MONITOREO CLINICO DE TDP

DEFINICIN: Conjunto de actividades y procedimientos que cumplen el equipo de salud, para evaluar las condiciones Materno Fetal para dar como resultado madres y recien nacidos en buenas condiciones

MONITOREO CLINICO

OBJETIVOS: Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y contribuir a su disminucin. - Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto. - Identificar signos e alarma durante el trabajo de parto. - Decidir procedimiento ante cualquier posible complicacin.

MONITOREO CLINICO

MEDIOS PARA HACER EVALUACIN CLINICA: INSTRUMENTOS:

Hoja de Partograma
ELEMENTOS: Tensimetro, Termmetro, Estetoscopio de Pinard Doppler

MONITOREO CLINICO

CONTROLAMOS: MADRE - Funciones Vitales - Dinmica Uterina presentacin - Tacto Vaginal - Posicin Materna FETO

FCF Altura

de

QUE ES EL PARTOGRAMA?

Instrumento til para monitorear clinicamente el progreso del trabajo de parto - Evita intervenciones necesarias - Permite intervenir oportunamente. - Asegura el monitoreo clnico minucioso de la parturienta
-

CONTROLES MATERNOS FUNCIONES VITALES: - TEMPERATURA: Temperatura basal corporal 37 C Cada 2 horas

Antecedentes de roturas de membranas Prdida de lquido amnitico. Tos, disnea, expectoracin. Dolor abdominal (diferenciable de C.U.) Edema, dolor y enrojecimiento de extremidades inferiores. Enterocolitis. Proceso de infeccin general

PULSO

Se constata por medio de la palpitacin digital de la arteria radial sobre la mueca durante un minuto.

NORMAL minuto. BRADICARDIA minuto. TAQUICARDIA minuto

60 90 pulsaciones por Menor a 60 pulsaciones por Mayor a 90 pulsaciones por

PRESIN ARTERIAL
VALORES NORMALES:

LIMITE SUPERIOR SISTLICA menor que DIASTLICA menor que 140 90

LIMITE INFERIOR 95 55

HIPERTENSIN ARTERIAL

Debe interrogarse sobre: - Cefaleas - Mareos Vertigos. - Perdida de conciencia. - Convulsiones. - Trastornos visuales. - Trastornos auditivos. - oliguria. - Dolor abdominal.

HIPOTENSIN ARTERIAL

Deben Buscarse: - Hemorragia Genital - Palidez y/o Cianosis. - Pulso Taquicardico y dbil. - Piel fria y sudorosa.

EXAMEN OBSTETRICO

Permite: - Evaluar riesgo materno fetal para el parto y recien nacido.

PALPACIN ABDOMINAL

Determinar: - Volumen uterino. - Numero de fetos. - Posicin. - situacin. - Presentacin. - Encajamiento.

AUSCULTACIN DE FCF

Permite:

Determinar vitalidad fetal Estimar bienestar fetal

Cada 30 minutos por 1 Cada 15 minutos por 1 Cada 5 minutos

1 Periodo minuto 2 Periodo minuto ARO

FCF BASAL (entre Contracciones)

NORMAL ALERTA (HIPOXIA LEVE) ANORMAL (HIPOXIA)

Entre 120 - 160 latidos/minuto Entre 110 - <120 latidos/minuto (Bradicardia) Sobre 160 lat/min. (Taquicardia) FCF < 110 lat/minuto (Bradicardia)

AUSCULTACIN FCF
AUSCULTACIN INTERMEDIA:

Contar la FC durante 1 minuto cada 30 minutos despus de una Contraccin Uterina, en primera fase de dilatacin o despus de cada contraccin uterina en el segundo periodo
AUSCULTACIN FRACCIONADA:

Controlar la C.U. por palpacin del abdomen de la gestante. Contar la FCF durante varios perodos consecutivos de 15 segundos de duracin cada uno, con intervalos de 5 segundos. Anotar la FCF que corresponde a cada perodo El conteo debe empezar antes de que la C.U.alcance su mxima intensidad y debe continuar 40 segundos despus que el tero este completamente relajado. Repetir durante 10 minutos, antes, durante y despus de cada contraccin.

FCF ASOCIADA A LAS CONTRACCIONES

NORMAL

Sin variaciones significativas DIP I o desaceleracin precoz sincrnica con la C.U DIPs variables, de duracin, amplitud y momento de comienzo variable. DIPs II Iniciacin tarda, en relacin a la C.U y recuperacin despus que sta ha terminad

ALERTA

ANORMAL (HIPOXIA)

ESTRS FETAL

Como un tipo de FCF que no se considera normal pero tampoco cumple criterios de sufrimiento. Taquicardia fetal. Desaceleraciones variables moderadas a intensas, con variabilidad latido a latido mnima a moderada. Desaceleraciones tardas con variabilidad latido a latido mnima a moderada. Tipo Sinuosidad de la FCF

SUFRIMIENTO FETAL

Aquel estado en el que la fisiologa esta tan alterada, que conlleva a la probabilidad de muerte o lesin permanente del feto en un periodo relativamente breve. - Desaceleraciones variables moderadas a intensas sin variabilidad latido a latido. - Desaceleraciones tardas sin variabilidad latido a latido - Bradicardia fetal.

DINMICA UTERINA

PALPACIN: Esta se percibe cuando la presin intraamnitica alcanza los 20 mm Hg y hasta 30 mm Hg. Se percibe si el tero se relaja completamente luego de la contraccin. Se debe realizar por 10 minutos cada 30 minutos.

DINMICA UTERINA

Parmetros para establecer el patrn de contractibilidad uterino, son: Tono: (Presin mas baja entre las contradicciones) Frecuencia: Nmero de contracciones en 10 minutos. Duracin: Tiempo transcurrido desde inicio hasta fin de C.U. Intensidad: La diferencia entre la mxima presin alcanzado por la contraccin y el tono.

REGISTRO CLINICO

NORMAL:
Tono: Entre contracciones el tero se deprime y se palpan partes fetales Frecuencia: 2 5 / 10 Duracin: de 20 50 segundos Intensidad: El tero no se deprime en el acm de la contraccin

ANORMAL

Tono: Aumento, Hipertona, imposible palpan partes fetales, entre contracciones, adems a palpacin se causa dolor Frecuencia: Mayor de 7 c.u. taquisistola Duracin: Mayor de 50 segundos Intensidad: Hipersistola el tero no se deprime en ningn momento de la contraccin

Parmetros cuantitativos de la CU y mas alteraciones en el trabajo de parto

Frecuencia: Taquisistola Bradistola Hipersistola Hiposistola Hipertona Hipotona > 7 C. U. ** < 2 C. U.* > de 50 mm.Hg** < de 30mm Hg* > de 12 mmHG** < de 8 mmHG*

Intensidad:

Tono:

** Agravan la hipoxia fetal * Corregir DLI / RAM / Oxitocina

CONTROL CLNICO DE C.U.

Se debe realizar por periodos no menores de 10 minutos, colocando la mano extendida en el abdomen materno sobre el cuerpo uterino, sin estimularlo: + Se identifica partes fetales

++
+++

Dificultoso identificar partes fetales

Imposible palpar partes fetales

EXPLORACN VAGINAL

TACTO POR VIA VAGINAL : Permite evaluar Amplitud y elasticidad de partes blandas Dilatacin borramiento y posicin cervical. Integridad de membranas ovulares. Hemorragias genitales. Presentacin, variedad de posicin y altura. Proporcin, Feto Plvica.

- Se debe realizar cada dos horas (multparas cada hora)

PERIODOS DEL PARTO

DILATACIN

Cuando C.U alcanza una intensidad, duracin, LATENTE frecuencia suficiente para producir cambios en el Cuello uterino. ACTIVA Termina cuando la dilatacin es completa - 10cm
Duracin Promedio: 10 horas primerizas mximo 16 08 horas multparas mximo 12

EXPULSIVO: feto. Dilatacin completa y termina con expulsin del Duracin

Hasta 02 horas primerizas Hasta 01 horas multparas

ALUMBRAMIENTO: 1 Desprendimiento de placenta Expulsin de la placenta

Se inicia al terminar la expulsin de la

placenta DURACIN : 30

POSICION MATERNA
Influye en oxigenacin del feto
DD DLD DLI Comprime la Aorta Similar a DD Ideal

DD DLI De Pie

Mayor frecuencia, Intensidad menor Baja frecuencia, intensidad mayor Mayor frecuencia, mayor intensidad de C. U.