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LÍQUOR

Líquor
O líquor ou liquido cérebro-espinhal é
um fluido aquoso e incolor que ocupa o
espaço subaracnóideo e as cavidades
ventriculares
Líquor
A função primordial é a proteção
mecânica do sistema nervoso central,
formando um verdadeiro coxim líquido
entre este e o estojo ósseo.
Proteção Mecânica Liquórica
• Principio de Pascal
• Principio de Arquimedes
Características do Líquor
• Límpido e incolor
• 0 a 4 leucócito por mm3 (predomínio de
mononucleares)
• Pressão inicial de 5 a 20cm em água ou 4
a 15 mmHg
• Glicose:45 a 85 mg/dL
• Proteína total - varia com o local da
punção e com a idade
• O volume total do liquor é de 100 a 150ml
Formação do Líquor
Sua formação envolve transporte ativo
de Na+Cl- , através das células
ependimárias dos plexos coróides,
acompanhando de certa quantidade de
água necessária a manutenção do
equilíbrio osmótico.
Absorção do líquor
No espaço subaracnóideo na medula, o
líquor desce em direção caudal, mas
apenas uma parte volta, pois há
reabsorção liquórica nas pequenas
granulações aracnóideas existentes nos
prolongamentos da dura-máter que
acompanham raízes dos nervos espinhais.
No espaço subaracnóideo no encéfalo,
o líquor é absorvido principalmente pelas
granulações aracnóideas dispostas no seio
sagital superior.
Circulação do líquor
A circulação do líquor é extremamente
lenta e ainda são discutidos os fatores que
a determinam.
Hidrocefalia
• Comunicantes
• Não-comunicantes
Hidrocefalia
• Comunicantes: resultado de um aumento
na produção ou deficiência na absorção
do líquor, devido a processos patológicos
dos plexos coróides ou dos seios da dura-
máter e granulações aracnóideas.
Hidrocefalia
• Não-Comunicantes: são muito mais
freqüentes e resultam de obstruções no
trajeto do líquor.
Hipertensão Intracraniana
Conseqüência do aumento do volume
de qualquer componente da cavidade
craniana se refletindo sobre os demais,
levando a um aumento da pressão
intracraniana
Hipertensão Intracraniana
Exame de Fundo de
Olho: modificações
detectadas neste
exame nos permite
diagnosticar
hipertensão
intracraniana e
acompanhar sua
evolução.
Hérnias Intracranianas
• Herniação do giro do Cingulo
• Herniação do Uncus
• Herniação das Tonsilas Cerebrais
Hérnias Intracranianas
• Herniação do giro do Cingulo: processos
expansivos em um dos hemisférios
cerebrais pode causar hérnia do giro do
cíngulo que se insere entre a borda da
foice do cérebro e o corpo, fazendo
protrusão para o lado oposto.
Hérnias Intracranianas
• Herniação do Uncus: processo expansivo
cerebral determinando aumento de
pressão no compartimento supratentorial
empurra o uncus, que faz protrusão
através da incisura da tenda, comprimindo
o mesencéfalo.
Hérnias Intracranianas
• Herniação das Tonsilas Cerebrais:um
tumor em um dos hemisférios cerebelares
pode empurrar as tonsilas do cerebelo
através do forame magno, produzindo
uma hérnia de tonsila.
Hematomas
• Extradural
• Subdural
Punção Lombar
Indicações
• Anestesia Epidural e Espinhal
• Infecção (Meningite, Encefalite)
• Inflamação(Esclerose Múltipla e Guillain-
Barré)
• Oncologia (Leucemia)
• Erro Metabólico
Contra-indicação
• Comprometimento Cardiorespiratório
Grave
• Sinais de herniação cerebral
• Sinal neurológico focal
• Diátese hemorrágica
• Infecção no local da punção
Material de Coleta
• Agulha e Estilete espinhal
• Manômetro
• Tubo de Coleta
• Luvas estéreis
• Lidocaína 1% ou 2% sem vasoconstrictor
• Álcool iodado ou iodofor aquoso
• Gaze
• Pinça
Estilete Espinhal
• Bebês : 1,5 a 3,8 cm
• Crianças : 2,5 a 6,3cm
• Adultos : 3,5 a 8,9 cm
Tubos de Coleta :
• Tubo I :setor de bioquímica + imunologia +
biologia molecular
• Tubo II : microbiologia
• Tubo III: setor de hematologia, para
exame citológico
Posições do Paciente
• Decúbito lateral com
pescoço numa flexão
completa e os joelhos
bem flexionados
(forma fetal)
• Sentado
Camadas
• Pele e Tecidos
Subcutâneos
• Ligamento Supra-
espinhal
• Ligamento Inter-
espinhal
• Ligamento Flavo
• Espaço Epidural
Posterior
• Dura-máter
• Espaço
Subaracnóideo
Obrigado pela
Atenção !!!
Questões
• Qual a função primordial do liquor ?
• Quais são as herniações do SNC mais
graves ?
• Por onde ocorre a absorção do liquor ?
• Quais são as classificações de Hidrocefalia?
• Quais espaços intervertebrais são indicados
na Punção Lombar?
• Cite três ocasiões que é indicado a Punção
Lombar?
• Cite as camadas que uma agulha na Punção
Lombar perfura?