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UNIVERSIDADE PAULISTA ELIANA FERREIRA DE SOUZA DOS SANTOS

A VIOLNCIA SEXUAL E SUA RELAO COM OS TRANSTORNOS MENTAIS

SO PAULO 2014

ELIANA FERREIRA DE SOUZA DOS SANTOS

A VIOLNCIA SEXUAL E SUA RELAO COM OS TRANSTORNOS MENTAIS Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de especialista em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista - UNIP. Orientadores: Profa. Ana Carolina S. de Oliveira Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO 2014

FICHA CATALOGRFICA Verso da Folha de Rosto

O aluno dever solicit-la quando seu trabalho estiver na fase de impresso final. 1. Fazer download do formulrio da ficha catalogrfica no site http://www.unip.br/servicos/biblioteca/ficha_catalografica.aspx 2. Preencher a ficha com seus dados e de seu trabalho 3. Mandar por e- mail parabiblioteca.paraiso@unip.br 4. No e-mail, colocar uma obs. de urgncia e especificar a data que necessita

ELIANA FERREIRA DE SOUZA DOS SANTOS

A VIOLNCIA SEXUAL E SUA RELAO COM OS TRANSTORNOS MENTAIS Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de especialista em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista - UNIP. Orientadores: Profa. Ana Carolina S. de Oliveira Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA _______________________/__/___ Profa. Ana Carolina S. de Oliveira Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___ Prof. Hewdy L. Ribeiro Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA

A todos os profissionais que ousam exercer sua funo e tarefa neste mundo de forma a contribuir para tratar pessoas profundamente feridas por tantas circunstncias da vida. Construa sonhos e os conquiste com fora e determinao Acredite... Vale a pena!

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por sua bondade, proteo, incomparvel poder e misericrdia. A minha famlia por compreender minha ausncia nos momentos fraternais. Ao meu esposo por seu incentivo e compreenso nos momentos em que mais precisei. Aos meus mestres por colaborarem significativamente com a construo desse saber. Aos meus colegas de classe pelos agradveis momentos de companheirismo. Ao meu lindo filho... presente de Deus no momento e no tempo certo, seu lindo sorriso me cativa dia a dia, amo voc. Minha gratido

EPGRAFE

A violncia, seja, qual for maneira como ela se manifesta, sempre uma derrota.

Jean- Paul Sartre

RESUMO O presente estudo teve como objetivo realizar a reviso bibliogrfica do tema violncia sexual contra a mulher a fim de verificar quais os principais impactos psquicos mais frequentes, nas vitimas do gnero feminino relatados na literatura cientfica. Para tanto foram pesquisados dados nas bases Lilacs, Ebsco e busca ampla no Google Acadmico. Sendo selecionadas 11 referncias. Aps

levantamento e discusso do assunto foram selecionados os principais transtornos mentais que acometem vitimas de violncia sexual e seus sintomas.

Palavras- chave: Violncia Sexual, Sade Mental e Transtornos Mentais.

ABSTRACT

This study aims to perform the bibliographic review sexual violence against women in order to ascertain what the main Frequently psychological impacts on female victims reported in the scientific literature. For both data bases Lilacs, Ebsco and extensive search on Google Scholar were searched. Being selected 11 references. After survey and discussion of the subject were selected major mental disorders that affect victims of sexual violence and its symptoms.

Keywords: Violence Sexual, Mental Health and Mental Disorders.

SUMRIO

1 INTRODUO...................................................................................................... 11 2 OBJETIVO............................................................................................................ 11 3 METODOLOGIA.................................................................................................. 12 4 RESULTADOS E DISCUSSO.......................................................................... 12 5 CONCLUSES................................................................................................... REFERNCIAS..................................................................................................... 19 21

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INTRODUO O fenmeno da violncia domstica tem crescido significativamente na sociedade e trata-se de um assunto ainda em discusso, que necessita de amparo e ateno dos Servios Pblicos, assim como identificao do fato que acomete grande parcela da populao, principalmente feminina (SILVA, 2009). Para tanto, a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2002 apud SOUZA, 2005), define que: A violncia o uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou comunidade, que resulte ou tenha grande possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao. Segundo o Ministrio da Sade (2012), a violncia contra a mulher no Brasil apresenta aumentos significativos e alarmantes, causando impactos psquicos em suas vtimas. Portanto faz-se necessrio estudar quais so estes impactos a fim de fornecer bases slidas para se pensar em polticas pblicas de preveno do agravamento deste fenmeno. A agresso sexual um crime cada vez mais reportado, acometendo 12 milhes de mulheres a cada ano em todo mundo (LABRONICI, 2010). Labronici (2010), apresenta ainda a pesquisa da Organizao Mundial de Sade (OMS, 2007), em que os dados comprovam que 20% das mulheres e 10% dos homens foram vtimas de abuso sexual na infncia e que 30% das primeiras experincias sexuais so foradas. Acrescenta-se que os dados disponveis so relativamente inferiores ao real devido dificuldade de identificao pelos Servios de atendimento. Lucania (2009) aponta que no Brasil no h dados gerais acerca do fenmeno, mas estima-se que menos de 10% dos casos cheguem s delegacias.

OBJETIVOS

O presente estudo teve como objetivo realizar a reviso bibliogrfica do tema violncia sexual contra a mulher, a fim de verificar quais os impactos psquicos decorrentes deste ato nas vtimas do gnero feminino relatados na literatura atual e cientfica brasileira.

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3 METODOLOGIA

A pesquisa foi realizada na forma de reviso bibliogrfica nas bases Lilacs, Ebsco, e busca ampla no google acadmico; com o(s) descritor(es), violncia sexual, com os filtros textos completos, em portugus; ano de publicao e gnero feminino. Os critrios para excluso foram artigos que citem somente sobre abuso em crianas e adolescentes. Inicialmente foi realizada a leitura dos ttulos, depois dos resumos e ento foi realizada a leitura completa dos textos selecionados.

RESULTADOS E DISCUSSO

Na base de dados Lilacs foram encontrados 21 resultados e selecionados 03, na Ebsco foram encontrados 06 resultados e selecionados 02, e o restante das referncias foram 06 encontradas no google acadmico. Segundo Marinheiro (2006), a violncia praticada contra as mulheres conhecida como violncia de gnero porque se relaciona a condio de subordinao da mulher na sociedade. Neste sentido, Giffin (1994), acrescenta que nas sociedades onde a definio do gnero feminino tradicionalmente referida a esfera familiar e maternidade, a referncia fundamental da construo social do gnero masculino sua atividade na esfera pblica, concentrando os valores materiais, o que faz dele o provedor e protetor da famlia. Nessas mesmas sociedades, as mulheres esto maciamente presentes na fora de trabalho e no mundo pblico, sendo assim, a distribuio social da violncia reflete a tradicional diviso dos espaos: o homem vtima da violncia pblica, e a violncia contra a mulher perpetuada no mbito domstico, onde o agressor , mais frequentemente, o prprio parceiro (GIFFIN,1994). Em concordncia, Heise (1994 apud GIFFIN, 1994), conclui que a violncia um fenmeno extremamente complexo, com razes profundas nas relaes de poder baseadas no gnero, na sexualidade, na auto identidade e nas instituies sociais.

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Abordar a violncia exige confrontar essas definies de gnero e aumentar o poder e os recursos das mulheres. Segundo Ribeiro (2009), vrias hipteses tem sido propostas para explicar as diferenas de gnero nos sintomas de depresso e ansiedade, incluindo fatores biolgicos, tais como estrutura e funcionamento cerebral, a transmisso gentica e a funo reprodutiva, bem como fatores ambientais e familiares, papis sociais, normas culturais e eventos de vida adversos. As diferenas dos papis sociais entre homens e mulheres em nossa sociedade, favorecem a vitimizao, com o emprego da violncia fsica como forma de controle e dominao por parte dos parceiros (SILVA, 2009). Conforme Silva (2009), tanto o ato violento, quanto a aceitao da violncia so comportamentos aprendidos que se mantem, em alguns casos, em funo de valores culturais, em outros, por transtornos psicopatolgicos de um ou de ambos os cnjuges. So valores culturais que justificam, por exemplo, a violncia no relacionamento ntimo, sendo comum atribuir as mulheres a responsabilidade pelos fatos. A literatura mostra ainda que a violncia de gnero sofre influncias de fatores sociais, como escolaridade, desemprego e o uso de lcool ou drogas. So vrios os tipos de violncia praticados contra a mulher, tais como: - Violncia Psicolgica: que seriam insultos, humilhao, intimidao ou ameaa; - Violncia Fsica: empurro, tapa, soco, chute, ou uso de arma de fogo ou branca; - Violncia Sexual: ser forado fisicamente a praticar sexo por medo ou intimidao de forma degradante (MARINHEIRO, 2006). De acordo com Silva (2009), em relao s violncias sexual e psicolgica, os dados e informaes disponveis so, todavia imprecisos, apesar das graves consequncias que possam ter a sade mental e o bem estar das mulheres. Em estudo realizado pelo Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade (2010), a respeito das notificaes de violncia sexual, os nmeros mostram que a qualidade da informao das notificaes discutida mostrando nvel elevado de ausncia de registros em alguns campos da ficha. Tais falhas na informao

podem prejudicar o conhecimento mais detalhado do fenmeno; interferindo nas aes de planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade no pas.

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O Ministrio da Sade, gestor federal do SUS (1996), seguindo as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), acrescenta que a violncia se constitui em um importante problema para a sade pblica. Um dos desdobramentos desta constatao foram criao de um instrumento de notificao as autoridades competentes de casos de suspeita ou de confirmao de violncia. Segundo o relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS, 2002), os dados mostram que 90% dos relatos de violncia fsica ou sexual havia tambm a ocorrncia de violncia psicolgica, sobretudo na forma de insultos. Heise (1994 apud GIFFIN, 1994), aponta dados obtidos de centros de atendimento a vtimas de estupro em sete pases mostram que 36% a 58% das vtimas de estupro ou tentativa tinham menos de 16 anos. Na Pesquisa Nacional por Amostra de Homicdios (1998) estudos apontam que na maioria dos casos, cerca de 90%, o agressor foi o pai, padrasto ou outro parente prximo, 70% dos casos ocorreram no lar, 40% referiram danos fsicos srios. Segundo o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), a cada ano cerca de um milho de crianas em todo o mundo so vitimizadas sexualmente. De acordo com Silva (2009), a violncia contra a mulher passou a ser reconhecida como problema de sade pblica apenas na ltima dcada. Em relacionamentos permeados de violncia, as relaes interpessoais so desiguais e o dilogo insuficiente para que haja entendimento. Heise (1994 apud GIFFIN, 1994), resume o fenmeno da violncia contra a mulher, definindo algumas caractersticas, como: - As mulheres esto sob - risco de violncia principalmente por parte de homens conhecidos por elas; - A violncia de gnero ocorre em todos os grupos socioeconmicos; - A violncia domstica to ou mais sria que a agresso de desconhecidos; - A violncia sexual exercida em sua maioria contra o gnero feminino; - A violncia multifacetada e tende a piorar com o tempo; - Em sua maioria, os homens violentos no so doentes mentais; - O abuso emocional e psicolgico pode ser to danoso quanto o abuso fsico, sendo muitas vezes considerado pior, na experincia das mulheres; - O uso de lcool exacerba a violncia, mas no a causa da mesma.

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Em se tratando de violncia sexual Labronici (2010, p. 402), define como: Toda ao na qual uma pessoa, numa relao de poder, por meio de fora fsica, coero, seduo ou intimidao psicolgica, obriga a outra pessoa a praticar ou submeter-se a relao sexual. A Organizao das Naes Unidas (ONU, 2010), estabelece que a violncia contra a mulher qualquer ato de violncia de gnero que resulte ou possa resultar em dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico para a mulher. Para Lucania (2009), a violncia sexual um grave problema de sade pblica, atinge todas as classes sociais, etnias, religies e culturas, em especial vtimas do sexo feminino. Segundo Ribeiro (2009), a violncia tambm est associada com transtornos mentais comuns na populao geral. Uma parte importante dos problemas de sade mental em pases em desenvolvimento pode ser atribuda violncia. Intervenes voltadas para a reduo da violncia poderiam ter impacto significativo na reduo de problemas de sade mental (RIBEIRO, 2009). Em concordncia Santos (2009), apresenta que a violncia contra a mulher um problema social e de sade pblica, que atinge mulheres de todas as idades, de ambientes culturais e de todas as classes sociais. Sintomas de depresso e ansiedade esto correlacionados a violncia sexual. Em 35 estudos realizados em 24 pases, dados revelam os seguintes nmeros de mulheres que j foram vtimas de violncia fsica ou sexual praticada pelos parceiros (GIFFIN, 1994): - 20% na Colmbia; - 75% na ndia; - 28% Estados Unidos - 25% no Canad Heise (1994 apud GIFFIN, 1994), aponta dados brasileiros apresentados por um estudo realizado no ano de 1987, de 2.000 casos de violncia registrados num perodo de cinco meses numa Delegacia de Mulheres em So Paulo, 70% destes casos ocorreram no lar e em sua quase totalidade o agressor era o parceiro, sendo que 40% referiram danos fsicos srios. Cinquenta por cento dos casos de estupro registrados nas 125 Delegacias de Mulheres entre janeiro de 1991 e agosto de 1992 ocorreram na famlia.

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Em 1990, as Delegacias de Mulheres de So Paulo apresentaram 841 casos de estupro. Entre julho de 1991 a agosto de 1992, estas Delegacias registraram 79.000 casos, do total nacional de 205.000 crimes contra a mulher, o que representa 562 crimes baseados no gnero reportados diariamente (HEISE, 1994 apud GIFFIN, 1994). Em concordncia sobre o agravamento da situao, estudos apontam que nos casos de estupro, que representa a violao fsica, psicolgica e moral da pessoa, as consequncias podem durar anos (GIFFIN, 1994, p. 148). Segundo Miranda (2010), a violncia sofrida pode causar impactos imediatos e de mdio ou longo prazo para a vtima. So impactos imediatos no trabalho o absentesmo, os atrasos e a queda da produtividade. Esses impactos geram grandes repercusses a longo prazo, na forma de instabilidade laboral, subemprego e empobrecimento da mulher vitimada em suas funes gerais de produo e desenvolvimento, causando forte impacto em sua sade mental. Em decorrncia de tal violncia estudos apresentam que os transtornos mais presentes nas vtimas de violncia sexual so a depresso, fobias, ansiedade, uso de drogas ilcitas, tentativa de suicdio e as chamadas sndromes de estresse pstraumtico (LABRONICI, 2010). De acordo com Labronici (2010), dentre os aspectos emocionais, so frequentes os sentimentos de medo da morte, sensao de solido, vergonha e culpa, e o surgimento de graus variveis da sndrome de estresse ps-traumtico, que podem acarretar consequncias imediatas e tardias como fobia, pnico e depresso. Em pesquisas realizadas nos Estados Unidos os resultados mostram que 25% das vtimas de estupro continuam exibindo sintomas disfuncionais 4 a 6 anos aps o evento (GIFFIN, 1994). No caso de abuso sexual de crianas, as sequelas psicolgicas srias em longo prazo, incluem problemas crnicos de dor plvica, dor de cabea e asma, alm de problemas ginecolgicos e gastrointestinais (GIFFIN, 1994). Em concordncia sobre os efeitos da violncia sexual a fragilizao das vtimas incluem efeitos permanentes a nveis de autoestima e autoimagem, com menos possibilidade de se proteger, menos seguras do seu valor real, mais propensas aceitao a vitimizao como sendo parte da sua condio de mulher (HEISE, 1994 apud GIFFIN, 1994).

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Heise (1994 apud GIFFIN, 1994), aponta ainda prevalncia de outros comportamentos das vtimas como o abuso de drogas e lcool, o sexo inseguro, com mltiplos parceiros e a prostituio. Na populao em geral, as maiores taxas de prevalncia do transtorno de estresse ps-traumtico esto associados com a violncia sexual e domstica, sequestro e exposio a mltiplos eventos traumticos (RIBEIRO, 2009). De acordo com Ribeiro (2009), estudos tem demonstrado que a violncia est associada a pior sade fsica, suicdio, problemas de sade mental, problemas de sade reprodutiva, sintomas somticos e vrios estados clnicos graves, tais como cncer. A violncia representa um impacto dramtico na carga global da doena tanto direta quanto indiretamente. Estudos mostram que a violncia sexual, tem como desfecho problemas de sade mental, incluindo sofrimento emocional e sintomas psiquitricos, abuso de lcool e drogas, depresso, ideao suicida e transtorno de estresse ps-traumtico (RIBEIRO, 2009). Conforme Ribeiro (2009), no Brasil, a razo de chance de transtornos mentais comuns foi duas vezes mais alta entre vtimas de violncia conjugal fsica e psicolgica. No mundo, os estudos encontraram que os homens vivenciam mais eventos traumticos que as mulheres, no entanto, ao serem expostos a experincias traumticas as mulheres tendem a desenvolver mais problemas de sade mental do que os homens (RIBEIRO, 2009). De acordo com Miranda (2010), os transtornos de estresse ps-traumtico, depresso (com ou sem suicdio) e abuso de dependncia de substancias so transtornos psiquitricos frequentes entre as mulheres vtimas de violncia conjugal fsica. Para Labronici (2010), apresenta ainda estudos que mostram que as consequncias psicolgicas so muito variveis, j que cada vtima responde de forma diferente a violncia sexual. Sobre as consequncias para a sade, um estudo do Banco Mundial conclui que, 19% dos anos de vida so perdidos por morte ou incapacitao fsica, em decorrncia da violncia de gnero, em alguns pases, a violncia domstica uma das maiores consequncias de todos os tipos de cncer, e pouco menores que os

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efeitos das doenas cardiovasculares e at tentativas de suicdio (HEISE, 1994 apud GIFFIN, 1994). Nos tipos de consequncias no mortais da violncia, incluem problemas crnicos, tais como dor de cabea, dor abdominal, infeces vaginais, distrbios do sono e alimentao, e doenas de efeito retardado, incluindo artrite, hipertenso e doenas cardacas (GIFFIN, 1994). As consequncias da violncia sexual podem ser imediatas e em longo prazo, fsicas ou psicolgicas. Incluem doenas sexualmente transmissveis (DSTS), HIV Aids, gravidez, dor e vulnerabilidade a diversas doenas, uso de drogas, prostituio, depresso, sentimentos de culpa, isolamento, estigmatizao, baixa autoestima, transtorno de estresse ps-traumtico, suicdio, problemas de comportamento e dificuldades escolares (LUCANIA, 2009). A Organizao Mundial da Sade (OMS), preconiza que nos casos de violncia sexual e psicolgica, os dados e informaes disponveis so, todavia, imprecisos, apesar das graves consequncias que possam ter sobre a sade mental e o bem estar das mulheres, que entre as consequncias da violncia podem apresentar problemas ginecolgicos, inflamao plvica, doenas sexualmente transmissveis e disfunes sexuais. H evidencias de que a violncia fsica associada violncia sexual intensifica a severidade dos sintomas em quadros de estresse ps-traumtico e depresso (SILVA, 2009). O impacto na sade da mulher envolve ainda indicadores inespecficos, tais como m sade geral, m qualidade de vida e uso frequente dos servios de sade (MIRANDA, 2010). De acordo com Lucania (2009), a ateno contnua e especializada sade fsica e emocional da vtima fundamental. A famlia tambm deve ser o foco da ateno, pois os progenitores no ofensores desempenham importante papel, influenciam o ajustamento dos filhos aps o abuso, assim como sua resposta terapia. Filhos que testemunham violncia entre os pais tem maior risco de apresentar problemas de adaptao social, delinquncia e transtornos mentais, tanto na infncia, quanto posteriormente na vida adulta (MIRANDA, 2010). A terapia cognitivo- comportamental tem apresentado resultado superior ao de outras abordagens no focais no tratamento da violncia sexual, porm, mais

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importante que a teoria subjacente ao atendimento proporcionar um ambiente em que a vtima se sinta acolhida e segura, podendo modificar comportamentos inadequados ou de risco, com isso podendo desenvolver habilidades para prevenir novas situaes de violncia e melhorar a qualidade de vida da paciente (LUCANIA, 2009).

5 CONCLUSES

De acordo com os estudos realizados ficam evidente os impactos psicolgicos e psiquitricos decorrentes da violncia sexual, conforme comprovado nos artigos selecionados, o que apresenta real necessidade da interveno de equipe especializada para atendimento e avaliao individual. Os principais Transtornos Mentais e Sintomas relatados em literatura decorrentes da Violncia Sexual contra a mulher podem ser visualizados abaixo no quadro 1: Quadro 1: Resumo dos Principais Transtornos Mentais e Sintomas identificados

Transtornos Mentais Depresso - Inibio psquica;

Sintomas

- Estreitamento do campo vivencial (interesses); - Sofrimento moral. Ansiedade - Sentimento de apreenso; - Sensao de que algo est para acontecer; - Contnuo estado de alerta. Estresse ps-traumtico - Mal estar diante dos estmulos que recordam o trauma; - Reao fisiolgica a estmulos que recordam o trauma; - Sonhos desagradveis e recorrentes sobre o ocorrido; Lembranas desagradveis e intrusivas do

ocorrido;

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- Sentimentos como se o fato ocorresse de novo. Sndrome do Pnico - Crises de medo agudo e intenso; - Extremo desconforto; - Medo de morte iminente.

Vale ressaltar que se faz necessrio o registro de tais fatos, o que pelo estudo realizado apresenta uma grande lacuna, que prejudica e interfere na realizao de polticas publicas que tratem do assunto com seriedade e profissionalismo, j que comprovadamente o fenmeno da violncia tem crescido assustadoramente e embora tais dados comprovem tal crescimento h ainda muito que se apurar e prevenir a fim de contribuir como surgimento da voz das vitimas que permanecem desconhecidas na sociedade (LUCANIA, 2009). O presente estudo tambm verifica a necessidade de mais estudos que revelem as consequncias psquicas de longo prazo da violncia sexual no gnero feminino e as intervenes mais adequadas para preveno e tratamento destes sintomas e transtornos mentais.

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