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CRANEOENCEFLICO
Fisiopatologa y manejo clnico
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO EN GATOS
Un solitario muy socializado
La Clnica Veterinaria como
inversin econmica
Rentabilidad econmica y rentabilidad financiera
Vetmadrid 07
Medicina y ciruga del Sistema Cardiorrespiratorio
Revista de la
Asociacin
Madrilea de
Veterinarios de
Animales de
Compaa
N 18 - Noviembre-Diciembre 2006
AMVAC
Rev|sta para Aux|||ares de O||n|oa veter|nar|a
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0. Enero-Febrero 2006
Prevenc/on de /a Sa/ud. An||s|s de Sangre |e|shman|os|s
Oan|na NuIr/c/on. A||mentar y ou|dar a un/a gato/a es-
ter|||zado: |os oonsejos de| Aux|||ar veter|nar|o MarkeI/ng.
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VICEPRESIDENTE: Jos Gmez Garca
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VOCALES: VOCAL 1: Alfredo Bengoa Rodrguez
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VOCAL 3: Benito A. Prez Delgado
VOCAL 4: Rafael Ura Barros
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ISSN: 1697-6959
L
La consideracin social de un profesional comienza por la imagen que ste transmite
cuando realiza su cometido. En nuestra labor, la prctica clnica debe ser tica, adecuada
y de resultado satisfactorio.
Tenemos adems un problema aadido, que es la dualidad a que nos enfrentamos en
nuestra actividad diaria.
Trabajamos con pacientes que no opinan, que slo reflejan el resultado de nuestros actos
y, adems, debemos transmitir la confianza en lo que hacemos a un tercero, el propie-
tario, que es quien en ltima instancia decide si lo que hemos hecho es correcto o no.
Asombroso pero es as.
Esta dualidad es compleja porque todos nos hemos encontrado alguna vez con el hecho de
que un xito clnico indudable se ha transformado en un fracaso empresarial total, porque
el cliente ha quedado insatisfecho del modo en que lo hemos realizado.
Normalmente solemos asociar este fracaso al precio del servicio prestado, es lo ms sen-
cillo: Si cobro poco, seguro que no se quejar. Con este chip hemos venido trabajando
durante demasiados aos y el resultado es la imagen de un profesional que tampoco hace
cosas tan importantes, cuando la realidad es bien distinta.
Este planteamiento es errneo desde cualquier punto de vista. El objetivo profesional no se
cumple porque, aunque haya resultado satisfactorio con el paciente, la calidad no es percibida por
el dueo, por lo tanto no apreciar nuestro trabajo y nuestra sensacin ser de frustracin por
no sentirnos valorados en la justa medida. Pero desde el ngulo empresarial el error es todava
mayor. Si no disponemos de una fuente suficiente de ingresos, nuestra actividad se ve seriamente
condicionada al no poder realizar inversiones ni formacin continuada, lo que genera frustracin
y se vuelve contra nosotros mismos (para lo que le cobro, encima que no exija). El resultado
final es la decadencia y la transformacin de nuestra clnica/negocio en nuestro fracaso/ruina.
Esta situacin es ms frecuente de lo que pensamos aunque est poco reconocida, ms
an cuando quien se ve en esta situacin no es siquiera consciente de ella. Mejor dicho, no
quiere ser consciente de ella.
El cliente de precio no es un cliente, es un problema, y cuanto ms tardemos en afrontarlo
peor ser la perspectiva de futuro.
Nosotros somos profesionales con un alto grado de cualificacin y no debe darnos ver-
genza el reconocerlo. No es soberbia, es la realidad. Nuestro valor aadido no es el pre-
cio, es el prestigio.
La preparacin y la solvencia profesional no sale gratis, supone mucho esfuerzo e inver-
sin el poder ser competitivo. Esto slo se consigue con constancia e inversin, por lo que
hay que tener capital disponible, tanto econmico como humano.
Esta reflexin surge del hecho al que nos enfrentamos todos los aos al establecer los honorarios
mnimos que se consideran ticos para la profesin. No son de obligado cumplimiento pero, si son
respetados, la profesin sale favorecida en calidad, reconocimiento y perspectivas de futuro.
Desde la Junta Directiva os animamos a participar en un foro de debate de mejora de la pro-
fesin como primera propuesta dentro de la idea de dedicar cada nmero de la revista del ao
2007 a una causa concreta que sea de nuestro inters, profesional o no. Consideramos esta
iniciativa de gran importancia para fomentar el sentido de pertenencia a un gran colectivo, con
un destino magnfico si sabemos encauzarlo nosotros mismos. No depende de nadie ms.
Junta Directiva de AMVAC
Traumatismo
craneoenceflico
Consideraciones fisiopatolgicas y manejo
clnico del paciente Pg.4
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO EN
GATOS
Qu hacer y qu no hacer Pg.18
Avances en nutricin
funcional
cido Hialurnico por va oral en patologas
articulares Pg.22
Vetmadrid 07
Medicina y Ciruga del Sistema
Cardiorrespiratorio Pg.27
La clnica veterinaria
como inversin
econmica
Rentabilidad econmica y rentabilidad
financiera Pg.42
Historia de la
Veterinaria
Los blogs y la historia de la veterinaria
Pg.48
fuera de la clnica 54
Cursos Pg. 58
Noticias Pg.58
Noticias de empresa Pg.62
Bolsa de trabajo Pg.66
Y ms...
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4
Trabajo cientfico
Introduccin
Los traumatismos craneales son frecuentes en medicina veterinaria, siendo la ma-
yora de ellos la consecuencia de atropellos o cadas. Puesto que en estos casos
suele haber complicaciones en otros rganos vitales, debe realizarse un examen fsico
inicial para controlar fundamentalmente posibles alteraciones cardiovasculares y res-
piratorias, actuando sobre otras situaciones que pongan en riesgo la vida del animal
y que puedan empeorar su situacin neurolgica (hemorragia, disnea, dolor, etc.). La
estabilidad en los niveles de presin sangunea, presin de CO
2
y niveles de electro-
litos son esenciales para que no haya alteraciones significativas en el flujo sanguneo
cerebral y por tanto de la presin intracraneal (PIC), es por tanto imprescindible un
adecuado control de la hipotensin y la hipoxia en el manejo de estos pacientes.
En los traumatismos craneoenceflicos se producen dos tipos de dao cerebral:
- Dao primario derivado del propio insulto al tejido cerebral y sobre el que no
se puede actuar. Es de tipo agudo y no progresivo.
- Dao secundario sobre el tejido cerebral, se produce tras el dao primario y se
puede prevenir y/o disminuir con un buen manejo teraputico.
El dao secundario puede deberse a sangrado, edema cerebral y/o vasoconstriccin,
lo que conlleva un aumento de la presin intracraneal y por tanto empeoramiento del
dao cerebral. El aumento de la PIC da lugar a un descenso de perfusin cerebral y
descenso del flujo sanguneo cerebral que deriva en isquemia y edema cerebral.
Una monitorizacin intensa del paciente permitir detectar los problemas de-
rivados del traumatismo inicial, y llevar a cabo en todo momento el manejo y
tratamiento ms adecuados.
Trabajo cientfico
Isidro Mateo Pampliega, Valentina Lorenzo Fernndez
DECVN
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO:
CONSIDERACIONES
FISIOPATOLGICAS Y MANEJO
CLNICO DEL PACIENTE
Trabajo cientfico
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REHABILITACIN DEL PACIENTE GERITRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PUEYO, G. Y GUILLORME, S
5
Herniacin cerebral
Puesto que el encfalo se encuentra situa-
do en una cavidad sea en la que el volumen
interno siempre es constante, aumentos de
volumen debidos a hemorragias o edema
pueden hacer que el parnquima cerebral se
desplace de un compartimiento cerebral a
otro. La cavidad craneal se encuentra com-
partimentada en:
- Fosa anterior. Est formada rostralmente
por los huesos esfenoides y etmoides y se extiende hasta los canales pticos. Contiene los bulbos olfato-
rios y parte rostral de los hemisferios cerebrales.
- Fosa media. Se extiende desde canales pticos hasta el lmite caudal de la fosa hipofisaria y los lbulos tem-
poral y parietal de los hemisferios y el diencfalo. Aqu se encuentra la mayor parte de la masa enceflica.
- Fosa caudal o posterior. Localizada entre el lmite caudal de la fosa hipofisaria y el foramen magno.
Contiene el cerebelo en su zona dorsal y ventralmente al mesencfalo, puente y medula oblongada.
Las fosas media y caudal estn separadas por el tentorio seo del cerebelo que separa los hemisferios cerebra-
les del cerebelo, a travs de la cisura transversa enceflica. Entre ambos hemisferios cerebrales se extiende un
repliegue de la duramadre, la hoz del cerebro o falx cerebri que se une caudalmente con el tentorio.
Debido a esta disposicin anatmica la herniacin puede producirse de tres maneras:
- Herniacin transtentorial. Es la que se produce con mayor frecuencia, e implica paso de parnquima ce-
rebral localizado en la fosa media a travs del tentorio seo hacia la fosa posterior, lo cual provoca una
compresin de las estructuras mesenceflicas. (Figura 1)
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO- MATEO I. Y LORENZO V.
Figura 1.
Imagen sagital de RM
del encfalo de un
perro. La flecha indica
el lugar hacia donde se
produce la herniacin
rostrotentorial (por
debajo del tentorio
seo). La punta de
flecha indica el lugar
de herniacin a travs
del foramen magno.
Una monitorizacin intensa del paciente
permitir detectar los problemas derivados
del traumatismo inicial y llevar a cabo el
manejo y tratamiento adecuados
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mientras que en los gatos no se deben superar dosis de 5m/kg en los primeros 10 minutos hasta un
mximo de 20ml/kg. En caso de utilizarlo solo, o en combinacin con otros agentes se deben controlar
los niveles de glucosa para evitar la hiperglucemia provocada por su metabolismo.
- Cristaloides: se emplean las dosis utilizadas tradicionalmente para el shock hipovolmico (90ml/kg/h pe-
rros y 60ml/kg/h gatos). En estos casos es muy importante no sobrehidratar al paciente para evitar el
edema cerebral.
- Transfusin sangunea. En casos de anemia y hemorragia severa se debe realizar a velocidad entre
4-10ml/kg/h durante 4-6 horas, aunque puede hacerse mas rpidamente si el paciente lo requiere.
4. Terapia farmacolgica
El manitol como diurtico osmtico ha demostrado su eficacia reduciendo el edema cerebral y la PIC. Su
principal efecto se debe al descenso de la viscosidad sangunea que se produce cuando es administrado en
forma de bolo lo que provoca una vasoconstriccin refleja, haciendo que la PIC disminuya debido al mejor
flujo sanguneo cerebral. Adems crea un gradiente osmtico en el espacio intravascular que retira agua del
parnquima cerebral. Su efecto se produce a los 5-10 minutos de ser administrado y tiene una duracin de
entre 2 y 5 horas. Algunos autores consideran que su uso puede empeorar el dao cerebral debido a su ca-
pacidad potencial para prolongar el sangrado en casos de hemorragia cerebral. Sin embargo, estas sospechas
son infundadas desde el punto de vista clnico. Igualmente se considera que en caso de hemorragia activa
que comprometa la perfusin cerebral el manitol debe seguir siendo utilizado, y en caso necesario, la hemo-
rragia controlada quirrgicamente.
Su utilizacin puede conllevar la aparicin de efecto rebote consistente en la acumulacin extravascular de
manitol al ser utilizado en mltiples bolos o en infusin continua, lo que empeorara el edema cerebral. Este
proceso es de aparicin muy rara si la utilizacin del manitol se utiliza con precaucin y la valoracin del es-
tado del paciente es continua. Estos efectos adversos pueden ser minimizados mediante utilizacin conjunta
de furosemida. Para muchos autores el manitol debe ser utilizado en primera instancia para reducir la PIC y
el FSC una vez el paciente es hemodinamicamente estable, con la nica precaucin de controlar de manera
peridica los niveles electrolticos y la osmolaridad, que debe mantenerse por debajo de 320mOsm/l (un va-
lor aproximado lo obtenemos multiplicando el valor de Na+ por 2) para evitar dao renal. Su utilizacin debe
ser en bolos de 0.5-2 g/kg en 15 minutos. No se aconseja la administracin de ms de 3 bolos en 24 horas.
La utilizacin de 2-5 mg/kg de furosemida pocos minutos antes del manitol prolonga la accin de este.
Adems reduce la produccin de LCR.
La utilizacin de glucocorticoides a dosis altas sigue siendo controvertida. La mayora de los autores pre-
fieren no utilizarlo ya que producen dao neuronal en casos de isquemia y no se han observado beneficios
claros en su utilizacin. Adems se puede producir hiperglicemia que empeora el cuadro. Sin embargo su uti-
lizacin puede ser til en estados de shock por ayudar a disminuir la produccin de radicales libres. Las dosis
a emplear son de 30 mg/kg de metil prednisolona succinato sdico en bolo, seguido de bolos de 15 mg/kg a
las 2 y a las 6 horas, seguido de infusin continua a 2.5 mg/kg/h.
El dolor y la fiebre deben ser tratados para evitar la estimulacin simptica y el aumento de metabolismo ce-
rebral. Los frmacos mas apropiados son los opiceos por su potencia de accin y la facilidad con que son
revertidos. Al ser depresores cardiorrespiratorios deben ser utilizados con precaucin pare evitar hipoventi-
lacin con la consecuente elevacin de PaCO
2
y aumento de PIC.
En caso de presentarse convulsiones estas deben ser tratadas inmediatamente ya que producen un au-
mento muy marcado de la PIC. Benzodiacepinas o barbitricos de accin corta son los frmacos mas
16
Trabajo cientfico
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adecuados ya que diminuyen la tasa de me-
tabolismo cerebral, son sedantes y pueden
disminuir la accin de los radicales libres li-
berados tras el dao cerebral. Al igual que
al utilizar opiceos la frecuencia ventilatoria
debe ser monitorizada con precaucin para
evitar hipercapnia.
5. Craniectomia
La descompresin quirrgica debe ser con-
siderada cuando a pesar del tratamiento
mdico existe empeoramiento del estado
neurolgico por aumento de PIC, presen-
cia de fracturas craneales que comprometan
el parnquima enceflico, contaminacin y
hemorragia activa o hematomas subdurales
o subaracnoideos que puedan ser retira-
dos quirrgicamente. La combinacin de
craniectomia y durotomia producen dismi-
nucin marcada de la PIC.
Bibliografa
- Dewey C.W. Emergeny management of the head trauma
patient. Vet Clin North Am. 30:207-225. 2000.
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Mlaga. 2002. pp 43-47.
- Mella G., Rodriguez J.M. Anestesia en neurociruga
en Manual de anestesiologa. Tema 22: 381-404. Ed
Madrid. Libro del ao, S.L. 1997.
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in Handbook of veterinary neurology. Chap 12:287-312.
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- Walmsley G.L., Herrtage M.E., Dennis R., Platt S.R.,
Jeffery N.D. The relationship between clinical signs and
brain herniation associated with rostrotentorial mass
lesions in the dog. Vet Journal. 172:258-264. 2006.
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TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO EN GATOS
Introduccin:
El gato es el paciente del futuro. Segn los lti-
mos estudios estadsticos, de cada 100 perros
atendidos en consulta el 20% tienen menos de
un ao, mientras que de cada 100 gatos, el 28%
son menores de un ao. Esto significa que es una
especie en crecimiento total y porcentual, aun-
que an no lleguemos a los niveles de USA y GB,
en que hace ms de diez aos que los gatos son
ms numerosos que los perros. Y como cliente
potencial, nos interesa conocer las claves de sus
alteraciones de comportamiento, para intentar
corregirlas.
Por datos de USA, casi un 50% de los pro-
pietarios pensaban que su gato presentaba
comportamientos anmalos, y esos trastornos
son la 1 causa de abandonos y eutanasias.
Psicologa felina: un solitario
muy socializado
El gato domstico proviene del gato silves-
tre norteafricano, el Felis lybica que, como
18
Trabajo cientfico
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la mayora de los felinos es un animal so-
litario y territorial. Los felinos necesitan
conocer palmo a palmo su territorio para
optimizar su capacidad como cazadores, y
del que procuran mantener alejados a los
competidores.
Cuando, en estado salvaje, el gato advierte
cambios puede ser el aviso de una situa-
cin muy peligrosa: intrusos que invadan
su territorio con el peligro de violentos en-
frentamientos en los que hasta el vencedor
puede resultar seriamente herido, o prdida
de referencias que le hagan sentirse insegu-
roEn cualquier caso los cambios les van
a alterar, y a desencadenar respuestas de
estrs.
Con tal fin marcan constantemente con seales olfativas (heces, orina, frotamientos) las fronteras
de sus zonas, tanto para avisar a los extraos de que ese terreno ya est ocupado, como para ellos
mismos y tranquilizarse al reconocer como propio el lugar, cosa que consiguen sobre todo con las
marcas faciales.
En ese marcaje juegan un papel fundamental las feromonas excretadas por numerosas glndulas de la piel,
fundamentalmente la cara, los costados, las glndulas interdigitales y las glndulas perianales, y que van a
dejar un mensaje muy claro en cuanto al sexo, edad, estado fsico y, muy importante, cunto tiempo hace
que se dejaron las marcas. Entre las diferentes feromonas, las hay que dejan mensajes de alarma, sexuales,
de socializacin y de apaciguamiento.
Debido al contacto desde hace aproximadamente 8-9.000 aos con el hombre, el gato ha ido poco a po-
co socializndose, y se hizo capaz tanto de convivir con otros gatos como con otras especies (como el ser
humano), aunque en sus patrones de conducta, y sobre todo cuando el animal se asusta, siguen priman-
do sus instintos propios de animal solitario: su forma olfativa de comunicarse (tan diferente a la nuestra,
primordialmente visual y vocal, ms propias para mantener la cohesin de animales sociales) y su facili-
dad para estresarse.
Cualquier cambio, por pequeo que nos pueda parecer, por inadvertido que nos resulte, es importante para
ellos y al generar estrs va a producir o a incrementar una serie de conductas entre las que sobresalen, por
lo molestas, las alteraciones del marcaje (eliminacin inadecuada: orinar o defecar fuera de su bandeja hi-
ginica, marcaje con garras en muebles o alfombras) o las conductas de agresividad, bien hacia otros gatos o
hacia las personas.
Muchas de estas respuestas las vamos a englobar y a clasificar errneamente como conductas anmalas,
pero an destacando que no son otra cosa ms que parte de su vocabulario natural, al resultar desagrada-
bles para la convivencia en nuestras casas, van a suponer motivo de consulta por sus molestos y preocupados
propietarios.
Curiosamente, las verdaderas conductas anmalas no suponen consultas al veterinario al no resultar des-
agradables. Son las llamadas actividades orales: fundamentalmente la bulimia y el acicalado excesivo, que
ayudan al animal a descargar tensin mediante el aumento de movimiento, al estilo de las conocidas en
psiquiatra como O.C.D. (Enfermedad Obsesivo Compulsiva).
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO EN GATOS - CARBALLS V.
19
Cualquier cambio, por pequeo que nos
pueda parecer, por inadvertido que nos
resulte, es importante para ellos y al generar
estrs va a producir o a incrementar una serie
de conductas, entre otras, las alteraciones del
marcaje y las conductas de agresividad, bien
hacia otros gatos o hacia las personas