EMBOLIA

Se debera considerar el origen de un embolismo a partir de un trombo Los mbolos se alojan en vasos pequeos para permitir su paso ms all produciendo una oclusin vascular completa o incompleta. La consecuencia es la necrosis isqumica del tejido distal (infarto)

EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO DE PULMN

Los cogulos de sangre que ocluyen arterias pulmonares grandes son casi siempre de origen embolico. La trombosis in situ de vasos grandes son raras, solo se desarrollan en presencia de hipertensin pulmonar, ateroesclerosis pulmonar e insuficiencia cardaca El origen usual de los mbolos pulmonares- trombos de las venas profundas de las piernas en ms del 95% de los casos La embolia pulmonar es la causa nica o principal contribuyente en alrededor del 10% de los adultos que fallecen por procesos agudos en los hospitales. MORFOLOGA Los mbolos grandes pueden impactar en la arteria pulmonar principal o en sus ramas mayores o alojarse en la bifurcacin. Muerte repentina por bloqueo del flujo sanguneo a travs de los pulmones o por insuficiencia aguda del lado derecho del corazn mbolos ms pequeos pueden llegar a vasos ms perifricos donde pueden causar infarto Cuando la funcin cardaca es adecuada pueden ocurrir hemorragias, pero no existe infarto del parnquima pulmonar Alrededor del 10% de los mbolos causan infarto El tamao vara desde apenas apreciable a simple vista, hasta la afectacin masiva de gran parte de todo un lbulo La lesin se extiende hasta la periferia como una cua con el vrtice orientado hacia el hilio del pulmn Se puede observar un vaso ocluido cerca del pex del infarto

INFARTO
MORFOLOGA El infarto pulmonar es de tipo hemorrgico y aparece como un rea sobreelevada, color azul rojizo en las primeras fases La superficie pleural opuesta aparece cubierta por un exudado fibrinoso Los hemates comienzan a lisarse al cabo de 48 hrs. Conforme se produce hemosiderina se convierte en ms plido y por ltimo en pardo rojizo. Con el tiempo sustitucin fibrosa en los mrgenes como una zona perifrica blanca griscea Se convierte en una cicatriz retrada Histolgicamente el dato diagnstico de infarto pulmonar agudo. Si el infarto est causado por un mbolo infectado es modificado por una exudacin neutroflica ms intensa y una reaccin inflamatoria ms marcada. Se denominan infartos spticos y pueden convertirse en abscesos.

CURSO CLNICO La embolia pulmonar grande constituye una de las pocas causas de muerte prcticamente instantnea. Disociacin electromecnica: EKG con actividad elctrica cardaca pero no se palpan pulsos por el bloqueo masivo de sangre en la circulacin venosa perifrica. Dolor torcico Disnea Shock Elevacin de la temperatura Niveles elevados en suero de lactatodeshidrogenasa Pacientes con dao pulmonar previo: disnea, taquipnea, fiebre, dolor torcico, tos y hemoptisis Pleuritis fibrinosa: roce de friccin pleural