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Resumo do Livro ECG Essencial, Malcolm S. Thaler, 5 Ed, 2007.

E Adendos Pg-1 Valores numricos fundamentais a interpretao do ECG

Figura 1 - Segmento = Reta / Intervalo = Onda + Segmento Eixos Eltricos do Corao: O Eixo se encontra na interseco dos quadrantes determinados pelos QRSs em cada Derivao, sendo perpendicular derivao isoeltrica. Localizao do Eixo 0 - 90 Normal DI (+) e aVF (+) 0 - (-90) Desvio de eixo p/ a E DI (+) e aVF (-) 90 - 180 Desvio de eixo p/ a D DI (-) e aVF (+) 180 - (-90) Desvio de eixo extremo p/ D DI (-) e aVF (-)

Derivaes Grupos Subdiviso das Precordias Precordiais V1, V2, V3, V4, V5 e V6 Direitas V1 e V2 Laterais E DI, aVL, V5 e V6 Intermedirias V3 e V4 Inferiores DII, DIII e aVF Esquerdas V5 e V6 aVR aVR Figura 2 Rosa dos Ventos das Derivaes cardacas 1. Sobrecarga Atrial: (Para avaliar trios usas-se a derivao DII, maior amplitude e V1, normalmente isoeltrica) Sobrecarga de trio D (P Pulmonale) 1 Onda P com Amplitude > 2,5mm nas Derivaes Inferiores (DII, DIII e aVF) 2 Sem Aumento da durao da Onda (At 3mm = 0,12s)

Sobrecarga de trio E (P Mitrale) 1 - A amplitude do componente terminal (Negativo de P) pode estar (>2,5mm)/(Entalhe) e deve descer pelo menos 1mm abaixo da linha isoeltrica em V1(Condio necessria para diagnstico SAE) 2 A durao da Onda P deve estar (>3mm), e a poro terminal (Negativa) da Onda P deve ter pelo menos 1mm de largura. 2. Sobrecarga Ventricular: Ambas prolongam a durao do complexo QRS, mas raramente > 2,5mm = 0,10s SVD 1 Desvio do Eixo para a D, com o eixo eltrico > 100 2 A onda R > que a S em V1, enquanto a Onda S > que R em V6 SVE 1 A onda R em V5 ou V6 + a onda S em V1 ou V2 > 35mm 2 Desvio do Eixo eltrico Para a E > 15 3. Arritimias:

Os 05 Tipos bsicos de Arritimia: 1 Arritimia Sinusal (Taquicardia Sinusal: FC > 100bpm ; Bradicardia Sinusal FC < 60bpm) 2 Ritmos ectpicos; 3 Arritimias reentrantes; 4 Bloqueios de Conduo; 5 Sd de Pr-excitao (WPW/LGL) Padronizaes do ECG Tempo: 1mm = 0,04 Seg / 5mm = 0,20 Seg Amplitude = Voltagem: 1mm = 0,1 mV Valores Normais de Segmentos, Intervalos e amplitude de ondas Onda P Amplitude: < 2,5 m = 0,25 mV Durao: 3m = 0,12s Intervalo PR Durao: Entre 3mm 5mm = 0,12s 0,20s Onda Q Amplitude < 1mm = 0,1mV (Q patolgica se = a de R do mesmo complexo QRS) Intervalo QRS Entre 1,5mm 2,5mm (Mx 4mm) = 0,06 0,10s (Mx 0,12s) Onda T Amplitude de a da amplitude da Onda R correspondente e do mesmo lado da linha isoeltrica Onda U Hipocalemia ou fisiolgica (Repolarizao dos m Papilares) As 04 Perguntas bsicas da Arritimia

Questionamento Significado 1 H ondas P Normais? S Ritmo Oriundo do trio N Oriundo do no AV ou Ventrculo 2- Os QRS so Estreitos ou Largos? E Vias de conduo normal L Estmulo de despolar. Ventricular 3 Tem Enlace A/V? S Ritmo Sinusal (Atrial) N Dissociao AV 4- O Ritmo Regular? Se regular ou no Arritimias Supraventriculares: Pg-2 H 05 tipos de arritimias supraventriculares sustentadas: (Saber as 3 Primeiras) 1 Taquicardia Supraventricular Sustentada; 2 Flutter Atrial; 3 Fibrilao Atrial; 4 Taquicardia Atrial Multifocal; 5 Taquicardia atrial paroxistica Caractersticas das Arritimias Supraventriculares TSVP Pode se iniciar com: Batimento Atrial prematuro: Onda P Presente, mas anmala, sem inverso Batimento Juncional Prematuro: Ausncia de onda P ou Invertida (Retrograda) Massagem carotdea Eficaz, reduz o ritmo e pode parar a arritimia Flutter Frequencia de ondas P entre 250 e 350/Min. Padro em dente de serra (Serrilhado) Massagem carotdea ineficaz, s reduz freqncia Ventricular, aumenta bloqueio (ex: 3:1 p/ 5:1) FA Sem onda P verdadeira, Frequencia de Onda P > 350 podendo chegar at 500/min Padro em Linha de base discretamente ondulada Frequncia Ventricular entre 120 e 180 bpm Massagem carotdea ineficaz, s reduz freqncia Ventricular, aumenta bloqueio (ex: 3:1 p/ 5:1) Arritimias Ventriculares: Extra-Sstole QRS Largo, Bizarro, com onda T contraria ao QRS e pausa compensatria Bigeminismo Padro com 1 batimento normal + 1 ES Trigeminismo Padro com 2 batimentos normais + 1 ES Taquicardia Ventricular 03 ou mais ES consecutivas Taquicardia Ventricular Sustentada Taquicardia ventricular que dure mais de 30 seg Fibrilao Ventricular Evento pr-Terminal Sem Complexo QRS verdadeiro Dbito Cardaco = zero

Torsades de pointes O nadir do complexo QRS gira em torno da linha de base em uma mesma Der Intervalo QT longo OBS1: As taquicardias supraventriculares so associadas com QRS estreito, enquanto que as ventriculares se associam a um QRS largo, mas o QRS largo pode refletir uma conduo aberrante de um estmulo supraventricular. OBS2: O a chado semiolgico de Ondas A em canho na avaliao do pulso venoso indcio de dissociao AV, A contrao Atrial encontra as valvas cardacas fechadas lanando sangue devolta para as veias jugulares. 4. Bloqueio trio-Ventricular: Tipos e Caractersticas De 1 Grau Na verdade apenas um retardo Cada onda P gera um QRS Intervalo PR com durao obrigatoriamente > 5mm = 0,20s Por si s no precisa de T De 2 Grau Mobitz Tipo I Mobitz Tipo I Nem todo estmulo atrial capaz de passar pelo ndulo AV Alongamento de PR com progresso sucessiva, at falhar um QRS, reiniciando o Ciclo Batimento bloqueado sem progresso sucessiva do intervalo PR De 3 Grau Onda P e QRS independentes (Desenlace AV) QRS amplos e Bizarros Frequncia Ventricular Baixa em torno de 35-45bpm 5. Bloqueio de Ramo: Bloqueio de Ramo D Bloqueio de Ramo E Complexo QRS alargado > 3mm = 0,12s Complexo QRS alargado > 3mm = 0,12s RSR (Padro em Orelha de coelho) em V1 e V2, com depresso do Segmento ST e inverso de onda T Ondas R altas e entalhadas, padro em meseta nas derivaes E Derivaes E (DI, V5, V6 e aVL)com onda S profunda Onda S profunda em V1 e V2

OBS: BRD: Normalmente R>R e pode apresentar Supra contrrio ao QRS, sem isquemia. 6. Hemibloqueios: (No aumentam a durao do QRS) / (O Hemibloqueio Septal clinicamente insignificante) Anterior Esquerdo Posterior Esquerdo Desvio de Eixo para a E Desvio de Eixo Para a D (Critrio pouco sensvel) 7. Sndrome de Pr-excitao: Pg-3 Sd. de Wolff-Parkinson-White (WPW) Complexos QRS largos (Conduo aberrante/Feixe de Kent) Onda Delta em algumas derivaes Sd. de Lown-Ganong-Levine (LGL) QRS com durao Normal (Atalho leva ao sistema de conduo normal) Ausncia de onda Delta 8. Infarto Agudo do Miocrdio (IAM): Fase Achado ao ECG Incio Permanece at Significado Clinico 1 Apiculao de Onda T, seguida de inverso Logo aps Evento Algumas horas aps Isquemia 2 Elevao do Segmento ST (Supra ST) Minutos aps Minutos a horas Dano miocrdico 3 Aparecimento de Onda Q patolgica Horas aps Ad Eternum Necrose miocrdica OBS3: A primeira fase exige simetria da onda T para ser relacionada isqumia, onda T em Tenda. OBS4: A onda Q patolgica pode desaparecer em casos de infarto da parede inferior (50% dos casos) OBS5: A onda Q pode estar ausente em infartos com necrose, nesse caso h menor mortalidade inicial e maior risco de reinfarto e mortalidade tardia em comparao aos infartos com onda Q. Caractersticas da Onda Q patolgica Onda Q Patolgica Durao > 1mm = 0,04s Profundidade de ou mais do mesmo complexo QRS Exclui-se a leitura de aVR, costuma ter ondas Q superestimadas Evoluo temporal das enzimas cardacas no IAM: Enzima/Prot Incio Permanece at Consideraes Mioglobina 1-4h 24h Menos especifca CK e CKMB 3-12h 3-4d Troponina 3-12h Mais 10d Mais sensvel, mais especfica LDH 6-12h 6-8d Irrigao coronariana: Coronria Ramos Territrio de irrigao CE Descendente Anterior Parede anterior e Septo interventricular

Circunflexa Parede Lateral do VE (Ventrculo Esquerdo) CD Parede Posterior e pice do corao Localizao do Infarto pelo ECG: Local Grupo alterado Derivaes Artrias comprometidas Inferior Derivaes Inferiores DII, DIII e aVF CD ou ramo descendente (?) Lateral Derivaes Laterais Esquerdas DI, aVL, V5 e V6 Circunflexa Anterior Precordiais V1 a V6 DA (Descendente Anterior) Posterior Alteraes recprocas nas derivaes anteriores Principalmente V1 CD (Coronria Direita) 9. Diferenciao entre angina verdadeira e angina de prinzmetal: Verdadeira Alteraes isqumicas (Apiculao e inverso de Onda T) Desencadeada por esforo De Prinzmetal Alteraes isqumicas que revertem rapidamente com medicao antianginosa No se relaciona com esforo Sequencia de Leitura do ECG: F Frequencia Taquicardia (FC>100bpm) / Bradicardia (<60bpm) R Ritmo Sinusal / No Sinusal (Supraventricular QRS normal / ventricular QRS Bizarro) E Eixo Com ou sem desvio (Causa do desvio? SVD, SVE, Hemibloquieo) I Isquemia Sinais de isquemia (Apiculao de T, Inverso, Supra ou infra ST) O Ondas P - Int PR QRS Seg ST Onda T Onda U Acd: Juliano Jos Medicina UFRN - 31/08/10

2 resumo

Eletrocardiograma
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

O eletrocardiograma (ECG) um exame de sade na rea de cardiologia no qual feito o registro da variao dos potenciais eltricos gerados pela atividade eltrica do corao. O exame habitualmente efectuado e interpretado por tcnicos de cardiopneumologia e revisto por mdicos.
ndice
[esconder]

1 Bases Tericas 2 Equipamento 3 Indicao 4 Princpios fisiolgicos 5 Eventos do eletrocardiograma

o o o o o o o

5.1 Onda P 5.2 Complexo QRS 5.3 Onda T 5.4 Onda U 5.5 Intervalo PR 5.6 Perodo PP 5.7 Perodo RR

6 Riscos 7 Tcnica 8 Critrios eletrocardiogrficos de patologia cardaca

o o

8.1 Sobrecarga ventricular esquerda (SVE) 8.2 Sobrecarga ventricular direita (SVD)

9 Bibliografia 10 Ligaes externas

[editar]Bases

Tericas

O corao apresenta atividade elctrica por variao na quantidade relativa de ions de sdio presentes dentro e fora das clulas do miocrdio. Esta variao cclica gera diferena de

concentrao dos referidos ons na periferia do corpo.Eletrodos sensveis colocados em pontos especficos do corpo registam esta diferena elctrica.

Animao representando o batimento cardaco.

O exame electrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes de urgncia e emergncia cardiovascular.

[editar]Equipamento
O aparelho que registra o eletrocardiograma o eletrocardigrafo.

[editar]Indicao
O exame indicado como parte da anlise de doenas cardacas, em especial as arritmias cardacas .Tambm muito til no diagnstico de infarto agudo do miocrdio sendo exame de escolha nas emergncias juntamente com a dosagem das enzimas cardacas.

[editar]Princpios

fisiolgicos

O aparelho registra as alteraes de potencial eltrico entre dois pontos do corpo. Estes potenciais so gerados a partir da despolarizao e repolarizao das clulas cardacas. Normalmente, a atividade eltrica cardaca se inicia nonodo sinusal (clulas auto-rtmicas) que induz a despolarizao dos trios e dos ventrculos. Esse registro mostra a variao do potencial eltrico no tempo, que gera uma imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padro rtmico, tendo denominao particular.

[editar]Eventos

do eletrocardiograma

Algumas ondas e alguns perodos no ECG.

[editar]Onda

Corresponde despolarizao atrial, sendo a sua primeira componente relativa aurcula direita e a segunda relativa aurcula esquerda, a sobreposio das suas componentes gera a morfologia tipicamente arredondada (excepo de V1), e sua amplitude mxima de 0,25 mV. Tamanho normal: Altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm, sendo avaliada em DII. A Hipertrofia atrial causa um aumento na altura e/ou durao da Onda P.

[editar]Complexo

QRS

Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P pois a massa muscular dos ventrculos maior que a dos trios, os sinais gerados pela despolarizao ventricular so mais fortes do qu os sinais gerados pela repolarizao atrial. Anormalidades no sistema de conduo geram complexos QRS alargados.

[editar]Onda

Corresponde a repolarizao ventricular. Normalmente perpendicular e arredondada. A inverso da onda T indica processo isqumico. Onda T de configurao anormal indica hipercaliemia. Arritmia no sinusal = ausncia da onda P

[editar]Onda

A repolarizao atrial no costuma ser registrada, pois encoberta pela despolarizao ventricular, evento eltrico concomitante e mais potente.A onda U oposta onda P.

[editar]Intervalo

PR

o intervalo entre o incio da onda P e incio do complexo QRS. um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso eltrico desde o ndo atrio-ventricular at aos ventrculos. O espao entre a onda P e o complexo QRS provocado pelo retardo do impulso eltrico no tecido fibroso que est localizado entre trios e ventrculos, a passagem por esse tecido impede que o impulso seja captado devidamente, pois o tecido fibroso no um bom condutor de eletricidade.

[editar]Perodo

PP

Ou Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P. Corresponde a freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente freqncia atrial.

[editar]Perodo

RR

Ou Intervalo RR, ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde a freqncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular.

[editar]Riscos
O exame no apresenta riscos. Eventualmente podem ocorrer reaes dermatolgicas em funo do gel necessrio para melhorar a qualidade do exame.

[editar]Tcnica
Para se realizar o exame eletrocardiograma (ECG), o cardiopneumologista (CPL) (Tambm designado por tcnico de cardiopneumologia) deve inicialmente explicar ao paciente cada etapa do processo. O ambiente da sala deve estar com temperatura agradvel (nem muito quente nem muito frio). O paciente deve estar descansado h pelo menos 10 minutos, sem ter fumado tabaco h pelo menos 40 minutos e estar calmo. Deve ser investigado quanto ao uso de remdios que esteja usando, ou que costume usar esporadicamente. Com o paciente em decbito dorsal, palmas viradas para cima, o tcnico determina a posio das derivaes precordiais (V1 a V6) correctas; em seguida colocado o gel de conduo nos locais prdeterminados, como sendo a zona precordial, e membros, so conectados aos electrodos do electrocardiografo. s vezes necessrio uma tricotomia (corte dos pelos) em parte do precrdio, principalmente em homens. ento registrado o electrocardiograma de repouso. Os sinais eltricos podem ser vistos com um osciloscpio, mas geralmente so registrados em papel quadriculado. Correntemente existem electrocardigrafos digitais, com relatrio automtico. No entanto deve terse sempre em conta que esses resultados devem ser analisados pelo cardiopneumologista, pois muitas vezes esses aparelhos tm erros no algoritmo de diagnstico.

[editar]Critrios

eletrocardiogrficos de patologia cardaca


ventricular esquerda (SVE)

[editar]Sobrecarga

1. Presena de critrios de amplitude ou voltagem para SVE: Recomendados ndices de Sokolow Lyon e de Cornell. 1. ndice de Sokolov-Lyon: onda S de V1 + onda R de V5 ou V6 >35mm; 2. ndice de Cornell: onda R de aVL + onda S de V3 maior do que 28 mm em homens e 20 mm em mulheres. 2. Aumento discreto na durao do complexo QRS s custas de maior tempo de aparecimento do pice do R nas derivaes que observam o Ventrculo esquerdo. Deflexo intrinsecide ou tempo de ativao ventricular (TAV) 50ms. 3. Alteraes de repolarizao ventricular nas derivaes que observam o Ventrculo esquerdo (D1, V5 e V6): 1. Onda T achatada (valor na fase precoce);

2. Padro tipo strain: infradesnivelamento do segmento ST de convexidade superior e T negativa assimtrica. 4. Critrio indireto de SVE: presena de onda P com componente negativo (final lento e profundo) na derivao V1 (critrio de Morris): profundidade x durao mm x segundo 0,03 mm/s. (indica sobrecarga de ATRIO ESQUERDO.)

[editar]Sobrecarga

ventricular direita (SVD)

1. Componente R do QRS de V1 e V2 de voltagem maior que o mximo para a idade (maior do que 7mm em V1 no adulto). 2. S profundas em V5 e V6, com complexos padro RS ou rS. 3. Pequena onda q, seguida de R (qR) ou Rs (qRs) em V1 ou V1 e V2. 4. Aumento discreto durao do QRS em derivaes direitas, por aumento da deflexo intrinsecide (50ms). 5. Padro trifsico (rsR), com onda R' proeminente nas precordiais direitas. 6. Ausncia do aumento progressivo da voltagem do r de V1 a V3. 7. Ondas T positivas em V1 entre os 3 dias de vida e os 6 anos de idade. 8. Eixo eltrico mdio de QRS no plano frontal direita de +110, no adulto. 9. Sinais indiretos para SVD 1. Ondas P pulmonale - apiculadas e/ou acima 2,5mm de voltagem em DII, DIII e aVF; 2. Eixo eltrico mdio de P direita de + 65.

[editar]Bibliografia

Decreto-Lei n. 564/99, de 21 de Dezembro Verso eletrnica Sociedade Brasileira 100 LIMITE, Diretriz de interpretao de eletrocardiograma de repouso, Arq Bras Cardiol volume 80, (suplemento II), 2003 Verso eletrnica

[editar]Ligaes

externas
O Commons possui multimdias sobre Eletrocardiograma

Associao Potuguesa dos Cardiopneumologistas (em portugus) Vdeo-aula da UFF (em portugus) Curso virtual sobre Eletrocardiograma pela UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo (em portugus)

3 RESUMO

Roteiro para visualizar um eletrocardiograma 1 Frequncia e Ritmicidade? (Pode ser visto em qualquer derivao). 2 Tem onda P? Qual o seu tamanho e durao? H entalhes nas pontas? (Melhor observado na derivao D2) (Normal <2,5mm de altura e at 0,11s de comprimento). 3 H onda P bifsica na derivao V1? Se positivo, ela mais positiva do que negativa? (Se ela for mais negativa do que positiva indicativo sobrecarga atrial E, e ndice de Morris positivo). 4 H entalhe na onda P com formato de corcova de camelo principalmente na derivao D2? (Indicativo de sobrecarga atrial E, mais comum na estenose de valva mitral chamado de P MITRALE). 5 H crescimento de onda P acima de 2,5mm? (Indicativo de sobrecarga atrial D) melhor visto na derivao D2. O aumento de P em D3 > D1 pode indicar sobrecarga atrial D por consequncias pulmonares (P PULMONALE) 6 Para cada onda P h um complexo QRS? (Melhor visto na derivao D2 tambm ou na derivao que menos houver interferncia) Avaliar at 3 intervalos. 7 Qual o tamanho do intervalo PR? (normal de 0,12s a 0,20s) Dica: Quando tiver toda onda P seguindo um QRS, basta contar um nico intervalo PR, agora, quando houver uma onda P sem um QRS seguinte, deve-se contar 3 intervalos PR consecutivos para verificar bloqueio AV grau 1. (Melhor avaliado na derivao D2). 8 O segmento PR est na linha de base? (quando o segmento PR estiver depressivo da linha de base, indicativo de pericardite). 9 Qual a durao do QRS? H entalhes? (normal de 0,08s a 0,11s). Sempre que o QRS tiver durao normal, o estmulo nasceu ou no n sinusal ou no trio, quando o QRS estiver alargado o estmulo nasceu no ventrculo. (Melhor visto em D2) 10 A onda R maior do que a onda S nas derivaes V1 e V2? (Se positivo indicativo de sobrecarga ventricular direita) obs. Sempre em V1 e V2 a onda S ser maior do que a onda R. 11 Existe onda Q > do que 3mm ou > do que 25% de R do mesmo complexo QRS? (Verificar tanto nas derivaes precordiais quanto nas derivaes perifricas) onda Q > do que 3mm em qualquer derivao indicativo de necrose, porm, para ser considerado realmente necrose, deve-se observar em duas derivaes contguas, ou seja, duas derivaes que vejam o mesmo ngulo cardaco. (D1 e aVL, D3 e aVF, D2 e aVF ou D2 e D3). Lembrando que D1 e aVL parede lateral alta, D2, D3 e aVF parede inferior, V1-

V2 Parede anterior e septal, V3 pice e anterior, V4-V6 Lateral e posterior. 12 O segmento ST est na linha de base? (Verifica-se a partir do ponto J) s considerado supradesnivelamento ou infradesnivelamento se o ponto J estiver mais do que 1mm para cima ou para baixo respectivamente. (O supradesnvel ou o infradesnvel indica eventos isqumicos com ocluso aguda de uma artria coronariana) 13 A onda T est positiva? seu pice arredondado ou apiculado? (quando apiculado pode ser encontrado em jovens magros ou em distrbios eletrolticos, tal como o excesso de k+) quando a onda T estiver negativa indicativo de isquemia. (tambm pode ser vista em D2). TORSADES DE POINTES: quando ocorre uma taquicardia ventricular com toro das pontas, ou seja, verifica-se o complexo QRS virados com as pontas para cima e logo em seguida para baixo e novamente para cima. Bloqueio AV 14 Qualquer derivao que se verifique um espao no intervalo PR > de 0,20s indicativo de Bloqueio AV de 1 grau. 15 observao: Mobitz 1 ou (fenmeno de Wenckback) quando a onda P vai se afastando do complexo QRS gradativamente at o momento em que uma onda P no gere o complexo QRS, mas depois volta ao normal, e vai se distanciando novamente. 16 observao: Mobtz 2 quando no tem o afastamento gradual da onda P ou o espao PR, mas subitamente ocorre uma onda P sem o complexo QRS. 17 observao: Mobitz 2 avanado quando gera 3 complexos QRS normais com onda P e em seguida gera 2 ondas P sem QRS, ou seja, o QRS fica dois ciclos sem ser estimulado. 18 observao: Bloqueio AV completo (grau III) quando ocorre a dissociao entre trios e ventrculos, porm a relao RR se mantm constante, ou seja, QRS sempre ser gerado independente da onda P. 19 observao: Todo bloqueio que for acima do n AV o QRS ser estreito, tudo que for bloqueado abaixo do n AV o complexo QRS ser alargado. Bloqueio de Ramo Direito 20 observao: QRS alargado > 0,12s com formato de orelha de coelho (em V1 e V2). 21 observao: Onda T invertida em V1-V2. Bloqueio de Ramo Esquerdo 22 observao: QRS alargado > 0,12s com formato de torre mais caracterstico em V5-V6.

23 observao: QRS predominantemente negativo em V1-V2 com onda S ampla e negativa. 24 observao: Pode haver inverso de onda T (Observado em V5-V6). Obs. Quando h bloqueio de ramo direito o QRS em V1 e V2 so mais predominantemente positivo, j no bloqueio de ramo esquerdo o QRS em V1 e V2 so mais predominantemente negativo. Arritmias Ventriculares 25 observao: QRS com formato bizarro Monomrfico = formatos iguais / Polimrfico = formatos diferentes. (Pode haver uma pausa compensatria ou no) Onda Q geralmente a polaridade oposta a onda T, ou ao contrrio, T positivo e Q negativo. Obs. Se um QRS ectpico for gerado em cima da onda T o risco de uma arritmia grave muito grande pois gera uma despolarizao no momento refratrio da conduo, ou seja, no momento da distole. 26 observao: Bigeminsmo uma extrassstole seguida de uma normal, seguida de uma bizarra e outra normal e assim por diante. 27 observao: Trigeminsmo uma bizarra entre 2 normais, uma extra sstole e 2 normais. 28 observao: Quadrigeminsmo uma extrassstole e 3 normais, uma extra sstole e 3 normais. Hipertrofia Ventricular Esquerda 29 observao: ndice de SOKOLOW-LYON = R de V5 ou V6 > do que S de V1 ou V2 acima de 35mm associada a inverso da onda T. 30 observao: critrio de Cornell = R em aVL > do que S em V3, se for maior do que 28mm em homens e 20mm em mulheres. 31 Onda S em V1 > do que em V5-V6 > 35mm. Hipertrofia Ventricular Direita RS de V1-V2 com aumento da amplitude do R e diminuio do S; Desvio do eixo para a direita; Crescimento AD; Em V1 onda R > S ou R>7mm; Em V5-V6 onda S > S ou S>7mm. Arritmias Ventriculares

Mecanismos de reentrada: retroalimentao de um ou de vrios focos ectpicos. Macro reentrada: (ex. Taquicardia Ventricular) despolariza uma regio grande e se retroalimenta. Foco nico. Micro reentrada: (ex. Fibrilao Ventricular) vrios focos ectpicos surgem e se retroalimentam isoladamente. Bradicardia Sinusal: abaixo de 60bpm, ritmo sinusal e o alargamento do espao RR. Taquicardia Sinusal: Acima de 100bpm, ritmo sinusal, encurtamento do espao RR com ondas T e P quase juntas formando uma grande corcova de camelo (normal). Fibrilao Atrial: um circuito de micro reentrada, ocorre quando aumenta o metabolismo, desidratao, sobrecarga com aumento atrial esquerdo e no 1 POI de cirurgia cardaca etc. Surge na maioria das vezes no stio das veias pulmonares. A primeira caracterstica da FA a irregularidade do ritmo porm em uma relao 60-100bpm (no gerando na maioria das vezes sinais e sintomas), possui vrias ondas F independentes e polimrficas, com ondas serrilhadas. Flutter Atrial: um circuito de macro reentrado, ocorre na maioria das vezes no stio da veia cava inferior e na valva tricspide. Tem um ritmo mais regular pois segue um padro. Possui ondas F em formato de serrote tambm porm monomrficas. classificado como Flutter 2:1 (2 giros de flutter para 1 QRS); 3:1 (3 giros de flutter para 1 QRS) ou o Flutter alternante 2:1:3:1(2 giros de flutter para 1 QRS e em seguida 3 giros de flutter para 1 QRS). um paciente que pode gerar sinais e sintomas clnicos em caso de taquicardia podendo evoluir para uma FA. Taquicardia Supraventricular: Frequncia >150 bpm no identificvel a onda P ento no se sabe muito bem se o ritmo est com FA ou Flutter, deve-se primeiro abrir o eletro com adenosina bradicardizando o paciente para ver se h alterao atrial.
Postado por Carlos Costa s 22:57

4 CONSULTAR ESSE SITE http://pt.scribd.com/doc/74995171/71/Resumo-ECG