Sistema Informacion Salud Mexico

Sistema Nacional de Informacin en Salud
subsecretara de innovacin y calidad
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Sistema Nacional de Informacin en Salud
Primera edicin ISBN 978-970-721-509-2 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico Se termin de imprimir y encuadernar en julio de 2008. Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V. La edicin consta de 2,000 ejemplares y estuvo al cuidado de la Direccin General de Informacin en Salud.
Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Ma. Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Miguel ngel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Dra. Jacqueline Arzos Padrs Titular de la Unidad de Anlisis Econmico Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General de Informacin en Salud
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad Introduccin 1. Marco Institucional
1.1 Marco Jurdico 1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012 1.3 Sustentacin con base al Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012
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2. Organizacin del Programa de Accin

2.1 Misin, Visin Objetivo General Objetivos Particulares 2.2 Normatividad 2.3 Coordinacin A. Coordinacin interinstitucional B. Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico (CEMECE) 2.4 Subsistemas de Informacin en Salud A. Poblacin y cobertura A.1 Estudios sociodemogrcos y de salud A.2 Mtrica de la salud B. Recursos humanos, fsicos, materiales y nancieros C. Servicios otorgados D. Daos a la salud y nacimientos D.1. Mortalidad D.2. Nacimientos 2.5 Difusin 2.6 Metas anuales 2.7 Indicadores
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3. Estrategia de Implantacin Operativa

3.1 Modelo operativo 3.2 Estructura y niveles de responsabilidad 3.3 Etapas para la instrumentacin 3.4 Acciones de mejora de la accin pblica
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4. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

4.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 4.2 Evaluacin de resultados
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5. Anexos 6. Bibliografa 7. Glosario de Trminos, Acrnimos y Siglas 8. Agradecimientos
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Mensaje del C. Secretario de Salud
xico vive de manera constante la transformacin de su sociedad y de los bienes y servicios que determinan su calidad de vida. En este contexto, nuestro reto como sociedad y gobierno es eliminar cualquier rezago o desigualdad y mantener en el presente y futuro un ritmo de desarrollo que permita mejorar los estndares de salud y la calidad de vida de la poblacin. Sin duda, la agenda de salud pblica que tiene nuestro pas es compleja y el envejecimiento de la poblacin la har an mayor en los tiempos por venir. Ante ello, es necesario contar con un sistema de informacin en salud, sustentado en las mejores herramientas tecnolgicas, disponible para todos los actores que intervienen en proporcionar salud a nuestra poblacin. Hoy ms que nunca la tecnologa constituye el motor del desarrollo econmico, social y cultural en todo el mundo. En la salud, las aplicaciones tecnolgicas dan pauta a la realizacin de intervenciones mdicas y proyectos sanitarios hasta hace poco inimaginables. La tecnologa ha encontrado en la salud un campo frtil para plasmar sus adelantos; de forma recproca, el cuidado de la salud ha encontrado en sta un potente aliado en la mejora de sus procesos. Por aos, las instituciones y el Sistema han operado con soluciones aisladas en el manejo de la informacin en salud, las cuales generalmente no se pueden comunicar entre s. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 propone, en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a servicios mdicos de calidad a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de la Secretara de Salud. Una de las estrategias para lograrlo, dentro de la funcin de generacin de recursos, est enfocada en promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comunicaciones. De dicha estrategia se desprende
la consolidacin de una plataforma de informacin estadstica y epidemiolgica sectorialmente coordinada, que permita registrar los eventos en salud en el Sistema y que genere productos conables con base en procesos ecientes y ecaces de recopilacin, procesamiento y difusin de la informacin. Tambin, el facilitar el acceso de la poblacin a informacin que la ayude a tomar decisiones para el cuidado de su salud; y, de manera preponderante, el proyecto ambicioso de implantar un sistema de registros de salud electrnicos en los establecimientos pblicos y privados, que sea interoperable y permita acceder a los registros del paciente en cualquier unidad del Sistema en el que acuda a atenderse. Sin duda, ello facilitar el trabajo de diagnstico y tratamiento al mdico, permitir hacer un uso ms eciente de los recursos y brindar servicios de mayor calidad. Para que estos proyectos surjan del deseo, se conformar un Centro Nacional de Tecnologas de la Informacin y Comunicacin en Salud, como rea encargada de desarrollarlos y encauzarlos para lograr un impacto estructural positivo en el Sistema Nacional de Salud y en la atencin mdica. Lograr lo anterior, es nuestra meta y compromiso. Avanzar de forma paralela al desarrollo de la tecnologa y sacar de ella el mximo benecio, constituye un elemento fundamental para la construccin del futuro que queremos para nuestro pas, una mayor equidad en los benecios del desarrollo y una mayor salud para todas y todos los mexicanos. Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD
Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad
rascender con el cambio sin perder la esencia de las atribuciones y dar continuidad a los procesos no es una tarea sencilla. En ello, tenemos como aliados a la tecnologa y a la continua innovacin que nos permite fortalecer la prestacin de los servicios de salud con acciones como la oportuna disponibilidad de informacin en salud. El quehacer cotidiano de la transformacin de datos a informacin, es vital para las actividades que desempean los trabajadores de la salud, como tambin lo es la incorporacin de la tecnologa en todo el proceso y a todos los niveles de la tarea compleja de brindar atencin mdica a las personas. En este sentido, el reto que nos hemos planteado es lograr una armnica inclusin de la tecnologa de acuerdo a las necesidades y capacidades de las personas y del Sistema Nacional de Salud, as como su uso intensivo para facilitar el trabajo diario de la generacin, procesamiento y difusin de la informacin en salud. Su incorporacin romper un paradigma que por dcadas opera en los servicios de salud y dar lugar a una nueva forma de hacer las cosas; los registros en papel sern desplazados de manera progresiva por los registros electrnicos y las decisiones, la trasparencia y la rendicin de cuentas sern apoyadas con ms y mejor informacin. Los esfuerzos hasta este momento para dar respuesta a las necesidades de informacin han sido aislados y se han enfocado a lograr benecios a usuarios especcos. Asimismo, representa un problema la comunicacin entre las diferentes bases de datos existentes en cada unidad de salud. Para ello, la homologacin y establecimiento de criterios que faciliten su intercambio es la clave fundamental para llevar a buen trmino nuestros propsitos de consolidar un Sistema Nacional de Informacin en Salud y dar mayor integralidad a la operacin del mismo.
La plataforma necesaria para el logro de nuestros objetivos en materia de informacin, requiere ser lo sucientemente slida para el cambio que pretendemos. Por ello, se llevar a cabo la creacin del Centro Nacional de Tecnologas de la Informacin y Comunicacin en Salud como el ente rector en la materia y la instancia que determine las directrices de informacin que tanto en lo pblico como en lo privado requiere el sector para enfrentar los problemas de salud que aquejan a los mexicanos. De igual forma y con el mismo n, es necesario acceder a los registros mdicos electrnicos que permitan la portabilidad de la informacin, realidad que se har presente por el uso del expediente clnico electrnico por el mdico tratante; dndole con ello al paciente la certidumbre de que su informacin clnica, de laboratorio y de gabinete estar disponible cuando se necesite; aun cuando se encuentre lejos de su lugar de residencia habitual. En este sentido, el Programa de Accin Especco que se presenta aborda los objetivos, estrategias y acciones que se plantean realizar durante el perodo 2007-2012 para cada uno de los componentes del Sistema Nacional de Informacin en Salud, articulados con el propsito de eliminar las deciencias en su funcionamiento y fortalecer los aspectos que as lo requieren. El compromiso que asumimos en este Programa, es incorporar de manera progresiva la tecnologa de la informacin y comunicacin en salud en benecio de la poblacin mexicana, como elemento que permita la construccin de un futuro de mayor equidad y salud sin detrimento de la operacin de los servicios de salud. Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Introduccin
l Programa de Accin Especco del Sistema Nacional de Informacin en Salud 2007-2012 (PAESNIS, 2007-2012), se sustenta en la conviccin de que la informacin de calidad, oportuna, conable y vlida, es una de las piezas claves para la planeacin del desarrollo nacional y de manera sensible, es el insumo bsico para la toma de decisiones en el mbito pblico. La informacin en salud no consiste nada ms en un conjunto de datos de los que se dispone, sino que expresa de manera clara una imagen de lo que acontece en la realidad. El uso de la informacin en salud, puesta a disposicin y apropiada de forma transparente por diversos demandantes de los distintos sectores sociales, es el objetivo nal del sistema de informacin. Existe la conviccin entre los especialistas del Sector Salud y entre el pblico usuario de otros sectores, de que la informacin debe ser conable, de que los pasos para ponerla a disposicin pblica debe reejar un proceso eciente de depuracin y validacin. Adems, existe la certeza de que la disponibilidad de informacin de calidad, redunda en un conocimiento ms preciso sobre la salud de las personas. La informacin que rene las caractersticas referidas proporciona los elementos esenciales para la determinacin de los condicionantes de la salud y para la toma de decisiones. Los organismos internacionales de salud han insistido, por medio de sus informes y por acuerdos y compromisos adquiridos, en que la informacin es esencial para realizar intervenciones pblicas, privadas y sociales en busca de lograr mejoras a la salud. La disposicin de informacin en salud de alta calidad requiere de un proceso exhaustivo, desde la recoleccin de los datos, hasta la creacin de indicadores sosticados que tratan de medir el estado de salud de una poblacin. Indudablemente que los sistemas de informacin ms innovadores son aquellos que se difunden a una amplia gama de usuarios y que los medios para hacerlo sean diversicados.
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El Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS) ha venido evolucionando positivamente en los ltimos aos; la estructura del mismo ha sufrido mejoras en su funcionamiento y organizacin; se han incorporado a su difusin nuevas tecnologas y se ha desarrollado un esfuerzo considerable por hacerlo eciente. Adems, el SINAIS ha incorporado a sus objetivos la necesidad de una medicin rigurosa del estado de salud a travs de la mtrica; por otra parte, los insumos con los que cuenta, no son nicamente los provenientes de los registros administrativos, sino que ha incorporado los datos de encuestas y estimaciones sociodemogrcas. Se ha avanzado signicativamente en la consolidacin de la coordinacin interinstitucional y en la normatividad. Buena parte de la difusin de los productos del SINAIS se realiza hoy por medio de una pgina electrnica funcional y accesible para distintos usuarios; se dispone de una herramienta de consulta dinmica cubo para las estadsticas entre ellas destaca la de mortalidad, con una serie histrica de 29 aos, para un conjunto numeroso de variables. La estructura del SINAIS se presenta en la Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA2-2004 en Materia de Informacin en Salud:
La estructura del SINAIS permite la interrelacin de los subsistemas, incluyendo la estructura de apoyo (normativa y de coordinacin) y el destino nal en la difusin de los productos del sistema. El subsistema de evaluacin del desempeo, por razones de orden organizativo, est bajo la responsabilidad de un rea mayor de la Secretara de Salud con funciones normativas y de coordinacin anlogas a las que cumple la DGIS. En la gura 2 se representa el aspecto funcional del SINAIS, a manera de un ujo de procesos. No obstante lo anterior, el SINAIS carece an de una funcionalidad plena y de una completa incorporacin de datos necesarios, como los que se generan en el sector privado. La divisin en subsistemas de informacin an produce segmentacin en los propsitos generales y todava no se logra articular debidamente las estrategias con un objetivo comn. Es necesario que los subsistemas integren metas relacionadas entre s y que las mejoras en uno de ellos repercuta positivamente en los otros.
Figura 1. Estructura del Sistema Nacional de Informacin en Salud
Subsistema a) Poblacin y cobertura
Normatividad y Coordinacin
Subsistema c) Servicios Otorgados
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS)
Subsistema d) Daos a la salud
Subsistema b) Recursos humanos, fsicos, materiales y nancieros
Difusin
Subsistema e) Evaluacin del desempeo
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SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD
Figura 2. Proceso funcional del SINAIS
Normatividad Certificados Registros electrnicos Sistemas auto matizados Clasificaciones
Coordinacin Institucional Sector Salud Otros Sectores Entidades Federativas Organismos internacionales
Produccin Anlisis y vericaciones Cobertura Consolidacin Supervisin Mejora continua Asesora
Difusin Impresa Electrnica Atencin a solicitudes diversas Presentacin en foros y eventos
Informacin conable, vlida, y oportuna
Informacin estratgica y prioritaria
Informacin actualizada y completa
Informacin disponible para diversos usuarios
Sistema Nacional de Informacin en Salud
El PAESNIS 2007-2012 tiene entre sus objetivos eliminar las deciencias en el funcionamiento de SINAIS y fortalecer aquellos aspectos que lo requieren. La consolidacin del sistema de informacin es un objetivo primordial as como su avance. El programa de accin que ahora se presenta incluye un sistema de objetivos, metas, estrategias y acciones que se articulan en un solo propsito. La inminente creacin del Centro Nacional de Tecnologas de la Informacin y Comunicacin en Salud, al integrar diversas reas de gobierno que tienen relacin estrecha con el funcionamiento ecaz del SINAIS, permitir fortalecer las acciones que se realicen y que estn sealadas en el PAESNIS 2007-2012.
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1. Marco Institucional
1.1 Marco Jurdico

El Sistema Nacional de Informacin en Salud est sustentado jurdicamente en la Ley General de Salud. Especcamente en el dcimo apartado del artculo 7 se menciona que la Secretara de Salud es la encargada de promover el establecimiento de un sistema nacional de informacin bsica en materia de salud. En este mismo instrumento se sealan los aspectos en los que se centrar este sistema, lo cuales son: I. Estadsticas de natalidad, mortalidad, morbilidad e invalidez; II. Factores demogrcos, econmicos, sociales y ambientales vinculados a la salud, y III. Recursos fsicos, humanos y nancieros disponibles para la proteccin de la salud de la poblacin, y su utilizacin. De la Ley General de Salud deriva el Reglamento en Materia de Proteccin Social en Salud, cuyo captulo VI especca los trminos en que operar el Sistema Nacional de Informacin en Salud. En un contexto ms amplio, se encuentra la Ley de Informacin Estadstica y Geogrca que norma la captacin, produccin y procesamiento de la informacin necesaria para el proceso de planeacin, programacin, presupuestacin y control del Sistema Nacional de Salud, as como sobre el estado y evolucin de la salud pblica. Con el PAESNIS 2007-2012 se da cumplimiento a lo establecido por esta Ley dado que es el equivalente al Programa de Desarrollo de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud que tiene que elaborar el Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud. En materia de acceso a la informacin en salud, los recientes ordenamientos tienen como propsito dar transparencia a las acciones de gobierno incorporadas en los programas, proyectos y metas, y en el ejercicio del gasto. As, la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental ha sido diseada con nalidad de proveer lo necesario para garantizar el acceso de toda persona a la informacin en posesin de los Poderes de la Unin, los rganos constitucionales
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autnomos o con autonoma legal, y cualquier otra entidad federal1. Otro importante instrumento en el que se sustenta el Sistema Nacional de Informacin en Salud es la Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA2-2004 en Materia de Informacin en Salud, que tiene por objeto establecer los criterios para obtener, integrar, organizar, procesar, analizar y difundir la informacin en salud, en lo referente a poblacin y cobertura, recursos disponibles, servicios otorgados, daos a la salud y evaluacin del desempeo del Sistema Nacional de Salud. Finalmente, el Reglamento Interior de la Secretara de Salud (artculo 24) dene las atribuciones de la Direccin General de Informacin en Salud, entre las que se encuentra Coordinar el Sistema de Informacin Estadstica de la Secretara y el Sistema Nacional de Salud, incluyendo el Sistema de Proteccin Social en Salud conforme a los lineamientos que dicten las dependencias competentes.
ms vulnerable puedan aprovechar los sistemas de educacin y de empleo. El eje 3 de este Plan est relacionado con la igualdad de oportunidades, que permita a toda la poblacin tener acceso al agua, a una alimentacin suciente, a la salud y la educacin, a la vivienda digna, a la recreacin y a todos aquellos servicios que constituyan el bienestar de las personas y de las comunidades. Para contribuir al propsito de la poltica social en materia de salud se han considerado los siguientes objetivos: = Mejorar las condiciones de salud de la poblacin. = Brindar servicios de salud ecientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. = Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables. = Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud mediante el aseguramiento mdico universal. = Garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza y al desarrollo humano en el pas. Para alcanzar estos objetivos, el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 establece como estrategia general avanzar hacia una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de la Secretara de Salud. Ello, requerir de un sistema de informacin integrado, moderno y funcional para hacer frente a las necesidades y retos que nos plantea el actual Sistema Nacional de Salud.
1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, utiliza los principios del Desarrollo Humano Sustentable como premisa bsica para impulsar la transformacin de Mxico, lo que signica asegurar para los mexicanos de hoy la satisfaccin de sus necesidades fundamentales como la educacin, la salud, la alimentacin, la vivienda y la proteccin a sus derechos humanos. Signica tambin que las oportunidades para las generaciones actuales y futuras puedan ampliarse, y que el desarrollo de hoy no comprometa el de las siguientes generaciones. La visin integral que tiene actualmente la poltica pblica nos lleva a ver ms all del mbito de accin sectorial, pues si bien es necesario mejorar las condiciones de salud bsicas, stas se vuelven fundamentales para que las personas en situacin
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1.3 Sustentacin con base en el Programa Sectorial de Salud 20072012

Los objetivos planteados en el Plan Nacional de Desarrollo en atencin a las prioridades en materia de salud son retomados en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. A su vez, este Programa esta-
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la informacin Gubernamental. Art. 1. Diario Ocial de la Federacin 110602. ltima reforma 060606.
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blece diez estrategias que, junto con las acciones y metas establecidas, constituyen la base para el cumplimiento de los compromisos asumidos por el sector y para el desarrollo de las actividades de las diferentes unidades administrativas que forman parte de la Secretara de Salud. El Sistema Nacional de Informacin en Salud al ser transversal contribuye al cumplimiento de los objetivos sealados tanto en el Plan Nacional de Desarrollo como en el Programa Sectorial. Las acciones en materia de informacin se encuentran identicadas en dos estrategias del Programa: a) desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema Nacional de Salud; y b) promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comunicaciones que mejoren la eciencia y la integracin del sector. En cuanto a la primera estrategia, se tiene contemplado como una de sus acciones facilitar el acceso a la informacin conable y oportuna, as como el desarrollo de la mtrica e indicadores de salud, considerando: = Apoyarse en las tecnologas de la informacin y el Internet. = Fortalecer el Sistema de Encuestas Nacionales de Salud y el Sistema de Cuentas Nacionales en Salud. = Fortalecer la mtrica de la salud. = Realizar mediciones del peso de la enfermedad y cobertura efectiva del Sistema Nacional de Salud. = Desarrollar un sistema nacional de indicadores acorde con las necesidades del Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Por su parte, la estrategia relacionada con la generacin de recursos para la informacin y comunicacin, tiene previstas acciones para: = Contribuir a la unicacin del sistema de informacin en salud.
= Facilitar el acceso de la poblacin a la informacin en salud. = Apoyar la eciencia y transparencia de la gestin del sector. = Modernizar las tecnologas de la informacin y la comunicacin. = Desarrollar un sistema informtico integrado de informacin mdica y paramdica con una perspectiva nacional. El PAESNIS 2007-2012 se encuentra tambin vinculado con el Programa Nacional de Informacin Estadstica y Geogrca (PRONADEIG 2007-2012), en lo que corresponde al Subsistema Nacional de Estadsticas Sociodemogrcas, donde se contempla como lneas de accin el armonizar los sistemas de informacin del sector en el marco del Sistema Nacional de Informacin en Salud y el fortalecer la estructura de los registros administrativos homogenizando la informacin en los sistemas institucionales del Sector Salud. En ese contexto el Sistema Nacional de Informacin en Salud, contribuye en la produccin y difusin de estadsticas de salud que requieren los Sistemas Nacionales Estadstico y de Informacin Geogrca, para ofrecer a la sociedad informacin de calidad y as lograr un mejor desarrollo nacional. Para concluir, es importante sealar que la instrumentacin del PAESNIS, 2007-2012 contribuir a la generacin de informacin que apoyar el seguimiento de las metas y la medicin de los resultados establecidos en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y, a la vez, apoyar a la generacin de informacin de inters nacional que formar parte de los Sistemas Nacionales de Estadstica y de Informacin Geogrca, dado que est alineado al PRONADEIG.
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2. Organizacin del Programa de Accin
2.1 Misin y Visin Misin
Apoyar la formulacin de polticas, la toma de decisiones y el acceso a la informacin en materia de salud, a travs de la generacin de un sistema de informacin en salud que involucre a los actores y usuarios del Sistema Nacional de Salud.
Visin
En 2012 el Sistema Nacional de Salud contar con un sistema nacional de informacin integrado, conable y oportuno, en el que se apoyar para atender la demanda de informacin y conocimiento.
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Objetivo General
Fortalecer el Sistema Nacional de Informacin en Salud para mejorar la eciencia y la integracin del sector, a n de contribuir a la proteccin de la salud de la poblacin, e incrementar los ndices de calidad en la provisin de los servicios.
instancias competentes, con el propsito de que el SINAIS cuente con el debido sustento normativo que le permita cumplir sus objetivos. En este sentido, cada una de las fases y componentes que integran el Sistema Nacional de Informacin en Salud (diseo, captacin, integracin, produccin, difusin, ujos y tiempos de entrega de informacin) deben estar regulados por las disposiciones jurdicas citadas en sus diferentes mbitos de aplicacin. La Secretara de Salud como institucin normativa y rectora del Sector Salud debe vigilar su correcta observancia y aplicacin.
Objetivos Particulares
Generar y difundir informacin conable y oportuna que permita apoyar la toma decisiones y cubrir las necesidades de los usuarios del sistema de informacin. Fortalecer la calidad de la informacin en salud, incorporando estndares internacionales en su produccin, as como con el desarrollo de nuevos sistemas y normas que aseguren su generacin y renovacin continua. Lograr la integracin del Sistema Nacional de Informacin en Salud en materia legal, fuentes, recursos y tecnologas. Hacer ms ecientes y transparentes los procesos administrativos del Sistema Nacional de Informacin en Salud a travs del uso de tecnologas de la informacin.
1. Avances 2001-2006
Gracias al consenso obtenido entre los sectores pblico, social y privado, con fecha 28 de septiembre de 2005 se public en el Diario Ocial de la Federacin la Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA2-2004 en Materia de Informacin en Salud. Esta norma establece los criterios tcnicos bajo los cuales se debe captar, procesar y producir la informacin en salud, de conformidad con el artculo 104 de la Ley General de Salud. La aplicacin de esta norma para todo el Sistema Nacional de Salud ha permitido mejorar la calidad de la informacin y la cobertura al contar con datos de otros sectores. Dado que para el Sistema Nacional de Informacin es prioritario normar el uso de los formatos primarios que permiten captar estadsticas de hechos vitales como son los nacimientos y las defunciones, se elabor la propuesta de iniciativa para modicar la Ley General de Salud que consiste en adicionar una fraccin I Bis al artculo 389 (inclusin del certicado de nacimiento entre los certicados sanitarios) y los artculos 389 Bis (inclusin de la denicin de nacido vivo) y 389 Bis I (el certicado ser requerido por las autoridades del registro civil), relacionado con la inclusin del certicado de nacimiento como documento ocial y la incorporacin de la denicin de nacido vivo que sugieren la Organizacin
2.2 Normatividad
El marco legal del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS) se encuentra establecido en la Ley General de Salud, sus Reglamentos, el Reglamento Interior de la Secretara de Salud (SSA), las Normas Ociales Mexicanas, los lineamientos de operacin de los subsistemas de informacin, y en los emitidos por las distintas instancias normativas que se relacionan con el Sistema, as como diversas clasicaciones internacionales que usa nuestro pas para la generacin de las estadsticas en salud. Es importante la actualizacin peridica de dichos ordenamientos a travs de modicaciones propuestas por la Secretara de Salud y/o por las
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Panamericana de Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en la Clasicacin Estadstica Internacional. Esta iniciativa se encuentra en revisin en la Cmara de Senadores.
Por su parte, los formatos primarios para la captacin de datos estadsticos de las defunciones y de muerte fetal, fueron tambin modicados en su contenido con el n de incorporar variables acordes a las necesidades epidemiolgicas y demogrcas actuales.
Recuadro 1 Informacin de calidad para decidir y establecer prioridades en salud La informacin en salud tiene entre sus objetivos, apoyar la toma de decisiones y el establecimiento de las prioridades en salud El SINAIS es parte de un proceso de planeacin cuyos objetivos, estrategias y actividades estn fundamentadas en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. El funcionamiento del sistema depende de un procesamiento de la informacin que guarde los ms altos estndares de calidad en la depuracin y validacin de la misma; requiere de una disponibilidad moderna, fundamentalmente establecida para su uso interactivo por medio de un portal electrnico, que ponga en manos de los usuarios las bases de datos generadas por los subsistemas de informacin. El anlisis e interpretacin de la informacin permite a diversos usuarios reexionar estratgicamente y tomar decisiones; a los usuarios del Sector Salud tambin les permite sugerir el establecimiento de prioridades. Decisiones basadas en la calidad de la informacin Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS) Anlisis e interpretacin (especializada, mtrica, etc) Reexin estratgica (prioridades del Sistema Nacional de Salud)
Portal de SINAIS (bases de datos de los subsistemas y otros datos)
Informacin estratgica (denicin de acciones)
Uso de la informacin (instituciones pblicas, privadas y sociales)
Planeacin (PAESNIS) Fuentes de informacin Gestin (Coordinacin, normatividad) Decisiones
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2. Situacin Actual
El sustento jurdico y normativo con el que el Sistema Nacional de Informacin funciona, requiere ser mejorado para evitar vacos o inconsistencias. Un caso importante es mejorar la certicacin de muerte fetal, por lo que ser necesario actualizar el concepto de feto, para que se evite la prdida de informacin estadstica. Existen una serie de aplicaciones que no se encuentran homologadas ni estandarizadas, y por lo tanto se hace evidente la ausencia de criterios y lineamientos de interoperabilidad, por lo que es conveniente destacar que actualmente la Secretara trabaja en una propuesta de Norma Ocial Mexicana que dena los criterios y normas de interoperabilidad en el Sistema de Registros Electrnicos en Salud. Asimismo, para fortalecer la normatividad existente en la materia es conveniente: = Realizar un anlisis de pertinencia para la inclusin de un apartado al Reglamento de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, que regule debidamente los formatos primarios de captacin de informacin de estadsticas relacionadas con hechos vitales. = Reformular y actualizar la Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA2-2004 en Materia de Informacin en Salud. = Actualizar el Manual de Fuentes y Mtodos con el objetivo de aprovechar la informacin generada por las unidades mdicas. = Actualizar los Manuales de Operacin de los subsistemas de informacin, y establecer mecanismos claros de supervisin en la captura e integracin de la informacin. = Promover la suscripcin de instrumentos normativos con los estados que coadyuven a la mejor coordinacin con la Federacin en materia de informacin en salud. = Vigilar la aplicacin de mecanismos que realicen los subsistemas de informacin relacionados con el control de informacin y medidas de seguridad en el manejo de datos personales en
salud, conforme a los lineamientos emitidos por el Instituto Federal de Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
3. Estrategias y acciones Objetivo 1

Realizar las adecuaciones pertinentes al marco normativo para el mejor funcionamiento y operacin del Sistema Nacional de Informacin en Salud.
Estrategias
= Obtener el consenso entre las distintas instituciones que conforman el Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud para modicar la legislacin y dar mayor consistencia jurdica al Sistema. = Realizar la gestin necesaria para obtener la autorizacin de las instancias normativas correspondientes para modicar el marco normativo.
Acciones
= Realizar un anlisis jurdico en materia de informacin en salud a los documentos existentes y vigentes a n de detectar incongruencias e inconsistencias. = Elaborar un diagnstico para detectar vacos normativos con otras normas y disposiciones legales vigentes, as como en los Manuales de Operacin de los subsistemas existentes. = Elaborar propuestas de modicacin normativa y presentarlas ante las instancias competentes. = Dar seguimiento a las propuestas de reforma a la Ley y proyectos de Decreto que se encuentran en trmite. = Actualizar los manuales de los subsistemas para que respondan a las necesidades actuales, y emitir aqullos con los que no se cuente conforme a la normatividad aplicable. = Incluir conceptos tcnicos, actualmente no considerados en la normatividad de informacin en salud.
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Objetivo 2
Contar con la normatividad que permita la interoperabilidad en el uso de Registros Electrnicos en el Sistema Nacional de Salud.
2.3 Coordinacin
A. Coordinacin Interinstitucional
El Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS) tiene como principal objetivo captar, producir y difundir informacin de recursos fsicos, materiales, humanos y nancieros, de servicios otorgados, de morbilidad y mortalidad hospitalaria, as como de mortalidad general. Para apoyar estas labores existen tres rganos de colaboracin interinstitucional: el Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud (CTSEIGSS), el Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud (GIIS) y el Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mexico (CEMECE).
Estrategia
= Realizar las gestiones para que las instituciones pblicas, privadas y sociales apliquen los estndares de interoperabilidad.
Acciones
= Emitir lineamientos que regirn el uso de tecnologas de informacin y comunicacin en salud; estndares, funciones y catlogos que aseguren la interoperabilidad de los sistemas y aplicaciones de salud electrnicos dentro del Sistema Nacional de Salud. = Proponer lineamientos en el manejo de datos personales en salud en medios electrnicos que garanticen la seguridad y condencialidad de la informacin de los pacientes.
1. Avances 2001-2006
Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud. La Ley de Informacin Estadstica y Geogrca (LIEG) establece la integracin de los Sistemas Nacionales Estadstico y de Informacin Geogrca (SNEIG), y la conformacin de Comits Tcnicos, los cuales funcionan en forma permanente como rganos colegiados de consulta, al tiempo que son las instancias de participacin entre los productores y los usuarios de la informacin. El 24 de mayo de 2004 qued formalmente establecido el Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud, con la rma del Convenio de Colaboracin Interinstitucional entre la Secretara de Salud (SSA), la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), la Secretara de Marina (SEMAR), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI) y Petrleos Mexicanos (PEMEX).
Objetivo 3
Contar con un acervo normativo electrnico disponible para los usuarios en materia de informacin en salud en la pgina Web de la Direccin General de Informacin en Salud.
Estrategia
= Realizar una compilacin de los instrumentos normativos en materia de informacin en salud, y difundirlos a travs de medios electrnicos, y asegurar su debida observancia y aplicacin.
Acciones
= Revisar los instrumentos normativos relacionados con informacin en salud e integrarlos en una base de datos. = Mantener actualizado el acervo normativo en materia de informacin en salud.
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Este Comit tiene como objetivo ser la instancia de participacin, consulta y colaboracin de las dependencias y entidades de la administracin pblica federal y dems actores involucrados en los sistemas nacionales estadsticos y de informacin geogrca relacionados con el Sector Salud. El Comit de Salud lo preside el Secretario de Salud y est integrado por los titulares de las instituciones mencionadas en calidad de vocales, mientras que la Secretara Tcnica de Normas est a cargo del INEGI. Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud Desde los aos ochenta, con la formacin de Grupos Bsicos y Especcos de Coordinacin en el gobierno federal, la Secretara de Salud cuenta con un Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud (GIIS), con el objetivo de servir de enlace entre las autoridades del sector y de participar en la consolidacin del Sistema Nacional de Informacin en Salud, mediante la captacin, integracin, produccin, procesamiento, sistematizacin y divulgacin de la informacin. A partir de la conformacin del Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud se reconoce al GIIS como Grupo Permanente de Trabajo, el cual da seguimiento operativo a los acuerdos y actividades que determine dicho Comit y es el encargado de aplicar los lineamientos que de ah surjan. En su carcter normativo y conductor sectorial de la programacin, informacin y evaluacin, una de las primeras actividades del GIIS fue hacer un diagnstico de la infraestructura del sector para evaluar y mejorar la generacin de informacin estadstica, en el cual se constat que la informacin del sector tena una gran heterogeneidad, dispersin, falta de integridad y de cobertura. Para cubrir estas deciencias y abordar los retos planteados en el Programa Nacional de Salud 20012006, se elabor el Programa de Accin en Materia 24
de Informacin en Salud que gui las acciones para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Informacin en Salud. En este sentido, los objetivos del grupo se centraron en tres tareas principales: a) Elaborar normas tcnicas que apoyen la integracin, produccin y divulgacin de la informacin sectorial. En este eje destacan los esfuerzos realizados para contar con una Norma Ocial Mexicana NOM-040SSA2-2004 en Materia de Informacin en Salud, la cual fue publicada en el ao 2005, lo que permiti establecer los elementos tcnicos para la captacin, generacin, procesamiento, uso y difusin de informacin. Se elabor tambin la iniciativa para modicar la Ley General de Salud con el n de incorporar el certicado de nacimiento como parte de los certicados ociales de salud y la denicin de nacido vivo, de tal manera que se pudiera contar con estadsticas de este hecho vital. Tambin se trabaj en la propuesta de actualizacin del Decreto por el que se dan a conocer los formatos del Certicado de Defuncin y Muerte Fetal. b) Integrar, producir y difundir la informacin estadstica que se genera en las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Destacan las tareas para contar con informacin nanciera, el uso de la clave nica de establecimientos de salud (CLUES), la revisin y adecuacin de los formatos primarios para la captacin de hechos vitales, los trabajos para contar con indicadores sectoriales y la elaboracin o actualizacin de los manuales de los subsistemas. c) Formular y proponer los mecanismos de coordinacin interinstitucional en materia de informacin estadstica. Otros logros importantes de este Grupo fueron la rma del convenio para la instalacin formal del
Comit Tcnico Sectorial y del propio GIIS, y la elaboracin de sus lineamientos de operacin y funcionamiento. Asimismo, destaca la vinculacin con otros Comits Tcnicos Sectoriales y las Bases de Colaboracin rmadas entre la Secretara de Salud y la Secretara de Gobernacin para trabajar conjuntamente en la implementacin y fortalecimiento de los formatos primarios para la generacin de estadsticas vitales; al mismo tiempo, se logr la formacin de grupos de trabajo temticos para atender problemas especcos de coordinacin y la rma de convenios con las entidades federativas para fortalecer los subsistemas de informacin.
experiencia y los recursos hacia el n comn, de formacin o adiestramiento de recursos humanos en el rea de informacin. Para consolidar estos mecanismos de coordinacin se requiere que las instituciones que conforman el Sector Salud, tanto pblicas como privadas y de asistencia social, redoblen esfuerzos y mantengan una participacin ms activa para contar con marcos conceptuales y normativos que eleven la calidad y oportunidad de la estadstica en salud. Especial trabajo deber realizarse para que las instituciones y asociaciones involucradas en la generacin de la estadstica del sector privado contribuyan a generar informacin homognea para el Sistema Nacional de Salud y signen compromisos para encontrar las mejores estrategias para contar con datos de este sector.
2. Situacin actual
La coordinacin interinstitucional adquiere especial importancia para cumplir con los objetivos y estrategias del Programa Nacional de Salud 2007-2012 y es esencial para integrar tcnica y operativamente las actividades estadsticas nacionales, estatales e institucionales y para trabajar bajo criterios comunes en la generacin de datos indispensables para el Sector Salud. La coordinacin debe darse adems, siguiendo el esquema de los Sistemas Nacionales Estadstico y de Informacin Geogrca (SNEIG), por lo que resulta indispensable fortalecer y consolidar el papel del Comit Tcnico Sectorial y del Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud. Asimismo, con el reconocimiento del Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico (CEMECE) como Centro Colaborador de la OPS-OMS, se hace necesario mantener este rgano colegiado para promover, vigilar y capacitar sobre el uso de clasicaciones internacionales. Los frutos de los actuales grupos de coordinacin han sido diversos y han demostrado que el trabajo conjunto y dirigido hacia nes comunes permite cumplir los objetivos planteados. Sin embargo, es necesario identicar aquellos proyectos en los que se tienen recursos limitados como es el caso de la capacitacin, con el n de articular los programas de formacin institucionales que concentren la
3. Estrategias y acciones Objetivo

Fortalecer los espacios de coordinacin interinstitucional que oriente las acciones y el trabajo conjunto, as como compartir responsabilidades para dar cumplimiento a los objetivos y metas planteados en el Programa Sectorial de Salud, 2007-2012 en el rea de informacin.
Estrategias
= Fortalecer la funcin rectora de la Secretara de Salud en los espacios de coordinacin interinstitucional del Sistema Nacional de Informacin en Salud. = Desarrollar capacidades y recursos para fortalecer los espacios de coordinacin intersectorial. = Conformar grupos especcos de trabajo para temas prioritarios.
Acciones
= Desarrollar propuestas normativas y de estndares en materia de informacin, as como vigilar
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su aplicacin en la Secretara de Salud y a nivel interinstitucional que permita el mejor funcionamiento del Sistema Nacional de Informacin en Salud. = Mantener las reuniones peridicas y en su caso extraordinarias para el cumplimiento del programa de trabajo. = Conformar grupos especcos de trabajo para temas prioritarios. = Mantener informados y retroalimentar a los distintos grupos de coordinacin sobre los acuerdos y compromisos contrados.
tablecer acuerdos para mejorar la codicacin de enfermedades y procedimientos y para coordinarse con los Centros Colaboradores de la OMS y con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) a n de resolver problemas en esta materia.
1. Avances 2001-2006
Durante los ltimos seis aos el CEMECE logr su consolidacin como Centro Nacional de Referencia ejerciendo funciones de coordinacin, capacitacin, investigacin y asesora a los usuarios en la aplicacin de varias clasicaciones de salud; con ello se dio una mayor difusin de las clasicaciones en todo el pas. Con motivo de la implantacin de la dcima revisin de la CIE (CIE-10) y de la clasicacin de procedimientos en medicina, as como del lanzamiento de la CIF, gran parte de su trabajo consisti en capacitar codicadores, formar instructores nacionales y extranjeros y promover la creacin de tres centros regionales de capacitacin (Jalisco, Estado de Mxico y Distrito Federal) para descentralizar esta actividad. La participacin de los representantes del Sector Salud y del INEGI en el CEMECE, ha sido el vnculo indispensable para vericar que se cumpla la normatividad contenida en las clasicaciones y en los acuerdos nacionales para la generacin de la informacin en salud. El Centro efectu algunos estudios para evaluar el impacto que tuvo el cambio a la CIE-10 y las modicaciones al Certicado de Defuncin, as como para monitorear la calidad de la informacin de la morbilidad y la mortalidad. Con el INEGI colabor en la implantacin de la codicacin automatizada de las causas de defuncin lo que ha permitido que desde 2007 se obtengan estadsticas ms oportunas y de mejor calidad. El CEMECE particip en las investigaciones para determinar la magnitud del subregistro de la mortalidad de menores de cinco aos y, desde 2002,
B. Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico (CEMECE)

El Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico (CEMECE) fue creado por la Secretara de Salud en 1985 siguiendo una recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como un centro nacional de referencia para promover y vigilar el uso adecuado de la Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE) y brindar capacitacin y asesora a los usuarios para mejorar la calidad de la informacin. Posteriormente extendi su mbito de aplicacin a otras clasicaciones ya que en 1995 promovi la implantacin de la Clasicacin de Procedimientos Mdicos en el Sector Salud y para 2002 inici la difusin y capacitacin sobre la Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) y la Clasicacin de Oncologa. Por este motivo se ha convertido en un centro con funciones normativas, de capacitacin, coordinacin, investigacin y asesora en la familia de clasicaciones internacionales en salud de la OMS. Actualmente, el CEMECE es coordinado por la Direccin General de Informacin en Salud y en l participan representantes de las instituciones pblicas y privadas del Sector Salud y el INEGI, los cuales se renen peridicamente para investigar los factores que afectan la calidad de la informacin, impartir capacitacin en codicacin mdica, es-
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contribuye en la bsqueda intencionada, revisin y reclasicacin de las muertes maternas en Mxico, mediante la aplicacin de la metodologa RAMOS (Reproductive Age Mortality Survey), modicada en la Direccin General de Informacin en Salud. Esto ha permitido corregir la subestimacin de la mortalidad materna en alrededor del 20%, dar credibilidad a las cifras publicadas para vericar el cumplimiento de las Metas del Milenio y evitar el uso de estimaciones. Como resultado de todas estas actividades, en 2005 se recibi la propuesta de la OPS/OMS para que el CEMECE fuera reconocido como Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico. Este hecho es importante dado que a nivel mundial existen menos de quince centros
con estas caractersticas y representa un importante logro para nuestro pas. En enero de 2008 la Direccin General de Informacin en Salud recibi la designacin formal como Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales en Mxico de la OPS/OMS, para un primer perodo de 4 aos, al que seguir una evaluacin para que contine como tal; esto signica, un enorme reto para mantener y fortalecer el prestigio del Centro y cumplir con los trminos de referencia pactados con la organizacin, que consisten principalmente en la participacin ms activa dentro de los foros de discusin de la propia organizacin y en reuniones internacionales, en la colaboracin para actualizar y desarrollar diversas clasicaciones y en incrementar la asesora a otros pases de Latinoamrica.
Recuadro 2 Disminuir la mortalidad materna: Una prioridad para Mxico La bsqueda intencionada de muertes maternas ha permitido, en los ltimos cinco aos, reclasicar 12% de las defunciones que por diversas razones estaban mal clasicadas. Los esfuerzos del Sistema Nacional de Informacin en Salud para contar con datos conables de mortalidad materna han sido importantes en los ltimos aos. El sub-registro estimado para el ao 2000 era aproximadamente 33 por ciento, por ello a partir del ao 2002 inici la propuesta para hacer bsqueda intencionada de muertes maternas aplicando la metodologa RAMOS (Reproductive Age Mortality Survey) modicada. La metodologa consiste en realizar una revisin de los certicados de defuncin de cada muerte materna conrmada o sospechosa, con apoyo de informacin complementaria como son los dictmenes de los Comits de Mortalidad Materna, autopsias verbales, cuestionarios condenciales de mortalidad materna, resmenes clnicos y otros documentos que permiten vericar cada muerte en mujeres en edad reproductiva cuyas causas correspondan a un listado de 46 patologas asociadas a causas maternas. As, es posible corregir la subestimacin de las muertes, el defecto en el registro de las causas en el Certicado de Defuncin y los errores de codicacin, adems obtener datos sobre la atencin, el acceso a los servicios y contar con variables sociodemogrcas y de riesgo para conocer y detectar los problemas que llevaron a la muerte y establecer medidas de prevencin. Cada muerte materna que se conrma, se documenta y se concentra a nivel nacional y posteriormente se solicita su correccin en la estadstica nacional al Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). Ao SEED Bsqueda intencionada Diferencia %
2002 2003 2004 2005 2006
1,155 1,122 1,131 1,124 1,018
1,330 1,339 1,275 1,278 1,202
175 117 144 154 184
13.2 8.7 11.3 12.1 15.3
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2. Situacin actual
No obstante los avances logrados, persisten problemas que intereren con el funcionamiento del Centro ya que en principio no se logr dotarlo de personalidad propia que le permitiera funcionar como centro certicador; su designacin como Centro Colaborador habr de darle el impulso necesario para reconocer su estatus y constituirse en un Centro normativo en la regin. Para ello es necesario que las instituciones que lo integran permitan la profesionalizacin de sus miembros destinando mayor tiempo para su participacin en los trabajos del Centro, ya que actualmente es una actividad compartida con su trabajo habitual; tambin es necesario aumentar el nmero de participantes internos y asesores externos para cumplir el programa de trabajo y atender las demandas de las instituciones. Es necesario adems, efectuar actualizaciones ms frecuentes de la Clasicacin de Procedimientos en Medicina con el n de responder a las nuevas necesidades de informacin de las instituciones, y lograr que las actualizaciones de las clasicaciones se incorporen con oportunidad en todos los sistemas de informacin en el pas. Otro aspecto a mejorar es el nivel de capacitacin de los codicadores, promoviendo la creacin de ms centros para la formacin de nuevos instructores, y al mismo tiempo diversicar las opciones a travs de Internet. Finalmente se requiere actualizar y modernizar el sitio electrnico del Centro para extender las posibilidades de los usuarios en el conocimiento de las clasicaciones y disear estrategias para mejorar el registro por parte de los mdicos en los expedientes electrnicos y en la certicacin de las defunciones. De igual modo el Centro debe incursionar en la codicacin automatizada no slo de la mortalidad sino tambin de la morbilidad y vigilar que se cumpla la normatividad dictada por las clasicaciones internacionales en salud en las diversas instituciones.

Consolidar al CEMECE como Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico, para que funcione como rgano normativo y asesor en los sistemas de informacin y registros mdicos del pas y Latinoamrica.
Estrategias
= Fortalecer la estructura, (recursos humanos, nancieros y tcnicos) y la organizacin y funcionamiento del Centro. = Intensicar la participacin de los integrantes del Centro y la coordinacin con la OPS/OMS y otros centros colaboradores para el cumplimiento de los trminos de referencia y el programa de trabajo.
Acciones
= Actualizar el manual de organizacin y funcionamiento del Centro. = Desarrollar proyectos de colaboracin con la OPS/OMS y la OMS en materia de capacitacin e investigacin.
Objetivo 2
Mejorar el nivel de conocimiento sobre el uso de las clasicaciones internacionales en salud (CIE-10, CIF y de Procedimientos en medicina) entre el personal tcnico y mdico que participa en la generacin de estadsticas de salud.
Estrategias
= Orientar la capacitacin estableciendo un diagnstico de las necesidades locales e incentivar esquemas que diseminen el conocimiento en materia de clasicacin de enfermedades y variables de salud. = Desarrollar un mtodo alternativo para la capacitacin sobre el uso de las clasicaciones y la
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codicacin mdica con el apoyo de tecnologas de la informacin.
2.4 Subsistemas
A. Poblacin y cobertura A.1 Estudios sociodemogrcos y de salud
La complejidad de los cambios en los patrones demogrcos y epidemiolgicos a los que se enfrenta Mxico, en un marco de situaciones de pobreza y de inequidades en el acceso a la atencin de la salud, se traduce en desafos para el anlisis y formulacin de polticas pblicas. Para estar en condiciones de dar respuestas a los problemas derivados de esa complejidad se requiere partir del anlisis de la dinmica poblacional y la salud.
Acciones
= Identicar y seleccionar entidades y pases que tengan necesidades de capacitacin. = Actualizar los modelos de capacitacin en codicacin de las clasicaciones para ser utilizados por medios electrnicos. = Desarrollar un manual que sirva de gua en los cursos de capacitacin que proporcione el centro.
Objetivo 3
Mejorar la calidad de la informacin en salud mediante la actualizacin y difusin de los manuales y catlogos de las clasicaciones en salud, as como en la revisin de certicados de defuncin que permitan la reclasicacin de causas de muerte, particularmente de las muertes maternas.
1. Avances 2001-2006
El Programa de Accin en Materia de Informacin en Salud 2001-2006 propuso cuatro objetivos destinados a la mejora de la generacin de informacin sobre cobertura de servicios y recursos para la salud: = Generar y difundir informacin oportuna, homognea, y conable acerca de los aspectos poblacionales y de cobertura de atencin. = Brindar los insumos de informacin necesarios para dar seguimiento al cumplimiento de metas del Programa Nacional de Salud 2001-2006, en lo referente a equidad, calidad y proteccin nanciera, y evaluacin del desempeo del Sistema Nacional de Salud en su conjunto. = Contribuir con los indicadores que apoyen a la medicin del estado actual y del avance en trminos de salud. = Proporcionar la informacin a la sociedad, para apoyar los procesos de decisin y accin en materia de asistencia, investigacin y enseanza en salud. Los resultados obtenidos son satisfactorios. La Secretara de Salud particip en el diseo y en la aportacin de recursos para el levantamiento de las Encuestas de Nutricin y Salud y de la Dinmica
Estrategias
= Simplicar y mejorar el procedimiento para la captacin, revisin y procesamiento de la informacin de muertes maternas. = Establecer grupos de trabajo para la revisin y actualizacin de clasicaciones, catlogos y criterios de vericacin con el apoyo de especialistas de las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Acciones
= Revisar y modicar los formatos y el procedimiento de captacin y procesamiento de la informacin para simplicar la bsqueda intencionada de muertes maternas con un grupo de expertos. = Desarrollar indicadores de medicin de la calidad de la informacin sobre morbilidad y mortalidad en los aspectos de registro, codicacin y captura. = Desarrollar un proyecto de codicacin automatizada de la morbilidad.
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Demogrca dentro de las cuales se gener informacin sobre aseguramiento y utilizacin de servicios de salud, as como de la estructura y fenmenos demogrcos. Se realizaron diversos compendios de informacin sobre la poblacin asegurada y usuaria por alguna institucin del sector. Se llevaron a cabo estimaciones sobre poblacin (caractersticas de la poblacin y cobertura) para diferentes niveles geogrcos de desagregacin, a partir de los cuales se dio seguimiento al cumplimiento de metas, evaluacin del desempeo, reportes e informes de gobierno. Se realizaron estimaciones sobre poblacin y cobertura de los denominadores necesarios para el clculo de indicadores que permiten hacer mediciones de salud. Finalmente, se realizaron publicaciones en papel y medios electrnicos sobre poblacin y cobertura.
Sin aseguramiento. Se dene como el complemento de la poblacin total que no tiene derecho a los servicios de salud que proporcionan las instituciones de seguridad social o el Sistema de Proteccin Social en Salud, es decir que no cuenta con ningn esquema de aseguramiento en salud. Las principales fuentes de informacin son proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) y las instituciones del Sector Salud: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), la Secretara de Marina (SEMAR), la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), as como otras instituciones estatales. El INEGI suministra los datos contenidos en los censos de poblacin y vivienda, conteos de poblacin, encuestas nacionales, y registros administrativos (estadsticas vitales). De estas fuentes no slo se obtienen caractersticas demogrcas y socioeconmicas, sino la aliacin de la poblacin a los diferentes sistemas de seguridad en lo que a servicios de salud se reere. Por su parte, el CONAPO proporciona estimaciones sobre poblacin, la evolucin de los principales componentes de la dinmica demogrca: fecundidad, mortalidad y migraciones interna e internacional; asimismo, brinda informacin acerca del comportamiento de indicadores derivados como: mortalidad infantil, esperanza de vida, conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos, entre otros. Cabe mencionar que debido a que la periodicidad y cobertura de las fuentes de recoleccin de informacin sobre poblacin es variada, la nica fuente que permite obtener informacin anual del total de poblacin y algunos indicadores demogrcos a nivel municipal, son las estimaciones de las proyecciones de poblacin y algunos indicadores demogrcos. Las instituciones del Sector Salud ofrecen sus registros administrativos y algunas encuestas nacionales de salud que constituyen las fuentes a partir
2. Situacin Actual
Para el diagnstico, gestin y evaluacin de programas de salud es fundamental poder identicar y conocer las caractersticas socioeconmicas, demogrcas y de aseguramiento de la poblacin objetivo. Dado que la poblacin objetivo es la misma para todo el sector, es imprescindible que la Secretara de Salud utilice la misma fuente de poblacin para sus programas y acciones. Es vital para nes de planeacin y asignacin de recursos en el sector conocer las condiciones de aseguramiento de la poblacin, las cuales se denen de la siguiente manera: Con seguridad social. Poblacin que tiene derecho a recibir prestaciones en especie y/o dinero conforme a lo establecido en la ley que rige cada institucin de seguridad social; incluye asegurados directos o cotizantes, pensionados y beneciarios de ambos. Con seguro popular. Poblacin aliada al Sistema de Proteccin Social en Salud.
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de las cuales se puede conocer el total de poblacin asegurada y usuaria de cada una de ellas. El Sistema Nacional de Informacin en Salud utiliza para denir y estimar las poblaciones objetivo y para la evaluacin de los programas de salud las proyecciones de poblacin que realiza el CONAPO, que por ley es el organismo pblico que tiene esa atribucin. Cabe mencionar que an existe un notable retraso en la calidad, oportunidad y conabilidad de la informacin proveniente de los registros de poblacin en las instituciones del sector, as como en las encuestas orientadas a recolectar informacin complementaria a estos registros. Actualmente no es posible identicar con precisin los traslapes que existen por el aseguramiento y/o utilizacin de los servicios de salud en ms de una institucin del sector. Lo anterior impacta de forma directa a la estimacin de la poblacin objetivo de la Secretara de Salud sin aseguramiento, a lo cual se suma la insuciente estandarizacin de conceptos e indicadores, la ausencia de una visin homognea de registro de la poblacin, as como de una participacin desigual de los diferentes actores del sector pblico y privado. Es de suma importancia buscar reducir el uso de estimaciones en variables sociodemogrcas que es posible captar por medio de registros administrativos y otras fuentes; se requiere privilegiar el fortalecimiento, mejora y consolidacin de los registros que permitan identicar a las poblaciones objetivo del Sector Salud. El Sistema Nacional de Informacin en Salud en su carcter rector tiene un papel primordial en esta coordinacin y concertacin.
guramiento y/o utilizacin de servicios en salud en ms de una institucin y por tanto delimitar el universo de atencin de cada institucin dentro del contexto nacional.

Disminuir la utilizacin de estimaciones sobre poblacin y cobertura en el sector.
Estrategia
= Generar nueva informacin sobre poblacin y salud proveniente de fuentes diversas, a partir de una estandarizacin de variables e indicadores concertada con las instituciones responsables.
Acciones
= Promover la centralizacin de la base de datos de los Censos Nominales del Programa de Vacunacin (PROVAC). = Desarrollar un catlogo de codicacin de variables sociodemogrcas para el sector. = Estandarizar el proceso de identificacin de poblaciones en el registro de la poblacin asegurada. = A partir de registros administrativos obtener fuentes propias de la poblacin por condicin de aseguramiento. = Impulsar y fortalecer la concertacin y trabajo tcnico al interior del Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud en lo que respecta a la codicacin y uso de poblaciones y estimaciones de la poblacin por condicin de aseguramiento.
3. Retos
= Contar con un padrn de poblacin asegurada en el pas con la capacidad de dar seguimiento al individuo para todos los niveles de desagregacin geogrca. = Utilizar una sola fuente de poblacin en el sector, la cual permita identicar traslapes entre el ase-
Objetivo 2
Redisear el subsistema de informacin sobre poblacin y cobertura con la nalidad de orientarlo hacia la persona y el usuario.
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Estrategia
= Acordar con los comits responsables, intra e intersectoriales, los criterios tcnicos para la mejora y fortalecimiento del subsistema de informacin sobre poblacin y cobertura que incluya las variables de persona y usuario.
geogrca a nivel municipal de la poblacin objetivo de cada una de las instituciones del sector.
A.2 Mtrica de la Salud 1. Antecedentes y situacin actual

La Mtrica de la Salud se reere a un conjunto de procedimientos que permiten realizar mediciones sobre diversos aspectos relacionados con la salud, ya sea a nivel individual o poblacional. Tambin se le identica como la mtrica de la salud en poblaciones y su mbito puede abarcar desde la medicin del estado de salud de los individuos hasta la medicin de los insumos necesarios para evaluar el desempeo del sistema de salud. En 2004 se llev a cabo un convenio de colaboracin entre la Secretara de Salud, la Universidad Harvard y el Instituto Nacional de Salud Pblica, el cual se incluy un proyecto de investigacin en Mtrica de la Salud. El propsito del proyecto fue proporcionar un conjunto coherente de mediciones en salud vlidas, consistentes con la observacin de la realidad y comunicables conceptual y metodolgicamente, que sirvieran de herramientas para que de forma transparente faciliten o apoyen la toma de decisiones. Entre sus objetivos especcos destacan: a) desarrollar un modelo para describir, analizar y mejorar el desempeo del sistema de salud, b) desarrollar herramientas de conocimiento efectivas y accesibles que puedan ser utilizadas por tomadores de decisiones y que provean informacin oportuna y relevante sobre el desempeo del sistema de salud, c) generar informacin de utilidad para la toma de decisiones estratgicas y gerenciales y, d) permitir el monitoreo del alcance de metas nacionales y estatales y la evaluacin de polticas. El proyecto incluy los siguientes componentes: 1. Anlisis comparativo de riesgos en salud
Acciones
= Estandarizar el proceso de identicacin de poblaciones en el registro de la poblacin asegurada. = Promover la utilizacin de los identicadores personales (CURP) en los procesos de recoleccin de informacin sobre poblacin. = Acordar con el Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud los lineamientos para estandarizar el registro de la poblacin asegurada.
Objetivo 3
Identicar a los grupos vulnerables y a los municipios con menor ndice de Desarrollo Humano con el n de proporcionar informacin y realizar estimaciones sobre su estado de salud y sobre la cobertura de servicios de salud con los que cuentan esos grupos.
Estrategia
= Uniformar y homogeneizar catlogos, clasicaciones de poblacin de acuerdo a las necesidades de desagregacin geogrca y caractersticas de la poblacin, adems de proponer y acordar criterios para identicar la vulnerabilidad en salud de la poblacin.
Acciones
= Uniformar la codicacin de variables sociodemogrcas en los subsistemas de informacin que permitan la identicacin de los diferentes grupos vulnerables en el mbito municipal. = Promover dentro del Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud el registro con desagregacin
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2. Cobertura Efectiva 3. Medicin de la salud (esperanza de vida, peso de la enfermedad, muertes evitables) 4. Trato adecuado 5. Calidad hospitalaria 6. Gastos catastrcos 7. Desempeo del sistema de salud Las fuentes de datos empleadas principalmente fueron registros administrativos y encuestas de salud. Los productos obtenidos fueron reportes para cada componente con la descripcin de la metodologa, fuentes de datos, anlisis de los resultados e implicaciones para el sistema de salud. Cumpliendo con los objetivos de difundir el marco conceptual y metodolgico empleados para cada componente y de analizar y discutir su uso para la evaluacin del sistema de salud, se realizaron cuatro talleres, con la participacin de representantes estatales, de las instituciones del Sector Salud y del medio acadmico. Se imparti un curso taller en el Instituto Nacional de Salud Pblica con el propsito de resaltar la importancia y aplicacin prctica de la Mtrica de la Salud en desempeo del sistema de salud.
= Proponer e impulsar que en las encuestas de salud se utilicen criterios para obtener informacin que fortalezca la Mtrica de la Salud.
Acciones
= Impulsar la participacin activa de las instituciones del sector en la consolidacin de la Mtrica de la Salud. = Proponer los temas que se relacionan con la Mtrica de la Salud que deben ser incorporados en las encuestas nacionales de salud. = Identicar las reas de mejora en los sistemas de informacin en salud del sector que permitan el desarrollo de la Mtrica. = Capacitar en la metodologa, aplicacin de instrumentos y anlisis de los principales componentes de la Mtrica de la Salud. = Promover el uso de los resultados obtenidos de los principales componentes de la Mtrica de la Salud en las actividades de evaluacin.
B. Recursos humanos, fsicos, materiales y nancieros

Dentro de los sistemas de salud los recursos fsicos, materiales y humanos, el equipo mdico y los recursos nancieros son componentes primordiales de la prestacin de servicios ya que son el medio a travs del cual se satisface la demanda de atencin mdica. Como en la mayora de los pases, la infraestructura instalada y los recursos con los cuales se cuenta en Mxico para otorgar los servicios de atencin a la poblacin presenta caractersticas y directrices denidas en funcin de las instituciones prestadoras y del contexto social en el cual se encuentran.
2. Estrategias y Acciones Objetivo

Utilizar la Mtrica de la Salud con el n de contribuir a establecer una agenda de prioridades de salud y de esta forma lograr una asignacin ms justa de los recursos nancieros, materiales y humanos del sector.
Estrategias
= Promover el uso de indicadores no tradicionales derivados de la Mtrica de la Salud y medidas de resumen como los aos de vida saludable perdidos, muertes evitables y cobertura efectiva, para su aplicacin en la planeacin, gestin y evaluacin del Sistema Nacional de Salud.
1. Avances 2001-2006
Durante el periodo 2001-2006 se establecieron metas que permitieron avanzar en la construccin de subsistemas de informacin con miras a responder a los requerimientos de informacin de los recursos empleados dentro del Sector Salud. En el Sistema
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Nacional de Informacin en Salud el componente de recursos est conformado por: recursos fsicos, materiales y humanos, de equipo mdico y recursos nancieros. En el caso del subsistema de recursos humanos, fsicos y de equipo mdico se dispone de informacin sectorial en salud a partir de 1990 por medio del Boletn de Informacin Estadstica en Salud; sin embargo, se desconoce la precisin que las propias instituciones en forma particular han logrado desarrollar para el conocimiento y anlisis de sus recursos. En el caso de la Secretara de Salud, uno de los principales resultados fue la unicacin y generacin de la informacin de recursos que se captaba a travs de dos fuentes: el Registro de Infraestructura en Salud (RENIS) y el Plan Estatal Maestro de Infraestructura Fsica en Salud para Poblacin No Asegurada (PEMISPA). As se conform el Subsistema de Informacin de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atencin de la Salud (SINERHIAS), que permiti alinear las solicitudes y avanzar en la homogeneidad y estandarizacin de los contenidos y solicitudes de informacin. Adems, con el SINERHIAS se logr mejorar el registro de las estadsticas, as como una mayor y ms exhaustiva desagregacin de los recursos, tanto humanos como de reas de servicio, por especialidad y tipo de unidad, con lo cual se abre la posibilidad de orientar sobre bases slidas el diseo tanto del Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud como del Plan Maestro de Equipamiento en Salud. Los recursos nancieros se contemplan en el Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS), creado en 2001, el cual es un instrumento gerencial diseado para compilar la informacin nanciera de todo el Sector Salud y as apoyar la toma de decisiones, la rendicin de cuentas, la planeacin de polticas y la evaluacin del desempeo. Los registros del SICUENTAS permiten obtener informacin del gasto pblico y privado del Sector
Salud desde los aos noventa. El gasto pblico en salud incluye los recursos de las instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX), los recursos de la Secretara de Salud, los recursos de las entidades federativas y los del programa IMSS-Oportunidades. Mientras que el gasto privado incorpora informacin del gasto de bolsillo, de las primas de seguro y de las cuotas de recuperacin. Lograr el registro y desagregacin del gasto por funciones del sistema ha sido uno de los principales resultados para el SICUENTAS, ya que histricamente dicho registro se realizaba de acuerdo a la clasicacin econmica del gasto o de acuerdo a una estructura programtica para todo el sector pblico que clasicaba por planes, proyectos o programas. Adicionalmente, la informacin que se gener permiti mostrar los desequilibrios nancieros que sirvieron como sustento para la Reforma a la Ley General de Salud y la creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud. Sin embargo, debido a la falta de inversin en el proceso de produccin de informacin, a la inestabilidad de los recursos humanos en las unidades proveedoras de informacin, al costo de las estimaciones y a la carga de trabajo para el sistema de informacin nanciera la publicacin y difusin de la informacin se hace con retraso, o cuando se realiza en los tiempos comprometidos, presenta en ocasiones, el inconveniente de reducirlos signicativamente.
2. Situacin actual
Dentro del Sector Salud, la generacin de estadsticas sobre infraestructura, recursos fsicos, materiales y humanos as como de equipo mdico, se desarrolla en cada institucin de manera aislada y obedece en cada caso a compromisos institucionales y no de ndole sectorial, por lo que la integracin de datos no es sencilla ni ha resultado homognea. Existen problemas derivados de la heterogeneidad asociada a cada proceso de recoleccin e inte-
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gracin de las estadsticas, desfasada en cuanto a los periodos que cada institucin tiene para consolidar la informacin, y limitada en cuestin de la oportunidad con la que se difunde para realizar actividades de planeacin, evaluacin y monitoreo. Una de las reas de oportunidad estriba en poder desagregar la informacin de las instituciones por unidad mdica, ya que solamente las unidades de los Servicios Estatales de Salud de la Secretara de Salud reportan informacin de recursos fsicos y humanos por unidad mdica, PEMEX y SEMAR nicamente por hospital, en tanto que el resto de las instituciones lo hacen de manera estatal. En cuanto al sector privado, solamente se dispone de datos de las unidades mdicas que cuentan con servicio de hospitalizacin. Sin embargo, se cuenta con un diagnstico inicial generado a partir del censo econmico y los registros administrativos de la Secretara de Salud, que permite conocer la importancia de dicho sector, pues representa 83% de los establecimientos de salud, 31% de las camas censables, 28% de los mdicos y alrededor del 60% de los quirfanos. A partir de este diagnstico se llevan a cabo reuniones de trabajo con INEGI a manera de establecer un programa de trabajo sectorial, dentro del seno del GIIS, que permita contar con informacin de los recursos del sector privado de manera regular. Para el gasto de bolsillo, la fuente principal de informacin es el Sistema de Cuentas Nacionales (SCN) del INEGI que dispone de datos a nivel nacional y regularmente se publica con un ao de retraso. Otra fuente de informacin es la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) llevada a cabo por el INEGI de manera regular (periodicidad bianual), con informacin representativa slo a nivel nacional, lo cual limita la desagregacin de la informacin por entidad federativa.
Cuadro No. 1 Gasto total en salud en Mxico 2001-2006 Millones de pesos Ao

2001 2002 2003 2004 2005 2006
Pblico
155,610 169,392 192,961 231,048 243,813 265,886
Privado
191,657 216,172 244,196 265,970 n.d. n.d.
Total
347,266 386,134 437,157 497,019 n.d n.d
Fuente: Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS), Direccin General de Informacin en Salud (SCN), Instituto Nacional de Geografa, Estadstica e Informtica (INEGI), Mxico 2006.
Por otra parte, la informacin acerca de los recursos nancieros tiene por objetivo ilustrar el origen y uso de los recursos nancieros, y que adems permita dar seguimiento y oriente el desempeo del Sector Salud. A travs del anlisis nanciero agregado y sistemtico se busca alcanzar una mayor efectividad en la inversin de los recursos en el sector, una mayor equidad en su asignacin y una mayor eciencia en su uso. Este subsistema, adems, permite denir las dimensiones monetarias de los diferentes tipos de servicios. En este campo, una de las principales restricciones ha sido la desagregacin geogrca de la informacin, ya que casi en su totalidad se presenta a nivel estatal, aunque conviene resaltar que para datos privados es an ms acotado pues en ocasiones solo se tiene informacin a nivel nacional. La necesidad de conocer el gasto por tipo de padecimiento o por sexo, entre otros temas, se ha visto limitado por el tipo de informacin que el Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS) capta actualmente, lo cual plantea necesidades de informacin en el corto plazo que permitan dar un seguimiento ms puntual al uso y asignacin del gasto de la sociedad dentro del Sector Salud. A partir de lo anterior, las estrategias de integracin y recoleccin, relacionados con los recursos
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utilizados dentro del Sector Salud, tienen un papel trascendental en la planeacin, evaluacin y programacin, as como en la toma de decisiones acerca de la prestacin de los servicios.
3. Retos
= Avanzar en la construccin y utilizacin de clasicadores homogneos y estandarizados. = Fortalecer el componente de gasto privado en salud: hogares, aseguradoras, ONGs y empresas. = Mejorar la caracterizacin de los ujos nancieros del Sector Salud. = Reducir al mximo los errores muestrales y no muestrales de los registros y las encuestas que nutren al SICUENTAS. = Avanzar en la desagregacin de la informacin, geogrca y conceptual, entre todas las instituciones. = Desagregar la informacin de gasto en salud por padecimiento, sexo y unidad mdica.
privado en salud y las acciones para su levantamiento. = Elaborar una metodologa consensuada para el clculo del gasto de bolsillo nacional y por entidad federativa. = Integrar informacin del gasto de los organismos no gubernamentales y sociedades de responsabilidad. = Formar un grupo de trabajo interinstitucional con las reas responsables de informacin de recursos nancieros del Sector Salud. = Disear y desarrollar el modelo conceptual de la cadena productiva del Sector Salud.
Objetivo 2
Mejorar el proceso de produccin de informacin para analizar la distribucin del gasto por funciones del sistema de salud, padecimiento, edad y sexo.
Estrategia
= Desarrollar un sistema automatizado para captura y procesamiento de la informacin de gasto pblico en salud.

Fortalecer la generacin de informacin sobre los recursos nancieros del Sector Salud.
Acciones
= Formar grupos de trabajo con entidades federativas e instituciones de seguridad social para la revisin metodolgica de los conceptos. = Disear y conformar un sistema de registro automatizado para el gasto en salud. = Lograr la interrelacin con el resto de los subsistemas del SINAIS. = Determinar una metodologa consensuada para la estimacin de la informacin.
Estrategias
= Realizar una encuesta nacional de gasto privado en salud en los hogares. = Fortalecer el trabajo conjunto con el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), y Petrleos Mexicanos (PEMEX), para contar con informacin oportuna sobre nanciamiento.
Objetivo 3
Homologar los procesos de recoleccin de informacin de recursos fsicos, materiales, humanos y de equipo mdico, as como la informacin de las Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC) disponibles por unidad mdica.
Acciones
= Integrar un grupo de trabajo para determinar el contenido de la encuesta nacional de gasto
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Estrategias
= Fortalecer el sistema de registro de infraestructura, recursos materiales, equipo mdico y TIC por unidad mdica. = Consolidar el uso de la Clave nica de Establecimientos de Salud (CLUES).
homogeneizar, estandarizar y alinear los procesos de integracin de informacin por unidad mdica.
Acciones
= Formar un grupo de trabajo con las instituciones del Sector Salud para la revisin y actualizacin del catlogo de variables del subsistema de recursos humanos, fsicos y de equipo mdico. = Establecer un mecanismo de actualizacin permanente de la informacin estadstica de recursos fsicos, materiales, humanos y de equipo mdico por unidad mdica, para difundirla con dicha desagregacin. = Formar el grupo de trabajo con las instituciones del Sector Salud que uniforme los criterios generales para el manejo de la informacin de los recursos humanos, materiales y de establecimientos.
Acciones
= Formar el grupo de trabajo con las instituciones del Sector Salud que uniforme los criterios generales para el manejo de la informacin de los recursos humanos, materiales y de establecimientos de atencin, segn tipologas. = Adecuar el registro de recursos humanos y materiales a los requerimientos de Servicios Estatales de Salud y de las reas responsables de los programas sustantivos. = Complementar el registro de informacin de recursos de las unidades para la prestacin de servicios, con la incorporacin de las unidades de apoyo y otros inmuebles. = Formar un grupo de trabajo para denir la informacin de TIC a incorporar en el subsistema. = Alinear a todos las instituciones y subsistemas en cuanto al uso y difusin del directorio CLUES. = Obtener informacin de establecimientos privados y ONGs.
C. Servicios otorgados
Por medio de este subsistema de informacin es posible conocer la cobertura, utilizacin y operacin de los servicios, dar seguimiento al cumplimiento de las actividades de prevencin de padecimientos de promocin de la salud a la vez que permite la evaluacin, ya que se cuenta con datos de servicios ambulatorios y hospitalarios, tales como auxiliares de diagnstico, aplicacin de biolgicos, actividades de salud bucal, de salud reproductiva (consultas prenatales, nacimientos por tipo de parto, peso y semanas de gestacin de los productos, as como acciones de planicacin familiar), atencin por enfermedad diarreica, infecciones respiratorias y estado de nutricin en nios menores de 5 aos, diabetes e hipertensin, por citar algunos. La Secretara de Salud como rgano rector integra los datos de aquellas variables consensuadas interinstitucionalmente que sirven de base para cubrir las necesidades de elaboracin de indicadores que permitan cumplir con los compromisos nacionales e internacionales siendo la ventanilla ocial para los reportes sectoriales.
Objetivo 4
Proporcionar la informacin de recursos para la salud necesaria para las actividades de planeacin, evaluacin y monitoreo de los diferentes programas nacionales y sectoriales.
Estrategia
= Organizar, depurar y auditar la informacin de los recursos fsicos, materiales, humanos y de equipo mdico, conforme a los requerimientos del Sector Salud. = Establecer un proceso de reingeniera de los catlogos utilizados en el subsistema de recursos humanos, fsico y de equipo mdico con miras a
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1. Avances 2001-2006
La captacin de servicios otorgados e informacin requerida para dar seguimiento a programas sustantivos se realiza a travs de registros administrativos. Cada institucin pblica del sector cuenta con sus propios formatos variando la forma de captacin y concentracin. En algunos casos, existe combinacin de formatos de llenado y registros electrnicos, o bien todo se realiza de forma automatizada. A travs de este subsistema se genera informacin sobre la atencin mdica y de salud pblica que se otorga en las unidades mdicas, en la comunidad y en las unidades administrativas. El volumen de variables captadas en este rubro es grande, pero la integracin se hace segn las necesidades de cada nivel de operacin y decisin -jurisdiccional, delegacional, estatal, federal-, as como de las necesidades propias de cada institucin.
La publicacin de datos sectoriales sobre servicios data de los aos ochenta y es a partir de 1999 que se cuenta con un documento formal en el que se dan a conocer los datos de servicios otorgados; para lo correspondiente al tema de Daos a la Salud, se publica en los boletines sectoriales desde 1991. Falta incorporar datos de las unidades privadas del pas y as mejorar su cobertura. Por lo que se reere a los servicios prestados por las unidades hospitalarias del pas, son registrados bajo herramientas de recoleccin, que cuentan con variables relacionadas a la atencin brindada, durante la estancia del paciente, siendo el principal detonante el egreso del mismo. Desde ese momento se recaba informacin sobre afecciones, servicios y procedimientos mdicos brindados, a n de contar con una estadstica detallada de la atencin otorgada.
Recuadro 3 Sistema de Informacin del IMSS Sistemas que opera el rea mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social en los tres niveles de atencin: Sistema de Informacin de Medicina Familiar (SIMF) Sistema de Informacin de Consulta de Especialidades en Hospital (SICEH) Sistema de Informacin Hospitalaria (IMSS-VISTA) Sistema de Informacin de Mortalidad (SISMOR) Sistema de Informacin de Atencin Integral a la Salud (SIAIS) Sistema de Informacin Mdico Operativo (SIMO) 1er Con. Ext. SIMF Con. Ext. SICEH 2do Hosp. IMSS VISTA SISMOR SIAIS SIMO Data Mart Estadsticas Mdicas - Responsorio Central SOMI Con. Ext SICEH 3er Hosp. IMSS VISTA SISMOR
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Los avances en la operacin del subsistema de informacin sobre servicios otorgados en la Secretara de Salud son: A partir del ao 2001 se incluy en el SIS un informe para captar las actividades realizadas en los hospitales psiquitricos. En 2004 se realiz la construccin de cubos para consulta dinmica de prestacin de servicios con datos desde el ao 2000. En 2005 se elimin el cierre semestral y anual, iniciando con cierres mensuales denitivos para contar con cifras ociales proporcionadas a los responsables de programas de salud en el nivel nacional que permiten construir sus indicadores y evaluar sus metas. Se realiz una simplicacin del sistema con lo que se logr una disminucin de variables pasando de 4,776 a 2,498 datos, organizados en 154 apartados, y distribuidos en 12 informes mensuales. Se incorporaron variables del programa de OPORTUNIDADES, VIH/SIDA, algunas de la Cruzada Nacional por la Calidad as como un mayor desglose para el Seguro Popular. Se eliminaron los formatos intermedios para unidades mdicas y se logr una disminucin de formatos primarios de registro en unidad mdica de 34 a 26. Se realiz una prueba piloto del nuevo formato en cinco entidades federativas. Se efectu una reingeniera de aplicacin automatizada, preparada para el manejo de informacin por unidad mdica o establecimiento de salud identicado por la clave nica de establecimientos de salud (CLUES). Se elabor un manual de procesos en el que se describen las actividades, procedimientos y lineamientos para los distintos niveles del subsistema y se incorporaron las instrucciones para llenado de formatos e informes en un solo documento.
Se cre una pgina electrnica del subsistema destinada a publicar lo relacionado con el mismo, adems de que permite hacer la transferencia de archivos para su integracin en la DGIS. Se implement la automatizacin de datos sobre urgencias mdicas para la Secretara de Salud, el cual recolect en su primer ao 4 millones de registros individualizados sobre el servicio prestado. Por otra parte, en todas las instituciones se han instaurando herramientas acordes a la operacin, mejorando paulatinamente sus estndares de calidad en sus procesos de captura y recoleccin de informacin. La informacin se pone a disposicin de los usuarios mediante cubos de consulta dinmica de los servicios prestados por unidad, facilitando el acceso a la misma.
2. Situacin actual
Desde 2004 la seleccin de variables que incluye este subsistema se realiza de acuerdo a lo que establece la Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA2-2004 en Materia de Informacin en Salud. Esta informacin normalmente se tiene desagregada por institucin y entidad federativa, ya que an no es posible obtenerla por sexo o grupos de edad o poblacin indgena, por mencionar algunas variables. La incorporacin de nuevas variables se ajusta en virtud de lo que se dene en los diversos programas del Sector Salud y a los acuerdos que se establecen con ese n. Las variables que se incluyen han sido previamente homogeneizadas en su concepto, periodicidad, etc. El registro de variables se hace principalmente por el personal de salud: mdicos, enfermeras, promotores de salud, etc. y la captacin e integracin se hace desde el nivel local al federal, por lo que el desagregado vara segn el nivel de que se trate. Debido al avance en la automatizacin de los subsistemas de servicios ha sido posible mejorar la
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oportunidad de la informacin y, en algunas instituciones, contar con datos por unidad mdica y utilizar la clave nica de establecimientos de salud (CLUES) como el identicador que permita enlazar este subsistema con los dems que conforman el Sistema Nacional de Informacin en Salud; pero sobre todo, se increment el uso y difusin de esta informacin con la utilizacin de herramientas electrnicas. Las instituciones como el IMSS, el ISSSTE y PEMEX iniciaron un cambio radical en la obtencin de datos de servicios otorgados al desarrollar y poner en prctica sistemas para contar con expediente clnico. Aunque su aplicacin no es generalizada para todos los servicios o en todo el pas, esta nueva perspectiva redundar en benecios importantes para contar con informacin con mayor desglose, oportunidad y calidad de datos. Incluso, abre la posibilidad para que en el largo plazo sea posible contar con datos enfocados a la persona que permitan la prevencin y promocin de la salud y, en su caso, el seguimiento como usuario de los servicios de salud independientemente de su condicin o no de aseguramiento. Para ello, ser indispensable la utilizacin de variables identicadoras comunes a todas las instituciones como son la clave nica de establecimientos de salud (CLUES) y la Clave nica
de Registro Poblacional (CURP), y trabajar con catlogos comunes que permitan el intercambio de informacin homognea. Esta posibilidad har realidad el contar con datos en tiempo real desde el nivel operativo hasta el nivel de concentracin para la planeacin y evaluacin de acciones y programas.
Los registros individualizados de atencin en Salud

Se ha incrementado gradualmente la cobertura de los registros individualizados y se han mejorado los procesos de recoleccin de datos de los servicios prestados por las unidades hospitalarias a lo largo del territorio nacional. Las unidades hospitalarias pblicas del Sector Salud, codican los diagnsticos tratados, mediante el uso de la Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud; por su parte el sector privado realiza de manera parcial estas actividades de recoleccin y utilizacin de normas.
Recuadro 4 Captacin de los pacientes atendidos bajo el esquema del Seguro Popular Difundir la informacin generada a travs de los registros hospitalarios atendidos bajo este esquema de Seguridad Social.
El Sistema Nacional de Informacin en Salud cuenta con datos conables de los registros hospitalarios, mismos que reejan la atencin brindada por la red de hospitales pblicos del Sector Salud, dichos registros muestran datos sobre los diagnsticos atendidos, traumatismos, obstetricia y defunciones hospitalarias por institucin publica El Sistema de Proteccin Social en Salud, crea durante 2002, el Seguro Popular, mismo que es integrado en 29 Entidades Federativas desde este ao, registrando 4,976 eventos hospitalarios, cifra que represent 0.30% de los registros hospitalarios de la Secretara de Salud, dicha participacin se ha incrementado en 24% durante 2007, en la misma institucin. El Parto nico Espontneo, en 2007, representa la principal atencin bajo este esquema, reejando un 24.2% sobre el total de registros hospitalarios del Seguro Popular y 30.6% sobre el total de atenciones en mujeres. En cuanto a Hombres, la Hernia Inguinal y Femoral, representa el 5.4% siendo la principal afeccin para este grupo de personas. El volumen de atencin continuar aumentando, por lo que los sistemas automatizados debern captar esta informacin.
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Las diversas instituciones pblicas y privadas que componen el Sector Salud han desarrollado herramientas automatizadas, con el objeto de mejorar tanto la oportunidad como la calidad de sus registros, incorporando variables y esquemas de reporteo que permiten hoy en da contar con informacin ms oportuna. Sin embargo, la variedad de plataformas tecnolgicas limita la interoperabilidad para resolver las demandas de informacin, tanto por los mdicos como por los distintos clientes internos y externos del Sistema Nacional de Salud. Por lo anterior, se requiere impulsar la interoperabilidad y escalar hacia Expedientes Clnicos Electrnicos que permitan contar con una conectividad adecuada, mostrando informacin sobre el tratamiento y control del paciente en tiempo real. La Secretara de Salud actualmente desarrolla los lineamientos para la implementacin de los distintos Expedientes Clnicos y el Modelo Funcional basado en estndares internacionales que garanticen la homologacin en la informacin generada por estas herramientas.
prestados en las instituciones del sector pblico, para la atencin a la salud de la poblacin.
Estrategias
= Coordinar con las instituciones pblicas del Sector Salud los tiempos de entrega de informacin que cumpla con la solicitud previamente establecida. = Desarrollar mecanismos para integrar la informacin por municipio y con enfoque de gnero con variables comunes entre las instituciones pblicas, para facilitar el acceso a la informacin. = Sistematizar la entrega de informacin de los Institutos Nacionales de Salud, referente a servicios otorgados.
Acciones
= Seleccionar las variables comunes de prestacin de servicios de las distintas instituciones, para integrarlas con un desglose municipal y con enfoque de gnero. = Solicitar datos a nivel municipal y con enfoque de gnero a las instituciones pblicas del sector. = Implementar formas de comunicacin continua para fortalecer la coordinacin con las instituciones del sector, que permitan alinear las tareas de integracin y revisin de la informacin. = Mantener coordinacin constante para el manejo actualizado del catlogo de unidades mdicas con CLUES. = Disear formatos especiales para captar informacin de los Institutos Nacionales de Salud.
3. Retos
= Iniciar un proceso para contar con registros nominales desglosados por sexo, para conocer el impacto diferenciado. = Incorporar datos del sector privado que permitan tener una visin completa de los servicios que se otorgan en el Sector Salud. = Producir informacin sobre la demanda satisfecha y la oferta de servicios de salud para ello se requiere vincular los datos recolectados con los de recursos fsicos, humanos y nancieros.
Objetivo 2
Desarrollar y fortalecer un sistema regular de registros de datos en las unidades mdicas que permita el monitoreo y control de los eventos asociados con la calidad de la atencin y seguridad del paciente.

Fortalecer la informacin estadstica por municipio y con enfoque de gnero de los principales servicios
Estrategia
= Construir la cadena de valor a partir de los indicadores, a n de promover acciones encaminadas a garantizar la calidad de la atencin.
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Acciones
= Establecer los indicadores de servicios otorgados que midan la calidad de la atencin y seguridad del paciente. = Seleccionar las variables que permitan construir los indicadores.
D. Daos a la salud y nacimientos D.1 Mortalidad

El Subsistema de Daos a la Salud del Sistema Nacional de Informacin en Salud, SINAIS, contempla dos vertientes bsicas: morbilidad y mortalidad. La primera tiene que ver con los daos o enfermedades que fueron y son atendidos en los servicios de salud; esta modalidad es tratada en el componente de servicios otorgados. La segunda, se reere especcamente a los daos o enfermedades que causan la muerte de las personas y se aborda en el presente apartado. El Subsistema de Daos a la Salud en su vertiente Mortalidad, permite la generacin de informacin de causas de muerte y de caractersticas sociodemogrcas del fallecido, as como de aspectos relevantes para efectos epidemiolgicos y de otros datos que dan fe mdica y legal del hecho. Es decir, que por medio de los registros de mortalidad conformados con los datos del Certicado de Defuncin, as como del formato de muerte fetal, se generan y difunden estadsticas de mortalidad para el seguimiento de los daos a la salud de la poblacin.
El Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), es la institucin que proporciona ocialmente las estadsticas de muerte fetal y de defunciones en general que son captadas, en su mayora, de los Certicados y del Acta de defuncin que provienen de las Ocialas del Registro Civil. Sin embargo, las bases de datos de defunciones generadas en los ltimos aos por el INEGI se han difundido 10 meses despus del cierre del ao estadstico, lo que inhibe el anlisis oportuno de los daos a la salud de la poblacin. Por ello, las principales instituciones pblicas del Sector Salud, como la Secretaria de Salud, han desarrollado medios automatizados que les permiten recabar, captar, validar, integrar y analizar oportunamente datos de las causas por las que fallecen las personas y de sus principales caractersticas sociodemogrcas. El Subsistema contribuye de este modo a la oportunidad, cobertura y calidad de las estadsticas de defunciones y, por ende, a la medicin del impacto de los programas de salud, y sus datos son utilizados para planear los servicios de salud y coadyuvar en la toma de decisiones que permitan cambios favorables en el nivel de salud de la poblacin.
1. Avances 2001-2006
Desde el ao 2001 el Subsistema de Daos a la Salud en su modalidad Mortalidad ha permitido la integracin continua de los datos del Certicado de Defuncin, generando as una base de datos de defunciones til para el seguimiento estadstico y
Cuadro 2 Porcentaje de las muertes con registro extemporneo en Mxico segun el ao de ocurrencia 2001-2006 Ao de registro
Total de muertes registradas (miles) Ocurridas el mismo ao de registro (%) Ocurridas en ao previo al de registro (%) Ocurridas con ms de un ao previo al de registro (%) Muertes con ao no especicado (%)
2001
443.1 97.86 1.73 0.40 0.01
2002
459.6 97.84 1.77 0.38 0.01
2003
472.1 97.98 1.61 0.40 0.01
2004
473.4 97.90 1.63 0.46 0.01
2005
495.2 98.01 1.55 0.44 0.01
2006
494.4 97.72 1.78 0.50 0.01
Fuente: Instituto Nacional de Geografa, Estadstica e Informtica (INEGI). Base de datos de defunciones 2001-2006
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epidemiolgico oportuno de los daos a la salud de la poblacin. En coordinacin con el INEGI, se han realizado confrontas de la informacin con el objetivo de optimizar las estadsticas de mortalidad a travs del mejoramiento de la cobertura y oportunidad de los datos ociales de defunciones que el INEGI divulga. El registro oportuno de las defunciones es un aspecto importante para la construccin de indicadores conables de mortalidad, as como para una vigilancia efectiva de las causas de muerte. El registro no oportuno o extemporneo de las defunciones
se mide con la proporcin de muertes registradas en un ao determinado pero que no coinciden con el ao de ocurrencia. Como puede notarse en el cuadro anterior, el registro extemporneo de defunciones se ha mantenido por debajo de los tres puntos porcentuales con respecto al total de defunciones registradas durante 2001-2006. Otro de los aspectos relevantes que permite procesar el Subsistema de Daos a la Salud, es la bsqueda intencionada de defunciones de menores de cinco aos de edad. Esta actividad tiene como objetivo corregir el subregistro de muertes en este
Recuadro 5 Disminuir la mortalidad infantil: objetivo del Milenio La bsqueda intencionada de defunciones certicadas de menores de cinco aos de edad ha permitido incrementar la cobertura del registro de estas muertes desde el 2002 en seis puntos porcentuales, respecto a las estimaciones del Conapo.
Como resultado de esta bsqueda intencionada, desde el 2002 se han registrado en promedio 1 mil 200 muertes por ao, mientras que en el 2006 la cifra ascendi a 2 mil 11 decesos. Estas cantidades, ya reejadas en las estadsticas ociales del INEGI, han permitido elevar la cobertura del registro de muertes desde el 2002 en seis puntos porcentuales respecto a las estimaciones del Conapo.
Cuadro 3 Defunciones de menores de cinco aos de edad registrados por INEGI y estimados por Conapo / Nacional 2002-2006 Total de defunciones

Cobertura defunciones INEGI/Conapo

80 % 79 % 82 % 86 % 86 %
Ao estadstico
2002 2003 2004 2005 2006
INEGI1
43,398 40,055 39,372 39,072 36,992
Conapo2
54,163 50,933 47,993 45,321 42,945
1. Defunciones registradas. INEGI; Base de datos de defunciones 2002-2006 2. Defunciones estimadas. Conapo 2002; Proyecciones de poblacin de Mxico 2000-2030
A pesar de que no han participado todas las entidades federativas en el proceso de bsqueda intencionada de defunciones de menores de cinco aos de edad (en 2006 colaboraron 27 estados), es relevante la cantidad de defunciones adicionales que se registraron para la estadstica ocial del INEGI, contribuyendo as con el compromiso de nuestro pas en la reduccin del subregistro de la mortalidad en la infancia.
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grupo de edad mediante la bsqueda especca de certicados de defuncin por parte de los Servicios Estatales de Salud en unidades mdicas de la Secretara de Salud, e incluso en unidades de otras instituciones pblicas de salud, y que no han sido registrados en las Ocialas del Registro Civil y que tampoco se ubican dentro de las bases de datos de defunciones del INEGI.
2. Situacin actual
No obstante que por medio del Subsistema de Informacin sobre Daos a la Salud se ha logrado mejorar la cobertura, oportunidad y calidad de los datos de los Certicados de Defuncin y de Muerte Fetal, existen problemas y limitaciones que van desde la estructura del subsistema hasta los productos que ste genera, entre otros: = No existe diagnstico situacional sobre las necesidades de informacin de los usuarios; se carece de un mecanismo formal que permita la evaluacin del desempeo del personal que opera el subsistema. Esto repercute negativamente en la retroalimentacin para los operadores y en las posibles mejoras al subsistema. = El subsistema no registra el ujo de la distribucin, control y uso del Certicado de Defuncin, fuente bsica para las estadsticas y anlisis de la mortalidad. = Los puestos que ocupan el codificador y el operador del subsistema, en la mayora de los estados, son de muy baja remuneracin, lo cual crea una alta movilidad de personal adems de desaprovecharse la experiencia adquirida. = Desde 2007 el INEGI utiliza una aplicacin automatizada para la seleccin de la causa bsica de muerte, con lo cual se ha permitido avanzar en el mejoramiento de la oportunidad y calidad de la informacin. Es necesario entonces, que esta aplicacin sea aprovechada tambin por las instituciones del Sector Salud que integran estadsticas de defunciones. = Al revisar los certicados de defuncin an se observan errores en el llenado del documento
principalmente por quien certica la muerte, lo cual repercute en la calidad de la informacin. = Existen retrasos en la difusin de informacin de mortalidad por parte del INEGI, lo que induce a que otras instituciones desarrollen sus propios sistemas de informacin para dar seguimiento oportuno de los daos a la salud. = Falta desarrollar metodologa para identicar y rescatar muertes fetales, con el propsito de reducir subregistro de estas defunciones y mejorar conabilidad en el uso de los datos.
3. Retos
= Modernizar el subsistema desde su estructura funcional, con el propsito de hacer ms factible la difusin y acceso a la informacin. = Impulsar la codicacin automatizada de la causa bsica de muerte en los subsistemas del Sector Salud, con el n de avanzar en una mejor calidad y oportunidad de la informacin. = Asegurar que los Servicios Estatales de Salud y las instituciones del sector observen la necesidad de contar con personal calicado y remunerado para las tareas de codicacin y operacin del subsistema. = Homogeneizar criterios de bsqueda intencionada de defunciones de menores de cinco aos de edad y de muertes fetales, certicadas y no registradas.
4. Estrategias y acciones Objetivo

Mejorar la cobertura, oportunidad y validez de la informacin de defunciones y de muertes fetales que coordina el Sector Salud -y que integra el INEGI-, para generar y difundir estadsticas de mortalidad de mejor calidad.
Estrategias
= Mejorar la competencia tcnica del personal de salud de las instituciones del sector pblico,
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en coordinacin con el INEGI, para optimizar criterios en los procedimientos de recoleccin, revisin y codicacin de los certicados de defuncin. = Fortalecer la sistematizacin de los principales procesos en la conformacin de informacin sobre fallecimientos: captacin, validacin, integracin y difusin de datos del Certicado de Defuncin.
Acciones
= Realizar reuniones anuales con los responsables de la informacin sobre mortalidad del INEGI y de las instituciones del Sector Salud, particularmente de los Servicios Estatales, para unicar criterios de procedimientos en la conformacin de informacin de mortalidad. = Capacitar al personal de salud y del INEGI en el uso y manejo de aplicaciones automatizadas para mejorar la confronta de datos y de la codicacin de las causas bsicas de muerte. = Efectuar confrontas de informacin de defunciones en colaboracin con el INEGI, que permitan mejorar la cobertura y calidad de la informacin. = Establecer la codicacin automatizada de causa bsica de muerte desarrollada por el INEGI en las instituciones del Sector Salud, que permita mejorar la calidad y la oportunidad de la informacin. = Coordinar la aplicacin del procedimiento de bsqueda intencionada de defunciones de menores de cinco aos de edad en las 32 entidades del pas. = Realizar un diseo para la automatizacin del procedimiento de bsqueda intencionada de defunciones. = Elaborar anlisis sobre el registro de las muertes fetales para medir y valorar cobertura, oportunidad y validez de los datos. = Disear y sistematizar un instrumento de control en el subsistema respecto a los ujos de los certicados de defuncin y de muerte fetal, desde su distribucin a las entidades federativas hasta su recoleccin para la captura de datos. = Desarrollar un sistema de indicadores que permi-
ta calicar el desempeo en el manejo del subsistema por parte de los responsables y operadores estatales. = Realizar un diagnstico sobre el estatus operativo del subsistema, para justicar la conveniencia de disear un nuevo mecanismo que fortalezca los procesos de captura, validacin, integracin y difusin de los datos de los certicados, y que permita adems la incorporacin de otros procesos que an no estn sistematizados. = Conformar un directorio de personal mdico que certica defunciones.
D.2. Nacimientos 1. Avances y situacin actual

En Mxico las estadsticas sobre nacimientos presentan un subregistro y registro extemporneo muy importante. Se calcula que ocurren alrededor de dos millones de nacimientos al ao, de los cuales solamente se registra 72% en el primer ao de vida, incluso en algunas entidades esta cifra desciende a menos de 60%. Esto impide contar con estadsticas reales y dedignas sobre el nmero de nacimientos que ocurren en el pas, por lo que se plante la necesidad de elaborar un formato nico de registro de nacimientos que fuera de uso obligatorio en todas las entidades federativas e instituciones de salud del pas. De esta forma surgi el Certicado de Nacimiento elaborado por la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) en coordinacin con diversas instituciones del Sector Salud, quedando suscrito como un documento obligatorio y gratuito cuyo objetivo es promover el registro oportuno, veraz e ntegro de los nacidos vivos en el pas, a n de contar con un marco conable para nes legales y estadsticos, que apoye, por una parte, la proteccin de los derechos de los nios y por otra la planeacin, asignacin de recursos y evaluacin de los servicios de salud. En apoyo a dicha iniciativa y vislumbrando su utilidad para la aliacin de los recin nacidos al
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Seguro Mdico para una Nueva Generacin, el 2 de mayo de 2007 se rmaron, con la Secretara de Gobernacin, las Bases de Colaboracin para el uso del Certicado de Nacimiento, en donde se establece como obligatoria la utilizacin de dicho formato para la obtencin del Acta de Nacimiento. Las actividades para poner en marcha la expedicin del Certicado de Nacimiento comenzaron su operacin de manera ocial el 1 de septiembre de 2007, sin embargo el proceso de implementacin y operacin no ha sido homogneo, pues algunas entidades han tenido que enfrentar la falta de recursos tanto humanos como materiales, as como problemas de coordinacin interinstitucional, por lo que resulta necesario sensibilizar a las autoridades tanto federales como estatales sobre la importancia del Certicado de Nacimiento. Durante 2007 la DGIS puso en marcha la implementacin del Certicado de Nacimiento as se establecieron las reglas y los lineamientos de operacin, control y distribucin del mismo; se propuso la modicacin a la Ley General de Salud y se capacit al personal de las 32 entidades federativas y de otras instituciones del Sector Salud. Los Servicios Estatales de Salud realizaron sus propios talleres de capacitacin dirigidos al personal operativo de las jurisdicciones sanitarias y al personal de salud de los hospitales tanto pblicos como privados de la entidad. Como herramienta de apoyo del programa de implementacin y a n de distribuirlo a todas las entidades e instituciones de salud del pas, se desarroll la actualizacin del programa de captura del Subsistema de Informacin sobre Daos a la Salud relacionado a nacimientos, mismo que se ha distribuido en todas las entidades federativas e instituciones del Sector Salud. Ahora es necesario consolidar su uso en todas las unidades hospitalarias, tanto pblicas como privadas para la integracin de las bases de datos sobre nacimientos. Tambin, se elaboraron los manuales de implementacin, de llenado del certicado e instalacin y operacin del programa de captura, como herramientas de apoyo al proceso de implementacin y operacin. 46
Es imprescindible desarrollar una campaa de difusin nacional, que abarque formas impresas y medios masivos de comunicacin especcamente para las zonas de menor ndice de desarrollo humano. En este sentido, se denieron estrategias que promueven entre la poblacin de estas zonas el registro oportuno de los recin nacidos, destacando las siguientes: requerir el apoyo de personal de vacunacin para la certicacin; apoyarse en las unidades mviles para el registro de los hechos vitales; y habilitar a un personaje itinerante para certicar y registrar los hechos vitales. Sin duda, el reto de la implementacin del Certicado de Nacimiento es lograr la certicacin de la totalidad de los nacimientos ocurridos en el pas, ya que en un corto plazo se puede tener la certeza de lograr la cobertura del 85% de los nacimientos que ocurren en las unidades hospitalarias, pero no as al resto de los nacimientos que se dan sin asistencia mdica y en lugares de alta marginacin. A mediano plazo se debe consolidar el desarrollo de un Certicado de Nacimiento electrnico que facilite el proceso de llenado, evitando el manejo excesivo de papel y haciendo ms eciente la integracin de la informacin.
2. Estrategias y Acciones Objetivo

Mejorar las estadsticas de natalidad mediante la certicacin oportuna y efectiva de los nacimientos ocurridos en el pas.
Estrategias
= Coordinar acciones que permitan incrementar la cobertura de nacimientos ocurridos en el pas. = Consolidar la implementacin del Certicado de Nacimiento por medio de mecanismos de difusin y de operacin focalizada en zonas de alta marginacin. = Desarrollar el Certicado de Nacimiento electrnico.
Acciones
= Dar seguimiento al cumplimiento de la Ley General de Salud en donde se incluye la denicin de nacido vivo, as como a los lineamientos de operacin y uso del Certicado de Nacimiento. = Intensicar las actividades de gestin con las entidades federativas para la implantacin del Certicado de Nacimiento. = Realizar reuniones peridicas con instituciones del Sector Salud para revisar los avances en la implementacin del Certicado de Nacimiento. = Continuar con las actividades de colaboracin con el Registro a Nacional de Poblacin y la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud para reforzar la implementacin del Certicado de Nacimiento. = Capacitar en el llenado del Certicado, instalacin y operacin del programa de captura. = Supervisar las actividades de implementacin del Certicado de Nacimiento. = Vericar el cumplimiento de las reglas y los lineamientos de operacin, control y distribucin de los certicados. = Automatizar el sistema de control de folios para identicar inmediatamente los certicados cancelados, robados y extraviados. = Desarrollar mecanismos de seguridad que sean compatibles con el lenguaje de desarrollo y base de datos del SINAC, para proteger la condencialidad de los usuarios. = Disear el Certicado de Nacimiento Electrnico.
Desde 1980, la difusin de los datos que el sistema generaba, se haca a travs de publicaciones anuales por cada uno de los subsistemas y era la fuente principal para dar a conocer las estadsticas del Sector Salud. Estas publicaciones estaban dirigidas principalmente a usuarios que generaban la propia informacin como son los Servicios Estatales de Salud y reas centrales de la Secretara de Salud, as como especialistas en el tema y para dar seguimiento a las metas de los programas. Se privilegiaba la difusin a travs de impresos con escasa cobertura. A raz del impulso que el Gobierno Federal dio al gobierno electrnico y de la automatizacin cada vez mayor de los subsistemas de informacin en las distintas reas generadoras, esta situacin cambi radicalmente. Aunque en materia de difusin el avance fue sustancial, an queda mucho por hacer para alcanzar una poltica de acceso a la informacin que efectivamente cumpla con su misin principal de apoyar las decisiones pblicas del Sector Salud y permita dar seguimiento, evaluar los compromisos y metas del Programa Sectorial en Salud.
1. Avances y situacin actual

En el perodo 2001-2006 se form una instancia de coordinacin interna denominada Comit Editorial, rgano que dene el programa de difusin del SINAIS y que sesiona peridicamente. Por primera ocasin se publicaron trabajos breves con anlisis especcos de la informacin denominados Sntesis Ejecutivas y se particip con anexos estadsticos en distintas revistas de salud a la vez que se mantuvo la impresin de publicaciones peridicas. En el ao 2004 el SINAIS cont por primera vez con una pgina Web: el nmero de accesos en aqul ao fue de 322,986; para 2007, ese nmero se haba incrementado a 7,628,952 accesos con un incremento anual de 260 por ciento en promedio.
2.5 Difusin
Uno de los elementos fundamentales del Sistema Nacional de Informacin en Salud lo constituye la difusin. Por mucho tiempo, los subsistemas que conforman al SINAIS han realizado esfuerzos y priorizado ms su atencin en la captacin, integracin y procesamiento de informacin que en el uso y difusin de la misma. La propia estructura y diseo de los programas de captura prcticamente no incorporaban la posibilidad de tener reportes y salidas que permitieran su uso y difusin.
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Grca 1 Nmero de accesos al sitio web de SINAIS, 2004-2007
sinais.salud.gob.mx
8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 2004 2005 2006 2007
7,629
Miles
2,963 1,728 323
Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Teconologas de la Informacin. Sistema de registro de accesos al sitio sinais. salud.gob.mx, noviembre de 2007.
Dentro de la Secretara de Salud el sito Web del SINAIS ocupa el tercer lugar entre las pginas ms consultadas. Entre las secciones ms visitadas se encuentran: mortalidad, egresos hospitalarios, servicios otorgados, infraestructura, recursos nancieros, las bases de datos en formato de cubo multidimensional y el Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales en Mxico de la OMS. Este portal de estadsticas cuenta con 18 secciones con datos estadsticos, series histricas e indicadores, normatividad y estndares, informacin sobre coordinacin, estudios o trabajos particulares, eventos, noticias, enlaces con las reas generadoras de informacin estatal, institucionales e internacionales. Un avance relevante fue la incorporacin de bases de datos sobre los distintos temas prioritarios en salud a travs de la herramienta OLAP que ha
permitido el uso gil de datos en formato de cubo multidimensional. Los temas trabajados fueron: 1) defunciones y muertes fetales; 2) recursos y servicios, 3) nacidos vivos, 4) egresos hospitalarios del sector, 5) cuentas nacionales, 6) unidades mdicas, 7) indicadores. Tambin en este perodo se cre la estrategia de participar en eventos acadmicos y de investigacin a travs de Mdulos de Informacin para dar a conocer y distribuir las publicaciones impresas y promover el uso de las bases de datos. Por esta va se atendi alrededor de 3,000 personas. En cuanto a la normatividad para la difusin, se avanz con la elaboracin de los lineamientos para establecer las pginas de la Secretara de Salud y para homogeneizar el formato del contenido y la edicin de los cuadros de datos. Adems, se mantiene la supervisin para que la informacin que se difunde cumpla con los preceptos marcados en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a Informacin
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Pblica Gubernamental, as como los estndares del Consorcio W3C para aspectos de usabilidad y desarrollo Web.
3. Estrategias Objetivo 1
Difundir los datos y productos que genera el sistema de informacin a travs de diversos medios impresos y electrnicos para incrementar el uso de datos en la toma de decisiones, seguimiento de programas, investigacin y para la mejora de servicios que se prestan a la poblacin.
2. Retos
= Aumentar la cobertura de usuarios de estadsticas, normativa y estndares a travs de distintos medios electrnicos, publicaciones peridicas, documentos variados, eventos y mdulos de informacin. = Contar con un Portal de Estadsticas en Salud como acceso integrado de informacin estadstica que se rija bajo los principios de oportunidad, homogeneidad, veracidad, accesibilidad, imparcialidad, transparencia y condencialidad y que funcione bajo estndares internacionales tcnicos y para el intercambio de informacin. = Mejorar la calidad, cantidad, oportunidad y seguridad de los productos que se difunden a travs de la adopcin de las herramientas tecnolgicas para una solucin estratgica GRP (Government Resource Planning-Planicacin de Recursos del Gobierno), y la implantacin de mejores prcticas de administracin para proveer calidad, seguridad e integridad de los datos, con oportunidad y conabilidad. = Identicar las necesidades y satisfaccin de los productos que se ofrecen a travs del modelo CRM (Customer Relationship Management-Administracin basada en la relacin con los clientes) para identicar las necesidades de informacin de la ciudadana y de los tomadores de decisiones y junto con las herramientas para la inteligencia de negocios fortalecer el uso y explotacin de la informacin. = Difundir informacin que permita el seguimiento de metas del PROSESA de acuerdo a sus indicadores propuestos: mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn, diabetes mellitus, cncer de mama y cncer crvico-uterino, mortalidad por accidentes de trnsito de vehculos de motor, mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutricin en menores de 5 aos, adems de otros indicadores importantes como los relacionados con violencia de gnero y familiar, el VIH-SIDA, etc.
Estrategias
= Mantener y fortalecer los trabajos del Comit Editorial con el n de mejorar la calidad de los productos que se difunden. = Elaborar la normatividad que dena los datos bsicos que deben proporcionar las instituciones de salud, las reas de la Secretara de Salud y los subsistemas de informacin, sus caractersticas, temporalidad y que se apoye en lo establecido por e-gobierno. = Vigilar que la informacin que se difunde, tanto impresa como electrnica, se de conforme a los preceptos de condencialidad que establecen las leyes vigentes. = Elaborar el anlisis de contenido de los sitios Web y las publicaciones utilizando la metodologa de casos de uso y benchmarking internacional para el desarrollo de publicaciones electrnicas y en medios tradicionales.
Acciones
= Imprimir publicaciones que incluyan estadsticas, documentos tcnicos, artculos, indicadores, temas de actualidad, sobre todo aquellos denidos como prioritarios en el Programa Sectorial de Salud. = Mejorar y ampliar el contenido e imagen de las publicaciones que se generan. = Aprovechar las herramientas tecnolgicas que permitan el manejo y consulta de la informacin de forma gil en formatos multidimensionales aplicando las herramientas de inteligencia de negocios.
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= Participar en eventos con ponencias y mdulos informativos para dar a conocer los productos del sistema de informacin. = Aplicar encuestas electrnicas para monitorear la satisfaccin del usuario y detectar las necesidades de informacin con el apoyo de sistemas CRM. = Generar una lista de discusin electrnica/grupos de inters.
en un mbito de cooperacin entre las instituciones del sector y con el apoyo de la cooperacin internacional. = Desarrollar las interfaces para incorporar la informacin al banco de datos. = Incorporar en el Portal la geo-referencia de informacin.
Objetivo 2
Crear el Portal Nacional de Estadsticas en Salud que agrupe la informacin de las reas productoras de datos, tanto federales como estatales, con el n de tener una fuente ocial de informacin que permita el acceso integral en la materia.
2.6. Metas anuales

El PAESNIS establece un sistema de metas cuyo cumplimiento est condicionado a la disponibilidad de recursos nancieros, materiales y humanos. Las metas corresponden en todos los casos a un esquema de objetivos especcos claramente establecidos en la descripcin realizada en las subsecciones de estrategias y acciones de cada subprograma. Este sistema de metas tambin establece el esfuerzo que se debe realizar para cumplir con el objetivo general del programa. Se han programado 20 objetivos especcos y un total de 41 metas con diversa periodicidad de cumplimiento, incluyendo aquellas a desarrollarse de manera continua a lo largo de la administracin. La Tabla 1 ilustra el sistema de metas y objetivos tal como deber desarrollarse por cada componente del PAESNIS.
Estrategias
= Incorporar en el desarrollo del portal, las tecnologas de informacin y comunicaciones, as como esquemas gerenciales para su funcionamiento, adems de adoptar el marco regulatorio sobre las TIC, para que admitan el uso de sistemas GRP, CRM, COBIT y otros que permitan la creacin del Gobierno Digital en materia de difusin. = Identicar los estndares internacionales para el intercambio de informacin a n de alinear las TIC y contenidos de la difusin electrnica en un mbito global, adems de emplear las TIC con los sistemas ERP y CRM para la gestin e integracin de informacin, a n de facilitar la toma de decisiones y garantizar la oportunidad de la informacin. = Asegurar la homogeneidad de los datos publicados en la pgina Web del SINAIS y los sitios electrnicos de las instituciones del Sector Salud, as como los publicados en las entidades federativas.
Acciones
= Crear el banco de datos aplicando estndares internacionales para el intercambio de informacin, que se alimente con la informacin actual disponible, mediante el desarrollo de interfaces
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Tabla 1 Sistema de objetivos y metas anuales
Objetivos
1. PROPSITO DEL PROGRAMA Objetivo General Fortalecer el Sistema Nacional de Informacin en Salud para mejorar la eciencia y la integracin del sector, a n de contribuir a la proteccin de la salud de la poblacin. Meta General
Metas
En el ao 2012 el Sistema Nacional de Salud ser conable, vlido y oportuno; apoyar cotidianamente la toma de decisiones del sector y el establecimiento de las prioridades en salud.
2. NORMATIVIDAD Objetivo 1. Realizar las adecuaciones pertinentes al marco normativo para el mejor funcionamiento y operacin del Sistema Nacional de Informacin en Salud. Reformar en la presente administracin las disposiciones legales en materia de informacin en salud que se contrapongan. Para el ao 2011 actualizar la NOM-040-SSA2-2004 en materia de Informacin en Salud, para que responda a las nuevas necesidades de informacin. Realizar la actualizacin de todos los manuales de operacin de los subsistemas de informacin en salud en los prximos tres aos. Objetivo 2. Contar con la normatividad que permita la interoperabilidad en el uso de Registros Electrnicos en el Sistema Nacional de Salud. Expedir una norma que regule los registros electrnicos en salud que garantice la interoperabilidad, seguridad y condencialidad de la informacin en salud en el ao 2011. Establecer los estndares y catlogos de interoperabilidad en el ao 2011. Objetivo 3. Contar con un acervo normativo electrnico disponible para los usuarios en materia de informacin en salud en la pgina Web de la Direccin General de Informacin en Salud. Para el 2009 tener un acervo normativo electrnico en materia de informacin en salud.
3. COORDINACIN 3. A. Coordinacin interinstitucional Objetivo. Fortalecer los espacios de coordinacin interinstitucional que oriente las acciones y el trabajo conjunto as como compartir responsabilidades para dar cumplimiento a los objetivos y metas planteados en el Programa Sectorial de Salud en el rea de informacin. Realizar el 100% de las sesiones ordinarias programadas del Comit Tcnico Sectorial y del Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud. Concluir con el 70% de las acciones planteadas en el programa de trabajo anual.
3.B. Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales en Mxico de la OMS (CEMECE) Objetivo 1. Consolidar al CEMECE como Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales en Mxico de la OMS, para que funcione como rgano normativo y asesor en los sistemas de informacin y registros mdicos del pas y Latinoamrica. Mantener al CEMECE como Centro Colaborador de la OMS por lo menos los prximos cuatro aos.
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Objetivos
Objetivo 2. Mejorar el nivel de conocimiento sobre el uso de las clasicaciones internacionales en salud (CIE-10, CIF y de Procedimientos en medicina) entre el personal tcnico y mdico que participa en la generacin de estadsticas de salud. Objetivo 3. Mejorar la calidad de la informacin en salud mediante la actualizacin y difusin de los manuales y catlogos de las clasicaciones en salud, as como en la revisin de certicados de defuncin que permitan la reclasicacin de causas de muerte, particularmente de las muertes maternas.
Metas
Formar al menos 25 instructores al ao, impartir cinco cursos de capacitacin a codicadores en morbilidad, mortalidad y procedimientos mdicos y uso de la CIF (uno por ao) para 2011. Efectuar una evaluacin anual de la calidad del registro, codicacin y captura de la mortalidad general y la morbilidad hospitalaria. Actualizar y difundir, al menos cada dos aos, los catlogos de las clasicaciones internacionales en salud usadas en Mxico en los sistemas de codicacin manual y automatizada. Revisar anualmente los expedientes de 1,500 defunciones de mujeres en edad frtil para cuanticar y clasicar las muertes maternas del pas.
4. SUBSISTEMAS 4.A Poblacin y cobertura 4.A.1 Estudios sociodemogrcos y de salud Objetivo. Disminuir la utilizacin de estimaciones sobre poblacin y cobertura en el sector. Lograr al ao 2010, acuerdos interinstitucionales sobre la generacin y recoleccin de informacin sobre poblacin y cobertura. Contar para el ao 2011 con una base de datos centralizada de los Censos Nominales del Programa de Vacunacin (PROVAC). Objetivo 2. Redisear el subsistema de informacin sobre poblacin y cobertura con la nalidad de orientarlo hacia la persona y el usuario. Para el ao 2009 tener un estudio de factibilidad para la generacin de un padrn de aseguramiento sobre poblacin y cobertura. Contar para el ao 2010 con acuerdos sobre la inclusin de identicadores personales en el Sistema Nacional de Informacin en Salud. Para el ao 2011 contar con un documento con el rediseo y proceso de implantacin del subsistema de informacin de poblacin y cobertura. Objetivo 3. Identicar a los grupos vulnerables y a los municipios con menor ndice de Desarrollo Humano con el n de proporcionar informacin y realizar estimaciones sobre su estado de salud y sobre la cobertura de servicios de salud con los que cuentan esos grupos. Contar para el ao 2009 con variables que permitan desagregar la informacin a nivel municipal y para los diferentes grupos vulnerables.
4.A.2 Mtrica de la salud Objetivo 1. Utilizar la Mtrica de la Salud con el n de contribuir a establecer una agenda de prioridades de salud y de esta forma lograr una asignacin ms justa de los recursos nancieros, materiales y humanos del sector. Realizar por lo menos dos talleres anuales para la presentacin y discusin de los resultados y aplicaciones de la Mtrica de la Salud. Publicar un boletn cada dos aos con los resultados de la investigacin de los principales componentes de la Mtrica de la Salud.
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Objetivos
4.B Recursos humanos, fsicos y materiales y nancieros Objetivo 1. Fortalecer la generacin de informacin sobre los recursos nancieros del Sector Salud.
Metas
Para 2009, contar con informacin de gasto privado en salud para las 32 entidades federativas. Desarrollar para 2012 el modelo conceptual de la cadena productiva del Sector Salud.
Objetivo 2. Mejorar el proceso de produccin de informacin para analizar la distribucin del gasto por funciones del sistema de salud, padecimiento, edad y sexo. Objetivo 3. Homologar los procesos de recoleccin de informacin de recursos fsicos, materiales, humanos y de equipo mdico, as como la informacin de las Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC) disponibles por unidad mdica.
Para 2012 obtener informacin del gasto en salud por funciones del sistema de salud, por edad, sexo y algunos padecimientos. Para 2009 obtener informacin de los recursos fsicos, humanos y materiales as como del equipo mdico de los servicios estatales de salud por unidad mdica. En el caso de las instituciones por unidad mdica y hospitales de consulta externa por entidad federativa. Para 2009 incorporar informacin de las TIC disponibles por unidad mdica dentro del subsistema de informacin de equipamiento, recursos humanos e infraestructura.
Objetivo 4. Proporcionar la informacin de recursos para la salud necesaria para las actividades de planeacin, evaluacin y monitoreo de los diferentes programas nacionales y sectoriales.
Para 2009 realizar una reingeniera del subsistema de recursos humanos, fsicos y de equipo mdico con miras a estandarizar y alinear las solicitudes de informacin.
4.C Servicios otorgados Objetivo 1. Fortalecer la informacin estadstica por municipio y con enfoque de gnero de los principales servicios prestados en las instituciones del sector pblico, para la atencin a la salud de la poblacin. Establecer una base de datos anual con variables comunes de servicios por municipio y con enfoque de gnero de las instituciones pblicas, para el 2010. Complementar la base de datos nacional con informacin de los Servicios Otorgados de los Institutos Nacionales de Salud, para el 2010. Contar con una base de datos con variables sobre la atencin y calidad del servicio prestado al paciente para 2012.
Objetivo 2. Desarrollar y fortalecer un sistema regular de registros de datos en las unidades mdicas que permita el monitoreo y control de los eventos asociados con la calidad de la atencin y seguridad del paciente.
4.D Daos a la salud y nacimientos 4.D.1 Mortalidad Objetivo. Mejorar la cobertura, oportunidad y validez de la informacin de defunciones y de muertes fetales que coordina el Sector Salud, para generar y difundir estadsticas de mortalidad de mejor calidad. Realizar en coordinacin con el INEGI una confronta nacional de la informacin sobre defunciones que cada institucin capta en sus subsistemas, al menos una por ao estadstico. Elaborar, para este 2008, un documento metodolgico que unique los criterios para la bsqueda intencionada de defunciones certicadas y no registradas de menores de cinco aos de edad. A partir de 2009, en coordinacin con el INEGI, establecer la codicacin automatizada de causa bsica de muerte en las instituciones del Sector Salud que permitan mejorar la calidad y la oportunidad de la informacin.
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Objetivos
Metas
Renovar en 2009 la aplicacin del Subsistema con la incorporacin de otros procesos no automatizados como el de bsqueda intencionada de defunciones. Establecer para 2010 un procedimiento para la bsqueda intencionada de muertes fetales, en coordinacin con el INEGI y las instituciones del Sector Salud. 4.D.2 Nacimientos
Objetivo. Mejorar las estadsticas de natalidad mediante la certicacin oportuna y efectiva de los nacimientos ocurridos en el pas.
A travs de la certicacin de los nacimientos, lograr una cobertura del 80% de los nacimientos ocurridos con relacin a los nacimientos estimados para el ao 2010. En el ao 2009, el SINAC estar operando en las 32 entidades federativas. Aplicacin del Certicado de Nacimiento Electrnico en seis entidades federativas en el 2011. A partir del ao 2008, intervenir con personal pblico y voluntario en las zonas marginadas, particularmente en los municipios indgenas, para apoyar la certicacin de nacimientos.
5. DIFUSIN Objetivo 1. Difundir los datos y productos que genera el Sistema de Informacin en Salud a travs de diversos medios impresos y electrnicos para incrementar el uso de datos en la toma de decisiones, seguimiento de programas, investigacin y para la mejora de servicios que se prestan a la poblacin. Publicar en el ao 2009 los cuadernillos de diabetes mellitus y enfermedades isqumicas del corazn, as como la pgina Web respectiva. Publicar en el ao 2010 los cuadernillos de cncer crvicouterino y cncer de mama, as como la pgina Web respectiva. Con los datos que genera el SINAIS, publicar en el 2010 una base de datos para los municipios con menor ndice de Desarrollo Humano. Publicar anexos estadsticos en al menos dos revistas de temas de salud. Participar con tres mdulos de informacin en foros de salud y eventos acadmicos al ao. Distribuir permanentemente las publicaciones electrnicas a las bibliotecas de las reas de medicina y anes. Realizar cuatro cursos de capacitacin anuales sobre el manejo de bases de datos. Objetivo 2. Crear el Portal Nacional de Estadsticas en Salud que agrupe la informacin de las reas productoras de datos, tanto federales como estatales, con el n de tener una fuente ocial de informacin que permita el acceso integral en la materia. Realizar reuniones de consenso y discusin con las reas generadoras de datos para conformar el portal en 2008 y 2009. Contar con la estructura y el diseo del portal de estadsticas en salud para el ao 2010. Establecer el Portal de Estadsticas en Salud en el ao 2011.
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2.7 Indicadores
A partir del marco lgico propuesto, se dise una matriz en la que se expresan las principales interre-
laciones entre los objetivos, indicadores, medios de vericacin de los mismos, los supuestos que soportan la realizacin del n y el propsito del programa de accin, as como los componentes y las acciones que se desarrollarn en los prximos aos.
Tabla 2 Matriz de Indicadores para el Programa de Accin Especco del Sistema Nacional de Informacin en Salud, 2007-2012 OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIN SUPUESTOS
Contribuir al fortalecimiento del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS), estableciendo los lineamientos normativos, definiendo los contenidos de los subsistemas de informacin y proponiendo el uso de tecnologas de la informacin para una generacin y difusin de la informacin en salud ms eficiente, de mayor calidad y oportunidad. La informacin en salud es vlida, de calidad, oportuna y continua; es utilizada para la toma de decisiones en la mejora de los servicios otorgados y en la equidad en la distribucin de los recursos. Diversos ordenamientos tcnicos y normativos disponibles en distintos documentos generados por las instituciones que integran el SINAIS. Programas de trabajo de los comits interinstitucionales de informacin en salud elaborados y en ejecucin. Las instituciones integrantes del SINAIS y otros actores privados y sociales estn de acuerdo con las normas y los criterios tcnicos que se emplean en la generacin y difusin de la informacin en salud.
FIN
Las instituciones de salud integrantes del SINAIS utilizan la informacin para la toma de decisiones. Otros usuarios aprovechan la informacin y la consideran vlida e importante. Nmero de accesos a las pginas Web del Sistema y solicitudes de informacin satisfechas. 1. Participantes de los diversos sectores en los comits que dan seguimiento a los acuerdos. 2. Acuerdos tomados por consenso. 3. Propuestas tcnicas y normativas realizadas. 4. Informes realizados en los periodos propuestos.
Publicacin de boletines, informes, cuadernos tcnicos en medios convencionales y electrnicos. Disponibilidad en pginas Web inter e intranet. Accesos identificados de usuarios al sistema de informacin.
PROPSITO
Los diversos usuarios de la informacin en salud coinciden en atribuir calidad, oportunidad y validez a las estadsticas en salud y a los informes que se basan en las mismas.
C.1. Los comits de coordinacin interinstitucional (Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrfica del Sector Salud, Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud y del Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales en Mxico de la OMS), funcionando con agendas de trabajo.
1. Seguimiento de acuerdos en la agenda de trabajo. 2. Informes elaborados y acordados de forma colegiada.
1. El seguimiento de acuerdos se da oportunamente y las discrepancias o desacuerdos se resuelven por la va del consenso. Se otorga un gran valor a los criterios tcnicos y normativos incorporados en el funcionamiento del SINAIS por parte de los integrantes de los comits.
COMPONENTES
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OBJETIVOS
C.2. La actualizacin y modificacin de las normas y otras disposiciones jurdicas en materia de informacin en salud se dan oportunamente.
INDICADORES
1. Disposiciones jurdicas modificadas. 2. Normas tcnicas revisadas y actualizadas. 3. Nuevas disposiciones y normas tcnicas.
MEDIOS DE VERIFICACIN
1. Ley de Salud reformada. 2. Diversos reglamentos y disposiciones jurdicas reformados. 3. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004 revisada y actualizada.
SUPUESTOS
1. Los integrantes del SINAIS estn de acuerdo en modificar, actualizar y producir normas y disposiciones jurdicas que den certeza jurdica y tcnica a los usuarios de la informacin en salud. 2. Los actores sociales y privados interesados en la normatividad en materia de informacin en salud estn de acuerdo con las reformas normativas y tcnicas. vulnerables. 1. Las instituciones que conforman el Consejo Nacional de Poblacin discuten sobre la conveniencia de utilizar diversas fuentes de informacin en la estimacin de las poblaciones objetivo del SINAIS y acuerdan su uso. 2. Se planea y se aprueba la ejecucin de encuestas sociodemogrficas y de salud que permitan la estimacin de poblaciones objetivo. 1. Las instituciones del Sector Salud, pblicas y privadas, proporcionan en tiempo y forma los datos de recursos. 2. Se ejecuta una o varias encuestas nacionales de salud que recojan informacin de gastos en salud.
COMPONENTES
COMPONENTES
C.3. Las estadsticas de poblacin y salud son producidas utilizando diversas fuentes y precisando las cifras para un uso ms conveniente en el diseo de las polticas que impulsa el Sector Salud.
1. Estimaciones de poblacin y cobertura de servicios y recursos de salud que emplean diversas fuentes para identificar a las poblaciones-objetivo. 2. Disponibilidad de las poblaciones que se usan en el desarrollo de las estadsticas de salud. 3. Identificacin de los grupos vulnerables y los espacios regionales con mayores carencias.
1. Publicacin de informes tcnicos que justifican y emplean las estimaciones realizadas con fuentes diversas. 2. Utilizacin de la informacin sobre poblacin y cobertura para la toma de decisiones. 3. Se utilizan diversos criterios y mtodos para la identificacin de las poblaciones y los espacios
C.4. La informacin sobre los recursos financieros, humanos, materiales y de equipamiento mdico es vlida y se desagrega bajo el esquema de Redes de Atencin a la Salud. Se obtiene informacin sobre el gasto privado en salud.
COMPONENTES
1. Disponibilidad por medios electrnicos y convencionales de la informacin de los recursos para la salud. 2. Bases de datos integradas en las que se desglosa la informacin de recursos por Redes de Atencin a la Salud. 1. Base de datos con la informacin de consultas por diversas causas desglosada por sexo y municipio. 2. Sistema automatizado de captura y codificacin de los servicios otorgados.
1. Informe de la integracin de informacin de recursos por Redes de Atencin a la salud. 2. Informe sobre la evolucin del gasto en salud y su financiamiento. 3. Informe sobre el gasto de bolsillo en salud. 1. Informes tcnicos en los que se proporcione informacin sobre los servicios otorgados. 2. Implantacin de un sistema de informacin que permite al usuario disponer de los datos de los servicios otorgados con un desglose por sexo y municipio.
COMPONENTES
C.5. La informacin generada por el subsistema de informacin de servicios de salud otorgados es confiable, vlida y su desglose por sexo y municipio permite una planeacin ms eficiente.
1. Las instituciones del Sector Salud, pblicas y privadas, proporcionan en tiempo y forma los datos de servicios otorgados. 2. Las plataformas y programas informticos permiten la consulta de datos de los servicios de una manera eficiente y continua.
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OBJETIVOS
C.6. Las estadsticas de mortalidad y sus causas son desarrolladas bajo criterios de confiabilidad y basadas en normas tcnicas acordadas por los integrantes del SINAIS.
INDICADORES
1. Reclasificacin de las causas de muerte de menores de cinco aos de edad en los informes sobre estadsticas de mortalidad. 2. Nmero de profesionales capacitados en la clasificacin de causas de muerte. 3. Documento metodolgico que unifique criterios para la bsqueda de muertes en menores de cinco aos.
1. Informe Tcnico sobre la reclasificacin y ajuste de la mortalidad y sus causas en coordinacin con el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). 2. Informe sobre los profesionales capacitados en materia de estadsticas de mortalidad. 3. Documento metodolgico. 1. Informe de capacitacin para la formacin de instructores en las clasificaciones internacionales de salud. 2. Informe sobre la reclasificacin de muertes maternas y su inclusin en la estadstica para las metas del milenio. 3. Catlogos y documentos tcnicos sobre las clasificaciones internacionales de salud. 1. Informe semestral sobre la implantacin del certificado de nacimiento. 2. Informe tcnico sobre la estadstica de nacimientos confrontada por diversas fuentes y estimaciones.
SUPUESTOS
1. Se realizan en tiempo y forma, las confrontas con el INEGI, para ordenar las estadsticas de mortalidad. 2. Las instituciones del SINAIS y de los servicios estatales de salud, acuerdan mejorar las capacidades tcnicas de los encargados de establecer los datos de mortalidad.
COMPONENTES
COMPONENTES
C.7. El Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (CEMECE) contina como centro colaborador para la familia de clasificaciones internacionales de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
1. Nmero de profesionales capacitados como instructores en el uso de las diversas clasificaciones internacionales en salud. 2. Nmero de expedientes revisados y muertes maternas reclasificadas. 3. Informes difundidos de catlogos y otros documentos de clasificaciones internacionales de salud.
1. El CEMECE cuenta con los recursos financieros y humanos para fortalecer su papel de centro colaborador de la OMS. 2. Las instituciones que participan en el CEMECE reconocen su papel de excelencia tcnica en la difusin y uso de las diversas clasificaciones internacionales de salud.
C.8. El certificado de nacimiento es implantado en todas las entidades federativas y en todas las instituciones de salud.
1. Porcentaje de nacimientos certificados con respecto de nacimientos estimados y registrados. 2. Nmero de entidades federativas que certifican los nacimientos. 3. Nmero de instituciones y establecimientos que cuentan con certificados de nacimientos y los usan.
1. Las instituciones pblicas y privadas del Sector Salud emplean el certificado de nacimiento. 2. El certificado de nacimiento es correctamente llenado por los profesionales de la salud en las unidades mdicas del pas. 3. La distribucin de los formatos del certificado de nacimiento estn disponibles en las unidades mdicas del pas
COMPONENTES
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OBJETIVOS
C.9. La Informacin derivada de la investigacin de la mtrica en salud es utilizada por los tomadores de decisiones.
INDICADORES
1. Estimacin de cobertura efectiva de los servicios de salud. 2. Estimacin del peso de la enfermedad y muertes evitables. 3. Estimacin de calidad en la atencin hospitalaria. 4. Estimacin de gasto de bolsillo en salud.
1. Reportes tcnicos para cada estimacin. 2. Boletn bianual sobre los principales resultados de la investigacin en mtrica en salud. 3. Reportes ejecutivos sobre el uso de la informacin de la mtrica en salud para los tomadores de decisiones.
SUPUESTOS
1. Se cuenta con los recursos humanos para el desarrollo de las investigaciones de mtrica en salud. 2. Se cuenta con los recursos materiales para la capacitacin de recursos humanos y la diseminacin del conocimiento generado.
COMPONENTES
COMPONENTES
C.10. Los productos generados por el SINAIS son difundidos ampliamente por diversos medios, principalmente en el Portal del sistema y sus contenidos son de calidad.
1. Nmero de componentes y variables incorporadas en los subsistemas de informacin que son auditadas bajo normas de calidad. 2. Portal Informtico del SINAIS. 3. Pginas Web especializadas en el Portal del SINAIS. 4. Publicaciones editadas bajo normas de calidad internacional.
1. Informe sobre los contenidos de las estadsticas de los subsistemas de salud. 2. Portal de Internet funcionando. 3. Publicaciones (informes, reportes, documentos tcnicos). 4. Reporte sobre el nmero de usuarios del Portal del SINAIS y de las pginas especializadas.
1. Los subsistemas de informacin en salud ejecutan sus actividades bajo lineamientos especficos del SINAIS en su conjunto. 2. La informacin del Portal del SINAIS se provee bajo criterios tcnicos homogneos en cuanto a calidad, oportunidad y continuidad.
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3. Estrategia de Implantacin Operativa
3.1. Modelo operativo

La implantacin operativa del Programa de Accin Especico del Sistema Nacional de Informacin en Salud, 2007-2012 (PAESNIS), se sustenta en las actividades que realizan el conjunto de las instituciones y reas especializadas del Sector Salud, incluidas las que lleva a cabo la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) responsable de la operacin del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS); asimismo, en las disposiciones normativas y tcnicas ya descritas en el captulo inicial de este programa y en los objetivos, metas, estrategias y lneas de accin desarrollados en el Plan Nacional de Desarrollo, 2007-2012 (PND) y en el Programa Sectorial de Salud, 2007-2012 (PROSESA). El supuesto bsico de la operacin del PAESNIS consiste en la vinculacin funcional de los subsistemas de informacin apoyados por la coordinacin interinstitucional y la normatividad, con las estrategias del PND y del PROSESA. Los subsistemas de informacin son alimentados con los insumos que proporcionan una gran cantidad de unidades tcnicas del Sector Salud (incluidas algunas del sector privado), con un grado de detalle sumamente preciso. La revisin, integracin y validacin de estos insumos se realiza bajo criterios normativos y tcnicos por la DGIS. Una vez que la validacin naliza, se procede a la difusin de los productos por diversos medios. Es evidente que el grado de complejidad de los procesos operativos para alimentar el SINAIS requiere de actividades de coordinacin en diversas escalas y niveles, con el propsito de realizar una estricta vigilancia de dichos procesos y por lo tanto en el cumplimiento de los objetivos del sistema en su conjunto. En trminos de acciones, la operacin del PAESNIS se basa en el funcionamiento del SINAIS y de ese modo se establece un vnculo funcional-programtico cuya eciencia y ecacia sern determinadas por la evaluacin al programa de accin. Las acciones que se realizan en el transcurso de la operacin del PAESNIS, se expresan en los objetivos que el SINAIS
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se ha propuesto. En la gura del Modelo Operativo se pueden observar los ujos de Funcionamiento y Operacin del programa y las interrelaciones entre ambas categoras programticas. Es evidente que en todo esquema operativo las acciones son realizadas por equipos de personas y por medio de una distribucin de tareas que en cada paso del proceso se deben realizar; la gura muestra esos pasos en un sentido sustantivo, como productos que los subsistemas de informacin deben de cumplir (las etapas van desde la recoleccin de la informacin, su revisin, y validacin, hasta la realizacin de investigaciones que usan la informacin y realizan mediciones de los estados de salud). En el esquema se destaca la importancia de cada fase en las etapas que llevan a alimentar al PROSESA y nalmente a su fortalecimiento.
3.2 Estructura y niveles de responsabilidad

La implantacin del Programa de Accin Especco del Sistema Nacional de Informacin en Salud, se apoya en el mbito federal en una estructura administrativa, la Direccin General de Informacin en Salud, la cual est encargada de cumplir con diversas responsabilidades de orden normativo y tcnico referidas a la informacin del Sector Salud. La estructura orgnica de mandos y de personal administrativo y de apoyo, sustenta las actividades que se deben realizar por mandato y por va programtica. En cuanto a la estructura de mandos, la DGIS cuenta con una coordinacin administrativa, tres direcciones de rea entre las que se distribuyen las actividades asignadas, por medio de ocho subdirecciones y ocho jefaturas de departamento; la estructura actual se sostiene bajo el criterio de funciones tcnicas relacionadas con los subsistemas de salud. La estructura actual de la DGIS es insuciente para cumplir de manera eciente con todas las tareas que se le han asignado por competencia normativa.
Figura 3 Modelo operativo para la implantacin del Programa de Accin Especco (PAESNIS)
FUNCIONAMIENTO DEL SINAIS Marco Normativo y Planeacin (PND y PROSESA) OPERACIN DEL PROGRAMA DE ACCIN
Provee: Informacin oportuna, conable y vlida Dene: Informacin Estratgica para el Sector Salud
Optimizar los procedimientos de recoleccin, captura, integracin y validacin de los datos
Determinar las variables e indicadores de la informacin estratgica
Establece: Esquema de prioridades de Salud
Realizar anlisis de la informacin y las medidas de las condiciones de salud Evaluar los resultados del proceso de operacin del SINAIS / PAESNIS
Fortalece: Programa Sectorial de Salud (PROSESA)
Evaluacin del PAESNIS
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Coordinacin y Normatividad del SINAIS
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS)
Determinar las necesidades de informacin de SNS
Figura 4 Estructura orgnica de la Direccin General de Informacin en Salud

DIRECCIN General
DIRECCIN DE Informacin en recursos para la salud
DIRECCIN de sistemas de informacin de servicios para la salud
DIRECCIN de informacin sobre necesidades de salud Y poblacin
SUBDIRECCIN DE informacin financiera
SUBDIRECCIN DE informacin de recursos humanos Y materiales
SUBDIRECCIN DE informacin institucional
SUBDIRECCIN DE informacin hospitalaria
SUBDIRECCIN de integracin de la informacin
SUBDIRECCIN DE clasificacin de la informacin en salud (CEMECE)
SUBDIRECCIN DE estudios de la salud
SUBDIRECCIN DE informacin de medicin de salud
Coordinacin Administrativa
Departamento de Estadstica de Recursos Humanos para la salud
Departamento de Diseo de Sistemas de informacin
Departamento de Procesamiento de la informacin hospitalaria
Departamento de Estadstica de Coordinacin Sectorial
Departamento de desarrollo para la clasificacin de enfermedades Y discapacidades
Departamento de Anlisis Demogrficos
Departamento de Difusin
Departamento de apoYo tcnico a la codificacin
En el artculo 24 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, se denen las atribuciones de la DGIS: Artculo 24. Corresponde a la Direccin General de Informacin en Salud: I. Coordinar el Sistema de Informacin Estadstica de la Secretara y del Sistema Nacional de Salud, incluyendo el Sistema de Proteccin Social en Salud, de conformidad con las disposiciones aplicables; II. Elaborar, difundir y vigilar la normatividad para los procesos de diseo, captacin, integracin, procesamiento y difusin de la estadstica en salud, de conformidad con las disposiciones aplicables; III. Generar la informacin estadstica en salud que requieran las unidades administrativas de la Secretara y otras dependencias y entidades; IV. Establecer los mecanismos de coordinacin y
control con las unidades administrativas de la Secretara, las entidades agrupadas administrativamente en el sector y los establecimientos privados que presten servicios de atencin mdica, para la generacin y recepcin de los datos requeridos por el Sistema Nacional de Informacin en Salud; V. Fungir como Secretariado Tcnico del Comit de Informacin Estadstica del Sector Salud y coordinar el Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud para el establecimiento y operacin del sistema de informacin sectorial; VI. Coordinar el funcionamiento del Centro Mexicano para la Clasicacin de Enfermedades; VII. Promover y vigilar el adecuado uso de clasicaciones internacionales, catlogos y estndares relativos a los diferentes mbitos de la informacin estadstica en salud, as como desarrollar los catlogos, clasicaciones y estndares que sean necesarios; VIII. Establecer el diseo y contenido de los certi-
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cados para generar estadsticas vitales, as como distribuir, controlar y supervisar el uso y manejo de los mismos, en colaboracin con los Servicios Estatales de Salud; IX. Disear, coordinar y normar los sistemas de informacin estadsticos, electrnicos e impresos del Sistema Nacional de Salud, as como los catlogos y estndares que se incorporen a ellos; X. Disear y establecer mtodos para la recoleccin y anlisis de la informacin generada por las unidades administrativas de la Secretara y el Sistema Nacional de Salud; XI. Establecer y conducir sistemas de vericacin y validacin de los datos reportados por las unidades del Sistema Nacional de Salud, y XII. Difundir la informacin estadstica en salud a las unidades administrativas de la Secretara y del Sistema Nacional de Salud, as como promover el uso de dicha informacin en la toma de decisiones. Como se observa, las atribuciones reglamentarias de la DGIS son numerosas e importantes; por tal razn, la Subsecretara de Innovacin y Calidad ha promovido la creacin de una unidad administrativa mayor que integre tanto las reas de la DGIS como de las correspondientes a la tecnologa de la informacin, y la formacin de un rea superior a la que le corresponder la tarea de innovar los registros de salud (primordialmente el expediente clnico) por medio de tecnologas que lleven plenamente a la automatizacin y la operabilidad electrnica. El objetivo es crear una unidad administrativa desconcentrada, el Centro Nacional de Tecnologas de la Informacin y Comunicacin en Salud (CENTICS). Con las nuevas atribuciones de la unidad desconcentrada, la distribucin de las tareas deber hacerse ms eciente y delimitar nuevas estrategias organizativas y tcnicas, de tal forma que la distribucin de las tareas corresponda a esa nueva estructura y los nuevos objetivos; el rea de coordinacin interinstitucional y de difusin de la informacin habrn de adquirir impulso, por una parte para reforzar a los diversos comits y grupos de trabajo que hoy coordina la DGIS y por otra para difundir de manera
muy ecaz y por medio de herramientas actuales, los productos generados por el Centro Nacional. La operacin de PAESNIS se sujetar en todo momento a los nuevos requerimientos operativos y reforzar las actividades que le corresponda realizar bajo la nueva estructura orgnica.
3.3 Etapas para la instrumentacin

Las etapas para la instrumentacin del Programa de Accin Especco (PAESNIS), a cargo de la Direccin General de Informacin en Salud, son homogneas con las que se llevan a cabo por otros programas de accin: Planeacin, Organizacin, Direccin y Control; cada una de estas etapas contempla diversas responsabilidades para los operadores del programa. En la gura siguiente se desglosan las actividades de cada etapa.
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Figura 5 Etapas para la instrumentacin del PAESNIS 2007-2012
ETAPAS
Planeacin Elaboracin del Programa de Accin OrganiZacin Establecimiento de las bases para la implantacin del Programa de Accin
Asignacin de recursos Definicin de actividades, responsables y tiempos para la implantacin
Direccin Ejecucin del Programa de Accin

Difusin del Programa de Accin Responsabilidades por nivel (autoridad y delegacin de acciones) Coordinacin y comunicacin Seguimiento y supervisin de la implantacin del Programa de Accin
Control Cumplimiento del Programa de Accin

Verificar el grado de cumplimiento en la implantacin del Programa de Accin Analizar las variaciones encontradas Ejecutar las medidas correctivas Presentar resultados y rendir cuentas
3.4 Acciones de mejora de la accin pblica

Los cambios que actualmente est realizando el Gobierno Federal para mejorar la gestin gubernamental estn dirigidos, entre otros aspectos, hacia una apertura institucional para garantizar el derecho a la informacin pblica y la transparencia de las acciones del gobierno. La informacin es un estmulo para la participacin de los ciudadanos, que a su vez fortalece a la democracia. Con la aprobacin de Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, se garantiza que toda la informacin gubernamental a que se reere esta Ley sea pblica, por lo que queda estipulado que la ciudadana tendr acceso a la misma. Sin embargo, no es suciente asegurar el acceso de la poblacin a la informacin si sta no se integra y se registra adecuadamente. Tambin es necesario ofrecer mecanismos ecientes para que se distribuya y llegue con oportunidad a los usuarios; todo ello
contribuir a que el ejercicio del derecho a la informacin que tienen los ciudadanos sea efectivo. Por lo anterior, el Programa de Accin Especco Sistema Nacional de Informacin en Salud, 20072012, tiene contempladas las siguientes acciones generales de mejora para la gestin pblica de la Secretara de Salud: = El fortalecimiento del marco normativo en materia de informacin, para que los ordenamientos legales respondan a las nuevas necesidades de informacin de los actores y usuarios del Sistema Nacional de Informacin en Salud. = Generar las bases de informacin en salud para la revisin peridica de las actividades del sector y para el rendimiento de cuentas en los Informes de Gobierno y de Labores, entre otros. = Apoyar la eciencia y la transparencia de la gestin del sector generando informacin conable y oportuna. = Hacer uso de tecnologas y otros medios accesibles necesarios para garantizar el acceso de toda persona a la informacin en salud.
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4. Evaluacin y Rendicin de Cuentas
4.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

La Secretara de Salud dar seguimiento anualmente a las metas estratgicas asociadas al Programa Nacional de Salud 2007-2012. En este sentido, las acciones programadas para el desarrollo del Sistema Nacional de Informacin en Salud, contribuirn a la generacin de informacin que apoyar el seguimiento de las metas y la medicin de los resultados establecidos por esta dependencia para el Sector Salud. Por su parte, el Programa de Accin Especco Sistema Nacional de Informacin en Salud, 2007-2012, cuenta con una matriz de indicadores que resume los principales resultados del Programa y facilita el seguimiento y la evaluacin de los mismos. En ella se presentan los objetivos, indicadores, medios de vericacin y los supuestos de los que parten los propios objetivos, que permitirn dar un adecuado seguimiento a las acciones establecidas para el cumplimiento de las metas del propio Sistema. Asimismo, para apoyar las tareas de monitoreo y seguimiento de este Programa, se contar con la participacin del Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud, en su carcter normativo y conductor de la programacin, informacin y evaluacin del Sistema de Informacin en Salud, que realizar las funciones de retroalimentacin con la DGIS para medir los avances, resultados e impactos de este Programa.
4.2 Evaluacin de resultados

De acuerdo a lo que seala el Programa Nacional de Salud, durante el periodo de esta administracin la Secretara de Salud desarrollar actividades de evaluacin en los siguientes niveles y mbitos: el Sistema Nacional de Salud en su conjunto, los sistemas estatales de salud, los sectores pblico y privado, las instituciones del sector, las polticas, los programas y los servicios.
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En el caso del Programa de Accin Especco del Sistema Nacional de Informacin en Salud, 2007-2012, el informe de los avances y resultados se har conforme a los lineamientos establecidos por la DGIS, al modelo de evaluacin que se disee para el sector y en concordancia con los instrumentos y mecanismos desarrollados para la evaluacin del desempeo de la Administracin Pblica Federal. Este Programa ser supervisado directamente por la DGIS, vigilando que se realicen las actividades programadas en los tiempos sealados por las autoridades del sector, y llevar a cabo informes peridicos de los resultados obtenidos que contribuyan a la transparencia y rendicin de cuentas del gobierno federal.
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5. Anexos
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Anexo 1 Metas estratgicas del Programa Sectorial de Salud 2007-20012 Objetivo Indicador
1. Esperanza de vida al nacimiento 2. Tasa de mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn (poblacin menor de 65 aos de edad) 3. Tasa de mortalidad estandarizada por diabetes mellitus (DM) Objetivo 1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin 4. Prevalencia de consumo, por primera vez, de drogas ilegales en poblacin de 12 a 17 aos de edad 5. Cobertura de atencin de cncer de mama por mastografa en mujeres de 45 a 64 aos de edad 6. Tasa de mortalidad por cncer crvico-uterino en mujeres mayores de 25 aos de edad 7. Nmero de muertes a causa de accidentes de trnsito de vehculos de motor en poblacin de 15 a 29 aos de edad 8. Razn de mortalidad materna en los 100 municipios con menor IDH 9. Tasa de mortalidad infantil en los 100 municipios con menor IDH 10. Porcentaje de unidades de salud acreditadas que prestan servicios del Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS) Objetivo 3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad 11. Porcentaje de unidades de salud que han implementado medidas para prevenir eventos adversos 12. Tasa anual de infecciones nosocomiales 13. Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud 14. Porcentaje de hogares que incurren en gastos catastrcos por motivos de salud 15. Prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos de edad que presentan bajo peso para su talla en los 100 municipios con menor IDH
Objetivo 2. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas
Objetivo 4. Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud
Objetivo 5. Garantizar que la salud contribuya al combate de la pobreza y al desarrollo social del pas
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Anexo 2 Estrategias y acciones del PROSESA relacionadas especcamente con el PAESNIS
Estrategia 4 DESARROLLAR INSTRUMENTOS DE PLANEACIN, GESTIN Y EVALUACIN PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Lneas de accin
4.1 Promover la reestructuracin organizativa de los servicios estatales de salud 4.2 Disear e instrumentar mecanismos innovadores para la gestin de unidades mdicas y redes de servicios de salud 4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en un proceso institucional de evaluacin clnica, tica, social y econmica 4.4 Establecer polticas e instrumentos para la planeacin sectorial de recursos para la salud 4.5 Promover la evaluacin de tecnologas para la salud 4.6 Integrar el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica 4.7 Actualizar el Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud 4.8 Facilitar el acceso a informacin conable y oportuna, as como el desarrollo de la mtrica e indicadores para la salud 4.9 Aprovechar la cooperacin internacional en salud para contribuir a lograr los objetivos del sector
Estrategia 8 PROMOVER LA INVERSIN EN SISTEMAS, TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y COMUNICACIONES QUE MEJOREN LA EFICIENCIA Y LA INTEGRACIN DEL SECTOR Lneas de accin
8.1 Consolidar un sistema nico de informacin estadstica y epidemiolgica para la toma de decisiones en materia de salud pblica 8.2 Brindar a la poblacin acceso a informacin de salud actualizada y dedigna a travs de las tecnologas de la informacin 8.3 Impulsar el uso de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones para promover la eciencia y la transparencia en los procesos administrativos del Sistema Nacional de Salud 8.4 Modernizar las tecnologas de la informacin y las telecomunicaciones del Sistema Nacional de Salud 8.5 Establecer la infraestructura base para la adopcin del expediente clnico electrnico y la gestin de los servicios
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6. Bibliografa
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1. Consejo Nacional de Poblacin. Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 2000-2031. Mxico. 2003. 2. Diario Ocial de la Federacin. Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Mxico, 11 de junio de 2003. 3. H. Congreso de la Unin-Cmara de Diputados. Ley General de Salud (publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 7 de febrero de 1984). Mxico. Texto Vigente. ltima reforma aplicada 18/12/2007. 4. H. Congreso de la Unin-Cmara de Diputados. Ley de Informacin Estadstica y Geogrca. Texto vigente. Mxico. 30 de Diciembre de 1980. Ultima reforma aplicada 12/12/1983. 5. H. Congreso de la Unin-Cmara de Diputados. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental (nueva Ley publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 11 De Junio de 2002). Mxico. Texto Vigente. ltima reforma aplicada 11/05/2004. 6. INEGI. Base de Datos de Defunciones, 2000, 20022006. Mxico. 7. INEGI. Reglamento de la Ley de Informacin Estadstica y Geogrca. Mxico 1982. 8. Gabinete de Desarrollo Humano y Social. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Mxico: Informe de Avance 2005. Resumen Ejecutivo. Mxico. Gobierno de la Repblica, Naciones Unidades Mxico, Talleres Grcos de Mxico. 2005. 9. Naciones Unidas. Declaracin del Milenio. Resolucin aprobada por la Asamblea General; Quincuagsimo quinto perodo de sesiones. Tema 60 b) del programa. 13 de septiembre de 2000. 10. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10), 10. Revisin, Washington, D.C. 2003. 11. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Clasicacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Madrid, Espaa 2001.
12. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Clasicacin Internacional de Enfermedades 9a Revisin, Modicacin Clnica (CIE-9-MC). 13. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Sistemas de informacin y tecnologa de informacin en salud. Desafos y soluciones para Amrica Latina y el Caribe. Washington, DC. 1998. 14. Presidencia de la Repblica. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Mxico, 2007. 15. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Informe sobre Desarrollo Humano. Mxico 2006-2007. Mxico. 2007. 16. Secretara de Salud. Cuentas en Salud en Mxico 2001-2005. Mxico. 2006. 17. Secretara de Salud. Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Mxico. Diario Ocial de la Federacin, 29 de noviembre de 2006. 18. Secretara de Salud. Encuesta Nacional de Evaluacin del Desempeo 2002-2003 (ENED), Mxico. 2003. 19. Secretara de Salud. Indicadores de Resultado 20012006. Mxico, 2006. 20. Secretara de Salud. Norma Ocial Mexicana NOM040-SSA2-2004, en Materia de Informacin en Salud. Mxico. Publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 28 de septiembre de 2005. 21. Secretara de Salud. Manual del Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud en Mxico (SICUENTAS). Mxico, 2004. 22. Secretara de Salud. Modelo Integrador de Atencin a la Salud. Mxico. 2006. 23. Secretara de Salud. Programa Sectorial de Salud 20072012. Por un Mxico sano: construyendo alianzas para una mejor salud. Mxico. Diario Ocial de la Federacin, 17 de enero de 2008. 24. Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2001-2006. La democratizacin de la salud en Mxico.
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Hacia un sistema universal de salud. Mxico, 2001. 25. Secretara de Salud. Programa de Accin: Sistema Nacional de Informacin en Salud, 2001-2006. Mxico. Abril 2002. 26. Secretara de Salud. Programa de Accin en Materia de Evaluacin del Desempeo 2001-2006. Mxico. Abril, 2002. 27. Secretara de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud. Mxico. Diario Ocial de la Federacin, 5 de abril de 2004.
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7. Glosario de Trminos, Acrnimos y Siglas
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Acta de Nacimiento: Es el documento en donde se hace constar de manera plena, autntica, jurdica y fehaciente el nacimiento de las personas y en el cual adems se plasma la identidad de los individuos. Atencin a la Salud (servicio de atencin a la salud): Es el conjunto de acciones coordinadas de promocin y de educacin para la salud, proteccin especca, deteccin, limitacin del dao, atencin mdica de enfermedades y rehabilitacin, que se desarrollan por interaccin de diferentes grupos de profesionales y tcnicos, con el n de preservar la salud del individuo o recuperarla, en conjunto con la familia o la comunidad
Certificado de Nacimiento: Documento oficial de carcter individual e instransferible que certica el nacimiento de un producto vivo, en el momento mismo de su ocurrencia, proporcionando a la madre un comprobante de este hecho. Certicado de Defuncin: Constancia expedida por las autoridades sanitarias para la comprobacin o informacin de un hecho de muerte. Coordinacin Interinstitucional: Labor desarrollada con instituciones y organismos de los distintos sectores para realizar trabajos conjuntos dirigidos a nes comunes. Clasicacin de Procedimientos: Estndar usado en Mxico para la codicacin y generacin de estadsticas de procedimientos diagnsticos y teraputicos quirrgicos y no quirrgicos. Corresponde al volumen 3 de la CIE-9MC (Modicacin clnica). Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud: Es el estndar internacional, de uso obligatorio en todo el pas, para la codicacin y generacin de estadsticas de morbilidad y mortalidad uniformes, que permitan la comparabilidad nacional e internacional. Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF): Es una clasicacin de componentes de la salud. Tiene como objetivo principal brindar un lenguaje unicado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados con la salud. Clave nica de Establecimientos de Salud (CLUES): Se reere al identicador nico, consecutivo e intransferible que asigna la DGIS a cada establecimiento de salud (unidad mdica, laboratorio, farmacia, centros de diagnstico, centros de tratamiento, ocinas administrativas) que exista en el territorio nacional, sea pblico o privado, y con la cual se identica todo lo reportado por el mismo a cada uno de los subsistemas del SINAIS. Clave nica del Registro de Poblacin (CURP): Instrumento de registro e identicacin que se asigna a todas las personas que viven en el territorio nacional, as como a los mexicanos que residen en el extranjero.
Benchmarking: Proceso sistemtico y continuo para evaluar los productos, servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prcticas, con el propsito de realizar mejoras organizacionales. Es proponerse metas, utilizando normas externas y objetivas y aprender de los otros.
Cama Censable: Cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin, para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, as como los recursos materiales y de personal para la atencin mdica del paciente. El servicio de admisin la asigna al paciente en el momento de ingreso al hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. Es la nica que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera informacin estadstica de ocupacin y das estancia. Cama Hospitalaria: Cama disponible para atencin continua de pacientes, admitidos para observacin, cuidado, diagnstico o tratamiento mdico, quirrgico y no quirrgico, comnmente desagregadas por tipo de servicio (incluye camas de internamiento, urgencias, recuperacin, trabajo de parto, ciruga ambulatoria, cuidados intermedios, terapia intensiva, cunas de sanos e incubadoras de traslado).
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Control Objetives for Information and Related Technology (COBIT): Acrnimo en ingls de Objetivos de Control para la Informacin y la Tecnologa Relacionada. Es un conjunto de mejores prcticas para el manejo de informacin creado en 1992 por la Asociacin para la Auditora y Control de Sistemas de Informacin (ISACA) y el Instituto de Administracin de las Tecnologas de la Informacin. Consiste en vincular las metas de la organizacin con las metas de tecnologas de informacin, brindando mtricas y modelos para evaluar sus logros, identicando las responsabilidades asociadas de los propietarios de los procesos y de las tecnologas de informacin. Consorcio W3C: Sociedad internacional que produce estndares para la World Wide Web. Est dirigida por Tim Berners-Lee, el creador original de URL (Uniform Resource Locator, Localizador Uniforme de Recursos), HTTP (HyperText Transfer Protocol, Protocolo de Transferencia de HiperTexto) y HTML (Lenguaje de Marcado de HiperTexto) que son las principales tecnologas sobre las que se basa la Web. Customer Relationship Management (CRM): Acrnimo en ingls que se reere al modelo de gestin de la organizacin basada en la orientacin al cliente. Su lnea central es la de recopilar la mayor cantidad de informacin posible sobre los clientes para dar valor a la oferta y mejorar la calidad en la atencin.
a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.
Egreso Hospitalario: Es el evento de salida del paciente del servicio de hospitalizacin que implica la desocupacin de una cama censable. Incluye altas por curacin, mejora, traslado a otra unidad hospitalaria, defuncin, alta voluntaria o fuga. Excluye movimientos intraservicio. Expedientes Clnicos: Conjunto de documentos escritos, grcos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certicaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. Evaluacin del desempeo de los sistemas nacionales y estatales de salud: Mide el grado en que se cumplen los objetivos intrnsecos de los sistemas de salud: mejorar la salud de la poblacin, ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud y garantizar proteccin nanciera en materia de salud.
Defuncin (Muerte): Se le llama a la extincin o trmino de la vida. Desaparicin de todas las funciones vitales de una persona ocurridas despus del nacimiento vivo. Defuncin Fetal: Es la muerte de un producto de la concepcin hasta antes de la expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embarazo. La muerte est denida por el hecho de que despus de la separacin de la madre, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria. Defuncin Materna: La muerte que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin de la gestacin, independientemente de su duracin y el lugar del embarazo, debida
Gastos Catastrcos: Derivan de aquellos tratamientos y medicamentos asociados, denidos por el Consejo de Salubridad General, que satisfagan las necesidades de salud mediante la combinacin de intervenciones de tipo preventivo, diagnstico, teraputico, paliativo y de rehabilitacin, con criterios explcitos de carcter clnico y epidemiolgico, seleccionadas con base en su seguridad, ecacia, costo, efectividad, adherencia a normas ticas profesionales y aceptabilidad social, que impliquen un alto costo en virtud de su grado de complejidad o especialidad y el nivel o frecuencia con la que ocurren. Goverment Resources Planning (GRP): Acrnimo en ingls de Planeacin de Recursos Gubernamentales. Es una adaptacin del modelo empresarial de los sistemas de planicacin de recursos empresariales (ERP-Enterprise Resources Planning), ya sean humanos, nancieros, fsicos o materiales. Son sistemas de informacin gerenciales que integran y manejan las operaciones de produccin y los aspectos de distribucin de bienes o servicios de las instancias gubernamentales.
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Hechos Vitales: Son los sucesos trascendentales de la vida de los individuos que tienen que ver con su existencia, como son los nacimientos, matrimonios, divorcios, defunciones generales y defunciones fetales.
identicar las causas en cada una de ellas y las formas de prevenir nuevas muertes. En Mxico se modic esta metodologa para aplicarla a mujeres en edad reproductiva y que fallecen por alguna de las 46 causas seleccionadas sospechosas de encubrir una muerte materna. Mtrica de la Salud: Es el conjunto de procedimientos que permiten realizar mediciones sobre diversos aspectos relacionados con la salud, ya sea a nivel individual o de salud.
Informacin Estadstica: El conjunto de resultados cuantitativos que se obtiene de un proceso sistemtico de captacin, tratamiento y divulgacin de datos primarios obtenidos de los particulares, empresas e instituciones sobre hechos que son relevantes para el estudio de los fenmenos econmicos, demogrcos y sociales; Informacin en Salud: Se reere a los datos, la informacin, el conocimiento y la evidencia relacionados con la generacin, acceso, difusin y uso del personal, servicios, recursos, pacientes, tratamientos y resultados dentro del Sector Salud. Existe la informacin estadstica, la epidemiolgica y nanciera. ndice de Desarrollo Humano: Medida de logro del desarrollo que indica que los individuos disponen de una serie de capacidades y oportunidades bsicas como gozar de una vida larga y saludable, adquirir conocimientos, comunicarse y participar en la vida de la comunidad y disponer de recursos sucientes. Este ndice utiliza la metodologa del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) para la estimacin del ndice de Desarrollo Humano y es el resultado de una media aritmtica de los ndices de sobrevivencia (esperanza de vida o mortalidad infantil en el caso de municipios); de educacin (analfabetismo y asistencia escolar); y del ingreso (PIB per cpita ajustado al poder adquisitivo del dlar americano). Indicador: Cifra o dato que se acepta convencionalmente para medir o comparar los resultados obtenidos en la ejecucin de un proyecto o un programa. Permite dimensionar caractersticas de tipo cuantitativo o cualitativo.
On-Line Analytical Processing (OLAP): Acrnimo en ingls de procesamiento analtico en lnea. Es una solucin utilizada en el campo de la llamada inteligencia de negocios (Business Intelligence) cuyo objetivo es agilizar la consulta de grandes cantidades de datos. Para ello, maneja estructuras multidimensionales (cubos OLAP) que contienen datos resumidos de grandes bases de datos o sistemas transaccionales (OLTP).
Proyecciones de Poblacin: Predicciones acerca de la poblacin futura tomando como base las tendencias de la fecundidad, la mortalidad y los movimientos migratorios.
Sistemas Nacionales Estadstico y de Informacin Geogrca: El conjunto de datos producidos por las instituciones pblicas a que se reeren las Fracciones IV y V anteriores, organizados bajo una estructura conceptual predeterminada, que permite mostrar la situacin e interdependencia de los fenmenos econmicos, demogrcos y sociales, as como su relacin con el medio fsico y el espacio territorial. Sistema Nacional de Informacin en Salud: Se reere al conjunto de elementos, recursos y personas que interactan, bajo criterios y procedimientos denidos, para realizar de manera sistemtica las actividades relacionadas con la organizacin y la administracin de la informacin. Sistema Nacional de Salud: Se reere al conjunto constituido por las dependencias y entidades de la
Mtodo Ramos (Reproductive Age Mortality Survey): Es un estudio donde todas las muertes de mujeres en edad reproductiva de una regin son revisadas para
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Administracin Pblica, tanto federal como local y las personas morales o fsicas de los sectores social y privado que prestan servicios de salud, as como por los mecanismos establecidos para la coordinacin de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de la proteccin de la salud. Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales en Salud (SICUENTAS): Es un conjunto de informacin nanciera que da seguimiento a los recursos tanto pblicos como privados que se invierten y consumen en la produccin de salud. Subsistemas de Informacin en Salud: Componentes del Sistema Nacional de Informacin en Salud que especica las temticas de atencin.
Unidad Mdica: Es el establecimiento fsico que cuenta con los recursos materiales, humanos, tecnolgicos y econmicos, cuya complejidad es equivalente al nivel de operacin y est destinado a proporcionar atencin mdica integral a la poblacin. Usabilidad: La capacidad del sitio Web para ser usado y accesible por un pblico con pericia y conocimientos medios, que le permita localizar la informacin con el mayor grado de efectividad, eciencia y satisfaccin posible.
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Acrnimos y Siglas
CEMECE Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales en Mxico CENTICS Centro Nacional de Tecnologas de la Informacin y Comunicacin en Salud CIE Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud CIF Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud CLUES Clave nica de Establecimientos de Salud CONAPO Consejo Nacional de Poblacin CRM Customer Relationship Management (Administracin basada en la relacin con los clientes) CUBOS OLAP On-Line Analytical Processing (procesamiento analtico en lnea). Cubos de consulta con bases de CTSEIGSS COBIT CURP DIF DGIS DOF FASC FPCG FPP GIIS GRP IMSS INEGI INSP ISSSTE LIEG NOM ONG OMS OPS PAESNIS PEMISPA PEMEX PND PROVAC RAMOS RENIS SEDENA SEMAR SICUENTAS SINERHIAS SINAC SINAIS SNEIG
datos multidimensionales en lnea. Comit Tcnico Sectorial de Estadstica y de Informacin Geogrca del Sector Salud Control Objectives for Information and Related Technology Clave nica de Registro de Informacin Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Direccin General de Informacin en Salud Diario Ocial de la Federacin Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Comunidad Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrcos Fondo de Previsin Presupuestal Grupo Interinstitucional de Informacin en Salud Government Resource Planning (Planicacin de Recursos del Gobierno) Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado Ley de Informacin Estadstica y Geogrca Norma Ocial Mexicana Organizaciones No Gubernamentales Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Programa de Accin Especco del Sistema Nacional de Informacin en Salud Plan Estatal Maestro de Infraestructura Fsica en Salud para Poblacin No Asegurada Petrleos Mexicanos Plan Nacional de Desarrollo Programa de Vacunacin Reproductive Age Mortality Survey (Encuesta sobre mortalidad en edad reproductiva) Registro de Infraestructura en Salud Secretara de la Defensa Nacional Secretara de Marina Subsistema de Cuentas en Salud Subsistema de Informacin de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atencin de la Salud Subsistema de Informacin sobre Nacimientos Sistema Nacional de Informacin en Salud Sistemas Nacionales Estadstico y de Informacin Geogrca
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SSA TIC
Secretara de Salud Tecnologas de Informacin y Comunicaciones
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8. Agradecimientos
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e agradece el apoyo para la conformacin de este documento al personal de la Direccin General de Informacin en Salud: Ma. Victoria Castro Borbonio, Daniel Castro Carrillo, Noem Lam Osnaya, Eulogio Gerardo Polo Nieto, Karla Ramrez Ducoing, Patricia Nilda Soliz Snchez, Carlos Sosa Manzano y Luis Manuel Torres Palacios. Asimismo la colaboracin y asesora del Mtro. Francisco Pamplona Rangel y la Mtra. Arcelia Tanori Villa. As como la revisin y comentarios de las siguientes personas e instituciones: IMSS
Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General Dr. Santiago Echevarria Zuno Director de Prestaciones Mdicas Dra. Mara Guadalupe Mercadillo Prez Titular de la Divisin de Informacin en Salud Biol. Humberto Rocha Snchez Coordinacin de Polticas de Salud
IMSS OPORTUNIDADES
Lic. Carolina Gmez Vinales Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades Lic. Julio Herrera Segura Titular de la Divisin de Evaluacin e Informacin
ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director General Dr. Carlos Tena Tamayo Subdirector General Mdico Dr. Antonio Guzmn Nacoud Subdirector de Planeacin Financiera y Evaluacin Institucional Lic. Hilda Morales Molina Jefa de Servicios de Estadstica Institucional
PEMEX
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios Mdicos Dr. Vctor Julio Camacho Ortega Gerente de Servicios Mdicos Dra. Carmen Namihira Alfaro Supervisor Mdico Dr. Carlos Nava Esquivel
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Gerente de Prevencin Mdica Dr. Ladislao Snchez Paredes Jefe de Departamento Prevencin Secundaria y Asistencia
SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional C. General de Brigada Mdico Cirujano Efrn Alberto Pichardo Reyes Director General de Sanidad C. General Brigadier Mdico Cirujano No Esqueda Castillo Subdirector Operativo Capitn 2 Ma. de Lourdes Roco Espinoza Jefe de Grupo de Supervisin y Seguimiento
SEMAR
Almirante C.G. DEM Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Tte. de Corbeta SSN M.C. Eduardo Valds Gonzlez Jefe del Departamento de Epidemiologa Contralmirante SSN M.C. Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto de Sanidad Naval Ing. en Inf. Enrique Hernndez Gonzlez Jefe del Departamento de Bioestadstica
DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Titular del Sistema Nacional DIF Ing. Sergio Matute Cifuentes Director General de Profesionalizacin de la Asistencia Social Ing. Jorge Pea Martnez Director de Tecnologas de la Informacin
INEGI
Dr. Gilberto Calvillo Vives Presidente Lic. Marcela Eternod Armburu Directora General de Estadstica Dr. Enrique Ordaz Lpez Director General de Coordinacin de los Sistemas Nacionales Estadstico y de Informacin Geogrfica
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M. en C. Ma. Isabel Monterrubio Gmez Directora General Adjunta de Coordinacin Regional y Sectorial Lic. Gilberto Salinas Mendoza Director de Vinculacin Regional y Sectorial
CONAPO
Mtro. Juan Enrique Garca Lpez Director de Estudios Sociodemogrficos Act. Alfonso Velzquez Solrzano Jefe del Departamento de Anlisis Demogrficos
RENAPO
Lic. Carlos Ral Anaya Romero Director General Lic. Javier Rafael Prez Lpez Director de Coordinacin Interinstitucional Lic. Octavio Velzquez Serratos Jefe del Departamento de Programas Especiales
Asociacin Nacional de Hospitales Privados

Dr. Roberto Simn Sauma Presidente Lic. lvaro Lpez Aldana Director Jurdico del Centro Mdico ABC Lic. Lariza Tovar Garca Gerente
Asociacin Mexicana de Hospitales

Dr. Ferdinard Recio Solano Presidente Dr. Octavio Martnez Moreno Coordinador de ISES
Asociacin Mexicana de Instituciones de Seguros

Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Director Mdico y de Hospitales Grupo Nacional Provincial y Presidente del Comit del Sistema de Salud Eficiente Act. Alfonso Ruelas Nez Asesor Especialista Servicios de Salud
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SECRETARA DE SALUD
Direccin General Adjunta de Epidemiologa Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramirez Director General Dr. Arturo Revuelta Herrera Subdirector de Notificacin y Registros Epidemiolgicos Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Alfonso Ordiales Bassols Director General de Afiliacin y Operacin Ing. Francisco Javier Salcedo Vega Director de Planeacin y Administracin del Padrn Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dr. Julio Sotelo Morales Titular Dr. Manuel de la Llata Romero Director General de Coordinacin de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud Dr. Francisco Javier Diaz Vsquez Jefe del Departamento de Anlisis de la Gestin Dr. Bernardo Bidart Ramos Director General de Coordinacin de los Hospitales Federales de Referencia Dr. Francisco Becerra Posada Director General Adjunto de Coordinacin y Desarrollo Corporativo Dr. Adrin Pea Snchez Director de Apoyo a la Estrategia de Calidad
Secretara de la Funcin Pblica

Lic. Enrique Jos Garcini Elizondo Delegado de Sector de rganos de Vigilancia y Control en Salud, Trabajo y Seguridad Social Lic. David Diez Martnez-Day Subdelegado ante la Secretara de Salud y rganos Desconcentrados de la Secretara de la Funcin Pblica C.P. Angelina Pacheco Espejel Asesora
CruZ Roja Mexicana

Lic. Juan Estrada Miranda Coordinador Ejecutivo Direccin de Delegaciones Lic. Josafat Rodrguez Salazar Subcoordinador de Delegaciones
88

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subsecretara de innovacin y calidad

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Sistema Nacional de Informacin en Salud

2. Organizacin del Programa de Accin

3. Estrategia de Implantacin Operativa

4. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5. Anexos 6. Bibliografa 7. Glosario de Trminos, Acrnimos y Siglas 8. Agradecimientos

Mensaje del C. Secretario de Salud

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

Figura 1. Estructura del Sistema Nacional de Informacin en Salud

Subsistema a) Poblacin y cobertura

Subsistema c) Servicios Otorgados

Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS)

Subsistema d) Daos a la salud

Subsistema b) Recursos humanos, fsicos, materiales y nancieros

Subsistema e) Evaluacin del desempeo

SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD

Figura 2. Proceso funcional del SINAIS

Normatividad Certificados Registros electrnicos Sistemas auto matizados Clasificaciones

Produccin Anlisis y vericaciones Cobertura Consolidacin Supervisin Mejora continua Asesora

Difusin Impresa Electrnica Atencin a solicitudes diversas Presentacin en foros y eventos

Informacin conable, vlida, y oportuna

Informacin estratgica y prioritaria

Informacin actualizada y completa

Informacin disponible para diversos usuarios

Sistema Nacional de Informacin en Salud

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

1.1 Marco Jurdico

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

1.3 Sustentacin con base en el Programa Sectorial de Salud 20072012

SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

2. Organizacin del Programa de Accin

2.1 Misin y Visin Misin

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD

Portal de SINAIS (bases de datos de los subsistemas y otros datos)

Informacin estratgica (denicin de acciones)

Uso de la informacin (instituciones pblicas, privadas y sociales)

Planeacin (PAESNIS) Fuentes de informacin Gestin (Coordinacin, normatividad) Decisiones

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

3. Estrategias y acciones Objetivo 1

SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD

3. Estrategias y acciones Objetivo

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

B. Centro Colaborador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico (CEMECE)

SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD

2002 2003 2004 2005 2006

1,155 1,122 1,131 1,124 1,018

1,330 1,339 1,275 1,278 1,202

175 117 144 154 184

13.2 8.7 11.3 12.1 15.3

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

3. Estrategias y acciones Objetivo 1

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codicacin mdica con el apoyo de tecnologas de la informacin.

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SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD

4. Estrategias y acciones Objetivo 1

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