FERIDAS CIRRGICAS: REVISO DE CONCEITOS

Autor: Enfermeiro Ricardo Ribeiro

Objectivo: Apresentar conceitos sobre feridas cirrgicas

Introduo
O tratamento de feridas desde h muito uma das principais reas de interveno dos
enfermeiros. Sendo a presena de ferida um factor que influencia a qualidade de vida dos
indivduos, os enfermeiros tm como objectivo da sua actuao no tratamento de feridas curar a
ferida, proporcionando o mximo de qualidade de vida possvel ao indivduo. As finalidades
do tratamento de feridas so prevenir a contaminao, facilitar a cicatrizao e aliviar a dor.

Definio de ferida cirrgica
Existem vrios tipos de feridas, entre as quais as feridas cirrgicas. Segundo o Conselho
Internacional de Enfermeiros, 2001 Ferida Cirrgica um tipo de Ferida com as seguintes
caractersticas especficas: corte de tecido produzido por um instrumento cirrgico cortante, de
modo a criar uma abertura num espao do corpo ou num rgo, produzindo drenagem de soro
e sangue, que se espera que seja limpa, isto , sem mostrar quaisquer sinais de infeco ou
pus..

Classificao da ferida cirrgica

As feridas so classificadas de acordo com a probabilidade e grau de contaminao da ferida no
momento da interveno cirrgica:

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Limpa Ferida cirrgica resultante de cirurgia electiva, no traumtica, no infectada em que
no houve transgresso da tcnica cirrgica e em que no se penetrou no tracto respiratrio,
digestivo, genito-urinrio nem cavidade orofarngea.

Limpa-contaminada Ferida cirrgica de intervenes, em que se penetrou no aparelho
respiratrio, digestivo, genito-urinrio, em condies controladas (tcnica cirrgica correcta) e
sem contaminao.

Contaminada Ferida cirrgica de intervenes com graves transgresses de tcnica cirrgica,
as feridas traumticas ou aquelas em que se penetrou no aparelho respiratrio, digestivo ou
genito-urinrio, na presena de infeco.

Suja ou Infectada Feridas traumticas com tecido desvitalizado, corpos estranhos e
contaminao fecal ou aquelas em que o tratamento cirrgico foi tardio.

Infeco da ferida cirrgica
A infeco do local cirrgico , conjuntamente com a pneumonia, a infeco urinria e a
bacterimia relacionada com os catteres vasculares centrais, uma das infeces nosocomiais
mais frequentes.

Nos inquritos de prevalncia efectuados em Portugal em 1988, 1993 e 2003, a infeco do local
cirrgico representou, respectivamente, 20%, 16% e 13,03% das infeces nosocomiais
detectadas, tendo sido o tipo de infeco mais frequente nos servios de Cirurgia. Tambm no
sistema de vigilncia epidemiolgica NNIS nos anos 1986-1992, foi a infeco mais frequente
(37%).

De acordo com Altemeier e Wong, a probabilidade de uma infeco ocorrer directamente
proporcional ao grau de contaminao bacteriana e virulncia do microrganismo, e
inversamente proporcional resistncia do hospedeiro. A contaminao da ferida operatria
pode ser endgena (bactrias do prprio doente) ou exgena (bactrias estranhas ao doente da
equipa cirrgica, dos dispositivos mdicos, das superfcies, dos equipamentos e do ar).

O risco de infeco est relacionado com factores intrnsecos (do doente e da prpria cirurgia),
aspectos da preparao pr-operatria e factores intra e post operatrios.

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Nos factores intrnsecos, h a referir a diabetes, o tabagismo, a teraputica com esterides, o
estado nutricional e as transfuses de sangue.

A infeco do local cirrgico classifica-se em:
- Incisional superficial
- Incisional profunda
- Orgo / Espao

A) - Incisional superficial
A infeco do local cirrgico incisional superficial uma infeco que ocorre nos primeiros 30
dias aps a operao, envolve apenas a pele e o tecido celular subcutneo da inciso e apresenta
pelo menos um dos seguintes critrios:
- Drenagem purulenta da inciso
- Microrganismo isolado em cultura de lquido ou tecido da inciso por colheita assptica
- Existncia dos sintomas e sinais clssicos de infeco (dor, tumefaco local, rubor e calor )

No se considera infeco incisional superficial a infeco e supurao limitadas ao ponto de
penetrao da sutura, a infeco de episiotomia ou local de circunciso em recm-nascido, a
infeco de queimadura ou a infeco incisional que se estende para o plano aponevrtico ou
muscular.

B) - Incisional profunda
A infeco do local cirrgico incisional profundo ocorre no prazo de 30 dias aps a operao no
caso de no ser utilizado nenhum implante ou, no prazo de um ano se for utilizado um
implante, envolve os planos profundos da inciso (aponevrose e msculo) e apresenta pelo
menos um dos seguintes critrios:

- Drenagem purulenta da inciso
- Deiscncia espontnea da inciso ou abertura deliberada da mesma pelo mdico no caso de o
doente apresentar pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais febre (>38), dor
localizada ou dor palpao
- Abcesso ou outra evidncia de infeco envolvendo a profundidade da inciso detectada no
exame clnico, em reoperao, em exame histolgico ou estudo radiolgico

C) - rgo / Espao
A infeco do local cirrgico Orgo/Espao ocorre no prazo de 30 dias aps a operao no caso
de no ser usado um implante ou, no prazo de um ano se foi utilizado um implante, envolve
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qualquer local que tenha sido manipulado durante a interveno com excepo da inciso, e
apresenta pelo menos um dos seguintes critrios:
- Drenagem purulenta por dreno, colocado no rgo/Espao
- Microorganismo isolado mediante colheita assptica de lquido ou tecido do rgo/Espao
- Existncia de abcesso ou outra evidncia envolvendo o rgo/Espao identificado pelo exame
clnico, em reoperao, por exame histolgico ou estudo radiolgico


Cuidados ferida cirrgica

- Proteger a inciso encerrada primariamente com penso estril e tcnica assptica, durante as
primeiras 48 horas
- Lavar as mos antes e aps as mudanas de penso ou de qualquer contacto com o local da
inciso
- Quando for necessrio fazer penso, substituir o mesmo com tcnica assptica
- Fazer ensino ao doente e famlia no que respeita aos cuidados apropriados ao local de inciso,
sintomas de infeco e necessidade de comunicar o seu aparecimento (quer ainda no
internamento, quer aps a alta).

Bibliografia consultada:
Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE/ICNP, Verso Beta 2, 2.
edio, Conselho Internacional de Enfermeiros, 2003

Recomendaes para a preveno de infeco do local cirrgico, Instituto Nacional de Sade
Dr. Ricardo Jorge, 2004
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