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idir com c e d m e , s amente c i s a ie b d n , e o t c s i CADERNOS DE s r n a co a mud r a p Planejar o t i uadas e q f e d a r s e e s o que ue condi q a r i a c t n i v 8).

8). Em d e e 9 u 9 o 1 e , ntec t n Y e s N s no pre (CHOR a i r o deve r t u a t f e s u u i f q o n o nsat process riorar-se e o t e d a o u das t o n s e a m t i a e j f e venham n a serem as, pla s r a v a l n a a p d dies u n o m c s e a d d outras o o efini riora d e t a e d r a t a i l i r possib a evita s a i r do s s o e t c e n e n m s a j a e d i med de Plan a . m s i e t a s u i t retriz S i a d s o a d a d d a o u q a ma ade ervnci s b o A confor erno e, o v o g n e e t d a a l r especia da esfe a c e r e m f e n S o s entes c o U S s o o d d SUS Uma construo o t a c i coletiva ade de eo n d i r l i i d b a s a n v o i relat co-resp , o p m e busca t lao. u o S p o m U s p e S a m d ao a sade lanejamento do m o c a r a ea de r p P s o d e a a l d r e e p d a fe ulada m u O Sistem c a cante a i o c t n o i n r e , e p da ex sto qu e e g s e ao r l d a u i s r m a r p r o o e f r f s p a e a ortante as trs p n m i o t o l n e p pacto m m e m x e U o m planeja 7 o 004-200 al, tem c 2 n o ) i S c a N n sidad P s ( o e c e e d n a a dire S u ional de videncio c e a o s N s e o c n o r a s de um e p d o l j o u do Pl c m , s o lada, n o Brasil u n c i e t r d a e a t o des S n a e i r m pela p e t o r n e p itar a a o perman l i b i a s s a o m p u de Para . a c i m t s i s atuao
SRIE

Ministrio da Sade

PLANEJAMENTO

Sistema de Planejamento do SUS

Instrumentos bsicos

VOLUME 2

Ministrio da Sade
SRIE

PLANEJAMENTO

CADERNOS DE

Sistema de Planejamento do SUS


Uma construo coletiva

Instrumentos bsicos

VOLUME 2

2006 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. O contedo desta publicao foi revisto e aperfeioado por dirigentes e tcnicos que atuam na rea de planejamento das trs esferas de gesto do SUS. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Cadernos de Planejamento - Volume 2 Tiragem: 1. edio 2006 15.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Planejamento e Oramento Coordenao Geral de Planejamento Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 3. andar CEP: 70058-900 Braslia DF Tels.: (61) 3315-2677 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: cgpl@saude.gov.br Edio Maria Christina Fekete Aristel Gomes Bordini Fagundes Capa e diagramao Marcelo Tadeu Ferreira Farago Garcia Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Sistema de planejamento do SUS (PlanejaSUS): instrumentos bsicos / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 46 p. (Srie B. Textos Bsico de Sade) (Srie Cadernos de Planejamento ; v. 2) ISBN 85-334-1088-3 1. Planejamento em sade 2. Diretrizes para o planejamento em sade. 3. Sistema nico de Sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 23 Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS - OS 2006/1111 Ttulos para indexao: Em ingls: SUS Planning System (PlanejaSUS): basic instruments Em espanhol: Sistema de Planeamiento del SUS (PalnejaSUS): instrumentos bsicos

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 A. Processo de planejamento . . . . . . . . . . . . . . . 7 B. Pressupostos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 C. Instrumentos e conceitos . . . . . . . . . . . . . . . 15 D. Estrutura dos instrumentos . . . . . . . . . . . . . . 19 E. Processos bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 F. Avaliao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Quadro esquemtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Apresentao
A nova forma de gesto pblica tem sido caracterizada pelo termo flexibilidade, envolvendo a idia de que necessrio reforar as possibilidades de tomada de decises de forma descentralizada, proporcionando a todos os atores uma maior autonomia de ao, a fim de ampliar os espaos de criatividade e ousadia na busca de solues. A descentralizao, uma das diretrizes que orienta o funcionamento do Sistema nico de Sade SUS , gera a necessidade de pactuao entre as trs esferas de governo e faz da rea de sade a poltica setorial que maior impacto vivencia entre as polticas pblicas do Estado brasileiro. A expresso concreta dada por essa dimenso poltica envolve questes complexas, principalmente quando se considera que, no setor sade, atuam e interagem distintos atores: populao, corporaes, gestores, dirigentes polticos, profissionais e segmentos empresariais. Essas questes configuram um campo de atuao em que as instncias organizativas do SUS podem e devem assumir papis diferenciados de acordo com a natureza dos problemas em foco, adotando estratgias que variam segundo o cenrio poltico e institucional. Nesse quadro, o planejamento no setor sade adquire maior importncia, na medida em que se configura como um relevante mecanismo de gesto que visa conferir direcionalidade ao processo de consolidao do SUS. Os gestores do setor sade vm se empenhando continuamente em planejar, monitorar e avaliar as aes e servios de sade. Tais esforos tm contribudo, certamente, para os importantes avanos registrados pelo SUS nestes 18 anos de sua criao. importante reconhecer, contudo, que os desafios atuais e o estgio alcanado exigem um novo posicionamento em relao ao processo de planejamento, capaz de favorecer a aplicao de toda a sua potencialidade, corroborando de forma plena e efetiva para a consolidao deste Sistema.

Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

Com esse intuito, foi criado o Sistema de Planejamento do SUS, cuja regulamentao obteve a aprovao da Comisso Intergestores Tripartite no dia 9 de novembro deste ano, na qual esto estabelecidos os instrumentos bsicos que do expresso concreta a este Sistema, que so: o Plano de Sade, a Programao Anual de Sade e o Relatrio Anual de Gesto. O presente documento tem por objetivo servir como guia para a formulao desses instrumentos, os quais devem possibilitar a qualificao das prticas gerenciais do SUS e, por via de conseqn-cia, a resolubilidade tanto da sua gesto, quanto das aes e servios prestados populao brasileira. A proposta de que a experincia decorrente da aplicao deste guia com as adequaes que se fizerem necessrias em cada esfera de gesto contribua para o aperfeioamento dos instrumentos estabelecidos e, portanto, para a efetividade do Sistema de Planejamento do SUS. Para tornlo amplo e de fcil utilizao, o guia parte da conceituao dos instrumentos para, em seguida, indicar estruturas essenciais de cada um e propor processos para a sua construo e aprovao, segundo os princpios e diretrizes que norteiam o funcionamento do SUS. Trata tambm da avaliao, funo que completa o processo de planejamento desenvolvido em determinado perodo. Por se tratar de uma iniciativa indita e de construo coletiva, o Sistema de Planejamento do SUS requer constante avaliao e incorporao sistematizada das experincias que a sua operacionalizao indica. Tais caractersticas so, portanto, inerentes a este guia. Nesse sentido, est aberto a contribuies que permitam o seu aperfeioamento e/ou readequao.

A Processo de planejamento
1. Introduo
No processo de elaborao do Plano Nacional de Sade PNS , aprovado pelo Conselho Nacional de Sade e publicado no Dirio Oficial da Unio em 4 de dezembro de 2004, ficou evidente a necessidade de se construir um sistema de planejamento do Sistema nico de Sade (SUS). Para definir e aperfeioar as bases de organizao e funcionamento do referido sistema, o Ministrio da Sade promoveu, em 2005 e 2006, oficinas macrorregionais que contaram com a participao de mais de duas centenas de dirigentes e tcnicos que atuam na rea de planejamento nas trs esferas de gesto do SUS. O produto dessas discusses o Sistema de Planejamento do SUS PlanejaSUS que define elementos e caractersticas para a sua operacionalizao, visando dotar os gestores de forma oportuna, e segundo as especificidades de cada esfera de direo , do planejamento de que necessitam para a oferta de aes e servios capazes de promover, proteger e recuperar a sade da populao.

Define-se como Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade a atuao contnua, articulada, integrada e solidria das reas de planejamento das trs esferas de gesto do SUS.

2. Base legal
Inicialmente, cabe lembrar que o planejamento e ins-trumentos resultantes de seu processo so objeto de grande parte do arcabouo legal do SUS, quer indicando processos e mtodos de formulao, quer como

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requisitos para fins de repasse financeiro. A Lei N. 8.080, de 19 de setembro de 1990, atribui direo nacional do SUS a responsabilidade de elaborar o planejamento estratgico nacional no mbito do SUS em cooperao com os estados, municpios e o Distrito Federal (inciso XVIII do Art. 16). A referida Lei dedica o seu Captulo III ao planejamento e oramento. No primeiro artigo desse Captulo III, estabelecido o processo de planejamento e oramento do SUS, que ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e da Unio (Art. 36). Essa lgica de formulao ascendente um dos mecanismos relevantes na observncia do princpio de unicidade do SUS. O cumprimento dessa orientao legal um desafio importante, tendo em conta as peculiaridades e necessidades prprias de cada municpio, estado e regio do Pas, o que dificulta a adoo de um modelo nico aplicvel a todas as instncias. Nos pargrafos 1 e 2 do Art. 36, so definidos a aplicabilidade dos planos de sade e o financiamento das aes dele resultantes. O primeiro pargrafo estabelece que os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do SUS e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. J o segundo veta a transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, salvo em situaes emergenciais ou de calamidade pblica de sade. No Art. 37, a Lei atribui ao Conselho Nacional de Sade a responsabilidade pelo estabelecimento de diretrizes para a elaborao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa. A Lei N. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, define, no seu Art. 4, os requisitos para o recebimento dos recursos provenientes do Fundo Nacional de Sade, fixando que os municpios, estados e o Distrito Federal devem contar com plano de sade e relatrio de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do Art. 33 da Lei N. 8.080, de 19 de setembro de 1990 (esse pargrafo refere-se ao acompanhamento, pelo Ministrio da Sade, da aplicao de recursos repassados na conformidade da

A. Processo de planejamento

programao aprovada, a ser realizado por meio de seu sistema de auditoria). importante destacar igualmente as Portarias editadas pelo Ministrio da Sade de N. 399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006 e aprova as diretrizes operacionais do referido Pacto e de N. 699, de 30 de maro, que regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. A Portaria N. 699, no que se refere ao planejamento, estabelece que o relatrio de indicadores de monitoramento ser gerado por um sistema informatizado, a ser implantado em 2007, e que o Termo de Compromisso da Gesto Federal, Estadual e Municipal deve ser construdo em sintonia com os respectivos Planos de Sade. O Pacto pela Sade a ser revisto anualmente envolve trs componentes: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto. No Pacto de Gesto, as diretrizes compreendem o planejamento, a descentralizao, a regionalizao, o financiamento, a programao pactuada e integrada, a regulao, a participao social, a gesto do trabalho e a educao na sade. O Sistema de Planejamento do SUS PlanejaSUS objeto do item 4 do anexo da Portaria N. 399, estando nele contidos o seu conceito, princpios bsicos e objetivos principais. Destaque, tambm, que o Pacto estabelece cinco pontos prioritrios de pactuao para o planejamento, que so: (i) a adoo das necessidades de sade da populao como critrio para o processo de planejamento no mbito do SUS; (ii) a integrao dos instrumentos de planejamento, tanto no contexto de cada esfera de gesto, quanto do SUS como um todo; (iii) a institucionalizao e o fortalecimento do PlanejaSUS, com adoo do processo de planejamento, neste includo o monitoramento e a avaliao, como instrumento estratgico de gesto do SUS; (iv) a reviso e a adoo de um elenco de instrumentos de planejamento tais como planos, relatrios e programaes a serem adotados pelas trs esferas de gesto, com adequao dos instrumentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos dele resultantes; e (v) a cooperao entre as trs esferas de gesto para o

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fortalecimento e a eqidade do processo de planejamento no SUS. No item 3 do captulo relativo responsabilidade sanitria, esto estabelecidos os compromissos de cada esfera no que concerne ao planejamento. Destacam-se como responsabilidades comuns aos entes federados: (i) formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, construindo nesse processo o plano de sade e submetendo-o aprovao do Conselho de Sade correspondente; (ii) formular, no plano de sade, a poltica de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; (iii) elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho de Sade correspondente. Por fim, importante lembrar que o planejamento, no mbito da sade, deve manter coerncia com o previsto no Plano Plurianual, na Lei das Diretrizes Oramentrias e nas Leis Oramentrias, instrumentos prprios de cada nvel de gesto, guardando uniformidade de objetivos, diretrizes e metas. O plano de sade, instrumento que norteia todas as atividades do SUS, dever ser compatvel, em cada esfera de governo, com o arcabouo legal nacional, balizador do planejamento setorial, consubstanciado na legislao especfica citada.

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B Pressupostos
Planejar consiste, basicamente, em decidir com antecedncia o que ser feito para mudar condies insatisfatrias no presente ou evitar que condies adequadas venham a deteriorar-se no futuro (CHORNY, 1998). A conformao do PlanejaSUS confere especial ateno observncia da diretriz relativa direo nica do SUS em cada esfera de governo e, ao mesmo tempo, co-responsabilidade de todos os entes federados para com a sade da populao. O PlanejaSUS busca apropriar-se da experincia acumulada pela rea ou servios de planejamento nas trs esferas de gesto que, no tocante direo nacional, tem como exemplo importante a formulao do Plano Nacional de Sade (PNS) 2004-2007 Um pacto pela Sade no Brasil , cujo processo evidenciou a necessidade de uma ao permanentemente articulada, nos moldes de uma atuao sistmica. Para possibilitar a apropriao desse Sistema pelas distintas esferas de gesto, preciso considerar algumas premissas a seguir apresentadas.
O processo ascendente de planejamento, definido pela Lei Orgnica da Sade, configura-se relevante desafio para os responsveis por sua conduo, em especial aqueles das esferas estadual e nacional, tendo em conta a complexidade do perfil epidemiolgico brasileiro, aliada quantidade e diversidade dos municpios, alm da grande desigualdade em sade ainda prevalente, quer em relao ao acesso, quer no tocante integralidade e qualidade da ateno prestada. Quanto gesto, importante levar em conta o fato de que

cerca de 90% dos municpios tm menos de 50 mil habitantes e que 48% possuem menos de 10 mil, apresentando, no mbito do planejamento, uma organizao ainda incipiente, o que dificulta o exerccio eficiente e efetivo de seu papel fundamental na conformao do SUS neste nvel.
A rea de planejamento do SUS ainda necessita, nas trs

esferas de gesto, de recursos humanos em quantidade e qualidade.

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A disponibilidade de infra-estrutura adequada e a atualizao contnua nas tcnicas e mtodos do planejamento em si sobretudo em se tratando de monitoramento e avaliao, no seu sentido mais amplo , assim como o domnio necessrio das caractersticas e peculiaridades que cercam o prprio SUS e do quadro epidemiolgico do territrio em que atuam, so condies estratgicas para a coordenao do processo de planejamento. Na condio de sistema, e consoante diretriz relativa direo nica do SUS, o PlanejaSUS no envolve nenhuma forma de subordinao entre as reas de planejamento das trs esferas de governo. Os processos de planejamento devem ser objeto de pactos objetivamente definidos, com estrita observncia dos papis especficos de cada esfera de gesto, assim como das respectivas peculiaridades, necessidades e realidades sanitrias. Como parte integrante do ciclo de gesto, o PlanejaSUS deve estar prximo dos nveis de deciso do SUS. Nesse sentido, de forma tripartite, sero permanentemente pactuadas as bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS, promovidas a participao social e buscadas a intensificao da articulao intra e intersetorial, considerando os determinantes e condicionantes de sade. A proposta de formular instrumentos bsicos para o processo de planejamento se configura como um dos objetivos especficos do PlanejaSUS. Destacam-se ainda a: pactuao de diretrizes gerais para o processo de planejamento no mbito do SUS; formulao de metodologias unificadas e modelos de instrumentos bsicos do processo de planejamento, englobando o monitoramento e a avaliao, que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de adaptao s particularidades de cada esfera administrativa; implementao e difuso de uma cultura de planejamento que integre e qualifique as aes do SUS entre as trs esferas de governo e subsidie a tomada de deciso por parte de seus gestores; promoo da integrao do processo de planejamento e oramento no mbito do SUS, bem como a intersetorialidade deste Sistema,

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B. Pressupostos

de forma articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento; monitoramento e avaliao do processo de plane-jamento, das aes implementadas e dos resultados alcanados, de modo a fortalecer o PlanejaSUS e a contribuir para a transparncia do processo de gesto do SUS;

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C Instrumentos e conceitos
No que se refere aos instrumentos de planejamento, existem distintos modelos e mtodos que variam desde aqueles que s contemplam a simples projeo de tendncias, at modelos complexos, com fundamento em diferentes marcos tericos e conceituais, que propem uma viso mais elaborada da situao problematizada, levando em considerao as variveis externas ao problema, as vises e proposies dos diferentes atores sociais envolvidos e do planejamento em particular. Seja qual for a opo feita e, no mbito do PlanejaSUS, esta opo foi a da construo coletiva , o importante ter em mente que planejar implica mobilizar recursos e vontades para que as propostas se concretizem e os objetivos sejam atingidos.

O funcionamento do Sistema de Planejamento do SUS tem por base a formulao e/ou reviso peridica dos seguintes instrumentos: o Plano de Sade; a Programao Anual de Sade; e o Relatrio Anual de Gesto.

Esses instrumentos devero compor, assim, o elenco bsico dos produtos a serem promovidos, de incio, pelo PlanejaSUS. Nesse sentido, esto estabelecidos como instrumentos inerentes a todo o Sistema de Planejamento do SUS e, portanto, s trs esferas de gesto. No curso do processo de implementao e consolidao do PlanejaSUS, sero corrigidos os eventuais equvocos e buscada a superao de obstculos que a prtica vier a indicar.

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1. Plano de Sade
O processo de formulao ascendente do Plano de Sade, alm de requisito legal, um dos mecanismos relevantes para se assegurar o princpio de unicidade do SUS e a participao social. Para o cumprimento da orientao legal, verifica-se, todavia, a dificuldade de se indicar um modelo nico aplicvel a todas as instncias, especialmente considerando as peculiaridades e necessidades prprias de cada municpio, estado e regio do Pas. Nesse sentido, o Plano de Sade como instrumento referencial bsico deve refletir essas diferentes realidades. Assim, na organizao e implementao do PlanejaSUS, importante a adoo de um conceito bsico do que o Plano de Sade, que comporte, logicamente, a incorporao das adaptaes que se fizerem necessrias, em cada esfera de gesto.

No mbito do Sistema de Planejamento do SUS, define-se como Plano de Sade o instrumento que, a partir de uma anlise situacional, apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas.
As aes e outros elementos que do conseqncia prtica ao Plano no so objeto de definio no Plano de Sade. Em sntese, o Plano de Sade deve ser a expresso das polticas, dos compromissos e das prioridades de sade numa determinada esfera de gesto. a base para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e a gesto do sistema de sade.

2. Programao Anual de Sade


A Programao Anual de Sade o instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade.

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C. Instrumentos e conceitos

Na Programao, so detalhadas a partir dos objetivos, das diretrizes e das metas do Plano de Sade as aes, as metas anuais e os recursos financeiros que operacionalizam o respectivo Plano, assim como apresentados os indicadores para o seu monitoramento. importante definir tambm os responsveis e as parcerias necessrias para a execuo das aes, as quais representam o que se pretende fazer para o alcance dos objetivos. Cabe assinalar que a Programao Anual de Sade rene todas as iniciativas a serem implementadas pela respectiva esfera de gesto em determinado ano. A elaborao da Programao deve ser coordenada pela rea de planejamento ou, no caso de no existir, por uma equipe designada para tal. Em outras palavras, isso significa que a Programao Anual de Sade contm de forma sistematizada, agregada e segundo a sua estrutura bsica as programaes de reas especficas, como as Programaes Pactuadas e Integradas da assistncia e da vigilncia em sade, entre outras. A cada programao anual deve corresponder o Relatrio Anual de Gesto.

3. Relatrio Anual de Gesto


O Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade.
Os resultados alcanados so apurados com base no conjunto de indicadores, que foram definidos na Programao para acompanhar o cumprimento das metas nela fixadas. Cabe destacar que, ao final do perodo de vigncia do Plano de Sade, necessrio que seja feita a sua avaliao, retratando os resultados efetivamente alcanados, de modo a subsidiar a elaborao do novo Plano, com as correes de rumos que se fizerem necessrias e a insero de novos desafios ou inovaes. Para tanto, os Relatrios Anuais de Gesto

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

configuram-se insumos privilegiados. Essa avaliao, como assinalado no item F deste guia, alm de contemplar aspectos qualitativos e quantitativos, envolve tambm uma anlise acerca do processo geral de desenvolvimento do Plano, registrando os avanos obtidos, os obstculos que dificultaram o trabalho, bem como as iniciativas ou medidas que devem ser desencadeadas.

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Estrutura bsica dos instrumentos

1. Plano de Sade
Para a elaborao do Plano de Sade, necessrio:
identificar problemas e prioridades de interveno para

implementar solues;
identificar os fatores que determinam a situao considerada

insatisfatria;
estabelecer as linhas que podero ser seguidas para solucionar os problemas; identificar os responsveis pela execuo; definir os procedimentos de monitoramento e avaliao que permitiro saber se as linhas seguidas so adequadas para os fins perseguidos e se os resultados obtidos esto dentro do esperado.

No mbito do Sistema de Planejamento do SUS, o atendimento desses requisitos compreende dois momentos, a saber: anlise situacional; e formulao dos objetivos, diretrizes e metas.
Para o cumprimento desses momentos, pensou-se inicialmente adotar os recortes do Plano Nacional de Sade 2004-2007 Um pacto pela sade no Brasil, quais sejam: condies de sade da populao; linhas de ateno sade; gesto em sade; setor sade e investimento em sade. Contudo, a anlise dos referidos recortes indicou a pertinncia de sua reformulao na perspectiva da elaborao dos instrumentos do PlanejaSUS.

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Assim, so indicados como eixos orientadores para a anlise situacional e para a formulao dos objetivos, diretrizes e metas dos Planos de Sade:
as condies de sade da populao (este eixo concentra os compromissos e responsabilidades exclusivas do setor sade); os determinantes e condicionantes de sade (este eixo concentra medidas compartilhadas ou sob a coordenao de outros setores intersetorialidade) ; e a gesto em sade.

1.1. Anlise situacional


A anlise situacional consiste no processo de identificao, formulao e priorizao de problemas em uma determinada realidade. O objetivo da anlise situacional permitir a identificao dos problemas e orientar a definio das prioridades. No mbito do planejamento em sade, entende-se como problema uma situao que se afasta, negativamente, de um estado desejado. Por exemplo: uma taxa de mortalidade infantil que supere os valores esperados em funo dos conhecimentos e das tcnicas disponveis. A identificao dos problemas na anlise situacional para a elaborao do Plano de Sade dever ser feita com base nos trs eixos acima mencionados (condies de sade da populao, determinantes e condicionantes de sade e gesto em sade).

Condies de sade da populao Para obter informaes que permitam identificar os principais problemas no que se refere s condies de sade, necessrio desenhar o perfil demogrfico, socioeconmico e epidemiolgico da populao. As principais fontes para obteno desses dados so: o Censo Populacional do IBGE, o Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, que pode ser acessado por via eletrnica (www.fjp.gov.br/produtos/cees/idh/atlas), o Sistema de

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D. Estrutura bsica dos instrumentos

Informaes de Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan). Em relao aos dados demogrficos, devem ser contemplados:
o crescimento populacional; o ndice de envelhecimento; a estrutura etria da populao; a taxa de fecundidade; a mortalidade proporcional por idade; a esperana de vida ao nascer; a taxa bruta de mortalidade e outros considerados

necessrios.

Em relao aos dados socioeconmicos, devem ser contemplados, entre outros:


a razo de renda; a taxa de desemprego; os nveis de escolaridade; a taxa de analfabetismo; e o ndice de desenvolvimento humano (IDH).

Em relao aos dados epidemiolgicos, devem ser contemplados:


a mortalidade por grupo de causas, segundo raa, sexo e

faixa etria;
a morbidade, segundo raa, sexo e faixa etria; e a identificao de grupos vulnerveis ou de necessidades

que demandam intervenes especficas (por exemplo, alimentao e nutrio, atividade fsica, acidentes e violncias, populao indgena, grupos assentados, quilombolas etc.).

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

Obs.: sugere-se que, quando necessrio, os dados sejam desagregados segundo raa, sexo e faixa etria. Nas bases de dados anteriormente apontadas, essas informaes esto disponveis. Para a construo de indicadores, uma fonte de consulta importante a publicao da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa), intitulada Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes tambm disponvel nos seguintes endereos eletrnicos: www.opas.org.br (publicaes/outras publicaes) e www.saude.gov.br (informaes de sade). A anlise situacional, alm daqueles acima explicitados, compreender tambm as vertentes identificadas a seguir.
Vigilncia em sade: analisar a atuao voltada a eliminar, diminuir ou prevenir doenas, agravos e riscos sade, bem como a interveno nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse sade. Ateno bsica: analisar a organizao e o funcio-namento,

com destaque para aspectos ligados ao acesso s aes e servios de sade, a estratgia de sade da famlia, a qualidade e humanizao do atendimento.
Assistncia ambulatorial especializada: analisar a orga-

nizao e o funcionamento, com destaque para oferta e demanda de servios, incorporao tecnolgica, articulao e fluxo entre os diferentes nveis assistenciais, a resolubilidade e os mecanismos de regulao. hospitalar: analisar a organizao e o funcionamento dos servios prprios e o perfil dos estabelecimentos conveniados, com destaque para o porte, o nmero de leitos destinados ao SUS e a disponibilidade de equipamentos hospitalares. Identificar as principais dificuldades relativas internao hospitalar e aos mecanismos de regulao.
Assistncia de urgncia e emergncia: analisar a organizao Assistncia

e funcionamento com nfase na estrutura fsica e tecnolgica; atendimento pr-hospitalar; qualificao da equipe profissional; disponibilidade de transportes para transferncia de pacientes; unidades de pronto atendimento no hospitalares e estruturao dos mecanismos de regulao.
Assistncia farmacutica: analisar a organizao e a

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D. Estrutura bsica dos instrumentos

prestao desta assistncia, compreendendo desde o acesso ao elenco bsico e o fornecimento dos medicamentos excepcionais, at o financiamento.

Determinantes e condicionantes de sade Nesse eixo, devero ser identificadas as medidas intersetoriais que se configuram determinantes e/ou condicionantes da situao de sade ou da ateno sade, desenvolvidas nas respectivas esferas de governo. A partir dessa identificao, caber analisar a integrao do setor sade nos espaos de formulao, implementao e monitoramento das polticas pblicas. Como exemplo, figuram: meio ambiente/saneamento, cincia e tecnologia, defesa do consumidor (Ministrio Pblico) e educao (como a formao de recursos humanos para o setor sade).

Gesto em sade Nessa anlise, estaro compreendidos o planejamento, a descentralizao/regionalizao, o financiamento, a participao social, a gesto do trabalho e da educao em sade, a infra-estrutura e a informao em sade.
Planejamento: analisar a estrutura, organizao e operacionalizao do processo de planejamento, bem como a sua interao com o centro de deciso. Descentralizao/regionalizao: analisar a cooperao entre

as esferas de governo; estratgia de coordenao de promoo da eqidade; funcionamento da comisso intergestores; pactuao e regulamentao do sistema, desenho das redes regionalizadas de ateno sade.
Financiamento: analisar as transferncias entre as esferas de gesto; gasto pblico total; execuo oramentria e financeira; fundo de sade e critrios e regulamentao do financiamento. Participao social: analisar a articulao entre os gestores e

os Conselhos de Sade; as resolues e deliberaes dos Conselhos e Conferncias de Sade; as condies de funcionamento dos Conselhos de Sade e movimentos sociais.

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

Gesto do trabalho em sade: analisar a composio da equipe de sade; tipos de vnculos; mecanismos de negociao com os profissionais de sade; planos de cargos e salrios, e identificar os principais problemas decorrentes da precarizao do trabalho. Como exemplo, verificar os mecanismos de valorizao dos trabalhadores e os aspectos relativos humanizao das relaes de trabalho. Educao em sade: analisar os processos de educao em sade e identificar os mecanismos de cooperao tcnica e de articulao com instituies de ensino, de servios e de participao social. Informao em sade: identificar os bancos de dados existentes, analisando a sua alimentao, qualidade e utilizao na produo de informaes necessrias ao processo de tomada de decises. Identificar as distintas fontes de dados disponveis e verificar a compatibilizao dos diferentes instrumentos de coleta de dados. Infra-estrutura: analisar os recursos logsticos, a rede fsica e os projetos de investimento.

1.2. Formulao dos objetivos, diretrizes e metas


Como assinalado anteriormente, o momento subseqente anlise situacional a formulao dos objetivos, diretrizes e metas do Plano de Sade. Essa formulao dever ser feita consoante aos mesmos trs eixos adotados na anlise situacional, quais sejam: (i) condies de sade da populao; (ii) determinantes e condicionantes de sade; e (iii) gesto em sade.

Os objetivos expressam o que se pretende fazer acontecer a fim de superar, reduzir, eliminar ou controlar os problemas identificados.

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D. Estrutura bsica dos instrumentos

A proposio de objetivos tem a ver no s com a explicao dos problemas, mas tambm com os resultados do processo de anlise de sua viabilidade. importante considerar a viabilidade poltica, econmica, tcnicoorganizacional e realizar a anlise de coerncia dos objetivos com as polticas de governo. Se bem formulado, o objetivo descrever a situao a ser alcanada. Para exemplificar, transcrito, abaixo, um objetivo formulado no escopo do Plano Nacional de Sade. Efetivar a ateno bsica como espao prioritrio de organizao do SUS, usando estratgias de atendimento integral a exemplo da sade da famlia e promovendo a articulao intersetorial e com os demais nveis de complexidade da ateno sade. Como fica claro no exemplo, efetivar traduz a situao a ser alcanada no que se refere organizao da ateno bsica. Se o objetivo efetivar, significa que esse modelo de ateno j est implantado e o que se pretende alcanar a sua consolidao. As diretrizes so formulaes que indicam as linhas de ao a serem seguidas. So expressas sob a forma de um enunciado-sntese que visa delimitar a estratgia geral e as prioridades do Plano de Sade. Mantendo a lgica do exemplo apresentado acima, uma das diretrizes definidas no PNS para o alcance do objetivo selecionado : Expanso e efetivao da ateno bsica de sade. Estratgia a forma que se pretende adotar ou operacionalizar determinada diretriz. Por exemplo: para o cumprimento da diretriz anteriormente destacada, uma estratgia a ampliao das equipes de sade da famlia, s quais devero ser asseguradas as condies necessrias resolubilidade, com qualidade, de seu trabalho. Prioridades so as medidas que sero privilegiadas ou que tero carter essencial. No texto de contextualizao da diretriz tomada como exemplo Expanso e efetivao da ateno bsica de sade , destacamse como prioridades a adequao e instalao de unidades bsicas de sade,

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

As metas so expresses quantitativas de um objetivo. As metas concretizam o objetivo no tempo e esclarecem e quantificam o que, para quem, quando.

No mbito do Plano de Sade, a definio de metas para o perodo de quatro anos deve ser feita com especial ateno, visto que dizem respeito efetividade das medidas adotadas sobre a situao de sade da populao e da gesto do Sistema de Sade. Assim, as metas devem ser devidamente qualificadas, o que significa analisar de que forma elas sero apuradas. Por exemplo: que indicadores sero usados e quais so as fontes de dados ou que estudos devero ser desenvolvidos, inclusive como, quando e quem os desenvolver. A ttulo de exemplo, e ainda seguindo a lgica do PNS, para o objetivo de efetivar a ateno bsica como espao prioritrio de organizao do SUS, usando estratgias de atendimento integral a exemplo da sade da famlia e promovendo a articulao intersetorial e com os demais nveis de complexidade da ateno sade e para o cumprimento da diretriz: expanso e efetivao da ateno bsica de sade, foram definidas, entre outras, as seguintes metas: Ampliar para 30 mil o nmero de equipes de sade da famlia Implantar, nos 231 municpios com mais de 100 mil habitantes, o Projeto de Expanso de Sade da Famlia (Proesf) Ampliar para 18 mil o nmero de equipes de sade bucal.

2004-2007 2004-2007 2004-2007

Cabe reafirmar que os objetivos, as diretrizes e as metas so para um perodo de quatro anos. Assim, devem ser agregadas de forma a possibilitar a verificao do real impacto de sua implementao sobre a situao inicial, descrita no momento da anlise situacional. Por outro lado, na Programao Anual em Sade, as metas devem ter um nvel de desagregao que permita a sua anlise ao final de um ano oramentrio. Se os objetivos e as metas estiverem suficientemente claros e

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D. Estrutura bsica dos instrumentos

precisos, a elaborao da Programao Anual de Sade ser bastante facilitada. Vale reiterar que a Programao compreende o desdobramento e o detalhamento do Plano de Sade para um ano oramentrio.

Em sntese, do ponto de vista da estrutura, o Plano de Sade conter, minimamente, o seguinte formato: anlise situacional; objetivos, diretrizes e metas. Os eixos norteadores para a apresentao da anlise situacional e dos objetivos, diretrizes e metas so: condies de sade da populao; determinantes e condicionantes de sade; e gesto em sade.

2. Programao Anual de Sade


O horizonte temporal da Programao Anual de Sade coincide com o perodo definido para o exerccio oramentrio, ou seja, um ano calendrio. Portanto, as bases legais para sua elaborao so: a Lei de Diretrizes Oramentrias e a Lei Oramentria Anual. Nesse sentido, cabe assinalar que o Plano de Sade constitui um importante instrumento poltico para a negociao do gestor, visto que nele so apresentadas as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos. O propsito da Programao determinar o conjunto de aes que permitam concretizar os objetivos definidos no Plano de Sade. Assim sendo, a Programao pode ser entendida como um processo institudo no mbito do SUS, resultante da definio, negociao e formalizao dos pactos entre os gestores. So objetivos da Programao Anual de Sade: integrar o processo geral de planejamento das trs esferas de governo de forma ascendente, coerente com os respectivos planos municipal, estadual e nacional de sade, para o ano correspondente;

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

consolidar o papel do gestor na coordenao da poltica de sade; viabilizar a regulao, controle e avaliao do sistema de sade; definir a macro-alocao dos recursos do SUS para financiamento do sistema; promover a integrao dos sistemas municipais de sade; explicitar o pacto de gesto e o comando nico em cada esfera de governo; contribuir no desenvolvimento de processos e mtodos de avaliao de resultado e controle das aes e servios de sade; definir as prioridades a partir da anlise de situao e da identificao dos principais problemas de sade. Como j assinalado, atualmente, existem no SUS distintos instrumentos e sistemas informatizados de programao, como a Programao Pactuada Integrada da Assistncia (PPI/Assistncia) e a Programao Pactuada Integrada da Vigilncia em Sade (PPI/VS). Esses instrumentos apresentam aberturas programticas especficas de acordo com o objeto da pactuao. Assim sendo, na PPI esto pactuados os procedimentos e recursos financeiros relativos assistncia sade. Essas consideraes so importantes para subsidiar a elaborao do instrumento de Programao Anual de Sade que, no contexto do PlanejaSUS, deve assegurar o desenvolvimento do Plano e contemplar o conjunto das aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Em outras palavras, isso implica considerar que a Programao Anual de Sade um instrumento essencial para o funcionamento do PlanejaSUS, que deve levar em conta ou ser o orientador de todos os instrumentos especficos de programao existentes, como os anteriormente citados, assim como os outros definidos no escopo do Pacto pela Sade, tais como o Plano Diretor de Regionalizao e o Plano Diretor de Investimento.

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D. Estrutura bsica dos instrumentos

Em sntese, do ponto de vista da estrutura, a Programao Anual de Sade conter, minimamente, o seguinte formato: definio das aes que, no ano especfico, iro garantir o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade; estabelecimento das metas anuais relativas a cada uma das aes definidas; identificao dos indicadores que sero utilizados para o monitoramento da Programao; definio dos responsveis e das parcerias; definio dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da Programao.

As aes so as medidas ou iniciativas concretas a serem desenvolvidas e que devero contribuir para o alcance dos objetivos e das metas propostas no Plano de Sade. So exemplos de aes:
contratar profissionais para compor as equipes de sade

bucal;
realizar cursos para as equipes de sade bucal.

As metas anuais da Programao so expresses quantitativas das aes definidas. O estabelecimento das metas anuais deve ter em conta necessariamente as metas definidas no Plano de Sade. Considerando as aes apresentadas anteriormente, so exemplos de metas anuais da Programao:
contratar x dentistas e y tcnicos em higiene dental; realizar x cursos para as equipes de saude bucal.

A seleo dos indicadores que permitiro o monitoramento da Programao deve ser feita tambm com especial ateno. Como no Plano de Sade, importante ter em conta as fontes a serem usadas.

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

3. Relatrio Anual de Gesto


O Relatrio Anual de Gesto dever ser elaborado na conformidade da Programao e indicar, inclusive, as eventuais necessidades de ajustes no Plano de Sade. Esse relatrio tambm instrumento das aes de auditoria e de controle. Conforme j sinalizado neste documento, para acompanhar o cumprimento das metas devem ser definidos indicadores que sero apurados ao longo da execuo da Programao Anual de Sade. Indicador um ndice que reflete uma situao determinada, a partir da relao entre variveis, que permite medir mudanas e determinar o grau de cumprimento das metas. As variveis so os dados sobre determinado fato ou situao que compem o numerador e o denominador do indicador. Por exemplo, indicador para avaliar o nmero de exames por consulta eletiva: Nmero de exames por consulta eletiva Total de consultas mdicas eletivas Um exemplo da construo de indicadores pode ser formulado a partir de uma das prioridades do Pacto pela Vida Portaria No. 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006 , do qual foram aqui destacadas algumas metas. 1. Prioridade: Reduo da mortalidade infantil e materna 2. Metas: (i) reduzir a mortalidade neonatal em 5% em 2006; (ii) reduzir em 50% os bitos por doenas diarricas e 20% por pneumonia em 2006; (iii) criar comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima de 80 mil habitantes em 2006; e (iv) reduzir em 5% a razo de mortalidade materna em 2006. Para o acompanhamento do cumprimento dessas metas, poderiam ser usados alguns indicadores, tais como:
taxa de mortalidade neonatal; taxas de mortalidade infantil por causa;

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D. Estrutura bsica dos instrumentos

nmero de comits de vigilncia do bito criados em

municpios com populao acima de 80 mil habitantes; razo de mortalidade materna. Os indicadores fornecem, assim, elementos para o processo de programao. No pretendem proporcionar um conhecimento completo e exaustivo da situao, mas concentrar informaes consideradas crticas em relao aos problemas identificados e objetivos propostos. possvel incluir ou excluir indicadores, na medida em que so identificados novos pontos crticos, desde que os pontos bsicos e essenciais permaneam sendo acompanhados, para garantir a coerncia e a direcionalidade da programao.

Em sntese, do ponto de vista da estrutura, o Relatrio Anual de Gesto conter, minimamente: o resultado da apurao dos indicadores; a anlise da execuo da programao (fsica e oramentria/financeira); as recomendaes (por exemplo, reviso dos indicadores, reprogramao).

Portanto, alm de apresentar o desempenho da execuo das aes e o grau de cumprimento das metas da Programao Anual de Sade, a partir do conjunto de indicadores definidos, o Relatrio Anual de Gesto fornece as bases para o ajuste do Plano e indica os rumos para a programao do ano seguinte.

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E Processos bsicos
1. Plano de Sade
Cabe reiterar preliminarmente que, tendo em conta os dispositivos constitucionais e legais, os instrumentos bsicos adotados pelo PlanejaSUS Plano de Sade, Programao Anual de Sade e Relatrio Anual de Gesto devem ser compatveis com o Plano Plurianual, a Lei de Diretrizes Oramentrias e a Lei Oramentria Anual, atentando-se para os perodos estabelecidos para a sua formulao. Assim, considerando que o ltimo ano de vigncia do Plano corresponde ao primeiro ano de um novo governo, o processo de formulao deve comear logo no incio deste governo. Por exemplo: como o perodo do PNS Um pacto pela sade no Brasil 2004-2007, o novo governo ter incio nesse ltimo ano do Plano e, portanto, dever deflagrar o processo referido. Os ajustes pretendidos pela nova administrao poderiam estar expressos na Programao Anual de Sade, o que dispensaria revisar esse Plano de Sade. Em linhas gerais, o processo de formulao do Plano de Sade deve considerar:
a formalizao da deciso do gestor de construir o Plano (por meio de uma portaria ou outro instrumento prprio da respectiva esfera de gesto). Outra possibilidade a apresentao da proposta de construo do Plano ao respectivo Conselho de Sade, que se manifestaria por meio de uma resoluo a ser aprovada pelo gestor. Nesse caso, seria interessante que essa proposta contivesse o processo bsico sugerido no presente documento, obviamente com as adaptaes julgadas importantes pelo gestor proponente; a rea de planejamento da respectiva esfera de gesto no caso de sua inexistncia, uma equipe designada pelo gestor deve ser incumbida de reunir e analisar alguns insumos indispensveis, tais como o PPA, os relatrios das Conferncias de Sade (respectiva, se disponvel; estadual e nacional); os relatrios de avaliao do Plano vigente e os

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

Relatrios Anuais de Gesto disponveis;


a partir da referida anlise, a equipe formular uma proposta inicial, adotando a estrutura bsica com as adaptaes que a realidade local indicar , a qual deve ser discutida com as reas tcnicas respectivas para correes, ampliaes, aperfeioamentos etc.; a equipe promover tambm encontros/reunies e eventos especficos com a comunidade e/ou representaes de segmentos sociais para a discusso dessa proposta inicial; o mesmo deve ocorrer com outros setores cuja atuao tem impacto sobre a sade; as propostas oriundas dessas iniciativas devero ser analisadas e incorporadas proposta inicial que, nesta etapa, passa a ser considerada verso preliminar; essa verso ser submetida novamente s reas tcnicas

para apreciao e aprovao e, posteriormente, ao respectivo gestor;


a partir da aprovao, essa verso passa a ser proposta de Plano de Sade da respectiva esfera de gesto, que dever ser submetida formalmente ao Conselho de Sade (CS); a verso aprovada pelo CS dever ser publicada em ato

formal do gestor e assumida como instrumento orientador estratgico da gesto, do qual decorrem os demais instrumentos. No item D deste guia, relativo estrutura bsica dos instrumentos do PlanejaSUS, foram levantados os aspectos essenciais inerentes aos processos de construo do Plano, da Programao Anual de Sade e do Relatrio Anual de Gesto. A seguir esto destacados tais aspectos com algumas informaes complementares.

2. Programao Anual de Sade


A elaborao da Programao Anual de Sade, como referido, deve guardar compatibilidade com o Plano Plurianual, a Lei de Diretrizes Oramentrias e a Lei Oramentria Anual, observando-se os prazos

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E. Processos bsicos

estabelecidos para a formulao destes instrumentos. A equipe de planejamento dever coordenar o processo de elaborao da Programao que formulada nas distintas reas tcnicas, tendo por base as suas respectivas programaes ou, na ausncia destas, as necessidades prprias de cada uma. Essas programaes especficas so, assim, insumos necessrios para a Programao Anual de Sade da esfera de gesto correspondente. Isso significa que no existe precedncia de uma programao sobre a outra. Ou seja: no preciso se dispor de uma para, depois, formular a outra. A Programao Anual contm a programao especfica e vice-versa. O que as difere o nvel de agregao ou desagregao das aes e outros elementos nelas presentes. Vale lembrar que a Programao Anual de Sade coincide com o ano oramentrio. A equipe de planejamento dever acompanhar todo o processo e consolidar a Programao Anual de Sade.

3. Relatrio Anual de Gesto


A equipe de planejamento dever orientar e apoiar as reas tcnicas na apurao dos resultados a partir dos indicadores selecionados na Programao, assim como a anlise do impacto destes resultados sobre a situao descrita no respectivo Plano de Sade. Caber tambm s reas tcnicas formular recomendaes que julgarem necessrias e propor ajustes na Programao e no Plano de Sade. A equipe de planejamento dever sistematizar o trabalho realizado pelas reas tcnicas, conformando o documento final que expressar o Relatrio Anual de Gesto.

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F Avaliao
A avaliao deve ser entendida como um processo permanente destinado, principalmente, a manter sob controle a execuo do Plano de Sade em direo aos objetivos propostos. Nesse sentido, no se esgota apenas na avaliao dos resultados alcanados em um determinado momento. Trata-se de uma atividade contnua, inerente e necessria ao exerccio da funo gerencial e para a qual podem ser usados distintos mecanismos e procedimentos. Alm de sua importncia estratgica para o aperfei-oamento da gesto e para a resolubilidade das aes e servios de sade prestados populao, a avaliao do Plano de Sade de grande importncia para a implementao e a consolidao do Sistema de Planejamento do SUS. importante destacar que o registro sistematizado da avaliao expresso em documento especfico deve ocorrer ao final da vigncia do Plano de Sade. Contudo, na perspectiva de transformar a avaliao num processo contnuo e gil, durante todo o perodo de execuo do Plano, os procedimentos de avaliao podem alimentar a trajetria estratgica definida, indicando as mudanas de rumo que se fazem necessrias para atingir os resultados esperados. Um requisito fundamental para a avaliao a disponibilidade e a utilizao adequada de informaes. No Brasil, existe uma grande quantidade de bases de dados e sistemas de informao em sade, vinculados ao Ministrio da Sade e a outros setores do Governo, como o IBGE, que esto disponveis por via eletrnica. Essas informaes devem ser acessadas para a mencionada avaliao do Plano ou mesmo criadas no mbito da gesto para utilizao especifica. Conforme assinalado anteriormente, encerrado o prazo de vigncia do Plano de Sade, importante que se proceda avaliao dos

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Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

resultados alcanados, que deve ser expressa em um documento especfico. Para tal, os Relatrios Anuais de Gesto so essenciais. Caber equipe de planejamento elaborar uma proposta a ser discutida com as reas tcnicas. Aps a aprovao pelo gestor, importante que a avaliao seja apresentada e discutida pelo respectivo Conselho de Sade. A avaliao deve contemplar uma anlise acerca do processo geral de desenvolvimento do Plano, assinalando os avanos obtidos, os obstculos que dificultaram o trabalho, bem como as iniciativas ou medidas a serem desencadeadas. Do ponto de vista operacional, a avaliao do Plano de Sade deve ser um documento que guarde estreita relao com os eixos do Plano de Sade e com os objetivos e metas definidos em seu escopo. Deve ainda ser abrangente, de modo a facilitar o entendimento no s por parte dos gestores e tcnicos envolvidos diretamente, como da sociedade, na medida em que envolve a participao efetiva da populao e cujos fruns privilegiados para tanto so os Conselhos de Sade. A avaliao deve ser realizada a partir dos indicadores selecionados e contemplando as seguintes questes, relativas execuo do Plano de Sade:
modificaes na situao poltica, econmica, social e

institucional;
impacto das aes desenvolvidas sobre as condies de sade da populao; alteraes no acesso a servios e aes de sade de acordo

com variveis demogrficas e socioecon-micas;


adequao dos mecanismos e instrumentos de gesto; execuo fsico-financeira do oramento e de aes;

demonstrao do quantitativo de recursos financeiros prprios aplicados no setor sade, bem como das transferncias recebidas de outras instncias do SUS.

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F. Avaliao

Em sntese, do ponto de vista da estrutura, o documento de avaliao do Plano poder ser organizado, minimamente, com o seguinte formato: sntese do processo de construo do Plano; avaliao do cumprimento das metas, da observncia das diretrizes e do alcance dos objetivos, segundo cada um dos eixos especficos do Plano de Sade; avaliao do impacto da implementao do Plano, a partir dos resultados verificados no item anterior, sobre a situao de sade descrita no momento de anlise situacional; apresentao de recomendaes considerando a avaliao realizada, relativas construo do novo plano, da reprogramao e das intervenes necessrias.

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Quadro esquemtico

Quadro esquemtico dos tempos e movimentos na elaborao dos instrumentos bsicos do Sistema de Planejamento do SUS Quadro 1 - Quando elaborar o Plano de Sade e avali-lo Quadro 2 - Quando elaborar a Programao Anual de Sade e o Relatrio de Gesto

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Quadro esquemtico dos tempos e movimentos na elaborao dos instrumentos bsicos do Sistema de Planejamento do SUS

Quadro 1 - Quando elaborar o Plano de Sade e avali-lo

1 ano de mandato

1 ano da execuo do PS anterior


o gestor executa as metas do 1 ano do seu PS o gestor executa as metas do 2 ano do seu PS o gestor executa as metas do 3 ano do seu PS

2 ano de mandato 1 ano da execuo do PS

3 ano de mandato 2 ano da execuo do PS

4 ano de mandato 3 ano da execuo do PS

1 ano de mandato 4 ano da execuo do PS O ciclo se repete Nova gesto o gestor que assume herda o PS do gestor anterior com as polticas e intenes de governo.

Quadro esquemtico

Plano de Sade (PS)

Avaliao do Plano

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o gestor executa as metas do ltimo ano do PS, herdado da gesto anterior; o PS apresenta polticas que refletem compromissos nacionais e internacionais firmados pelo governo federal, pactuados com as outras instncias do SUS, transcendendo perodos de governo; o gestor que est assumindo pode, no que couber, rever e alterar a LOA; a alterao da LOA viabiliza a alterao do PS; o PPA uma lei que cobre o 1 ano do mandato posterior; o novo gestor poder remanejar recursos oramentrios de acordo com as suas prioridades por meio de alteraes legislativas; o investimento, geralmente, ultrapassa a respon sabilidade administrativa de uma gesto, por viabilizarem projetos de longo prazo; o novo gestor forma sua equipe tcnica e elabora o seu plano de sade e o aprova nas respectivas instncias.

o gestor que est assumindo tem a responsabilidade Nestes anos o gestor executa as metas do O ciclo se repete avaliar o Plano de Sade, baseado no PS, ainda, em seu plano, tendo em vista que este ser Nova gesto vigncia. Ano de elaborao da avaliado pelo prximo gestor. avaliao do Plano o gestor que assume responsvel pela avaliao do Plano

Programao Anual em Sade (PAS) Relatrio Anual de Gesto (RAG)

Quadro 2 - Quando elaborar a Programao Anual de Sade e o Relatrio de Gesto

1 ano de mandato

1 ano da execuo do PS anterior

2 ano de mandato 1 ano da execuo do PS

3 ano de mandato 2 ano da execuo do PS

4 ano de mandato 3 ano da execuo do PS

1 ano de mandato 4 ano da execuo do PS O ciclo se repete Nova gesto


o gestor

o gestor recebe a Programao Anual de Sade referente ao ltimo ano do PS, adequando-a aos compromissos tcnico-polticos para a rea da sade, refletindo a sua 1a. Programao Anual em Sade.

PAS

Sistema de Planejamento do SUS: instrumentos bsicos

RAG

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o gestor elabora o 1 Relatrio Anual de Gesto, referente Programao Anual de Sade da sua gesto. o gestor elabora o 2 Relatrio Anual de Gesto, referente Programao Anual de Sade da sua gesto.

o gestor elabora a 2. Programao Anual de Sade, referente execuo do 1 ano do seu PS. o gestor elabora a 3. Programao Anual em Sade, adequando-a realidade j vivenciada com a execuo do PS no 3 ano de mandato. o gestor elabora a 4. Programao Anual em Sade, adequando-a realidade j vivenciada com a execuo do PS no 4 ano de mandato.

que assume recebe a 4. Programao Anual em Sade, podendo adequ-la aos compromissos tcnico-polticos, na rea da sade, refletindo a 1. Programao Anual de Sade.

o gestor elabora o ltimo Relatrio Anual de Gesto, referente Programao Anual de Sade (podendo ser adequada aos compromissos tcnico-polticos).

O ciclo se repete Nova gesto


o gestor que assume tem a

o ges-tor elabora o 3 Relatrio Anual de Gesto, referente Programao Anual de Sade da sua gesto.

responsabilidade de elaborar o ltimo Relatrio Anual de Gesto, referente gesto anterior.

Bibliografia
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. _____.Lei N. 8.080, de 19 de setembro de 1990. _____. Lei N. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. _____.Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo demogrfico: estimativas da populao. Rio de Janeiro, 2004. _____._____.Pesquisa de assistncia mdica sanitria. Rio do Janeiro, 2002. _____. Ministrio da Sade. Pactos pela Sade. Documento pactuado na reunio da Comisso Intergestores Tripartite do dia 26 de janeiro de 2006 e aprovado na reunio do Conselho Nacional de Sade do dia 9 de fevereiro de 2006. _____._____. Sistema de Planejamento do SUS. Documento construdo e revisto em Oficinas Macrorregionais com os profissionais que atuam em planejamento nas trs esferas de gesto do SUS, realizadas em out/nov2005 e em mar/abr-2006. Braslia, 2006. 52p. _____._____. Plano Nacional de Sade: um pacto pela sade no Brasil. Documento aprovado pelo Conselho Nacional de Sade na reunio de 4 de agosto de 2004 e publicado no Dirio Oficial da Unio em dezembro subseqente (Portaria N 2.607, de 10 de dezembro de 2004). Braslia, 2005. CHORNY, A. H. Planificacin em salud: Viejas ideas em nuevos ropajes. Cuadernos Mdico Sociales (Rosrio) 73:5-30. 1998. _______, A. H. Plano Nacional de Sade (PNS): alguns aportes para sua elaborao. [S.I. s.n.], 2004. Mimeografado. MATUS, C. Poltica, planejamento e governo. Braslia: Ipea,1993, 2v., 590p. MINTZBERG, H., AHSLTRAND, B., LAMPEL, J. Safri de Estratgia. Porto Alegre: Bookman, 2000. 299p.

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com r i d i c e d ente, em m a c i s a b dies n , e o t c s i s r n a o d c para mu Planejar o t i e quadas f e d a r s e e s i o que ue cond q a r i a c t n i v d e e 98). Em u 9 o 1 e , ntec t n Y e s N e (CHOR as no pr i r o deve r t u a t f e s u u i f t q o n o nsa s proces riorar-se e o t e d a o u das t o n s e a m t i a e j f e venham n a serem s ras, pla a v a l n a a p d u ndies s o m c s e a d d outra o o defini eriora t a e d r a t a i l i r b a i poss a evit s a i r s s o do e t c e n e n m s a j a e d i n med de Pla a . m s i e t a s u i t S iretriz a d s o a d a d d a o u q a i a e m ad servnc b o A confor erno e, o v o g n e Disque Sade e t d a a l r a especi 0800 61 ada esfe c e r e 1997 m ntes f e e n S o s c o U S S s o o U d d S e de to o nica d a e d i r l i i d b a s relativa o-respon c www.saude.gov.br , o p busca tem lao. u o p S o m U s p e S a m d o ao a sade lanejamento d m o c a r a ea de r p P s o d e a a l d r e e p d a fe ulada m u O Sistem c te a n a c a i o c t n o i n exper o que, a t d s e e g s e r lao d a u s m a r r o e f f s a e apropri e ortant as trs p n m i o t o l n e p pacto m m e m x e U o m planeja 7 o c 0 004-20 al, tem 2 n o ) i S c a N n P ( o essidad c e e d n a a dire S u o e i d cionalMinitrio evidenc a o s N s e o c n o r a s de um l e p da Sade d o l j o u do P c m , s o l si FEDERAL o BraGOVERNO ulada, n n c i e t r d a a e t S o des n a a e i r m pel p e t o r n e p a n itar a o perma l i b i a s s a o m p u de ca. Para i m t s i s atuao
I SBN 85 - 334 - 1088 - 3

9 798533 410885