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Test 3V

Digestivo y Ciruga General

TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESFAGO. SNTOMAS ESOFGICOS, ANOMALAS DEL DESARROLLO 1 Est el esfago rodeado por serosa?
No, slo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno esofgico 1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago 2. Limitada a la porcin torcica por distensin del esfago 3. No es peristltica

2 secundaria (2) y contraccin terciaria (3)

Denicin de: 1. Pirosis 2. Odinofagia 3. Regurgitacin 4. Rumiacin

Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),

1. Quemazn retroesternal 2. Dolor al deglutir 3. Ascenso de contenido gstrico/esofgico a la boca 4. Masticacin y deglucin de alimentos regurgitados

Verdadero o falso respecto a la disfagia: La disfagia asociada a disminucin de peso es exclusiva del cncer esofgico

Falso. La disfagia asociada a disminucin de peso est presente en el cncer de esfago, pero puede presentarse en otras patologas, como la acalasia Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofgico mucoso) es habitualmente asintomtico, aunque puede manifestarse por disfagia intermitente a slidos o impactacin de bolo alimentario

4
La disfagia intermitente (o episdica) a slidos es caracterstica del anillo esofgico inferior

5 ratoria de repeticin debe hacernos sospechar de TEMA 2. DISFAGIA

La rinolalia, regurgitacin nasal y episodios de infeccin respi-

Una disfagia orofarngea (alta) o una fstula trqueo-esofgica

Localizacin de la disfagia si los sntomas aparecen:

1 1. Al iniciar la deglucin
2. Despus de la deglucin Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la disfagia

1. Orofarngea 2. Esofgica

2 orofarngea

Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin

Causa ms frecuente de disfagia: 1. A slidos 2. A slidos y lquidos 3. Sbita

1. Obstruccin mecnica 2. Enfermedad neuromuscular 3. Membranas o anillos

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica: TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO
Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante

Endoscopia

1 desde hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin

y prdida de peso. Sospecha clnica y pruebas diagnsticas

- Endoscopia - Acalasia

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Test 3V
2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia 3 La presencia de RGE... 4 La causa ms frecuente de acalasia secundaria es

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Manometra Suele excluir la acalasia El adenocarcinoma gstrico La disminucin de los cuerpos neuronales de los plexos mientricos (tambin asocia alteraciones de las ramas y ncleo del vago) Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta tras la deglucin Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico Dilatacin endoscpica esofgica con baln, frmacos relajantes de esfnter esofgico inferior (efecto temporal), inyeccin de toxina botulnica (efecto temporal) y tratamiento quirrgico (miotoma modicada de Heller o reseccin esofgica). El tratamiento quirrgico es el de eleccin en jvenes Miotoma modicada anterior de Heller Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin y eleccin propia por mejores resultados a largo plazo Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas con hipertona y falta de relajacin del esnter esofgico inferior

5 La lesin subyacente es

6 Patrn manomtrico de la acalasia 7 Complicaciones de la acalasia

8 El tratamiento de la acalasia primaria consiste en

9 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia 10 Indicaciones quirrgicas en la acalasia 11 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa 12 entre ellas
Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico

Espasmo esofgico difuso

10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso

Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter. Fuera de la crisis normal Frmacos relajantes de msculo liso y/o psicofrmacos, dilatacin endoscpica esofgica, y tratamiento quirrgico (miotoma longitudinal esofgica +/- tcnica antirreujo) Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn episdico) Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena relajacin del esfnter inferior Diabetes mellitus

13 El tratamiento del Espasmo Esofgico Difuso consiste en

14 esofgico?

Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo

15 Patrn manomtrico de la esclerodermia 16 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO
Efecto de las siguientes sustancias sobre el esnter esofgico inferior: 1. Gastrina, motilina y sustancia P 2. Grasa, chocolate, alcohol 3. Agonista beta adrenrgico 4. Agonista colinrgico 5. PG-F2a 6. Morna, diacepam

1. Aumentan la presin 2. Disminuyen la presin 3. Disminuyen la presin 4. Aumentan la presin 5. Aumentan la presin 6. Disminuyen la presin

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2 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clnica 3 Actitud
Paciente con pirosis, dolor torcico y dicultad para tragar.

Digestivo y C. General
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IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica

Endoscopia + IBP

4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE

PHmetra de 24 horas IBP (dosis standard 20 mg/da o dosis alta 40 mg/da), modicaciones del estilo de vida, procinticos y, en caso de esofagitis alcalina, sucralfato Funduplicaturas, otras tcnicas antirreujo o esofagectoma. La funduplicatura parcial Toupet es de 270 y la de tipo Dor, 180 anterior. Se emplean en caso de miotoma por acalasia o alteraciones motoras esofgicas. La funduplicatura tipo Nissen (360, tratamiento standard) rodea al esfago con un manguito de fundus gstrico. La esofagectoma se reserva para estenosis no dilatables, esfago de Barrett con displasia de alto grado o adenocarcinoma Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia) revistiendo el esfago Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar la progresin de metaplasia a displasia 1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 aos 2. IBP 3 meses y repetir biopsia 3. Esofaguectoma o tcnicas endoscpicas (reseccin endoscpica de la mucosa, ablacin) Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar del tratamiento mdico, ciruga asociada sobre la unin gastroesofgica, hernia hiatal paraesofgica, en casos en que ocasione disminucin de la calidad de vida Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se pueden diluir Segn la clasicacin de Zargar

5 Tratamiento mdico de la ERGE

6 Tratamiento quirrgico de la ERGE

7 Denicin de esfago de Barret 8 e intencin del mismo

Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin

Actitud ante un esfago de Barret: 1. Sin displasia 2. Con displasia leve 3. Con displasia grave

10 Indicaciones de la funduplicatura

11 y los cidos fuertes?

Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes

12 El grado de lesin se evala...

13 Tratamiento en funcin del grado

Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento especco. Las graves (Zargar IIb-III), con lceras profundas, necrosis) precisan ingreso hospitalario, nutricin articial, lquidos e.v. +/- corticoides-antibioterapia. En caso de necrosis extensa o perforacin se precisar ciruga urgente

14 El tratamiento de la estenosis tarda se basa en

Una dilatacin endoscpica con baln, relegando la prtesis esofgica o la esofagectoma para casos refractarios

15 Todos los paciente precisan controles peridicos...

A partir de los 5-10 aos del episodio para descartar la degeneracin a carcinoma epidermoide esofgico Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia antes de las 24 horas

16 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos

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TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFGICOS 1 Denicin del sndrome de Plummer-Vinson 2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki
Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo de Zenker: 1. Se sita debajo del msculo cricofarngeo 2. La tcnica diagnstica de eleccin es la endoscopia 3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea ms diverticulectoma Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia de hiato

Digestivo y C. General
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Membranas en la parte superior del esfago, anemia ferropnica y glositis Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo alimenticio

1. Falso. Se sita por encima del msculo cricofarngeo 2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican mediante radiologa baritada 3. Verdadero

4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica)

I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico II. 10%, herniacin del estmago al mediastino, ciruga La prueba diagnstica de la perforacin esofgica es la TAC. Slo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado con contraste hidrosoluble Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica, generalmente, tras vmitos intensos

5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica

6 Denicin del sndrome de Mallory-Weiss TEMA 6. TUMORES ESOFGICOS 1 y actitud diagnstica

Anciano con disfagia progresiva y prdida de peso. Sospecha

Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia + biopsia

2 La localizacin ms frecuente del carcinoma esofgico es 3 La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma es

Indicacin de las siguientes pruebas en el cncer de esfago: 1. Endoscopia + biopsia 2. TAC 3. Eco-endoscopia 4. Broncoscopia Tratamiento del cncer de esfago por estadios: Tis o T1a (no invaden la submucosa) Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0)

El tercio medio El tercio inferior

1. Diagnstico 2. Estudio de extensin 3. Estadiaje local 4. Tumores de tercio medio-superior

Pueden ser candidatos a reseccin mucosa endoscpica, ablaccin o esofaguectoma Tratamiento: ciruga Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta (PET-CT), valorar ciruga Algunos pacientes con estadio IIb (T2-3, N1) pueden ser tratados con quimioterapia o radioterapia preoperatoria para posterior ciruga

Localmente avanzado: estadio III (T3-T4,N1): T4 con afectacin pleural, diafragmtica o pericrdica

T4 que afectan al rbol trqueo-bronquial, corazn o grandes vasos. Otros criterios de irresecabilidad son: enfermedad M1a con adenopatas celacas de dimetro superior a 1,5 cm, adenopatas supraclaviculares o no regionales y metstasis a distancia

Paliativo: prtesis, endoscopia, radioterapia

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1 Funcin de las clulas parietales 2 Fisiologa del HCL 3 Hormona que ms potentemente activa la secrecin cida TEMA 8. INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI 1 en los pases desarrollados o subdesarrollados?
Dnde es ms alta la prevalencia de Helicobacter pylori,

Digestivo y C. General
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TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA

Liberacin de cido clorhdrico y factor intrnseco Activacin del pepsingeno y funcin bactericida Gastrina

Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%

2 Cuadros clnicos que puede provocar

Gastritis crnica B, lcera pptica (duodenal 90-95%, gstrica 60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento del riesgo de cncer en familiares de primer grado de un adenocarcinoma gstrico

Indicacin de las siguientes pruebas diagnsticas: 1. Biopsia ms giemsa 2. Cultivo 3. Test rpido de ureasa 4. Test del aliento 5. Serologa

1. Biopsia para descartar otra patologa 2. Diagnstico de certeza, si resistencia a los antibiticos 3. Test diagnstico ms frecuente y valorar erradicacin 4. Valorar erradicacin 5. Estudios epidemiolgicos

4 Tratamiento mdico. Objetivo y componentes

Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h, amoxicilina y claritromicina 7 das - Erradicacin: en las lceras duodenales no es necesario conrmar la erradicacin; en la gstrica endoscopia ms test de ureasa

5 y el tratamiento de mantenimiento?

Cundo es necesario conrmar la erradicacin?, - Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado, aconsejado en todas las lceras gstricas y duodenales complicadas

TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRNICA. FORMAS ESPECIALES 1 Clnica y causa de la lcera de Cushing y Curling 2 Causa de la gastritis crnica A y B 3 Enfermedades asociadas a la gastritis crnica A y B 4 a la hipoclorhidria?
En qu gastritis aparece hipergastrinemia reactiva Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central e hipovolemia en grandes quemados respectivamente A: Anticuerpos anticlula parietal y antifactor intrnseco.B: H. Pylori A: Anemia perniciosa B: Displasia, metaplasia y cncer

Gastritis crnica atrca tipo A

5 gstricos pero, por qu se debe hacer siempre endoscopia? TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES 1 Denicin de lcera refractaria

La enfermedad de Menetrier tiene hipertroa de los pliegues

Porque puede asociar un cncer gstrico

La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento mdico adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gstrica)

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2 Causa ms frecuente de no cicatrizacin

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Tabaquismo. Recuerda que una lcera puede ser refractaria al tratamiento por ausencia de cicatrizacin. El tabaco slo inuye en la cicatrizacin lcera duodenal, a pesar de que el sangrado es ms frecuente en la lcera gstrica Primera porcin del duodeno Endoscopia. Estabilizacin hemodinmica y esclerosis endoscpica Fracaso del tratamiento endoscpico, inestabilidad hemodinmica a pesar del tratamiento mdico, necesidad de ms de 6 concentrados de hemates en 24 horas, a partir de la 3. recidiva hemorrgica

3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta 4 Localizacin ms frecuente de la lcera pptica 5 por lcera pptica
Diagnstico y tratamiento habitual de la hemorragia

6 Indicaciones de ciruga en la hemorragia por lcera pptica

Paciente con dolor epigstrico sbito, abdomen en tabla

7 y antecedentes de lcera pptica. Sospecha, diagnstico

y tratamiento En qu lceras es ms frecuente la penetracin

Perforacin de una lcera duodenal, neumoperitoneo en la radiografa de trax en bipedestacin, quirrgico

8 y hacia dnde suele dirigirse?

lcera duodenal en pared posterior. Hacia el pncreas

9 Tratamiento de la estenosis pilrica 10 Clnica de la lcera pptica

Dilatacin endoscpica en primer lugar. Si no se resuelve, vagotoma ms antrectoma, si estenosis focal piloroplastia Dolor epigstrico que se alivia con las comidas y reaparece 1 o 2 horas despus La lcera duodenal se puede diagnosticar con trnsito baritado (no exige endoscopia) y no hay que conrmar erradicacin tras el tratamiento con triple terapia 7 das Clnica compatible, endoscopia ms biopsia ms test de ureasa, triple terapia 7 das, antiH2 de mantenimiento 6 semanas no es obligatorio el mantenimiento, y conrmar curacin y erradicacin con endoscopia, biopsia y test ureasa. 1. Cierre simple ms tratamiento erradicador si el test fuera positivo, si negativo, vagotoma ms piloroplastia 2. Vagotoma supraselectiva 3. Antrectoma 4. Antrectoma + vagotoma 5. Antrectoma + vagotoma I: La ms siolgica II: La que ms asocia complicaciones. III: La ms habitual

11 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera duodenal

12 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera gstrica

13

Tcnica quirrgica de eleccin en: 1. Hemorragia, perforacin, penetracin 2. lcera duodenal programada 3. lcera gstrica I (Cisura angularis) 4. lcera gstrica II (gstrica ms duodenal) 5. lcera gstrica III (pilrica)

14 Principal caracterstica de la reconstruccin Billroth I, II y III

15 recidivantes y diarreas

Sospecha diagnstica ante un paciente con lceras

Sndrome de Zollinger-Ellison

Paciente operado de lcera que presenta dolor epigstrico

16 postpandrial y vmitos biliosos, sin restos alimenticios,

que alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento Paciente operado de lcera con dolor epigstrico constante

Sndrome de asa aferente. Reconstruccin Y de Roux

17 que se agrava con las comidas, y vmitos con restos

alimenticios que no alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento

Reujo biliar por asa aferente corta. Reconstruccin Y de Roux

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Paciente operado de lcera, con dolor abdominal, diarrea,

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18 sudoracin, taquicardia... una hora despus de comer.

Diagnstico y siopatologa

Sndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo hiperosmolar

Paciente operado de lcera que 3 horas despus de comer Sndrome de dumping tardo. Hipoglucemia por exceso 19 comienza con sudoracin, taquicardia, ushing... Diagnstico de insulina y siopatologa

20 Tratamiento del sndrome de dumping

1. Diettico 2. Octetide 3. Y de Roux

21

Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las clulas, 1. La inhibicin de la COX-2 es la responsable de la lcera mientras que la 2 nicamente en las inamatorias 2. Es necesaria la prolaxis de la lcera por AINEs en pacientes 2. Verdadera ancianos con enfermedades subyacentes 3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP; 3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP si se puede suspender IBP, antiH2 Actitud ante: 1. Dolor epigstrico leve en paciente < 45 aos 2. Dolor epigstrico leve en paciente > 45 aos que no consume AINEs 3. Dolor epigstrico leve, vmitos y prdida de peso 4. Plenitud, distensin abdominal y saciedad precoz 5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con tratamiento adecuado en 2 semanas

22

1. IBP o antiH2 2. Panendoscopia oral 3. Panendoscopia oral 4. Procinticos 5. Panendoscopia oral

TEMA 11. SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON 1 Causa, localizacin y pronstico: 2 de B e hipercalcemia: 12 3 y de las metstasis:
Paciente con lcera pptica refractaria, diarreas, malabsorcin Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal, maligno

Sndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1

Diagnstico bioqumico, de localizacin del gastrinoma

Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafa con actretide

TEMA 12. TUMORES GSTRICOS 1 Tumor gstrico benigno ms frecuente 2 a lesiones precancerosas?
Qu tipo de adenocarcinoma gstrico se asocia ms Leiomioma

Intestinal

3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gstrico 4 Vas de diseminacin del adenocarcinoma gstrico 5 Mtodo de eleccin diagnstico y de estudio de extensin
Tratamiento por estadios: Early cancer: tumores < 2 cm limitados a la mucosa, sin cambios ulcerativos (tipos I y IIa) y bien diferenciados

Gastritis crnica atrca con metaplasia intestinal, anemia perniciosa, gastrectoma distal, Menetrier, hipo y aclorhidria Hemtica, linftica y peritoneal Endoscopia + biopsia y TAC, respectivamente Ciruga: gastrectoma tratamiento estndar. Tambin pueden ser candidatos a reseccin mucosa endoscpica, as como los IIb y IIc menores de 1 cm sin evidencia de invasin linftica o venosa Quimioterapia preoperatoria: - Tratamiento neoadyuvante: en resecables - Tratamiento de induccin: en irresecables

6
Carcinoma localmente avanzado: que pasa la subserosa (T3-4 o N(+), sin Mx. (+/-T2 a criterio del Comit de tumores)

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Cncer diseminado y metastsico

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Tratamiento paliativo: Qt, RT, endoscpico (prtesis) 1. Invasin peritoneal o metstasis a distancia, incluida la citologa positiva del lquido asctico 2. Imposibilidad de realizar una reseccin completa (R0) 3. Afectacin de los niveles ganglionares 3 y 4 conrmada por biopsia o muy sugestiva por pruebas de imagen 4. Invasin de estructuras vasculares mayores

6
Criterios de irresecabilidad con intencionalidad curativa

TEMA 12. TUMORES GSTRICOS

Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. Los linfomas gstricos son linfomas no Hodgkin tipo T 2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori est indicado el tratamiento erradicador inicialmente 3. La base del tratamiento es la ciruga, excepto en los localizados que es la quimioterapia

1. Falso. Son de estirpe B 2. Verdadero 3. Falso. Si son localizados, ciruga; si no, quimioterapia

TEMA 13. FISIOLOGA INTESTINAL. ABSORCIN

En qu parte del tubo digestivo se absorben las siguientes sustancias? 1. Agua 2. Hierro 3. Calcio 4. Vitamina B12 Qu triglicridos no necesitan sales biliares 1. Colon 2. Duodeno 3. Duodeno 4. leon distal

2 para su absorcin? TEMA 14. DIARREA

Los de cadena media, por eso son idneos para frmulas alimenticias

1 Causa ms frecuente de diarrea aguda 2 un determinado alimento. Agente causal ms frecuente 3 Actitud ante una diarrea aguda
Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir

Infecciosa

Toxina preformada por S. aureus o B. cereus

Conducta expectante con reposicin hidroelectroltica Shigella, clera, parsitos, del viajero, pseudomenbranosa, edades extremas, inmunodeprimido, clnica muy severa, prtesis valvulares y vasculares, anemia hemoltica

4 Indicacin de tratamiento antibitico en la diarrea aguda

Caractersticas de: 1. Diarrea secretora 2. Diarrea osmtica 3. Colon irritable

1. Persistencia ante el ayuno 2. Cese ante el ayuno 3. Diarrea, estreimiento y moco en heces

6 Una diarrea inamatoria es tpica de TEMA 15. MALABSORCIN 1 Mtodo de screening de malabsorcin 2 Falsos positivos de la D-xilosa
Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunolgico

Enfermedad inamatoria intestinal

Cuanticacin de grasa en heces de 24 horas Anciano, ascitis, insuciencia renal Insuciencia pancretica exocrina (mala digestin). Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento de enzimas pancreticas

3 y microbiolgico normal. Sospecha, prueba de conrmacin

y tratamiento

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Test 3V
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C

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4 anormal. Sospecha, prueba de conrmacin y tratamiento14 5 normal. Sospecha y prueba de conrmacin

Biopsia intestinal caracterstica de: 1. Abetalipoproteinemia 2. Hipogammaglobulinemia 3. Whipple Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibitico

Malabsorcin. Estudio baritado y biopsia intestinal

1. Enterocitos llenos de lpidos 2. Ausencia de clulas plasmticas 3. Macrfagos con inclusiones PAS +, ZN-

7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple

Respecto a la enfermedad celaca: 1. Diagnstico histolgico 2. Diagnstico inmunolgico 3. Tratamiento Adulto celaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta

Cotrimoxazol, al menos 1 ao

1. Atroa de vellosidades e hipertroa de criptas 2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA 3. Dieta sin gluten de por vida

9 dolor abdominal clico, diarrea y anemia. Sospecha clnica TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 1 Relacin del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn

Linfoma intestinal

Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo para el Crohn

Patologa inamatoria intestinal en la que son ms frecuentes las siguientes entidades: 1. p-ANCA positivos 2. Proctitis 3. Afectacin de todo el tubo digestivo 4. Granulomas en la histologa 5. Afectacin en empedrado 6. Fstulas y suras 7. Afectacin mucosa exclusiva

1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn) 2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn) 3. Crohn (colitis ulcera slo colon) 4. Crohn 5. Crohn (colitis ulcerosa constante) 6. Crohn 7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)

3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan ms en La enfermedad de Crohn por la afectacin ileal
El eritema nodoso es ms frecuente en... y no se correlaciona Crohn. Falso, s se relaciona con la actividad de la enfermedad, mientras que el pioderma gangrenoso (tpico de colitis ulcerosa) es independiente Extensin y duracin de la enfermedad (sobre todo, ms de 10 aos). Segmento aislado por ciruga o fstulas.

4 con la actividad de la enfermedad, verdadero o falso?

5 y en la enfermedad de Crohn con...

El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con...

Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo

6 en hipocondrio derecho, astenia, febrcula, elevacin

de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clnica Paciente diagnstica de colitis ulcerosa con ebre, dolor y distensin abdominal, irritacin peritoneal y ausencia de deposiciones. Sospecha clnica y prueba diagnstica de eleccin Qu frmacos evitara en el tratamiento de la diarrea

Colangitis esclerosante

Megacolon txico. Radiografa de abdomen: dilatacin > 6 cm del colon transverso

8 de la colitis ulcerosa?

Anticolinrgicos y opiceos que pueden provocar megacolon txico

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Test 3V
9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e iniximab

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- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado ms corticoides y mantenimiento - Corticoides: brotes moderados y graves - Iniximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos de brotes graves o enfermedad stulosa Colitis ulcerosa: protocolectoma curativa. Crohn: no curativo, slo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar de reseccin en estenosis)

10 intestinal

Objetivo de la ciruga en la enfermedad inamatoria

11 perianal en la Enfermedad de Crohn?

De qu depende el tratamiento quirrgico de la enfermedad

De la presencia o ausencia de proctitis

12 con enfermedad de Crohn, proctitis y una fstula perianal? 13 Y si el mismo paciente tiene un absceso perianal? TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR 1 Diverticulosis: denicin, localizacin y clnica ms frecuente
Paciente con ebre, irritacin peritoneal y dolor en fosa ilaca

Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente

Sedal laxo + tratamiento mdico

Drenaje quirrgico

Presencia de pseudodivertculos. Sigma. Asintomticos Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por riesgo de perforacin). Reposo, lquidos y antibiticos; si no responde, Hartmann Hemorragia diverticular - Colon derecho: hemorragia - Sigma: asintomticos - Colon izquierdo: diverticulitis

2 izquierda. Sospecha clnica, diagnstico y tratamiento 3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja

4 Clnica de los divertculos en funcin de su localizacin TEMA 18. ABDOMEN AGUDO 1 Denicin de abdomen agudo 2 Dato diagnstico de ms valor 3 Indicaciones de ciruga TEMA 19. PERITONITIS 1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria 2 y secundaria
Grmenes ms frecuentes en la peritonitis primaria

Dolor abdominal agudo ms irritacin peritoneal Anamnesis y exploracin fsica Causa concreta que requiera ciruga y mala situacin clnica aun sin conocer el diagnstico

Invasin bacteriana linftica o hematgena en cirrtico con ascitis. Perforacin de una vscera hueca

E. coli. Gramnegativos y anaerobios

TEMA 20. APENDICITIS AGUDA 1 Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico 2 Indicaciones de la ecografa en la apendicitis aguda 3 de una semana de evolucin en un adulto
Actitud ante una masa apendicular palpable de ms Apendicitis aguda Sospecha diagnstica, sobre todo en nios, mujeres frtiles, embarazadas y ancianos

Antibitico i.v. y apendicectoma a los 3 meses

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TEMA 21. LEOS 1 Principales tipos de leo y causa ms frecuente

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Paraltico: ciruga abdominal Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirrgicas; intestino grueso-cncer de colon izquierdo Sonda nasogstrica, reposo digestivo y reposicin hidroelectroltica

2 Tratamiento inicial del leo TEMA 22. OBSTRUCCIN INTESTINAL 1 de deposiciones. Sospecha diagnstica 2 del colon?
Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia

Obstruccin intestinal

Cundo hay que hacer una colonoscopia en la obstruccin

Nunca. Se puede hacer radiografa simple, y si persisten las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble

TEMA 23. VLVULOS DE COLON

Paciente operado hace aos de apendicitis con dolor y distensin abdominal. Radiografa de abdomen: imagen en omega o grano de caf. Sospecha diagnstica y tratamiento inicial

Vlvulo de sigma. Devolvulacin endoscpica

2 Indicaciones de la ciruga TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis

Fracaso del tratamiento endoscpico, gangrena

1 y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clnica y prueba

diagnstica de eleccin Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia

Isquemia mesentrica aguda. Arteriografa

2 mesentrica aguda

Embolia en el nacimiento de la arteria clica media. Embolectoma y reseccin del intestino inviable

3 de comer y prdida de peso. Sospecha clnica y diagnstico 4 mesentrica crnica

Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia

Paciente con dolor abdominal sordo que aparece despus

Isquemia mesentrica crnica. Arteriografa

Arterioesclerosis de las ramas de la mesentrica superior. Ciruga de revascularizacin Colitis isqumica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones digitales) Enfermedad microvascular en ngulo esplnico y unin recto-sigmoidea. Conservador

5 Sospecha clnica y diagnstico

Anciano diabtico con bajo gasto cardaco y rectorragia.

6 Etiologa, localizacin y tratamiento de la colitis isqumica

TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA 1 en mayor de 60 aos

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente Angiodisplasia intestinal

2 de la angiodisplasia intestinal

Localizacin ms frecuente, diagnstico y tratamiento

Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscpica

TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO 1 Tumor ms frecuente de intestino delgado

Leiomioma

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2 Causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto TEMA 27. POLIPOSIS Y CNCER HEREDITARIO DE COLON 1 de colon

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Tumores benignos de intestino delgado

Localizacin y pronstico de los principales tipos de plipos

- Hiperplsicos: recto, sigma. No neoplsicos - Inamatorios: recto. No neoplsicos - Adenomatosos: verdaderamente neoplsicos Reseccin y estudio histolgico de la pieza Cuando las clulas cancerosas atraviesan la muscular de la mucosa Colectoma prolctica

2 Actitud ante un plipo de colon 3 Cundo podemos hablar de tumor inltrante en un plipo? 4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Con qu se asocian los siguientes sndromes de poliposis mltiples? 1. Colnica familiar 2. Gardner 3. Turcot 4. Peutz-Jeghers 5. Cowden 6. Cronkhite-Canada

1. Hipertroa del epitelio pigmentario de la retina 2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides 3. Tumores del sistema nervioso central 4. Pigmentacin perioricial y tumores ginecolgicos 5. Hamartomas cutneos, bocio y tumores ginecolgicos 6. Onicodistroa, alopecia, malabsorcin e hiperpigmentacin

6 familiar

Herencia, malignidad y screening de la poliposis colnica

Autosmica dominante, gen APC, cromosoma 5. > 95% evoluciona a cncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir de los 12 aos Cowden. Son plipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles e inamatorios

7 de malignizacin? 8 hereditario?

En qu sndrome de poliposis mltiple no existe riesgo

Cul es la forma ms frecuente de cncer de colon

La no asociada a poliposis

9 Tipos, componentes y genes del sndrome de Lynch TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO

- I: cncer colorrectal hereditario - II: cncer de colon, digestivo, ginecolgico, urinario,... Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 3)

1 Screning del cncer colorrectal

Tacto rectal a partir de los 40 aos. Sangre oculta en heces a partir de los 50 aos anualmente. Si antecedentes familiares, colonoscopia a partir de los 40 aos. Si no antecedentes, a partir de los 50 aos

2 colorrectal

Mtodo diagnstico de eleccin ante sospecha de cncer

Colonoscopia completa + biopsia

3 Clnica en funcin de la localizacin del tumor

- Colon derecho: sangrado crnico - Colon transverso: obstruccin, perforacin - Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo Colectoma prolctica

4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas

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5 Tratamiento por estadios del cncer de recto

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T0-1N0 (mucosa): reseccin local - Convencional - TEM T2N0 (muscular propia sin rebasarla): ciruga - RAB - EMRT - AAP >T3 o N+ (estadio II (T3-T4, N0) III (T1-4, N+): Quimioradioterapia neoadyuvante y posterior ciruga Estadios D, C y B2 de alto riesgo. Nunca - Neoadyunate en estados II y III - Adyuvante: si no se dio neoadyuvante, en las mismas indicaciones Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extraheptica y estado general bueno CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao y, posteriormente, cada 2 o 3 aos y cada 6 meses hacer TC (o ecografa) y Rx de trax los 2 primeros aos

6 QT adyuvante en cncer de colon 7 Cundo se da radioterapia en el cncer de colon?

8 Cundo se da radioterapia en el cncer de recto?

9 Indicacin de metastasectoma heptica

10 Seguimiento del cncer colorrectal TEMA 29. PATOLOGA PERIANAL 1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano 2 Clnica y tratamiento de la fstula perianal 3 y sangrado ocasional. Diagnstico y tratamiento 4 su clasicacin
Tratamiento de las hemorroides internas segn Paciente con intenso dolor anal, hipertona de esfnter

Infeccin de una cripta. Drenaje Supuracin crnica. Fistulotoma o stulectoma Fisura anal. Medidas higinico-dietticas, si fracasa esnterotoma lateral interna I-II: mdico III-IV: quirrgico

5 agudo con rectorragia. Diagnstico y tratamiento

Pacientes con hemorroides que presenta un intenssimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectoma urgente o trombectoma

TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR 1 Patrn bioqumico de colestasis y de necrosis 2 Hepatopatas con cociente GOT/GPT mayor a 1 3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis
Elevacin de FA y GGT. Elevacin de GOT y GPT Hepatopata alcohlica, hgado graso del embarazo y hepatocarcinoma Ecografa abdominal

TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias: 1. Gilbert 2. Crigler-Najjar I 3. Crigler-Najjar II 4. Dubin-Johnson 5. Rotor 1. Alteracin en la conjugacin, captacin y hemlisis oculta. Autosmica dominante 2. UDPGT ausente. Autosmica recesiva 3. UDPGT disminuida. Autosmica dominante 4. Alteracin en la excrecin. Recesiva 5. Alteracin en el almacenamiento. Recesiva

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Paciente joven que tras realizar esfuerzos fsicos presenta

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2 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl.

Sospecha clnica y prueba diagnstica Qu ictericia hereditaria presenta alteraciones en

Gilbert. Prueba del ayuno

3 la colecistografa y en la biopsia heptica? TEMA 32. HEPATITIS VRICAS

Diagnstico inmunolgico de: 1. Infeccin aguda VHA 2. Infeccin crnica VHA 3. Infeccin pasada VHA

Dubin-Johnson. Alteracin en la excrecin y depsito heptico de pigmento negro

1. IgM anti VHA 2. No existe 3. IgG anti VHA

2 Tipos e indicaciones de inmunoprolaxis frente VHA 3 de la hepatitis..

El VHB es el nico cuyo genoma es... siendo los dems virus

Pasiva: inmunoglobulina inespecca, pre y postexposicin. Activa: vacuna inactiva, preexposicin

ADN / ARN

4 Historia natural de la infeccin por VHB

25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, < 1% se cronica.99% se curan 75% hepatitis subclnica, 90% curacin, 10% se cronica

Signicado de los siguientes anticuerpos: 1. HbsAg 2. AcHBs 3. AcHBc IgM 4. HbeAg 5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo 6. HbsAg y HbsAC positivos

1. Presencia de virus 2. Inmunidad, salvo mutante de escape 3. Infeccin aguda 4. Replicacin 5. Mutante precore 6. Mutante de escape

Indicaciones de tratamiento y frmaco utilizado en la infeccin por VHB

Infeccin crnica en fase replicativa En general interfern alfa, si mutante precore, combinacin de lamivudina ms adefovir o tenofovir o entecavir Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa, Guillain-Barr y hematolgicas

7 Manifestaciones extrahepticas ms caractersticas del VHB

Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas, con respecto al VHC: 1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo de transmisin es desconocido 2. Solo en 2-3% se cronican 3. Se puede asociar a crioglobulinemia 4. Se suele diagnosticar en fase crnica mediante el Ac anti VHC 5. La imunoprolaxis es muy efectiva

1. Verdadero 2. Falso. Lo hacen cerca del 80% 3. Verdadero 4. Verdadero 5. Falso. No hay inmunoprolaxis ecaz

9 Tratamiento de la hepatitis crnica C

Interfern pegilado y ribavirina durante 1 ao, en genotipo 2 y 3, 6 meses Coinfeccin: infeccin aguda por VHB y VHD

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Denicin de coinfeccin y sobreinfeccin por VHD Sobreinfeccin: infeccin crnica VHB y aguda de VHD

11 Principal particularidad de la infeccin por VHE

Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas

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TEMA 33. FRMACOS E HGADO
Relaciona cada frmaco con su lesin heptica: 1. Paracetamol 2. Anticonceptivos orales 3. Metotrexate 4. Metildopa 5. cido valproico 6. Eritromicina

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1. Necrosis txica 2. Adenoma 3. Fibrosis heptica 4. Hepatitis aguda tipo vrica 5. Esteatosis microvesicular 6. Colestasis

2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis heptica 3 Antdoto utilizado en la intoxicacin por paracetamol TEMA 34. HEPATITIS CRNICA 1 y por los txicos?
Dnde se localiza la afectacin histolgica por los virus,

Ms de 10 g. En alcohlicos a dosis menores (a partir de 2 g) N-acetilcistena dentro de las primeras 8 horas despus de la ingestin

Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo, respectivamente Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar perifrica Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble heptico. Esteroides

2 Requisito mnimo para considerar hepatitis crnica activa 3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune TEMA 35. HEPATOPATA ALCOHLICA 1 Espectro de posibilidades clnicas de la hepatopata alcohlica

Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis

2 Qu paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis heptica 3 Patrn tpico de elevacin de transaminasas
GOT(AST) / GPT (ALT) > 2 Esteatosis no alcohlica, diabetes mellitus, uso de corticoides o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis prolongados, dcit de vitamina A y enfermedad de Wilson

4 En qu otras enfermedades aparece la hialina de Mallory? TEMA 36. CIRROSIS 1 Cmo se establece el diagnstico de cirrosis? 2 Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio 3 para la valoracin funcional de la cirrosis? 4 Objetivos del tratamiento TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS 1 Principales complicaciones de la cirrosis heptica

Mediante biopsia: brosis ms ndulos de regeneracin Alcohol

Qu parmetros se incluyen en la clasicacin de Child-Pugh Bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina, ascitis y encefalopata No hay tratamientos que modiquen la historia natural de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones

Hemorragia por varices, ascitis y encefalopata Gradiente de presin venosa heptica mayor de 6 mmHg. Cirrosis heptica. Aparicin de colaterales portosistmicas, aumento del ujo portal y varicosidades en diferentes lugares del tubo digestivo

Denicin, causa ms frecuente y consecuencias de la hipertensin portal

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3 esofgicas
Tratamiento de eleccin de la hemorragia por varices Paciente cirrtico con 2 episodios previos de hemorragia digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante y que no cede con tratamiento endoscpico. Actitud teraputica

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1. Estabilizacin hemodinmica 2. Somatostatina o terlipresina 3. Ligadura o esclerosis endoscpica

Colocacin del baln de Sengstaken-Blakemore y TIPS

5 Prolaxis de la hemorragia digestiva por varices 6 Diagnstico de ascitis 7 conservadoras 8 espontnea

Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas

Prolaxis 1. betabloqueantes no cardioselectivos Prolaxis 2. betabloqueantes ms nitratos Exploracin clnica, si dudas ecografa Espironolactona asociada o no a diurticos del asa, y en caso de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repeticin En el lquido asctico: neutrlos > 250/mm3, protenas bajas, LDH baja o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma

Diagnstico bioqumico de la peritonitis bacteriana

Cirrtico que acude a urgencias reriendo dolor abdominal difuso y aumento del permetro. En la paracentesis se obtiene Ceftriaxona intravenosa 3 4 veces al da durante 5 das un lquido con las siguientes caractersticas: 800 clulas/mm3 con 82% polimorfonucleares y 0,8 protenas/dl. Tratamiento Quinolonas si protenas en lquido asctico <1g/dl Si hemorragia, ceftriaxona

10 Prolaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontnea

Cirrtico con ascitis que comienza con deterioro de la funcin

11 renal y disminucin de la diuresis que no responde

a la expansin de volumen. Diagnstico y tratamiento Cirrtico que comienza con intenso temblor y periodos

Sndrome hepatorrenal. Dilisis hasta trasplante heptico

12 de euforia seguidos de estados de gran confusin. Sospecha

clnica y tratamiento

Encefalopata heptica. Lactulosa, umacenil, neomicina y disminuir protenas de la dieta

TEMA 38. COLESTASIS CRNICAS

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad tpica de ... 1 con elevacin muy importante de ... y anticuerpos ... positivos Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales

2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria

Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor

cido ursodeoxiclico desde el diagnstico

3 en hipocondrio derecho, elevacin de FA (muy importante),

GGT, GOT, GPT

Colangitis esclerosante primaria

4 Asociacin ms frecuente del la cirrosis biliar primara

Sndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y telangiectasias

TEMA 39. ENFERMEDADES HEPTICAS DE CAUSA METABLICA Y CARDACA 1 Gentica de la hemocromatosis 2 Bioqumica y tratamiento de la hemocromatosis
Mutacin del gen HFE cromosoma 6, siendo la ms frecuente la C282Y Aumento de ferritina y del ndice de saturacin de transferrina. Flebotomas peridicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa

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3 Clnica de la enfermedad de Wilson 4 Bioqumica y tratamiento de la enfermedad de Wilson TEMA 40. ABSCESOS HEPTICOS 1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso heptico pigeno 2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES 1 Tumor heptico benigno ms frecuente y tratamiento 2 y en un 20% de los casos pueden desarrollar ...
Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ...

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Alteraciones neurolgicas, psiquitricas y hepticas (ms frecuentes en nios) Aumento del cobre en orina y disminucin de la ceruloplasmina. Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato

Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje y antibioterapia de amplio espectro Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo de rotura, aspiracin

Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomtico, entonces reseccin quirrgica

Colangiografa / Adenocarcinoma

Respecto a la etiologa del hepatocarcinoma, indique si son verdaderas o falsas las siguientes armaciones: 1. Todas las hepatopatas crnicas predisponen 2. La ms frecuente es la viral 3. El ms oncognico es el VHC y el ms prevalente el VHB Screening del hepatocarcinoma: indicacin y mtodos

1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrtica, aunque en fase cirrtica tambin predispone 2. Verdadero 3. Falso. El ms oncognico es el VHB por ser un virus ADN y la causa ms frecuente es el VHC por ser ms prevalente Poblacin de riesgo: hepatopata crnica Ecografa y alfafetoprotena srica Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba de imagen y citologa compatible, prueba de imagen y alfafetoprotena muy elevada, o dos pruebas de imagen compatibles Tumores nicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un mximo de 3 cm cada uno. Reseccin tumoral (si no hay hipertensin portal), trasplante heptico (hepatopata avanzada) o tratamiento percutneo

4 de eleccin

Paciente con cirrosis descompensada por VHB reere dolor abdominal y a la exploracin presenta una masa abdominal en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clnica y conrmacin diagnstica

En qu pacientes est indicado y en qu consiste el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?

7 y es peor cuanto ms... son en la va biliar

EL pronstico de los colangiocarcinomas en general es...

Malo / Proximales

8 Est indicado el trasplante heptico en los colangiocarcinomas? En general no, porque prcticamente todos recurren TEMA 42. TRASPLANTE HEPTICO
Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. El trasplante heptico puede realizarse en todas las hepatopatas terminales 2. El trasplante est contraindicado en infeccin activa y enfermedad sistmica severa 3. No se necesita compatibilidad HLA 4. La brosis heptica congnita es la causa ms frecuente de trasplante en nios

1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma no curativo, colangiocarcinoma y consumo etlico activo 2. Verdadero 3. Verdadero 4. Falso. Es la atresia de vas biliares

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1 de ...., por lo que la tcnica de imagen ms til es ...

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TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

Los clculos biliares ms frecuentes son los ... con predominio Mixtos / Colesterol / Ecografa

Indique si las siguiente armaciones respecto a los factores predisponentes de clculos de colesterol son verdaderas o falsas: 1. Se correlaciona con la obesidad 2. Tiene ms importancia el colesterol srico que el HDL y los triglicridos 3. Ms frecuente en hombres 4. Se relaciona con la reseccin ileal

1. Verdadero 2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento de triglicridos 3. Falso: en mujeres 4. Verdadero: por disminucin en la absorcin de sales biliares

3 con litiasis biliar

Indicaciones de colecistectoma en paciente asintomtico

Clculo >2,5 cm, anomalas congnitas, diabticos (controvertida), concomitante con ciruga de obesidad, anemia falciforme, vescula de porcelana Colecistitis aguda E. coli Ecografa / Gammagrafa con HIDA Sueroterapia, analgsico y antibitico

Varn que tras una abundante ingesta reere dolor en hipocondrio derecho, ebre y Murphy positivo. Sospecha clnica, etiologa, tcnica diagnstica ms utilizada y ms especca y tratamiento

1. Pacientes de bajo riesgo quirrgico en los que el cuadro tiene una duracin inferior a 72 horas Indicacin de colecistectoma urgente en la colecistitis aguda 2. Mala evolucin tto conservador 3. Alitisicas y ensematosas Mujer con antecedentes de patologa biliar presenta sntomas leo biliar Aerobilia en la radiografa simple y tratamiento Enterolitotoma Colecistitis crnica (clicos biliares de repeticin)

6 de obstruccin intestinal. Sospecha clnica, diagnstico

7 Complicacin ms frecuente de la colelitiasis 8 en la coledocolitiasis

Mtodo diagnstico-teraputico ms utilizado

CPRE

9 en la coledocolitiasis

Utilidad de la esnterotoma endoscpica

Alternativa a la ciruga en pacientes ancianos y/o con grave afectacin del estado general. Si ha existido colecistectoma previa y en pancreatitis litisica grave con colestasis Colangitis aguda E. coli Antibiticos y CPRE, si no responde, descompresin quirrgica urgente Trastorno extrabiliar (reujo gastroesofgico, lcera pptica, colon irritable, pancreatitis crnica, sndrome postgastrectoma)

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Paciente con dolor en hipocondrio derecho, ebre e ictericia. Sospecha clnica, etiologa y tratamiento

11 Causa ms frecuente de sndrome postcolecistectoma TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA 1 La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de... 2 Diagnstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC 3 Es la amilasa un factor pronstico de Ransom? 4 Tratamiento de la pancreatitis aguda

Litisica / Alcohlica Elevacin de amilasa, 3 veces el lmite superior de la normalidad y/o lipasa. TAC si duda diagnstica o para valorar pronstico No Dieta, suero, analgesia y antibitico prolctico si necrosis de > 50% de la glndula

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5 en la pancreatitis aguda grave:
Indicaciones de tratamiento quirrgico y tcnica

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1. Necrosis pancretica infectada: necrosectoma 2. Sndrome compartimental abdominal: abdomen abierto (bolsa de Bogot) Pseudoquiste pancretico. Drenaje si es sintomtico

6 Complicacin ms frecuente y tratamiento de la misma TEMA 45. PANCREATITIS CRNICA 1 Sospecha diagnstica
Paciente alcohlico con dolor abdominal y maldigestin.

Pancreatitis crnica

2 Diagnstico y tratamiento TEMA 46. TUMORES DEL PNCREAS EXOCRINO

Respecto al cncer de pncreas: 1. Tumor periampular ms frecuente 2. Histologa ms frecuente 3. Localizacin ms frecuente 4. Sntoma y signo ms frecuente

Demostracin de calcicaciones pancreticas en una prueba de imagen (radiografa, TAC...). Tratamiento del dolor y ciruga si dolor intratable o no se puede descartar malignidad

1. Cncer de pncreas 2. Adenocarcinoma ductal 3. Cabeza de pncreas 4. Dolor epigstrico sordo y prdida de peso respectivamente

2 Utilidad del CA 19-9 3 Denicin de tumor irresecable y tratamiento 4 en el cncer de pncreas?

Pronstico y seguimiento Metstasis hepticas, ganglionares, implantes peritoneales e invasin vascular. Tratamiento paliativo

Es la afectacin de la vena porta un criterio de irresecabilidad Slo si es una afectacin masiva. Si no es completa puede intentarse la reseccin Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectoma Tcnica quirrgica empleada en el tratamiento de los tumores ceflica (Whipple) resecables en funcin de la localizacin del mismo Cuerpo y cola: pancreatectoma distal Multicntrico: pancreatectoma total

TEMA 47. CICATRIZACIN 1 Indicaciones del cierre por segunda intencin 2 Localizacin ms frecuente del queloide TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES
- Inmediata: infeccin preoperatoria, reaccin transfusional, manejo cavidades purulentas - < 24 h: atelectasia, infeccin de la herida por S. Grupo A o anaerobios - 24-72 h: neumona, ebitis por catter - > 3 das: TVP o infecciones herida, abdomen... Aumento del dolor Ciruga limpia-contaminada y contaminada Inicio en la induccin anestsica y duracin < 24 h Evitar la infeccin de la herida quirrgica Herida contaminada, ms de 6-8 horas de evolucin, trayecto irregular y mordeduras Zona preesternal y espalda en la raza negra

1 en el que aparece

Causa de ebre postoperatoria en funcin del momento

2 Sntoma ms precoz en la infeccin de la herida quirrgica

Indicacin, inicio, duracin y objetivo de la prolaxis

3 antibitica

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4 la dehiscencia de la sutura? TEMA 49. QUEMADURAS
En qu zonas del tubo digestivo es ms frecuente

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Anastomosis esofgicas y rectales bajas

1er grado: epidermis

1 Clasicacin de las quemaduras en funcin de la profundidad 2 grado: drmica

3er grado: subdrmica Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18% la parte anterior y 18% la parte posterior, palmas y genitales 1%

2 Regla de los nueve de Wallace

3 Causa de muerte precoz y tarda en el sndrome de inhalacin Precoz: intoxicacin por CO. Tarda: neumona TEMA 50. PARED ABDOMINAL 1 Denicin de hernia incarcerada y estrangulada
Indique si las siguientes armaciones acerca de las hernias inguinales son verdaderas o falsas: 1. La directa se estrangula con frecuencia 2. La indirecta es lateral a los vasos epigstricos 3. El origen de la directa suele ser congnito 4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto al oricio inguinal supercial Incarcerada: la que no se puede reducir. Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido

1. Falso. Es ms frecuente en la indirecta 2. Verdadero 3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular 4. Verdadero

3 Qu hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse? 4 de reducir. Sospecha diagnstica y tratamiento 5 Actitud ante una hernia umbilical en un nio TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO 1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado
Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible

La crural

Hernia incarcerada. Quirrgico

Observacin, ya que la mayora se resuelven espontneamente

Asegurar una va area permeable A: va area. B: respiracin y ventilacin. C: cardiovascular. D: neurolgico. E: exposicin completa y prevencin de la hipotermia

2 Signicado del acrnimo ABCDE

TEMA 52. TRAUMATISMOS TORCICOS 1 traqueo-bronquial

Localizacin ms frecuente de las lesiones del rbol Bronquio principal derecho

2 Denicin y tratamiento del volet costal

Doble fractura en tres o ms costillas adyacentes. El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuciencia respiratoria, ventilacin mecnica con presin positiva

Tratamiento del hemotrax de: 1. < 350 ml 2. 350-1500 ml 3. > 1500 ml o > 100 ml/h

1. Observacin 2. Drenaje endotorcico 3. Toracotoma

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Test 3V
TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES 1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ... 2 o asta de toro

Digestivo y C. General
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El rgano abdominal que ms se rompe en un trauma cerrado

Bazo / Intestino delgado

Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego

Laparotoma

3 que origina inestabilidad hemodinmica 4 en peritoneo

Actitud ante una lesin penetrante por arma blanca

Laparotoma

Actitud ante una lesin por arma blanca que no penetra

Observacin

5 que no origina inestabilidad hemodinmica 5 inestabilidad hemodinmica

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado

Prueba de imagen: TC

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina

Ecografa o lavado peritoneal

6 retroperitoneal es ... y la no traumtica ...

La causa traumtica ms frecuente de hematoma

Fractura de pelvis / Anticoagulacin

TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO

La prueba diagnstica de eleccin ante un traumatismo del

1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior

es...

Ureterografa / UIV o TC

2 Sospecha de lesin genitourinaria en un politraumatizado TEMA 55. LAPAROSCOPIA 1 Tcnicas donde la laparoscopia es de primera eleccin 2 Principales contraindicaciones

Hematuria macro o microscpica

Colecistectoma, funduplicatura, salpingocalasia, tcnicas diagnsticas abdominales, acalasia Extrema urgencia, coagulopata, cardiopata, EPOC, ciruga abdominal previa

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