O processo de trabalho

Processo de trabalho o modo como desenvolvemos nossas atividades profissionais e como realizamos o nosso trabalho. Pode-se disser que o trabalho o conjunto de procedimentos pelos quais os homens atuam, por intermdio dos meios de produo, sobre algum objeto para, transformando-o, obterem determinado produto que pretensamente tenha alguma utilidade. Quanto mais comple o o processo de trabalho e quanto menos sistematizado ele for, mais dif!cil ser" refletir sobre ele. #endo assim o processo de trabalho tem por finalidade ou objetivo satisfazer as necessidades e e pectativas dos homens perante a um determinado conflito. Por isso os profissionais de sa$de envolvido na %&# e P#' deve desenvolver habilidades para a aplicao de instrumentos que possibilitem a refle o cr!tica e a transformao do seu processo de trabalho. Pois o trabalho desenvolvido por meio de a(es espec!ficas para um determinado objetivo, como ferramentas e estruturas f!sicas para o trabalho, como m"quinas, equipamentos, instrumentos, edifica(es, o ambiente que permitem que o trabalho se realize e at mesmo as estruturas sociais que termina as rela(es de poder no trabalho. ) processo de trabalho muitas vezes realizado por penas um individuo ou um grupo de indiv!duos, que e erce uma atividade ou conjunto de atividades, o que mais encontramos uma atividade coletiva e conjunta de v"rios indiv!duos, a maior parte dos processos de trabalho se realiza dentro de organiza(es sociais ou institui(es especialmente constitu!das para um determinado objetivo. ) profissional no pode estar alheio a essa dimenso de seu trabalho, pois ela seu objetivo central e a sua pr*pria subjetividade deve se voltada para ele.% atividade produtiva a!, ento, direta e intensamente, produo de sujeitos, envolvendo os dois lados da relao+ o usu"rio e o profissional. %ssim , como dissemos, na prestao de servios em educao e sa$de. ,esses casos, podemos dizer, portanto, que o pr*prio profissional , tambm, de modo direto, objeto no processo de trabalho. -ntre as peculiaridades dos processos de trabalho na prestao de servios, destacamos uma que pertinente ao trabalho em sa$de+ o usu"rio o objeto no processo de trabalho, mas tambm um agente. .sso porque em sua e ist/ncia que as altera(es buscadas iro ou no ocorrer. Por isso, evidente que ele deve estar ativamente envolvido para que elas ocorram, por e emplo, fornecendo informa(es ou cumprindo recomenda(es que implicam, muitas vezes, mudanas de h"bitos de vida 0parar de fumar, emagrecer, etc.1. )u seja, o objeto da ao tambm age. ,a pr"tica cl!nica, isso quer dizer que, muitas vezes, as prescri(es e orienta(es dos profissionais de sa$de sempre passaro pelo crivo do usu"rio, que , enfim, quem decidir" o que ser" ou no feito. Podemos dizer que este fato + Pouco menos importante ou desprez!vel em urg/ncias e emerg/ncias e essencial em ateno b"sica2 3enos presente nas doenas e eventos agudos, sendo determinante no acompanhamento de casos cr4nicos2

Pouco relevante quando a abordagem cl!nica se restringe ao aspecto biol*gico e a terap/utica se restringe 5 interveno farmacol*gica ou cir$rgica2 .mportante quando se consideram aspectos psicossociais 0inclusive comportamentais1 na abordagem do problema e no plano terap/utico.

% ateno b"sica em sa$de, entendida como o componente prim"rio de redes de servio de sa$de, e ercida atualmente em v"rias regi(es do mundo, predominantemente por meio de um mdico generalista, atendendo a uma populao definida6vinculada. ,o modelo do P#' brasileiro, a ateno prestada por meio de uma equipe formalmente constitu!da, que traz como peculiaridade a figura dos agentes comunit"rios de sa$de, reforando a abordagem comunit"ria. )utra caracter!stica importante do P#' a definio de um territ*rio ou "rea de abrang/ncia de cobertura de cada equipe ou um territ*rio, que se obtm pela vinculao de um n$mero de pessoas de determinada "rea adscrito a uma equipe de refer/ncia.

Noes de territrio
) sus visa " descentralizao como melhor organizao dos servios, respeitando as caracter!sticas das diferentes regi(es em nosso pa!s, e tem por o objetivo conferir mais autonomia aos dirigentes e trabalhadores da sa$de para que junto com a populao, conhecer a realidade partir desse conhecimento, planejar, implementar e gerenciar programas de sa$de que respondam, com efici/ncia e efic"cia, aos problemas e 5s demandas ali identificados. %ssim, a partir da descentralizao, desencadeiam-se os processos de regionalizao e de municipalizao da sa$de. %lguns conceitos estudados e desenvolvidos para ajudar no planejamento e na organizao dos servios de sa$de, tais como os de territ*rio, de "rea de abrang/ncia, de "rea homog/nea, mais recentemente, com as ,ormas )peracionais de %ssist/ncia 5 #a$de 0,)%#1 e o Pacto da #a$de, os conceitos de munic!pio-polo, micro e macrorregio assistencial. Por territ*rio, compreendemos no apenas uma "rea geogr"fica delimitada, com caracter!sticas de relevo, vegetao e clima pr*prios, mas, tambm, um espao social onde vive uma populao definida e onde a organizao da vida dessas pessoas em sociedade obedece a um processo historicamente constru!do. 7ada territ*rio apresenta caracter!sticas pr*prias, conformando uma realidade que, a cada momento, lhe peculiar e $nica 0#%,8)# 9::;1. -sse processo definiu, e vem definindo, ao longo do tempo uma sociedade com classes sociais diferentes, com diferentes culturas, condi(es de vida e de acesso aos servios, inclusive os de sa$de. -ssas diferenas geram menos ou mais oportunidades das pessoas estarem sadias ou doentes. <eram, ainda, formas diferentes de se sentirem sadias ou doentes. 0=),%8),9:>:2 #%,8)#,9::;2 ?-@,-7A, 9::>1 #endo assim necess"rio conhecer em que condi(es vivem a populao, onde, em quem, com que frequ/ncia, como e por que as doenas ocorrem. B necess"rio

conhecer as condi(es em que vivem as pessoas acometidas, o valor por elas atribu!do a essas doenas e os prov"veis fatores que determinam e condicionam o aparecimento e a manuteno dessas enfermidades. )s agentes e sujeitos 7omeamos pelos objetivos porque eles funcionam como proje(es que dirigem toda a realizao dos processos de trabalho, no entanto esses eles so formulados por pessoas, grupos, institui(es ou sociedades que atuam, direta ou indiretamente, sobre os processos de trabalho e, por isso, devem ser considerados como seus sujeitos ou agentes.

O agente institucional: o sistema de sade

,o caso do P#', trata-se de uma estratgia do sistema p$blico de sa$de, desenvolvida, portanto, dentro de um organismo estatal. ) sistema p$blico de sa$de brasileiro estruturado nas tr/s esferas administrativas do estado nacional+ unio, estados e munic!pios. 8odos os elementos institucionais a! envolvidos, nos diversos n!veis, so agentes dos processos de trabalho do P#', pois estabelecem objetivos para as atividades das equipes. As equipes de Sade da Famlia

%s equipes de sa$de formalmente constitu!das so os agentes ou sujeitos grupais imediatos dos processos de trabalho em %teno &"sica 5 #a$de no #C#. Os profissionais que compem as equipes de Sade da Famlia

#o os agentes ou sujeitos individuais imediatos dos processos de trabalho realizados pelas -quipes de #a$de da 'am!lia 0-#'1. Os indi duos adscritos !s equipes de Sade da Famlia

7ada indiv!duo adscrito a uma -#' , pelo menos potencialmente, demandante de seus servios e, tambm, como comentado anteriormente, objeto e sujeito imediato em sua atuao. A sociedade

um componente do sistema publico de sa$de, motivo de ateno pela a equipe de sf.) estado, que foi acima considerado como agente no n!vel institucional, tanto serve como mediador como componente relevante da organizao social e certamente tambm tem objetivos espec!ficos que podem ser distintos dos objetivos sociais. %lm disso, conhecimentos, tcnicas, valores e padr(es de comportamento que se desenvolvem na pr"tica das equipes de #' so produzidos socialmente. 8ambm sob esse aspecto a sociedade agente nos processos de trabalho em sa$de. 7ada -#', por seu turno, deve tambm atender a objetivos que porventura sejam postos pela populao local e, em muitos casos, essa mesma populao, ou parcelas dela, objeto e agente imediato nas a(es desenvolvidas. 7omumente, chamamos a

esse subconjunto populacional 0a populao local1 de comunidade. =eve-se destacar que, tambm nesse n!vel, conhecimentos, valores e padr(es de comportamento so formados e os membros das equipes de #'s com eles interagem, de um modo ou de outro.

Os ob"eti os e as finalidades
% pluralidade de agentes anteriormente referidos D institui(es, equipes, gestores, comunidade6sociedade D define objetivos e finalidades distintos e por vezes contradit*rios, conforme mostraremos a seguir. Ob"eti os dos indi duos adscritos

)s indiv!duos adscritos t/m como objetivo principal a resposta 5s suas necessidades e e pectativas que so socialmente consideradas como pr*prias para os servios de sa$de. ) al!vio de suas dores e sofrimentos e a recuperao de sua capacidade psicofisiol*gica so demandas que os indiv!duos mais frequentemente apresentam 5s equipes. % proteo e at a promoo de sua sa$de so tambm demandas apresentadas aos profissionais, desde que sejam socialmente reconhecidas como apropriadas para os servios de sa$de. Portanto, a maioria das e pectativas e necessidades apresentadas pelos indiv!duos aos profissionais de sa$de comp(e o que tradicionalmente se chama de demanda espontEnea. )utra caracter!stica fundamental da demanda em %&# no se limita 5s condi(es e sofrimentos biol*gicos, ao contr"rio, diretamente derivada de condi(es psicossociais. Por um lado, esto relacionados 5 realizao de consultas e e ames e 5 medicalizao dos problemas e, por outro, ultrapassam as possibilidades de uma soluo apenas biomdica. Para a resoluo dessas contradi(es e a superao das tens(es que elas produzem, necess"rio o desenvolvimento e utilizao de tecnologias pr*prias 5 %teno &"sica 5 #a$de. Ob"eti os coleti os locais

F o local na forma real em que est" estruturada, apresenta as necessidades e e pectativas de grupos constitu!dos, formal ou informalmente, no territ*rio da equipe. =o mesmo modo que no caso dos indiv!duos adscritos, essas demandas frequentemente t/m o foco na assist/ncia individual 0acesso a consultas, e ames, especialistas, etc.1. Portanto, as potenciais contradi(es apresentadas na an"lise dos objetivos individuais tambm se apresentam aqui e, do mesmo modo, tambm aqui se apresenta a necessidade do desenvolvimento e da implantao de tecnologias pr*prias para a ateno b"sica. -ssas tecnologias devem permitir tanto o diagn*stico quanto a abordagem das demandas e, principalmente, das necessidades das comunidades. ,o n!vel comunit"rio, destaca-se o diagn*stico local e, principalmente, a capacidade dos profissionais para identificar e lidar com as influ/ncias pol!ticas e com as diversas redes sociais locais, ativando as suas potencialidades para ampliar a ateno 5s necessidades de sa$de. Ob"eti os institucionais

-sses objetivos esto determinados constitucionalmente e nas leis orgEnicas do #C# e se consolidam em suas normas operacionais e portarias tcnicas. ,o conte to da an"lise do processo de trabalho em %&#, podemos afirmar que o objetivo geral do #C#, como de todo sistema p$blico nacional e universal de sa$de, deve ser a melhoria do n!vel de sa$de da populao do pa!s, dentro de limites ticos e econ4micos que so estabelecidos socialmente. ,o entanto, no se deve esquecer, tambm, que o sistema p$blico de sa$de parte do -stado nacional e, como tal, organizado sob a l*gica pol!tica, respondendo, portanto, tambm aos objetivos pol!ticos que se apresentam em cada n!vel do -stado. ,o caso da %teno &"sica 5 #a$de e da equipe de #', em especial, dada sua forte insero comunit"ria, os interesses e objetivos pol!ticos locais e municipais t/m certamente forte influ/ncia sobre a sua atuao. 8ambm aqui necess"rio ter claro que esses objetivos podem estar em contradio com os objetivos gerais do sistema de sa$de. 7omo apontado na an"lise dos objetivos coletivos locais, a capacidade de mapear e ativar as diversas influ/ncias pol!ticas que atuam localmente, no sentido de atender 5s necessidades de sa$de da populao, uma das habilidades que se requerem em %teno &"sica 5 #a$de. Ob"eti os da sociedade

% sociedade, considerada um sujeito coletivo, depende das capacidades gerais dos seus indiv!duos, inclusive as psicofisiol*gicas, para se desenvolver. % proteo e a promoo da sa$de do conjunto dos indiv!duos so, portanto, necessidades de toda sociedade. ,o entanto, as demandas sociais para o sistema de sa$de, muitas vezes, no correspondem a essa necessidade geral. Por um lado, isso ocorre porque no se tem o conhecimento necess"rio sobre o que realmente protege e promove a sa$de da maioria dos indiv!duos em uma determinada sociedade ou esse conhecimento no suficientemente difundido. Por outro lado, isso ocorre porque as demandas sociais so apresentadas por grupos de presso, com interesses pr*prios. =iscernir o que legitimamente atende 5s necessidades sociais do que interessa somente aos interesses corporativos e empresariais tarefa dif!cil, mas que apesar das dificuldades, esse discernimento fundamental para a escolha das alternativas mais custo-eficazes e que realmente atendam 5s necessidades da populao. Ob"eti os dos profissionais e das equipes de sade

% constituio de uma equipe e seu funcionamento depende da interao de v"rios sujeitos que t/m objetivos e perspectivas 5s vezes muito diferentes. =iante disso fazse necess"rio que cada integrante do grupo esteje intimamente envolvido com o P'#, pois, o envolvimento de um profissional que Gest" de passagemH pelo P#' ser" diferente do de um outro que Gveste a camisaH da ateno b"sica.

Os meios e as condies

%s condi(es que permitem ou no que alguns dos objetivos do trabalho em %teno &"sica 5 #a$de sejam atingidos, ento voltados para os equipamentos e suplementos tcnicos, as edifica(es das unidades de sa$de e outros equipamentos sociais utilizados na %&#. Por e emplo+ ter ou no ter uma mesa ginecol*gica na unidade de sa$de, ter ou no ter uma balana, ter ou no ter espao para reunio, ter ou no ter condi(es para a realizao de uma cirurgia ambulatorial, ter ou no ter acesso 5 base de dados dos sistemas de informao em sa$de so condi(es que podem contribuir, pelo menos em parte, para o sucesso ou no de uma atividade, de um programa ou projeto. =evemos considerar, tambm, os conhecimentos e habilidades dos profissionais e os meios constitu!dos pela interao dos profissionais entre si e destes com os usu"rios e a comunidade como condi(es para a realizao do trabalho.