INTRODUCCIN La muerte de una mujer por motivo de la maternidad debe ser objeto de preocupacin entre los agentes de salud,

por su trascendencia social !amiliar, por"ue es un indicador de calidad de vida sobretodo por"ue la ma or#a de las de!unciones maternas se originan por complicaciones obst$tricas evitables por medio de intervenciones m$dicas oportunas% La reduccin de la mortalidad materna !ue acordada por todos los gobiernos de la regin de las &m$ricas, durante la ''III Con!erencia (anitaria )anamericana en *++,, cuando se comprometieron a seguir los lineamientos estrategias establecidas en el plan de accin de reduccin de la mortalidad materna, propuesto por la O%)%(% -ste plan tiene como objetivo intervenir las causas directas e indirectas de muerte materna mediante acciones destinadas a mejorar las condiciones de vida de mujeres en edad !$rtil la prestacin de servicios de salud% La ma or parte de las muertes "ue se producen por causas obst$tricas directas, resultan de complicaciones del estado de embara.o mismo, del parto o puerperio o de intervenciones u omisiones en su manejo% -l aborto, la to/emia, 0emorragias, embolia pulmonar la sepsis puerperal, son las causas directas de las muertes de este grupo % La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempe1o de los sistemas de salud a "ue cuestiona el desarrollo de sus !unciones la posibilidad de alcan.ar los objetivos de capacidad de respuesta, e"uidad buena salud "ue plantean% 2ientras los niveles de mortalidad in!antil son en promedio *, veces ma ores en pa#ses en v#as de desarrollo "ue en pa#ses desarrollados, la mortalidad materna es *,, veces m3s alta% &simismo, es sensible para medir la ine"uidad e/istente por ra.ones de ruralidad del pa#s, la posibilidad de morir en .onas rurales es muc0o ma or "ue en las .onas urbanas% -s necesario tambi$n considerar "ue, para los reci$n nacidos, el parto representa un riesgo% (eg4n la O2(, la mortalidad ligada al embara.o al parto constitu e m3s de la mitad de la mortalidad in!antil% (e estima "ue cada a1o en el mundo nacen muertos alrededor de 5,6 millones de ni1os 6,6 millones mueren en la primera semana de vida7 de estos 8,9 millones de muertes perinatales, el +:; ocurren en pa#ses en v#as de desarrollo%

<I=IL&NCI& -)ID-2IOL=IC& D- L& 2ORT&LID&D 2&T-RN&

2uerte 2aterna> (e de!ine como la de!uncin de una mujer mientras est3 embara.ada o dentro de los 5? d#as siguientes al t$rmino de su embara.o, independientemente de su duracin el sitio del embara.o, debida a cual"uier causa relacionada o agravada por el embara.o o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales% @Auente> D$cima Revisin de la Clasi!icacin Internacional de -n!ermedades )ara e!ectos de la vigilancia epidemiolgica se clasi!ican operativamente como> B2uerte 2aterna Directa B2uerte 2aterna Indirecta B2uerte 2aterna Incidental C2uerte 2aterna Directa> (on las "ue resultan de complicaciones obst$tricas del embara.o, parto o puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o de una cadena de acontecimientos originada en cual"uiera de las circunstancias mencionadas anteriormente% &lgunos ejemplos son las muertes causadas por> eclampsia, parto obstruido, aborto s$ptico, ruptura uterina, retencin placentaria, aton#a uterina, sepsis puerperal, etc% C2uerte 2aterna Indirecta> (on las "ue resultan de una en!ermedad e/istente antes del embara.o o de una en!ermedad "ue surge durante el mismo, no debida a causas obst$tricas directas pero s# agravada por los cambios !isiolgicos del embara.o% &lgunos ejemplos son las en!ermedades cardiovasculares, Tuberculosis, <IDE(ID&, anemia, malaria, etc% )ara estos e!ectos se considera tambi$n los casos de suicidio durante el embara.o o durante el periodo puerperal% C2uerte 2aterna Incidental> -s a"uella "ue no est3 relacionada con el embara.o, parto o puerperio, ni con una en!ermedad pree/istente o intercurrente "ue se agrave por e!ecto del mismo7 ocurre por una causa e/terna a la salud de la madre, es decir las denominadas accidentales o incidentales% &lgunos ejemplos son> accidentes de tr3nsito, muerte violenta por desastres naturales, 0erida por arma de !uego, 0omicidio, etc%

BB2uerte 2aterna Directa Tard#a> -s a"uella "ue ocurre por cual"uier causa obst$trica directa despu$s de 5? d#as de ocurrido el parto, pero antes de, un a1o de la terminacin del embara.o Tambi$n es de noti!icacin e investigacin obligatoria% BB2uerte 2aterna Institucional> -s todo caso de muerte materna ocurrida en un establecimiento de salud, independiente del tiempo de permanencia en el mismo, @inclu e -s (alud, (anidad de las Auer.as &rmadas )oliciales, establecimientos de salud privadosF% (e inclu en en este rubro las muertes ocurridas durante el traslado de un establecimiento de salud a otro, producto de una re!erencia institucional% BB2uerte materna -/tra institucional> -s todo caso de muerte materna ocurrida !uera del establecimiento de salud, sea esta en el domicilio o durante el traslado a un establecimiento de salud por los !amiliares o agente comunitario de salud, producto de una re!erencia comunitaria% La muerte materna es un evento sujeto a vigilancia epidemiolgica, de noti!icacin inmediata obligatoria en el 3mbito nacional% Toda muerte materna noti!icada debe ser investigada en !orma obligatoria, en los pla.os establecidos utili.ando el !ormulario o!icial7 contenidos en la presente Directiva (anitaria% Los instrumentos "ue se utili.ar3n para la noti!icacin inmediata e investigacin epidemiolgica de cada muerte materna son los siguientes> B La Aic0a de Noti!icacin inmediata de muerte materna @ANI22F, es el !ormulario o!icial estandari.ado para la noti!icacin inmediata de muertes maternas en el 3mbito nacional% B La Aic0a de Investigacin -pidemiolgica de 2uerte 2aterna @AI-22F, es el !ormulario o!icial estandari.ado de investigacin epidemiolgica de muerte, materna a nivel nacional% )ara !acilitar la aplicacin de la AI-22 se dispondr3 de un diccionario de variables un instructivo CDiccionario de variables> -s el llamado libro de cdigos de la AI-22, "ue contiene la descripcin de las variables de investigacin, las "ue se 0an tomado en cuenta para la construccin de la estructura de la base de datos "ue deber3 ser respetado para su aplicacin -s elaborado provisto en el aplicativo in!orm3tico por la Direccin =eneral de -pidemiolog#a C Instructivo de la AI-22> -s el documento "ue brinda las instrucciones para el correcto desarrollo de cada uno de los #tems de la AI-22 %

Toda muerte materna debe de generar un e/pediente e/clusivo producto de la investigacin epidemiolgica "ue contengan los siguientes documentos> BCopia de la !ic0a de noti!icacin inmediata de muerte materna BAic0a de investigacin epidemiolgica de muerte materna @ AI-22F BCopia de las 0istorias cl#nicas BCopia del certi!icado de de!uncin Certi!icado de necropsia% BIn!ormes m$dicos de los establecimientos de salud "ue participaron en la atencin de la 4ltima gestacin de la !allecida o de la en!ermedad o evento "ue desencaden la muerte% BIn!orme !inal de la investigacin del Comit$ de )revencin de muerte materna perinatal @C)NN )F, seg4n el nivel "ue corresponda% <I=IL&NCI& -)ID-2IOL=IC& La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna @ <-22F es el componente del sistema de in!ormacin de salud "ue !acilita la identi!icacin, noti!icacin, determinacin cuanti!icacin de las causa de muerte materna la probabilidad de su prevencin en 3reas geogr3!icas periodos determinados, con el objeto de contribuir al desarrollo de medidas para su reduccin% AUNCION-( Tiene como !unciones primordiales la evaluacin de la magnitud de la mortalidad materna @22F para 0acerla conocer a los "ue toman decisiones la investigacin de la 22 , de manera de determinar acciones a nivel comunitario , intersectorial , as# como al interior del sistema !ormal de atencin de la salud de este modo, evitar otras muertes% -l plan de &ccin Regional para la reduccin de la 22 en las &m$ricas @*++, considero importante la vigilancia epidemiolgica de la 22, 0ec0o "ue !ue con!irmado en *++9 en la -valuacin de este )lan% -n el )er4, la <-22 se empe. a reali.ar desde los primeros a1os de la d$cada de los +, con el !uncionamiento de los comit$s locales de prevencin de la muerte materna perinatal% Durante *++5 se reali. una intervencin piloto en la Regin de (alud Lima Norte, activando los comit$s locales regionales, los mismos "ue al investigar las de!unciones propusieron medidas correctivas en la atencin

materna lograron reducir la !recuencia de muertes% -sta e/periencia no !ue repetida% -n *++9,el plan Nacional de Reduccin de la muerte materna marc0a los comit$s locales, regionales nacional% perinatal puso en

-n *+++, se instal !ormalmente en el )er4, mediante una Directiva especi!ica, el sistema nacional de <-22, el cual incorpor la 22 como un da1o de noti!icacin obligatoria semanal% -sta directiva !ue seguida por la aprobacin de las Normas T$cnicas "ue pusieron en vigencia la Aic0a de Investigacin -pidemiolgica de la muerte materna, "ue permite al personal de los establecimientos de salud levantar datos de muertes institucionales @establecimientos de salud del 2inisterio de (alud, (eguro (ocial, (anidad de las Auer.as &rmadas )oliciales, as# como privadosF e/trainstitucionales% Los resultados de las investigaciones sobre las muertes maternas ocurridas permiten orientar la toma de decisiones la ejecucin de acciones oportunas dirigidas a resolver este problema de salud p4blica% Las normas establecen como !uentes de datos> los libros de emergencia Eo de 0ospitali.acin, las 0istorias cl#nicas, certi!icados de de!uncin de las mujeres de *, a 5+ a1os en establecimientos, morges municipios adicionalmente registros de cementerios, actas de de!uncin, rumore otros a nivel comunitario% -T&)&( D- L& <-22 De acuerdo a las gu#as de la O)(, la <-22 tiene etapas "ue debe cumplir% *% ID-NTIAIC&CIN D- C&(O( D- 22 )ara tal !in es necesario recurrir a diversas !uentes de in!ormacin> B Certi!icados de de!uncin% (er#a la !uente m3s recomendable7 desa!ortunadamente en los registros vitales es com4n la subestimacin de las muertes maternas% BRegistros 0ospitalarios% -s decir, las 0istorias cl#nicas% -ste tipo de in!ormacin es particularmente relevante para los comit$s institucionales7 sin embargo, tiene el problema "ue slo identi!ica las 22 ocurridas en los 0ospitales a veces no registra las muertes ocurridas en los servicios no obst$tricos% B Identi!icacin de las muertes maternas en comunidad, a trav$s de Gin !ormantes clavesH%

B(istema !ormales de vigilancia epidemiolgica, los mismos "ue reali.an la noti!icacin obligatoria a nivel local, regional nacional% ?%IN<-(TI=&CIN D- L& 22% -s lo "ue se llama tambi$n auditoria de la 22, la "ue debe ser con!idencial, no punitiva de pre!erencia no debe ser reali.ada por el personal "ue intervino en la atencin% BLo "ue se investiga est3 en relacin a las causas m$dicas de!uncin, as# como la calidad de atencin proporcionada% no m$dicas de la

BLos comit$s de 2uerte 2aterna se encargan de reali.ar la investigacin tienen un nivel local o institucional, regional nacional% Identi!ican las causas de la de!uncin, eval4an la calidad de la atencin la evitabilidad de la muerte, as# como proponen las intervenciones para la prevencin de de!unciones !uturas% Los comit$s deben e!ectuar intercambio constante de la in!ormacin desarrollar mecanismos de retroalimentacin% BLa investigacin debe culminar se1alando la evitabilidad o no de la muerte materna, para lo cual se debe revise las normas de atencin obst$tricas la disponibilidad de recursos% La evitabilidad es un concepto proactivo "ue tiene el propsito de prevenir !uturas muertes, proponiendo el manejo adecuado a nivel de la !amilia, comunidad, sistema de atencin de salud e intersectorial% 6%&NILI(I( D- L& INAOR2&CIN -l sistema de <-22 debe tabular cuantitativa culitativa% anali.ar los datos obtenidos en !orma

B-l an3lisis cualitativo debe abarcar el nivel local regional, identi!icar los problemas en las 3reas de actitudes , conocimientos, destre.as% B-l an3lisis cuantitativo debe abarcar la tabulacin de los datos seg4n la edad, periodo de gestacin% 5% U(O D- L& INAOR2&CIN -ste es uno de los objetos m3s importantes de la <-22, la misma "ue debe servir para el dise1o, ejecucin evaluacin de las intervenciones dirigidas a la promocin a la promocin de la salud, a la reduccin de la mortalidad materna% BLos 0alla.gos recomendaciones deben ser diseminados entre los "ue !ormulan las pol#ticas, el personal de salud la comunidad%

BLa in!ormacin servir3 adem3s para proponer las intervenciones de prevencin de la 22 "ue deben ser implementadas% 2ORT&LID&D 2&T-RN& De acuerdo con la -ND-( ?,*, mortalidad materna disminu a +6 de!unciones por cada *,, mil nacidos vivos -l Je!e del Instituto Nacional de -stad#stica e In!orm3tica @IN-IF, 2g% &n#bal (3nc0e. &guilar, dio a conocer "ue de acuerdo a los resultados de la -ncuesta Demogr3!ica de (alud Aamiliar K -ND-( Continua ?,*,, la mortalidad materna disminu a +6 de!unciones por cada cien mil nacidos vivos, en el periodo ?,,5C?,*,% Cabe indicar "ue, seg4n la -ND-( *++9, dic0a tasa !ue de ?9L de!unciones maternas por cada *,, mil nacidos vivos para el periodo *++,C*++97 , en la -ND-( ?,,,, !ue de *:L muertes maternas por cada *,, mil nacidos vivos, para el periodo *++5C?,,,% Dic0as estimaciones muestran una signi!icativa disminucin de la mortalidad de mujeres en situacin de maternidad @embara.o, parto post partoF% &simismo, indic "ue esta investigacin estad#stica !ue reali.ada a nivel nacional en una muestra de ?8 mil 8L9 viviendas, la cual permiti obtener estimaciones de los principales indicadores demogr3!icos de salud materno in!antil, con elevado nivel de precisin entre ellos%