liberao de neurotransmissores que levam constrio, exceto nos esfncteres, onde h relaxamento. Ento, se o indivduo possuir alguma doena que destrua os gnglios e nervos do plexo intestinal, no esfago, haver relaxamento, enquanto que os esfncteres estaro contrados, e o sujeito no conseguir engolir. E, se o alimento estiver no esfago, no passar para o estmago, levando acalsia. Um estgio avanado de acalsia pode desenvolver mega-esfago; uma causa a doena de Chagas, pois o tripanossoma tem tropismo por gnglios parassimpticos colinrgicos. A pessoa tem fome porque est hipoglicmica e, ento, procura comida mesmo assim. Nos processos neoplsicos, a pessoa emagrece por alteraes no metabolismo sistmico, normalmente perdendo o apetite. Assim, o fato de no conseguir deglutir ou vomitar fala a favor de uma leso GI (o indivduo ainda tenta comer). Esse no relaxamento esfincteriano pode ser varivel, determinando uma menor ou maior gravidade. Topo A importncia dos esfncteres

To importante quanto o relaxamento para a passagem do alimento, aconstrio desse mesmo esfncter, dado a passagem do bolo, evita que hajarefluxo . Portanto, as funes do esfncter so: controlar o fluxo antergrado e evitar o fluxo retrgrado. Um exemplo importante a ser destacado que, dependendo da magnitude de abertura do esfncter pilrico, entre o estmago e o intestino delgado, h maior ou menor controle da velocidade do esvaziamento gstrico. O esfncter esofagiano inferior no to desenvolvido quanto o superior; o ltimo um espessamento da camada muscular interna, ao passo que o primeiro mais uma organizao da relao de estruturas, do que uma especificao da parede do tubo GI. Em outras palavras, uma boa parte da funo do esfncter inferior deve-se relao entre esfago, estmago e diafragma. O esfago, ao passar pelo stio esofagiano do diafragma, se abre como estmago imediatamente abaixo. Ento, se houver algum problema nessas relaes, como disfunes de contrao do diafragma, a funo no esfncter inferior ficar prejudicada. E, alm de prejudicar a funo de propulso, poder haver refluxo gastresofgico. O refluxo a passagem de alimento, por algum motivo, do estmago para o esfago; suas causas incluem: a obesidade, o aumento da presso intra-abdominal, a posio em decbito (por anulao da fora da gravidade), o enchimento exagerado do estmago, principalmente, se o contedo for irritativo, do ponto de vista hdrico (muita gordura ou protena), ou a ingesto de bebida alcolica. O principal sintoma desse refluxo a azia, tambm chamada de queimao retroesternal ou pirose. Existem medicamentos que atenuam os sintomas, mas no as causas do refluxo; logo, as medidas mais importantes so: dieta, no deitar depois de comer, no fumar... Topo A hrnia de hiato Hiato o espao onde h a transio esfago-gstrico; e hrnia a passagem de um tecido de uma cavidade para outra. Ento, hrnia de hiato quando uma parte do estmago desliza at a cavidade torcica, podendo favorecer o refluxo, sendo a cirurgia cabvel para consertar essa condio. O problema que, muitas vezes, s se indica a cirurgia quando o paciente j desenvolveuesfago de Barret , que a metaplasia do epitlio do esfago terminal; metaplasia a transformao de um tecido em outro. Neste caso, causada pela agresso do contedo gstrico refluindo; as clulas epiteliais esofagianas se transformam em colunares, sendo este estado pr-neoplsico. Se, em uma endoscopia, com bipsia, for identificado esfago de Barret, deve ser indicada cirurgia para retirada deste pedao. Topo Os potenciais de ao Do ponto de vista eltrico, existe, no tubo GI, um potencial de repouso flutuante e os potenciais em ponta . A musculatura lisa do tubo GI tem um potencial de repouso flutuante; as fibras nervosas do plexo mioentrico possuem tnus autonmico, fazendo com que o potencial de repouso seja flutuante. Em alguns momentos, essa onda pode ultrapassar o limiar, deflagrando um potencial de ao; e, enquanto essa onda estiver acima do limiar, sero disparados quantos potenciais forem possveis. Quando h aumento da excitabilidade eltrica (sendo a acetilcolina um dos mediadores) do tubo GI, as ondas flutuantes permanecem mais tempo acima do limiar, fazendo com que mais potenciais sejam disparados. J alguma coisa que iniba a estimulao do tubo GI, faz com que essas ondas continuem abaixo do limiar, ou ainda, menor tempo acima do mesmo. Por exemplo, um estmulo anticolinrgico promove uma hiperpolarizao,

diminuindo muito a atividade motora. Anti-diarricos so normalmente anticolinrgicos; como exemplo, oImosec muito potente: bloqueia completamente a atividade motora e a secreo intestinal. Topo Os movimentos do tubo intestinal Os tipos bsicos de movimento do tubo intestinal so os movimentos de mistura e propulsivo . A combinao de um anel constritor com relaxamento distal ir produzir movimentos propulsivos. Quando os anis constritores no forem acompanhados de relaxamento distal, eles tendem a produzir o movimento de mistura, o que no s promove uma digesto mecnica, como tambm a mistura do bolo alimentar com as secrees. Podem durar de 5 a 30 segundos e ocorrer ao longo de todo o trato intestinal. O reflexo de constrio est coordenado com o relaxamento ou no do segmento distal. O movimento de mistura tende a ser constante ao longo do tubo intestinal, aumentando no perodo ps-prandial. Os movimentos peristlticos tm uma freqncia sempre maior do proximal para o distal. Ento, no estmago tm-se alguns por minuto, no intestino delgado, alguns poucos por minuto, e, no intestino grosso, alguns por dia. Isto facilita a propulso distal do alimento no tubo GI. Esses movimentos peristlticos tm um nome prprio no clon: movimentos de massa, de propulso grande, que correm desde o ceco at o clon sigmide e acontecem at 5 vezes por dia, preparando para a defecao. A defecao nada mais do que um reflexo peristltico; a presena do bolo fecal no reto, distendendo a parede, provoca um anel constritor naquele ponto e um relaxamento frente. Tem-se controle voluntrio da musculatura esqueltica do assoalho plvico, pelo esfncter anal externo. Como um reflexo automtico, ao ser retardado por muito tempo, pode provocar perda de gua (ressecamento das fezes) e causar constipao. Em alguns indivduos, a inervao terminal do reto predominantemente noradrenrgico, o que seria uma das explicaes para a dor de barriga, quando submetido a uma situao de stress; entretanto, essas relaes ainda no esto totalmente esclarecidas. Topo Os reflexos longos e curtos Existem alguns reflexos longos e curtos mais tpicos. Um deles o reflexo gastro-clico , em que a distenso gstrica estimula atividade do clon. Ento, no raro que se coma e tenha vontade de evacuar depois, especialmente de manh, quando h aumento da atividade parassimptica, o que favorece a motilidade do trato GI, de um modo geral. H tambm o reflexo gastro-entrico, que desencadeado pela distenso do estmago, aumentando a atividade peristltica do intestino. Existem reflexos excitatrios de proximal para distal, e inibitrios de distal para proximal. Ento, a presena do alimento no clon inibe o esvaziamento do intestino delgado. noite, h aumento da atividade parassimptica, sendo o pico de ao pela manh; indivduos que trabalham noite tm o ciclo dia-noite alterado, apresentando, geralmente, um ressecamento no tubo GI. De uma maneira geral, h uma combinao dos reflexos, de modo que as partes pelas quais o alimento j passou so inibidas, enquanto os segmentos distais so estimulados.