NTP 546: Primeros auxilios: fracturas, luxaciones y esguinces

Premiers soins: Fractures, luxations et entorses First aid: Fractures, dislocations and sprains Vigencia Vlida ANLISIS Criterios legales Derogados: Redactores: Jos Luis Molin Marco A.T.S. M Dolores Sol Gmez Especialista en Medicina del Trabajo CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO Esta NTP pretender ofrecer las pautas mnimas para atender lesiones sobre el sistema osteoarticular con el fin de no empeorar dichas lesiones y en espera de la llegada de equipos especializados. Vigentes: Desfasados: Criterios tcnicos Operativos: S Actualizada por NTP Observaciones

Introduccin
El aparato osteomuscular est formado por los huesos, las articulaciones y los msculos. Sus funciones principales son las de: 1. Soporte del cuerpo (posicin erecta). 2. Movimiento y desplazamiento (msculos y articulaciones). 3. Proteccin de los rganos internos (caja torcica, crneo, columna).

Huesos
Constituidos por un tejido muy duro, son los elementos rgidos y pasivos del sistema. Son las vigas y pilares de nuestro cuerpo en cuyo interior se encuentra la mdula sea y responsables del almacenamiento y produccin de sustancias o elementos tan importantes como el calcio, el fsforo y los glbulos rojos. Los huesos actan a modo de palancas favoreciendo el movimiento e, incluso, amplificndolo. El conjunto de todos los huesos forma el esqueleto, que se puede dividir en 7 partes (Fig. 1): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Crneo y cara. Columna vertebral Caja torcica: esternn y 12 pares de costillas. Cintura escapular: clavcula y omplatos. Extremidad superior: hmero, cbito, radio, carpo y falanges. Cintura pelviana: leon, isquion y pubis (hueso coxal). Extremidad inferior: fmur, tibia, peron, tarso y falanges. Figura 1. Esqueleto

Articulaciones
Son el punto de unin de los huesos, pudiendo ser fijas (crneo), semimviles (columna) y mviles (codos, rodiIlas,dedos...). En general, cada articulacin es una unidad funcional compuesta por dos huesos confrontados, unos cartlagos que cubren los extremos de aqullos y una cpsula, con un revestimiento interior sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso. Constituyen las juntas de los distintos huesos, permitiendo el movimiento de un segmento seo con respecto al contiguo.

Msculos
Son los elementos activos y contrctiles del sistema. El motor de los movimientos. El sistema de palancas y juntas formado por huesos y articulaciones requiere, para funcionar, de una energa que le proporciona la contraccin muscular.

Tendones
A modo de cables, unen los msculos a los huesos transportando la energa producida en el seno del tejido muscular hasta el punto de insercin (Fig. 2). Figura 2. Modelo articulacin con nombres diferentes partes

Lesiones del sistema osteoarticular

Los traumatismos osteoarticulares responden a dos tipos de mecanismos:
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Traumatismos directos, los ms frecuentes, en los que existe un choque directo contra un cuerpo duro u obstculo fijo. Traumatismos indirectos, en los que la lesin se produce a distancia por efecto de palanca sobre un hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensin o de hiperflexin...

Las lesiones derivadas de los mismos se pueden agrupar en fracturas, luxaciones y esguinces, principalmente (Cuadro 1). CUADRO 1. Resumen de las lesiones, sntomas y actuacin ACTUACIN Evitar movilizaciones. Dolor que aumenta a la palpacin. Valorar pulsos FRACTURA Inflamacin y amoratamiento. distales. Deformidad. Impotencia funcional. Inmovilizar. Evacuar. Dolor. Evitar movilizaciones. Inflamacin y amoratamiento. LUXACIN Inmovilizar. Deformidad. Evacuar. Impotencia funcional. Aplicar fro local. Dolor. ESGUINCE Inmovilizar. Inflamacin. Evacuar. LESIN SNTOMAS

Fracturas
Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido seo (fisura). Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno directo que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero que carecen de inters desde el punto de vista del socorrismo, pues la sintomatologa ser comn y el diagnstico diferencial se realizar a travs del estudio radiolgico. No obstante, de forma general, podemos clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe herida (Fig. 3). Figura 3.

Sntomas y signos
De forma general, se puede sospechar la existencia de una fractura si el accidentado presenta varios de los siguientes sntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la palpacin, impotencia funcional, hinchazn y amoratamiento, deformidad ms o menos acusada y/o acortamiento de una extremidad, existencia de una herida con fragmentos seos visibles) o generales que son el reflejo de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de los fenmenos de dolor (taquicardia, palidez...)

Actuacin
1. Evitar movilizaciones (propias y del herido). 2. Exploracin: Evaluacin primaria: signos vitales. Evaluacin secundaria, preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento, comparacin de extremidades, acortamiento de las mismas, deformidades. etc. Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para descartar la existencia de hemorragias internas. En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apsitos estriles. Inmovilizacin Tapar al paciente (Proteccin trmica) Evacuacin, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de la fractura.
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3. 4. 5. 6. 7.

Inmovilizacin
Las razones para inmovilizar son mltiples. Si se consigue evitar el movimiento del hueso y de la articulacin, conseguiremos: 1. 2. 3. 4. Prevenir o minimizar las complicaciones por lesin de estructuras vecinas como pueden ser los msculos, los nervios y los vasos sanguneos. Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta). Reducir el dolor. Evitar el shock (ver NTP-469.1997).

Para inmovilizar una fractura se debern seguir las siguientes recomendaciones:

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Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que realizar. Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamacin (anillos, brazaletes...) Inmovilizar con material (frulas) rgido o bien con aquel material que una vez colocado haga la misma funcin que el rgido (pauelos triangulares) (Fig. 4a y 4b). Almohadillar las frulas que se improvisen (maderas, troncos...). Inmovilizar una articulacin por encima y otra por debajo del punto de fractura. Inmovilizar en posicin funcional (si se puede) y con los dedos visibles. Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio). Evacuar siempre a un centro hospitalario. Figura 4a. Pauelos triangulares

Figura 4b. Material rgido (tablillas)

Fractura de crneo
La lesiones derivadas de un traumatismo craneoenceflico (cuadro n 2) pueden dar lugar a la afectacin de uno o de varios componentes de la caja craneal: desde el cuero cabelludo hasta la masa enceflica. La fractura de la caja sea se produce por traumatismos de considerable intensidad sobre la cabeza, ocasionando la rotura del hueso y una posible lesin cerebral. CUADRO 2. Lesin, sntomas y actuacin LESIN FRACTURA DE CRNEO SNTOMAS Hematoma periorbitario o retroauricular. Salida de lquido cefalorraqudeo. Sntomas de fractura. Alteracin de la conciencia. Amnesia retrgrada. Convulsiones. Reaccin pupilar alterada. Vmito en escopetazo. Sntomas de fractura Sensibilidad y movilidad conservada. Hormigueos en extremidades. Prdida de sensibilidad. Parlisis. Prdida control de esfnteres. Alteracin en respiracin y pulso. Priapismo ACTUACIN Control y garanta de signos vitales. Evacuacin. Control y garanta de signos vitales. Control de vmitos. Exploracin de sntomas. Evacuacin. Evitar movimientos. Inmovilizacin en bloque. Evitar movimientos. Control de signos vitales. Exploracin de cabeza a pies. Evacuacin en plano duro y vehculo adecuado.

FRACTURA DE CRNEO (Lesin del sistema nervioso) FRACTURA DE COLUMNA

LESIN MEDULAR

Signos y sntomas

Locales Brecha sea con salida de material cerebral o sin ella. Deformidad (hundimiento seo) o inestabilidad a la palpacin. Hemorragia exteriorizada (nariz-odo). Ver NTP - 4691997. Dolor localizado en el punto de fractura. Salida de lquido cfalo-raqudeo (L.C.R.) por nariz u odo. Presencia de hematoma detrs de la oreja o alrededor de los ojos. Generales Las lesiones cerebrales derivadas de los traumatismos craneoenceflicos, se acompaan de ciertos signos/sntomas generales, entre los cuales las alteraciones de la conciencia son los ms frecuentes. No es necesario que exista fractura de crneo para que se presente una lesin cerebral, pues existen traumatismos que sin romper el hueso del crneo, impactan o afectan al tejido nervioso. En este caso presentar los siguientes signos o sntomas:
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Alteracin o prdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrgrada), lo que nos indica la existencia de lesin cerebral. Alteracin del ritmo respiratorio y cardiaco. Aumento de la temperatura corporal. Posible presencia de vmitos sin nuseas, en escopetazo (como un disparo). Pupilas de los ojos de distinto tamao, de reaccin lenta a la luz o distinta velocidad de reaccin. Falta de equilibrio, convulsiones, parlisis. Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad). Especial posicin de manos o brazos.

Actuacin
1. Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza en busca de los signos descritos. 2. Socorro: Garantizar el mantenimiento de los signos vitales. Tratar las heridas. 3. Evacuacin: En posicin correcta (PLS, semi-incorporado.... ). Control continuo de signos vitales. Evacuar siempre, aunque no existan signos de lesin cerebral, pues en este tipo de traumatismos a veces tardan en aparecer los sntomas (intervalo libre).

Lesin de columna vertebral

La columna vertebral es la estructura sea que protege a la mdula espinal, por lo que las lesiones que puede sufrir son las propias de los huesos nicamente o bien puede afectarse la mdula, presentando una sintomatologa distinta en ambos casos. Los mecanismos de lesin pueden ser de dos tipos: uno directo, el cual produce la lesin en el punto de impacto y otro indirecto, lesionando a distancia, por fenmenos de hiperflexin. Las lesiones van a depender del posible desplazamiento de fragmentos seos, siendo en este caso las causas de lesin nerviosa por compresin o seccin de mdula espinal.

Sntomas
Sin lesin medular Dolor a la compresin local y palpacin. Heridas a nivel del raquis Sensibilidad y movilidad conservadas. Sintomatologa tpica de todas las fracturas. Con lesin medular Dolor. Hormigueos en extremidades. Prdida de sensibilidad en extremidades. Parlisis. Alteracin de la respiracin incluso paro respiratorio. Prdida del control de esfnteres. Priapismo no doloroso.

Actuacin

Prioridad de actuacin Evitar movimientos de flexo-extensin. Explorar completamente antes de actuar. Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabeza-cuello-cuerpo. Actuacin concreta 1. Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza, preguntando por sensaciones y comprobando la sensibilidad del paciente. 2. Socorro: Signos vitales (NO hiperextensin del cuello). Apsito protector, si existe herida. Inmovilizacin completa (en plano duro). Proteccin trmica. No girar el cuello en caso de vmito. 3. Evacuacin: Vehculo adecuado. Camilla de tijera, plano duro (Fig. 5) Figura 5.

Luxaciones y esguinces
Son lesiones articulares, bien de los ligamentos al producirse una distensin debida a un movimiento forzado, esto da lugar al esguince, o bien por la salida de un hueso de su cavidad natural, dando lugar a la luxacin.

Sntomas
Los sntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazn y el amoratamiento, existiendo en el esguince la movilidad conservada aunque dolorosa, mientras que en la luxacin no hay movilidad pudiendo presentar deformidad en la parte afectada. El entumecimiento o la parlisis por debajo de la localizacin de la luxacin debe alertarnos sobre la existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilizacin, se deber trasladar al paciente a un centro sanitario.

Actuacin
Inmovilizacin de la zona afectada En el caso de la luxacin, NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posicin normal Evacuacin

Bibliografa
1. MOLIN MARCO, J.L. et al. Socorrisme, tcniques de suport a I'atenci sanitria immediata. Barcelona: Editorial Portic, 1998. 2. MOLIN MARCO, J.L. et al. Manual de Cruz Roja de Primeros Auxilios. Madrid: El Pais-Aguilar. 1999. 3. CRUZ ROJA ESPAOLA. Transporte sanitario: Auxiliar de transporte sanitario. Manual del alumno. 6 ed., Madrid: Cruz Roja espaola, 1997 4. NOTO, R; HUGUENARD, P.; LARCAN, A. Medicina de catstrofe. Barcelona: Masson, S.A., 1989.

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