2012

La terapia sistmica europea: tradicin y nuevas aproximaciones

MEMORIA DE ROTACIN EXTERNA
Palabras clave: Terapia sistmica; terapia de pareja; terapia familiar; psicosomtica; supervisin en vivo

BECA ANPIR 2011-2012 PARA LA PROMOCIN DE ESTANCIAS EN CENTROS DE EXCELENCIA EXTRANJEROS

Becaria: Ana C. Garca Blanco Psiclogo Interno Residente 4 ao Hospital Universitario y Politcnico La Fe (Valencia)

Tutores en el centro de destino: Luigi Onnis, TUTOR Luigi Cancrini, Maurizio Coletti y Luigi Onnis, DIRECTORES IEFCoS Via Lovanio, 11, 00198 Roma www.iefcos.it

Ana Garca Blanco IEFCoS

NDICE

1. Descripcin del centro de destino..............3 1.1. Historia 1.2. Orientacin terica 1.3. Servicios 1.4. Caractersticas del equipo 2. Actividades realizadas10 2.1. Actividad clnica 2.2. Actividad acadmica 2.3. Actividad investigadora 3. Aplicabilidad en nuestro contexto.15 4. Valoracin personal.20 5. Agradecimientos.23 6. Referencias bibliogrficas...24 7. Bibliografa recomendada...25

Ana Garca Blanco IEFCoS

LA TERAPIA SISTMICA EUROPEA: TRADICIN Y NUEVAS APROXIMACIONES

1. Descripcin del centro de destino

1.1. Historia El Instituto Europeo de Formacin y Asesoramiento Sistmico fue fundado como la sede romana del Centro de Estudios de Terapia Familiar y Relacional, una de las escuelas italianas ms antiguas de Psicoterapia Familiar, reconocida oficialmente por el Ministerio de Investigacin de la Universidad y la Ciencia.

El Instituto, fundado y dirigido por Luigi Cancrini, Maurizio Coletti y Luigi Onnis, pretende difundir el pensamiento sistmico tradicional y al mismo tiempo incorporar nuevas corrientes que provienen de la evolucin terica y clnica que la terapia familiar ha presentado en Europa y contrastarlo con las directrices de la produccin cientfica y clnica procedentes de otras orientaciones en relacin con otras culturas y prcticas

Ana Garca Blanco IEFCoS

psicoteraputicas. En este sentido, el Instituto plasma la complejidad de la cultura y la investigacin a la que se enfrenta actualmente el campo de la sistmica europea, permitiendo la colaboracin y el intercambio con los centros e instituciones ms importantes de otros pases de Europa. Como lo demuestran sus programas de cooperacin para las actividades de formacin y de investigacin en Blgica con el Instituto de Estudios de los Sistemas Humanos de Bruselas (dir. Mony Elkaim) y con el Centro de Terapia Familiar "Chapelle-aux-Campax" de la Universidad Catlica de Louvain (dir. Edith Tielman, Maggy Simon y Etienne Dessoy); en Francia con CEFA de Pars (dir. Robert Neuburger) y con CERAS de Grenoble (dir. Yveline Rey); en Suiza con CERFASY de Neuchatel (dir. Marcos Vannotti y M. Goubier-Boula) y con la CFE de Lausana (dir. Nicols y Elisabeth Fivaz Duruz); en Espaa con la Escuela de Terapia Familiar de Barcelona (dir. Juan Luis Linares), con el Grupo Naven (dir. Juan Antonio Abeijn), con la Asociacin STIRPE de Madrid (dir. Jos Antonio Ros Gonzlez) y con la Escuela Vasco-Narra de Terapia Familiar (dir. Roberto Pereira); en Portugal con la Sociedad Portuguesa de Terapia Familiar (dir. Daniel Sampaio); en Alemania con el Instituto de Terapia Familiar de Heidelberg (dir. Helm Stierlin y Fritz Simon). El I.E.F.Co.S. tambin es un miembro afiliado de la EFTA (Asociacin Europea de Terapia Familiar) de la cul Luigi Onnis es el Presidente de Honor. En paralelo, el Instituto mantiene contactos regulares con personalidades de prestigio del campo sistmico americano, tales como Salvador Minuchin (dir. del Family Studies Inc., Nueva York), Donald Bloch (ex director del Instituto Ackermann de Nueva York), Carlos Sluzki (ahora en Washington DC, ex director del MRl -Mental Research Institute-, de Palo Alto, CA), Howard A. Liddle (dir. de CTRADA (Center for Treatment Research of Adolescent Drug Abuse, Miami FL)). M. Duncan Stanton (Escuela de Psicologa Profesional y Trabajo Social de la Universidad de Spalding, Louisville, Kentucky). En el mbito nacional I.E.F.Co.S. (cuyos profesores son miembros ordinarios de SIPPR: Sociedad Italiana de Psicologa y Psicoterapia Relacional), ocupa un lugar destacado en el mundo de la formacin y la orientacin sistmica.

Ana Garca Blanco IEFCoS

1.2. Orientacin terica

El enfoque del que partimos se corresponde con la perspectiva sistmica, la cual no se entiendo como una tcnica de terapia familiar. Es un enfoque metodolgico capaz de establecer correlaciones multidireccionales entre diferentes niveles de realidad (biolgico, intrapsquico, interpersonal y ecolgico), cada uno de los cuales mantiene su autonoma y puede requerir sus propios instrumentos. El enfoque sistmico indica un mtodo que abre el camino a nueva epistemologa, el conocimiento de la complejidad. La salud y la enfermedad, tanto somtica como psquica, aunque tienen su locus en el individuo adquieren significado a travs de las relaciones interpersonales (Onnis y Gamburg, 1990). Entienden que la razn de ser de la psiquiatra est en la reversibilidad del trastorno psiquitrico, el cambio es posible y la enfermedad puede reflejar una crisis transicional. El trastorno psiquitrico sera una modalidad de adaptacin al entorno, una persona podra volver a funcionar de manera normal si las condiciones externas lo permitieran o a partir de oportunas iniciativas teraputicas (Cancrini y La Rosa, 1996). Cancrini (1996) defiende que la concepcin del sntoma no es lo importante para diferenciar un cuadro clnico de otro como lo es el estudio de los mecanismos que subyacen a l. El sntoma es ms bien una representacin simblica, una comunicacin camuflada que permite evitar una perturbacin o restablecer la integridad. De su orientacin terica se pueden extraer tres conceptos fundamentales: estructura, carcter y sntoma, los cuales son perfectamente articulables entre s. La estructura permanecera estable, invisible y latente. Lo manifiesto de esta estructura sera el carcter (funcionamiento relacional y visible que permite a la estructura adaptarse a las realidades internas y externas del sujeto) y los sntomas (reflejo relacional visible de una estructura que no funciona en relacin con las realidades internas y externas del sujeto). La importancia del otro sera manifiesta en cada uno de ellos, la individuacin de un sujeto y de sus figuras de referencia influira en la estructura, el carcter est condicionado por la manera de responder a los otros, cuyas respuestas retroalimentan dicho carcter, y el sntoma tiene su funcin en el equilibrio familiar.

Ana Garca Blanco IEFCoS

1.3. Servicios Curso de Mediacin Familiar La Mediacin Familiar, que naci en los Estados Unidos en los aos 70, tratando de dar una respuesta constructiva a la crisis que acompaa el proceso de separacin. El punto de vista sistmico-relacional ha demostrado ser particularmente til para proporcionar interpretaciones y modelos de intervencin capaces de tener en cuenta todo el sistema familiar y las muchas interconexiones con otros sistemas relacionales e institucionales. El objetivo del curso es proporcionar a los participantes un amplio conocimiento terico de los diferentes aspectos de los problemas tratados (socioculturales, emocionales, relacionales y legales) y la adquisicin de tcnicas de intervencin especficas de la mediacin familiar. El curso son dos aos (120 horas por ao). Curso para consultores de familia El papel del consultor o asesor familiar se encuentra en un nivel intermedio entre los profesionales que realizan una atencin psicosocial y los profesionales cualificados para las intervenciones teraputicas especializadas. El orientador familiar fundamenta su accin en el anlisis de la demanda y la recogida de datos destinados a la lectura sistmica de la situacin. En particular, la orientacin familiar puede estar indicada en las siguientes reas especficas: adopcin, problemas intergeneracionales, absentismo y bajo rendimiento en adolescentes, personas con discapacidad, jubilacin o apoyo a personas mayores, separacin y divorcio, abuso y violencia familiar y dependencia de sus rancias. El programa se divide en dos aos y medio, la frecuencia es quincenal durante diez meses al ao con un total de 50 seminarios de 5 horas (250 horas).

Ana Garca Blanco IEFCoS

Cursos especficos

El Instituto organiza en su sede cursos de terapia familiar desde el enfoque sistmico centrados en determinadas situaciones estresantes. Estos cursos estn dirigidos a los terapeutas ya entrenados o profesionales con suficiente experiencia clnica. Los cursos, por regla general, estn dirigidos a aquellos que trabajan en un sector especfico (adiccin a las drogas, salud mental, discapacidades, trastornos de la alimentacin, enfermedades psicosomticas, etc.). Ciclos de supervisin clnica El Instituto organiza y gestiona la supervisin clnica de mdicos y psiclogos cuya formacin ya se ha completado y que operan en los servicios de salud y servicios sociales pblicos o privados. La supervisin se lleva a cabo en pequeos grupos y las sesiones se programan cada dos semanas con una duracin de tres horas o mensuales con una duracin de seis horas. Los grupos estn compuestos por profesionales de diferentes orgenes y diferentes campos clnicos de intervencin. Asesoramiento sistmico de las organizaciones La planificacin de los recursos humanos en las organizaciones es un reto para los profesionales sistmicos. El asesoramiento sistmico en las organizaciones tiene como objetivo la consecucin de un organigrama eficaz y eficiente. Para ello el asesor sistmico se vale de las siguiente funciones: mediacin, interpretacin de problemas, prestacin de apoyo y asesoramiento a los usuarios y entrena en dichas habilidades a las estructuras organizativas y a los directores responsables de las intervenciones en la organizacin. Debido a estas consideraciones, en el Instituto se cre un servicio de consultora a organizaciones pblicas y privadas, instituciones y servicios. Mster en relaciones de la pareja en la prctica clnica En el mster se oferta desde La Escuela Superior de Psicologa "A. Gemelli" (ASAG), en colaboracin con el Instituto Europeo de Formacin y Consultora Sistmica de Roma

Ana Garca Blanco IEFCoS

(IEFCoS), el Instituto de Terapia Familiar de Florencia (ITFF), el Instituto de Psicoterapia Relacional de Roma (DPI) y el Centro de Estudios y Aplicacin de la Psicologa Relacional de Prato (CSAPR) . Tiene una duracin de dos cursos acadmicos con un total de 60 crditos, equivalentes a 1500 horas. El programa est estructurado en tres reas: modo de vida de la pareja, aspectos clnicos cruciales en la pareja y tcnicas. Especializacin: Formacin en psicoterapia familiar sistmica Esta capacitacin permite el ejercicio de la psicoterapia familiar. Est dirigida a psiclogos y mdicos ya licenciados. El programa de formacin tiene una duracin de al menos cuatro aos con un total de 2000 horas. Cada ao de formacin est estructurado en tres programas: formacin especfica, formacin terica y prcticas en servicios de salud pblicos y acreditados. La formacin te otorga el ttulo de psicoterapeuta, en ningn caso de psiclogo clnico, cuya obtencin se logra a travs de una especie de examen y formacin PIR propios de cada universidad. El residente en psicologa clnica que solicite I.E.F.Co.S. como rotacin externa ser incluido en este tipo de formacin. Los objetivos del primer ao consisten en la adquisicin de los conocimientos bsicos que permitan una lectura sistmica, el anlisis de la intervencin, el establecimiento de un adecuado contexto teraputico, el aprendizaje (a travs de role-playing, visin y discusin de vdeos) y la realizacin de un primer encuentro teraputico. Tambin proporciona un anlisis centrado en el estudiante, a travs del genograma, la historia familiar y la narrativa personal. El grupo participa en la reconstruccin de las historias individuales con un juego muy similar al grupo de psicodrama analtico. En el segundo ao prima la "supervisin directa" del estudiante a travs del seguimiento del trabajo clnico con familias asistidas por el profesor mediante un espejo unidireccional. Esta tcnica permite la supervisin del aprendizaje de los estudiantes impulsada por el desarrollo del proceso teraputico. Tambin permite una mayor comprensin gracias a la discusin y al grupo post-observacin, y al anlisis de las reacciones emocionales y la dinmica contra-transferencial.

Ana Garca Blanco IEFCoS

En el tercer ao de formacin se realiza un segundo ciclo de "supervisin directa". La atencin se presta al estilo teraputico del estudiante y se le ayuda a leer las implicaciones personales provocadas por el proceso teraputico. La fase final de la formacin se dedica a completar la supervisin directa y al ejercicio de la supervisin "indirecta" de los casos clnicos que el estudiante comience a trabajar de manera independiente y a presentar peridicamente al profesor a travs de grabaciones. En esta actividad de formacin se da especial importancia al desarrollo de estrategias teraputicas y al eje de la articulacin del proceso teraputico. Programa de prcticas para extranjeros El Instituto organiza perodos de experiencia laboral y cursos de perfeccionamiento de estudios para los ciudadanos extranjeros, por lo general en el idioma original. El objetivo es difundir el conocimiento de los modelos operativos, la experiencia clnica y la investigacin desarrollada en el Instituto. Estos cursos suelen durar una semana, con la asistencia de seis horas diarias, de lunes a viernes.

Ana Garca Blanco IEFCoS

10

2. Actividades realizadas

I.E.F.Co.S. acoge regularmente a terapeutas y estudiantes extranjeros que deseen pasar un periodo de tiempo variable en la sede del Instituto. A cada visitante se le confecciona un programa personalizado que tiene como objetivo presentarle, ya sea como observador o participante (segn su nivel de experiencia y de conocimiento de la lengua italiana y el tiempo de estancia), el mximo nmero posible de actividades de capacitacin y actualizacin en los campos clnicos y de investigacin. Las actividades de capacitacin incluyen: participacin en calidad de observador, supervisin directa e indirecta de casos clnicos en terapia familiar y discusin de casos y pelculas. Las actividades de actualizacin incluyen la profundizacin a travs de seminarios tericos y de intervencin. El programa formativo para un residente en psicologa clnica consiste en la asistencia de la actividad clnica ofertada a los alumnos de segundo y tercer ao de especializacin en psicoterapia familiar, as como a la asistencia de todos los talleres y seminarios celebrados en el instituto. El programa formativo est previsto comprenda 30 horas semanales en horario de tarde. Adems, Luigi Onnis, como director de la U.O.C. di Psicoterapia dellUniversit degli Studi di Roma Sapienza ofrece la posibilidad de asistir dos maanas a la semana a los seminarios de supervisin directa de terapeutas familiares experimentados. El profesor Onnis ejerce en dicho departamento funciones de asistencia, docencia e investigacin en el campo de las enfermedades mentales, especialmente en el campo de los trastornos psicosomticos, trastornos de la conducta, depresin y ansiedad, as como en la formacin de los terapeutas de la salud mental pblica en terapia familiar sistmica y de pareja.

10

Ana Garca Blanco IEFCoS

11

2.1. Actividad clnica La actividad clnica principalmente consisti en la supervisin directa a travs del seguimiento del trabajo clnico mediante espejo unidireccional, tanto de familias asistidas directamente por el profesor, solo o en coterapia con un alumno, como de familias asistidas por los estudiantes, solo o en coterapia con un compaero, donde el profesor formaba parte del equipo reflexivo detrs del espejo. I.E.F.Co.S. por ser un instituto privado de formacin de psicoterapeuta cobras una cuota simblica a sus usuarios, normalmente derivados por otros profesionales del mbito privado. La supervisin directa del grupo de segundo ao ms estaba centrada en el proceso teraputico y en la danza establecida entre terapeuta y familia, mientras que la supervisin del tercer ao se centraba en el estilo del terapeuta. Tambin tuve la oportunidad de asistir al trabajo realizado en la U.O.C. di Psicoterapia dellUniversit degli Studi di Roma Sapienza, donde el profesor Onnis ejerce de supervisor a terapeutas familiares experimentados, a alumnos de mster de la universidad y a residentes de psiquiatra y psicologa clnica. A diferencia de I.E.F.Co.S., al tratarse de un organismo pblico, los clientes provienen de la seguridad social (en Italia se aplica el copago sanitario). En cualquier caso, mi papel fue miembro del equipo reflexivo. En todas las supervisiones haba una pre-sesin y una post-sesin. Las sesiones se contemplaban a travs del espejo unidireccional y el supervisor, en funcin de lo comentado por el equipo reflexivo, iba telefoneando al terapeuta para darle instrucciones. Ente sesin y sesin el supervisor recomendaba lecturas relacionadas con el caso para debatir en la pre-sesin y para que nos ayudasen a definir los objetivos teraputicos. En el grupo post-sesin se abordaba cmo haba discurrido la psicoterapia. Los terapeutas supervisores, todos ellos profesionales de prestigio, acreditados como supervisores docentes, estn indicados en la siguiente tabla:

11

Ana Garca Blanco IEFCoS

SUPERVISIN DE CASOS Supervision diretta 2 anno Supervision diretta 3 anno Supervision diretta 3 anno Supervision diretta 2 anno Supervision diretta 3 anno UOC di Psicoterapia dellUniversit degli Studi di Roma Sapienza Maurizio Coletti Luigi Onnis Walther Galluzzo Nanni di Cesare Laura Vittori Luigi Onnis

12

Durante los 3 meses de formacin tuve la oportunidad de seguir un total de ms de 20 casos como miembro del equipo reflexivo. La periodicidad de las visitas con cada caso es entre semanal y quincenal. El tipo de demanda y el tipo de abordaje de algunos de los casos abordados se resume en el siguiente cuadro:

Motivo de consulta Trastorno de conducta alimentaria en la hija menor Politoxicomana del hijo mayor Trastorno de conducta alimentaria en hijo adoptado Trastorno de pnico en la madre Problemas conyugales (trastorno bipolar en el padre) Homosexualidad y dificultades escolares en la hija mayor Derivacin por el tribunal de menores tras separacin de los padres

Abordaje Terapia familiar + Terapia de pareja con los padres Terapia pareja con los padres Terapia familiar + Terapia de pareja con los padres Terapia familiar Terapia familiar + Terapia de pareja con los cnyuges Terapia de familia

Terapia de juego con el hijo Terapia trigeneracional con cada parte Epilepsia y problemas acadmicos en hija Terapia de familia mayor Tics en hijo menor Terapia de familia Problemas de conyugales Terapia de pareja + Terapia individual Derivacin del tribunal de menores para Terapia de juego con el hijo +

12

Ana Garca Blanco IEFCoS

facilitacin del punto de encuentro Terapia familiar + Terapia individual progenitores Separacin conyugal Terapia familiar Abuso de drogas en hijo mediano de familia Terapia familiar reconstituida inmigrante Infidelidad y maltrato psicolgico conyugal Terapia familiar + y filial Terapia de pareja

13

con

los

Adems, para el entrenamiento en la actividad clnica se realizan distintos visionados de sesiones realizadas por los profesores a lo largo de su profesin.

2.2. Actividad acadmica A lo largo de todo el ao el instituto oferta lecciones y seminarios impartidos tanto por miembros de su plantilla como por terapeutas familiares invitados de prestigio internacional. Los seminarios llevados a cabo por los profesores del centro son gratuitos y se realizan habitualmente viernes o sbado. Los talleres impartidos por profesionales invitados abarcan todo el fin de semana y se pagan a parte de la formacin, durante el ao 2012 los terapeutas internacionales fueron: Juan Luis Linares, Scott Browning, Bondenmann, Emeri y Philippe Caill. Los seminarios del instituto a los que tuve la oportunidad de asistir fueron los siguientes: SEMINARIOS La mediazione familiare Psicoterapia dei disturbi psicosomatici Diagnostica Clinica Il trauma La Terapia Familiare strategica Paola Mari Luigi Onnis Luigi Cancrini Mariella Galli Walther Galluzzo

13

Ana Garca Blanco IEFCoS

14

2.3. Actividad investigadora Desde 1981 el Profesor Onnis viene siendo investigador en el Instituto de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad "La Sapienza" de Roma. Desde 2001, cuenta como profesor asociado. En 2009 se puso en marcha una investigacin de tres aos dirigida por el profesor Onnis sobre el trastorno de pnico "desde una perspectiva sistmica: proyecto para la prevencin de las enfermedades crnicas "en la UOC de Psicoterapia Departamento de Psiquiatra y Medicina Psicolgica dad Univers "El Sapienza ". El profesor ofrece a los residentes externos la oportunidad de conocer en qu consisten sus lneas de trabajo y aporta material al respecto. El profesor es fundador y editor de la revista "Psicobiettivo" (F. Angeli), que en 2007 recibi del Ministerio de Cultura como reconocimiento "Diario de alto valor cultural y Cientfico; es una las revistas ms importantes de la psicoterapia (sistmica, en particular) a nivel nacional e internacional. El profesor anima a sus alumnos a publicar en la revista seguimiento de casos o artculos originales que puedan resultar de inters. Pude conocer el proceso de redaccin de artculos propuestos por los

alumnos del mster de la universidad.

14

Ana Garca Blanco IEFCoS

15

3. Aplicabilidad en nuestro contexto

Antecedentes de la Terapia Familiar La Terapia Familiar, tal como la conocemos actualmente, comenz a desarrollarse en Estados Unidos, en la dcada de los 50 como reaccin al intelectualismo psicoanaltico y el mecanicismo del conductismo. Tras la 2 guerra mundial, se abordan los problemas en un sentido ms amplio, recuperndose una visin holstica. Se produce un desplazamiento en la Psiquiatra y Psicologa, de centrarse casi nicamente en los fenmenos intrapsquicos a prestar una progresivamente mayor atencin a los interpersonales y sociales. El desarrollo de la Ecologa, la Ciberntica, las teoras de la Comunicacin, y las Ciencias de los Sistemas, van a poner las bases para la aparicin de un nuevo paradigma en las Ciencias de la Conducta, el denominado Paradigma Sistmico. Los europeos no tuvieron prcticamente protagonismo en esta dcada fundadora. nicamente destacaron en Inglaterra John Howells y Ronald Laing, que dieron lugar a todo un movimiento psiquitrico de gran inters, en el que lo relacional, y especialmente las relaciones familiares, tenan un papel central. Su difusin por Europa de la mano de psicoanalistas insatisfechos, antipsiquiatras, culturalistas, y preocupados por visiones menos individualistas le dieron un tono diferente al pragmatismo de los comienzos norteamericanos. Se trataba de un grupo de profesionales que trabajaban con pacientes esquizofrnicos (como M. Selvini Palazzoli, Mony Elkaim, Borsonmenyi Nagy, Kauffman y otros), patologa con la que no se obtenan resultados con las tcnicas psicoanalticas. La bsqueda de nuevas vas de abordaje les llev a comenzar a trabajar con la familia. El gran debate que ha subyacido a lo largo de estos aos, ha sido el establecido entre los que defendan una lnea de continuidad con el psicoanlisis, y los que eran

15

Ana Garca Blanco IEFCoS

16

partidarios de una ruptura total, defendiendo que las teorizaciones sistmicas conforman un nuevo paradigma explicativo de la conducta humana, excluyente de los dems. Ha sido un debate complejo, frecuente, y que no ha desaparecido an del campo de la Terapia Familiar. Orgenes de la Terapia Sistmica en Europa La corriente europea aport sobre todo por orientaciones mixtas. Dentro de las Escuelas ms equidistantes tanto del modelo sistmico puro como del ms psicoanaltico, estaran la de Roma y la de Suiza junto con la Estructural, abanderada por Salvador Minuchin (Pereira, 1994). Por la llamada Escuela de Roma, se suele conocer a Maurizio Andolfi y sus colaboradores, aunque en Roma hay otros ncleos importantes (agrupados en torno a Luigi Cancrini y Gaspare Vella como figuras ms destacadas, que se clasifican en posiciones ms cercanas al psicoanlisis). Andolfi fund su Instituto de Terapia Familiar en Roma en 1974, tras unos aos de formacin en Estados Unidos. Se reconoce fuertemente influenciado por Haley y Minuchin, con quien estuvo trabajando en la famosa Philadelphia Child Guidance Clinic, aunque tambin encontramos rastros de Whitaker, especialmente en el desarrollo de sus tcnicas de provocacin y desafo. Refuerza la idea defendida por Minuchin del terapeuta como agente de cambio, pero no por ello deja de afirmar que debe ser la familia artfice y protagonista de su propio cambio fomentando a la manera de Haley las potencialidades teraputicas que la familia guarda en su interior. La familia es un sistema abierto en constante transformacin, activo, con capacidad de autogobernarse y abierto a la interaccin con otros sistemas, y la patologa surge cuando la rigidez familiar impide la necesaria adaptacin a la evolucin intra y extrafamiliar. Luigi Cancrini, actual director de I.E.F.Co.S., es otro de los psicoanalistas que entra en el campo de la Terapia Familiar sin abandonar sus races, y tratando siempre de guardar un difcil equilibrio entre ambas orientaciones. Psiquiatra comprometido con 16

Ana Garca Blanco IEFCoS

17

la Reforma italiana basada en los postulados de Basaglia, fund tardamente su Centro de Studi di Terapia Relazionale de Roma, con destacados colaboradores como Onnis, Coletti o Grazia Cancrini. Dentro de la Terapia Familiar reconoce las influencias fundamentales de Watzlawick, Haley y Minuchin (Cancrini, 1991). La llamada Escuela Suiza, se muestra como el corolario de lo que va a ser el desarrollo posterior de la Terapia Familiar, tomando los aspectos positivos de las diferentes orientaciones, y conformando un cuerpo terico dentro de lo que se ha venido en llamar eclecticismo. Sus representantes principales son L. Kaufmann y O. Masson. Todos ellos provienen del psicoanlisis, y tratan de conjugar ambas teorizaciones. Su principal aportacin se centra en la conjugacin de las tcnicas de escuelas diferentes, desde la de Bowen y Nagy, a la de Minuchin, Haley, Watzlawick y Selvini, mostrando que todas ellas tienen aspectos positivos, y que no son excluyentes sino todo lo contrario (Kauffman, 1980; Masson, 1983). Otros autores sealados de sta orientacin son G. Ausloos, E. Fivaz, y P. Caill. La Terapia Sistmica en Espaa La Terapia Familiar se inicia tardamente en Espaa, es en la dcada de los ochenta cuando empieza su verdadero desarrollo, cuando diferentes profesionales, formados en diversos pases (Italia, Suiza, Estados Unidos), comienzan a reunirse para intercambiar sus experiencias, e impulsar un proceso conjunto de desarrollo de la Terapia Familiar en Espaa. La primera reunin registrada tuvo lugar en Zaragoza, en 1981, donde informalmente coincidieron, entre otros, F. Carrasco, A. Carreras, A. Fernndez, P. Lago, L. Lalucat, C. Martn, C. Miralles, C.F. Rogero, J.L. Ruiz de Munain, R. Sanz, A. Sarr y T. Suarez. Se puede afirmar, que los miembros de este grupo, con el aadido de algunos otros profesionales que ya estaban trabajando, aunque no participan en la reunin - J.A. Ros, J.L. Linares o J. Navarro, entre otros - han sido los que con sus seminarios de formacin y publicaciones, han divulgado la Terapia Familiar en nuestro pas. A esa primera reunin de Zaragoza, siguieron otras que se convocaron anualmente, con el nombre de Jornadas Nacionales de Terapia Familiar, primero y de Congresos Nacionales despus (Sanz, 1992).

17

Ana Garca Blanco IEFCoS

18

En 1983, la Terapia Familiar haca su presentacin oficial en el campo psiquitrico espaol, con la presentacin de la ponencia Paradigma sistmico y Terapia de Familia al XIV Congreso de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (Suarez y Rogero, 1983). Desde entonces, la Terapia Familiar no ha dejado de estar presente, tanto en el contexto psiquitrico como psicolgico, aunque de una manera un tanto secundaria. Evidencia cientfica en la Terapia Familiar A pesar de que desde la dcada de 1990 ha habido un aumento constante en los estudios proporcionando una fuerte evidencia base de la terapia familiar en diferentes indicaciones, en Espaa todava sigue ocupando un lugar secundario en nuestra prctica clnica. En la actualidad, la investigacin de diferente diseo y metodologa proporciona evidencia sustancial tanto para la eficacia y como para la efectividad de las diversas intervenciones familiares. Varios estudios tambin sugieren que la terapia familiar no es ms costosa que otros tratamientos, e incluso a veces es significativamente menos cara que otras terapias que no incluyen la familia. Algunos de los resultados muestran que la inclusin de la terapia familiar en el tratamiento reduce significativamente los costos de la atencin sanitaria prestada por parte de los profesionales y el coste del tratamiento farmacolgico. Hay una gran cantidad de estudios que demuestran la eficacia de la terapia familiar, la intervencin sistmica o el trabajo familiar en el tratamiento de los trastornos alimentarios, problemas de conducta, depresin, adicciones, esquizofrenia y otros problemas en la infancia o adolescencia. Aunque el nivel de eficacia y efectividad de la terapia de la familia difiere segn el diseo de investigacin y de las variables estudiadas, la terapia familiar est actualmente establecida como un enfoque de psicoterapia basado en la evidencia (ver, por ejemplo, Asen, 2002; Russel Crane, 2007; 2008; Carr, 2009). Dado el estado actual de la investigacin en el campo de la terapia familiar, no es de extraar que en algunos pases europeos la terapia familiar se reconozca como un enfoque basado en la

18

Ana Garca Blanco IEFCoS

19

evidencia por organismos cientficos, por ejemplo, en el Reino Unido, Alemania, Finlandia, etc. Por lo tanto, en nuestro pas se hace necesario ponernos al da y adoptar un enfoque sistmico en nuestra prctica clnica, que no necesariamente est reido con otras orientaciones sino que puede resultar complementario como vienen haciendo desde hace dcadas nuestros colegas europeos.

19

Ana Garca Blanco IEFCoS

20

4. Valoracin personal

Valoro que la estancia en I.E.F.Co.S es fundamental para completar mi formacin como psiclogo interno residente. Considero que es muy importante conocer y enriquecerse del trabajo psicoteraputico sistmico realizado en otros pases europeos. Adems, comprender la diversidad cultural en el mbito de la psicologa clnica y acercarnos ms a Europa y a otras corrientes psicoteraputicas es una apuesta de futuro debido a que es un fenmeno cada vez ms presente en nuestras consultas. Bajo mi punto de vista, los puntos fuertes del rotatorio seran: No se trata de un centro asistencial sino de un centro de formacin de psicoterapeutas. Se priman aspectos de la relacin teraputica en los que en nuestro sistema PIR no tenemos formacin explcita. Tres de los grandes psicoterapeutas internacionales son los directores del centro. Los principios sistmicos se aplican al propio Instituto como organizacin, lo que hace que el funcionamiento sea excelente. La experiencia de complementariedad en el equipo teraputico es patente. Los profesores no slo estn comprometidos a nivel clnico sino tambin a nivel social, la visin ecolgica que ofrecen del sistema es muy enriquecedora. Cancrini simultanea su trabajo clnico con la vida poltica y Coletti est especializado en la lucha contra la droga y contra la Mafia. La relevancia de la psicoterapia en el tratamiento de los clientes. La psicoterapia se considera la lnea de trabajo primordial dentro de los objetivos teraputicos. El cuidado y la calidad de la atencin prestada a los pacientes, y la ausencia de diferencia independientemente de si se trata en el mbito pblico (UOC de

20

Ana Garca Blanco IEFCoS

21

Psicoterapia) o privado (I.E.F.Co.S). El seguimiento ms estrecho y continuado que en nuestro medio, este encuadre de por s teraputico fomenta la adherencia al tratamiento y potencia as las posibilidades de cambio. Se respetan los ritmos de la familia para el cambio dada la ausencia de presin asistencial. El valor que se le da a la supervisin en todos sus formatos (en vivo o diferida) permite que el entrenamiento en la prctica clnica sea mucho ms enriquecedor. La mirada no slo est puesta en los pacientes sino tambin en el terapeuta. El trabajo personal es necesario para ejercer la psicoterapia, se puede realizar desde cualquier orientacin independientemente de la que te ests formando. La conjuncin entre teora y prctica dependiendo del caso que se est abordando. La preparacin y discusin de cada caso, as como la observacin de sesiones a travs del espejo unidireccional. La comunicacin entre alumno terapeuta y equipo reflexivo a lo largo de toda la entrevista a travs del telfono. La inclusin de seminarios tericos como complemento a la actividad clnica. La posibilidad ofertada a los residentes de psicologa clnica para participar en actividades de investigacin. El conocimiento de un sistema sanitario distinto al nuestro. La armona en la que cohabitan psicoterapeutas (pueden ser mdicos o psiclogos) y psiclogos clnicos (los mdicos tambin pueden elegir esta especialidad) en Italia. Por otro lado, los puntos dbiles me han resultado muy difciles de sonsacar, considero I.E.F.Co.S. un centro de alto rendimiento para formar a psicoterapeutas. Si he de mencionar algo dira lo siguiente: Si no dominas el idioma con fluidez y no completas un curso acadmico no puedes participar como terapeuta.

21

Ana Garca Blanco IEFCoS

22

La necesidad de transcripcin literal de cada sesin, adems de su grabacin. El que no haya ningn tipo de presin hace que a veces se tenga la impresin de que la psicoterapia avanza a un ritmo lento y que la terapia se prolongue aos en el tiempo. Desde luego, el resultado del balance es totalmente positivo. Considero que la formacin en terapia familiar y el trabajo del propio estilo teraputico son dos aspectos fundamentes para nuestra prctica clnica. Por un lado, la familia puede llegar a actuar como catalizador del cambio individual y por otro, el tener conocimientos acerca de tus potencialidades como terapeuta puede ser una herramienta til en la prctica clnica.

22

Ana Garca Blanco IEFCoS

23

5. Agradecimientos

A la mia nonna por esperarme en mi regreso. A mi familia y a Pablo por su apoyo en esta experiencia. A todos los compaeros de I.E.F.Co.S, a Salvador y Sofa, a Andrea y sus amigos. Al Prof. Onnis y al Prof. Coletti por su calidad profesional y, sobre todo, humana. A la junta directiva de ANPIR por ofrecernos cada ao tal oportunidad y por la confianza depositada en este proyecto.

23

Ana Garca Blanco IEFCoS

24

6. Referencias bibliogrficas

Asen, E. (2002). Outcome research in family therapy. Advances in Psychiatric Treatment. 2002, 8: 230238 Cancrini, L. (1991). La psicoterapia: gramtica y sintaxis. Ed. Paids: Barcelona. Cancrini, L. y La Rosa, C. (1996). La caja de Pandora. Paidos: Barcelona. Carr, A. (2009). The effectiveness of family therapy and systemic interventions for adult-focused problems. Journal of Family Therapy, 31: 45-74. Kaufmann, L. (1980). Chronicit et Famille. Archives Suisses de Neurologie et de Psychiatrie. 126: 321-326. Masson, O. (1983). La thrapie des patients " professionnels " de la psychiatrie. Thrapie Familiare, 4: 101-114. Onnis, L. Gamburg B. (1990). Terapia familiar de los trastornos psicosomticos. Paidos T.F.: Barcelona. Pereira, R. (1994). Revisin histrica de la Terapia Familiar. Psicopatologa, 14: 5-17. Russel Crane, D. (2007). Effectiveness Research on the Cost of Family Therapy. Psychotherapeutenjopurnal, 23: 20-24 Russel Crane, D. (2008). The cost-effectiveness of family therapy: a summary and progress report. Journal of Family Therapy, 30: 399-410 Sanz, R. (1992). La Terapia Familiar en Espaa (Una mini-historia). Cuadernos de Terapia Familiar, 19: 53-56. Suarez, T. y Rojero, C.F. (1983). Paradigma sistmico y Terapia de Familia. Ed. Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra: Madrid. www.iefcos.it www.europeanfamilytherapy.eu

24

Ana Garca Blanco IEFCoS

25

7. Bibliografa recomendada

Bateson, G.; Gamburg B. (1972). Pasos hacia una ecologa de la mente. Carlos Lohl: Buenos Aires. Battaglia, M. y Colleti, M. (1984). Come parlare di droga nella scuela. NIS: Roma. Bateson, G. (1979). Espritu y naturaleza: una unidad necesaria (avances en teora de sistemas, complejidad y ciencias humanas). Bantam Books. Bocchi, G. y Ceruti, M. (1985). La sfida della complessit. Feltrinelli: Milano. Caill, P. Gamburg B. (1992). Uno ms uno son tres. La pareja revelada a s misma. Paids T.F.: Barcelona. Cancrini, L. (1991). La psicoterapia: gramtica y sintaxis. Ed. Paids: Barcelona. Cancrini, L. (1982). Quei temerari sulle macchine volante. NIS: Roma. Cancrini, L. y La Rosa, C. (1996). La caja de Pandora. Paidos: Barcelona. Cigoli, V.; Galimberti, C. y Mombellli, M. (2000). Il legame disperante. Il divorzio come dramma di genitori e figli. Cortina Raffaello: Milano. Damasio, A. (1996). El error de Descartes: la emocin, la razn y el cerebro humano. Editorial Crtica: Barcelona. Elkaim, M. (1990). Si me amas no me ames. Barcelona: Gedisa. Haley, J. (1974). Tratamiento de la familia. Barcelona: Toray. Haley, J. Gamburg B. (1985). Terapia para resolver problemas. Amorrortu: Buenos Aires. Hoffman, L. Gamburg B. (1987). Fundamentos de la terapia familiar. Fondo de Cultura Econmica: Mxico. Maturana H.R. y Varela F.J. (1980). Autopoisis y Cognicin. Dordrecht, Holanda: D. Reidel. Minuchin, S. y Fishman, C. (1976). Tcnicas de terapia familiar. Amorrortu: Buenos Aires. Minuchin, S. y Gamburg B. (1979). Familias y terapia familiar. Gedisa: Barcelona.

25

Ana Garca Blanco IEFCoS

26

Minuchin, S. y Nichols, M. (1994). La recuperacin de la familia: Relatos de esperanza y renovacin. Paids: Barcelona. Morin, E. (2006). El Mtodo. Ed. Ctedra: Madrid. Napier, C. Whitaker, C. (1982). El crisol de la familia. Amorrortu: Buenos Aires. Onnis, L. (1985). Corpo e contesto. Terapia familiare dei disturbi psicosomatici. NIS: Roma. Onnis, L. (2012). Il tempo sospeso. Anoressia e bulimia tra individuo, famiglia e societ. Franco Angeli: Roma. Onnis, L. (1996). Se mio figlio ha l'asma. Il malato, la famiglia, interventi possibili: Come uscire dal tunnel. Franco Angeli: Roma. Onnis, L. y Galluzzo W. (1994). La psicoterapia relazionale e i suoi constesti. NIS: Roma. Onnis, L. Gamburg B. (1990). Terapia familiar de los trastornos psicosomticos. Paidos T.F.: Barcelona. Prigogine, I. y Stengers, I. (2002). La nueva alianza: metamorfosis de la ciencia. Alianza Ed.: Madrid. Selvini Palazzoli, M.; Cirillo, S (2002). Muchachas anorxicas y bulmicas: la terapia familiar. Paids: Barcelona. Selvini Palazzoli, M. Cirillo, S. (1990). Los juegos psicticos en la familia. Paidos.: Barcelona. Selvini Palazzoli, M. Prata, G. (1988). Paradoja y contraparadoja. Paidos: Barcelona. Von Foester, H. (1987). Sistemi che osservano. Astrolabio: Roma. Watzlawick, P. Beavin J. (1981). Teora de la comunicacin humana. Herder: Barcelona. Watzlawick, P. Weakland, J. (1995). Cambio. Herder: Barcelona.

26