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Fundao Centro de Hematologia e Hemote-

rapia de Minas Gerais. Todos os direitos reserva-


dos. permitida a reproduo total ou parcial
desta obra, desde que seja citada a fonte e no
seja para venda ou qualquer m comercial.
Tiragem: 50.000 exemplares
Impresso no Brasil
Elaborao:
Anna Brbara de Freitas Carneiro Proietti
Mdica Hematologista e Hemoterapeuta,
Doutora em Microbiologia, Ps-Doutorado em
Hematologia
Jnia Guimares Mouro Cio
Mdica Hematologista e Hemoterapeuta, Mestre
em Administrao Pblica
Raquel Baumgratz Delgado
Mdica Hematologista e Hemoterapeuta, Mestre
em Cincias da Sade da Criana e do Adolescente
Ricardo Vilas Freire de Carvalho
Mdico Hematologista e Hemoterapeuta, Especia-
lista em Qualidade e Vigilncia em Hemoterapia
Flvia Naves Givisiez
Mdica Patologista Clnica
Reviso Editorial: Cissa Nunes Soares
Produo Grca: Rede Editora Grca Ltda.
3
Apresentao
A Fundao HEMOMINAS, continuamente empenhada em
aproximar os prossionais de sade e a hemoterapia e seus
avanos, lana o seu primeiro guia de condutas hemoterpicas.
Este guia destina-se a auxiliar os mdicos na prtica hemote-
rpica do dia a dia, servindo como um resumo das principais
indicaes transfusionais, suas doses e quantidades, bem como
elencar os efeitos adversos e a conduta frente aos mesmos.
O mdico responsvel por esclarecer ao paciente a necessi-
dade da transfuso, incluindo os riscos e benefcios que o pro-
cedimento poder ocasionar. E para isso importante que ele
conhea um pouco mais sobre os componentes sanguneos,
suas indicaes e as reaes que possam advir de seu uso.
Acreditamos que o presente guia ser de utilidade para os m-
dicos de diferentes especialidades, vindo a se juntar ao trabalho
dos prossionais responsveis pelas agncias transfusionais e
membros dos Comits Transfusionais dos hospitais e clnicas,
em prol de uma prtica transfusional cada vez mais segura.
Fundao Hemominas
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Elaborao
Anna Brbara de Freitas Carneiro Proietti
Jnia Guimares Mouro Cio
Flvia Naves Givisiez
Raquel Baumgratz Delgado
Ricardo Vilas Freire de Carvalho
Participao
Cissa Nunes Soares
Contedo
Captulo 1 Papel do Mdico na Transfuso 6
Captulo 2 Grupos Sanguneos 10
Captulo 3 Testes Pr-Transfusionais 12
Captulo 4 Hemocomponentes e Hemoderivados 13
Captulo 5 Indicaes de Transfuso em Pediatria 41
Captulo 6 Reserva Cirrgica de Hemocomponentes 46
Captulo 7 Reaes Transfusionais 55
Referncias Bibliogrcas 70
Lista de abreviaturas:
AA - Aneurisma de Aorta
AAA - Aneurisma de Aorta Abdominal
AATA - Aneurisma de Aorta Toracoabdominal
AP atividade de protrombina
CHM concentrado de hemcias
5
CIV - Comunicao Intraventricular
CIVD coagulao intravascular disseminada
CMV citomegalovrus
CPDA soluo anticoagulante e conservante composta por
cido ctrico, citrato de sdio, fosfato de sdio e dextrose
CPP Complexo Protrombnico
CPPA Complexo Protrombnico Ativado
DHRN Doena Hemoltica do Recm-Nascido
DVP - Derivao Ventrculo Peritoneal
GCSF Fator Estimulador de Colnia de Granulcitos
Hb hemoglobina
Hct hematcrito
HLA - Sistema de Antgenos Leucocitrios Humanos
HTA - Histerectomia Total Abdominal
IAM - Infarto Agudo do Miocrdio
IgRh imunoglobulina anti-Rh
IRA insucincia renal aguda
LMA leucemia Mieloide aguda
MMII - Membros Inferiores
PA presso arterial
PAI Pesquisa de Anticorpos Irregulares
PFC plasma fresco congelado
PTTa Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado
RN recm-nascido
6
SAG-M soluo aditiva com soro siolgico, adenina, glicose
e manitol
TAGVHD (Transfusion Associated Graft versus Host Disease)
Doena do Enxerto versus Hospedeiro Associada a Transfuso
TM transfuso macia
TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) leso pulmonar
aguda relacionada transfuso
Captulo 1
Papel do Mdico na Transfuso
A transfuso de sangue e hemocomponentes consiste em um
procedimento que se inicia na doao de sangue e se finaliza
com o acompanhamento do paciente aps o procedimento
transfusional.
A indicao, a prescrio e o ato transfusional so procedimen-
tos exclusivos do mdico. importante que o prossional avalie
sempre a indicao e os riscos inerentes transfuso para deci-
dir se h necessidade e qual tipo de hemocomponente impli-
car em maior benefcio ao paciente, com menor risco possvel.
Antes da transfuso, o paciente ou responsvel deve receber
orientaes sobre o procedimento. Ser esclarecido, inclusive,
sobre a necessidade de envio de candidatos doao de san-
gue para manuteno de estoque de hemocomponentes que
abasteam o hospital e garantam a segurana de todos que se
internam e necessitam de cuidados mdicos.
7
O paciente tambm deve ser esclarecido que, ainda que os testes
laboratoriais e critrios de triagem clnica do candidato a doao
de sangue sejam bastante seguros, persiste um risco mnimo de
transmisso de doenas infecciosas, devido presena de janela
imunolgica (perodo em que os testes laboratoriais no conse-
guem detectar presena de antgenos ou anticorpos virais, apesar
do indivduo ser portador dessas doenas infecciosas).
Reaes inerentes ao procedimento transfusional e a outras rea-
es adversas tambm podem ocorrer. O mdico deve ter con-
dies de identic-las e trat-las para melhor evoluo de seus
pacientes.
A legislao brasileira determina que os hospitais devem pos-
suir Comits Transfusionais com funo de monitoramento da
prtica transfusional. A atuao dos comits deve ser educativa
e preventiva para evitar transfuses desnecessrias e tambm
reduzir as reaes transfusionais, alm de monitorar o acompa-
nhamento adequado dos pacientes que necessitam de trans-
fuso. importante que o prossional mdico conhea as es-
tatsticas transfusionais do hospital onde trabalha, bem como
a utilizao de hemocomponentes em determinados procedi-
mentos, reaes transfusionais mais frequentes, etc. Essas esta-
tsticas podem auxili-lo na conduo de seus pacientes.
1.1
Solicitao de Sangue e Hemocomponentes
A solicitao de sangue e hemocomponentes deve ser efetuada
em formulrio prprio, com identicao completa do paciente,
incluindo nome completo, data de nascimento, sexo, pronturio
mdico e leito. Devem ser includos dados clnicos relevantes do
8
paciente que justiquem a indicao transfusional. O diagnstico,
resultados de testes laboratoriais, medicamentos em uso, histria
de gestaes, transfuses e reaes transfusionais anteriores au-
xiliam a elucidao de possveis reaes positivas nas provas imu-
no-hematolgicas pr-transfusionais e orientam a adequao do
tipo e do volume do hemocomponente a ser transfundido.
Como a solicitao uma atividade mdica, os dados que
identicam o mdico solicitante tambm devem ser legveis
e conter o nmero de inscrio no CRM. Recomenda-se que o
mdico obtenha do paciente ou do responsvel assinatura em
termo de consentimento informado, aps a orientao mdica
da indicao da transfuso e dos seus riscos inerentes.
1.2
Classificao das Transfuses Quanto ao
Grau de Urgncia
O prazo entre a solicitao da transfuso e o seu atendimen-
to deve estar diretamente relacionado necessidade transfu-
sional do receptor. Solicitaes baseadas em critrios clnicos e
laboratoriais contribuem para a organizao e a otimizao dos
atendimentos pela agncia transfusional. importante que o
mdico identique qual a classicao da transfuso para que
o seu paciente seja atendido de forma adequada. As transfuses
podem ser classicadas em:
a) Programada, para determinado dia e hora.
b) No urgente, a se realizar dentro de 24 horas.
c) Urgente, a se realizar dentro de 3 horas.
d) De extrema urgncia, quando o atraso da transfuso pode
acarretar risco para a vida do paciente.
9
Quando a indicao de transfuso de extrema urgncia, em
que no possvel aguardar a realizao dos testes pr-trans-
fusionais pelo risco do paciente evoluir para bito, o mdico
solicitante deve assinar termo de responsabilidade armando
essa necessidade e concordando em realizar a transfuso sem
os testes. Entretanto, importante ressaltar que os testes pr-
transfusionais devem ser realizados at o nal, mesmo que a
transfuso tenha sido completada. Em caso de anormalidades
nessas provas, o mdico assistente dever ser imediatamente
noticado e, juntamente com o responsvel pela hemoterapia,
dever decidir pela continuao ou interrupo da transfuso.
As transfuses devem ser realizadas, preferencialmente, no pe-
rodo diurno.
1.3
Procedimentos na Transfuso
A utilizao de equipo de transfuso com ltro para reter par-
tculas entre 170 e 200 mcras ou maiores obrigatrio. Esse
equipo somente pode ser substitudo por outro equipo que
contenha ltro para leuccitos, se estiver indicado.
Aps o incio da transfuso, o paciente deve ser monitorado nos
primeiros 15 minutos para identicao de qualquer anormali-
dade referente ao ato transfusional.
Ocorrncias a serem observadas: tremores, cianose, reaes ur-
ticariformes, dor no trajeto da infuso, dor lombar, hipotenso,
choque, urina escura, taquicardia, febre, tosse persistente etc.
(vide REAES TRANSFUSIONAIS)
10
Captulo 2
Grupos Sanguneos
Atualmente existem mais de trinta grupos sanguneos descri-
tos na literatura. Os antgenos desses grupos so localizados
na membrana das hemcias, sendo a sua expresso controlada
geneticamente. Quando o indivduo no possui determinado
antgeno na membrana eritrocitria, ele pode desenvolver an-
ticorpos contra este antgeno. Na prtica transfusional, os an-
tgenos dos grupos sanguneos tornam-se mais importantes,
quanto maior a sua capacidade imunognica.
O mais importante de todos os grupos sanguneos o sistema
ABO. A sua expresso na membrana eritrocitria controlada no
lcus ABO no cromossomo 9, onde existem trs genes alelos: A,
B e O. O gene A expressa o antgeno A, o gene B expressa o an-
tgeno B e o gene O no expressa antgenos. Os anticorpos so
naturais,ou seja, so desenvolvidos nos primeiros seis meses de
vida, sem necessidade de transfuso prvia para sua existncia
e so da classe IgM.
TABELA 1 SISTEMA ABO
Grupo
Antgeno(s)
na Hemcia
Gentipo Anticorpo(s) no plasma
O -- O/O anti-A, anti-B, anti-AB
A A A/O, A/A anti-B
B B B/O, B/B anti-A
AB A,B A/B --
11
O segundo sistema mais importante o Rh. Ele possui 45 ant-
genos. De acordo com a nomenclatura Fisher-Race, os 5 antge-
nos mais frequentes desse sistema so D, d, C, c, E, e, sendo que
o mais importante, por ser mais imunognico, o antgeno D.
A presena do antgeno D dene o fentipo do indivduo como
Rh positivo. A ausncia do antgeno, representada por d, dene
o fentipo Rh negativo.
O antgeno D tem grande importncia clnica. Aproximada-
mente 15% da populao no possuem o antgeno D, poden-
do desenvolver anticorpo anti-D aps um primeiro contato
com o antgeno, em transfuses ou gestao. O antgeno D
o mais frequentemente envolvido em Doena Hemoltica do
Recm-Nascido (DHRN).
TABELA 2 GENTIPOS SISTEMA RH
Rh positivo (D) DCe DcE Dce DCE
Rh negativo (d) dCe dcE dce dCE
Outros grupos sanguneos tambm apresentam importncia
transfusional. Vale mencionar a importncia dos sistemas Kell,
Duy, Kidd, MNSs, que podem levar ao desenvolvimento de an-
ticorpos clinicamente signicantes e responsveis por reaes
ps-transfusionais e DHRN.
12
Captulo 3
Testes Pr-Transfusionais
Os testes pr-transfusionais so os testes imuno-hematolgicos
realizados previamente transfuso com o objetivo de selecio-
nar hemocomponente compatvel com o sangue do paciente.
Geralmente so realizados testes no sangue do paciente que ir
receber a transfuso (receptor) e no hemocomponente selecio-
nado. Eles so descritos a seguir.
1. Classicao dos grupos sanguneos ABO e Rh (D) do recep-
tor. obrigatria a realizao de reclassicao da bolsa de
hemocomponente eritrocitrio.
2. Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) do receptor. Esse tes-
te tem a nalidade de identicar anticorpos no receptor e
feito utilizando-se o soro ou plasma do receptor, incubado
com hemcias O padronizadas. A pesquisa de anticorpo irre-
gular na bolsa realizada antes da liberao do hemocom-
ponente para o laboratrio de prova de compatibilidade.
3. Prova de compatibilidade. Tem a nalidade de identicar
incompatibilidade entre o soro/plasma do receptor e as he-
mcias a serem transfundidas, obtidas de um segmento da
bolsa. Verica-se a presena de anticorpos do sistema ABO,
ou outros clinicamente significativos, especcos contra an-
tgenos eritrocitrios.
4. A seleo do hemocomponente deve ser ABO compat-
vel. Nos pacientes com Rh negativo necessria a compa-
tibilizao do Rh tambm. Na tabela abaixo, descrevemos
13
sucintamente como deve ser a seleo segura para uma
transfuso, considerando o grupo ABO.
TABELA 3 Prtica Transfusional Segura Grupo ABO
Grupo
Receptor
Hemcias para
transfuso
Plasma para
transfuso
A A ou O A ou AB
B B ou O B ou AB
AB A, B, AB ou O Somente AB
O Somente O O, A, B ou AB
Captulo 4
Hemocomponentes e Hemoderivados
Os Hemocomponentes e Hemoderivados so obtidos de san-
gue de doadores. As tcnicas atuais de processamento permi-
tem oferecer aos pacientes apenas os hemocomponentes ou
hemoderivados que eles necessitam, minimizando assim os
riscos inerentes transfuso. importante ressaltar que todo
sangue doado passa por seleo e triagem de doenas trans-
missveis pelo sangue, incluindo HIV, Hepatites B e C, HTLV I/II,
Chagas, Sfilis, e em algumas regies do pas, Malria.
Hemocomponentes so os produtos gerados em servios
de hemoterapia atravs de processos como centrifugao e
congelamento. Podem ser obtidos atravs do processamen-
to do sangue total doado ou coletados em equipamentos de
afrese quando se obtm o hemocomponente especco. O
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processamento do sangue total pode produzir concentrado
de hemcias, concentrado de plaquetas, plasma fresco conge-
lado e crioprecipitado, beneciando, assim, vrios pacientes.
No Brasil todo sangue total doado coletado e processado em
sistema fechado, garantindo maior segurana transfusional.
Na prtica, a utilizao de sangue total para ns transfusionais
tem se tornado obsoleta.
Para garantir a anticoagulao e a conservao dos hemocom-
ponentes eritrocitrios, so utilizadas solues preservantes e
anticoagulantes. A Hemominas utiliza o CPDA-1, que compos-
to por cido ctrico, citrato de sdio, fosfato de sdio e dextrose,
e garante uma validade de 35 dias a partir da coleta.
Solues aditivas so utilizadas para aumentar a sobrevida das
hemcias. A Hemominas utiliza o SAG-M, que composto por
soro siolgico, adenina, glicose e manitol, e permite o armaze-
namento das hemcias por at 42 dias.
Os Hemoderivados so produzidos em escala industrial a par-
tir do plasma, que submetido a fracionamento para retirada
de protenas especcas, como os concentrados de fatores da
coagulao.
A seguir esto descritos os hemocomponentes e sua utilizao
e alguns Hemoderivados mais comumente utilizados na prtica
clnica.
15
4.1
HEMOCOMPONENTES
4.1.1
Concentrado de Hemcias
Hemocomponente obtido a partir de uma unidade de sangue
total atravs da remoo de 200 a 250ml de plasma. O volume
nal de aproximadamente 250 a 300ml. Contm leuccitos,
plaquetas e plasma em pequena quantidade. Deve ser armaze-
nado entre 2 6
o
C, com validade que varia de 35 a 42 dias, de
acordo com a soluo preservante/aditiva utilizada. O concen-
trado de hemcia sem soluo aditiva deve ter o hematcrito
entre 6580%; o concentrado de hemcias com soluo aditiva
(SAG-M) pode ter o hematcrito entre 5070%. Esse hemocom-
ponente com SAG-M possui menor concentrao de protenas
e leuccitos (inferior a 1,2 x 10
9
leuccitos por unidade), o que
pode auxiliar na preveno de alguns tipos de reaes transfu-
sionais.
4.1.1.1
Indicao:
O principal motivo para indicao de transfuso de concentrado
de hemcias melhorar o aporte de oxignio para os tecidos.
A indicao primariamente clnica, no devendo se considerar
nveis pr-determinados de Hct ou Hb.
Anemias agudas
Anemia sintomtica em paciente normovolmico, indepen-
dente do nvel de hemoglobina com sinais de descompensa-
o cardiorrespiratria:
Frequncia cardaca superior a 100bpm (adultos)
16
Hipotenso arterial
Baixo dbito urinrio
Frequncia respiratria aumentada
Alterao do nvel de conscincia
Retardo no enchimento capilar (>2 min).
Perda aguda > 25% do volume de sangue estimado. Em pa-
cientes cardiopatas ou com doenas pulmonares obstrutivas,
esse percentual pode ser menor (15%).
Perda aguda de sangue com evidncia de transporte inade-
quado de oxignio.
Hemoglobina pr-operatria < 8g/dl e procedimento opera-
trio associado com uma perda de sangue macia.
Anemias hemolticas autoimunes somente tm indicao de
transfuso quando h instabilidade hemodinmica.
Anemias crnicas
Em geral as anemias crnicas so mais bem toleradas. A trans-
fuso indicada, portanto, quando h risco de morte e outras
intervenes tiverem sido ineficazes.
Deve-se considerar o uso de eritropoietina em pacientes com
anemias crnicas devido insuficincia renal, tratamentos
oncolgicos e radioterpicos.
Pacientes em regimes de transfuso crnicos devem manter
nveis 9g/dl (ex: pacientes com a forma grave de talassemia).
17
A indicao de transfuso em pacientes portadores de outras
hemoglobinopatias deve ser discutida com especialista.
4.1.1.2
Validade:
Bolsas com CPDA-1: 35 dias
Bolsas com SAG-M: 42 dias
4.1.1.3
Dose:
Adulto: uma unidade concentrada de hemcias eleva os n-
veis de Hb em 1g/dl e de Hct em 3%.
Criana: dose de 10 ml/kg
4.1.1.4
Tempo de infuso:
Geralmente o tempo de infuso de 2 horas, no devendo
exceder 4 horas. Em pacientes peditricos recomenda-se in-
fuso de 20 a 30ml/kg/hora
4.1.1.5
Compatibilidade:
Grupos sanguneos ABO e Rh e teste de compatibilidade.
O uso de equipo de transfuso com filtro de 170 a 200 micra
obrigatrio, somente podendo ser substitudo por filtro de
leuccitos quando for o caso.
18
4.1.1.6
Procedimentos Especiais no Concentrado de
Hemcias:
DESLEUCOCITAO:
Descrio:
Remoo de leuccitos utilizando-se ltros especcos. A redu-
o deve gerar componente com contagem nal de leuccitos
inferior a 5 x 10
6
. Na Hemominas o ltro utilizado permite uma
remoo de 99,99% dos leuccitos do concentrado de hem-
cias, com um produto nal com contagem de leuccitos inferior
a 1,0 x 10
6
. A desleucocitao pode ser feita logo aps a coleta
(pr-estocagem) ou durante a transfuso (ps-estocagem).
Indicaes:
Reao transfusional febril no hemoltica;
Profilaxia de aloimunizao em pacientes a serem politrans-
fundidos;
Preveno da infeco pelo CMV.
Considerando essas indicaes, a Hemominas preconiza a utili-
zao de concentrado de hemcias desleucocitado em:
Recm-nascidos com peso inferior a 1.500g;
Gestantes com CMV negativo;
Pacientes candidatos a transplantes ou transplantados;
Pacientes em quimioterapia ou radioterapia;
Pacientes politransfundidos;
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Pacientes que apresentaram 2 ou mais episdios de reaes
febris no hemolticas.
IRRADIAO:
Descrio:
Consiste em submeter o concentrado de hemcias irradia-
o gama, na dose 2.500 rads (25Gy), em irradiador especco
para sangue/plaquetas, impossibilitando, assim, a atuao dos
linfcitos do doador em receptores especcos no receptor e
prevenindo a Doena do Enxerto Contra Hospedeiro Associada
a Transfuso (TAGVHD).
Indicao:
Imunodeficincias congnitas;
Transplante de clulas tronco, de corao e de pulmo;
Exsanguneo-transfuso em RN e Transfuso intrauterina;
RN com peso inferior a 1.500g;
Doena de Hodgkin, Linfomas no Hodgkin, LMA;
Anemia Aplstica;
Potenciais candidatos ao transplante de clulas-tronco e em
quimioterapia;
Parentes de primeiro grau para doaes dirigidas;
Receptores de plaquetas HLA compatveis.
20
LAVAGEM DE HEMCIAS
Descrio:
Consiste em submeter uma unidade de concentrado de hem-
cias a lavagem com soluo salina estril, atravs de centrifu-
gao, removendo quantidades signicativas de restos celula-
res, potssio, plasma, plaquetas e leuccitos. O volume nal do
concentrado de hemcias lavadas de aproximadamente 250
a 300ml, com uma perda de 20% das hemcias. O hematcrito
varia entre 50% e 75%. Por ser um procedimento aberto, deve
ser realizado em cmaras de uxo laminar. Mesmo assim, deve
ser utilizado em at 24 horas do procedimento se armazenado
em temperaturas entre 1 e 6C. Tem risco aumentado de conta-
minao bacteriana.
Indicao:
Preveno de reao alrgica a protenas do plasma (urticria,
anafilaxia);
Pacientes portadores de deficincia de IgA.
FENOTIPAGEM ERITROCITRIA:
Consiste na identicao de antgenos de outros grupos san-
guneos alm do ABO e Rh (D). Os antgenos mais imunogni-
cos devem obrigatoriamente ser fenotipados. So eles, o siste-
ma RH, Kell, Duy, Kidd e MNS.
Indicao:
Pacientes que iniciaro esquema de transfuso crnica e que
no possuem anticorpos irregulares;
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Pacientes que possuem Pesquisa de Anticorpo Irregular (PAI)
positiva devem receber sangue fenotipado com ausncia do
antgeno especfico na hemcia fenotipada para o anticorpo
existente na amostra do receptor;
Pacientes que no passado tenham tido PAI positiva (com
identificao do anticorpo irregular), mesmo que a PAI atual
esteja negativa, devido ao risco de resposta anamnstica.
CONGELAMENTO DE HEMCIAS:
Consiste na adio de glicerol ao concentrado de hemcias e o
seu congelamento, em temperaturas inferiores a - 65C. As bol-
sas utilizadas devem ter at 6 dias da coleta e, aps o congela-
mento, tm validade de at dez anos. Aps o descongelamento,
a bolsa lavada para retirada do glicerol e reconstituda com so-
luo salina estril. Aps o descongelamento, o Concentrado de
Hemcia Congelado tem validade de 24 horas se o sistema for
aberto e de 15 dias se o sistema de descongelamento for fecha-
do, devendo ser armazenado em temperaturas entre 1 a 6C.
Indicao:
Unidades de hemcias com fentipos raros;
Hemcias obtidas de transfuso autloga, em casos indicados.
22
4.1.1.7
Situaes especiais de Transfuso de
Concentrado de Hemcias
TRANSFUSO MACIA (TM)
Denio:
Transfuso de uma volemia ou mais num perodo de 24 horas,
ou 20 unidades de concentrado de hemcias em um perodo
de 24 horas, ou transfuso de 50% da volemia em at 3 horas.
A reposio de perdas em velocidade superior a 15 ml/kg/min,
por pelo menos 20 minutos tambm pode ser considerada
Transfuso Macia.
As condies mais frequentes que levam TM so traumas,
ruptura de aneurisma de aorta, hemorragias volumosas do trato
gastrointestinal, hemorragias intraoperatrias e sangramento
em discrasias sanguneas.
As complicaes metablicas que se apresentam na TM so de-
correntes da teraputica, que se faz necessria para controle do
paciente, e principalmente pelo dano tecidual e hipoperfuso
decorrente da hemorragia. Complicaes termorregulatrias e
hemostticas tambm esto presentes. As complicaes mais
frequentes so:
Coagulopatia por hemodiluio;
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD);
Intoxicao por citrato, levando hipocalcemia e hipomag-
nesemia;
Hiperpotassemia;
23
Hemlise mecnica pelo infusor rpido;
Hipotermia;
Embolia gasosa
A conduta em TM consiste em minimizar as complicaes que
possam advir. Deve-se aquecer o paciente, bem como realizar
infuses de cristaloides e transfuses de componentes plasm-
ticos. O aquecimento de hemocomponentes somente pode
ser realizado em equipamentos especcos para este m. A uti-
lizao de micro-ondas e banho-maria est proibida devido
hemlise que pode ocasionar, agravando o quadro clnico do
paciente.
Transfuses de Plasma ou Plaquetas devem ser realizadas se
houver sangramento da microvasculatura ou de acordo com os
testes laboratoriais de Atividade de Protrombina (AP), Tempo de
Tromboplastina Ativado (PTTa), Contagem de Plaquetas e Fibri-
nognio.
TABELA 4: Parmetros para reposio de
Hemocomponentes em TM
Contagem de Plaquetas <
50.000/dl
Transfuso de Concentrado
de Plaquetas
Aumento do PTTa (10 acima
do controle) e reduo da AP
(< 60% ou RNI > 1.5)
Transfuso de PFC
Fibrinognio < 100 mg/dl
Transfuso de
Crioprecipitado
24
A embolia gasosa pode ocorrer em Transfuses Macias quando
o sangue infundido em sistema aberto sob presso ou quan-
do entra ar no circuito no momento de troca de bolsas de he-
mocomponentes. Os sinais e sintomas so tosse, dispneia, dor
torcica e choque. O paciente deve ser colocado em decbito
lateral esquerdo, com a cabea mais baixa, para deslocar a bolha
de ar da vlvula pulmonar. Pode-se tentar aspirar o ar. O uso de
bomba de infuso, quando a velocidade na infuso for necess-
ria, pode prevenir essa complicao.
TRANSFUSO DE EXTREMA URGNCIA
Denio:
Transfuso em que no possvel aguardar o trmino dos testes
pr-transfusionais pelo risco de o paciente evoluir para o bito.
Nesses casos importante compreender que necessrio res-
tabelecer o volume circulatrio, e tambm a capacidade carrea-
dora de oxignio para os tecidos. Se aps a reposio de crista-
loides houver estabilizao clnica, a transfuso se torna menos
urgente, sendo possvel aguardar o trmino dos testes.
Nas transfuses de extrema urgncia, recomenda-se a utili-
zao de concentrados de hemcias do grupo O. Se possvel,
deve-se utilizar hemcias do grupo Rh (D) negativo em crianas
e mulheres em idade frtil, visando evitar sensibilizao e de-
senvolvimento posterior de anticorpo anti-D. Caso o paciente
j tenha o grupo sanguneo testado na agncia transfusional do
hospital, podem ser utilizadas bolsas isogrupos. Mas os testes
pr-transfusionais (incluindo prova de compatibilidade) devem
25
ser realizados em todos os casos, mesmo que o resultado seja
fornecido posteriormente ao procedimento transfusional.
O mdico assistente do paciente tem a responsabilidade de as-
sinar termo de responsabilidade, armando a necessidade da
transfuso de extrema urgncia e concordando em realizar a
transfuso sem os testes.
4.1.2
Concentrado de Plaquetas
4.1.2.1
Produtos Disponveis
Concentrado de Plaquetas Randmicas:
Preparado a partir de uma unidade de sangue total, por cen-
trifugao do plasma rico em plaquetas. O volume nal de
aproximadamente 50 a 70ml e contm, no mnimo 5,5 x 10
10

plaquetas. armazenado em temperaturas que variam entre 20
e 24C, em movimentao constante. Tem validade de 5 dias, a
partir da coleta.
Pool de Concentrado de Plaquetas:
Obtido a partir de 4 a 5 unidades de sangue total, por meio de
centrifugao e separao da camada leucoplaquetria (buy
coat). Cada bolsa de pool contm aproximadamente 3,0 x 10
11

plaquetas em 250 a 300 ml de plasma. Deve ser armazenada em
temperaturas entre 20 e 24C e em movimentao constante.
Tem validade de 5 dias, a partir da coleta.
26
Concentrado de Plaquetas por Afrese:
Obtido por coleta em mquina de afrese, a partir de doador
nico. O volume nal de aproximadamente 200 a 400ml e con-
tm aproximadamente 3,0 x 10
11
plaquetas. Contm leuccitos
na ordem de 1 x 10
6
. Deve ser armazenada em temperaturas
entre 20 e 24C e em movimentao constante. Tem validade
de 5 dias, a partir da data da coleta.
4.1.2.2
Dose Teraputica de Concentrado de Plaquetas
A dose padro de concentrado de plaquetas para um adulto
corresponde aproximadamente 3,0 x 10
11
plaquetas. Em geral,
essa dose aumenta a contagem de plaquetas em aproximada-
mente 30.000-60.000/mm em um adulto de 70kg. Variaes
nessa resposta podem ocorrer devido s caractersticas e con-
dies clnicas individuais do receptor (doena de base, meca-
nismos imunolgicos, fatores de aumento de consumo, como
febre, sangramento, etc.). prefervel e desejvel a utilizao de
produtos que correspondem a um menor nmero de doadores,
pela minimizao de reaes transfusionais.
Essa dose equivale transfuso de um dos seguintes produtos
de concentrados de plaquetas:
6-8 unidades de concentrados de plaquetas individuais obti-
das a partir de 6-8 doaes de sangue total;
1 unidade de pool de concentrado de plaquetas obtida a par-
tir de 4-5 doaes de sangue total;
1 unidade de concentrado de plaquetas obtida a partir de 1
doao por afrese.
27
A dose peditrica preconizada de 5 a 10 ml/kg com um incre-
mento de 50.000 a 100.000/mm
3
. A dose de 1 U para cada 10 kg
tambm leva a esse incremento. Em crianas menores de 10 kg,
recomenda-se 1 unidade ou o clculo em ml/kg.
4.1.2.3
Indicao:
Sangramento decorrente de trombocitopenia secundria a
insuficincia medular;
Sangramento em paciente com trombocitopenia decorrente
de diluio ou destruio perifrica:
Transfuso Macia;
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD).
Sangramento em paciente com defeito qualitativo plaquet-
rio, independente da contagem de plaquetas;
Cirurgias cardacas:
Sangramento microvascular difuso decorrente de bypass
cardiopulmonar ou com balloon pump intra-artico e uma
contagem de plaquetas ainda no disponvel ou <100.000/
mm.
Como profilaxia:
Em pacientes com falncia medular com contagem pla-
quetria inferior a 10.000/mm;
Em pacientes com falncia medular com contagem
plaquetria inferior a 20.000/mm e presena de fatores
de risco para sangramento como febre ( Temp >38,5C),
28
manifestaes hemorrgicas menores (petquias, gen-
givorragia), hiperleucocitose, uso de drogas que en-
curtam a sobrevida das plaquetas (ex: antibiticos e
antifngicos), presena de doena enxerto versus hos-
pedeiro (GVHD). Em recm-nascidos com plaquetope-
nia em nveis inferiores a 30.000/mm;
Em recm-nascidos com plaquetopenia em nveis inferio-
res a 50.000/mm e sinais de sangramento ou previamen-
te a procedimento invasivo;
Previamente a procedimentos invasivos em pacientes pla-
quetopnicos:
com contagens de plaquetas inferiores a 50.000/mm
para a maioria dos procedimentos, exceto neurolgi-
cos ou oftalmolgicos;
com contagens plaquetrias inferiores a 100.000/mm
3
,
para procedimentos neurolgicos e oftalmolgicos.
Observao: Nas trombocitopenias imunes, em que h pro-
duo de anticorpos antiplaquetrios, no h indicao de
transfuso de plaquetas, exceto em sangramentos graves que
coloquem o paciente em risco. Essa regra tambm se aplica a
plaquetopenias decorrentes de infeces como Dengue, Ri-
quetsiose e Leptospirose.
29
4.1.2.4
Procedimentos especiais no Concentrado de
Plaquetas:
DESLEUCOCITAO:
Descrio:
Remoo de leuccitos utilizando filtros especcos. A reduo
deve gerar componente plaquetafrese ou pool de plaquetas
com contagem nal de leuccitos inferior a 5 x 10
6
. Para pla-
quetas randmicas, a contagem deve ser inferior a 0,2 x 10
6
por
unidade. A desleucocitao pode ser feita com uso de filtros ou
pelo equipamento de afrese. Todas as plaquetas obtidas por
afrese na Hemominas j so desleucocitadas, com contagem
de leuccitos inferior a 1,0 x 10
6
.
Indicaes:
Reao transfusional febril no hemoltica;
Profilaxia de aloimunizao em pacientes a serem politrans-
fundidos;
Preveno da infeco pelo CMV.
Considerando essas indicaes, a Hemominas preconiza a utili-
zao de concentrado de plaquetas desleucocitadas em:
Recm-nascidos com peso inferior a 1500g;
Gestantes com CMV negativo;
Pacientes candidatos a transplantes ou transplantados;
Pacientes em quimioterapia ou radioterapia;
30
Pacientes politransfundidos;
Pacientes que apresentaram 2 ou mais episdios de reaes
febris no hemolticas.
IRRADIAO:
Descrio:
Consiste em submeter o concentrado de plaquetas a irradia-
o gama, na dose 2.500 rads (25Gy), em irradiador especco
para sangue/plaquetas, impossibilitando assim a atuao dos
linfcitos do doador em receptores especcos e prevenindo a
Doena do Enxerto Contra Hospedeiro Associada Transfuso
(ATGVHD).
Indicao:
Imunodeficincias congnitas;
Transplante de clulas-tronco; de corao e de pulmo;
Transfuso intrauterina;
RN com peso inferior a 1.500g;
Doena de Hodgkin, Linfomas no Hodgkin, LMA;
Anemia Aplstica;
Potenciais candidatos ao transplante de clulas-tronco e em
quimioterapia;
Parentes de primeiro grau para doaes dirigidas;
31
Receptores de plaquetas HLA compatveis.
4.1.2.5
Validade:
Plaquetas Randmicas: 5 dias
Pool de plaquetas: 5 dias
Plaquetafrese: 5 dias
4.1.2.6
Compatibilidade:
Recomenda-se que as transfuses de plaquetas sejam ABO e Rh
compatveis. A utilizao de plaquetas Rh positivo em pacientes
Rh negativo deve ser seguida do uso de imunoglobulina anti-
RH (IgRh). O uso da imunoglobulina no est indicado em RN
prematuro.
O uso de equipo de transfuso com ltro de 170 a 200 micra
obrigatrio, somente podendo ser substitudo pelo ltro de
leuccitos
4.1.3
Concentrado de Granulcitos
Hemocomponente obtido por coleta em mquina de afrese,
a partir de doador nico, aps estmulo com corticoide e fator
estimulador de colnias de granulcitos (G-CSF). O volume nal
de aproximadamente 200ml e deve conter no mnimo 1,0 x
10
10
granulcitos. Deve ser transfundido imediatamente aps a
coleta, podendo car armazenado em repouso a temperaturas
entre 20 e 24C, por no mximo 24 horas. A transfuso deve ser
realizada em ambiente hospitalar sob superviso mdica.
32
4.1.3.1
Indicao:
As indicaes desse hemocomponente so restritas. Os pacien-
tes elegveis para o uso de Concentrado de Granulcitos so
aqueles que apresentam:
Neutropenia severa (<500 neutrfilos/mm), com hipoplasia
mieloide de recuperao provvel, mas no para os primeiros
7 dias com quadro infeccioso grave, que no responde a anti-
bioticoterapia aps 48 horas;
Infeco bacteriana ou infeco progressiva fngica em pa-
ciente com disfuno neutrfila hereditria grave.
Observao: contraindicado o uso do Concentrado de Granul-
citos em pacientes sem possibilidade de recuperao da funo
medular e para aqueles que tenham anormalidades respiratrias.
Pacientes aloimunizados para o antgeno HLA ou de neutrlos so-
mente podem receber concentrado de granulcitos compatveis.
4.1.3.2
Dose:
Infuso em 1 a 2 horas de 2,0x10
10
granulcitos, diariamente, at
a melhora do processo infeccioso e/ou recuperao dos nveis
de granulcitos com valores de pelo menos 500/mm.
4.1.3.3
Compatibilidade:
ABO e Rh; realizar teste de compatibilidade.
O uso de equipo de transfuso com ltro de 170 a 200 micra
obrigatrio.
No usar ltro de leuccitos.
33
4.1.4
Plasma Fresco Congelado (PFC)
Consiste na poro lquida do sangue, composto por gua e
protenas. obtido por centrifugao do sangue total e conge-
lamento em at 8 horas depois da coleta. Deve ser armazenado
em temperaturas inferiores a -20C e tem validade de 12 meses.
O volume nal de aproximadamente 200 ml e deve conter
nveis hemostticos de todos os fatores de coagulao, inclusi-
ve os lbeis, como os Fatores V e VIII. Aps o descongelamento,
deve ser transfundido dentro de 4 horas.
4.1.4.1
Indicao:
A indicao de transfuso de PFC bastante restrita, sendo
indicada para reposio de decincia mltipla de fatores da
coagulao. Somente deve ser utilizado se no houver dispo-
sio produtos industrializados (hemoderivados) especcos. As
indicaes so:
Sangramento ou risco de sangramento decorrente de:
decincia de mltiplos fatores:
Hepatopatias;
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD).
Reverso do efeito dos dicumarnicos (quando no houver
complexo protrombnico disponvel):
Overdose de warfarina com sangramento massivo ou
necessidade de reverso imediata do efeito da warfari-
na (ex: cirurgia iminente);
34
Transfuso macia por coagulopatia dilucional ou por CIVD;
Decincia de protena C, S e AT III quando no houver
concentrado especco;
Plasmafrese em PTT (Prpura Trombocitopnica Trombtica);
Hemorragia por dcit de fatores vitamina K dependentes
em recm-nascidos.
4.1.4.2
Contraindicao:
Expansor volmico e em hipovolemias agudas (com ou sem
albumina);
Em sangramentos sem coagulopatia;
Para correo de testes anormais de coagulao, sem sangra-
mento;
Em grandes queimados e septicemias;
Em imunodeficincias e em estados de perda proteica (ex:
desnutrio).
4.1.4.3
Descongelamento:
Deve ser descongelado em temperaturas entre 30C e 37C e
transfundido at 4 horas aps o descongelamento que pode
ser feito em:
banho-maria, devendo proteger a bolsa do contato com a
gua do equipamento;
equipamento especco que utiliza sistema de micro-on-
35
das. ATENO: proibido o uso de equipamento de mi-
croondas domstico.
4.1.4.4
Validade:
1 ano.
4.1.4.5
Dose:
15 ml/kg peso. Em um paciente adulto, equivale a 4 a 6 bolsas
de PFC. A infuso deve ser rpida.
4.1.4.6
Compatibilidade:
Os hemocomponentes devem ser ABO compatveis, mas no
necessariamente idnticos. No necessria a compatibilizao
do Rh. O uso de equipo de transfuso obrigatrio.
4.1.5
Crioprecipitado
Componente plasmtico obtido a partir do descongelamento
at 4C de uma unidade de PFC e da retirada do plasma sobre-
nadante. a frao do plasma insolvel a frio. Deve ser arma-
zenado em temperaturas inferiores a -20C e tem validade de
12 meses. O volume nal de aproximadamente 10 a 20 ml e
deve conter nveis hemostticos de Fator VIII (80 UI) e 150 mg
a 250 mg de brinognio. Aps o descongelamento, deve ser
transfundido dentro de 4 horas.
4.1.5.1
Composio:
Fibrinognio: 150-250mg
36
Fator VIII: 80-120 UI
Fator XIII: 20-30% da quantidade inicial
Fator de von Willebrand: 40-70% da quantidade inicial
4.1.5.2
Indicao:
Sangramento ativo ou realizao de procedimentos invasivos
nas seguintes situaes:
Hipobrinogenemia congnita e adquirida;
Disfibrinogenemia;
Doena de von Willebrand, quando no for responsivo ao
DDAVP e quando no houver concentrado de Fator de von
Willebrand ou de Fator VIII, rico em multmeros de von Wil-
lebrand;
Deficincia de Fator XIII;
Selante ou cola de brina (unidades nicas);
Sangramento microvascular difuso e brinognio <100mg/dl.
4.1.5.3
Descongelamento:
Deve ser descongelado em temperaturas entre 30C e 37C
e transfundido at 6 horas depois do descongelamento que
pode ser feito em:
banho-maria, devendo proteger a bolsa do contato com a
gua do equipamento;
equipamento especco que utuliza sistema de micro-on-
37
das. ATENO: proibido o uso de equipamento de micro-
ondas domstico.
Depois de descongelado, pode ser armazenado em tempera-
tura de 20-24C por at 6 horas.
4.1.5.4
Validade:
1 ano.
4.1.5.5
Dose:
1 a 2U/10 kg de peso eleva o nvel de fibrinognio em 60-
100 mg/dl.
Pode-se ainda utilizar a seguinte frmula para reposio de
fibrinognio:
Peso(kg) x 70 ml/kg = volume sanguneo (ml)
Volume sanguneo (ml) x (1,0 Hct) = volume plasmtico (ml)
mg de brinognio desejado = [nvel de brinognio dese-
jado (mg/l) brinognio inicial (mg/l)] x volume plasmtico
(ml)/100 ml/dl
Nmero de bolsas necessrias = mg de brinognio deseja-
do/250 mg
4.1.5.6
Compatibilidade:
Recomenda-se utilizar hemocomponente ABO compatvel. A
infuso deve ser rpida em aproximadamente 15 minutos. O
uso de equipo de transfuso obrigatrio.
38
4.2
HEMODERIVADOS
4.2.1
Albumina
Hemoderivado obtido a partir do plasma de doadores de san-
gue total ou plasmafrese. Contm 96% de albumina e 4% de
globulinas. Est disponvel em soluo a 5% e a 25%, sendo que
a primeira onctica e osmoticamente equivalente ao plasma.
A albumina a 25% 5 vezes superior ao plasma. Pode ser arma-
zenada em temperaturas entre 2C-10C.
4.2.1.1
Indicao:
Hipotenso aps paracentese;
Plasmafrese teraputica;
Paciente com hipotenso ou choque secundrio a hemorra-
gia que no foi responsivo ao uso de cristaloides ou coloides;
Nefropatia/Enteropatia perdedora de protenas com edema
que no responde ao uso de diurticos;
Queimaduras com hipoproteinemia.
4.2.1.2
Validade:
5 anos.
4.2.2
Fator VIII da coagulao
O Concentrado do Fator VIII humano de origem plasmtica
um liolizado estril e apirognico que contm o Fator VIII puri-
cado, proveniente do plasma humano. O Fator VIII conserva-
39
do sob refrigerao (2C a 8C) e transportado sob essa condi-
o. Existem tipos de Concentrado de Fator VIII que so ricos em
Fator de von Willebrand e esto indicados em situaes espec-
cas dessa patologia.
4.2.2.1
Indicao:
Os Concentrados de Fator VIII esto indicados para tratamen-
to de sangramentos ou no preparo para realizao de proce-
dimentos invasivos em pacientes portadores de hemolia A
(decincia de Fator VIII). Em pacientes com doena de von Wil-
lebrand, dever ser utilizada terapia de reposio de Concen-
trado de Fator VIII, rico em Fator de von Willebrand, naqueles
indivduos que no tenham apresentado resposta ao DDAVP e
antibrinolticos, em casos de cirurgia de grande porte/cesaria-
na ou naqueles acometidos pelos subtipos 2B e 3 da doena.
4.2.3
Fator IX da Coagulao
O concentrado do Fator IX humano de origem plasmtica um
liolizado estril e apirognico que contm o Fator IX purica-
do proveniente do plasma humano. Ele possui atividade igual
ou superior a 50 U.I/mg de protenas totais e desprovido de
outros fatores de coagulao, vitamina K dependentes. O Fator
IX conservado sob refrigerao (2 C a 8 C) e transportado sob
essa condio.
4.2.3.1
Indicaes
Indicado para tratamento de sangramentos ou no preparo para
realizao de procedimentos invasivos em pacientes portado-
40
res de hemolia B (decincia de Fator IX).
4.2.4
Complexo Protrombnico (CPP)
O Complexo Protrombnico humano de origem plasmtica
um liolizado estril e apirognico que contm o Fator II, VII, X e
principalmente o IX. O Complexo Protrombnico conservado
sob refrigerao (2C a 8C) e transportado sob essa condio.
4.2.4.1
Indicaes
Indicado no tratamento das decincias de Fatores II, VII, X e nos
hemoflicos B (deficincia do Fator IX) que no apresentam risco
de trombose (no apresentam insucincia heptica, trauma,
trombolias, coagulopatia de consumo ou quando so necess-
rias poucas infuses), quando no se dispem de concentrado
de Fator IX. Poder ainda ser utilizado em pacientes hemoflicos
A (deficincia do Fator VIII) que desenvolveram inibidores (anti-
corpos especcos contra o F VIII) em baixo ttulo.
4.2.5
Complexo Protrombnico Ativado (CPPA)
O Complexo Protrombnico Ativado (CCPA) um hemoderivado
de origem plasmtica humana, sendo tambm um liolizado
estril e apirognico. Contm os Fatores II, VII, IX e X ativados.
4.2.5.1
Indicaes
Indicado para o tratamento de sangramento em pacientes com
hemolia A e B com inibidores. tambm utilizado na preven-
o de hemorragias nesses pacientes.
41
Captulo 5
Indicaes de Transfuso em Pediatria
O procedimento transfusional em pediatria segue os mesmos
princpios do paciente adulto, exceto em algumas situaes ca-
ractersticas. No captulo anterior j foram descritas, em linhas
gerais, as indicaes e doses dos hemocomponentes utilizados
em transfuses na prtica peditrica. Aqui so descritas algumas
das indicaes e situaes especcas do paciente peditrico.
5.1
Doena Hemoltica do Recm-Nascido (DHRN):
A Doena Hemoltica do RN decorrente do desenvolvimento
de anticorpos maternos contra antgenos eritrocitrios do feto.
O surgimento do aloanticorpo materno geralmente secun-
drio a gestao ou transfuso prvia. Os antgenos mais co-
mumente envolvidos em DHRN grave so os antgenos D, C e
antgenos do sistema Kell. O anticorpo produzido IgG e pode
ocasionar destruio extravascular, no bao e sistema retculo-
endotelial de hemcias fetais ligadas ao anticorpo. Dependen-
do da gravidade da hemlise ou anemia resultante, faz-se ne-
cessria transfuso intrauterina ou exsanguneotransfuso. O
uso proltico de imunoglobulina anti-Rh (IgRh) reduziu muito
a incidncia da DHRN. A DHRN ocasionada por incompatibili-
dade ABO frequente, mas tende a ser mais leve, sendo que
menos de 1% das crianas desenvolvem a forma mais grave.
42
5.1.1
Transfuso Intrauterina
A transfuso intrauterina indicada quando o Hematcrito
(Hct) do feto est em nveis inferiores a 25-30% e, geralmente,
realizada aps a 20 semana de gestao. O objetivo do pro-
cedimento manter o Hct fetal superior a 25-40%, e o volume
a ser infundido varia de acordo com a tcnica utilizada (intra-
peritoneal vs intravascular). As transfuses subsequentes sero
realizadas considerando a queda de 1% do Hct. Geralmente no
so realizadas transfuses intrauterinas aps a 35 semana de
gestao, estando indicada a antecipao do parto quando a
hemlise for muito intensa.
O hemocomponente utilizado deve ser novo (at sete dias da
coleta) do Grupo O, Rh (D) negativo, compatvel com o soro
materno. Podem ser utilizados concentrados de hemcias pre-
servados em CPDA1 ou com soluo aditiva, exceto SAG-M,
sendo recomendvel a remoo do plasma sobrenadante. O
hemocomponente deve ser desleucocitado e irradiado e no
pode conter Hb S. Se o hemocomponente tiver mais de 7 dias
recomenda-se a lavagem das hemcias.
5.1.2
Exsanguneotransfuso
A gravidade da DHRN est relacionada com a incapacidade
do RN em metabolizar a bilirrubina de forma eciente, devido
imaturidade da funo heptica, podendo desenvolver ker-
nicterus (encefalopatia bilirrubnica). Durante o perodo fetal, os
metablitos e a bilirrubina atravessam a barreira placentria e
so eliminados pela me. A deciso teraputica est relaciona-
da com a idade do RN e o valor da bilirrubina srica. Fatores
43
agravantes como sepse, letargia, aceitao inadequada de dieta
e perda de peso e velocidade de elevao da bilirrubina srica
(>0,5 mg/dl/hora) tambm devem ser considerados.
5.1.2.1
Indicaes de Exsanguneotransfuso
TABELA 5: Indicao de Exsanguneotransfuso
baseada em nveis sricos de bilirrubina no conjugada
e peso ao nascimento
PESO (g)
Nvel Srico de Bilirrubina
no Conjugada (g/dl)*
>2.500 18-20
2.000-2.499 15-17
1.500-1.999 13-15
1.250-1.499 12-13
<1.250 9-12
Fonte : Manual de Uso de Hemocomponentes, Homoderivados e de Reaes
Transfusionais, 2009.
* Inversamente proporcional gravidade do paciente.
Para RN com incompatibilidade de Rh, devem ser considerados
ainda os seguintes critrios:
Logo aps o nascimento:
Histria materna com bito de RN anterior por doena hemoltica;
RN atual apresenta-se ictrico, hidrpico ou severamente anmico;
Hemoglobina do cordo abaixo de 14 g/dl;
Bilirrubina no cordo acima de 3 mg/dl;
Reticulcitos acima de 7%.
44
Nas primeiras 24 horas:
Histria materna com RN anterior exsanguinado ou que apre-
sentou kernicterus;
Ictercia ausente ao nascimento, mas que se intensifica nas
primeiras horas de vida, atingindo nvel de 10 mg/dl;
Hemoglobina do cordo acima de 14 mg/dl, mas que cai nas
primeiras 24 horas;
Contagem de reticulcitos acima de 7%.
O hemocomponente utilizado deve ser novo (at sete dias da
coleta) do Grupo O, Rh (D) negativo, compatvel com o soro
materno. Podem ser utilizados concentrados de hemcias pre-
servados em CPDA1 ou com soluo aditiva, exceto SAG-M,
sendo recomendvel a remoo do plasma sobrenadante. A
reconstituio para sangue total deve ser realizada com adio
de PFC do grupo AB ou compatvel. O hemocomponente deve
ser desleucocitado e irradiado e no pode conter Hb S. Se o he-
mocomponente tiver mais de 7 dias, recomenda-se a lavagem
das hemcias.
A dose indicada de 2 vezes a volemia para remoo de 85%
das hemcias e de 25 a 43% da bilirrubina srica. Pode-se consi-
derar o clculo abaixo:
Duas vezes a volemia de RN a termo: 160 ml/kg
Duas vezes a volemia de RN pr-termo: 200 ml/kg
Volume a ser infundido (ml) =
volemia (ml) x Hct desejado Hct pr-transfusional
Hct da unidade de CH
45
5.1.2.2
Indicao de Transfuso de Concentrado de
Hemcias em crianas com menos de 4 meses
de idade:
Hb < 7 g/dl com baixa contagem de reticulcitos e sintomas
de anemia (taquicardia, taquipneia, paciente sugando mal).
Hb < 10 g/dl e o paciente:
Com < 35% de O
2
em capacete (hood).
Com cateter de O
2
nasal.
Sob Presso Area Positiva Contnua (CPAP) / Ventilao
Controlada Intermitente (VMI) com ventilao mecnica
com P mdia < 6 cm H
2
O.
Apneia signicativa ou bradicardia (> 6 episdios em 12
horas ou 2 episdios em 24 horas, necessitando ventila-
o por mscara ou bolsa, em uso de doses teraputicas
de metilxantinas).
Taquicardia signicativa ou taquipneia (FC >180 batimen-
tos/min por 24h. FR > 80 irpm por 24h).
Ganho reduzido de peso (ganho <10g/dia por 4 dias, rece-
bendo 100kcal/kg/dia.
Hb < 12 g/dl e o paciente:
Sob capacete (hood) de O
2
>35%.
Com CPAP / VMI com P mdia 6 a 8 cm H
2
O.
Hb < 15 g/dl e o paciente:
46
Sob oxigenao de membrana extracorprea.
Com cardiopatia congnita ciantica.
Recomenda-se que a prova de compatibilidade seja realizada
com soro materno, considerando que o desenvolvimento de
anticorpos do RN e do lactente ocorre por volta dos seis meses
de idade.
5.1.2.3
Indicao de Transfuso de Concentrado de
Hemcias em crianas com mais de 4 meses
de idade:
Perda sangunea aguda 15 % da volemia total
Hb < 8 g/dl com sintomas de anemia
Anemia pr-operatria significativa sem outras teraputicas
corretivas disponveis
Hb< 13 g/dl e paciente com:
Doena pulmonar grave
Oxigenao de membrana extracorprea
Captulo 6
Reserva Cirrgica de Hemocomponentes
Um dos grandes desaos na prtica tansfusional o forneci-
mento de hemocomponentes para reservas cirrgicas e trans-
fuses per e perioperatrias. Vrios estudos j demonstraram
a existncia de utilizao inadequada, bem como reserva exa-
47
gerada de hemocomponentes para procedimentos cirrgicos
pela falta de conhecimento do consumo de hemocomponen-
tes em pacientes submetidos a intervenes cirrgicas.
O consumo de hemocomponentes muito varivel e pode
ser diferente entre hospitais. O ideal que o hospital, por meio
do seu Comit Transfusional, faa a anlise e crie uma tabela
da utilizao de hemocomponentes em pacientes cirrgicos
para cada tipo de cirurgia. Essa medida torna o atendimento da
Agncia Transfusional mais seguro e ecaz.
Os servios devem monitorar indicadores que permitam a avalia-
o da utilizao de hemocomponentes para cada cirurgia. Um
indicador que permite esse monitoramento o ndice de Pacien-
tes Transfundidos (IPT) durante o procedimento cirrgico.
IPT =
n de pacientes transfundidos
x 100
n de cirurgias realizadas
Valores de IPT superiores a 10% sugerem a necessidade de re-
serva prvia de hemocomponentes para cirurgia; valores entre 1
e 10 % permitem realizar a classicao sangunea e PAI prvios
(CS), sem necessidade de reserva prvia de hemocomponente.
Os valores inferiores a 1% no requerem preparo hemoterpico
prvio. Nesses ltimos casos deve ser considerada a possibilida-
de de excees que devem ser analisadas pelo servio de he-
moterapia, sendo prudente, em casos mais complexos, algum
preparo hemoterpico prvio.
Na tabela 7 esto descritos alguns procedimentos e proposta de
reserva de hemocomponentes previamente cirurgia. No fo-
ram includos procedimentos em que se considera desnecess-
48
rio o preparo hemoterpico. importante ressaltar que esta ta-
bela uma adaptao de outras publicaes que estabelecem
o nmero mximo de hemocomponentes (CHM) que devem
ser reservados para cada procedimento. Entretanto, impres-
cindvel que o Comit Transfusional de cada hospital estabelea
os seus parmetros, juntamente com as agncias transfusionais
e a Fundao Hemominas.
TABELA 7:
Reserva de sangue para procedimentos cirrgicos
CIRURGIAS UNIDADES DE CHM
AA torcico 2
AAA 2
AAA Dissecante ou Endoluminal 2
AAA Endoprtese Torcica 2
AAA Toracoabdominal 4
AAA Roto 4
Adrenalectomia 1
Amputao de perna 1
Amputao de reto 1
Anastomose bileodigestiva CS
Aneurisma ventricular 4
Angioplastias
(femural, ilaca, popltea, renal)
CS
CS = Classicao Sangunea e PAI
49
Artrodese de coluna 1
Artroplastia total de joelho CS
Atresia de vias biliares CS
Bipsia heptica por vdeo CS
Bipsia pulmonar a cu aberto CS
Capela convencional ou por vdeo CS
Cardaca congnita 2
Cardaca troca de vlvula 2
Cervicotomia exploradora CS
Cistectomia radical 1
Cistectomia radical + reservatrio ileal 1
Cistolitotripsia CS
Cistoprostatectomia 1
Cistoprostatectomia radical +
neobexiga ileal
1
Colecistectomia convencional
ou laparoscpica
0
Colectomia convencional
ou laparoscpica
1
Correo de eventrao abdominal CS
Cranioestenose 1
Cranioplastia 1
Craniotomia para hematoma
intraparenquimatoso
1
CS = Classicao Sangunea e PAI
50
Craniotomia para hematoma subdural 1
Craniotomia para aneurisma 4
Craniotomia para tumor CS
Decorticao pulmonar CS
Degastrectomia / B2 CS
Descompresso de coluna cervical CS
Drenagem de abscesso heptico CS
Drenagem pericrdio por vdeo 1
Duodenopancreatectomia CS
Eletrovaporizao da prstata CS
Embolectomia vascular 4
Explorao arterial CS
Endarterectomia de cartida CS
Endopielolitotomia CS
Enterectomia laparoscpica CS
Enucleao de tu renal CS
Enxerto vascular
(femural, poplteo, ilaco)
CS
Esofagectomia 1
Esofagogastrofundoplicatura CS
Esofagogastroplastia CS
Esofagogastrotomia CS
CS = Classicao Sangunea e PAI
51
Esofagomiotomia CS
Esplenectomia 1
Exrese de tumor de ovrio CS
Exrese de tumor de parede abdominal CS
Exrese de tumor de partida 1
Exrese de tumor de retroperitnio 1
Explorao arterial de MMII CS
Fechamento CIV ps IAM 2
Filtro de cava CS
Gastrectomia parcial subtotal ou total 1
Gastroenteroanastomose CS
Gastroplastia CS
Glossectomia CS
Hemicolectomia 1
Hemiglossectomia +
esvaziamento cervical
CS
Heminefrectomia CS
Hemipelvectomia 2
Hepatectomia 2
Hiposectomia transesfenoidal CS
HTA CS
Laminectomia CS
CS = Classicao Sangunea e PAI
52
Laparoscopia CS
Laparotomia exploradora 1
Laparotomia ginecolgica CS
Laringectomia total CS
Linfadenectomia retroperitoneal CS
Lobectomia CS
Mandibulectomia CS
Mastectomia CS
Microcirurgia de hipse CS
Microcirurgia para tu medular CS
Nefrectomia laparoscpica CS
Nefrectomia parcial ou radical CS
Nefrolitotomia percutnea CS
Nefrolitotripsia percutnea CS
Nefrostomia percutnea CS
Nefroureterectomia CS
Osteossntese de fmur 1
Pancreatectomia corpo caudal CS
Pericardiectomia 1
Pleuropneumectomia 1
Pneumectomia 1
Prostatectomia radical CS
CS = Classicao Sangunea e PAI
53
Prostatectomia transvesical CS
Prtese de Thompson CS
Prtese total de joelho 1
Prtese total de quadril 1
Pseudo aneurisma
(axilar, femural, ilaca)
CS
Re-laparotomia 2
Reoperao de cardaca vlvula 2
Reoperao de revascularizao do
miocrdio
4
Resseco de cisto heptico 1
Resseco de costela CS
Resseco de hemangioma CS
Resseco de ndulo heptico 1
Resseco de ndulo pulmonar CS
Resseco de tu de mediastino 1
Resseco de tu de pelve 1
Resseco de tu de vagina e reto CS
Resseco de tu endobrnquico CS
Resseco de tu intra-abdominal CS
Retosigmoidectomia
aberta ou laparoscpica
CS
Revascularizao de miocrdio 2
CS = Classicao Sangunea e PAI
54
Revascularizao MMII CS
Reviso de prtese total de joelho 1
Reviso de prtese total de quadril 2
RTU de bexiga CS
RTU de prstata CS
Segmentectomia pulmonar CS
Simpatectomia torcica ou lombar CS
Timectomia CS
Toracofrenolaparotomia 1
Transplante de fgado doador 1
Transplante de fgado receptor 4
Transplante de rim doador CS
Transplante de rim receptor 1
Ureteroscopia percutnea CS
Uretrocistopexia 0
Uretrotomia interna 0
Vaginectomia CS
Vulvectomia CS
CS = Classicao Sangunea e PAI
55
Captulo 7
Reaes Transfusionais
Apesar de ser considerada uma prtica teraputica segura, qual-
quer procedimento transfusional pode apresentar eventos ad-
versos. Esses eventos adversos ou reaes transfusionais podem
ocorrer durante ou depois da transfuso. As reaes que ocor-
rem durante ou em at 24 horas do procedimento transfusional
so denominadas agudas; aquelas que surgem depois desse
perodo so denominadas tardias. As reaes podem tambm
ser denidas como imunes e no imunes; ou como infecciosas
ou no infecciosas.
Este captulo descreve as principais reaes transfusionais ime-
diatas e tardias no infecciosas, seu diagnstico, tratamento e
preveno. Neste guia no sero abordadas as reaes tardias
infecciosas.
56
TABELA 8: Reaes Transfusionais
Reaes Transfusionais Imediatas Reaes Transfusionais Tardias
Imune
Hemoltica Aguda Hemoltica Tardia
Febril no Hemoltica Aloimunizao
Alrgica Prpura Ps-transfusional
Analtica ou Anafilactoide Imunomodulao
Trali GVHD Transfusional
No Imune
Hipervolemia (Sobrecarga
Circulatria)
Sobrecarga de Ferro
Depleo de Plaquetas e Fatores
de Coagulao
Embolia por Ar
Hemlise por Dano Fsico ou
Qumico das Hemcias
Distrbios de Metabolismo
(Hipocalcemia, Hipercalemia,
Hipoglicemia, Hipotermia)
No Imune Infecciosas
Contaminao Bacteriana Infeces Virais (HIV, Hepatites,
CMV, HTLV)
Infeces Parasitrias (Doenas
de Chagas e Malria)
Infeces por outros Agentes
(Slis, Doena de Creutzfeld-
Jacob)
57
7.1
Reaes Transfusionais Agudas
Podem se apresentar com manifestaes que no interferem
com o quadro clnico do paciente, mas podem ser extremamen-
te graves podendo levar ao bito. Um mesmo sintoma pode
se apresentar em diferentes tipos de reao, sendo importante
que o prossional identique a presena de reao transfusional
e atue imediatamente.
Sinais e sintomas que sugerem reao transfusional incluem:
Elevao da temperatura (T) basal em valores iguais ou supe-
riores a 1C, aps iniciada a transfuso;
Calafrios, com ou sem febre;
Dor no local de infuso;
Dor no peito, no abdmen ou na regio lombar;
Alteraes de Presso Arterial (PA);
Desconforto respiratrio;
Nusea, com ou sem vmitos;
Urticria, outras alergias cutneas; anafilaxia;
Na suspeita de uma reao transfusional, deve-se:
Interromper a transfuso imediatamente;
Providenciar outro acesso venoso e manter com soro fisiol-
gico 0,9%;
Conferir a identificao do paciente, dados da bolsa de san-
gue e prescrio mdica;
58
Observar sinais vitais: pulso (ou frequncia cardaca), PA, tem-
peratura;
Notificar o mdico responsvel, a Agncia Transfusional e o
Comit Transfusional;
Se houver suspeita de reao hemoltica aguda, enviar
Agncia Transfusional: amostras de sangue do paciente (um
tubo com EDTA e um tubo sem anticoagulante) e a bolsa de
sangue com o equipo para anlise, e todas as demais bolsas
destinadas ao paciente, alm de amostra de urina ao labora-
trio para avaliar hemoglobinria;
Se houver suspeita de contaminao bacteriana, deve-se
encaminhar amostra do sangue da bolsa e do paciente para
cultura e gram.
Preencher a Ficha de Notificao de Incidentes Transfusionais
(FIT) e encaminh-la Agncia Transfusional;
Registrar em pronturio.
De forma geral, muitas das reaes transfusionais podem ser
evitadas ou minimizadas com o cumprimento das normas tc-
nicas, entre essas, a observao do paciente beira do leito nos
primeiros 10 minutos.
7.1.1
Reao Hemoltica Aguda
a reao mais grave e que coloca em risco a vida do pacien-
te, devido hemlise intravascular. Em geral est relacionada
incompatibilidade ABO. Comumente ocorre por erro na iden-
ticao da amostra de sangue para a classicao sangunea,
59
identicao errada da bolsa de sangue, ou erro na identica-
o do paciente a ser transfundido.
Sinais e Sintomas: febre, calafrios, sensao de queimao no
trajeto venoso, ansiedade, dor lombar ou torcica aguda, hemo-
globinria, oligria, diculdade respiratria, inquietao, sensa-
o de morte iminente, hipotenso e choque. O paciente pode
evoluir com Insucincia Renal Aguda (IRA) e CIVD.
Achados Laboratoriais: Teste de antiglobulina direto positivo, re-
classicaes do paciente e da bolsa revelam discrepncia com
relao ao grupo sanguneo ABO, hemoglobinria, queda da Hb
e do Hct e outros achados decorrentes da hemlise, de CIVD, do
choque e da IRA.
Conduta: Hidratao com soluo salina 0,9% para evitar a IRA
e choque. A monitorao da diurese essencial, podendo ser
utilizados diurticos como furosemida (dose de 40 a 80 mg para
adulto e 1 a 2 mg/kg para crianas). Caso seja necessrio, o uso
de Manitol indicado. A correo do sangramento da CIVD
realizada com uso de hemocomponentes (PFC, Crioprecipitado
e concentrado de plaquetas).
Preveno: Identicao adequada de amostras, hemocom-
ponentes e pacientes, e realizao dos procedimentos de acor-
do com as normas tcnicas.
Ateno: A noticao obrigatria da reao hemoltica aguda
permite a investigao e a correo das falhas no processo he-
moterpico.
60
7.1.2
Reao Febril no Hemoltica
o tipo mais frequente de reao transfusional, caracterizada
pela elevao de 1C ou mais na temperatura basal do paciente,
sem outro motivo relacionado. Pode vir associada a calafrios e
pode ser confundida com a reao transfusional aguda hemol-
tica ou com a reao por contaminao bacteriana.
Em geral ocorre em paciente politransfundido ou em pacientes
multparas. Est relacionada com anticorpos contra antgenos
dos leuccitos do doador e citocinas.
Sinais e Sintomas: Febre, tremores, calafrios, que causam
grande desconforto para o paciente.
Tratamento: Antipirticos, devendo se evitar cido Acetil Sa-
liclico. Para os tremores e calafrios, o uso de meperidina est
indicado (25 mg a 50 mg)
Preveno: Pr-medicao com antitrmicos, nos casos recor-
rentes, sendo indicado o uso de hemocomponentes desleuco-
citados aps a segunda reao transfusional aguda febril no-
hemoltica. Vale salientar que, dos pacientes que apresentam
o episdio pela primeira vez, menos de 20% iro apresent-lo
novamente.
7.1.3
Reao Anafiltica
uma reao de incio muito precoce e pode resultar em morte
se no tratada prontamente. Essa reao de hipersensibilidade
imediata, quase sempre mediada por IgE. A ausncia de febre
pode ajudar o diagnstico diferencial com reao transfusional
aguda febril no hemoltica, hemlise e sepse. O alergeno pode
61
ser qualquer substncia solvel no plasma do doador, mas uma
das causas mais comuns dessa reao a presena de anticor-
pos anti-IgA em pacientes com decincia congnita de IgA.
Essa a imunodecincia congnita mais comum, afetando 1
em 700 a 800 indivduos, dos quais 30% tm anticorpo anti-IgA.
Sinais e Sintomas: Podem ocorrer logo aps o incio da trans-
fuso, com a infuso de poucos mililitros. Os mais comuns so
tosse, broncoespasmo, insucincia respiratria, sncope, cho-
que, nusea, dor abdominal, sensao de morte iminente, hipo-
tenso e, se no tratada, bito.
Tratamento: Interromper imediatamente a transfuso, man-
ter acesso venoso. Deve-se utilizar adrenalina (dose adulto: 0,3
a 0,5 ml SC ou IM da soluo 1:1000 a cada 15 minutos; casos
mais graves 0,1 a 0,5 da soluo de 1:10000 IV), anti-histamnico
venoso. Se houver diculdade em manuteno dos nveis pres-
sricos, o uso de dopamina est indicado (dose: 2 a 5 g/kg/
min). O uso de corticoide somente est indicado nos casos de
evoluo mais lenta; seu efeito s se inicia aps 6 a 12 horas da
administrao.
Preveno: Utilizar hemocomponentes de doadores com de-
cincia de IgA naqueles pacientes que apresentaram reao
analtica e tm decincia de IgA.
Ateno: Pacientes que j apresentaram uma reao transfu-
sional analtica devero receber novas transfuses em am-
biente hospitalar.
62
7.1.4
Reao Alrgica
Reao decorrente de alergia do receptor a alguma substncia
solvel no plasma do doador e geralmente mediada por anti-
corpos anti-IgE ou anti-IgG. uma das reaes transfusionais
mais frequentes, ocorrendo em 1 a 3 % das transfuses.
Sinais e Sintomas: Os sintomas aparecem logo no incio da
transfuso, podendo comear at 2-3 horas aps o procedi-
mento transfusional. Geralmente so leves com aparecimento
de urticria, rash cutneo ou prurido, no sendo usualmente
acompanhados de febre.
Tratamento: O tratamento consiste em administrar anti-his-
tamnicos VO, IM ou IV, enquanto a transfuso interrompida
temporariamente. A reao transfusional aguda urticariforme
leve e no acompanhada por outros sintomas o nico tipo
de reao transfusional aguda, em que a transfuso pode ser
reiniciada desde que se possa termin-la dentro do prazo deter-
minado pela norma tcnica da instituio.
Preveno: O uso prvio de anti-histamnicos pode evitar no-
vas reaes alrgicas. A lavagem de hemocomponentes (CHM)
com a retirada de plasma tambm pode evitar a reao. Hemo-
componentes com soluo aditiva por terem menor quantida-
de de plasma tambm podem ser utilizados.
7.1.5
TRALI Leso Pulmonar Aguda Relacionada
Transfuso (Transfusion Related Acute Lung
Injury)
uma reao que apresenta vrias etiologias. A transfuso pas-
63
siva de anticorpos anti HLA, antgenos neutroflicos e citocinas
do doador leva a uma reao desses anticorpos com os leucci-
tos e plaquetas do receptor, gerenando aumento da permeabi-
lidade da microcirculao pulmonar, com consequente extrava-
samento de lquido para os alvolos.
Sinais e Sintomas: Os sintomas aparecem at 6 horas do incio
da transfuso, sendo mais frequente surgirem entre 4 a 6 horas
do procedimento. Aparecem de forma sbita, caracterizando
insucincia respiratria grave, com febre, dispneia, hipotenso
no responsiva administrao de uidos e choque. O RX de
trax evidencia inltrado pulmonar bilateral, sem evidncia de
comprometimento cardaco ou sobrecarga volmica (edema
pulmonar no cardiognico). Cerca de 80% dos pacientes com
TRALI que recebem suporte respiratrio adequado apresentam
melhora clnica entre 48 a e 96 horas.
Tratamento: Interromper a transfuso e iniciar oxigenioterapia
imediatamente, com o objetivo de reverso da hipoxemia. A
terapia de suporte essencial e, muitas vezes, a ventilao me-
cnica e assistncia em unidade de terapia intensiva se fazem
obrigatrias.
Preveno: Doadores cujos hemocomponentes plasmticos
so associados a reaes de TRALI no devem ter seus hemo-
componentes plasmticos utilizados. Evitar produo de PFC e
plaquetafrese de mulheres multparas e doadores que j rece-
beram transfuses previamente. O uso de hemocomponentes
desleucocitados pode evitar a reao se o anticorpo envolvido
for do receptor.
Ateno: A noticao obrigatria da reao de TRALI permite
64
o rastreamento do(s) doador(es) envolvido(s) e a possibilidade
de inaptido dos mesmos para futuras doaes.
7.1.6
Hipervolemia (Sobrecarga Circulatria)
A sobrecarga circulatria geralmente atinge os pacientes que
apresentam acometimento cardaco e pulmonar e recebem
infuses rpidas de hemocomponentes. Pode tambm se apre-
sentar em pacientes com anemia crnica e com volume plas-
mtico aumentado, que recebem infuso rpida de volume.
Sinais e Sintomas: Dispneia, tosse, cianose, ortopneia, hiper-
tenso, dor precordial, edema pulmonar.
Tratamento: Suspender a transfuso, colocar o paciente sen-
tado, diurticos. Em casos graves com falha na recuperao do
paciente, est indicada ebotomia.
Preveno: Transfundir mais lentamente hemocomponentes
em pacientes de risco.
7.1.7
Contaminao Bacteriana
A contaminao bacteriana, caracterizada pela presena de
bactria na bolsa transfundida, pode ser a principal causa in-
fecciosa de morbidade relacionada transfuso. A maioria
dos micro-organismos envolvida est relacionada com a ora
normal da pele e germes endgenos que podem estar na cir-
culao do doador no momento da doao (bacteremia). Os
germes mais comuns so: Yersinia enterocolitica, Serratia spp, E.
Coli, S. aureus, S. epidermidis e Pseudomonas spp, Klebisiela spp
e Salmonella spp. Os hemocomponentes mais frequentemente
65
relacionados a esse tipo de reao so os concentrados de pla-
quetas, entretanto, contaminaes em plasma, crioprecipitado
e concentrado de hemcias tambm so relatados.
Sinais e Sintomas: Tremores intensos e febre com temperatu-
ras atingindo valores altos (40C). Hipotenso que pode evoluir
para quadro de choque sptico. O diagnstico de certeza feito
pela identicao da mesma bactria nas culturas da bolsa e do
paciente.
Tratamento: Suspender a transfuso e tratamento para contro-
le do choque e da infeco (antibioticoterapia de amplo espec-
tro). Quando a cultura identica o germe causador da infeco,
antibioticoterapia adequada deve ser instituda.
Preveno: Triagem clnica do doador, incluindo avaliao de
possvel quadro infeccioso no momento da doao, assepsia
adequada em local de puno venosa do doador de sangue. Na
etapa de processamento, o armazenamento adequado dos he-
mocomponentes, com monitoramento de temperaturas alm
de limpeza e conservao de equipamentos. No procedimento
de transfuso, a observao rigorosa das normas tcnicas refe-
rentes infuso de hemocomponentes, respeitando o prazo de
infuso e acesso venoso especco para transfuso.
Ateno: A noticao obrigatria da reao de contaminao
bacteriana permite o rastreamento do(s) doador(es) envolvido(s)
e da investigao das falhas no processo de doao.
7.1.8
Hemlise no Imune por Dano Fsico ou
Qumico das Hemcias
66
Geralmente ocasionada por alteraes mecnicas ou qumicas,
como aquecimento excessivo das hemcias, excesso de presso
sobre a bolsa, utilizao da mesma via para infuso de outras
solues.
Sinais e Sintomas: Hemoglobinria e mais tardiamente pode
ocorrer ictercia leve. A transfuso pode no apresentar o rendi-
mento transfusional esperado. A ausncia dos sinais e sintomas
exuberantes e caractersticos da reao hemoltica aguda suge-
re a natureza no imunolgica da hemlise, mas a investigao
para o diagnstico diferencial deve ser realizada.
Tratamento: O tratamento depende da intensidade da mani-
festao clnica da hemlise. A diurese deve ser estimulada e a
funo renal monitorada.
Preveno: Seguir as normas tcnicas de utilizao de hemo-
componentes.
As Alteraes de Metabolismo e a Depleo de Fatores de Coa-
gulao e Embolia Gasosa so reaes que se apresentam geral-
mente acompanhadas do procedimento de transfuso macia
(TM) e j foram descritas no tpico referente a essa situao es-
pecial em hemoterapia.
7.2
Reaes Transfusionais Tardias
So reaes que se manifestam aps 24 horas do procedimento
transfusional. Podem ser de origem imunolgica e no imuno-
lgica, sendo caracterizadas por uma variedade de sinais e sin-
tomas. O diagnstico precoce permite interveno teraputica
com minimizao desses efeitos adversos da transfuso.
67
7.2.1
Reao Hemoltica Tardia
Ocorre devido a uma resposta anamnstica. O paciente desenvolve
anticorpos contra determinado grupo sanguneo em primeiro con-
tato (transfuso ou gestao). Aps segunda exposio, h liberao
de Ig contra esse grupo sanguneo com hemlise das hemcias em
rgos do sistema retculo endotelial (bao). Na maioria dos casos
pode haver apenas a produo de anticorpos, sem manifestao cl-
nica. Entretanto, alguns pacientes evoluem com hemlise.
Sinais e Sintomas: Queda dos nveis de hemoglobina, mesmo
sem sangramento durante alguns dias aps a transfuso, asso-
ciada a ictercia e sinais laboratoriais de hemlise. Em alguns ca-
sos pode-se observar esplenomegalia. O teste de Antiglobulina
(COOMBS) direto positivo, assim como a Pesquisa de Anticor-
pos Irregulares (PAI).
Tratamento: Raramente necessria conduta teraputica. Se
houver queda acentuada de nveis de Hb, a transfuso de he-
mocomponente compatvel e sem o antgeno ao qual o recep-
tor est sensibilizado est indicada.
Preveno: Utilizao de hemocomponentes fenotipados
com ausncia do antgeno que desencadeou a reao.
7.2.2
Prpura Ps-Transfusional
Reao relacionada com produo de anticorpo antiplaquet-
rio HPA-1a por receptores que no possuem o antgeno HPA-1.
Aparece aproximadamente entre 5 a e 10 dias aps transfuso
e caracterizada por queda sbita e acentuada da contagem
68
de plaquetas. Geralmente autolimitada com recuperao da
contagem de plaquetas em aproximadamente 20 dias.
Sinais e Sintomas: O paciente apresenta plaquetopenia grave,
sendo que aproximadamente 8 a 15% evoluem para bito por
hemorragia intracraniana.
Tratamento: O uso de gamaglobulina permite a elevao da
contagem de plaquetas a valores superiores a 100.000/mm
3
.
Doses de 400mg/kg/dia por 1 a 10 dias ou de 1g/kg/dia por 2
dias so descritas como ecazes. A utilizao de corticoide no
bem estabelecida na literatura.
7.2.3
TAGVHD (Transfusion Associated Graft
versus Host Disease) Doena do Enxerto
versus Hospedeiro Transfusional
uma reao rara, porm extremamente grave, decorrente da
transfuso de linfcitos T imunocompetentes do doador para
um hospedeiro imunocomprometido. Os linfcitos competen-
tes do doador agridem os tecidos do receptor, inclusive a me-
dula ssea com consequente pancitopenia acompanhada de
sangramentos e complicaes infecciosas. Aproximadamente
90 a 100% dos pacientes evoluem para bito. Alm da situao
imunolgica do paciente, a DECH transfusional est relaciona-
da ao grau de incompatibilidade HLA entre doador e receptor.
Pode acometer pacientes imunocompetentes, quando o doa-
dor for homozigoto para um hapltipo do HLA para o qual o
paciente HLA heterozigoto. Isso pode acontecer em transfu-
ses entre doador e receptor com parentesco (ex: pai para lho).
69
Sinais e Sintomas: Os sintomas podem aparecer 4 a 30 dias
aps a transfuso. Febre, rash cutneo, diarreia, hepatite e apla-
sia de medula.
Tratamento: drogas imunossupressoras podem ser utilizadas,
como: corticoides, ciclosporina, globulina antilinfocitria, entre
outras.
Preveno: Utilizao de hemocomponente irradiado.
7.2.4
Sobrecarga de Ferro
Cada unidade de Concentrado de Hemcias contm aproxima-
damente 200mg de ferro. Essa reao caracterstica de pacien-
tes politransfundidos, sendo comum aps 60 a 210 transfuses.
H depsito de ferro inicialmente nos rgos do Sistema Ret-
culo Endotelial, podendo, em casos mais crnicos, acometer
corao, glndulas endcrinas e crebro.
Sinais e Sintomas: Hiperpigmentao da pele, elevao da
ferritina srica, alteraes da funo heptica e endcrina (hi-
perglicemia ou alteraes do hormnio tireoideano).
Tratamento: A conduta teraputica nesse tipo de reao tem
o objetivo de remover o ferro sem comprometer os nveis de
hemoglobina. Existem medicamentos quelantes de ferro que
podem ser utilizados. A droga mais utilizada a Desferoxamina.
70
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