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ALTERAES VOCAIS E CUIDADOS DE SADE ENTRE PROFESSORAS


Voice problems and health care among teachers
Adriane Mesquita de Medeiros (1), Ada vila Assuno (2), Sandhi Maria Barreto (3)

RESUMO Objetivo: conhecer os fatores associados busca de assistncia vocal entre professoras. Mtodo: participaram 1.980 professoras do ensino fundamental diurno de 76 escolas pblicas. Os dados foram coletados entre maio de 2004 e julho de 2005 por meio de questionrio. A varivel dependente referiu-se a questo Nas duas ltimas semanas, voc procurou mdico/fonoaudilogo por causa de problemas na voz? As variveis independentes foram: sintomas de cansao vocal e de piora na qualidade vocal, aspectos sociodemogr cos, aspectos de sade, percepo de rudo na sala de aula e na escola, ausncia e afastamento do trabalho por problemas de voz, trabalho em outra atividade com uso intensivo da voz. A regresso logstica foi utilizada para a anlise das associaes entre a varivel dependente e os fatores de interesse com magnitudes estimadas usando-se o odds ratio, com intervalo de con ana de 95%. Resultados: apenas 7% das professoras buscaram assistncia no perodo de 15 dias. A procura por assistncia foi associada ao rudo elevado na sala de aula, relato de piora na voz, problemas de vias areas superiores e ausncia do trabalho por causa da voz. O presente trabalho mostrou que o comportamento recente precipitado pela piora ou superposio de problemas vocais e respiratrios. Concluso: a procura ou no pela assistncia sade articula-se a fatores relacionados a outras dimenses alm do adoecimento. Portanto, questes referentes ao uso de servios de sade como um processo dinmico e relacionado ao distrbio da voz devem ser abordadas em pesquisas futuras. DESCRITORES: Distrbios da Voz; Docentes; Assistncia Sade

INTRODUO
Os docentes, quando comparados aos outros grupos populacionais, buscam os servios de otorrinolaringologia ou fonoaudiologia com menos frequncia do que o esperado1, se levada em conta a morbidade vocal registrada no setor educacional.
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A diferena entre as taxas de adoecimento e a busca de assistncia traz inquietaes no campo da sade pblica, porque os sujeitos com alteraes vocais esto sob maior risco de afastamento das atividades laborais e de limitaes para o desempenho pro ssional2. Sabe-se tambm que a busca pela assistncia tende a ocorrer em estgios avanados do problema3 com implicaes diretas sobre o sucesso da reabilitao vocal. O que explicaria esse comportamento? Lacunas e falhas na estruturao dos servios explicariam a cronicidade dos quadros clnicos que chegam aos servios, como se v nos casos de disfonia associada laringopatia? Estudo recente realizado em Salvador (Brasil) evidencia a baixa oferta de servios fonoaudiolgicos no SUS e a orientao predominante especializada na estruturao dos servios fonoaudiolgicos, em geral, independentemente do carter pblico ou privado da assistncia4.
Rev. CEFAC. 2012 Jul-Ago; 14(4):697-704

Fonoaudiloga; Professora no Centro Universitrio de Belo Horizonte, UNI-BH, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; Doutoranda no Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Minas Gerais; Mestre em Sade Pblica, UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Mdica; Professora na Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; Psdoutora em Sade Pblica pela FIOCRUZ, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil. Mdica; Professora na Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; Psdoutora em Sade Pblica, Department of Chronic Diseases and Health Promotion (CHP), WHO, Genebra, Sua.

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Con ito de interesses: inexistente

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Medeiros AM, Assuno A, Barreto SM

Implicaes negativas para a qualidade de vida e para os objetivos de ensino que orientam as atividades do referido grupo ocupacional justi cam investigaes destinadas a compreender os fatores associados aos comportamentos de proteo sade vocal5. Conhecer os fatores associados aos cuidados de sade dos sujeitos reforaria o paradigma da promoo sade que enfrenta as debilidades do diagnstico tardio e fraquezas da reabilitao vocal nessas situaes. O objetivo deste estudo foi conhecer os fatores associados busca de assistncia mdica e fonoaudiolgica por causa da voz entre professoras do ensino fundamental.

e condies da parede, possibilidade de ser criativo, margem de autonomia, tempo para preparar aula e para corrigir trabalhos; d) Aspectos relacionados voz: sintomas de cansao vocal e de piora na qualidade vocal nos ltimos 15 dias, problemas no trabalho por causa da voz, falta e afastamento do trabalho por problemas de voz. O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa local em 05 de outubro de 2004 (Parecer n 240) e todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. A regresso logstica mltipla foi utilizada para identi car os fatores associados procura por mdico e/ou fonoaudilogo por causa da voz nos ltimos 15 dias. As magnitudes das associaes entre a varivel dependente e os fatores de interesse foram estimadas usando-se o odds ratio (OR), com intervalo de con ana de 95% (IC95%). Todos os fatores associados ao nvel de p 0,20 na anlise univariada foram includos no modelo multivariado por blocos de a nidade das variveis, sendo retidos os fatores que permaneceram associados em nvel p 0,05 para construo do modelo nal. A anlise utilizou programa STATA, verso 8.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos).

MTODO
Foi realizado um inqurito sobre as condies de sade e de trabalho dos professores do ensino fundamental da Rede Municipal de Ensino de Belo Horizonte (RMEBH). Participaram desta anlise 1.980 professoras do ensino fundamental diurno de 76 escolas. As professoras de educao fsica no participaram deste estudo porque realizam atividades de ensino com caractersticas bastante diferenciadas das atividades docentes tradicionais. Foram excludos os homens, dado ao nmero reduzido de professores encontrado no ensino fundamental da RMEBH, e as professoras que no exerciam a docncia na escola ou estavam licenciadas. A amostra aleatria simples considerou as escolas municipais que estavam em funcionamento em 2004, nos turnos da manh e tarde. Foram sorteadas 70% das escolas com representatividade de no mnimo 80% das professoras. A coleta de dados ocorreu entre maio de 2004 e julho de 2005 por meio de um questionrio auto-aplicado, organizado especialmente para esta pesquisa. A varivel dependente referiu-se a questo Nas duas ltimas semanas, voc procurou mdico / fonoaudilogo por causa de problemas na voz? (respostas: no/sim). As variveis independentes foram organizadas em blocos, para a entrada hierarquizada no modelo de anlise: a) Caractersticas sociodemogr cas: idade, escolaridade, estado civil, lhos, renda pessoal e renda total familiar; b) Aspectos da sade: uso de medicamentos para depresso e para alterao do sono, depresso/ansiedade (General Health Questionnaire-12 /GHQ-12), infeces de vias areas superiores, hidratao durante a aula, tabagismo, prtica de atividade fsica; c) Caractersticas ocupacionais: tempo de docncia, nmero de turnos que leciona, outro trabalho com uso intensivo da voz, relacionamento com superiores e colegas, percepo de rudo na sala de aula e na escola, ventilao da sala
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RESULTADOS
Na anlise univariada, no houve associao entre a procura por assistncia vocal e as caractersticas sociodemogr cas (TABELA 1). Em relao sade geral das professoras, o uso de medicamento para o sono, presena de depresso/ ansiedade (15 dias), problemas de vias areas superiores (15 dias) e o hbito de hidratao durante as aulas foram associados varivel dependente (TABELA 2). Entre as caractersticas ocupacionais, houve associao signi cante com a presena de rudo elevado a insuportvel na sala de aula e na escola, pequena autonomia e pouco tempo para correo de trabalhos (TABELA 3). Todos os aspectos relacionados voz cansao ao falar (15 dias), piora na qualidade da voz (15 dias), problemas no trabalho por causa da voz (15 dias), falta no trabalho por causa da voz (15 dias), afastamento no trabalho por causa da voz apresentaram associao estatisticamente signi cante (TABELA 4). No modelo nal, mantiveram-se signi cantes as variveis: problemas de vias areas superiores, presena de rudo elevado a insuportvel na sala de aula, percepo de piora na qualidade vocal e faltar ao trabalho por causa da voz (TABELA 5).

Alteraes vocais e cuidados de sade

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Tabela 1 Anlise univariada da associao entre as caractersticas sociodemogr cas e a procura pela assistncia vocal
Fatores Idade (anos) 19-29 30-39 40-49 50-67 Escolaridade Ps-graduao Superior Mdio Estado civil Solteiro, separado, divorciado ou vivo Casado ou unio consensual Filhos 0 1-2 3-8 Renda total pessoal Mais de R$2400,00 R$1600,00 R$2400,00 R$ 240,00 R$1600,00 Renda total familiar Mais de R$2400,00 R$1600,00 R$2400,00 R$ 240,00 R$1600,00
Regresso logstica univariada * Odds ratio ** Intervalo de con ana de 95% *** Valor p (nvel p 0,05)

Procurou mdico/fono por causa da voz No n (%) Sim n (%) 104 (5,67) 590 (32,17) 768 (41,88) 372 (20,28) 911 (50,05) 790 (43,41) 119 (6,54) 1,072 (58,64) 756 (41,36) 504 (28,88) 922 (52,84) 319 (18,28) 281 (15,45) 704 (38,70) 834 (45,85) 887 (48,92) 623 (34,36) 303 (16,71) 11 (8,09) 40 (29,41) 57 (41,91) 28 (20,59) 71 (52,21) 61 (44,85) 4 (2,94) 71 (52,21) 65 (47,79) 41 (32,54) 65 (51,59) 20 (15,87) 25 (18,38) 58 (42,65) 53 (38,97) 69 (51,11) 45 (33,33) 21 (15,56)

OR* (IC 95%)**

p***

1,0 0,64 (0,32-1,29) 0,70 (0,36-1,38) 0,71 (0,34-1,48) 1,0 0,99 (0,69-1,41) 0,43 (0,15-1,20) 1,0 1,30 (0,92-1,84) 1,0 0,87 (0,58-1,30) 0,77 (0,44-1,34) 1,0 0,93 (0,57-1,51) 0,71 (0,44-1,17) 1,0 0,93 (0,63-1,37) 0,89 (0,54-1,48)

0,69

0,18

1,14

0,62

0,28

0,88

DISCUSSO
Apenas 7% das professoras buscaram assistncia relacionada voz no perodo de 15 dias que antecederam a coleta de dados. Aps o ajuste entre as variveis estatisticamente signi cativas na anlise univariada, a procura por assistncia vocal manteve-se associada ao rudo elevado a insuportvel na sala de aula, relato de piora na qualidade vocal, problemas de vias areas superiores e ausncia ao trabalho por causa da voz. O rudo elevado a insuportvel gerado na sala de aula foi o nico fator ambiental que permaneceu no modelo. O estudo de Chen et al.2 encontrou que o uso intenso da voz o principal fator de risco para desenvolver o distrbio vocal em professores. Sabe-se que os professores tendem a desenvolver

ajustes negativos, como falar em forte intensidade e com esforo quando expostos ao rudo por longos perodos e sem intervalo para repouso ou recuperao1. plausvel supor que a di culdade de se sobrepor ao rudo da escola, principalmente da sala (de acordo com a percepo do respondente) tenha relao com a busca pela assistncia vocal. A associao encontrada entre piora da voz e busca recente de assistncia vocal no seria inesperado. Entretanto, surpreendente que o sintoma de cansao vocal, muito prevalente entre as professoras6, no se manteve associado ao desfecho de interesse. Pode ser que o sintoma per si no mobilize o sujeito ou no esteja representado como um problema, ao se considerar a a rmativa de Bazzo e Noronha4 sobre as razes do acesso aos servios.
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Medeiros AM, Assuno A, Barreto SM

Tabela 2 vocal

Anlise univariada da associao entre aspectos da sade e a procura pela assistncia

Fatores Uso de medicamento para depresso No Sim Uso de medicamento para alterao do sono No Sim Depresso/ ansiedade (GHQ) No Sim Presena de processo inflamatrio, infeccioso ou alrgico de vias areas superiores (ltimos 15 dias) No Sim Hidratao durante a aula No Sim Tabagismo No Sim Atividade fsica regular 3 ou mais vezes por semana 1-2 vezes por semana Nenhuma vez
Regresso logstica univariada * Odds ratio ** Intervalo de con ana de 95% *** Valor p (nvel p 0,05)

Procurou mdico/fono por causa da voz No n (%) Sim n (%) 1.408 (76,77) 426 (23,23) 99 (72,79) 37 (27,21)

OR* (IC 95%)**

p***

1,0 1,24 (0,83-1,83)

0,30

1.646 (89,75) 188 (10,25) 924 (50,38) 910 (49,62)

110 (80,88) 26 (19,12) 40 (29,41) 96 (70,59)

1,0 2,07 (1,32-3,26) 1,0 2,44 (1,67-3,56)

< 0,01

<0,01

1.094 (59,95) 731 (40,05) 518 (28,51) 1.299 (71,49) 1.331 (74,44) 457 (25,56) 391 (21,64) 563 (31,16) 853 (47,21)

37 (27,21) 99 (72,79) 25 (18,52) 110 (81,48) 90 (68,18) 42 (31,82) 31 (23,31) 40 (30,08) 62 (46,62)

1,0 4 (2,71-5,91) 1,0 1,76 (1,12-2,74) 1,0 1,36 (0,93-1,99) 1,0 0,90 (0,55-1,46) 0,92 (0,59-1,43)

<0,01

0,01

0,11

0,90

Vianello et al.7 sugerem que a vigncia da voz alterada tratada como algo inexorvel pro sso. Comportamentos deste gnero ou estratgias de compensao dos d cits explicariam porque os sujeitos da amostra buscaram assistncia apenas quando perceberam agravamento dos sintomas vocais. Na anlise univariada, encontrou-se que as professoras que de procuram assistncia vocal relataram problemas moderados ou freqentes no trabalho por causa da voz e realizaram a hidratao durante as aulas. A hidratao adequada amplamente divulgada em aes de promoo da sade vocal e de reabilitao e provavelmente adotada por aquelas que j apresentam sintomas vocais. Observou-se tambm que as professoras que procuram assistncia vocal, comparadas s que
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no procuram, relataram pequena margem de autonomia e pouco tempo para corrigir os trabalhos, sem considerar os demais aspectos investigados. O presente resultado indicador da possvel in uncia da organizao do trabalho escolar na deciso do professor em procurar ajuda por causa da voz. A associao entre busca de ateno a sade, problemas de vias areas superiores e falta ao trabalho nas duas semanas anteriores esperada e sugere precipitao do quadro associada agudizao ou superposio de queixas. Apesar de no permanecer no modelo nal, as professoras que procuram assistncia quando comparadas quelas que no o zeram tm mais chance de apresentar problemas de depresso e ansiedade e o uso de

Alteraes vocais e cuidados de sade

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Tabela 3 Anlise univariada da associao entre caractersticas ocupacionais e a procura pela assistncia vocal
Fatores Tempo de docncia (anos) 0-4 5-9 10-14 15-19 20 Nmero de turnos em que leciona 1 2-3 Outro trabalho com uso intensivo da voz No Sim Relacionamento com superiores Bom Razovel Ruim Relacionamento com colegas de trabalho Bom Razovel Ruim Rudo gerado na sala de aula Desprezvel a razovel Elevado a insuportvel Rudo gerado na escola Desprezvel a razovel Elevado a insuportvel Ventilao na sala de aula Satisfatria Razovel Precria Condies das paredes da sala de aula Satisfatria Razovel Precria Possibilidade de ser criativo Grande Razovel Pequena Margem de autonomia Grande Razovel Pequena Tempo para preparao de aulas Grande Razovel Pequeno Tempo para correo de trabalhos Grande Razovel Pequeno
Regresso logstica univariada * Odds ratio ** Intervalo de con ana de 95% *** Valor p (nvel p 0,05) Rev. CEFAC. 2012 Jul-Ago; 14(4):697-704

Procurou mdico/fono por causa da voz No n (%) Sim n (%) 45 (5,64) 61 (7,64) 138 (17,29) 186 (23,31) 368 (46,12) 595 (32,80) 1.219 (67,20) 2 (3,45) 3 (5,17) 13 (22,41) 9 (15,52) 31 (53,45) 41 (30,83) 92 (69,17)

OR* (IC 95%)**

p***

1,0 1,11 (0,18-6,90) 2,12 (0,46-9,75) 1,09 (0,23-5,21) 1,90 (0,44-8,20) 1,0 1,10 (0,75-1,61)

0,41

0,87

1.514 (82,96) 311 (17,04) 1451 (80,08) 254 (14,02) 107 (5,91)

117 (86,67) 18 (13,33) 103 (76,30) 18 (13,33) 14 (10,37)

1,0 0,75 (0,45-1,25) 1,0 1,0 (0,59-1,68) 1,84 (1,02-3,33)

0,25

0,16

1556 (85,78) 206 (11,36) 52 (2,87) 932 (51,04) 894 (48,96) 953 (52,25) 871 (47,75) 566 (31) 805 (44,09) 455 (24,92) 926 (50,68) 765 (41,87) 136 (7,44) 882 (48,33) 739 (40,49) 204 (11,18) 489 (26,87) 980 (53,85) 351 (19,29) 342 (18,98) 828 (45,95) 635 (35,07) 277 (15,42) 744 (41,43) 775 (43,15)

116 (85,93) 15 (11,11) 4 (2,96) 39 (28,89) 96 (71,11) 57 (42,22) 78 (57,78) 36 (26,67) 64 (47,41) 35 (25,93) 59 (43,70) 65 (48,15) 11 (8,15) 59 (43,38) 55 (40,44) 22 (16,18) 33 (24,44) 63 (46,67) 39 (28,89) 20 (14,81) 60 (44,44) 55 (40,74) 11 (8,15) 52 (38,52) 72 (53,33)

1,0 0,98 (0,56-1,70) 1,03 (0,37-2,90) 1,0 2,57 (1,75-3,76) 1,0 1,50 (1,05-2,13) 1,0 1,25 (0,82-1,91) 1,21 (0,75-1,96) 1,0 1,33 (0,93-1,92) 1,27 (0,65-2,48) 1,0 1,11 (0,76-1,63) 1,61 (0,97-2,69) 1,0 0,95 (0,62-1,47) 1,65 (1,02-2,67) 1,0 1,24 (0,74-2,09) 1,49 (0,88-2,52) 1,0 1,76 (0,91-3,42) 2,34 (1,22-4,48)

0,99

<0,01

0,02

0,57

0,29

0,19

0,03

0,31

0,02

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Medeiros AM, Assuno A, Barreto SM

Tabela 4 Anlise univariada da associao entre aspectos relacionados voz e a procura pela assistncia vocal
Procurou mdico/fono por causa da voz No n (%) Sim n (%)

Fatores

OR* (IC 95%)**

p***

Cansao ao falar (15 dias) No 763 (41,85) 9 (6,67) s vezes 872 (47,83) 72 (53,33) Diariamente 188 (10,31) 54 (40) Piora da qualidade vocal (15 dias) No 847 (46,44) 6 (4,44) s vezes 803 (44,02) 66 (48,89) Diariamente 174 (9,54) 63 (46,67) Problemas no trabalho por causa da voz (ltimos 15 dias) 1.547 (84,95) 68 (50,37) ausente 187 (10,27) 36 (26,67) moderado 87 (4,78) 31 (22,96) freqente Faltou ao trabalho por causa da voz (ltimos 15 dias) 1.806 (98,58) 96 (70,59) No 26 (1,42) 40 (29,41) Sim Afastamento da carreira por causa da voz 1.315 (71,98) 66 (48,53) Nunca 453 (24,79) 42 (30,88) H mais de 6 meses 59 (3,23) 28 (20,59) Nos ltimos seis meses
Regresso logstica univariada * Odds ratio ** Intervalo de con ana de 95% *** Valor p (nvel p 0,05)

1,0 7 (3,48-14,09) 24,35 (11,81-50,20) 1,0 11,60 (5-26,91) 51 (21,78-119,96)

<0,01

<0,01

1,0 4,38 (2,84-6,74) 8,11 (5,03-13,05)

<0,01

1,0 28,94 (16,95-49,41)

<0,01

1,0 1,85 (1,24-2,76) 9,46 (5,66-15,80)

<0,01

medicamentos prescritos para alterao do sono. Os professores com distrbio vocais, no estudo de Chen et al.2, tiveram mais chance de problemas de vias areas superiores, estresse e ansiedade, quando comparados aos professores sem queixas vocais. Adicionalmente, os sujeitos da amostra apresentaram um maior nmero de doenas associadas. A necessidade de faltar ao trabalho por causa da voz associada procura pelo especialista, alm de indicar uma limitao no desempenho da docncia, pode ser um indicador da di culdade de disponibilidade de tempo para buscar assistncia. Apesar de no permanecer no modelo nal, as professoras que relatam afastamento da carreira por causa da voz so as que mais procuram ajuda. Vrios fatores relacionados s barreiras do acesso e utilizao dos servios de sade no foram abordados no presente estudo e precisam
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ser aprofundados. O uso de servios de sade pelos professores pode resultar de um processo de interao entre fatores relacionados ao indivduo, ao sistema de sade e ao contexto econmicosocial, como enfatiza Andersen8. Para o autor, a utilizao dos servios de sade seria resultado de um processo do tipo cadeia de retroalimentao em que um grupo de fatores in uencia de forma dinmica os fatores predisponentes, a percepo da necessidade de servios e os comportamentos de sade. No quadro do presente estudo, a busca por assistncia referiu-se apenas aos ltimos 15 dias. Como os problemas vocais so cumulativos com tendncia a cronicidade, seria mais vantajoso investigar o processo de busca por assistncia no curso do problema e no exclusivamente ao perodo recente.

Alteraes vocais e cuidados de sade

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Tabela 5

Modelo nal dos fatores associados procura pela assistncia vocal

Fatores associados Rudo gerado na sala de aula Desprezvel e razovel Elevado e insuportvel Presena de processo inflamatrio, infeccioso ou alrgico de vias areas superiores (ltimos 15 dias) No Sim Faltou ao trabalho por causa da voz (ltimos 15 dias) No Sim Piora da qualidade vocal (ltimos 15 dias) No s vezes Diariamente
Regresso logstica mltipla * Odds ratio ** Intervalo de con ana de 95%

Procurou mdico/fonoaudilogo por causa da voz OR* IC (95%)** 1,0 1,63

1,05-2,52

1,0 1,72

1,11-2,68

1,0 15,85 1,0 7,79 25,87

8,73-28,81

3,29-18,45 10,61-63,07

CONCLUSO
Os resultados do presente estudo mostram que as professoras procuram pela assistncia vocal quando apresentam problemas de vias areas superiores, diante da percepo de piora na qualidade vocal e na presena de rudo elevado a insuportvel na sala de aula, com impacto no desempenho da docncia gerado pelo absentesmo. A procura ou no pela assistncia sade

articula-se a fatores relacionados a outras dimenses alm do adoecimento. Portanto, questes referentes ao uso de servios de sade como um processo dinmico e relacionado ao distrbio da voz devem ser abordadas em pesquisas futuras.

AGRADECIMENTOS
A FAPEMIG e a CAPES pelo apoio nanceiro a esta pesquisa.

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Medeiros AM, Assuno A, Barreto SM

ABSTRACT Purpose: to know factors associated with seeking vocal assistance among teachers. Method: 1,980 day-shift female teachers of 76 primary schools took part in the study. Data were collected between May 2004 and July 2005 using a questionnaire. The dependent variable referred to the question In the last two weeks, have you sought medical / audiological help because of vocal problems? The independent variables were: symptoms of vocal fatigue and deterioration in vocal quality, sociodemographic characteristics, health aspects, perceived noise in the classroom and at school, work absenteeism and vocal problems working in other activity using intensive voice. Logistic regression was usein order to analyze associations among the dependent variable and the concerning factors with magnitudes being estimated using the odds ratio with 95% con dence interval. Results: only 7% of the teachers sought assistance within 15 days. The demand for care was associated with high noise in the classroom, reporting worsening voice, upper respiratory problems and absence from work because of vocal problems. Conclusion: demand or not for health care is related to factors other than illness. Thus, issues concerning the use of health services as a dynamic process related to vocal disorders must be addressed in future researches. KEYWORDS: Voice Disorders; Faculty; Delivery of Health Care

REFERNCIAS
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http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462011005000146

RECEBIDO EM: 10/02/2011 ACEITO EM: 07/04/2011 Endereo para correspondncia: Adriane Mesquita de Medeiros Departamento de Medicina Preventiva e Social Universidade Federal de Minas Gerais Av. Alfredo Balena, 190/705 Belo Horizonte, MG, Brasil CEP: 30310-100 E-mail: adrianemmedeiros@hotmail.com
Rev. CEFAC. 2012 Jul-Ago; 14(4):697-704