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Traumatologa

Bienvenidos...
TRA UMA TISMOS:

Trauma del SOMA..... Fracturas....

Concepto: es la ruptura de la continuidad sea. Cuadro clnico: Anamnesis: _ Trauma (de diversa intensidad) _ Dolor referido a la zona daada Examen Fsico: 1.-Inspeccin: . Proteccin del rea . Sostn del miembro afecto con el sano . Imposibilidad para estar de pie . Deformidad . Equmosis 2.- Palpacin: Crepitacin 3.- Movilidad: Impotencia funcional RELATIVA 4.- Examen Neurolgico y Vascular 5.- Examen del resto de los sistemas Clasificaciones: Segn el sitio de la fractura: Diafisarias: aquellas que asientan en la porcin de los huesos donde predomina el tejido cortical sobre el esponjoso. Paraarticulares: incluyen dos tipos de fracturas -Metafisarias: aquellas que asientan en la porcin de los huesos donde predomina el tejido esponjoso sobre el cortical. -Epifisarias: aquellas que asientan en la porcin de los huesos prxima a la articulacin.

Craneoenceflico. Raquimedular. Cara. Cuello. Torax. Abdomen. Partes Blandas. Vascular. Soma. Politraumatizado. Quemados.

TRA UMA TISMO:

Un traumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como falla respiratoria y muerte Otros Conceptos...

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Clasificacin segn el sitio de la fractura.

Diferentes sitios de localizacin fracturarios. A- Diafisaria proximal del cbito (ulna). BDiafisaria de la clavcula derecha. C- Diafisaria distal del cbito (ulna) derecho. CParaarticular metfiso-epifisaria del extremo distal del radio. E- Paraarticular, del Olcranon
Segn la lnea divisoria: Completas: la lnea de fractura afecta toda la integridad sea (las 2 corticales), producindose la separacin de las partes en mayor o menor grado. Incompletas: la lnea de fractura afecta una de las corticales (huesos largos) o una de las caras (huesos planos). Incluye los siguientes tipos: Fisuras: se produce una grieta en el hueso (frecuente en huesos planos) Fracturas compresivas: se aplasta o comprime la zona esponjosa de un hueso sin separacin de las corticales. Fracturas en tallo verde: se rompe una de las corticales y permanece indemne la otra, es tpica de las difisis de los huesos largos infantiles. http://www.hvil.sld.cu/traumatologia/soma4.html 2/13

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largos infantiles.

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Clasificacin segn la lnea divisoria.

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A- Fisura de la difisis tibial. B- Fractura en Tallo verde del cbito y del radio. C- Fractura vertebral por compresin. D- Fisura del Ala del Iliaco. E- Fractura completa de la rtula.

De acuerdo al nmero de fragmentos las fracturas pueden ser: A dos fragmentos: de igual o diferente tamao. Con pequeo fragmento libre (en ala de mariposa): propia de las fracturas en flexin. Bifocales: existe un gran fragmento seo intermedio, desprovisto de contacto seo por ambos extremos. Conminutivas: existe gran cantidad de fragmentos seos libres, son propias de traumas directos sobre el hueso.

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Clasificacin segn el nmero de fragmentos

A- Fractura a 2 fragmentos. B- Fractura del peron (Fbula) con un pequeo fragmento libre. C- Fractura bifocal del cbito. D-E Fracturas conminutivas.

De acuerdo al trazo de fractura se clasifican en: Longitudinales: cuando la lnea de fractura decursa a lo largo del hueso. Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: el trazo de fractura forman un ngulo agudo con el eje longitudinal del hueso. En espiral: el trazo circunvala el hueso igual que una espiral.

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Clasificacin segn el trazo de la fractura.

A- Fractura transversal. B- Fractura oblicua del cbito y radio. C-D Fractura en espiral de la tibia.
Segn la comunicacin con el exterior las fracturas se clasifican en: Cerradas: existe integridad de las partes blandas que rodean el foco de fractura, especialmente la cobertura cutnea. Abiertas: la herida de la piel y las partes blandas permiten el contacto del foco de fractura con el exterior; por tanto, la presencia de una herida de la piel concomitante con una fractura no es equivalente a fractura abierta. - Primarias (Complicadas).

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- Secundarias: el traumatismo causa lesiones de las partes blandas que al sufrir necrosis secundaria (con el decursar del tiempo) se pone al foco de fractura en contacto con el exterior.

Clasificacin segn la comunicacin con el exterior.

Fractura expuesta de la tibia. Pre e intraoperatorio.

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Etiolgicamente las fracturas pueden ser: Por trauma sbito: constituyen el mayor porcentaje de las fracturas. Se producen en un hueso sano como resultado de un golpe directo o indirecto. Por fatiga o Estrs: ocurren en un hueso sano por la accin repetida de traumatismos mnimos sobre una misma rea. Patolgicas: ocurren de manera espontnea o ante traumas mnimos, en un hueso previamente daado por alguna afeccin.

Clasificacin segn la etiologa de la fractura.

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A- Fractura por trauma sbito. B- Fractura patolgica en la enfermedad de Paget. C- Fractura patolgica en un Osteosarcoma del 1/3 inferior del fmur. D- Fractura patolgica en un Quiste seo solitario del 1/3 superior del hmero.

Los mecanismos de produccin de las fracturas son:

Directos: la fractura se produce en el mismo lugar donde acta el agente vulnerante. Indirectos: la fractura se produce a distancia del sitio de accin del agente vulnerante. Compresin: se produce un aplastamiento o hundimiento del tejido esponjoso con indemnidad de la cortical, debido a que una fuerza acta sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyote este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario y por tanto el hueso se comprime. Distraccin (Avulsin o Arrancamiento): es la separacin violenta de un fragmento de epfisis sea a causa de la accin de un msculo o de un ligamento (la superficie de fractura es perpendicular a la accin de la fuerza de traccin). Flexin: se produce cuando estando el hueso fijo en sus dos extremos, acta una fuerza en su parte media. El hueso se dobla y se fractura primero en su porcin convexa por separacin de sus elementos mientras que en la parte cncava aumenta la unin de sus elementos y puede producirse una fractura en tallo verde o en sentido de dos lneas divergentes quedando un fragmento libre en forma de cua (caracterstico de este mecanismo). Torsin: por este mecanismo se producen dos tipos de trazos fracturarios: (En Espiral: cuando el hueso est fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje.) y (Oblicua: si al anterior se asocia un mecanismo de flexin) Cizallamiento: cuando dos fuerzas paralelas actan en la misma direccin y sentido contrario sobre un hueso, siguiendo el principio de tijeras o cizalla.

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Clasificacin segn el Mecanismo de produccin.

A- Fractura por compresin. B- Fractura por distraccin. C- Fractura por torsin. DFractura por flexin. E- Fractura por cizallamiento.
Los fragmentos seos pueden desplazarse. Segn el desplazamiento las fracturas se clasifican en:

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Impactadas (Telescopage): los extremos fracturarios penetran uno dentro del otro.

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Impactadas (Telescopage): los extremos fracturarios penetran uno dentro del otro. Diastasadas: los fragmentos se mantienen separados por la accin de alguna fuerza extrnseca o por la interposicin de partes blandas. Anguladas: cuando el desplazamiento lateral es menor que el dimetro del hueso y los fragmentos permanecen unidos por la accin de los msculos que en ellos se insertan.
-En Varum: angulacin en el plano anterior, entre los fragmentos se forma un ngulo cuyo seno mira hacia adentro. -En Valgus: angulacin en el plano anterior, entre los fragmentos se forma un ngulo cuyo seno mira hacia afuera. -En Antecurvatum: angulacin en el plano sagital con el vrtice hacia atrs. -En Recurvatum: angulacin en el plano sagital con el vrtice hacia delante.

Cabalgadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor que el dimetro del hueso y se produce una separacin total, ambos huesos descansan uno sobre el otro provocando un acortamiento del miembro. Se produce por prdida de la elongacin muscular normal. Rotadas (Decalaje): cuando el eje longitudinal del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal.

Clasificacin segn el desplazamiento.

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A- Fractura Angulada del cuello del V Metacarpiano. B- Fractura Angulada de la difisis del V Metacarpiano. C- Fractura Impactada del cuello femoral. D- Fractura Cabalgada de la difisis femoral. E- Fractura Diastasada del hmero izquierdo.FFractura Rotada del 1/3 proximal del radio.
Tratamiento de las fracturas: Dependiendo del tipo de fractura, de la edad del paciente, de las condiciones locales y generales; ser conservador o quirrgico.

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Tratamiento conservador mediante reduccin y colocacin de vendaje de Velpeau.

Diferentes tipos de materiales de osteosntesis. A- Lmina condlea AO y tornillos. B- Lmina en T AO y tornillos. C- Clavos intramedulares flexibles. D- Clavo intramedular rgido acerrojado y lmina de Sherman. E- Fijador externo.

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