NDICE I - Introduo II Desenvolvimento 1 O que cncer ?..

?.. 2 Os estgios que sofrem as clulas o surgimento do cncer 3 As principais causas do cncer 4 Como podemos nos prevenir contra o cncer 5 Alguns sintomas que precisam ser checados. 6 Os principais tipos de tratamento contra o cncer 7 Os principais tipos de cncer a) Cncer de Bexiga b) Cncer de cabea e pescoo c) Cncer de colo do tero d) Cncer de estmago......................................................................... e) Cncer de clon e reto...................................................................... f) Cncer de fgado................................................................................ g) Leucemia........................................................................................... h) Linfomas............................................................................................. i) Cncer de mama................................................................................ j) Melanoma........................................................................................... l) Cncer de ovrio................................................................................. m) Cncer de pncreas.......................................................................... n) Cncer de pele (no melanoma) ...................................................... o) Cncer de prstata............................................................................. p) Cncer de pulmo.............................................................................. 8 Cncer na infncia e Adolescncia............................................... III Concluso..................................................................................... IV Bibliografia.....................................................................................

I Introduo O cncer o crescimento descontrolado, provocado pela proliferao contnua de clulas anormais, com capacidade de invaso e destruio de outros tecidos. O cncer, que pode surgir de qualquer tipo de clula e de qualquer tecido do organismo, no uma doena nica, mas um grande nmero de doenas classificadas de acordo com o tecido e o tipo de clula de origem. H centenas de formas distintas, sendo trs os principais subtipos: os sarcomas originam-se do tecido conjuntivo e dos tecidos de suporte, como osso, cartilagem, msculo, vasos sangneos e gordura. Os carcinomas, que incluem as formas mais freqentes de cncer humano, procedem dos tecidos epiteliais, como a pele e os tecidos glandulares da mama e da prstata. Os carcinomas que procedem do tecido glandular so chamados de adenocarcinomas. O terceiro tipo, leucemias e linfomas, inclui os canceres dos tecidos formadores das clulas sangneas e caracterizado pela dilatao dos ndulos linfticos, a invaso do bao e da medula e a superproduo de glbulos brancos imaturos. O cncer a segunda maior causa de morte de adultos no mundo ocidental, e uma das principais causas de morte por doena em crianas de 1 a 14 anos. No entanto, apesar disso, ainda raro em jovens. Em muitos aspectos, o cncer uma obra do acaso, uma infeliz ocorrncia de um erro gentico com agresso ambiental, porm o fator predominante , sem dvida, o comportamento humano como o tabagismo, maus hbitos alimentares, sedentarismo, etc. por isso sempre devemos nos cuidar e a qualquer sintomas anormais devemos procurar um mdico. Pois a cncer sempre foi palavra assustadora para todos, mesmo para os mdicos. Quando recebem este diagnstico, muitos tm a reao de quem acabou de ser condenado morte.

Apesar das informaes e dos grandes avanos teraputicos obtidos na rea, nos ltimos anos, a primeira reao ainda de desespero. Existem, no entanto, muitas idias erradas em nosso meio sobre o cncer. Hoje em dia j possvel fazer diagnsticos precisos, tratamentos apropriados, obter qualquer tipo de informao. E isto tudo, quando acompanhado de um bom suporte emocional, pode curar ou controlar o tumor e ainda oferecer uma boa qualidade de vida aos pacientes. II Desenvolvimento 1 - O que Cncer ? Cncer um grupo de doenas que ocorrem quando as clulas se tornam anormais(mutantes) dividindo-se e formando mais clulas , sem controle ou ordem. O cncer e resultado de uma serie de alteraes nos genes que controlam o crescimento e o comportamento celular. A ocorrncia e a falta de controle dessas alteraes genticas so objeto de intensas pesquisas medicas em todo o mundo. Alguns desses genes so hereditrios e seus portadores podem ter predisposio ao cncer , enquanto outros tipos de cncer so considerados espordicos.

2 Os estgios que sofrem as clulas e o surgimento do cncer O cncer fundamentalmente uma doena gentica. Quando o processo neoplsico se instala, a clula-me transmite s clulas filhas a caracterstica neoplsica. Isso quer dizer que, no incio de todo o processo est uma alterao no DNA de uma clula. Esta alterao no DNA pode ser causada por vrios fatores, fenmenos qumicos, fsicos ou biolgicos. A esta alterao inicial damos o nome de estgio de iniciao. Porm uma s alterao no DNA no causa cncer. So necessrias vrias alteraes em seqncia para que essa clula torne-se cancerosa. O estgio de promoo o segundo estgio da carcinognese. Nele, as clulas geneticamente alteradas, ou seja, "iniciadas", sofrem o efeito dos agentes . A clula iniciada transformada em clula maligna, de forma lenta e gradual. Para que ocorra essa transformao, necessrio um longo e continuado contato com o agente cancergeno promotor. O estgio de progresso o terceiro e ltimo estgio e se caracteriza pela multiplicao descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Nesse estgio o cncer j est instalado, evoluindo at o surgimento das primeiras manifestaes clnicas da doena. 3 As principais causas do cncer Em muitos aspectos, o cncer uma obra do acaso, uma infeliz convergncia de um erro gentico com agresso ambiental. Ambiente, neste contexto, refere-se a qualquer causa externa, e no apenas o ar, a gua e o solo. Observamos que o cncer ocorre mais freqentemente em pessoas idosas. A partir dos 55 anos, a incidncia da doena cresce em nvel exponencial. Isso quer dizer que quanto mais tempo uma pessoa tem para expor seu material gentico a um fator qualquer que possa alter-lo, maior ser a chance disso acontecer.

A ocorrncia de mutaes, logicamente, ocorre no momento da diviso celular. Isso porque a clula deve estar duplicando o seu DNA, e a possibilidade de erros maior. Assim, substncias que levam a um aumento na populao de determinadas clulas so tambm, indiretamente, agentes capazes de aumentar a ocorrncia de mutaes genticas. A radiao um tipo de carcingeno que age lesando diretamente o DNA da clula. A inflamao crnica de algum rgo, como o intestino, por exemplo, causa aumento da diviso celular, e aumenta a chance de alguma mutao. Dessa forma, gorduras animais, que causam um tipo de inflamao na mucosa intestinal, so carcingenos "indiretos". por essa razo que se orienta uma dieta com fibras. Essa dieta aumenta o volume do bolo fecal, diminuindo o tempo de exposio de todas as substncias mucosa intestinal, alm de diminuir a concentrao da gordura animal na massa fecal total. A ao de hormnios semelhante. Eles aceleram a diviso celular de alguns tipos de clulas, facilitando a ocorrncia de mutaes. O fumo desenvolve uma ao carcinognica mista. Ele capaz tanto de lesar o DNA das clulas do corpo inteiro, diretamente, quanto irritar as mucosas, causando inflamao crnica na boca, garganta, brnquios e pulmes. por isso que o fumo pode causar tambm cncer de bexiga e pncreas, por exemplo, no ficando limitado s vias areas. As alteraes especficas geradas no DNA que esses vrus causam ainda no esto bem determinadas. O que se sabe que h uma completa integrao do genoma do vrus no genoma (DNA) da clula hospedeira, sendo que esta clula dar origem oncognese. As neoplasias ditas hereditrias esto relacionadas com a perda de genes supressores de tumor. Isso explica a quase totalidade das doenas neoplsicas que existem em crianas, geralmente produzidas por um aumento da predisposio ao desenvolvimento de tumores j ao nascimento. Outras situaes em que pode ocorrer leso direta do DNA quando ocorre invaso celular por vrus. Como exemplo mais evidente temos o vrus das hepatites B e C, que a longo prazo podem causar cncer heptico. Tambm h a associao do papilomavirus (HPV) com o cncer de colo de tero. No podemos encarar o cncer como um processo que tenha uma causa especfica. A neoplasia o produto de um processo gentico inicial, invariavelmente seguido de um outro, e assim por diante, desencadeando algo como uma cascata de derrubadas de domin. Por carcinognese se entende, portanto, todo o processo que se inicia na primeira mutao e termina nas alteraes moleculares que resultam no cncer clinicamente detectado. Tabela das principais causas do cncer Causa Tabaco Porcentagem nas Associada com estes tipos de cncer mortes por cncer 30% Pulmo, esfago, laringe, garganta, cavidade oral, bexiga, rim, pncreas Mama, clon, reto, prstata, endomtrio (tero), ovrio, intestino delgado Clon, prstata, mama, endomtrio (tero), ovrio Mama, ovrio, clon, prstata, pulmo, pncreas, rim, estmago, tireide, melanoma, crebro, sarcomas de partes moles, fgado, leucemia, linfomas

Maus hbitos alimentares e 30% obesidade Sedentarismo 5%

Herana gentica

5%

Vrus e infecciosos

outros

agentes

5%

Fgado, colo do tero, linfomas, nasofaringe, sarcomas de partes moles, estmago, leucemia Pulmo e pleura, bexiga, pele, laringe, cavidade nasal, leucemia, garganta, linfomas, fgado, sarcomas de partes moles Fgado, cavidade oral, garganta, esfago, mama laringe,

Carcingenos (da profisso)

ocupacionais

5%

Etilismo

3%

Histria reprodutiva (exposio a hormnios e 3% outros fatores) Poluio ambiental Radiao (solar) ambiental 2% 2%

Mama, endomtrio (tero), colo do tero, ovrio Pulmo Melanoma e pele em geral Estmago, fgado, intestino delgado Leucemias, tireide, mama, crebro, bexiga, linfomas, sarcomas de partes moles, endomtrio (tero)

Sal, aditivos alimentares e 1% contaminantes Tratamentos mdicos prvios (radioterapia, quimioterapia, 1% imunossupresso, terapia hormonal) Outros fatores em geral 8%

A tabela acima nos mostra as principais causas para o aparecimento do cncer e as partes do corpo que as mesmas mais atingem. 4 Como podemos nos prevenir contra o cncer

Muitas pessoas no fazem exames de rotina porque tm medo de descobrir que tm cncer. Apesar dos exames serem realizados para detectar a doena, a grande maioria das pessoas examinadas est livre da doena.. Detectar doenas que pem em risco a vida das pessoas to cedo quanto possvel oferece a maior oportunidade de cura e sobrevida, com a melhor qualidade de vida. A maioria dos exames preventivos no diz se voc tem cncer ou no. O que eles fazem indicar condies anormais, que podem ser causadas pelo cncer, ou que podem ser precursoras do cncer. Um exame preventivo positivo requer uma investigao mais completa. Alguns exames adicionais podem ser realizados para encontrar a causa do resultado positivo, e determinar se o cncer est ou no presente. O diagnstico confirma a presena e a localizao de um tipo especfico de cncer. Tabela dos principais exames para diagnosticar a presena do cncer Tipo de exame Sexo Idade Freqncia

Sigmoidoscopia (preferencialmente flexvel) Teste de sangue oculto nas fezes Toque retal Exames de prstata Teste de Papanicolaou Exame (ginecolgico) Auto-exame de mama Exame clnico da mama Mamografia Aconselhamento mdico exame fsico de rotina e plvico

M&F M&F M&F M F F F F F M&F

50 anos ou mais 50 anos ou mais 40 anos ou mais 50 anos ou mais

cada 3 - 5 anos anualmente anualmente anualmente

18 anos ou mais anualmente* (sexualmente ativa) 18 a 40 anos cada 1 - 3 anos acima de 40 anos anualmente 20 anos ou mais todo ms anos anos anos

20 a 40 anos cada 3 acima de 40 anos anualmente 40 a 50 anos cada 2 acima de 50 anos anualmente acima de 20 anos cada 3 acima de 40 anos anualmente

A tabela acima nos mostra os principais exames a ser feitos para diagnosticar a presena do cncer e qual a freqncia de dever ser realizado. Alm dos exames outro modo de nos prevenir tentar ter uma vida saudvel, mudar certos hbitos prejudiciais a nossa sade, vejamos abaixo como podemos fazer isto: a) Alimentao diminua a ingesto de gorduras d preferncia s carnes brancas, como a do frango, sem pele, peru ou peixe. retire toda a gordura da carne antes de prepar-la. escolha leite e derivados desnatados ou semi-desnatados. evite molhos base de ovos e leo, como maionese. inclua frutas, verduras e legumes variados na sua alimentao diria (pelo menos cinco pores dirias) coma alimentos ricos em fibra, como cereais integrais, farelos de cereais, frutas e vegetais. b) Atividade Fsica use escadas ao invs de elevador. desa do nibus, trem ou metr um ponto antes de seu destino. estacione seu carro um pouco mais distante do que o habitual. evite usar o carro, sempre que possvel. passe menos tempo em frente da televiso ou computador. c) Hbitos pare de fumar! limite a ingesto de bebidas alcolicas. no se deve tomar mais do que um drinque por dia. a mulher deve fazer auto-exame de mama todo ms. o homem deve fazer auto-exame de testculos todo ms. evite a exposio prolongada ao sol e use filtro solar fator 15, no mnimo.

faa regularmente auto-exame de boca e pele. 5 Alguns sintomas que precisam ser checados Se certos sintomas estiver incomodando h algum tempo. sintomas persistentes so especialmente importantes como alertas para o cncer. Apesar de na maioria das vezes serem alarmes falsos, sempre melhor ter os sintomas checados. difcil lembrar de todos os sintomas dos mais de 200 tipos de cncer, mas, os seguintes sintomas so os principais e mais comuns . uma mudana no hbito intestinal ou urinrio Uma mudana na rotina de quantas vezes se vai ao banheiro, para urinar ou evacuar. uma mudana em qualquer rotina pode ser um sinal de cncer: constipao crnica, ou, contrariamente, diarria de longa durao, podem ser sintomas de cncer de clon ou reto. a avaliao mdica importante, pois o tratamento sintomtico com laxativos ou constipantes pode retardar o diagnstico. Sangramento nas fezes tambm deve ser prontamente investigado por um mdico. Tambm deve-se procurar um mdico caso haja dificuldade ou dor para urinar, ou sangramento na urina. pode significar cncer de prstata ou bexiga. feridas que no cicatrizam O cncer de pele pode sangrar, ou parecer um machucado que no cicatriza. pode surgir em qualquer lugar do corpo, incluindo os rgos genitais. estas feridas tambm podem aparecer na boca ou garganta, e devem ser avaliadas logo que notadas; isto particularmente importante para fumantes, ou pessoas que bebem grande quantidade de lcool. sangramento no usual Sangramento anormal pode ocorrer no cncer inicial ou avanado. tosse com escarro com sangue pode significar cncer de pulmo. uma mulher com sangramento vaginal entre os perodos de menstruao, ou aps a menopausa, deve procurar um mdico imediatamente. cncer de endomtrio ou de colo do tero podem causar sangramento vaginal. sangue nas fezes pode significar cncer de clon e reto, e sangue na urina pode significar cncer de bexiga ou rins. secreo sanguinolenta pelo mamilo pode ser um sinal de cncer de mama. inchao ou ndulos na mama ou de outro rgo Muitos tumores podem ser sentidos atravs da pele, principalmente na mama, nos testculos ou partes moles do corpo. tambm o aparecimento de gnglios (ndulos) como por exemplo nas axilas, pode ser algum sinal de que algo no vai bem. em geral, qualquer ndulo ou aumento de volume de algum rgo deve ser prontamente relatado a um mdico, para avaliao. indigesto ou dificuldade para engolir Estes dois sintomas so conhecidos como dispepsia e disfagia, e podem indicar cncer de esfago, estmago ou faringe (o tubo que conecta a boca ao esfago). geralmente quando estes sintomas esto presentes, o tumor pode estar num estgio mais avanado, portanto a procura de um mdico deve ser imediata. mudana recente numa verruga ou mancha Verrugas ou manchas que mudam de cor, perdem a definio das bordas, ou crescem devem ser vistas por um mdico imediatamente. estas leses podem significar melanoma, uma doena bastante agressiva, mas com altas taxas de cura se tratadas precocemente. tosse ou rouquido persistente O desenvolvimento de tosse que dura mais do que duas semanas um sinal importante, que deve ser visto por um mdico. juntamente com rouquido prolongada, pode indicar uma neoplasia de pulmo, laringe (caixa da voz), ou tireide. geralmente sugerem estgios mais avanados da doena. emagrecimento expontneo rpido

Perda de peso, fraqueza, febre, dor podem tambm ser sintomas muito importantes. 6 Os principais tipos de tratamento contra o cncer a) Cirurgia o mais antigo e mais definitivo, quando o tumor localizado, em circunstncias anatmicas favorveis. Para alguns tipos de cncer apenas a cirurgia no suficiente, devido disseminao de clulas cancerosas local ou difusamente. b) Radioterapia o mais utilizado para tumores localizados que no podem ser ressecados totalmente, ou para tumores que costumam recidivar localmente aps a cirurgia. Tem srios efeitos colaterais, principalmente por leso de tecidos normais adjacentes ao tumor. A quantidade de radiao utilizada depende do tipo de tumor, e medida em rads. c) Quimioterapia Foi o primeiro tratamento sistmico para o cncer. Na maioria das vezes consiste em uma associao de drogas, pouco eficazes se utilizadas sozinhas, pois nos tumores h subpopulaes de clulas com sensibilidade diferente s drogas antineoplasicas. Os mecanismos de ao das drogas so diferentes, mas sempre acabam em leso de DNA celular. A toxicidade contra clulas normais a causa dos efeitos colaterais (nuseas, vmitos, mielossupresso). Pode ser usada como tratamento principal (leucemias, linfomas, cncer de testculo), mas normalmente adjuvante, aps tratamento cirrgico ou radioterpico. d) Terapia Biolgica Usam-se modificadores da resposta biolgica do corpo frente ao cncer, "ajudando-o" a combater a doena (linfoquinas, anticorpos monoclonais). Usa-se tambm drogas que melhoram a diferenciao das clulas tumorais, tornando-as de mais fcil controle. Este tipo de tratamento, em estudo, o mais promissor para o futuro. O sucesso da terapia contra o cncer depende da escolha da combinao de dois ou mais modalidades de tratamento, necessitando muito a cooperao entre especialidades. Suporte geral tambm muito importante, incluindo controle de distrbios metablicos, infecciosos, cardiopulmonares, freqentes nos pacientes submetidos a tratamentos agressivos. 7 Os principais tipos de cncer a) Cncer de Bexiga Fatores de risco O fumo o principal causador do cncer de bexiga. Tambm tm um risco aumentado trabalhadores de indstrias de borracha, couro e metal, pintores, e outras pessoas expostas a detritos industriais. Quem abusa de certos medicamentos para dor tambm tem um risco mais alto.

Sinais de alerta Sangue na urina. Dor ao urinar. Urgncia ou necessidade freqente para urinar. Diagnstico precoce Anlise de urina para detectar sangue na urina (hematria) o melhor mtodo para diagnosticar. Clulas cancerosas podem ser vistas na urina com um simples microscpio. Cistoscopia pode revelar reas anormais. O diagnstico confirmado atravs de bipsia. Tratamento Canceres precoces, localizados parede da bexiga, sem invaso de tecido muscular, podem ser removidos com o cistoscpio. Aps a remoo, pode-se infundir a bexiga com uma soluo contendo uma bactria (BCG) capaz de estimular o sistema imunolgico, e diminuir a chance de recorrncia. Drogas quimioterpicas tambm podem ser colocadas diretamente na bexiga, com a mesma inteno. Quando h invaso do tecido muscular, a cirurgia com a retirada da bexiga recomendada. Em casos especficos, quimioterapia e radioterapia podem ser aplicadas Alguns especialistas recomendam a aplicao de quimioterapia, aps a cirurgia, com a inteno de diminuir o risco de recidiva. Sobrevivncia A sobrevida em cinco anos varia de 93%, para tumores localizados, a 48% para tumores regionalmente disseminados, e at a 6% para aqueles com doena metasttica. b) Cncer de cabea e pescoo Fatores de risco O uso concomitante do lcool e do tabaco o fator de risco mais importante. Isoladamente, o etilismo e o tabagismo tambm representam fatores de risco. Outros so: m higiene oral, inalao de compostos industriais, infeco pelo vrus EBV (relacionada ao cncer de nasofaringe), exposio ao nquel (associado ao cncer de seios paranasais). Sinais de alerta lcera, ou afta que no cicatriza. Dor. Rouquido persistente, dificuldade para engolir ou respirar. Sangramento e obstruo nasal, com inchao, sensao de mau cheiro. Gnglios aumentados no pescoo. Diagnstico precoce Tem altas chances de cura se diagnosticado precocemente. O diagnstico pode ser feito com o exame fsico, atravs de simples inspeo. Faz-se a bipsia das leses suspeitas. Tratamento Depende muito do estadiamento. A cirurgia o mtodo preferencial, levando a maior chance de cura. S possvel em estgios iniciais. Nos casos mais avanados, quimioterapia e radioterapia tm papel importante. A quimioterapia pode ser feita antes da cirurgia ou da radioterapia, para diminuir o tamanho do tumor, e melhorar as chances de sucesso do tratamento. Pacientes com doena avanada, com acometimento de linfonodos, devem receber radioterapia nos linfonodos, ou cirurgia para sua retirada. Em caso de recorrncia aps o tratamento, pode ser tentada nova cirurgia ou radioterapia. Quimioterapia pode ser considerada, com inteno paliativa. Sobrevivncia Varia muito de acordo com a localidade do tumor, e seu estadiamento. A sobrevida em 5 anos pode chegar perto dos 100%, nos casos superficiais e de fcil cirurgia, ou a aproximadamente 14%, nos casos mais avanados. c) Cncer de colo do tero Fatores de risco

Incio da atividade sexual muito precoce. Muitos parceiros sexuais. Infeco pelo vrus sexualmente transmissvel papilomavirus. Tabagismo. Sinais de alerta Geralmente assintomtico. Sangramento e dor ocorrem no estgio final da doena. Diagnstico precoce O exame de Papanicolaou o mtodo mais eficiente para o diagnstico precoce. Toda mulher deve consultar um ginecologista, anualmente, para controle. Tratamento Em geral realizada cirurgia, ou radioterapia, ou ambos, dependendo do estadiamento. Leses pr-cancerosas podem ser eliminadas atravs de cauterizao ou de uma cirurgia local. No responde bem quimioterapia. Sobrevivncia A sobrevida em 5 anos, em casos iniciais de praticamente 100%. Para canceres localizados, essa taxa chega a 90%. Para o tumor j invasivo, vai de 10 at 50%, dependendo do grau de infiltrao. d) Cncer de estmago Fatores de Risco Os fatores causais sugeridos incluem: hbitos alimentares, como o consumo de alimentos muito salgados ou defumados, os quais conteriam ou propiciariam a formao de substncias cancergenas potenciais. Presena de uma bactria (Helicobacter pylori) na mucosa. O cigarro e o lcool tambm so considerados agentes aceleradores do aparecimento do cncer de estmago. Sinais de alerta Desconforto gstrico, dor vaga, anemia, falta de apetite. Qualquer sintoma de "gastrite" deve ser encarado como um cncer em potencial, em indivduos com mais de 40 anos. Diagnstico Precoce possvel, mesmo sem sintomas, atravs do exame direto por endoscopia (gastroscopia), principalmente em reas ou pases de alto risco, para detectar a fase inicial ou mesmo leses pr-malignas. Em geral, os pacientes que j tm sintomas se apresentam com sinais de doena moderadamente avanada. Tratamento A cirurgia o nico mtodo curativo. Em casos avanados, a cirurgia mesmo que no tenha a inteno de curar, pode ser feita com a inteno de evitar sangramentos e obstruo. A quimioterapia indicada nos casos com doena metasttica, e dependendo do caso, aps a cirurgia, se o tumor for localmente avanado. Ajuda a aliviar os sintomas, pode retardar a recorrncia do cncer, e pode ainda dar aumento na sobrevida. Sobrevivncia A taxa de sobrevida global de cinco anos para todos os pacientes de pouco menos de 10%. Nos casos de doena inicial que podem se submeter a uma resseco potencialmente curativa esta taxa sobe para 40%. e) Cncer de clon e reto Fatores de risco Constipao intestinal, dieta rica em gorduras e pobre em fibras. Idade acima de 40-50 anos. Mais especificamente, histria de cncer de intestino na famlia, ou sndrome de polipose familiar. Doenas inflamatrias crnicas do intestino. Sinais de alerta

Alterao do hbito intestinal (diarria crnica ou constipao). Sangue nas fezes. Dor e urgncia para evacuar. Anemia sem causa aparente. Diagnstico precoce dificultado pela ocorrncia tardia dos sintomas, e pelo preconceito que existe contra os mtodos de diagnstico. Pode ser feito com a realizao de toque retal que deve ser feito anualmente a partir do 40 anos de idade, e colonoscopia nos casos suspeitos. Alguns mdicos orientam tambm um exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes, pelo menos 1 vez por ano, para pacientes com mais de 40 anos. Tratamento A cirurgia o tratamento de escolha, em quase todos os pacientes que podem tolerar anestesia geral. Mesmo os pacientes com doena metasttica se beneficiam, porque evitam obstruo intestinal ou sangramento intenso, mais tarde. Pode ser feita radioterapia pr-operatria, em alguns casos, para diminuir o tamanho do tumor. A quimioterapia tem mostrado aumento da sobrevida, e melhora da qualidade de vida, mesmo para os casos mais avanados. Sobrevivncia Em estgios iniciais, aps tratamento cirrgico, a sobrevida em 5 anos chega perto dos 100%. Em estgios mais avanados localmente, chega a 40%. Com doena metasttica, esse ndice cai para menos de 5%. f) Cncer de fgado Fatores de risco Muitos casos esto associados com a cirrose heptica e hepatite causadas por vrus, principalmente dos tipos B e C. Os pacientes com cirrose secundria a hepatite viral devem ser alvo de um rigoroso acompanhamento, pois tm uma maior predisposio ao tumor. A vacinao contra a hepatite B tem, portanto, carter preventivo. Sinais de alerta Geralmente no existem sinais e sintomas, precocemente, ocorrendo quando a doena j est avanada. Os principais so: dor abdominal, perda de peso, diminuio do apetite, nusea, alm de febre, ictercia (pele e mucosas amareladas), aumento do volume abdominal, mal-estar generalizado, inchao nas pernas e massa palpvel no abdome. Esses sintomas em geral so tambm relacionados com outras doenas benignas. O cncer de fgado s passa a ser considerado como hiptese quando os sintomas demoram muito tempo para passar, ou ento pioram abruptamente. Diagnstico precoce Praticamente impossvel. Geralmente feito o diagnstico precocemente devido a achado de exames, por outros motivos. Os testes de funo heptica comumente esto alterados, mas tambm esto quando h somente cirrose, ou outra doena heptica. Tratamento O tratamento basicamente cirrgico, seja com resseco de parte do fgado, seja com transplante heptico. A situao ideal aquela em que o paciente apresenta apenas um tumor pequeno e no tem grande acometimento da funo heptica. Existem alguns tratamentos paliativos, isto , que melhoram sintomas, mas no aumentam o tempo de sobrevida do paciente. Entre estes tratamentos esto a alcooloizao das leses, a embolizao e a quimioembolizao. Sobrevivncia O prognstico extremamente reservado. A sobrevida em cinco anos de aproximadamente 1%.

g) Leucemia Fatores de risco Certas anormalidades genticas, como Sndrome de Down, Sndrome Bloom. Exposio excessiva a radiao ionizante, e algumas substncias qumicas, como benzeno. Exposio ao vrus HTLV-I. Sinais de alerta Fadiga, palidez, perda de peso, infeces repetidas, manchas roxas na pele, sangramento nasal, ou em outras partes do corpo. Em crianas esses sinais podem aparecer subitamente. Diagnstico precoce Exames de sangue podem detectar anormalidades em clulas brancas. Bipsia de medula ssea. Tratamento Quimioterapia o tratamento de escolha. Vrias combinaes de drogas anti-cncer so empregadas em seqncia, e transfuso de componentes sangneos e antibiticos so utilizados para minimizar os riscos de infeces. Transplante de medula ssea em combinao com quimioterpicos podem tratar a leucemia mielide crnica (LMC). Tratamento com interferon tambm tm mostrado efeito. Sobrevivncia Taxa de sobrevida em cinco anos: LLC: 68% , LLA: 55% ,LMC: 27% e LMA: 11%. h) Linfomas O que so ? So doenas malignas que surgem de clulas linforeticulares. Estas clulas esto localizadas principalmente nos linfonodos (gnglios). Podem tambm ocorrer em outros locais do corpo, como os pulmes, trato gastrointestinal, ossos, testculo e crebro, por exemplo. A definio de linfoma abrange um grupo heterogneo de doenas que apesar do grande nmero de aspectos comuns, tm diferenas quanto epidemiologia, histologia e prognstico. Dependendo da histologia, dividem-se dois grupos: os linfomas Hodgkin (LH) e os linfomas no-Hodgkin (LNH). Fatores de risco A depresso do sistema imunolgico aumenta a susceptibilidade a estas doenas, ento pacientes com infeco pelo HIV ou HTLV-1 tm maior risco. Esto sendo estudados alguns agentes qumicos, como herbicidas, que podem ser importantes por exposio ocupacional. Tambm tem sido demonstrado associao dos linfomas com infeco por certos tipos de vrus, como o EBV (Epstein-Barr vrus). Sinais de alerta Aumento de linfonodos (gnglios), febre sem motivo aparente, sudorese noturna, perda de peso, anemia, prurido generalizado. Ocasionalmente, pacientes com LH podem referir dor ingesto de lcool e em reas de acometimento linfomatoso. Diagnstico precoce O diagnstico requer exame histolgico do linfonodo afetado, o que se faz por bipsia, devendo-se retirar o linfonodo inteiro, junto com sua cpsula. Aspirao por agulha insuficiente. Exames gerais so indicados para se avaliar o quanto a doena j se espalhou. Tratamento

Varia muito de acordo com o tipo histolgico da doena. No se justifica a cirurgia radical nas reas nodais. A cirurgia pode ser indicada nos estgios iniciais de linfomas do trato gastrointestinal, mas a radioterapia local to eficiente quanto a cirurgia. Em geral, pacientes com linfomas em estgios iniciais so tratados com radioterapia, sendo a quimioterapia usada em estgios mais avanados. O transplante de medula ssea, aps quimioterapia radical, tem se mostrado uma forma eficaz de tratamento, mesmo para casos avanados. Sobrevivncia A maioria dos pacientes com LNH localizado curada com radioterapia. Os pacientes com doena no estgio III e IV, com histologia favorvel (com boa resposta quimioterapia), tem boas remisses, mas acabam morrendo devido a sua doena. Os pacientes com tumores de mau prognstico (alto grau de malignidade) em estgio avanado tm cerca de 30% de chance de cura com quimioterapia agressiva. Os subtipos histolgicos com melhor chance de cura so os chamados histiocticos (de grandes clulas). Taxa global de sobrevida em cinco anos: 50% . i) Cncer de mama Fatores de risco mutaes genticas, hereditrias (genes brca1 e brca2). aumento da idade. incio precoce da menstruao. menopausa tardia. no ter filhos, ou t-los depois dos 30 anos. histria pessoal ou familiar de cncer de mama. dieta rica em gorduras. Sinais de alerta a percepo de um ndulo doloroso na mama tpica, mas a dor pode aparecer apenas tardiamente. qualquer alterao da colorao, superfcie ou textura na pele da mama, ou do mamilo. descarga (sada de secreo) atravs do mamilo Diagnstico precoce o auto-exame de mama o principal. exame da mama pelo mdico. mamografias uma vez por ano, para mulheres acima de 50 anos, e para algumas mulheres jovens, dependendo dos fatores de risco. Tratamento para tumores localizados, a mastectomia (retirada da mama) pode ser apropriada, mas uma cirurgia conservadora, onde se faz remoo apenas do tumor e do tecido adjacente, seguido por radioterapia local, s vezes prefervel. apesar das recorrncias ocorrerem mais freqentemente na cirurgia conservadora, elas podem ser ento tratadas com mastectomia. a sobrevida semelhante para os dois tratamentos. em ambos os casos, pode ser necessrio quimioterapia, antes ou aps a cirurgia, ou tratamento com bloqueadores hormonais. se as clulas do tumor forem positivas para receptores para estrgeno, um bom sinal, porque a terapia com bloqueadores hormonais pode parar o crescimento do cncer. Sobrevivncia estatsticas dos estados unidos mostram uma sobrevida geral em torno de 80%, em 5 anos. isso, porm, depende da poca de diagnstico da doena. a sobrevida em cinco anos passa de 96%, em tumores localizados, para cerca de 20%, nos tumores j disseminados j) Melanoma Fatores de risco Cabelos loiros ou ruivos; histria familiar de melanoma; susceptibilidade a queimadoras solares; olhos claros; presena de grande nmero de nevos (sinais) no corpo; exposio excessiva ao sol, principalmente aquela ocasional (somente nas frias, por exemplo). Sinais de alerta

Qualquer alterao em uma mancha pigmentada previamente existente, pode indicar o desenvolvimento do melanoma. importante a avaliao do prprio corpo, tendo em vista a regra do "ABCD": A - Assimetria; B - Bordas irregulares; C - Variao de cor na mesma mancha; D - Dimetro maior do que 6 milmetros Diagnstico precoce O auto-exame peridico da pele, com auxlio do espelho, pode detectar alteraes, as quais devem ser obrigatoriamente avaliadas por mdico especialista (dermatologista). Este poder ento indicar a bipsia para diagnstico de certeza. Tratamento A cirurgia a principal modalidade teraputica, sendo ela geralmente mais ampla do que a realizada para o tratamento dos outros tipos de cncer de pele. No est claro ainda se a retirada de todos os gnglios prximos ao tumor pode trazer algum benefcio ao paciente, como preveno da ocorrncia de metstases distncia. Quimioterapia sistmica pode ser uma opo no caso de doena avanada. Quimioterapia com droga nica, como a Dacarbazina (DTIC) diminui o tamanho do tumor em cerca de 20% dos casos, e oferece resposta completa em menos de 5% dos casos. Nestes casos, geralmente a doena volta, em poucos meses. Combinao de vrias drogas s vezes oferecem taxa de resposta um pouco maiores, mas com toxicidade alta. Sobrevivncia Se a deteco feita precocemente, o melanoma curvel em quase 100% das vezes. A profundidade da leso importante, para determinar a taxa de sobrevida. Leses com menos do que 0,75 mm tem taxa de sobrevida em 5 anos de quase 100%. Mas a sobrevida cai para 20 a 50%, quando a leso tem 3 mm ou mais de profundidade. Sobrevida em cinco anos menor que 10% nos casos com doena avanada. Ocasionalmente pode ocorrer remisso espontnea, sendo rara (cerca de 1% dos casos). l) Cncer de ovrio Fatores de risco aumento da idade. nuliparidade (nunca ter tido filhos). histria familiar para cncer de mama ou de ovrio. vida em rea industrializada. Sinais de alerta aumento do volume abdominal. raramente, sangramento vaginal anormal. geralmente o tumor permanece assintomtico nos seus estgios iniciais. Diagnstico precoce exame ginecolgico peridico, anual para mulheres com mais de 40 anos. ultra-som plvico, de preferncia transvaginal. testes para um marcador tumoral (antgeno ca 125) em mulheres com suspeita. de qualquer forma, a bipsia o teste definitivo. Tratamento remoo cirrgica de um ou dos dois ovrios, do tero e da tuba uterina o bsico. em alguns tumores muito precoces em mulheres jovens, somente o ovrio envolvido removido. radioterapia comumente utilizada, e pode ser administrada colocando-se um lquido radioativo no abdome. quimioterapia s vezes utilizada. para se monitorizar a resposta terapia, pode-se utilizar as dosagens de ca 125. Sobrevivncia

para doena localizada, a sobrevida em cinco anos chega a 90%. entretanto, o mais comum a doena disseminada, em que a sobrevida em cinco anos varia de 49% (local) a 23% (distante). m) Cncer de pncreas Fatores de risco vrios fatores esto envolvidos na etiologia os principais so o fumo, e doenas como pancreatite crnica e diabetes. exposio prolongada a compostos como solventes e petrleo parece aumentar o risco de cncer de pncreas. cirurgia gstrica prvia, para tratamento de lcera pptica, por exemplo, tambm parece estar associada a um risco maior da doena. Sinais de alerta ictercia (amarelo) com prurido. massa abdominal. perda de peso sem motivo aparente. dor no abdome superior, ou lombar inexplicveis. incio sbito de diabetes. aparecimento sbito de diarria gordurosa. crise de pancreatite aguda. se o indivduo fuma, o nvel de suspeita deve ser dobrado. Diagnstico precoce raramente feito precocemente, devido a praticamente ausncia de sinais precoces. pode ser feito atravs de ultrassom de abdmen, ou tomografia computadorizada, preferencialmente. como se espalha dois teros dos casos de cncer de pncreas localizam-se na cabea do rgo (lado direito), e um tero no corpo e na cauda (lado esquerdo). as clulas tumorais podem se infiltrar em estruturas adjacentes por extenso direta e/ou por metstases linfticas para o intestino delgado (duodeno), dutos biliares, estmago, bao, clon e linfonodos. os lugares mais comuns para metstases distncia so o fgado, o peritneo, e os pulmes. Tratamento tumores que no so pequenos, confinados ao pncreas, so muito difceis de tratar. a cirurgia o principal tratamento, quando no existem metstases e o tumor ressecvel. para aliviar a dor da doena, radioterapia e procedimentos cirrgicos para livrar os ductos biliares, e bloqueios nervosos podem ser efetivos. a quimioterapia tem como funo paliar sintomas, podendo dar um pequeno aumento na sobrevida. Sobrevivncia apesar de novos mtodos de tratamento estarem sendo desenvolvidos, a sobrevida ainda muito baixa. para tumores localizados, a sobrevida em cinco anos de 8%. nos casos de doena avanada, cai para 1,5%. n) Cncer de pele (no melanoma) Fatores de risco pele clara, principalmente, com exposio excessiva a raios solares, os quais contm radiao ultravioleta; bronzeamento artificial; falha no uso de bloqueadores solares (pelo menos fps 15); exposio ocupacional a substncias txicas. Sinais de alerta qualquer alterao da pele, como cicatriz ou mancha que muda de tamanho, cor, superfcie ou espessura. aparecimento de manchas que no desaparecem em pelo menos trs semanas. ponto ou mancha na pela que coa, di, perfura ou sangra. Diagnstico precoce

o auto-exame peridico da pele, com auxlio do espelho, pode detectar alteraes, as quais devem ser obrigatoriamente avaliadas por mdico especialista (dermatologista). este poder ento indicar a bipsia para diagnstico de certeza. Tratamento a cirurgia o melhor tratamento, e em geral, cura. outros mtodos de tratamento, como curetagem, criocirurgia, radioterapia e quimioterapia tpica podem ser aplicados em casos especficos. Sobrevivncia o cncer de pele praticamente 100% curvel se detectado antes de que se espalhe. a taxa de recorrncia e cura varia, dependendo do tipo, local e extenso da leso, e tambm do tratamento realizado. o)Cncer de prstata Fatores de risco a idade avanada o principal. possivelmente, dieta rica em gorduras. homens com parentes de primeiro grau com a doena tm um maior chance de desenvolv-la tambm. Sinais de alerta jato urinrio fraco ou interrompido, durante a mico. necessidade de se fazer fora para urinar. mico de difcil controle (urgncia). necessidade de urinar freqentemente, inclusive de madrugada. dor plvica. Diagnstico precoce todo homem com mais de 50 anos deveria fazer um exame de toque retal, anualmente. dosagem de psa (prostate-specific antigen) no sangue pode sinalizar anormalidades, tambm num estgio inicial. ateno! o cncer de prstata tem uma tima evoluo, se for detectado e tratado precocemente. praticamente, sua preveno a sua deteco. Tratamento nos estgios iniciais, pode ser feita remoo total da prstata ou radioterapia, como alternativa. contra doena metasttica, pode-se fazer supresso hormonal, com drogas, ou orquiectomia (retirada dos testculos). nos casos refratrios hormonioterapia, h tratamentos para diminuio dos sintomas, como radioterapia em metstases dolorosas ou quimioterapia. Sobrevivncia em geral, a sobrevida em cinco anos boa, chegando a 85%. em estgios iniciais, a taxa aumenta para at 98%. com a doena metasttica, a doena incurvel, mas a sobrevida em cinco anos chega a 30%, aproximadamente. p) Cncer de pulmo Fatores de risco o cigarro o principal. exposio no local de trabalho a substncias como arsnico, asbesto (amianto), e radiao (principalmente em fumantes). exposio fumaa de fumantes aumenta o risco de no fumantes. Sinais de alerta escarro com sangue; tosse persistente; dor no peito; pneumonia ou bronquite recorrente; inchao em face e pescoo. o controle desses sinais com um pneumologista, ou clnico geral, muito importante." Diagnstico precoce

 dificultado pela ocorrncia j tardia dos sintomas. apenas 20% so descobertos em fase inicial. para fumantes, recomendada a realizao de uma radiografia de trax por ano, como controle. Tratamento a cirurgia a melhor opo para os casos iniciais. radioterapia e quimioterapia so indicadas, juntamente com a cirurgia, nos casos avanados, sendo que, em geral, no prolongam a vida do paciente, s melhoram sua qualidade. Sobrevivncia apenas 15% sobrevivem por 5 anos aps o tratamento. essa taxa aumenta para 37% quando a doena descoberta ainda localizada.

8 Cncer na infncia e Adolescncia

De uma maneira geral, importante ressaltar que cncer em crianas e adolescentes evento raro. Sempre. Quando esta doena suspeitada ou diagnosticada, as crianas e adolescentes devem ser encaminhados o mais rapidamente possvel a algum centro especializado que possua todo um equipe com experincia no tratamento de canceres desta faixa etria. Estes centros podem garantir a oferta do melhor tratamento atualizado, cuidados de suporte e reabilitao para se ter as maiores chances de cura e qualidade de vida. Outro conceito importante a diferena na viso geral do tratamento do cncer no jovem em relao ao adulto. Neste ltimo, nem sempre o objetivo do tratamento a cura, pois leva em conta a idade e o estgio do tumor e se enfatiza muito em qualidade de vida. Se para uma pessoa de 70 anos, que j construiu sua vida, 5 anos a mais de vida, podendo comer, andar e fazer coisas que lhe do prazer podem significar o sucesso do tratamento, isto no vlido no tratamento do cncer infantil. Nestas, a cura total da doena sempre o objetivo final. Queremos que a criana possa crescer, trabalhar e constituir famlia, isto , viver toda uma vida. Isto explica porque as terapias convencionais so mais agressivas em crianas, mesmos em casos avanados de doena ao diagnstico. Mas quando isto falha, tudo feito para se garantir uma boa qualidade de vida a ela tambm. Causas do cncer na idade jovem As causas que levam ao aparecimento de cncer nos jovens so diferentes das nos adultos. Esto muito mais ligadas a fatores genticos do que a exposio no ambiente a agentes carcinognicos. Em aproximadamente 10 a 15% dos casos so reconhecidos outros casos na famlia, ou a criana possui alguma doena gentica que confere maior propenso a determinados tipos de cncer, por exemplo, na Sndrome de Down, onde os portadores tm maior chance de desenvolver leucemia. Outros fatores que esto associados ao aparecimento de cncer nesta idade seria: exposio radiao ionizante, vrus (Epstein-Barr), exposio intra-uterina a hormnio. Exames preventivos Diferente dos adultos, no existe nenhum exame especfico associado idade que pode ser feito de rotina para se detectar precocemente o cncer na criana, na populao geral. O mais importante que toda criana seja seguida periodicamente por um pediatra, e que os responsveis levem a este pediatra se suspeitarem de qualquer sinal que a criana apresente. Este profissional deve ser capaz de examinar cuidadosamente e suspeitar de cncer caso seja pertinente e ento encaminhar ao centro especializado que convm, mesmo sem a certeza do diagnstico. Sinais de alerta A maioria dos tumores da infncia curvel, sendo que o prognstico est fortemente ligado ao tipo de tumor, extenso da doena ao diagnstico e eficcia do tratamento. Os sinais e sintomas dos tumores infantis envolvem manifestaes comuns a outras doenas no malignas, por isso somente um exame cuidadoso e a

histria obtida pelo pediatra levanta a suspeita. Isto se torna mais fcil se o mdico j conhece e acompanha a criana h mais tempo. Entre as manifestaes mais comuns temos: Palidez, anemia Petquias ou equimoses espontneas, no ligadas a traumas Febre baixa, diria, de origem indeterminada Perda de peso Sudorese noturna Dor ssea ou nas juntas persistente sem histria de trauma local Aumento persistente, progressivo e indolor de linfonodos (nguas) Massa abdominal ou em tecidos moles Dor de cabea com dificuldade para andar e vmitos no associados alimentao Mancha brilhante dentro do olho (tipo "olho de gato") Tipos de cncer infantil Os tumores mais comuns da infncia so: Leucemia linfoblstica aguda, leucemia mieloctica aguda, Tumores cerebrais: Gliomas, astrocitomas cerebelar e cerebral, meduloblastoma, sarcoma de Ewing ou tumores da famlia Ewing, Tumor de clulas germinativas, linfoma de Hodgkin, linfoma no-Hodgkin, neuroblastoma, Cncer heptico, osteossarcoma/histiocitoma fibroso maligno do osso, Retinoblastoma , Rabdomiossarcoma, tumor de Wilms e Sarcoma de tecidos moles. Tratamento No cncer infantil, assim como nos adultos, o tratamento est baseado no uso de quimioterapia associada cirurgia e radioterapia. O uso dessas armas vai depender do tipo e a extenso da doena ao diagnstico. Porm, existe uma diferena crucial do tratamento de jovens em relao aos adultos: no podemos nos esquecer que estamos tratando pessoas em fase de crescimento e desenvolvimento. A radioterapia e mesmo o uso de vrias drogas txicas ao organismo podem levar, a longo prazo, a conseqncias desastrosas para o futuro da criana como baixa altura ou at mesmo um segundo cncer. Isto torna ainda mais desafiador a luta contra o cncer e estimula a procura de novos mtodos de tratamento mais eficientes e menos agressivos. III Concluso Nenhuma doena com exceo da AIDS, provoca tanto horror as pessoas como o cncer. Esta doena no uma doena nica, mas um grande nmero de doenas classificadas de acordo com o tecido e o tipo de clula de origem. O cncer a Segunda maior causa de morte no mundo e os tipos mais comuns so, pela ordem, cncer de mama; colo de tero; estmago;pulmo;clon e reto, prstata e esfago. O cncer surge aps um processo de mltiplas etapas, no qual uma srie de erros genticos irreversveis ocorre numa clula do corpo. preciso que se acumule um certo nmero de erro para que um tumor cancergeno se desenvolva. Isso pode levar um longo tempo, da o porque o cncer principalmente uma doena de pessoas mais velhas. Quando ocorre o cncer infantil ou juvenil e causado por alguma doena gentica. Certos fatores so capazes de provocar cncer em uma determinada proporo de indivduos a eles expostos. Entre estes, encontram-se hereditariedade, os vrus, as radiaes, os produtos qumicos, as alteraes do sistema imunolgico e fatores ambientais. Felizmente, atualmente o avano das pesquisas cientificas esto fazendo com que o cncer seja uma molstia sem cura nem explicao. Alm das medidas teraputicas tradicionais que incluem a cirurgia, a radiao e a

quimioterapia , novos tratamentos esto sendo introduzidos no combate ao cncer, aumentando a possibilidade de cura, ou seja, a eliminao do tumor maligno da maioria dos pacientes. Esperamos que em tempo muito prximo o ndice de cura do cncer seja 100% e que o inimigo nmero 1 da humanidade, o cncer, esteja com os seus dias contados.

IV Bibliografia

Revista Super Interessante, Editora Abril, ano 15, n. 01, janeiro de 2001, So Paulo, pginas 40 46. Revista Veja, Editora Abri,. Ano 34, n. 04, 31 de janeiro de 200l, So Paulo, pginas 90 97. Internet http:/andre.sasse.com/oncologia.htm http:/www.hcanc.org.br/ http:/www.inca.org.br/