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Quiste radicular

epidemiologia
-2da lesin mas frecuente pulpoperiapical (25,9%) -quiste odontogeno mas habitual porque se origina de resto de malassez del lp q son un resto de la aina de radicular de her!ig del epitelio del esmalte -se considera como quiste inflamatorio por el crecimiento de componente epitelial es desencadena por productos inflamatorios -se originan de un granuloma

Caractersticas clnicas
-5"% il, en temporales a m -2#% de $pices con reabsorcin -crece lento % e&pande laminas -tumefaccion cupuliforme del lado bucal o lingual afectado con mucosa normal -primero consistencia osea a palpar, luego crepito -mo ilidad -

Rx
-tama'o de ()*cm rt como lesin periapical o e&tensin de 2##mm cuadrados

Hp
-luz rodeada por epitelio apo%ado en una pared de te+ con+unti o con espesor ariable -periferia fibrosa -interna por te+ de granulacin con focos celulars inflamtorios crnicas, c,lulas espumosas, cuerpos de -ussell % hendiduras de colesterol -aspiracion. liquido escasamente iscoso, color pa+iso con granulos brillantes

Tx
-endodoncia quir/rgica si se puede conser ar -estudios de ( a 0 meses para er si a crecido -,&ito de resolucin de ""% -si se sospecha ha% q hacer apicectomia -si sse e&trae ha% q legrarse -lesiones grandes. enucleacin uirurgica () 1nucleacin quir/rgica con restauracin del defecto mediante in+erto 2)marsupializacion 0)descompresion 2)descompresion 3enucleacin diferida *)creacion de una c$mara com/n con el seno ma& o ca idad nasal -en quistes oluminosos enucleacin con colapso de colga+o mucoperiostio para eliminar espacio muerto -enucleacion total % seguimiento peridico -si el del tipo paraqueratinizado ha% q sser mas agresi os en la enucleacin

Quiste dentiger o

-mas frecuente luego del radicular -asociados a coronas de dientes sin erupcin o en desarrollo -1& se desconoce

-afecta mas a 0ros m mi, c ms, pm mi, 0eros m ms) -2da a 0era d,cada - si ha% multiples quistes. sd ne o basocelular multiple o displasia cleidocraneal -supernumerarios de 5 a *% de

-rt bien circunscrita que rodean la corona de un diente -interfase con hueso circundante posee una capa cortical -en mi puede desplazar el

-luz rodeada de epitelio qe deri a del rgano del esmalte, ortoqueratinazado mas frecuente que el paraqueratinisado -aspiracion. liquido poco iscoso de color pa+izo

Querato quiste odontog enico

-deri ado de restos de lamina dental o de un quiste dentigero -aparece m$s en mand4bula (rama % $rea posterior) -puede presentarse como quiste m/ltiple -gran tama'o % destruccin

quistes dentigeros -9#%mesiodent -tama'o menos de 2cm a e&pasiones masi as -puede producir erosion de laminas, con palpacin fluctuante de consistencia gomosa % no aciable -reabsorcion en 55% -indoloros e historia de erupcin -tiene una ersin de quiste erupti o -2da % 0era d,cada -5*)9% arones *5% mi -e&pande laminas % perfora -palpacion fluctuante mas firme q un quiste oseo

diente en direccin caudal o craneal hacia la rama ascedente de la man, en ms desplaza hacia arriba % atras

-lesin solitaria bien definida -rt multilocular5poliquistica con borde cortical delgado -

Quiste oseo traumati co

-tambien llamado quiste oseo hemorr$gico, quiste por e&tra asaiacion, quiste oseo simple, quiste oseo solitario, quiste oseo progresi o, quiste hemorr$gico -1& desconocido

-antecedente traumatico -asintomatico -pero puede e&pandir corticales -afecta la mitad del mi q se afecta mas q el ms -region pm % m % s4nfisis, % casos raros en rama % el cndilo mandibulares -lamina dura permanece intacta -no des ia ni causa reabsorcin -p& menores de 25 a'os

-rt bien definida localizado por encima del conduccto man, forma redonda u o al, de forma bastante sim,trica alrededor del periapice de la ra4z -se e&tiende hacia arriba entre raies de pm % m con aspecto festoneado, con bordes laterales e inferior de ariedad elongada

-aspiracion con aguu+a de gran calibre, sustancia amarilla iscosa % caseiforme-para, mas agresi o, luz ocupada con queratina, producida por un re estimiento epitelial distinto a uno plano estratificado queratinizado habitual, pared fina sin crestas interpapilares, c,lulas basales cil4ndricas o cuboideas en empalizada, c,lulas espinosas con acuolas escasas, estrato corneo at4pico con nucleo -orto, fino re estimiento epitelial uniforme con ortoqueratinisacion % capa de c,lulas granulosas deba+o de la capa de queratina, c,lulas basales cuboideas o planas, 2da o 5 decada -te+ con+unti o fibroso la&o o denso que contiene cierta cantidad de hemosiderina -asppiaracion. infructuosa, liquido serosanguinolento

--ecidi a (2 a 5(% -t& mas agresi o, enucleacin, legrado (f4sico, quimico % mecanico) % e&tirpacin con e&tirpacin de mucosa -aborda+e. enucleacin, criocirug4a con nitrgeno liquido e in+erto oseo inmediato

-e&tirpar los restos tisulares presentes, legrar paredes de ca idad osea, inducir hemorragia, , ab, seguimiento)

tienen contornos lisos

Quiste oseo aneuris m$tico

6also quiste porque carece de re estimiento epitelial -ma%or en huesos largos, ertebras % ma&ilares -1& no clara -proceso corresponde a un microquiste causado por edema en una lesin primaria con estroma la&o sin apo%o

7emang ioma central de hueso

-tumor benigno raro, mas frecuente en cr$neo % ertebras -origen cong,nito o traumatico -son grandes imitadores, pueden producir amplio espectro de im$genes radiogr$ficas distintas -

-abomba corticales -crece lento mi 0 a ( ms -menores de 2# a'os -90% durante las primeras 0 decadas de ida -egin molar -e&pande corticales -ligero dolor a la palpacin % desplaza dientes -lesion solitaria -lesion blanda, color marron ro+izo (espon+a llena de sangre) -lento crecimiento asim,trico % hemorragia gingi al localizada -parestesia, dolor espontaneo o a la palpacin -mas frecuente en mu+eres -*5% mi -(er % 2do d,cada -tumor con latido o fremito -superficie lisa de consistencia osea, con mucosa normal -dientes con accin de bombeo -asintomatico -e&pande laminas -desplaza puntos de contacto -mucosa de aspecto normal -palpacion, crepitacin -mas en il % c del ms

-rt uni o multilocular

-perfundido por sangre circulante -celulas gigantes diseminadas por un estroma fibroso que contiene espacios asculares ca ernosos de paredes finas-

-legrado quir/rgico -lesion oluminosa, e&tirpacin quir/rgica % reconstruccin inmediata) seguimiento

Quiste globulo ma&ilar

-surge de nidos epiteliales localizados en la l4nea de fusin entre el proceso ma&ilar % el proceso globular del proceso frontonasal durante la ida embrionaria -raros

-5#% imagen multilocular -otra, trab,culas lineales % gruesas que aparecen irradiarse desde el centro, peque'os compartimentos con di ersas formas por lo general redondo -otra, rt aspecto qu4stico, ca idad acia % borde hiperostotico, m$rgenes bien o mal definidos -reabosorcion de ra4ces frecuente, calcificaciones (flebolitos) con anillos ro -rt bien definida de contorno piriforme o de lagrima situada entre ra4ces -lamina intacta

-multiples espacios asculares de pared fina, algunos ca ernosos % separados por septos -aspiracion. sangre

-administracion de di ersos ciclos de radioterapia -t& qururgico, e&tirpasion en bloque con margen de seguridad de hueso sano

8spiracin. liquido qu4stico t4pico de color ambar

1l mismo que para otros quistes oseos -tratar pulpa des italizada

Quiste de

9efecto oseo mandibular lingual, defecto oseo estatico,

se presenta como una conca idad (depre- sin)

-radiotransparencia circunscrita de

stafne

8melobl astoma

defecto oseo latente, defecto embrionario de la glandula submandibular del mi -es una in aginacin de la superficie medial del mi, regin del 0er molar % angulo -se considera q el defecto se debe al desarrollo de la mandibula alrededor del lbulo de la glandula sali al submandibular durante la ida embrionaria (( a (0% de tumores odontogenico -lesion localmente in asi a -

profunda n4tida % localizada situada en la cara lingual de la mand4bula, entre el conducto dentario inferior % el borde inferior de la mand4bula - hombres

forma o al por deba+o del conducto dentario inferior, que no est$ en continuidad con los ,rtices de las ra4ces del molar supra%acente)

-crece lento % silente -luego, migracin des iacin % mo ilidad dental, reabsorcin % parestesia del labio -e&pende laminas, pero mas habitual las erosiona e in ade te+ blando )"0)5 a ""% en mi *(% regin de m % rama -mas frecuente en arones, 2# a 5# a'os -en el ms tienen mas sitios a los cuales diseminarse, seno, orbita, cai dad nasal, te+ faringeos 0era a 2ta d,cada -parestesia o anestesia, tumefacccion, dolor local, mo ilidad dental, hemorragia intraoral, asimetr4a ma&ilar, masa en la cresta o enc4as) -mas a mi -cuerpo de mi, % al eolos del ms -predomiio en arones -dolor 2#%, parestesia (2%, sn dentales 25% -erosiona laminas -masa firme

-rt de aspecto unilocular quistic o multilocular en pompas de +abon o panal de abe+as o raqueta de tenis -puntos de corticales e&pandidas, otros con destruccin

5 tipos. folicular, ple&iforme, acantomatoso, desmoplasico(regin anterior, patrn r& mi&to rt % ro) % de c,lulas granulares -lesion e&traosea afecta mas a ancianos sin curso agresi o

:steosa rcoma

-2do tumor en frecuencia en ma&, despu,s del mieloma multiple -surge de c,lulas indiferenciadas primiti as % de transformacin maligna de osteoblastos -( cada (oo mil -e& incierta, asociada a huesos radiados -metaitiza por e&tensin hematogena

0 -total rt -areas rt % ro -% predominio ro -en ultimos dos, sol naciente

1l tipo rt es b$sicamente fibroblastico, con c,lulas malignas, buena ascularizacin, % te+ osteoide, % algo de cart4lago -estas $reas osteoides % carttilago se puden calcificar dando zonas mi&tas rt ro % luego predominio ro

-t& quir/rgico radical de los multilocualres por la tasa grande de recidi a -la lesin rebasa de 2)0 a "mm de los m$rgenes r& -e&pirpar con m$rgenes de ( a 2cm -e&tirpasion en bloque con reconstruccin mediante in+erto oseo menor recidi a -menos redi idas en $reas anteriores t& -recidi a de 00 a 50)0% 25% p& sobre i ien a los 5 a'os -me+or p& en lesin en s4nfisis mi % seno ma&ilar -cirugia radical, reseccin, aislada o combinada con quimiterapia

;arcom a de e!ing

originado a partir de c,lulas seas primiti as) - ;upone un (#% de los tumores seos malignos -) 1l sarcoma de 1!ing es m$s frecuente en el f,mur % en los huesos p,l icos, % slo un (% afecta a los ma&ilares) ;u incidencia e&acta es dif4cil de determinar, porque las lesiones se parecen mucho a las dellinfoma no hodg<iniano % al neuroblastoma)

-inicialmente contornos lisos % mucosa normal -luego se desarrollla mucositis, luego se ulcera aspecto necrtico blanquecino gris preferencia por los pacientes m$s + enes, generalmen- te ni'os % adolescentes,% raras eces se obser a en pacientes ma%ores de 0# a'os de edad) =os pacientes suelen tener fiebre ligera a moderada, leucocitosis % aumento de la elocidad de sedimentacin) 1n el $rea de afectacin el dolor coincide con una tumefaccin r$pida) 1n los ma&ilares suele haber mo ilidad de los dientes % en eta- pas posteriores ulceracin focal) 8pro&imadamente un 2% de los casos afectan los huesos craneofaciales) =a mand4bula se afecta con ma%or frecuencia que el ma&ilar superior, la base del cr$neo % la calota) -hombres % mu+eres -ms mas q mi (mi en regin m pm % c, ms regin m % pm % seno, alcanzand piso de la orbita, apfisis cigom$tica) -e&pansion indolora q crece lento por a'os -e&pansion fusiforme (meseta ba+a) -consistencia firme % contorno liso -recubiertos por mucosa normal -no desplaza dientes 2 a 2# a'os

aspecto >apolillado?, simulando una osteomielitis con m$rgenes confusos) 1l periostio suele tener un recubrimiento laminar que se designa como reaccin en >piel de cebolla?

=as c,lulas ais- ladas pueden ser de dos tipos. peque'as % redondas con n/cleos te'idos de color oscuro % un citoplasma delineado claramente, % c,lulas m$s grandes con un n/cleo finamente granuloso % un citoplasma tenue mal definido) -8mbos tipos de c,lulas son indiferenciadas, redondas, peque'as % oscuras similares a las de muchas otras neoplasias indiferenciadas primarias o metast$sicas que se presentan en hueso -tabiques que ro- dean los lbulos celulares

9isplasi a fibrosa

=esin fibroosea hamartomatosa no originada en el =@ -1& desconocida -mono (mas habitual afecta ma& % craneo) o polistotica (sd de mc cune 8lbright 3 pigmentacin cut$nea % trastornos endocrinos) -ni'os, adolescentes % adultos + enes -malignidad rara -tumefaccion intraosea familiar

-lesion precoz rt elongadas en ez de esf,ricas -margenes irregulares % mal definidos fundi,ndose con hueso normal -localizado en lo profundo del hueso -lesion mas madura con aspecto de idrio deslustrado en la periferia de lesin -en mi desplazamiento del conducto mandibular -t de aspecto de idrio

-trabeculas inmaduras en estroma fibroso -estas trab,culas est$n aisladas con forma irregular en forma de escritura china no est$n rodeadas de osteoblastos ni te+ osteoide -lesion mas madura con laminas q discurren paralelas

=a naturaleza anapl$sica de las c,lulas neopl$sicas las hace sensibles a la quimiote- rapia %a la radioterapia) - =a cirug4a se emplea a eces para peque'as lesiones en unin con otras modalidades) =as lesiones metastatizan pronto a los pulmones %a otros huesos) 1l pronstico depende del grado de las met$stasis % de la eficacia de la quimioterapia) 1n general ha% una tasa de recidi a local de un 0#% a los 5 a'os -emodelacin por moti os est,ticos -recidi a 25 a 5#% -

Querubi

smo

de ma&ilares con rasgo autosmico dominante -la sic< se manifiesta con 2 o mas lesiones independientes

1nferme dad de paget

@resenta 0 estadios @recoz

-indicio a ser bilateral -afecta rama mandibular, tumefaccin indolora, a eces afecta todo el mi -tambien seno ma&, suelo de orbita % zona de tuberosidad con ulterior aspecto de querub4n desplazando hacia arriba los globos oculares -crece lento, e&pande corticales, no produce parestesias -en la pubertad remite -la arquitectura osea recupera la normalidad a los 0# a'os 8delgazamiento de corticales -ausencia de lamina dura -ni eles de fosfatasa alcalina ele adas 1ste estadio es osteolitico % osteoblastico, grandes agrupaciones trabecualres -0% norteamericanos ma%ores de 55 a'os -frecuente en Ba, reino unido, 8ustralia implica factores gen,ticos - en esta sic<, el patrn de reabosrcion osteclastico se e&agera produciendo un incremento compensatorio de la acti idad osteoblastica por intertar conser ar el hueso -separacion, migracin dental -afecta mas, ertebras, pel is, cr$neo, tibia, femur % humero -sn de artritis o marcha de pato -afecta mas ms q mi 1&pande % agranda mas la lesin -reborde al eolar ampliado

deslustrado

-lesion aspecto idrio deslustrado

Antermedio

-desde ro hasta una imagen densa de zonas opacas entremescladas con regiones rt, algodn en rama -

-reabsorcion acti a -numerosos osteoclastos dn lagunas de ho!ship, trab,culas peque'as desorganizadas % aparecen diseminadas por estromo fibroso -te+ fibroblastico, con escasas trab,culas oseas con osteoclastos en lagunas de ho!ship en la periferia

C& farmacolgico con difosfonas o calcitonina detiene acti adad osteoclastica mas agentes antiinfla para ali iar dolor -t& paliati os para problemas neurolgicos % del aparato locootor

Daduro, predomina acti idad osteoblastica

@eque'os focos ro, que conflu%en para formar grandes manchas ro con

7ueso mu% denso con poco espacios fibro asculares peque'os entre trab,culas masi as

-paladar se aplana, dientes con migracin, aflo+amiento % aumento del punto de contacto -

pocas $reas rt residuales, algodonoso -hipercementosis

Eranulo ma central de c,lulas gigantes

1& incierta --m$s frecuente de lesiones de c,lulas gigantes en ma&ilares -origina a tra ,s del periostio o membrana periodontal

-0er a 2to decenio -m$s en mu+eres -alcanza hasta 2cm 8barca a uno o m$s dientes

-rt solitaria de aspecto quisitco o aspecto de pompas de +abon - casi sin signos cuando es peque'a -lesiones ma%ores muestran erosin superficial del hueso cortical % esp4culas seas que an hacia la base de la lesin

-trabeculas patrn en mosaico cl$sico, l4neas de in ersin por aumento de de reabsorcin % aposicion osea -se en algunos osteoblastos % osteoclastos alrededor de trabeculas -ndulos de c,lulas gigantes multinucleadas en fondo de c,lulas mononucleadas % eritrocitos e&tra asados -ndulos rodeados por bandas de estromas de te+ido con+unti o fibroso -en la base ha% depsitos osteoides

-legrado quirugico minusioso -a eces requerir$ la e&traccin dental

=esione s de hipo e hipopar a

=as caracter4sticas hp r& % cl4nicas se aseme+an al granuloma central de c,lulas gigantes

Cumor odontog eno adenom atoide

8sociado a la corona de un diente

-asociado a diente impactado -2da d,cada -m$s a mu+eres -m$s en parte anterior 9#% mas en ms q mi

-lesin unilocular con bordes delimitados que contiene un diente -radiotransparente

Cumor odontog eno epitelial calcifica nte

Cumor de pindbborg raro (% de tumores odontogenico

-lesiones intraoseas p& con 9 a 92 a'os -afecta por igual al se&o -*"% mi -region molar ms, regin pm mi -e&pansion indolora de crecimiento lento

- arios -rt pericoronal -rt pericoronall con focos radioopacos -lesion mi&ta rt ro que no se asocia a diente no erupcionado

-capsula e&terna de te+ido con+unti o fibroso -ndulos con c,lulas epiteliales fusiformes -c,lulas cil4ndricas con depsitos eosinofilicos -calcificaciones esf,ricas -estroma con $reas difusas de material hialino -laminas de c,lulas epiteliales poli,dricas con puentes intracelulares -pleomorfismo % raras figuras mitticas -areas epiteliales ocupadas por un material eosinofilo homog,neo, este

1nucleacin fcil por capsula de te+ con+unti o fibroso perif,rico q corresponde a un fol4culo o lp de la estructura dental anormal -legrado m$s e&tirpacin de dientes asociados -recidi a rara -mas optimo enucleacin

1&tirpacin quirurgicca inclu%endo una parte de te+ que aparente estar normal -reci ida menor q ameloblastoma

Di&oma odontog enico

Cumor benigno que infiltra el hueso -0 a *% de tumores odontogenicos -neoplasia mesenquimal % con componente mi&omatoso de naturaleza gelatinosa)

-e&pansion indolora de crecimiento lento -separacion, la&itud % migracin dental % a eces reabsorcin -paresteia labial % dolor -25 a 05 edad media, se&o femenimmo preferible -ms 0.2 mi, ma%or en ni'os -

Quiste del conduct o nasopal atino

;e originan en nidos epiteliales q permanecen tras la desintegracin del conducto np, q es una estructura fetal epitelial precoz, re estida de epitelio qu discurre hacia arriba or la regin del conducto incisi o para con ertirse en el rgano de Facobson, ubicado bilateralmente sobre la cara lateral del septo del tabique nasal -esto se desintegra en la ida fetal

Quiste no odontogenico mas habitual, ( cada (## -edad media 22)5 a'os -predileccion por arones -G#% p& con sn -diametro radiogr$fico es de (G,( mm, -masa fluctuante nodular, se dirigen hacia te+ blando % no hueso -pueden protuir hacia fuera del mismo, en la mucosa detr$s de la pila o hacia la ca idad nasal

-imagen en ne ada -ro densa -mas habitual rt pericoronal % ro difusas en el se'o de $reas rt -produce arios patrones. uniquistico (regin anterior), multilocular (posterior), pericoronal (frecuente), rt-opaco (raro)) -finas trab,culas intralesion formando patrn en pompas de +abon, panal de abe+as o raqueta de tenis -margenes mal o bien definidos, aspecto festoneado entre ra4ces -puede perforar lamina -blando a la palpacion -t de aspecto qu4stico en r& periapicales % oclusales de la regin ic del ms, la imagen se pro%ecta sobre los $pices -la espina nasal anterior se isualiza sobre la porcin superior del quiste como sombra ro, produciendo un aspecto en forma de corazn -a eces a un lado de la l4nea media -pueden producirse 2 quistes simultaneos -

material se calcificaba % segu4a un patrn de deposito conc,ntrico 3, anillos de liesengang 8spiracin improducti a --c,lulas fusiformes separadas por sustancia mucoide no fibrilar -hebras finas de col$geno -islotes de hueso residual -te+ido fibroso c,lula maduro -ecidi a 25% -pentra espacios medulares circundantes -e&tiracion del tumor con una cantidad de hueso circundante considerable -,&ito con enucleacin % legrado -no es radiosensible

;imilar a otros quistes -el epitelio q re este la luz es de tipo respiratorio % es frecuente la presencia de gl$ndulas m%cosas en la pared

1nucleacin -ecidi a 2% -

-para el quiste radicular. a medida que aumenta el olumen de los nidos epiteliales en proliferacin las c,lulas centrales se degeran por isquemia % po compresin de los capilares del te+ido q le rodean, esto pro oca una ca idad re estida de un epitelio o un quiste) 1ste siuge creciendo debido a dos citoquinas, interleuquina ( % *, sintetizadas por c,lulas epiteliales, la presin sobre el hueso induce a acti idad osteclastica % reabsorcin osea en la periferia del quiste