Desglose

Infecciosas
Bacterias. Caractersticas generales. Mtodos diagnsticos en Microbiologa MIR 2006-2007
de la pared celular de las bacterias gramnegativas es cierta: 1) Es una toxina termolbil que no resiste la esterilizacin en autoclave. 2) Tiene una actividad endotxica que est asociada con el lpido A. 3) Contiene el antgeno O que es esencial para la viabilidad celular. 4) Su concentracin en sangre no est directamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular. 5) No proporciona resistencia a la fagocitosis. Respuesta correcta: 2 1) Clsicamente se define como fiebre mayor de 38,3C, en varias ocasiones, durante ms de tres semanas, sin encontrarse un diagnstico tras una semana de investigaciones en el hospital. 2) Hoy en da se prefiere clasificarla como clsica, en neutropnico, nosocomial y asociada a infeccin por VIH. 3) Es fundamental hacer una historia de los viajes realizados. 4) En pacientes neutropnicos (<50 neutrfilos/ mL), es til realizar un tratamiento antibitico emprico. 5) En pacientes que la presentan durante ms de seis meses, la causa ms frecuente es infecciosa. Respuesta correcta: 5

T1
P228

Una de las siguientes afirmaciones, referidas a los cidos teicoicos de la pared celular de las bacterias grampositivas, es INCORRECTA: 1) Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de poliol. 2) Son antgenos de superficie comunes. 3) Funcionan como estructuras de unin a otras bacterias. 4) Constituyen una barrera para la penetracin de determinados antibiticos dentro de la clula. 5) Son capaces de unirse a receptores especficos en las superficies de las clulas de los mamferos. Respuesta correcta: 4

P228

MIR 2004-2005

P229

MIR 2005-2006

Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a travs de los epitelios mucosos para as invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por clulas epiteliales (no fagocticas) est inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas internalinas y se denomina al proceso endocitosis dirigida por el parsito. De todas las especies que se citan a continuacin slo una NO penetra mediante este proceso: 1) 2) 3) 4) 5) Chlamydia trachomatis. Listeria monocytogenes. Bordetella pertussis. Haemophilus infuenzae. Neisseria gonorroheae. Respuesta correcta: Anulada

T3
P232

Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial MIR 2009-2010

Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad: 1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock sptico desarrollan un sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). 2) Por definicin la sepsis se acompaa de bacteriemia. 3) La hiperventilacin es un signo precoz. 4) La lesin del endotelio vascular es el mecanismo principal de la disfuncin de rganos. 5) El patrn hemodinmico del shock sptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminucin de las resistencias vasculares perifricas. Respuesta correcta: 2

Cul de los siguientes tipos de microorganismos NO es un parsito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo artificiales? 1) 2) 3) 4) 5) Chlammydia. Mycoplasma. Coxiella. Adenovirus. Rickettsia. Respuesta correcta: 2

T2
P117

Fiebre y ebrede origen desconocido MIR 1999-2000F

P227

MIR 2004-2005

Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa

Acerca de la fiebre de origen desconocido, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Desgloses

247

Infecciosas
P124 MIR 2008-2009
Una paciente diabtica de 65 aos acude a urgencias por fiebre de 38,5C y malestar general junto con sndrome miccional. Su tensin arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturacin arterial de 02 de 89%. En la exploracin fsica destacaba puopercusin izquierda positiva. En la analtica sobresala leucocitosis de 15700/ mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dL. Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa en la evolucin del cuadro: 1) Administrar precozmente corticoides y protena C activada. 2) Administrar precozmente bicarbonato. 3) Ingreso en UCI para ventilacin mecnica asistida. 4) Administracin de antibiticos y estabilizacin hemodinmica. 5) Administracin de tratamiento inotrpico con dobutamina. Respuesta correcta: 4 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clnicamente necesarios. 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgica al perodo perioperatorio. 3) Dictar rpidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibitico una vez aislado el germen patgeno. 5) Alertar al personal de enfermera sobre las situaciones que favorecen la infeccin. Respuesta correcta: 4

P257

MIR 2001-2002

En cul de las siguientes patologas el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable? 1) 2) 3) 4) 5) Osteomielitis aguda Gastroenteritis aguda. Neumona. Infeccin de catter endovascular. Endocarditis infecciosa. Respuesta correcta: 4

P137 P078 MIR 2002-2003

NO es propio del shock txico estafiloccico: 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre elevada. Lesiones cutneas. Metstasis spticas. Fracaso renal. Rabdomilisis. Respuesta correcta: 3

MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin con el manejo de los emocultivos en adultos: 1) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre. 2) La extraccin a travs de catter venoso es ms fcil y rentable. 3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 ml. 4) Una vez extrados, se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 5) No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes. Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2003-2004

P080

MIR 2002-2003

En la interpretacin de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, cul de los siguientes datos nos hara pensar que no estamos ante un caso de contaminacin? 1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. 2) Aislamiento de cocos grampositivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. 4) Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un estafilococo meticiln resistente en un solo hemocultivo. Respuesta correcta: 4

Una mujer de 54 aos sufri durante una transfusin de sangre un cuadro de fiebre y escalofros que evolucion rpidamente a hipotensin refractaria, falleciendo unas horas despus. A las 24 horas se recibi un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens.Seale la respuesta FALSA: 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemticos. 2) El sndrome de respuesta inflamatoria sistmico puede deberse a causas no infecciosas. 3) Se denomina shock sptico refractario al que dura ms de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores. 4) Los grmenes gramnegativos son la causa ms frecuente de septicemia grave. 5) En el sndrome de distrs respiratorio agudo la presin capilar pulmonar es menor de 18 mm. Respuesta correcta: 1

P110

MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en urgencias con disminucin del nivel de conciencia, fiebre de 39C y TA de 70/40 mmHg. Cul, de las siguientes, considera la actitud inicial ms correcta? 1) Iniciar tratamiento antibitico emprico de amplio espectro. 2) Realizar una puncin lumbar. 3) Bajar la fiebre. 4) Tomar muestras para hemocultivos. 5) Aportar lquidos intravenosos. Respuesta correcta: 5

P038

MIR 2002-2003

En las ltimas dcadas existe un inters muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los mdicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:

P256

MIR 1998-1999F

Una paciente diabtica de 89 aos tiene una escara profunda en el taln del pie derecho

248

Desgloses

Infecciosas
con pus, donde se asla Staphylococcus aureus meticiln resistente. Dos das despus tiene fiebre de 39C, tiritona y descenso del nivel de conciencia. Qu actitud de las siguientes le parece la ms correcta? 1) 2) 3) 4) Hacer un TC craneal. Tratar empricamente con ceftriaxona. Administrar esteroides iv. Practicar hemocultivos y tratar con vancomicina iv. 5) Realizar una puncin lumbar y administrar ampicilina. Respuesta correcta: 4 ganismo, entre los siguientes, es el causante ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus faecalis. Escherichia coli. Staphylococcus epidermidis. Clostridium perfringens. Respuesta correcta: Anulada mbrionario (CEA) 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9 980 u/mL (n<37); alfafetroprotena 2 ng/mL (n<15). Seale la respuesta correcta: 1) La presencia de marcadores tumorales elevados, aun usados como mtodo de screening, tiene gran sensibilidad y especificidad diagnstica. 2) La endocarditis marntica es una situacin potencialmente embolgena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en procesos neoplsicos. 3) La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso,refleja la presencia de metstasis sea. 4) La elevacin de bilirrubina directa apunta a estados hemolticos. 5) El cuadro, en conjunto es diagnstico de hepatocarcinoma. Respuesta correcta: 2

P165

MIR 1997-1998

Seale cul de los siguientes microorganismos produce tpicamente infecciones nosocomiales: 1) Neumococo resistente a penicilina. 2) Escherichia coli resistente a ciprofloxacino. 3) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. 4) Estreptococo del grupo A productor de endotoxina. 5) Estreptococo betahemoltico. Respuesta correcta: 3

P028

MIR 1997-1998

Para un tratamiento ms eficaz de la endocarditis estreptoccica lo ms til es conocer: 1) La especie de estreptococo correctamente identificada. 2) La hemlisis que producen las colonias en agar sangre. 3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en anaerobiosis. 4) El tiempo que ha tardado en positivarse el hemocultivo. 5) La concentracin inhibitoria mnima (CIM) de penicilina. Respuesta correcta: 5

P128

MIR 2006-2007

T4
P026

Endocarditis infecciosa MIR 2007-2008

Paciente de 30 aos de edad, adicto a drogas or va parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5C, dolor pleurtico, tos y expectoracin. En la radiografa de trax se observan lesiones nodulares perifricas mltiples, algunas de ellas cavitadas. Cul sera, de entre las siguientes, la prueba diagnstica que se debera realizar? 1) 2) 3) 4) 5) TAC torcico. Resonancia magntica pulmonar. Espirometra. Ecocardiografa. Gammagrafa pulmonar. Respuesta correcta: 4

P083

MIR 1997-1998

Cul de los siguientes hallazgos ecocardiogrficos es un criterio mayor en el diagnstico de la endocarditis infecciosa? 1) 2) 3) 4) 5) Derrame pericrdico. Prolapso de un festn de la vlvula mitral. Insuficiencia mitral moderada. Absceso periartico. Insuficiencia artica severa. Respuesta correcta: 4

Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: 1) 2) 3) 4) 5) Aire. Heces. Material mdico infectado. Catteres. Contacto directo a travs de las manos. Respuesta correcta: 5

P144

MIR 2006-2007

P251

MIR 2007-2008

P160

MIR 1997-1998

Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploracin la presencia de ictericia y en la analtica signos de hemlisis. Qu microor-

Una mujer de 46 aos acude a urgencias por paresia de miembros derechos de instauracin brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia desde haca dos meses. La paciente estaba ictrica. Su tasa hemtica de bilirrubina era 6 mg/dL (Bi directa 5 mg/dL). La fosfatasa alcalina 406 u/L (n<127); El Ag carcinoe-

Una mujer de 73 aos presenta febrcula, anorexia y prdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una ppula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. Cul sera su diagnstico ms probable? 1) Fiebre tifoidea. 2) Endocarditis bacteriana subaguda. 3) Meningococcemia crnica.

Desgloses

249

Infecciosas
4) Fiebre botonosa. 5) Sfilis terciaria. Respuesta correcta: 2

P121

MIR 2005-2006

2) Llamar al cirujano cardaco. 3) Realizar ecocardiograma urgente. 4) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos intravenosos. 5) Administrar naloxona y antibiticos intravenosos y colocar un baln intraartico de contrapulsacin. Respuesta correcta: Anulada

5) Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal Respuesta correcta: 3

P088

MIR 2002-2003

Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) Los criterios de Duke para el diagnstico de endocarditis se basan en hallazagos clnicos, de laboratorio y ecocardiogrficos. 2) En ausencia de tratamiento antibitico previo, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se presente con cultivo negativo. 3) La ecografa transtorcica detecta vegetaciones en ms del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clnicamente confirmada. 4) No se debe administrar tratamiento antibitico emprico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinmicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibitico en las dos semanas previas. 5) La endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina,no complicada y limitada a la vlvula tricspide podra tratarse con tan slo 2 semanas de oxacilina y gentamicina. Respuesta correcta: 3

P047

MIR 2004-2005

A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido un cambio muy importante en la etiologa de la endocarditis infecciosa del adulto. El microorganismo ms frecuente en la actualidad es: 1) 2) 3) 4) 5) Microorganismos del grupo HACEK. Staphylococcus aureus. Estafilococos coagulasa negativos. Bacilos gramnegativos. Streptococcus viridans. Respuesta correcta: 2

Un paciente de 30 aos adicto a drogas por va parenteral, se presenta con un cuadro de tres das de evolucin de tiritona, fiebre, dolor torcico y tos con expectoracin verdosa con hilillos de sangre. En la radiografa de trax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitacin central en alguno de ellos. El diagnstico ms probable sera: 1) 2) 3) 4) 5) Neumona neumoccica. Tuberculosis pulmonar. Neumona por anaerobios. Neumona hematgena. Neumona por H. influenzae. Respuesta correcta: 4

P130

MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, cul, entre los que se mencionan, es el germen responsable con ms frecuencia de los casos con hemocultivo negativo? 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Enterococcus facium. Streptococcus salivarius. Coxiella burnetii. Bacteroides fragilis. Respuesta correcta: 4

P121

MIR 2004-2005

P036

MIR 2004-2005

Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas va parenteral es trado a urgencias con disnea, agitacin, sudoracin,extremidades fras y tos productiva de esputo rosado.Haba tenido fiebre y escalofros los dos ltimos das, pero bruscamente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min,38 respiraciones por min, saturacin de oxgeno 88%, temperatura 39,7C. El pulso carotdeo es lleno y colapsante (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastlico precoz. La auscultacin pulmonar pone de manifiesto estertores hmedos bilaterales generalizados. Adems de la intubacin urgente y administracin de furosemida intravenosa, cul de las siguientes acciones inmediatas es la ms importante? 1) Administrar naloxona y nitritos.

Un paciente de 35 aos de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39C, junto con confusin mental. En la exploracin fsica destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto isqumico hemorrgico y la auscultacin cardiopulmonar es normal. A los pocos das se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticiln sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir en ese momento? 1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminacin. 2) Pautar de inmediato tratamiento antibitico con penicilina y gentamicina durante 10 das. 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiogrfico por la existencia probable de endocarditis aguda. 4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultacin cardaca y buscar focos de posible osteomielitis.

P053

MIR 2000-2001F

Cul de los siguientes NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke), en el diagnstico de endocarditis infecciosa: 1) 2) 3) 4) 5) Ecocardiograma positivo para endocarditis. Nuevo soplo de regurgitacin valvular. Hemocultivos positivos. Fiebre. Absceso diagnosticado por ecocardiografa transesofgica. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2000-2001F

Hombre de 74 aos con historia de un mes de evolucin con debilidad, fiebre y dolor en regin lumbar. Dos aos antes se le haba im-

250

Desgloses

Infecciosas
plantado una vlvula artica biolgica por una estenosis artica calcificada. A la exploracin fsica est algo confuso con T de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultacin cardaca con soplo sistlico III/IV en foco artico sin componente diastlico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografa transesofgica mostr una verruga en la vlvula artica. Tras 14 das de tratamiento con ampicilina y gentamicina, el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostr un PR de 0,26 segundos. Qu actitud, de las siguientes, recomendara? 1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3 generacin. 2) Sustituir la gentamicina por vancomicina. 3) Aadir un antihistamnico por sospecha de fiebre medicamentosa. 4) Realizar nicamente seguimiento clnico, considerando que la evolucin del paciente est siendo normal. 5) Realizar una nueva ecocardiografa transesofgica para descartar infeccin perivalvular. Respuesta correcta: 5

P101

MIR 1998-1999

Una paciente de 43 aos, con una prtesis mitral implantada 3 semanas antes, acude a urgencias por fiebre de 5 das de evolucin. Dos das ms tarde el laboratorio de Microbiologa informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos de hemocultivo de cocos grampositivos en racimo. Cul, de los siguientes, es el tratamiento de eleccin hasta conocer los resultados definitivos? 1) 2) 3) 4) 5) Vancomicina + gentamicina + rifampicina. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. Penicilina + gentamicina + rifampicina. Ceftriaxona. Imipenem. Respuesta correcta: 1

T5
P011

Infecciones del aparato respiratorio MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 6. La radiografa de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 aos bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensacin distrmica que se acompaa de tos y expectoracin purulenta. No refiere dolor torcico, nuseas ni vmitos. Qu cabe NO esperar en la exploracin del paciente: 1) Abolicin del sonido en el lbulo superior izquierdo. 2) Soplo anftero en el lbulo superior izquierdo. 3) Roncus. 4) Crepitantes. 5) Aliento ftido. Respuesta correcta: 1

P116

MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes hallazgos es MENOS frecuente en la endocarditis infecciosa asociado a la drogadiccin intravenosa? 1) 2) 3) 4) 5) Afectacin de la vlvula tricspide. Afectacin de la vlvula mitral. Afectacin de la vlvula artica. Afectacin de la vlvula pulmonar. Presencia de infiltrados alveolares en pulmn. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2009-2010

P087

MIR 1999-2000

Seale en cul de las siguientes situaciones existe indicacin de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extraccin dentaria: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad coronaria. Presencia de marcapasos. Coartacin artica. Prolapso mitral sin regurgitacin. Comunicacin interauricular. Respuesta correcta: 3

Pregunta vinculada a la imagen n 6. Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibitico intravenoso durante varias semanas, cul de los siguientes tratamientos cree que es el ms adecuado? 1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2) Amoxicilina/clavulnico 2/0,2 g cada 8 horas. 3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 4) Levoiloxacino 0,5 g cada 24 h. 5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h. Respuesta correcta: 2

P022

MIR 1997-1998

P218

MIR 1999-2000

Un paciente intervenido de una valvulopata mitral al que se le realiz sustitucin valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protsica, qu antibitico o asociacin considerara de primera eleccin como tratamiento emprico, teniendo en cuenta el agente causal ms frecuente? 1) Cloranfenicol ms rifampicina. 2) Vancomicina ms gentamicina ms rifampicina. 3) Penicilina ms gentamicina ms clindamicina. 4) Cloxacilina ms rifampicina ms clindamicina. 5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generacin ms gentamicina. Respuesta correcta: 2

La endocarditis bacteriana es excepcional en: 1) 2) 3) 4) 5) Cardiopatas reumticas. Prolapso de la vlvula mitral. Prtesis cardaca. Miocarda hipertrfica. Comunicacin interauricular tipo ostium secumdum. Respuesta correcta: 5

P115

MIR 2009-2010

Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglucin y que sufre un cuadro febril con escalofros y es diagnosticado tras una RX de trax de neumona, qu tratamiento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribira en monoterapia?

Desgloses

251

Infecciosas
1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina-clavulnico. Imipenem. Ciprofloxacino. Ertapenem. Piperacilina-tazobactam. Respuesta correcta: 3 cuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38C; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un infiltrado de pequeo tamao en esa localizacin. Cul de las siguientes es la opcin de tratamiento antibitico ms adecuada? 1) Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospitalizado. 2) Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentamicina IV, hospitalizado. 3) Ceftriaxona IV ms Claritromicina VO. hospitalizado. 4) Telitromicina IV, hospitalizado. 5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante. Respuesta correcta: 3 2) 3) 4) 5)

P119

MIR 2008-2009

Paciente de 46 aos con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatioprina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolucin de fiebre y tos productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6 cm en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior derecho respectivamente con cavitacin central. En el cultivo de esputo se observan filamentos arrosariados grampositivos. Cul sera el tratamiento de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina-Clavulnico. Eritromicina. Tetraciclinas. Trimetoprim-Sulfametoxazol. Levofloxacino. Respuesta correcta: 4

de antgeno especfico de L. pneumophila serogrupo 1 en sangre. Cultivo de muestras respiratorias y deteccin de antgeno especfico de L. pneumophila serogrupo 1 en orina. Deteccin de L.pneumophila en muestras respiratorias por inmunofluorescencia directa. Slo deteccin de antgeno de L. pneumophila porque los cultivos no son rentables. Deteccin de anticuerpos sricos frente a Le gionella. Respuesta correcta: 2

P230

MIR 2006-2007

Se entiende por bacterifagos: 1) 2) 3) 4) Bacterias que ingieren otras bacterias. Parsitos que ingieren bacterias. Virus que se multiplican en bacterias. Bacterias que producen lisis en cultivos de tejidos celulares. 5) Bacterias que inactivan antibiticos. Respuesta correcta: 3

P126

MIR 2006-2007

Los bacilos gramnegativos se implican con mayor frecuencia que los cocos grampositivos en una de las siguientes infecciones: 1) 2) 3) 4) 5) Artritis sptica. Neumona nosocomial. Infeccin asociada a catter. Meningitis extrahospitalaria. Endocarditis sobre vlvula protsica. Respuesta correcta: 2

P126

MIR 2005-2006

P122

MIR 2008-2009

Acerca de la neumona por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta: 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. 2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de Pflgge a partir de pacientes que tosen o estornudan. 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 4) Puede originar brotes epidrmicos, pero puede ser tambin causa de neumona en casos espordicos. 5) Afecta raramente a personas sanas. Respuesta correcta: 4

Ante una neumona atpica, con sospecha de estar producida por la especie legionella, la solicitud ms adecuada para confirmar o descartar esta etiologa sera: 1) Cultivo de esputo en agar -BCYE. 2) Inmunofluorescencia directa frente a legionella en esputo. 3) Deteccin de Antgeno de legionella en orina. 4) Serologa especfica (IgM). 5) Deteccin de anticuerpos en suero frente a legionella. Respuesta correcta: 3

P130

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes antibiticos le parece ms util en el tratamiento de la legionelosis? 1) 2) 3) 4) 5) Doxiclina Penicilina. Levofloxacino. Rifampicina. Ceftriaxona. Respuesta correcta: 3

P126 P126 MIR 2007-2008 P227 MIR 2006-2007

Un paciente de 80 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, resenta desde hace 3 das tos con expectoracin purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploracin presenta una presin arterial de 120/60 mmHg, freAnte la sospecha clnica de una neumona causada por Legionella pneumophila, cules seran los mtodos diagnsticos microbiolgicos de eleccin? 1) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin

MIR 2004-2005

Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos al da, que consulta por fiebre, expectoracin purulenta y dolor pleurtico de dos das de evolucin. La Rx de trax muestra una condensacin lobar derecha y en el hemocultivo se asla un coco grampositivo en cadena. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g

252

Desgloses

Infecciosas
i.v.. A las 72 h el paciente persiste febril a 39C y con afectacin del estado general. Cul es la causa ms probable de la mala evolucin? 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente. 2) Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento. 3) Proceso complicado por una abscesificacin de la condensacin. 4) Coinfeccin por Legionella spp. 5) Presencia de un empiema pleural. Respuesta correcta: 5 dosis y tiempo adecuado, evitando las penicilinas por el riesgo de reaccin ante una posible mononucleosis. 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos de la eficacia antibitica. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de faringitis vrica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibitico y de realizar pruebas que generan angustia y coste. Respuesta correcta: 1

P087

MIR 2002-2003

En relacin con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta? 1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con una sola inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 2) El tratamiento antibitico de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con 250,000 UU/6h oral de penicilina V durante 10 das. 3) El tratamiento antibitico de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con una sola inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procana. 4) El tratamiento antibitico de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 das. 5) El tratamiento antibitico recomendado de la faringoamigdalitis estreptoccica en los casos de alergia a la penicilina es un macrlido oral durante 10 das. Respuesta correcta: 3

P114

MIR 2003-2004

P051

MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hbitat natural en la boca ni en la nasofaringe. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Estreptococo del grupo Viridans. Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis. Bacteroides. Escherichia coli. Respuesta correcta: 5

Paciente de 64 aos, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de 48 h de evolucin de fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta. a radiografa de trax muestra una condensacin alveolar en lbulo inferior derecho y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La gasometra arterial muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 de 29 mmHg. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada? 1) 2) 3) 4) Claritromicina 500 mg IV/12h. Ciprofloxacina 200 mg IV/12h. Amoxicilina-cido clavulnico 1g IV/8h. Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromicina 500 mgIV/12h. 5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg IV/12h. Respuesta correcta: 5

P258

MIR 2002-2003

P113

MIR 2003-2004

Un chico de 13 aos viene con su madre al final de nuestra consulta de viernes tarde,debido a que al salir del colegio tena fiebre (38,5C) y ha vomitado algo de comida. Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 das, comenta la madre. En la historia del Centro de Salud no se observa ningn antecedente de inters. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploracin es normal excepto la presencia de varias adenopatas cervicales anteriores bilaterales de ms de 1 cm de dimetro dolorosas, exudado blanco-grisceo en pared posterior de la faringe y amgdalas grandes y eritematosas. Cul sera la actitud ms adecuada? 1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible faringitis estreptoccica. 2) Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgsicos y antipirticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 das. 3) Instaurar tratamiento con un macrlido a

P086

MIR 2002-2003

Un estudiante de derecho de 20 aos, previamente sano, presenta un cuadro de febrcula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolucin. En el ltimo mes, sus dos hermanos de 9 y 17 aos han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicrsele una radiografa de trax, el mdico le ha diagnosticado de neumona atpica. Cul es el agente etiolgico ms probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5) Coxiella burnetti (fiebre Q). Virus sincitial respiratorio. Haemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae. Legionella pneumophila. Respuesta correcta: 4

Seale la cierta en relacin a Haemophilus influenzae: 1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayora de las cepas que producen infeccin bronquial son no capsuladas. 3) Ms del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por produccin de beta-lactamasas. 4) La incidencia de neumona por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drstica con el uso de la vacuna conjugada. 5) La prctica totalidad de cepas son sensibles al cotrimoxazol. Respuesta correcta: ANULADA

P032

MIR 2001-2002

Hombre de 62 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 aos que presenta un cuadro agudo febril (38,5C), dolor de costado, esputo purulento y una radiografa de trax donde existe una imagen de condensacin con broncogra-

Desgloses

253

Infecciosas
ma areo en lbulo inferior derecho.Cul es el tratamiento antibitico, de entre los siguientes, que debe tilizarse inicialmente de forma emprica? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina. Penicilina endovenosa. Amoxicilina-clavulnico. Ciprofloxacino. Eritromicina asociada a amoxicilina. Respuesta correcta: 3 1) H. influenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayora de las cepas que producen infeccin bronquial son no capsuladas. 3) En nuestro medio,ms del 70% de cepas son resistentes a la ampicilina por produccin de betalactamasas. 4) La incidencia de neumona por Hemophilus en adultos ha disminuido de forma drstica con el uso de la vacuna conjugada. 5) En nuestro medio, la mayora de cepas siguen siendo sensibles al cotrimoxazol. Respuesta correcta: 2

P199

MIR 2000-2001F

Seale la afirmacin FALSA con respecto a la Legionella: 1) Su hbitat natural es el agua. 2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricionalmente exigente y anaerobio. 3) El diagnstico de legionelosis puede establecerse mediante la deteccin de antgeno de Legionella en orina. 4) Son activos frente a esta bacteria los macrlidos y algunas quinolonas. 5) Para erradicarla del agua se recomiendan medidas de hipercalentamiento e hipercloracin. Respuesta correcta: 2

P235

MIR 2001-2002

Indique, entre las siguientes, qu prueba diagnstica de la infeccin de Legionella pneumophila, sera la indicada para realizar en un servicio de urgencias: 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. 2) Deteccin de antgeno de Legionella pneumophila en orina. 3) Cultivo de muestras respiratorias. 4) Deteccin de anticuerpos especficos con tcnicas serolgicas. 5) Cultivo de sangre. Respuesta correcta: 2

P100

MIR 2000-2001

Seale una complicacin extrapulmonar de la infeccin por Mycoplasma pneumoniae: 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis granulomatosa. Coagulacin intravascular diseminada. Exantema mculo-papuloso y estomatitis. Pancreatitis aguda. Sndrome de shock txico. Respuesta correcta: Anulada

P007

MIR 1999-2000

Cules son los grmenes ms habitualmente responsables de un absceso pulmonar de origen extrahospitalario? 1) 2) 3) 4) 5) Gramnegativos. S. pneumoniae. Legionella spp. Anaerobios. P. aeruginosa. Respuesta correcta: 4

P241 P091 MIR 2000-2001

Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a la neumona por Legionella es FALSA? 1) Es la tercera causa de neumona microbiana adquirida en la comunidad. 2) El tratamiento de eleccin es un macrlido. 3) La deteccin de antgeno soluble de Legionella pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento especfico. 4) No est incluida en el diagnstico diferencial de la neumona intrahospitalaria. 5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Respuesta correcta: 4

MIR 2000-2001

Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con: 1) 2) 3) 4) 5) Patologa respiratoria. Patologa coronaria. Patologa digestiva. Asma. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 3

P067

MIR 1999-2000

En un paciente diagnosticado de neumona por aspiracin, se asla un bacilo gramnegativo anaerobio en el esputo. Cul de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina G. Cotrimoxazol. Metronidazol. Eritromicina. Ceftriaxona. Respuesta correcta: 3

P028

MIR 2000-2001F

Cul es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina en Espaa? 1) 2) 3) 4) 5) 0-5%. 90-100%. 10-20%. 30-40%. 60-70%. Respuesta correcta: 4

P143

MIR 1999-2000

P097

MIR 2000-2001

En relacin a Hemophilus influenzae, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

Un paciente de 18 aos ingresa por un cuadro de bronconeumona con afectacin en ambos lbulos inferiores. Seale cul de los siguientes tratamientos NO estara indicado: 1) Ampicilina-sulbactam.

254

Desgloses

Infecciosas
2) 3) 4) 5) Cefuroxima. Ceftriaxona + eritromicina. Eritromicina. Etambutol + claritromicina. Respuesta correcta: 5 4) Tpicas de pacientes usuarios de drogas intravenosas. 5) Adquiridas en el hospital. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 1998-1999F

Cul es el tratamiento de eleccin de la neumona por Legionella? 1) 2) 3) 4) 5) Ciprofloxacino. Amoxicilina/clavulnico. Eritromicina. Tetraciclinas. Cefalosporinas de tercera generacin. Respuesta correcta: 3

P109 P032 MIR 1999-2000F

Un enfermo con neumona, perteneciente a un brote epidmico de varias personas que ocasionalmente conviven en un edificio, presenta un cuadro confusional desproporcionado a la fiebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas hepticas. Entre las siguientes opciones, cul se debe incluir en el tratamiento? 1) Cefalosporinas y aminoglucsidos a las dosis adecuadas. 2) Vancomicina a las dosis adecuadas. 3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 das. 4) Eritromicina 2-4 g/da durante 14 das. 5) Penicilina G procana 0,6 1,2x106 U/12 h durante 7 das. Respuesta correcta: 4

MIR 1998-1999

El antibitico de eleccin en el tratamiento Infecciosas de una neumona producida por Legionella pneumophila es: 1) 2) 3) 4) 5) Eritromicina. Penicilina G. Cotrimoxazol. Cefotaxima. Clindamicina. Respuesta correcta: 1

P120

MIR 1998-1999F

P246

MIR 1998-1999

P107

MIR 1998-1999

Las especies de Legionella son una causa relativamente frecuente de neumona, tanto comunitaria como adquirida en el hospital. El microorganismo puede ser detectado mediante microscopa, con fluorescencia directa en muestras de: 1) 2) 3) 4) 5) Tejido pulmonar. Esputo. Sangre. Exudado farngeo. Aspirado de senos. Respuesta correcta: Anulada

Una mujer de 34 aos presenta fiebre (38,5C) acompaada de escalofros,odinofagia y tos persistente con escasa expectoracin de 4 das de evolucin. En la radiografa de trax se evidencia infiltrados segmentarios en lbulo inferior derecho. Como nico antecedente epidemiolgico de inters refiere que su hijo de 6 aos presenta tos sin otros sntomas desde 10 das antes. El agente responsable ms probablemente implicado es: 1) 2) 3) 4) 5) Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Virus parainfluenzae 3. Virus sincitial respiratorio. Adenovirus. Respuesta correcta: 1

Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a urgencias con un cuadro de fiebre, tos y expectoracin amarillenta de 36 horas de evolucin. Se le objetiva una condensacin con broncograma areo en la base pulmonar derecha en la Rx de trax. Cul de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalizacin? 1) Realizacin de tincin de gram en una muestra de esputo. 2) TC torcica. 3) Hemocultivos seriados. 4) Gasometra arterial basal. 5) Aspirado transtraqueal. Respuesta correcta: 4

P124

MIR 1998-1999F

P249

MIR 1998-1999

Cul de las siguientes afirmaciones, respecto la faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes, es correcta? 1) El tratamiento de eleccin es la penicilina. 2) El cultivo permite distinguir entre pacientes con infeccin aguda y portadores. 3) Las tcnicas para la deteccin rpida del antgeno de S. pyogenes son muy sensibles. 4) No se han descrito resistencias a los nuevos macrlidos. 5) Con pautas cortas de tratamiento se consigue la misma eficacia que con las pautas de diez das. Respuesta correcta: 1

Un adulto, sin antecedentes de inters, acude a su mdico de cabecera con un episodio compatible con bronquitis aguda. Cul es la etiologa microbiolgica ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Pseudomonas aeruginosa. Mycoplasma pneumoniae. Viral. S. pneumoniae. Branhamella catarrhalis. Respuesta correcta: 3

P108

MIR 1998-1999

La mayora de las neumonas producidas por grmenes gramnegativos son: 1) Comunitarias. 2) Producidas tras accidentes de trfico. 3) Habituales de ambientes ganaderos.

P156

MIR 1998-1999F

Paciente de 42 aos, sin antecedentes de inters, que acude al servicio de urgencias or presentar un cuadro de disfagia y dolor farngeo de 8 das de evolucin, con fiebre elevada y

Desgloses

255

Infecciosas
afectacin del estado general. En la exploracin se objetivan unas amgdalas hipermicas, adenopatas subngulo mandibulares bilaterales e induracin y dolor por debajo y a lo largo del msculo esternocleidomastoideo, palpndose un cordn fibroso. La analtica muestra una leucocitosis con marcada desviacin izquierda. Indique cul es el diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Flemn periamigdalino. Mononucleosis infecciosa. Angina de Vincent. Angina de Ludwig. Sepsis postanginosa. Respuesta correcta: 5 3) Mujer de 50 aos con trasplante renal. 4) Nio de 12 aos con padre diagnosticado de tuberculosis bacilifera y que en el estudio de contactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 5) Varn de 45 aos, no vacunado de BCG, que al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm. Respuesta correcta: 5 cha de neoplasia pulmonar. 3) El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis del esputo. 4) Se debe obtener un diagnstico citolgico mediante broncoscopia o puncin percutnea. 5) Se debe completar el estudio con una resonancia magntica con gadolinio. Respuesta correcta: 3

P127

MIR 2008-2009

P127

MIR 2007-2008

P155

MIR 1997-1998

Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada recientemente de infeccin por VIH. Est asintomtica. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 80.000 copias/mL. Qu medidas deben recomendarse? 1) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente, Infecciosasprofilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y tratamiento antirretroviral. 2) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretroviral. 3) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jiroveci. 4) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral. 5) Seguimiento sin ninguna intervencin especfica en este momento. Respuesta correcta: 4

Entre los principios bsicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes: 1) La utilizacin de ms de un frmaco al que el microorganismo sea sensible. 2) La estrategia de induccin con un nmero elevado de frmacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplificado de duracin prolongada. 3) En la actualidad el tratamiento de inicio recomendado est compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. 4) En casos de fracaso teraputico se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de los frmacos. 5) La utilizacin de procedimientos de administracin directamente observada es recomendable en determinados pacientes. Respuesta correcta: 4

De las situaciones clnicas descritas a continuacin en pacientes con neumona, seale la que NO rene criterios para ingreso hospitalario: 1) Paciente de 70 aos, previamente sano, con neumona del lbulo medio y PaO2 de 65 mmHg. 2) Paciente de 25 aos, sin sntomas previos, con 2.500 leucocitos/mm3. 3) Paciente de 22 aos, diagnosticado ambulatoriamente, que acude 6 das ms tarde a urgencias por persistencia de la fiebre y ms disnea. 4) Paciente de 60 aos, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg. 5) Paciente de 45 aos, con diabetes mellitus tipo II bien controlada. Respuesta correcta: 4

P129

MIR 2007-2008

P045

MIR 2007-2008

T6
P119

Tuberculosis MIR 2009-2010

Qu tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa? 1) Varn de 40 aos con infeccin por el virus de la imnunodeficiencia humana con linfocitos CD4 del 1%. 2) Mujer de 65 aos con artritis reumatoide en tratamiento con frmacos antiTNF.

Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms correcta? 1) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes. 2) Se debe realizar un estudio de tomografia computarizada (TC) torcica ante la sospe-

Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 aos, con tos y expectoracin mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografa reciente que muestra un infiltrado cavitado en lbulo superior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo ms adecuado ser ahora: 1) Recoger al menos tres muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solicitar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo transaminasas y serologa de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados. 2) Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Autnoma para que inicie el protocolo de estudio y tratamiento de los contactos. 3) Remitirle a urgencias del hospital para estu-

256

Desgloses

Infecciosas
dio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea negativa. 4) Comenzar tratamiento antituberculoso mientras esperamos las baciloscopias de esputo. 5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable. Respuesta correcta: 1

P187

MIR 2006-2007

se observa una temperatura de 38C, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de trax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma y el perfil bioqumico bsico son normales. Tras realizar puncin lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presin de apertura 170 mmHg, protenas 140 mg/ dL, glucosa 42 mg/dL,270 clulas (70% mononucleares), tincin de gram, de Zielhl-Nielsen, as como investigacin de antgenos bacterianos son negativos. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis bacteriana. Meningitis vrica. Meningitis tuberculosa. Encefalitis herptica. Metstasis al SNC. Respuesta correcta: 3

y el test cutneo con 5U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu actitud tomara con esta paciente? 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses. 2) Esperar la finalizacin del tratamiento esteroideo y despus realizar quimioprofilaxis. 3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis. 4) Hay que tratar con isoniacida ms estreptomicina. 5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxina entre 6 y 9 meses. Respuesta correcta: 5

Un nio de 8 aos inmigrante de un pas africano que presenta una gibosidad angulada a nivel torcico con paraparesias en miembros inferiores. En Rx lateral de columna se observa una cifosis angular intensa, destruccin del cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torcico y compresin medular. La etiologa ms frecuente: 1) 2) 3) 4) 5) Cifosis congnita. Tuberculosis vertebral. Tumor de Ewing. Infeccin pigena. Fractura antigua. Respuesta correcta: 2

P133

MIR 2004-2005

Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 1) El rgimen de eleccin es isoniacida + rifampicina + etambutol. 2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4 frmacos que 3 frmacos. 3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas. 4) La asociacin de pirazinamida durante los dos primeros meses permite acortar la duracin del tratamiento a 6 meses. 5) La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mnimo de 12 meses. Respuesta correcta: 4

P256

MIR 2005-2006

El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuberculina del nio es negativa. Cul es la actitud correcta en este caso? 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida. 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el nio se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso. 4) No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas despus. 5) Tratar al nio durante 6 meses con tres frmacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). Respuesta correcta: 2

P234

MIR 2006-2007

El diagnstico ms probable en una biopsia ganglionar laterocervical de un paciente joven caracterizada por la presencia de agregados macrofgicos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos y con una extensa ara central de necrosis es: 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin por micobacterias. Infeccin por bacilos grampositivos. Sarcoidosis. Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. Ganglio que drena un territorio inflitrado por un carcinoma. Respuesta correcta: 1

P116

MIR 2003-2004

Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude a su mdico de familia para la lectura de Mantoux,realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitacin (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta? 1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofilctico de inmediato. 2) Se trata de una tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso. 3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, pre-

P133

MIR 2005-2006

P132

MIR 2004-2005

Una mujer de 60 aos consulta por presentar durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcula vespertina, cefalea global y, durante los ltimos das, le han notado confusin intermitente y somnolencia progresiva. A la exploracin

Una mujer de 67 aos con antecedentes de polineuropata perifrica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de clulas gigantes y puesta en tratamiento con 60 mg al da de prednisona. La radiografa de trax es normal

Desgloses

257

Infecciosas
vio a comenzar el tratamiento quimioprofilctico. 4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debera tener una induracin mayor de 10 mm. 5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debera tener una induracin mayor de 15 mm. Respuesta correcta: 3 en los anlisis: 14.000 leucocitos/ ml. Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos cidoalcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina-clavulnico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24 h. Cul es la actitud? 1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 3) Administrar tratamiento tuberculostticos convencional. 4) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Lwestein en esputo es positivo. 5) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Lwestein en esputo es negativo. Respuesta correcta: 5 4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con metadona. 5) Debe recibir profilaxis con isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. Respuesta correcta: 4

P095

MIR 2000-2001

P120

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa est indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia? 1) 2) 3) 4) 5) Pulmonar. Menngea. Ganglionar. Genitourinaria. Ostearticular. Respuesta correcta: 2

P163

MIR 2002-2003

En la radiografa simple de trax de un hombre con disnea como sntoma clnico ms importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. Cul de las siguientes entidades no suele producir este patrn radiolgico? 1) 2) 3) 4) 5) Edema pulmonar cardiognico. Neumona bilateral. Distrs respiratorio. Aspiracin. Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 5

Un paciente de 60 aos con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h.de duracin.A la exploracin se detectan estertores en la base derecha. En la placa de trax se aprecian lesiones compatibles con neumoconiosis simple, engrosamiento pleural apical bilateral y un nuevo infiltrado en el lbulo pulmonar inferior derecho. La pulsioximetra digital es normal, tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test tuberculnico (PPD) aprecindose una induracin de 9 mm. En el esputo no se observan bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina/clavulnico, la fiebre desaparece y mejora la tos a las 24 h.Entre las siguientes, cul es la actitud ms correcta? 1) Mantener dicho tratamiento 10-15 das. 2) Mantener dicho tratamiento 1 mes. 3) Mantener el tratamiento 10-15 das y administrar isoniacida durante 12 meses, si Lowentein de esputo es negativo. 4) Administrar isoniacida, rifampicina y piracinamida durante 6 meses. 5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de desaparecer la fiebre. Respuesta correcta: 3

P077

MIR 2002-2003

La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH se caracteriza por: 1) Presentacin subclnica de la enfermedad. 2) Aparicin caracterstica en los estadios de inmunodepresin ms severa (>50 CD4/ mm3). 3) Elevada frecuencia de afectacin extrapulmonar y diseminada. 4) Escaso rendimiento de los mtodos microbiolgicos de diagnstico. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. Respuesta correcta: 3

P131

MIR 2001-2002

P079

MIR 2002-2003

Hombre de 60 aos, con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duracin. A la exploracin se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de trax con un nuevo infiltrado en lbulo inferior izquierdo; tambin se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetra digital es normal y

Un paciente de 40 aos con antecedentes de adiccin a drogas por va parenteral, con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 aos, con un ingreso en institucin penitenciaria hace 2 aos, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningn tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra asintomtico, sus CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO pensar que: 1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. 2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piracinamida durante 2 meses. 3) Probablemente presente un infeccin tuberculosa.

P097

MIR 2000-2001F

Una enfermera de neonatologa de 52 aos nos consulta porque a su marido le acaban de diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. Tres meses antes de la exposicin,esta mujer se realiz test tuberculnico (PPD) que fue negativo en dos determinaciones, con una semana de intervalo. Refiere buena salud y la placa de trax que se realiz tras la exposicin, es normal. Se repite el test tuberculnico (PPD) a las 4 semanas de la exposicin, aprecindose una induracin de 8 mm. De las siguientes, cul es la medida ms adecuada para esta mujer?

258

Desgloses

Infecciosas
1) Repetir el test tuberculnico (PPD) en un mes para comprobar si ha aumentado la induracin a ms de 10 mm.En este momento no requiere tratamiento y puede seguir trabajando. 2) Repetir la placa de trax ahora. Si negativa, realizar peridicamente placas de trax, especialmente si desarrolla sntomas pulmonares. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle sntomas pulmonares. 3) Comenzar inmediatamente tratamiento con isoniacida durante un mnimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 das. 4) Repetir la placa de trax ahora y si es negativa, comenzar profilaxis con isoniacida durante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo. 5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampicina y piracinamida hasta tener el resultado. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Todo el tiempo. Los dos ltimos meses. Los cuatro primeros meses. Los dos primeros meses. Las tres primeras semanas. Respuesta correcta: 4 2) La tincin de Ziehl del esputo suele ser negativa. 3) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos. 4) La biopsia de mdula sea puede proporcionar el diagnstico. 5) Puede presentarse como manifestacin de una infeccin tuberculosa primaria. Respuesta correcta: 3

P146

MIR 1999-2000

Un paciente indigente y alcohlico, de 68 aos, ingresa por tuberculosis pulmonar. Seale, entre las siguientes afirmaciones, la afirmacin FALSA: 1) Se ha de iniciar tratamiento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma. 2) Hay que evaluar su situacin heptica antes del tratamiento. 3) Al alta debera realizar un tratamiento directamente observado. 4) El tratamiento es suficiente con tres meses de ingreso hospitalario. 5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotxicas. Respuesta correcta: 4

P107

MIR 1999-2000F

Un trabajador sanitario tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm.Al repetirla 10 das despus, el dimetro de la induracin mide 12 mm. Cul de las siguientes interpretaciones es ms adecuada para estos resultados? 1) Primoinfeccin tuberculosa entre las dos pruebas. 2) Infeccin tuberculosa latente. 3) Presencia de anergia. 4) Tuberculosis activa hace aos. 5) Mala realizacin de alguna de las pruebas. Respuesta correcta: 2

P098

MIR 2000-2001F

Una mujer de 25 aos acude a su consulta por tos con expectoracin amarillenta, desde hace varias semanas; durante los ltimos 3 das el esputo contiene hilillos de sangre. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestar general, astenia,sudoracin nocturna y sensacin febril. Refiere ingesta ocasional de alcohol y fuma un paquete de cigarrillos al da, pero niega consumo de drogas por va intravenosa. A la exploracin est delgada y plida, la temperatura es de 37,5C, 90 latidos/minuto, 14 respiraciones/minuto; en el trax se aprecia matidez a la percusin, roncus y respiracin bronquial en el campo pulmonar superior derecho siendo normal el resto de la exploracin. El diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Neumona neumoccica. Embolismo pulmonar. Neumona por Legionella. Neumona por Rhodococcus equi. Tuberculosis. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 1999-2000F P213 MIR 1999-2000F

Una mujer de 17 aos ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistmico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografa de trax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induracin. Qu actitud tomara? 1) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. 2) Esperar 2 aos para realizar quimioprofilaxis. 3) No utilizar quimioprofilaxis. 4) Tratar con isoniacida ms rifampicina. 5) Tratar con isoniacida ms rifampicina ms etambutol. Respuesta correcta: 1

Ante un joven de 16 aos que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud ms correcta, de las siguientes, es realizar: 1) Quimioprofilaxis durante 6 meses. 2) Vigilancia clnica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina. 4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina. Respuesta correcta: 3

P214 P036 MIR 1999-2000F

Una de las siguientes aseveraciones NO es correcta en la tuberculosis miliar. Selela: 1) Se debe a la diseminacin hematgena del bacilo.

MIR 1999-2000F

P111

MIR 1999-2000

En cul de las siguientes situaciones es ms probable que podamos encontrar una reaccin negativa a la tuberculina? 1) Nio de 2 aos, inmunocompetente, al que se vacun con BCG al nacer.

En el tratamiento corto de la tuberculosis, la piracinamida se debe administrar durante:

Desgloses

259

Infecciosas
2) Mujer de 25 aos que consulta por esterilidad y a quien se diagnostica tuberculosis genital. 3) Hombre de 45 aos con lesiones pulmonares cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para M. tuberculosis. 4) Hombre de 70 aos, tuberculoso antiguo, muy grave, con un patrn miliar en Rx de trax y con hemocultivo positivo para M. tuberculosis. 5) Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididimitis derecha, dolores clicos ureterales y cultivo positivo para M. tuberculosis en orina. Respuesta correcta: 4

P163

MIR 1997-1998

P255

MIR 2007-2008

A un paciente de 70 aos, que nunca viaj al extranjero,no vacunado de la tuberculosis, se le practica una prueba tuberculnica con 2 UI de PPD23 que resulta negativa. Diez das despus se repite dicha prueba, observndose un ppula de 8 mm a las 48-72 horas. Qu interpretacin le dara? 1) Es un reactor falso inducido por la inyeccin de PPD. 2) Es un reactor verdadero puesto de manifiesto por el fenmeno de empuje. 3) Es un conversor reciente para Mycobaterium tuberculosis. 4) No es reactor al no alcanzar los mm necesarios para ser considerados significativos. 5) Es una reaccin cruzada con micobacterias atpicas. Respuesta correcta: 2

Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de inters que ingresa en el hospital por una neumona neumoccica. Es tratado con ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con fiebre, diarrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis. Cul, de los siguientes, le parece el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Giardiasis. Salmonelosis. Infeccin por Clostridium difficile. Adenoma velloso. Adenocarcinoma de colon. Respuesta correcta: 3

P105

MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en el hospital con fiebre de ms de 15 das de evolucin, observndose en la Rx de trax un infiltrado pulmonar con cavitacin en el lbulo superior derecho. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Un Mantoux negativo excluye el diagnstico de tuberculosis. 2) El paciente tiene una tuberculosis miliar. 3) Se debe realizar broncoscopia al da siguiente. 4) Debemos recoger al menos tres muestras de esputo para bsqueda de bacilos cidoalcohol resistentes. 5) El crecimiento de M. tuberculosis en medio de Lowenstein requiere de 4 a 5 das. Respuesta correcta: 4

P127

MIR 2005-2006

Seale la afirmacin correcta:

P171

MIR 1997-1998

Cul de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis? 1) 2) 3) 4) 5) Silicosis. Administracin de esteroides. Tratamiento quimioterpico inmunosupresor. Infeccin por el VIH. Diabetes. Respuesta correcta: 4

P030

MIR 1997-1998

A propsito del tratamiento de la tuberculosis, cul de los enunciados NO es correcto? 1) Los regmenes de tratamiento no deben variar en funcin de que la afectacin sea pulmonar o extrapulmonar. 2) Existen regmenes de tratamiento de tan slo 6 meses, con muy buena respuesta clnica. 3) En caso de embarazo, el tratamiento debe iniciarse con isoniacida, rifampicina y estreptomicina. 4) Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regmenes de tratamiento cortos. 5) La mejora de los sntomas de los pacientes, en la mayora de los casos, no se produce hasta pasadas varias semanas de tratamiento. Respuesta correcta: 3

T7
P230

Infecciones del tracto digestivo y del abdomen MIR 2008-2009

1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en reas hiperendmicas y tienen una incidencia estacional. 2) La preparacin adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocoltica. 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea y paratfica son mantenidas por portadores humanos. 4) Los signos y sntomas clnicos de la shigelosis aparecen pocas horas despus de la ingestin de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH cido del estmago. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces. Respuesta correcta: 3

Cul de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia? 1) 2) 3) 4) 5) Vibrio cholerae. Salmonella enteritidis. Campylobacter jejuni. Yersinia enterocolitica. Shigella flexneri. Respuesta correcta: 2

P127

MIR 2004-2005

Una paciente de 42 aos consulta por presentar, tres horas despus de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vmitos y deposiciones diarreicas sin productos patolgicos ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. Cul de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clnico?

260

Desgloses

Infecciosas
1) 2) 3) 4) 5) Salmonella enteriditis. Shigella sonnei. Staphylococcus aureus. Campylobacter jejuni. E.Coli. Respuesta correcta: 3

P122

MIR 2001-2002

P106

MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea NO es correcta? 1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. 2) La leucopenia es ms frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. 3) La roseola se suele presentar en el momento en el que comienza la fiebre. 4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las recadas. 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de clculos biliares. Respuesta correcta: 3

Seale de entre las siguientes una caracterstica cierta de la infeccin por Vibrio cholerae (clera): 1) Provoca afectacin prioritaria de intestino grueso. 2) Es caracterstica la ausencia de leucocitos en heces. 3) Se asocia a la destruccin de clulas de la mucosa intestinal por efecto de citotoxinas. 4) La cuanta del inculo y la acidez gstrica son factores de poca importancia en la evolucin de la infeccin. 5) El tratamiento de eleccin son las cefalosporinas de 3 generacin. Respuesta correcta: 2

P253

MIR 2004-2005

Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de eosinofilia? 1) 2) 3) 4) 5) Asma intrnseca. Infectaciones por helmintos. Enfermedad de Hodgkin. Fiebre tifoidea. Mastocitosis. Respuesta correcta: 4

P126

MIR 2001-2002

P123

MIR 2003-2004

Cul es el patgeno involucrado ms frecuentemente en la diarrea del viajero? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella. Giardia lamblia. Campylobacter. Entamoeba hystoltica. Escherichia coli. Respuesta correcta: 5

P200

MIR 2000-2001F

Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39C de ms de una semana de duracin. En el coprocultivo se asla Campylobacter jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el recomendado como de primera eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina. Ciprofloxacino. Cefotaxima. Gentamicina. Eritromicina. Respuesta correcta: 5

Cul de los microorganismos siguientes no produce enteritis por mecanismo invasor? 1) 2) 3) 4) 5) Shigella dysenteriae. Campylobacter jejuni. Escherichia coli enteroinvasor. Bacillus cereus. Entamoeba histolytica. Respuesta correcta: 4

P093

MIR 2000-2001

P149

MIR 2002-2003

En lo referente a Clostridium difficile,seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado. 2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. 3) Slo las cepas toxicognicas son patgenas. 4) Es responsable de la inmena mayora de las colitis pseudomembranosas. 5) Slo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos. Respuesta correcta: 5

Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de cncer de pulmn, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumona nosocomial.24 horas despus del alta comienza con mltiples deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que se alivia con la deposicin y fiebre. A la exploracin tiene 37,8 C,el abdomen es blando,y no tiene signos de irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, qu exploracin dar el diagnstico con mayor probabilidad? 1) Coprocultivo. 2) Deteccin de toxina de Clostridium difficile en heces. 3) Estudio de huevos y parsitos en heces. 4) Sigmoidoscopia y biopsia. 5) Ecografa abdominal. Respuesta correcta: 2

P138

MIR 1999-2000

Respecto a la colitis asociada a antibiticos secundaria a infeccin por Clostridium difficile, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Selela: 1) Prcticamente todos los antibiticos usados en humanos han sido implicados. 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad. 3) Es ms frecuente en pacientes hospitalizados. 4) C. difficile es patognico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina). 5) La clindamicina es, desde los 70, el antibitico ms frecuentemente relacionado con su produccin. Respuesta correcta: Anulada

Desgloses

261

Infecciosas
P140 MIR 1998-1999
Si un paciente con acn,en tratamiento con clindamicina por va oral, presenta un cuadro de colitis con moco, sangre y pus, adems de suspender la clindamicina, qu tratamiento de los siguientes es, en principio, el ms indicado?

T8
P120

Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y araazos MIR 2006-2007

consulta un ao despus de la intervencin por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. Cul es el agente etiolgico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella enteriditis. Streptococcus agalactiae. Escherichia coli. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Dieta astringente. Prednisona. Eritromicina. Vancomicina. Loperamida. Respuesta correcta: 4

Paciente diabtica de 65 aos de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara, fiebre y aparicin de una lesin inflamatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. Cul es la etiologa del proceso? 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes. Staphylococcus epidermidis. Streptococcus agalactiae. Streptococcus salivarius. Respuesta correcta: 2

P123

MIR 2001-2002

P025

MIR 1997-1998

Cul de los siguientes mtodos es ms preciso para diagnosticar diarrea por Clostridium difficile? 1) La deteccin de toxinas mediante partculas de ltex o mtodos de ELISA. 2) La siembra de las heces en medio de MacConkey agar. 3) El mantenimiento de las placas de cultivo como agar-Clostridium durante al menos 7 das. 4) La constatacin, mediante la historia clnica, de haber tomado antibiticos en los das anteriores. 5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia al C. difficilie muy frecuentemente. Respuesta correcta: 1

Un nio de 14 aos acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. Cul es la etiologa ms probable de la infeccin de la herida? 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus. Estreptococo beta-hemoltico grupo A. Eikenella corrodens. Capnocytophaga gingivalis. Mycobacterium tuberculosis. Respuesta correcta: Anulada

P137

MIR 2004-2005

Una mujer de 90 aos demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una lcera sacra de grado III. En la exploracin vemos que est en la cama sobre una almohadilla hmeda y con una sonda de alimentacin que est bien colocada. Est afebril y tiene un pulso y una tensin arterial normales. Tiene una lcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la lcera.Cul es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente? 1) Empezar tratamiento con antibiticos. 2) Cultivar el exudado del decbito. 3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin salina tres veces al da. 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. 5) Colocar una sonda urinaria permanente. Respuesta correcta: 4

P232

MIR 2001-2002

El agente etiolgico de la fiebre por araazo de gato es: 1) 2) 3) 4) 5) Rickettsia conori. Coxiella burnetti. Bartonella henselae. Pasteurella multocida. Aeromona caviae. Respuesta correcta: 3

P164

MIR 1997-1998

Cul de las siguientes es la ms importante causa de diarrea grave con deshidratacin en lactantes y nios menores de tres aos, sobre todo en los pases subdesarrollados, pero tambin en los desarrollados? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella. Rotavirus. Shigella. Escherichia coli. Adenovirus intestinales. Respuesta correcta: 2

P104

MIR 2000-2001F

P143

MIR 2002-2003

Una paciente de 44 aos, sometida a masectoma izquierda con vaciamiento ganglionar,

Una paciente de 44 aos, sometida a mastectoma izquierda con vaciamiento ganglionar, presenta 8 meses despus de la intervencin un cuadro febril con celulitis extensa en brazo izquierdo, que se resuelve con tratamiento antibitico. Seis meses ms tarde, acude de nuevo por un cuadro similar. Cul es el agente etiolgico ms probable?

262

Desgloses

Infecciosas
1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus epidermidis. Streptococcus agalactiae. Corynebacterium hemoliticum. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida. Respuesta correcta: 4 4) Meningitis carcinomatosa. 5) Linfoma del sistema nervioso central. Respuesta correcta: 4 paciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia conocida ni sospechada, qu determinacin en LCR le interesara menos conocer en un primer acercamiento etiolgico? 1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). 2) Aglutinacin ltex de Crytococcus neoformans. 3) PCR de enterovirus. 4) Gram y cultivo bacteriolgico. 5) Antgenos bacterianos de Neisseria meningitidis. Hemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Respuesta correcta: 2

P120

MIR 2008-2009

P006

MIR 1999-2000

La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se asla, a veces, del pus de heridas producidas por mordedura: 1) 2) 3) 4) 5) De perro. De gato. De rata. Humana. De equino. Respuesta correcta: Anulada

Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusin. Siete meses antes haba recibido un trasplante renal, despus de lo cual haba recibido frmacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tom una muestra de LCR en la que haba un recuento de 56 clulas/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentracin de glucosa de 40 mg/dl y concentracin de protenas 172 mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. Cul es la causa ms probable de la meningitis de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Neissea meningitidis. Streptococcus pneiimoniae. Streptococcus agalactiae. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes. Respuesta correcta: 5

P257

MIR 2008-2009

T9
P064

Infecciones del sistema nervioso MIR 2008-2009

Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclnica generalizada. La familia refiere que durante la semana anterior se haba quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin el paciente se encuentra somnoliento y a excepcin de edema de papila el resto de la exploracin era normal. El diagnstico ms probable, en ste caso, CONTRAINDICARA: 1) 2) 3) 4) 5) Iniciar tratamiento emprico con antibiticos. Iniciar tratamiento anticomicial. Realizar puncin lumbar diagnstica. Iniciar tratamiento con Dexametasona. Solicitar una TC (tomografa computerizada) de crneo con contraste intravenoso. Respuesta correcta: 3

Varn de 52 aos, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de clulas pequeas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolucin que asocia cefalea opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, visin doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual rpidamente transitorio en ambos ojos. En la exploracin se pone de manifiesto rigidez nucal, parlisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografa computarizada sin y con contraste es anodina. Se efecta una puncin lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con proteinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 clulas por mm3), cultivos negativos y ausencia de clulas malignas. Una resonancia magntica con gadolinio muestra captacin leptomenngea basal y en la convexidad bilateral. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) Neurosfilis. 2) Meningitis fngica. 3) Meningitis tuberculosa.

P128

MIR 2008-2009

Con respecto al Ttanos, cul de las siguientes frases es la correcta? 1) El Ttanos aparece tras un perodo mnimo de incubacin de 14 das. 2) La mortalidad del Ttanos es todava en la actualidad, superior al 50%. 3) En el diagnstico del Ttanos, es fundamental haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento. 4) El Ttanos est caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos musculares. 5) En el tratamiento del Ttanos es fundamental mantener el estado de alerta del enfermo, con el fin de evitar aspiraciones. Respuesta correcta: 4

P129

MIR 2006-2007

Un paciente de 60 aos con antecedentes de bronquitis crnica en tratamiento con prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 milgramos y etilismo; se presenta en urgencias con un cuadro de 3 das de evolucin de cefalea, nuseas, vmitos y febrcula; en la exploracin fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamiento emprico con: 1) Ceftriaxona. 2) Ceftriaxona y vancomicina. 3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.

P226

MIR 2008-2009

Ante un cuadro de fiebre de 39C, cefalea y afectacin del nivel de consciencia en un

Desgloses

263

Infecciosas
4) Cefotaxima y vancomicina. 5) Ampicilina o penicilina G. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 3) Sospecha de mielitis transversa. 4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea. 5) Sospecha de esclerosis mltiple.

P202

MIR 2002-2003

En un nio de 8 aos previamente sano,la causa ms frecuente de meningitis bacteriana es: 1) 2) 3) 4) 5) H. influenzae. S. pneumoniae. N. meningitides. S. aureus. Estreptococos del grupo B. Respuesta correcta: 3

P190

MIR 2006-2007 P122 MIR 2004-2005

Seale la cierta, en relacin a la encefalitis herptica: 1) Est producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2. 2) La clnica caracterstica es la presencia de fiebre con sntomas focales del lbulo occipital. 3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es til para establecer el diagnstico. 4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v. 5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes. Respuesta correcta: 5

Un nio de 16 meses de edad es trado a urgencias por fiebre, irritabilidad y vmitos de una semana de evolucin. En la exploracin fsica se observa anisocoria y parlisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin contraste muestra dilatacin tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A la puncin lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/ mm3 (80% de linfocitos); protenas 2300 mg/dL y glucosa 23 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/ dL. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis tuberculosa. Meningitis por enterovirus. Absceso cerebral. Aneurisma de la arteria basilar. Astrocitoma del tronco del encfalo. Respuesta correcta: 1

P206

MIR 2002-2003

En la meningitis meningoccica, es FALSO que: 1) Los brotes epidmicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumona. 3) El dficit de los ltimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4) Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad. 5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningoccica sin meningitis. Respuesta correcta: 4

P258

MIR 2003-2004

El tratamiento emprico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 aos de edad), es: 1) Penicilina 2x106 UU/4h i.v. 2) Ceftriaxona 6g/24h./i.v. 3) Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina 1g/12h/i.v.. 4) Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v. 5) Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106 UU/4h/i.v. Respuesta correcta: 4

P122

MIR 2005-2006

Ante los hallazgos que cabe esperar del anlisis del lquido cefalorraqudeo en un cuadro de meningitis bacteriana, NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5) Glucosa <40 mgr/dL. Abundantes hemates. Protenas >45 mgr/dL. Cultivo positivo en el 40% de los casos. Presin de apertura >180 cm de H2O. Respuesta correcta: 2

P124

MIR 2001-2002

En relacin con el Streptococcus pneumoniae, cul de las siguientes frases NO es correcta? 1) El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiologa de la otitis media aguda. 2) En los pacientes con neumona neumoccica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. 3) La mortalidad de la neumona no bacterimica es inferior al 5%. 4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la penicilina est entre el 30% y el 40%. 5) A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado de la meningitis neumoccica es vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 das. Respuesta correcta: 5

P155

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relacin a Listeria? 1) Es un patgeno intracelular. 2) No est presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas. 3) Causa enfermedad,con ms frecuencia ,en personas con trastorno de la inmunidad celular. 4) La contaminacin de alimentos es relativamente comn. 5) La listeriosis asociada a la gestacin puede causar muerte fetal intratero. Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2004-2005

Es prctica habitual en los servicios de urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una puncin lumbar diagnstica para estudio del LCR, con el fin de evitar el riesgo de una herniacin transtentorial. Seale en cul de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR: 1) Sospecha de carcinomatosis menngea. 2) Sospecha de meningitis aguda.

P128

MIR 2001-2002

La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, poco frecuente, consistente en episodios

264

Desgloses

Infecciosas
recurrentes de meningitis en los que suelen verse clulas sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que: 1) Est causada por enterovirus. 2) Est causada por adenovirus. 3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibitico. 4) Se ha vinculado a virus del herpes simple. 5) Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 4 gente del LCR objetiva 3.500 clulas/ml, (98% polimorfonucleares), protenas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. Qu tratamiento emprico urgente sera,entre los siguientes, el ms adecuado? 1) Cefalosporina de tercera generacin y ampicilina. 2) Ampicilina y tuberculostticos. 3) Cefalosporinas de tercera generacin y aciclovir intravenoso. 4) Vancominicina y cefalosporinas de tercera generacin. 5) Ampicilina y vancomicina. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de cuatro das de evolucin, por lo que fue tratada con un antibitico que no recuerda. El examen neurolgico evidenci leve rigidez de nuca, el escner craneal fue normal. La puncin lumbar mostr un LCR con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Seale el diagnstico menos probable, entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis tuberculosa. Meningitis por neumococo. Meningitis por meningococo decapitada. Meningitis viral. Meningitis por Haemophylus influenzae.

P129

MIR 2001-2002

Paciente de 72 aos diagnosticado de polimialgia reumtica en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observndose en los hemocultivos bacilos grampositivos. Cul de las siguientes enfermedades tiene el paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Candidiasis. Listeriosis. Botulismo. Meningococemia. Tularemia. Respuesta correcta: 2

P099

MIR 2000-2001 P096 MIR 2000-2001F

Un paciente de 67 aos presenta cefalea, confusin y fiebre de 38C, desde hace 2 semanas. En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y parlisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 clulas (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, protenas 200 mg/dl. La tincin de Gram no muestra grmenes y el Ziehl es negativo. Cul es su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis meningoccica. Meningitis neumoccica. Meningitis tuberculosa. Meningoencefalitis herptica. Meningitis por criptococo. Respuesta correcta: 3

Respecto a la listeriosis, cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En los pases desarrollados, su incidencia es cada vez menor. 2) Es causa de retinitis en las embarazadas. 3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. 4) Se propaga a travs de los filetes nerviosos sensitivos. 5) Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados. Respuesta correcta: Anulada

P233

MIR 2001-2002 P242 MIR 2000-2001

El mtodo de laboratorio ms sensible y especfico para el diagnstico de la encefalitis herptica es: 1) Cultivos vricos del lquido cefalorraqudeo (LCR). 2) Deteccin de antgeno en LCR. 3) Deteccin de ADN vrico en LCR por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). 4) Deteccin de anticuerpos especficos en suero. 5) Deteccin de anticuerpos especficos en LCR. Respuesta correcta: 3

En qu situacin clnica el uso de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la tcnica de referencia para realizar su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Diagnstico de SIDA. Tuberculosis pulmonar no bacilfera. Sndrome mononuclesido por CMV. Encefalitis por virus Herpes simplex. Meningitis meningoccica. Respuesta correcta: 4

P099

MIR 2000-2001F

P062

MIR 2000-2001

Varn de 68 aos, con hbito enlico severo, que acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas de duracin de cefalea intensa, fiebre de 38C y disminucin del nivel de conciencia. En la exploracin se observa un paciente estuporoso con rigidez de nuca. El estudio ur-

P069

MIR 2000-2001F

Un estudiante de 20 aos acude a urgencias con una historia de cefalea progresiva, somnolencia, nuseas y vmitos. A la exploracin, tiene una temperatura de 39C y est estuporoso. El paciente no puede cooperar con la exploracin y no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y parlisis del VI par craneal izquierdo. El resto de la exploracin fsica es normal. Tras extraer 2 hemocultivos, cul es la decisin inmediata ms adecuada? 1) TC craneal y puncin lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC), segui-

Una joven de 18 aos con historia de anorexia y depresin leve en los ltimos meses acude a

Desgloses

265

Infecciosas
2) 3) 4) 5) do de la administracin intravenosa de cefotaxima y ampicilina. Puncin lumbar y pruebas de laboratorio, seguido de la administracin intravenosa de ampicilina. Administracin intravenosa de cefotaxima o cefriaxona, seguido de TC craneal y puncin lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC). Admitir para observacin despus de realizar TC craneal y puncin lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC) difiriendo el tratamiento antimicrobiano hasta tener los resultados del anlisis del LCR. Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez de nuca, hacer puncin lumbar. Respuesta correcta: 3

P101

MIR 2000-2001F

Sealar los agentes etiolgicos ms frecuentes de la meningitis aguda purulenta en adultos inmunocompetentes: 1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. 2) Neisseria meningitidis,Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. 3) Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. 4) Bacilos gramnegativos, Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes. 5) Enterobacter cloacae y Bacteroides fragilis. Respuesta correcta: 3

nuca y petequias en conjuntivitis y extremidades. El LCR era turbio y contena 36.000 leucocitos/mm3, 200 mg/dL de protenas y 20 mg/ dL de glucosa (glucemia simultnea 120 mg/ dL). El examen con Gram fue negativo. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1) El diagnstico ms probable es meningitis meningoccica. 2) Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de eleccin. 3) Como un significativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes a la penicilina, la cefotaxima es un tratamiento ms seguro. 4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en nios con meningitis bacteriana,pero su uso en un caso como ste es cuestionable. 5) Se debe administrar rifampicina a las personas que conviven estrechamente con la paciente. Respuesta correcta: 2

P102

MIR 2000-2001F

P100

MIR 2000-2001F

Un nio de 14 aos, previamente sano, presenta cefalea y desorientacin progresiva de 24 horas de evolucin. Una hermana, de 12 aos de edad, haba sido tratada 2 aos antes de meningitis meningoccica. El examen fsico revela una temperatura de 39,5C, tiene rigidez de nuca y est somnoliento. En las pruebas de laboratorio destacan 18.000 leucocitos/ , 70% de neutrfilos y 12% de cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos y bioqumica heptica son normales. El LCR muestra 380 leucocitos/, con 98% de neutrfilos, glucosa de 19 mg/dl y protenas de 165 mg/dl. En la tincin de Gram del LCR se observan diplococos gramnegativos y en el cultivo se asla Neisseria meningitidis. El paciente responde adecuadamente al tratamiento con penicilina. Qu exploracin diagnstica considerara ms indicada en este momento? 1) 2) 3) 4) 5) Niveles de inmunoglobulinas. Properdina srica. Nivel de complemento hemoltico total. Estudios de la funcin de los neutrfilos. Anticuerpos sricos a los polisacridos especficos del meningococo. Respuesta correcta: 3

La mayora de las meningitis producidas tras un traumatismo craneal abierto o relacionadas con infecciones paramenngeas del rea otorrinolaringolgica estn producidas por: 1) 2) 3) 4) 5) Haemophilus influenzae. Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae. Bacilos gramnegativos. Staphylococcus aureus. Respuesta correcta: 3

P114

MIR 1999-2000F

Las manifestaciones clnicas del ttanos se producen por la: 1) Invasin tisular directa del sistema nervioso central. 2) Produccin de una exotoxina en la herida infectada. 3) Produccin de citoquinas. 4) Destruccin tisular marcada en la zona infectada con sobreinfeccin bacteriana polimicrobiana secundaria. 5) Destruccin bacteriana masiva al iniciar el tratamiento antibitico. Respuesta correcta: 2

P237

MIR 1999-2000

La quimioprofilaxis especfica de la meningitis meningoccica en una mujer embarazada se realiza con: 1) 2) 3) 4) 5) Isoniacida. Rifampicina. Eritromicina. Espiramicina. Penicilina G benzatina. Respuesta correcta: 4

P121

MIR 1999-2000F

P112

MIR 1999-2000F

Los agentes causales ms frecuentes de meningitis viral son: 1) Arbovirus. 2) Herpesvirus. 3) Virus de la coriomeningitis linfocitaria.

Una joven de 18 aos acude al hospital por fiebre y cefalea de varias horas de evolucin. Los das previos haba notado dolor de garganta y tos. Se observ tendencia al sueo, rigidez de

266

Desgloses

Infecciosas
4) Virus de la parotiditis epidmica. 5) Enterovirus. Respuesta correcta: 5

P057

MIR 1998-1999

Mujer de 63 aos que acude a urgencias por fiebre y cefalea.Desde 36 horas antes presenta tos no productiva y artralgias y en el mes previo ha aquejado otalgia derecha. Ha sido diagnosticada de cervicoartrosis y quince aos atrs fue esplenectomizada tras un traumatismo por accidente de circulacin.Exploracin: consciente y orientada,febril, sin referir dolor localizado alguno;TA 150/100 mmHg, frecuencia cardaca 96 lpm regular y rtmico; lesiones purpricas sobre la piel del abdomen y flancos y cierto grado de resistencia a la flexin de columna cervical. Durante la exploracin, sbitamente, la paciente pierde la conciencia, objetivndose entonces TA sistlica de 40 mmHg, con pulso arterial a 140 lpm,rtmico y dbil. Seale cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable: 1) Hemorragia subaracnoidea de origen hipertensivo. 2) Trombosis arterial cerebral en progresin. 3) Diseccin de la aorta torcica. 4) Accidente cerebral emblico. 5) Meningitis aguda por neumococo. Respuesta correcta: 5

destaca una enfermedad de Crohn que ha requerido tratamiento de forma irregular en los ltimos 3 aos.Desde hace 6 meses est tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ da. La exploracin clnica no presenta datos significativos, salvo discretos signos de irritacin menngea. El hemograma muestra 15.600 leucocitos, con una frmula normal. La bioqumica elemental es normal.La Rx de trax no presenta alteraciones significativas. Se realiza una puncin lumbar, obtenindose un LCR con protenas de 560 mg/dl, glucosa 25 mg/dl y 325 clulas/ml (85% clulas mononucleares). La tincin de Gram y de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. Cul es la actitud ms correcta? 1) Sospechar una meningoencefalitis autoinmune y subir la dosis de prednisona a 1 mg/ kg de peso, aadiendo quimioprofilaxis con isoniacida. 2) Sospechar una meningitis por grmenes de origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento antibitico emprico que cubra grmenes gramnegativos y anaerobios. 3) Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar tratamiento inmediato con tres tuberculostticos. 4) Sospechar una encefalitis herptica. Iniciar tratamiento emprico inmediato con aciclovir. 5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero, dado que el Ziehl es negativo, se puede esperar a confirmarlo con cultivo de Lowenstein. Respuesta correcta: 3

sas, en nios, puede dejar epilepsia como secuela. Respuesta correcta: 2

P046

MIR 1997-1998

Varn de 22 aos con cefalea frontal intensa, de 3 horas de duracin, acompaada de vmitos, somnolencia y fotofobia, con buen estado general. Exploracin: temperatura axilar de 37,8C y rigidez de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. Como antecedentes exista un cuadro gripal 10 das antes. El diagnstico ms probable ser: 1) 2) 3) 4) 5) Tumor cerebral. Meningitis meningoccica. Meningitis vrica. Jaqueca. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 3

P176

MIR 1997-1998

Cul es la pauta ms correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad meningoccica para un nio de 18 meses? 1) 2) 3) 4) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis. Penicilina 200 U/kg/da, oral. Rifampicina 10 mg/kg/da, dos das. Rifampicina 20 mg/kg/da,va oral, cuatro das. 5) Rifampicina 1 g diario, va oral, siete das. Respuesta correcta: 1

P065

MIR 1998-1999

Cul es el tratamiento antibitico emprico de eleccin,entre los siguientes,en un paciente de 30 aos con meningitis bacteriana? 1) 2) 3) 4) 5) Cefotaxima. Vancomicina. Imipenem. Penicilina. Gentamicina. Respuesta correcta: 1

P045

MIR 1997-1998

Cul de las siguientes manifestaciones sobre el pronstico de las meningitis bacterianas agudas es FALSA? 1) La mortalidad es mayor en las producidas por gramnegativos. 2) La mortalidad en las meningoccicas ha ido aumentando de forma progresiva ltimamente. 3) La sepsis con hipotensin es una de las causas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad. 4) Slo se pueden diagnosticar definitivamente por anlisis del LCR. 5) Cuando las lesiones resultantes son exten-

T10
P120

Enfermedades de transmisin sexual MIR 2009-2010

P102

MIR 1998-1999

En un paciente lutico se sospecha clnicamente una neuroles. Cul es la prueba diagnstica de eleccin para confirmar la infeccin del sistema nervioso central? 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en agar sangre. 2) La deteccin de antgeno de Treponema pallidum en el lquido cefalorraqudeo.

Una paciente de 45 aos presenta de forma progresiva en los ltimos 3 das un cuadro de cefalea, deterioro del nivel de conciencia y fiebre de 39,5C. Entre sus antecedentes

Desgloses

267

Infecciosas
3) La deteccin de IgM frente a T. pallidum en lquido cefalorraqudeo por una prueba de ELISA. 4) La deteccin de antgeno de T. pallidum en orina. 5) La prueba no treponmica del VDRL (Venereal Disease Research Laboratoy) en el lquido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 5

P121

MIR 2003-2004

En relacin a la sfilis, seale la afirmacin correcta: 1) La les secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutneas. 2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los ttulos de positividad de las pruebas treponmicas. 3) Durante los perodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponmicas. 4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibiticos betalactmicos. 5) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias. Respuesta correcta: 5

4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del VDRL). 5) Sfilis de larga evolucin. Respuesta correcta: 1

P092

MIR 2000-2001

P128

MIR 2007-2008

Ante un hombre de 25 aos con signos y sntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infeccin por Neisseria gonorrheae, el tratamiento ms adecuado es: 1) Doxiciclina durante 7 das. 2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis nica. 3) Ciprofloxacino durante 2 semanas. 4) Ceftriaxona 125 mg intramuscular en dosis nica ms doxiciclina durante 7 das. 5) Penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular. Respuesta correcta: 4

En relacin al tratamiento de la sfilis, cul de las siguientes es la respuesta correcta? 1) No hay ningn tratamiento efectivo. 2) La penicilina es el tratamiento de eleccin en cualquier estadio. 3) La penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la neurosfilis. 4) La penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la sfilis no complicada. 5) El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas. Respuesta correcta: 2

P075

MIR 2002-2003

P134

MIR 2005-2006

Los microorganismos del gnero Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5) Conjuntivitis neonatal. Conjuntivitis de inclusin del adulto. Infecciones urogenitales. Linfogranuloma venreo. Chancro blando. Respuesta correcta: 5

Joven de 23 aos, que trabaja como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintticas, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploracin fsica muestra mltiples tatuajes,piercings y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatas inguinales bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Herpes genital. Secundarismo lutico. Primoinfeccin VIH. Infeccin por citomegalovirus. Condilomas acuminados. Respuesta correcta: 1

P103

MIR 2000-2001F

Una paciente de 25 aos con una historia de contactos sexuales con distintas parejas en los ltimos meses, consulta por fiebre elevada, cefalea, adenopatas inguinales y ulcerosas dolorosas en vulva.Cul es el diagnstico ms adecuado? 1) 2) 3) 4) Infeccin por citomegalovirus. Primoinfeccin por herpes simple tipo 2. Vaginitis candidisica. Enfermedad plvica inflamatoria por Chlamydia. 5) Les secundaria. Respuesta correcta: 2

P134

MIR 2004-2005

Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo, que presenta disuria y secrecin uretral purulenta. En la tincin de esta ltima se observan diplococos gramnegativos intracelulares. Cul cree que sera el tratamiento de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina benzatina. Doxiciclina. Azitromicina. Ceftriaxona. Ampicilina. Respuesta correcta: 4

P082

MIR 2002-2003

P003

MIR 1999-2000

Un paciente de 22 aos, que acude para evaluacin de una lesin genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTAAbs negativo. La interpretacin ms adecuada de estos resultados es: 1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas. 2) Falso negativo de las pruebas treponmicas. 3) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del FTA-Abs).

De las siguientes pruebas serolgicas, cul hay que realizar para el diagnstico de la neurosfilis? 1) Examen en campo oscuro de lquido cefalorraqudeo (LCR). 2) FTA-Abs en LCR. 3) VDRL en LCR. 4) Test de inmovilizacin de T. pallidum en LCR (Test de Nelson).

268

Desgloses

Infecciosas
5) Inmunofluorescencia directa en LCR. Respuesta correcta: 3 Abs, ambas son positivas en suero, diagnosticndose de sfilis. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Se trata de una sfilis primaria. 2) El tratamiento de eleccin es penicilina G benzatina. 3) En todos los casos de sfilis se debe realizar puncin lumbar. 4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia. 5) El tratamiento siempre debe incluir probenecid. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 1999-2000

Tena una secrecin mucoide en cantidad moderada y tumefaccin testicular muy dolorosa. El examen con Gram del exudado mostraba polimorfonucleares pero no se vieron bacterias. Cul es la actitud ms correcta? 1) Tratamiento con ceftriaxona 2 gr por va intramuscular. 2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. 3) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar. 4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/clavulanato. 5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar con doxiciclina. Respuesta correcta: 5

Seale la asociacin INCORRECTA: 1) Acinetobacter spp. // infeccin nosocomial. 2) Haemophilus influenzae // infeccin de transmisin sexual. 3) Streptococcus agalactiae // infeccin neonatal. 4) Mycobacterium avium complex // SIDA. 5) Clostridium perfringens // intoxicacin alimentaria. Respuesta correcta: 2

P113

MIR 1999-2000F

P139

MIR 1999-2000

Un hombre de 28 aos, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tincin de Gram. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta: 1) La tincin de Gram del exudado es poco sensible en la deteccin de Neisseria gonorrhoeae. 2) La muestra del exudado debe tomarse despus de la miccin. 3) La presencia de diplococos gramnegativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares. 4) Si en la tincin de Gram se observan diplococos Gram negativos intracelulares, se excluye el diagnstico de uretritis no gonoccica. 5) Si no se dispone de diagnstico microbiolgico, el tratamiento consistira en una dosis nica de cefalosporina. Respuesta correcta: 3

Cul es la principal causa de epididimitis en varones heterosexuales activos menores de 35 aos? 1) 2) 3) 4) 5) Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae. Ureplasma urealyticum. Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa. Respuesta correcta: 2

P023

MIR 1997-1998

Cul de las siguientes pruebas serolgicas se utiliza con ms frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en la sfilis? 1) Prueba rpida de reaginas plasmticas (RPR). 2) Hemaglutinacin de anticuerpos antitreponmicos (TPHA). 3) Anticuerpo treponmico fluorescente absorbido (FTA-Abs). 4) IgG antitreponmica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA). 5) Se utilizan todas por igual. Respuesta correcta: 1

P115

MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes pruebas es la ms adecuada para evaluar la respuesta teraputica en un paciente tratado de sfilis precoz? 1) Realizacin de fondo oscuro sobre las lesiones que vayan apareciendo. 2) Examen anual de lquido cefalorraqudeo (VDRL). 3) Test de inmovilizacin del Treponema pallidum (TPI). 4) Cualquiera de las pruebas treponmicas (TPI, FTA, etc.). 5) Evaluacin seriada del ttulo del VDRL o RPR (pruebas no treponmicas). Respuesta correcta: 5

P168

MIR 1997-1998

Respecto a la sfilis latente, seale el supuesto correcto: 1) La precoz abarca el primer ao que sigue a la infeccin. 2) La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infeccin. 3) Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarn sfilis tarda clnicamente sintomtica. 4) El lquido cefalorraqudeo es anormal. 5) Las embarazadas afectadas no transmiten la enfermedad al feto. Respuesta correcta: 1

P142

MIR 1999-2000

Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupcin maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simtrica. Las lesiones son rojas claras. Est afebril, pero astnico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-

P114

MIR 1998-1999F

Un paciente de 32 aos con relaciones heterosexuales no selectivas desarroll disuria y exudacin uretral. Dos das despus not dolor e inflamacin en el testculo derecho.

Desgloses

269

Infecciosas
T11
P146 Infecciones y profesiones MIR 2002-2003

T12
P018

Inmunodeciencias e infecciones MIR 2007-2008

P135

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes tratamientos antibiticos no sera suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncolgico en tratamiento quimioterpico con neutropenia febril? 1) 2) 3) 4) 5) Cefepima. Ceftazidima. Meropenem. Imipenem. Piperacilina-tazobactam. Respuesta correcta: Anulada

El eritema migratorio es una lesin cutnea anular caracterstica de infeccin por: 1) 2) 3) 4) 5) Leptospira. Salmonella typhi. Rickettsia conorii. Borrelia burgdorfferi. Coxiella burnetti. Respuesta correcta: 4

Un nio de 10 aos sufri un accidente de bicicleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente por un hemoperitoneo.Exista una ruptura del bazo y hubo que practicar una esplenectoma urgente. Todas las entidades que se refieren a continuacin son ms frecuentes en este nio que en la poblacin normal, SALVO una. Seale sta: 1) 2) 3) 4) 5) Bacteriemias. Ulcus duodenal. Trombosis profunda. Neumonas. Meningitis graves. Respuesta correcta: 2

P096

MIR 2000-2001

P008

MIR 1999-2000

La esplenectoma predispone a las infecciones por: 1) 2) 3) 4) 5) Nocardia. Brucella. Estafilococo. Pseudomonas. Estreptococo. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes prcticas deportivas expone ms a padecer infeccin por Francisella tularensis? 1) 2) 3) 4) 5) La pesca. La caza. La natacin. El montaismo. El senderismo. Respuesta correcta: 2

P243

MIR 2007-2008

En los dficits de la inmunidad humoral (anticuerpos), qu agente de los sealados es ms probable que cause infeccin oportunista? 1) 2) 3) 4) 5) Histoplasma capsulatum. Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Virus de la varicela-zster. Streptococcus pneumoniae (neumococo). Pneumocystis jiroveci. Respuesta correcta: 4

P134

MIR 1999-2000

P145

MIR 1999-2000

Una paciente de 17 aos, que estuvo de excursin por el campo hace algunas semanas, presenta fiebre, cefalea, mialgias, escalofros y fotofobia con una lesin en la espalda de 15 cm de dimetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiologa ms probable, entre las siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella typhi. Streptococcus grupo A. Borrelia burgdorferi. Spirillum minus. Actinomyces spp. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 25 aos acude al hospital por fiebre alta, de 48 horas de evolucin, acompaada de escalofros, quebrantamiento, tos, hemoptisis y dolor pleurtico. Afirma ser usuario de drogas por va parenteral. Cul de las siguientes entidades es MENOS probable encontrar? 1) 2) 3) 4) 5) Endocarditis de la vlvula tricspide. Absceso en antebrazo. Aspergilosis pulmonar. Embolismos spticos pulmonares. Tuberculosis pulmonar. Respuesta correcta: 3

P123

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes cuadros clnicos no se asocia con toxoplasmosis? 1) 2) 3) 4) 5) Abscesos cerebrales en personas con SIDA. Miocarditis en trasplantados cardacos. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. Sndrome mononuclesico en personas sanas. Respuesta correcta: 4

P120

MIR 1999-2000F

La candidiasis hepatoesplnica ocurre habitualmente en:

270

Desgloses

Infecciosas
1) Paciente con SIDA. 2) Diabticos tipo I con neuropata avanzada. 3) Receptores de trasplante heptico en el perodo postrasplante precoz. 4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia prolongada en fase de resolucin. 5) Pacientes con ciruga pancretica mayor y con nutricin parenteral. Respuesta correcta: 4 3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina que har innecesario el drenaje. 4) Tratamiento oral con ciprofloxacino y rifampicina. 5) Programar ciruga abierta y diferir el tratamiento hasta conocer los estudios microbiolgicos. Respuesta correcta: 1

P121

MIR 2006-2007

Cul es la forma ms habitual de presentacin clnica de la actinomicosis? 1) 2) 3) 4) 5) Absceso submandibular. Absceso torcico. Absceso cerebral. Absceso intraperitoneal. Absceso retroperitoneal. Respuesta correcta: 1

P167 P109 MIR 1999-2000F

Seale cul de los siguientes grmenes NO es un patgeno comn en pacientes neutropnicos: 1) 2) 3) 4) 5) Cryptococcus. Staphilococcus. Pseudomonas. Candida. Aspergillus. Respuesta correcta: 1

MIR 1997-1998

Seale la afirmacin verdadera respecto a las artritis spticas de los pacientes adictos a drogas por va parenteral: 1) El microorganismo ms frecuente es Staphylococcus aureus. 2) La articulacin que ms se afecta es el codo. 3) Los fenmenos emblicos sistmicos son frecuentes. 4) El cuadro clnico es prcticamente asintomtico. 5) El tratamiento emprico se realiza con vancomicina. Respuesta correcta: 1

P076

MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relacin con la espondilodiscitis infecciosa? 1) La radiologa simple es poco til para el diagnstico precoz de esta entidad. 2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo una manifestacin precoz de la infeccin por brucelas. 3) El comienzo de la raquialgia puede ser agudo, con manifestaciones sistmicas, o larvado. 4) El tratamiento antibitico inicial de la espondilodiscitis infecciosa por grmenes pigenos debe ser parenteral a dosis mximas durante al menos 4-6 semanas. 5) El diagnstico de certeza slo puede establecerse mediante el estudio bacteriolgico o histopatolgico del tejido afectado. Respuesta correcta: 2

P111

MIR 1998-1999

El antibitico de eleccin en el tratamiento de una neumona producida por Legionella pneumophila es: 1) 2) 3) 4) 5) Eritromicina. Penicilina G. Cotrimoxazol. Cefotaxima. Clindamicina. Respuesta correcta: 1

T13
P247

Brucella, Nocardia, Actinomyces MIR 2008-2009

P113

MIR 1998-1999F

Un hombre de 35 aos heroinmano activo, consult por fiebre de 5 das de evolucin y dolor lumbar. La exploracin mostraba un paciente caquctico con mltiples lesiones de venopuncin, abscesos cutneos y dolor al levantar el muslo izquierdo. El Gram de un absceso mostraba cocos grampositivos en racimos. Una TC revel un absceso del psoas. Cul es la conducta ms adecuada? 1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje mediante aspiracin. 2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina y aspiracin.

Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermitente, escalofros, cefalea, debilidad y abundante sudoracin nocturna de 3 das de evolucin. Como antecedente epidemiolgico destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3 semanas donde consumieron leche de camella. El modo ms rpido de diagnosticar la infeccin sospechada es: 1) Prueba de Mantoux. 2) Tinciones de micobacterias en esputo y/o orina. 3) Prueba del Rosa de Bengala. 4) Gram directo del lquido cefalorraqudeo. 5) Test para deteccin de anticuerpos heterfilos (Paul-Bunnell). Respuesta correcta: 3

P111

MIR 1999-2000F

Un veterinario de 40 aos consult por fiebre de 3 semanas de duracin con dolor de espalda en los ltimos das. Al final de la primera semana haba tenido inflamacin testicular que cedi con trimetoprim-sulfametoxazol. La exploracin era normal salvo por dolor a la percusin en la columna dorsolumbar. Tena una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP 320 u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). La resonancia nuclear magntica mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. Cul debe ser la prueba diagnstica siguiente en este caso?

Desgloses

271

Infecciosas
1) 2) 3) 4) 5) Biopsia para cultivo de la mdula sea. Puncin-aspiracin vertebral. Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. Biopsia heptica. Cultivo de orina y de secrecin prosttica. Respuesta correcta: 3 3) La mancha negra se observa en el 60% de los casos. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. 5) El tratamiento de eleccin es la gentamicina. Respuesta correcta: 1 tiene una lcera necrtica con halo rojizo y una adenopata regional dolorosa. Qu tratamiento de los siguientes debe instaurarse para el proceso que ms probablemente padece? 1) 2) 3) 4) 5) Ninguno. Tetraciclinas. Antimoniales. Corticoides. Aspirina y penicilina. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2003-2004

T14
P119

Enfermedades por rickettsias y grmenes histricamente relacionados MIR 2007-2008

Un hombre de 45 aos acudi al rea de urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema mculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Seale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado: 1) Fiebre botonosa, Ricckettsia conori: Doxiciclina. 2) Kala-azar, Leishmaniae donovani: Antimoniales. 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento sintomtico. 4) Fiebre Q, Coxiella burnetti, Doxiciclina. 5) Fiebre de Malta, Brucella mellitensis: Cotrimoxazol. Respuesta correcta: 1

P149

MIR 1998-1999F

Acude a nuestra consulta un paciente de 30 aos con fiebre, cefalea y trancazo desde hace 48 horas. En la exploracin, adems de fiebre de 38,5C, se observa un exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequea lesin costrosa en una pierna.Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre botonosa. Les secundaria. Tifus murino. Mononucleosis infecciosa. Sndrome de Stevens-Johnson. Respuesta correcta: 1

Enfermo de 40 aos al que, en la zona de la picadura de una garrapata, le aparece una lcera de pequeo tamao, de centro necrtico color negro,con fiebre y cefalea. A los pocos das tiene una erupcin maculosa y papulosa generalizada. Cul sera su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Papulosis linfomatoide. Fiebre botonosa. Leishmaniasis. Sfilis primaria. Imptigo vulgar. Respuesta correcta: 2

P110

MIR 1999-2000F

P227

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes microorganismos infecta principalmente las clulas del endotelio vascular? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella typhi. Richettsia typhi. Haemophilus influenzae. Coxiella burnetti. Streptococcus agalatiae. Respuesta correcta: 2

Un hombre de 31 aos, que tena contacto directo con perros, consult por fiebre y cefalea de 4 das de evolucin. Estaba febril y tena un exantema mculo-papular en cara, tronco y extremidades incluyendo palmas y plantas. Exista una lesin costrosa y negruzca entre las nalgas y adenopatas inguinales. Cul de los siguientes grmenes es el responsable? 1) 2) 3) 4) 5) Borrelia burgdorferi. Rickettsia typhi. Treponema pallidum. Rickettsia conorii. Bartonella henselae. Respuesta correcta: 4

T15
P113

Enfermedades por virus

MIR 2009-2010

Seale la correcta entre las siguientes afirmaciones respecto a la gripe: 1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la poblacin espaola en los ltimos aos ha incluido sistemticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del virus de la gripe humana. 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal estacional administrada a la poblacin espaola en los ltimos aos ha sido A (H1N1). 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia est formado por la recombinacin de genes de la gripe A humana y porcina y no incluye genes de la gripe A aviar. 4) Los virus de la gripe son virus con ADN monocatenario y diversas protenas, de las cuales la hemaglutinina y la neuraminidasa no

P125

MIR 2004-2005 P152 MIR 1999-2000F

Un cazador de 48 aos comienza, una semana despus de una cacera con perros, con fiebre alta, cefalea y una erupcin mculopapulosa en tronco, miembros, palmas de las manos y plantas de los pies y algunas lesiones purpricas. En el cuello

Seale la cierta respecto a la fiebre Q: 1) Se transmite por inhalacin de partculas contaminadas. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.

272

Desgloses

Infecciosas
son estructurales y permiten su clasificacin. 5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se llam gripe espaola porque se inici en Espaa y afect a la poblacin espaola de manera particularmente intensa. Respuesta correcta: 2 4) Hongos-histoplasmosis. 5) Bacterias-lepra. Respuesta correcta: 3

P226

MIR 2004-2005

Todos los siguientes virus tienen como clula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indquela: 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B. 2) Los rinovirus las clulas epiteliales (receptor ICAM-1, protena de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas). 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina). 4) Los reovirus las clulas epiteliales (receptor sialil oligosacridos). 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (molculas CD4). Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2006-2007

P117

MIR 2009-2010

Cul de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de Epstein-Barr? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome mononuclesico. Sarcoma de Kaposi. Linfoma cerebral primario. Linfoma de Burkitt. Leucoplasia oral vellosa. Respuesta correcta: 2

Para cul de las siguientes entidades NO se dispone en la prctica clnica de vacuna? 1) 2) 3) 4) 5) Encefalitis japonesa. Fiebre tifoidea. Fiebre amarilla. Rabia. Dengue. Respuesta correcta: 5

P129

MIR 2005-2006 P055 MIR 2003-2004

Cul, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse? 1) 2) 3) 4) 5) El virus de la hepatitis A. El virus respiratorio sincitial. El citomegalovirus. El virus de la poliomielitis. El rotavirus. Respuesta correcta: 3

P232

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes afirmaciones referidas al citomegalovirus es cierta? 1) Posee el genoma de menor tamao de todos los herpes virus humanos. 2) La inmunidad celular es esencial para eliminar y controlar el desarrollo excesivo de la infeccin. 3) El virus facilita la presentacin de antgenos tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como a los linfocitos T CD4. 4) En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatologa clnica muy caracterstica (fiebre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatas y trombocitopenia). 5) El riesgo de anomalas congnitas graves es muy bajo en los nios nacidos de madres que padecieron infeccin primaria durante el embarazo. Respuesta correcta: 2

P120

MIR 2007-2008

Un hombre de 32 aos acudi a urgencias tres das despus de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada de cuatro das de duracin con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su visita a urgencias comenz a presentar un exantema mculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostr los siguientes datos: valor hematocrito 38%, leucocitos 3700 p.mm3 con 82% neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tena confusin mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre destacaban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de trax mostraba un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Malaria por Plasmodium falcipararum. Dengue. Meningoencefalitis bacteriana. Fiebre tifoidea. Neumona por Legionella neumophila. Respuesta correcta: 2

P083

MIR 2003-2004

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolucin que acude al servicio de urgencias por sndrome febril de 3 das de evolucin bien tolerado y acompaado de epigastralgias. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3) con una leve elevacin en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/ l;AST 89 Ul/l). Cul sera el primer diagnstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5) Tuberculosis pulmonar. Infeccin por Helicobacter pylori. Infeccin por Pneumocistis carinii. Infeccin por citomegalovirus. Hepatitis por VHC. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es INCORRECTA? 1) Arbovirus-dengue. 2) Rickettsias-tifus. 3) Protozoos-esquistosomiasis.

Desgloses

273

Infecciosas
P112 MIR 2003-2004
Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploracin destaca hipertrofia amigdalar con exudado blanquecino, adenopatas occipitales, laterocervicales dolorosas. En el hemograma se observan leucocitos, algunos de ellos atpicos. Ante la sospecha diagnstica se debe realizar: 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia ganglionar. Biopsia de mdula sea. Tratamiento con penicilina. Serologa para virus de Epstein-Barr. Tratamiento con clindamicina. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Toxoplasma gondii. Virus de Epstein-Barr. Listeria monocytogenes. Citomegalovirus. Respuesta correcta: 4 microadenopatas cervicales, esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. Qu microorganismo es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Chlamydia psittaci. Coxiella burnetii. Citomegalovirus. Escherichia coli. Cryptococcus neoformans. Respuesta correcta: 3

P228

MIR 1999-2000

El virus de la gripe puede ser causa de pandemias con alta morbimortalidad. Esta situacin cabe preverla ante: 1) Aislamiento a partir de animales, de cepas de virus influenza tipo B con variaciones mayores en la estructura de su hemaglutinina. 2) Una variacin menor en cepas de virus influenza tipo B, aisladas en personas, por mutaciones puntuales en el gen que codifica la neuraminidasa. 3) Aislamiento en personas de cepas de virus influenza tipo A,con una variacin mayor en la estructura de hemaglutinina o neuraminidasa. 4) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente a partir de aves, de una cepa de influenza A diferente a cualquiera de las que se conoce que han afectado a personas. 5) Aislamiento de virus influenza A o B en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe. Respuesta correcta: 3

P029

MIR 1997-1998

La prueba de Tzanck es una tincin que revela la presencia de clulas gigantes multinucleadas y es til en el diagnstico de infecciones virales por algunos: 1) 2) 3) 4) 5) Adenovirus. Enterovirus. Herpesvirus. Pneumovirus. Influenzavirus. Respuesta correcta: 3

P124

MIR 2003-2004

Qu es el dengue? 1) Una enfermedad causada por un poxvirus. 2) Una enfermedad limitada a los pases del centro de frica. 3) Una enfermedad vrica que puede producir una fiebre hemorrgica. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. 5) Una enfermedad vrica que ocasiona un eritema que evoluciona a mcula y ppula afectando fundamentalmente a la poblacin infantil. Respuesta correcta: 3

P161

MIR 1997-1998

P122

MIR 1998-1999

P234

MIR 2001-2002

Cul de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad? 1) 2) 3) 4) 5) ARN polimerasa. Envoltura lipdica. Hemaglutinina. Neuraminidasa. Protena M. Respuesta correcta: 3

Paciente de 20 aos con dolor de garganta, fiebre, subictericia y adenopatas cervicales y polo de bazo palpable.En la analtica presenta leucocitosis con linfocitosis, clulas linfoides activadas y elevacin discreta de transaminasa. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin por virus de Epstein-Barr. Hepatitis A aguda. Infeccin por citomegalovirus. Hepatitis B aguda. Infeccin por herpes virus. Respuesta correcta: 1

Mujer de 17 aos sin hbitos txicos, que cinco das antes de su ingreso comienza con fiebre, odinofagia, cansancio extremo y dolorimiento sordo en hipocondrio izquierdo. Su mdico ha indicado tratamiento con amoxicilina dos das antes del ingreso. Examen fsico: febril y deshidratada; rash macular con componente petequial discreto en brazos, abdomen y piernas; linfadenopata crvicoaxilar; fauces edematosas con exudados blanquecinos; hepatoesplenomegalia moderada, petequias en paladar. Laboratorio: frmula leucocitaria 70% linfocitos, 18% monocitos, 3% neutrfilos; plaquetas 70.000/mm3; GOT y GPT tres veces su valor mximo normal. Sangre perifrica: clulas mononucleares atpicas.ASLO <100 U Todd. Con toda probabilidad el diagnstico de esta paciente ser: 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin por citomegalovirus. Prpura trombopnica idioptica. Infeccin por virus de Epstein-Barr. Infeccin por virus de la hepatitis A. Infeccin por estreptococo hemoltico del grupo A. Respuesta correcta: 3

P122 P201 MIR 2000-2001F

Cul de los siguientes microorganismos no produce sndrome mononuclesico?

MIR 1998-1999F

Un paciente de 27 aos consulta por fiebre, astenia, mialgias y malestar general. En la exploracin destaca leve enrojecimiento farngeo,

274

Desgloses

Infecciosas
P162 MIR 1997-1998 P122 MIR 2009-2010
2) 3) 4) 5) En un paciente que presenta faringitis prolongada, fiebre y adenopatas, el laboratorio informa de la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterfilos. Su actitud ser: 1) Hacer una biopsia de un ganglio linftico. 2) Solicitar IgM para el antgeno de la cpside viral (VCA). 3) Solicitar IgG para el antgeno nuclear (EBNA). 4) Diagnosticar una mononucleosis infecciosa. 5) Remitir al paciente a un hematlogo. Respuesta correcta: 4 En cuanto al tratamiento de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El objetivo del tratamiento en la supresin mxima de la replicacin viral. 2) Las mujeres deben recibir tratamiento ptimo sin importar su estado de gestacin. 3) Una vez que se alcanza la supresin virolgica se puede suspender el tratamiento. 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposicin. 5) El tratamiento consiste en combinar tres frmacos activos. Respuesta correcta: 3 cin de la transmisin de la mujer al hombre. Reduce la transmisin tras relaciones homosexuales entre hombres. Incrementa la transmisin del VIH del hombre a la mujer. El balance coste-beneficio es desfavorable en pases subdesarrollados. Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisin en todo el mundo. Respuesta correcta: 1

P150

MIR 2007-2008

La uvetis por reconstitucin inmune es una entidad: 1) Asociada al HLA-B27. 2) Descrita en pacientes VIH. 3) Muy frecuente en pacientes con lupus eritematoso sistmico. 4) Que ocurre en algunos pacientes con sfilis ocular tras la administracin de penicilina. 5) Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis tras abandonar el tratamiento con corticoides. Respuesta correcta: 2

P185

MIR 1997-1998

P126

MIR 2008-2009

En un nio normal que, pasado el perodo neonatal, presenta un sndrome de mononucleosis con anticuerpo heterfilo negativo, lo ms probable que tenga es: 1) 2) 3) 4) 5) Mononucleosis por citomegalovirus. Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. Hepatitis por virus B. Hepatitis por virus C. Infeccin por el virus del herpes. Respuesta correcta: 1

Cul de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infeccin por VIH? 1) Faringoamigdalitis estreptoccica de repeticin. 2) Dermatomicosis extensas. 3) Trombocitopenia autoinmune. 4) Anemia ferropnica. 5) Cncer digestivo en persona joven. Respuesta correcta: 3

P228

MIR 2007-2008

P130

MIR 2008-2009

T16
P121

Infeccin por el virus de la inmunodeciencia MIR 2009-2010

Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH e inmunodepresin avanzada, refiere prdida de visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnstico ms probable a descartar es: 1) 2) 3) 4) 5) Desprendimiento de retina. Coroiditis toxoplsmica. Retinopata por VIH. Retinitis por CMV. Degeneracin macular por inmunodeficiencia. Respuesta correcta: 4

La criptosporidiosis, que est causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas, pero en personas con inmunosupresin causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnstico convencional se efecta por: 1) Serologa. 2) Hemocultivo. 3) Examen microscpico de las heces (T. de Ziehl-Neelsen modificada). 4) Coprocultivo. 5) Reaccin en cadena de la polimerasa de una muestra de sangre. Respuesta correcta: 3

Las enfermedades definitorias de SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por debajo de 200 cels/l. Sin embargo, una de las que a continuacin se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con ms de 300 CD4: 1) 2) 3) 4) 5) Encefalitis por toxoplasma. Retinitis por citomegalovirus. Neumona por pneumocistis. Tuberculosis pulmonar. Meningitis por Cryptococo. Respuesta correcta: 4

P130

MIR 2007-2008

Seale la correcta en relacin con la circuncisin y la prevencin de la transmisin de la infeccin por VIH: 1) En frica se ha mostrado eficaz en la preven-

P124

MIR2006-2007

Cul de los siguientes factores influye ms a la hora de tomar la decisin de iniciar tratamiento antirretroviral?

Desgloses

275

Infecciosas
1) 2) 3) 4) 5) Carga viral de VIH-1 en sangre. Cifra de linfocitos CD4. Cociente linfocitos CD4/CD8. Presencia de linfadenopata generalizada. Adherencia prevista del paciente al tratamiento. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2006-2007

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con la neumona por Pneumocystis en pacientes con infeccin por VIH: 1) Los sntomas ms frecuentes son tos no productiva, disnea y fiebre. 2) La Rx de trax puede ser inicialmente normal. 3) La prueba diagnstica ms rentable es el lavado broncoalveolar a travs de broncoscopia. 4) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol. 5) No deben usarse esteroides en casos graves por el riesgo de agravar la inmunosupresin. Respuesta correcta: 5

sometra arterial se aprecia hipoxemia, la placa de trax muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado broncoalveolar la tincin con plata-metenamina es positiva. Cul de las afirmaciones siguientes es correcta? 1) Deberamos administrar cotrimoxazol por va intravenosa. 2) Deberamos indicar una biopsia transbronquial para confirmar el diagnstico. 3) Los corticoides estn contraindicados por el riesgo de inmunodepresin. 4) Tiene una infeccin pulmonar por CMV. 5) En caso de alergia a sulfamidas, podramos tratarle con pentamidina inhalada. Respuesta correcta: 1

1) La protena CD4 de la superficie de las clulas T es el receptor para el virus. 2) Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoprotenas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antgeno interno grupo especfico (p34). 3) La prueba de Western-Blot es ms especfica que el ELISA para diagnosticar la infeccin por el virus. 4) Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrpico 1 de clulas humanas. 5) Existe una importante diversidad antignica en las glicoprotenas de la envoltura del VIH. Respuesta correcta: 4

P132

MIR 2005-2006 P130 MIR 2004-2005

Un paciente de 40 aos diagnosticado de infeccin por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 aos que no sigue tratamiento antirretroviral. Presenta sntomas compatibles con candidiasis esofgica y adems refiere un cuadro de 10 das de evolucin de cefalea, fiebre, vmitos y en las ltimas 24 horas disminucin del nivel de conciencia. La exploracin fsica muestra confusin y rigidez de nuca, el TAC de crneo es normal y en la puncin lumbar existe una presin de apertura elevada, no se ven clulas y las protenas son de 300 mg/dl. El cuadro es compatible con: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin intracraneal benigna. Hidrocefalia. Miningitis tuberculosa. Meningitis criptoccica. Toxoplasmosis cerebral. Respuesta correcta: 4

P130

MIR 2005-2006

Hombre de 35 aos,con antecedentes de infeccin por VIH,que acude al servicio de urgencias por presentar fiebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolucin. En una determinacin reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cl/mL. La placa de trax muestra un infiltrado en el LID y en la tincin de esputo se observan bacilos cido-alcohol resistentes. Al valorar este paciente, cul de las siguientes respuestas le parece correcta? 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituberculosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad. 2) La eleccin del tratamiento antirretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso. 3) La afectacin de lbulos inferiores hace ms probable la infeccin pulmonar por Mycobacterirum avium (MAC). 4) Se debera esperar el resultado del cultivo e micobacterias para iniciar tratamiento. 5) Es muy probable que la infeccin pulmonar coincida con alguna afectacin extrapulmonar. Respuesta correcta: 5

Un paciente VIH positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistmicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolucin de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma cerebral. Encefalitis herptica. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Respuesta correcta: 5

P131

MIR 2004-2005

P131

MIR 2005-2006

Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infeccin por VIH: 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2) El agente causal es el virus del papiloma humano. 3) No se conoce ningn tratamiento especfico. 4) Los pacientes suelen presentar defectos

Paciente con infeccin por VIH y ltima determinacin conocida de linfocitos CD4 de 234 cl/mL. Durante los ltimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni seguimiento mdico. Acude a consulta por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de evolucin. En la ga-

P226

MIR 2005-2006

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), excepto una, son correctas. Seale la respuesta incorrecta:

276

Desgloses

Infecciosas
focales mltiples sin alteraciones de la conciencia. 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2003-2004

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1) La mayora de ellos se multiplican en el ncleo. 2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripcin y replicacin. 3) No es necesario que codifiquen RNA polimerasas RNA dependientes. 4) No muestran tendencias a las mutaciones. 5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte en DNA, que es integrado en la cromatina del husped y transcrito como un gen celular. Respuesta correcta: 5

1) Esperar al da siguiente a que est el resultado de la serologa de VIH. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antirretrovirales. 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. 4) Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y test de resistencias genotpicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando estn los resultados, la necesidad de tratamiento antirretroviral. 5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo riesgo de transmisin del VIH y reevaluar en un mes. Respuesta correcta: 2

P084

MIR 2002-2003

Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conocido desde 5 aos antes, con antecedentes de neumona por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 das antes. La exploracin fsica muestra como datos ms relevantes mnima rigidez de nuca y temperatura de 37,5C, fondo de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical. La puncin lumbar da salida a lquido claro con 40 clulas mononucleares, protenas 90 mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%). Sealar, de entre las siguientes, la causa ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Herpesvirus tipo 8. Listeria. Criptococo. CMV. VIH. Respuesta correcta: 3

P122

MIR 2003-2004

El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 1) Es obligado. 2) Slo estara indicado si la carga viral fuera superior a 1 milln de copias/ml. 3) En ningn caso se prescribira si los CD4+ son >200/ml. 4) Est indicado si el paciente lo desea. 5) En estas condiciones slo estara indicado en el contexto de un estudio clnico prospectivo. Respuesta correcta: 4

P132

MIR 2001-2002

P117

MIR 2003-2004

En la neumona por Pneumococistis carinii en los pacientes con infeccin por VIH, cul de las siguientes respuestas es la verdadera? 1) El diagnstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios especficos. 2) El uso de glucocorticoides est contraindicado. 3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de eleccin en las formas graves. 4) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+. 5) Nunca est indicada la profilaxis primaria. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes afirmaciones, en cuanto a la neumona por Pneumocistis Carinii en pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), positivos, es FALSA: 1) Se presentan clnicamente de forma subaguda. 2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento sin confirmacin diagnstica bacteriolgica. 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de CD4 <200cel/uL. 4) El diagnstico se obtiene habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la induccin del esputo. 5) La profilaxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento antirretroviral que presentan una carga viral suprimida (<500cop/ml) y CD4 >200cel/uL. Respuesta correcta: 4

P076

MIR 2002-2003

En cuanto a la neumona por neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que: 1) Es una infeccin frecuentemente bacterimica. 2) Tiene mayor incidencia que en la poblacin general. 3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa ms comn de neumona en pacientes con SIDA. 4) Se recomienda vacuna neumoccica en aquellos pacientes con CD4 <100 cl/L. 5) Esta neumona puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto. Respuesta correcta: 4

P119

MIR 2003-2004

Un enfermo de urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un paciente adicto a drogas por va parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comparte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una serologa para el VIH. Cul de las siguientes es la actitud ms correcta?

P133

MIR 2001-2002

Qu antirretroviral puede producir anemia grave? 1) Zidovudina (AZT). 2) Estavudina (d4T). 3) Indinavir.

Desgloses

277

Infecciosas
4) Didanosina (ddl). 5) Nevirapina. Respuesta correcta: 1

P102

MIR 2000-2001

P093

MIR 2000-2001F

Con cul de los siguientes agentes infecciosos est relacionado el sarcoma de Kaposi? 1) 2) 3) 4) 5) Citomegalovirus. Virus Herpes 8. Micobacterias. Actinomices. Virus del papiloma humano. Respuesta correcta: 2

P134

MIR 2001-2002

Cul de las siguientes enfermedades NO se considera definitoria de SIDA? 1) 2) 3) 4) 5) Cncer invasivo de cuello uterino. Toxoplasmosis enceflica Encefalitis herptica. Neumona por Pneumocystis carinii. Sarcoma de Kaposi epidmico. Respuesta correcta: 3

En la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, las clulas diana, linfocitos CD4+, van disminuyendo con la evolucin de la enfermedad, llevando a la aparicin de enfermedades oportunistas.Una de ellas muy frecuente, en este grupo de pacientes, es la neumona por Pneumocistis carinii. Por debajo de qu cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis contra sta? 1) 2) 3) 4) Con cualquier cifra de CD4+. 500/mm3. 350/mm3. No es necesario tener la cifra de CD4+ si elpaciente ha iniciado tratamiento antirretroviral. 5) 200/mm3. Respuesta correcta: 5

P244

MIR 2000-2001

Cul es la mejor tcnica para el diagnstico micorbiolgico de Isospora belli? 1) 2) 3) 4) 5) Hemocultivo. Urocultivo. Tincin de cido-alcohol-resistencia. Tincin de plata metenamina. Tincin de Gram. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2000-2001

Todas las afirmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO: 1) El tratamiento de eleccin es el metronidazol por va oral. 2) El patgeno procede de heces de animales contaminadas. 3) El agua corriente se puede contaminar con este patgeno. 4) Puede ocurrir la transmisin persona-persona. 5) Puede causar afectacin biliar y pancretica. Respuesta correcta: 1

P094

MIR 2000-2001F

P245

MIR 2000-2001

El gen gag del virus de la inmunodeficiencia humana tiene una funcin: 1) 2) 3) 4) 5) Transactivadora. Aumenta la infectividad viral. Regula el procesamiento del ARNm. Codifica protenas de la cpside viral. Codifica protenas del core viral. Respuesta correcta: Anulada

Entre los siguientes parmetros analticos, en un paciente con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cul es el que mejor predice la evolucin de la enfermedad hacia el sndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA)? 1) 2) 3) 4) 5) Niveles de ARN del VIH. Niveles de antgeno del VIH. Niveles de linfocitos CD4+. Niveles de linfocitos CD8+. Niveles de 2 microglobulina. Respuesta correcta: 3

P101

MIR 2000-2001

Un mujer de 27 aos, diagnosticada recientemente de infeccin por VIH, consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrcula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de trax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. Cul de estas pautas elegira para iniciar el tratamiento emprico? 1) 2) 3) 4) Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida. Ganciclovir + Eritromicina. Cotrimoxazol + corticoides. Cefalosporina de tercera generacin + Eritromicina. 5) Cefalosporina de tercera generacin + Aminoglicsido. Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2000-2001F

P095

MIR 2000-2001F

La causa ms frecuente de infeccin secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es: 1) 2) 3) 4) 5) Criptococosis menngea. Toxoplasmosis cerebral. Meningitis bacteriana. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Encefalitis por citomegalovirus.

Seale la respuesta correcta en cuanto a la tuberculosis en pacientes con infeccin por VIH: 1) En nuestro medio se asocia siempre a deplecin importante de linfocitos CD4+ (<200/ mm3). 2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayora de los casos. 3) La forma extrapulmonar ms frecuente es la tuberculosis pleural. 4) La lesin patognomnica en la radiografa de trax es la imagen cavitaria en lbulos superiores.

Respuesta correcta: 2

278

Desgloses

Infecciosas
5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a la de los pacientes sin VIH. Respuesta correcta: 5

P107

MIR 2000-2001F

mas horas, disminucin del nivel de conciencia.Los familiares refieren que es portador de anticuerpos anti-VIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza una TC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario. 2) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4. 3) Lo ms frecuente es que se trate de una infeccin aguda por Toxoplasma gondii. 4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina-pirimetamina. 5) La serologa para Toxoplasma no es til en esta situacin. Respuesta correcta: 4

Un varn de 45 aos se presenta en su consulta por diarrea severa de curso ondulante desde hace 3 meses. Refiere 3 a 10 deposiciones acuosas al da. Ha perdido 7,5 kg de peso en este tiempo. Hace 6 meses present una meningitis criptoccica. En la actualidad rechaza hacer tratamiento antirretroviral y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se han analizado 6 muestras de heces,no encontrndose evidencia de patgenos bacterianos, huevos, parsitos o Clostridium difficile. La diarrea no mejor con loperamida. Cul debera ser el procedimiento siguiente para encontrar una causa tratable a su diarrea? 1) 2) 3) 4) 5) TC abdominal. Colonoscopia con biopsia mucosa. Ecografa abdominal. Gammagrafa con galio. Cultivo de heces para micobacterias. Respuesta correcta: 2

los mecanismos de presentacin y reconocimiento antignico entre la APC (clula presentadora del antgeno) y el linfocito CD4 positivo. 4) Desestructuracin de la arquitectura de los ganglios linfticos. 5) Lesin del sistema nervioso central por infeccin de las clulas gliales. Respuesta correcta: 2

P116

MIR 1999-2000F

Seale lo correcto en relacin con la coriorretinitis por citomegalovirus: 1) 2) 3) 4) 5) Ocurre en cualquier estado de la infeccin. Siempre cursa con viremia. Siempre afecta a la cmara anterior del ojo. Es progresiva y puede causar ceguera. No precisa tratamiento de por vida. Respuesta correcta: 4

P141

MIR 1999-2000

Una mujer de 24 aos presenta un cuadro de fiebre, adenopatas cervicales y un rash mculo-papular generalizado. Refiere que, hace tres semanas, mantuvo una relacin sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta: 1) Una serologa VIH1/VIH2, negativa por el mtodo de ELISA, descarta la infeccin por VIH. 2) El cuadro clnico no es compatible con infeccin aguda por VIH. 3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el mtodo de la PCR. 4) El antgeno p24 es menos sensible que la deteccin de anticuerpos para el diagnstico de infeccin por VIH. 5) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot sera innecesario. Respuesta correcta: 3

P100

MIR 1998-1999

P257

MIR 2000-2001F

Ante un paciente donante de sangre en el que se obtiene un resultado positivo en la prueba de inmunoabsorcin ligada a enzimas (ELISA) para el VIH, la actitud ms correcta a tomar es: 1) El resultado positivo en este caso es improbable, por lo que se considerar un falso positivo. 2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirretroviral. 3) Repetir la prueba de ELISA. 4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma del paciente. 5) Medir los niveles de CD4 en sangre Respuesta correcta: 3

Un paciente de 32 aos, con infeccin VIH, ingresa con un cuadro de pancreatitis aguda. No es consumidor de alcohol. La ecografa abdominal descarta litiasis biliar. Sigue tratamiento antirretroviral con zidovudina (AZT), didanosina (ddI) e indinavir. Qu se debe suprimir de su tratamiento? 1) 2) 3) 4) 5) Didanosina (ddI). Zidovudina (AZT). Indinavir. Los tres frmacos. Nada. Respuesta correcta: 1

P104

MIR 1998-1999

P247

MIR 1999-2000

P136

MIR 1999-2000

Cul de los siguientes mecanismos patognicos NO est implicado en la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH-? 1) Destruccin de los linfocitos CD4 positivos. 2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos. 3) Interferencia de la protena viral GP 120 en

Un paciente, diagnosticado de infeccin por VIH, se presenta por primera vez en la consulta con candidiasis oral,aportando la siguiente analtica: linfocitos CD4+ 123 clulas/l; carga viral 50.000 copias/ml (mediante reaccin en cadena de la polimerasa, PCR). Cul de las siguientes actitudes NO es correcta? 1) Iniciar tratamiento con tres drogas, dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de la proteasa.

Un paciente de 31 aos, usuario de drogas por va parenteral hasta hace 10, es trado a Urgencias por su familia con un cuadro de tres das de evolucin de fiebre, agitacin y, en las lti-

Desgloses

279

Infecciosas
2) Iniciar profilaxis para neumona por Pneumocystis carinii. 3) Realizar un Mantoux. 4) Iniciar tratamiento con zidovudina y, segn la respuesta, decidir la ampliacin o no del tratamiento. 5) Estabilizar al paciente con una pauta de tratamiento y revisarlo en consulta aproximadamentecada tres meses. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Lamivudina. Zidovudina. Didanosina. Citarabina Estavudina. Respuesta correcta: 4 5) El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis en proporcin similar son las micobacterias patgenas ms frecuentes en pacientes con SIDA. Respuesta correcta: 1

P169 P123 MIR 1998-1999F

Seale cul de las siguientes asociaciones infeccin oportunista en pacientes VIH - profilaxis es FALSA: 1) 2) 3) 4) Pneumocystis carinii - Cotrimoxazol. Citomegalovirus - Aciclovir. Mycobacterium tuberculosis - Isoniacida. Toxoplasma gondii - Pirimetamina + Sulfadiacina. 5) Mycobacterium avium - Rifabutina. Respuesta correcta: 2

MIR 1997-1998

Cul de los siguientes antivirales se utiliza frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)? 1) 2) 3) 4) 5) Ganciclovir. Aciclovir. Didanosina. Amantadina. Vidarabina. Respuesta correcta: 3

P228

MIR 1998-1999

Seale cul de los siguientes hechos histolgicos NO aparece, generalmente, en las adenomegalias del SIDA: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperplasia folicular florida. Deplecin linfocitaria. Respuesta B-monocitoide sinusal. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. Respuesta angioinmunoblstica del rea T. Respuesta correcta: 2

P172

MIR 1997-1998

P257

MIR 1998-1999F

P115

MIR 1998-1999F

Cul de las siguientes entidades clnicas NO suele aparecer en pacientes con infeccin precoz por el VIH? 1) 2) 3) 4) 5) Trombopenia. Leucoplasia vellosa oral. Linfadenopata generalizada. Toxoplasmosis. Molluscum contagioso. Respuesta correcta: 4

Actualmente, se considera que el mtodo ms adecuado para monitorizar la eficacia del tratamiento antirretroviral es: 1) Medicin de los niveles de ARN viral en plasma. 2) Medicin de los niveles de ADN proviral en clulas mononucleares. 3) Recuento de clulas CD4+. 4) Progresin clnica de la infeccin por el VIH. 5) Nmero total de linfocitos en sangre perifrica. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 35 aos, adicto a drogas por va parenteral, consulta porque en una analtica de rutina se ha objetivado una serologa positiva a VIH, confirmada. Se realiza un estudio de inmunidad que muestra 250 linfocitos CD4+/L y una carga viral de 10.800 copias/mL. Qu opcinteraputica,de las siguientes, le aconsejara? 1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovudina. 2) Esperar para ver la evolucin de la carga viral y del estado inmune. 3) Iniciar tratamiento antirretroviral en principio con tres frmacos. 4) Inclusin en un programa de deshabituacin para posterior control evolutivo. 5) Iniciar profilaxis con cotrimoxazol. Respuesta correcta: 3

P024

MIR 1997-1998

En los ltimos aos, con la llegada de la epidemia del SIDA, las infecciones por micobacterias han aumentado sensiblemente. Cul de los siguientes enunciados es el correcto? 1) El M. tuberculosis es la micobacteria que con ms frecuencia produce patologa en nuestro medio, en la actualidad. 2) El M. bovis es la micobacteria que con ms frecuencia produce patologa en nuestro medio, en la actualidad. 3) El M.avium intracellulare ha desplazado al M. tuberculosis como patgeno ms frecuente. 4) El M. genavense es el patgeno ms importante en la poblacin con SIDA.

T17
P206

Infecciones por hongos MIR 2009-2010

P117

MIR 1998-1999F

Uno de los siguientes frmacos NO es til en el tratamiento de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana:

Un excursionista ha regresado a Espaa despus de explorar unas cuevas cerca del ro Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al mdico que documenta radiolgicamente una neumonitis. En el estudio microbiolgico de un lavado broncoalveolar se asla e identifica un hongo dimrfico, ya que crece como levadura en agar sangre incubado a 37 C y como hongo filamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28 C. De qu hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epidemiolgicos y microbiolgicos aportados?

280

Desgloses

Infecciosas
1) 2) 3) 4) 5) Aspergillus fumigatus. Histoplasma capsulatum. Penicilliuna marneffei. Candida albicans. Scedosporium apiospermum. Respuesta correcta: 2

P123

MIR 2005-2006

tratamiento antibitico sin objetivar mejora. En la evolucin de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificacin de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiologa informan de la presencia de hifas no tabicadas. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Aspergillosis. Mucormicosis. Candidiasis invasora. Actinomicosis. Rinosporidiosis. Respuesta correcta: 2

P166

MIR 1997-1998

Un paciente de 79 aos con bronquitis crnica, en tratamiento broncodilatador y, en el ltimo mes, con prednisona 15 mg al da, ingresa en el hospital por fiebre, tos y dolor torcico. En la radiografa de trax se evidencian infiltrados mltiples cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona por Candida albicans. Colonizacin por Aspergillus spp. Aspergilosis pulmonar invasiva. Candidiasis pulmonar diseminada. Abscesos bacterianos con cndidas saprfitas. Respuesta correcta: 3

Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una amplia variedad de cuadros clnicos. De las siguientes, cul NO es una manifestacin clnica habitualmente causada por este microorganismo? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona en granulopnicos. Salpingitis. Otitis aspergilar de colonizacin. Colonizacin de cavernas tuberculosas. Asma alrgico. Respuesta correcta: 2

P144

MIR 1999-2000

P031

MIR 2001-2002

Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma crnico y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por va sistmica, la ltima hace 15 das. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoracin amarillenta, en ocaciones con sangre, seguido de fiebre y aparicin de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulnico. En la placa de trax al ingreso en el hospital se observan mltiples ndulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnsticos siguientes, cul es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona viral. Infeccin por Aspergillus fumigatus. Infeccin por Streptococcus pnemoniae. Infeccin por Legionella pneumophyla. Neumona por Candida albicans. Respuesta correcta: 2

Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina,ingresa por cetoacidosis.Unos das despus de su recuperacin metablica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa nasal derecha.Cul de estos diagnsticos es ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Wegener. Endocarditis por S. aureus. Infeccin por Mucor. Carcinoma epidermoide. Infeccin por M. tuberculosis. Respuesta correcta: 3

T18
P118

Infecciones por parsitos

MIR 2009-2010

Cul de los siguientes nematodos se transmite por artrpodos (mosquitos)? 1) 2) 3) 4) 5) Wuchereria bancrofti (filaria). Trichinella spiralis (triquina). Enterobius vermicularis (oxiuro). Anisakis simplex (anisaquis). Strongyloides stercoralis (estrongiloides). Respuesta correcta: 1

P106

MIR 1998-1999

P125

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes hechos es preciso para el diagnstico definitivo de una infeccin por Aspergillus? 1) Elevacin al cudruple de los ttulos de anticuerpos sricos en un segundo control. 2) Aislamiento del microorganismo en cultivos de esputo. 3) Demostracin de invasin tisular. 4) Demostracin de material gentico en muestras tisulares mediante reaccin en cadena e la polimerasa. 5) Visualizacin del hongo mediante la tincin de tinta china. Respuesta correcta: 3

Paciente de 30 aos procedente de la India que consulta por cuadro de fiebre continua de 38-38.5C de 2 meses de evolucin, hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analtica: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre tifoidea. Paludismo. Esquistosomiasis. Leishmaniasis. Amebiasis. Respuesta correcta: 4

P127

MIR 2001-2002

Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en seno maxilar, congestin y secrecin nasal serosanguinolenta.Se instaura

Desgloses

281

Infecciosas
P122 MIR 2007-2008
Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, a permanecido durante 2 meses en la RD del Congo. A los 8 das de su regreso,comienza con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, mialgias, nuseas y dolor abdominal. A la exploracin: esplenomegalia y discreta hepatomegalia. En la analtica sangunea destaca: Hb 9,8 gr/dl; leucocitos 3465 mm3, plaquetas 97.000, AST 121,ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patologa que: 1) Para su diagnstico es til un frotis y una gota gruesa. 2) Podra haberse evitado con una vacunacin correcta. 3) Es una enfermedad potencialmente mortal. 4) Las medidas de barrera son fundamentales en la prevencin. 5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su profilaxis. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Hemocultivos. TAC craneal. Electroencefalograma. Serologa de dengue y fiebre amarilla. Frotis y gota gruesa de sangre perifrica. Respuesta correcta: 5 lucin, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal >3g/dL. El diagnstico que sugieren estos datos es: 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre tifoidea. Paludismo. Brucelosis. Tularemia. Leishmaniasis visceral. Respuesta correcta: 5

P127

MIR 2006-2007

Un cooperante sanitario de 36 aos de edad que trabaja en los trpicos, sufre desde hace dos meses un cuadro abdominal intermitente de nauseas, heces pastosas, flatulencia, meteorismo y que le han llevado a perder tres kg de peso. Cul de los siguientes microorganismos sera con mayor probabilidad el responsable del cuadro? 1) Trichomonas hominis. 2) Staphylococcus aureus enterotoxignico. 3) Entamoeba coli. 4) Vibrio cholerae. 5) Giardia lamblia. Respuesta correcta: 5

P128

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes parsitos es transmitido al hombre por mosquitos? 1) 2) 3) 4) 5) Dracunculus medinensis. Loa Loa. Onchocerca volvulus. Wuchereria bancrofti. Toxocara canis. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2007-2008

Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residente en Espaa desde hace 10 aos, acude a su consulta por presentar disfagia y estreimiento crnico. Entre sus antecedentes destaca ser portador de marcapasos y una miocardiopata dilatada. En el trnsito gastroesofgico se objetiva un megaesfago, as como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnstica ms rentable para el diagnstico sera: 1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias. 2) Aspirado de mdula sea para Leishmania sp. 3) Serologa para T. cruzi. 4) Coprocultivo para enteropatgenos. 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 3

P228

MIR 2005-2006

P229

MIR 2006-2007

En la malaria, la forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es el: 1) 2) 3) 4) 5) Esporozito. Gametocito. Merozoito. Hipnozoito. Taquizoito. Respuesta correcta: 1

El diagnstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso heptico debido a Entamoeba hystolitica debe incluir: 1) Examen parasitolgico de las heces y deteccin de anticuerpos especficos por tcnica de hemaglutinacin. 2) Examen parasitolgico de las heces y estudio de una extensin de sangre teida por Giemsa. 3) Estudio de una extensin de sangre teida por Giemsa y hemocultivo. 4) Intradermorreacin cutnea con un antgeno arnebiano especfico. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por puncin. Respuesta correcta: 1

P128

MIR 2004-2005

P122

MIR 2006-2007

Da: sbado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con sndrome febril y sopor a la vuelta de Mal. El laboratorio es incapaz de hacer con garantas una pruebapara diagnstico de paludismo. La actitud a seguir ms lgica sera: 1) Dar un tratamiento sintomtico y esperar el lunes a que lo vea alguien ms experto. 2) Tratar como si fuera una infeccin por P. vivax. 3) Administrar una cefalosporina de 3 generacin y esperar la evolucin. 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro

Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres semanas viajando por Kenia y Tanzania. El da de su regreso comienza con fiebre y postracin. Tras una semana as, presenta crisis comiciales generalizadas. Qu prueba realizara en primer lugar en el servicio de urgencias?

P125

MIR 2005-2006

Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que refiere cuadro febril de tres meses de evo-

282

Desgloses

Infecciosas
especializado y tratar como si fuera una infeccin por P. falciparum. 5) Administrar una combinacin de metronidazol y doxiciclina. Respuesta correcta: 4 malaria, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La gravedad de la infeccin est en relacin con el grado de parasitemia. 2) La infeccin por Plasmodium falciparum es la ms grave. 3) La malaria cerebral es una manifestacin tpica de Plasmodium vivax. 4) El dato analtico ms frecuente es una anemia normoctica. 5) La infeccin se ha descrito en adictos a drogas por va parenteral que comparten jeringuillas. Respuesta correcta: 3 en urgencias por hematemesis. A la exploracin destaca esplenomegalia importante, la analtica heptica es normal, y en la ecografa aparece fibrosis periportal. En qu parasitosis pensara? 1) 2) 3) 4) 5) Clonorchis sinensis. Schistosoma mansoni. Fasciola hepatica. Echinococcus. Entamoeba histolytica. Respuesta correcta: 2

P230

MIR 2004-2005

La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patgena y comensal, respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiologa clnica por: 1) Estudio de las diferencias morfolgicas (microscpica) con ayuda de una tincin permanente. 2) Estudio de las diferencias metablicas (Galeria metablica). 3) Estudio de sus diferencias antignicas mediante pruebas inmunolgicas. 4) Estudio de las caractersticas diferenciales de la movilidad (pseudpodos). 5) Tan slo puede establecerse mediante secuenciacin del tRNA. Respuesta correcta: 3

P006

MIR 2000-2001

P009

MIR 2002-2003

Son propios de la infestacin por Giardia intestinalis o Giardia lamblia las siguientes caractersticas, EXCEPTO una: 1) Puede producir gastroenteritis agudas. 2) Puede producir diarreas prolongadas con malabsorcin y prdida de peso. 3) Con frecuencia hay que recurrir al examen del aspirado yeyunal para el diagnstico. 4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su migracin anovulvar. 5) Puede eliminarse con metronidazol oral. Respuesta correcta: 4

Hombre de 63 aos, que acude a un servicio de urgencias por dolor abdominal, clico, nuseas y vmitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro haba ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un rea de inflamacin focal ileal. Cul sera el primer diagnstico a considerar? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Crohn. Anisakiasis intestinal. Enteritis causada por Yersinia. Amebiasis intestinal. Giardiasis intestinal. Respuesta correcta: 2

P254

MIR 2004-2005

Respecto a las filariosis, seale la respuesta INCORRECTA: 1) Se transmiten por invasin directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras hmedas al andar descalzo. 2) Onchocerca volvulus produce ndulos subcutneos, prurito y afectacin ocular (queratitis, retinitis). 3) Loa Loa produce edemas transitorios subcutneos y conjuntivitis. 4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis. 5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin para la oncocercosis. Respuesta correcta: 1

P243

MIR 2000-2001

P083

MIR 2002-2003

Cul de los siguientes agentes infecciosos NO es un protozoo? 1) 2) 3) 4) 5) Toxoplasma gondii. Acantamoeba. Tripanosoma cruzi. Strongiloides stercolaris. Leishmania donovani. Respuesta correcta: 4

Seale cul de las siguientes asociaciones de helmintos y su clnica caracterstica es INCORRECTA: 1) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler. 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ros. 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblstica. 4) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hiperinfestacin en inmunodeprimidos. 5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas. Respuesta correcta: 3

P105

MIR 2000-2001F

P118

MIR 2003-2004

La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro pas, pero en los ltimos aos estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigracin y a los viajes a pases tropicales. En relacin a la

P085

MIR 2002-2003

Paciente de 52 aos, natural de Egipto, con 5 aos de residencia en Espaa, que ingresa

Un colega te pide consejo acerca de 3 pacientes, de la misma familia, que llevan varios das con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y fiebre. En los anlisis rutinarios se detecta una eosinofilia del 40% (2.500 eosinfilos/ ml). Qu pregunta te parece ms relevante en la anamnesis, de cara a diagnosticar el patgeno responsable?

Desgloses

283

Infecciosas
1) 2) 3) 4) 5) Ingesta de lcteos sin higienizar. Ingesta de pastelera o comida sin refrigerar. Ingesta de berros. Contacto con perros. Contacto con gatos. Respuesta correcta: 3

P232

MIR 1999-2000

P011

MIR 1997-1998

Qu frmaco se utiliza como primera eleccin en la profilaxis del paludismo por Plasmodium falciparum resistente a cloroquina? 1) Proguanil. 2) Primaquina. 3) Doxiciclina. 4) Mefloquina. 5) Halofantrina. Respuesta correcta: 4

Ante la presencia,en la Espaa peninsular,de un paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre, calcificacin radiolgica heptica y tumoracin qustica en hgado con ecos en su interior, cul debe ser la sospecha clnica inicial? 1) 2) 3) 4) 5) Absceso heptico criptogentico. Cistoadenoma heptico infectado. Quiste hidatdico heptico infectado. Quiste solitario heptico infectado. Hiperplasia nodular focal con hemorragia intratumoral. Respuesta correcta: 3

P133

MIR 1999-2000

Un paciente de 46 aos,que viaj a la India hace 4 meses, acude al hospital con fiebre y dolor abdominal de tres das de evolucin.A la exploracin fsica el dolor parece localizarse en el hipocondrio derecho.En la analtica general tan slo destaca leucocitosis. La ecografa abdominal muestra una imagen de 5 cm en lbulo heptico izquierdo sugerente de absceso. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Una muestra de heces para parsitos y cultivo convencional nos podra dar el diagnstico. 2) Si en el aspirado del absceso el lquido es espeso y acelular, la primera posibilidad diagnstica es Entamoeba histolytica. 3) El tiempo transcurrido desde su viaje a la India apoya el diagnstico de absceso heptico amebiano. 4) El aspirado es necesario para realizar el diagnstico. 5) El metronidazol es una buena opcin teraputica inicial. Respuesta correcta: 4

P186

MIR 1998-1999

Cul de los siguientes parsitos provoca diarrea ms habitualmente? 1) 2) 3) 4) 5) Giardia lamblia. Ascaris lumbricoides. Oxiuros. Taenia saginata. Toxocara canis. Respuesta correcta: 1

T19
P001

Apndice MIR 1999-2000

De los siguientes antibiticos, seale aquel que NO debe emplearse en el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas: 1) 2) 3) 4) 5) Tetraciclina. Eritromicina. Ampicilina. Clindamicina. Ciprofloxacino Respuesta correcta: Anulada

P112

MIR 1998-1999F

P209

MIR 1999-2000

Sobre la leishmaniasis visceral o Kala-azar en el nio es FALSO que: 1) Clnicamente se caracteriza por fiebre, esplenomegalia y linfadenopatas. 2) Afecta nicamente a nios inmunocomprometidos. 3) Analticamente se acompaa de pancitopenia. 4) Para el diagnstico es til la puncin de mdula sea. 5) El tratamiento inicial son los antimoniales. Respuesta correcta: 2

Un espaol de 38 aos consult por fiebre de 45 das de evolucin y prdida de peso.Haba recibido distintos antibiticos sin xito. Dos meses antes haba estado en el norte de Marruecos. Tena mal estado general, un soplo sistlico II/VI en punta,hepatomegalia de 7 cm y esplenomegalia de 12 cm.Leucocitos 2100/mm3,hemoglobina 9 g/dL y plaquetas 34000/mm3.Fosfatasa alcalina 340 U/L (normal 40117), TGP 345 U/L (normal 543).Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Endocarditis infecciosa. Leucemia de clulas peludas. Ehrlichiosis. Leishmaniasis visceral. Paludismo (malaria). Respuesta correcta: 4

P002

MIR 1999-2000

Seale en cul de las siguientes infecciones la penicilina sigue siendo el tratamiento de eleccin a pesar de las resistencias bacterianas y de la sntesis de mltiples antimicrobianos nuevos: 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis por Neisseria meningitidis B. Otitis por Moraxella catarrhalis. Neumona por Streptococcus pneumoniae. Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. Uretritis por Neisseria gonorrhoeae. Respuesta correcta: 1

284

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