O Controle de infeco na Odontologia: Guia prtico e avaliao

Gustavo Kreuzig Bastos Graduado pela FO UFRJ specialista e! Odontopediatria pela FO UFRJ

Resu!o
Apesar do comprovado risco de contgio da hepatite B, HIV, herpes e tuberculose entre outras doenas, os dentistas em geral ainda no tem se mostrado eficazes e eficintes no controle de infeco antes, durante e ap s atendimento! " ob#etivo deste trabalho relatar as t$cnicas ho#e dispon%veis para evitar a infeco cruzada no consult rio, protegendo assim no s dentista, como tamb$m seus au&iliares, pacientes e familiares! Ao final do trabalho, em ane&o, $ proposta uma pe'uena avaliao dos conhecimentos do dentista e sua e'uipe a respeito do tema! (alavras chave) biossegurana, infeco, esterilizao, HIV, Hepatitis B

"#stract
*espite the +ell ,no+n contamination ris,, represented b- hepatitis B, HIV, herpes and tubercolosis, among man- other illness, dentists have still not sho+n to be efficient and effective on controlling infection before, during and after treatment! .he purpose of this +or, is to present the latest techni'ue to prevent cross infection, thus protecting the dentist, the dental staff, patients and the famil-! An ob#ective 'uestionaire is presented in the end of this paper, so that the dentist and dental staff can evaluate their ,no+ledge on this issue! /e- +ords) infection control, infectio, sterilization, HIV, Hepatitis B

$% &ntroduo
0 controle de infeco e a biosegurana so temas de grande import1ncia para a prtica odontol gica, e vm despertando nos 2ltimos anos maior interesse em virtude principalmente do avano da epidemia AI*3! 0s profissionais de sa2de se encontram em um conflito no 'ue diz respeito a preocupao em suprir as necessidades de seus pacientes e, por outro lado, a preocupao em no se contaminar pelos mesmos! 3omado a este dilema e&iste ainda o risco de infeco pela hepatite B, a mais preocupante das doenas infecto4contagiosas entre os profissionais de sa2de! A infeo pelo HBV pode levar ao desenvolvimento de enfermidades grav%ssimas e muitas vezes at$ a morte! Apro&imadamente 56!777 profissionais so infectados pelo v%rus todos os anos somente nos 89A! *e acordo com o :*:493A a infeco pelo HBV resulta em um total de ;77 interna<es e =77 mortes de profissionais ligados > rea de sa2de todos os anos56! 8m estudos recentes percebe4se 'ue e&iste pouco dom%nio do assunto por parte da comunidade acadmica do Brasil e de outros pa%ses ;,5=,5?,5@!A8BB8IBAC relata, 'ue pacientes infectados pelo HIV ou HBV esto associados > uma menor disposio de tratamento por alunos de graduao da 9ABD! 8m recente pes'uisa com dentistas de servios p2blico e privado da 3u$cia foi avaliada a utilizao de luvas durante o tratamento odontol gico! 0s resultados mostraram 'ue @;E dos dentistas de servio p2blico e =FE dos de servio privado usavam luvas regularmente para todos os pacientes6! 8m outra pes'uisa realizada nos 89A, FC,GE dos dentistas disseram ter alterado algum aspecto de suas medidas de controle de infeco nos 2ltimos anos! *o total, 6C,FE usavam luvas rotineiramente, @@,FE culos de proteo e ?C,;E mscarasG! 8m estudos desenvolvidos #unto a pacientes na Inglaterra e no .e&as, 89A, mostrou4se 'ue e&iste aceitao pelos pacientes das prticas de controle de infeco do local de atendimento, 'ual'uer 'ue se#am estas! *emonstrou4se tamb$m 'ue durante o tratamento, ap s a primeira consulta, a utilizao de mscara e luvas diminuiu5,F,57! (ercebe4se ho#e em dia um grande interesse com relao ao controle de infeo por parte dos dentistas e demais profissionais da rea de sa2de! :entenas de trabalhos so apresentados a cada ano em diferentes congressos, #ornais, revistas e livros! Apesar de serem enormes as fontes de informao, e talvez por razo disto, persistem ainda muitas d2vidas e preocupa<es a respeito da correta aplicao das medidas de controle de infeco na cl%nica! " de fundamental import1ncia ampla campanha de esclarecimento #unto aos profissionais e estudantes de modo a melhorar conhecimentos, atitudes e procedimentos de controle de infeco=,G,?,C,@,55,5G,5?,5C,5;!

'% (rinc)pios e Funda!entos do Controle de &nfeco

0 controle de infeco $ baseado em princ%pios e barreiras 'ue impediro a contaminao dos pacientes e dos profissionais de sa2de! Apesar de ser simples, criar um rotina de controle de infeco envolver toda a e'uipe participante do atendimento do paciente, principalmente no 'ue diz respeito ao conhecimento das normas a serem seguidas! 0 conhecimento dos princ%pios e fundamentos a respeito do controle de infeco so de fundamental import1ncia no momento de tomar decis<es no consult rio dentrio56!

O (rocesso de Conta!inao
A maneira pela 'ual ocorre a contaminao de uma pessoa para outra $ chamada de processo de contaminao! 8ste processo envolve a e&istncia de trs componentes) 5! =! G! o agente o hospedeiro o meio de transmisso

.odos os trs componentes so fundamentais para e&istir a contaminao de uma pessoa para outra! Huando algum destes no est presente a cadeia $ 'uebrada e a possibilidade de infeco $ eliminada!

O "gente
" 'ual'uer microorganismo capaz de causar uma infeco! 8stes microorganismos so chamados de pat genos! Agentes pat genos so v%rus, bact$rias, fungos e protozorios! 8&istem agentes pat genos 'ue somente sobrevivem em sangue, como o HBV IHepatite BJ e HIV IAI*3J! 0s agentes 'ue causam maior preocupao aos dentistas so a'ueles 'ue vivem em sangue!

*ospedeiro
" 'ual'uer indiv%duo 'ue no apresenta resistncia a determinado pat geno! 3o muitos os fatores 'ue influenciam na maior ou menor susceptibilidade de um hospedeiro, tais como) hereditariedade, estado nutricional, uso de medicamentos e imunizao entre outros! (or e&emplo, um indiv%duo com nutrio inade'uada pode ser mais susceptivel ao desenvolvimento de determinada infeco 'ue outro com nutrio ade'uada! Kedicamentos como ester ides ou 'uimioterapia podem aumentar a susceptibilidade ao desenvolvimento de doenas! 0 estado de imunizao de um indiv%duo tamb$m $ importante! Indiv%duos imunizados para poliomielite, sarampo, hepatite B podem eliminar 'ual'uer chance de infeco!

+eio de ,rans!isso
" a'uele pelo 'ual 5 agente $ transmitido a um hospedeiro! A maioria dos agentes so transmititos por contato, inalao ou atrav$s de um ve%culo tal como alimentos ou gua A transmisso por contato $ a'uela 'ue acontece por meio de contato direto, tal como o sangue em contato com uma ferida, ou por contato indireto atrav$s de algum ob#eto intermedirio 'ue este#a contaminado! 8&iste tamb$m a contaminao atrav$s de goticulas produzidas em espirros, tosse ou em procedimentos odontol gicos! Los casos de transmisso pelo ar, os microorganismos ficam suspensos no ar por longos per%odos de tempo podendo assim serem inalados! 0s v%rus 'ue vivem em sangue como o HBV e HIV no so transmitidos pelo ar! A tuberculose e o sarampo so e&emplos de doenas 'ue podem ser transmitidas pelo ar! Huando da transmisso por um ve%culo, algo contaminado Igua, alimento ou sangueJ transfere o agente pat geno a outro indiv%duo! 0 sangue $ o agente de transmisso relevante para o HIV e HBV! 9m mililitro de sangue contaminado cont$m apro&imadamente 577!777!777 de HBVs e 577 HIVs! 0 HBV tamb$m pode ser transmitido pela saliva! At$ o momento no e&iste estudo epidemiol gico consistente 'ue prove a transmisso do HIV pela saliva! 8ntretanto, como a saliva $ constantemente contaminada por sangue durante procedimentos odontol gicos, $ prudente tomar todas as precau<es para minimizar 'ual'uer contato com saliva contaminada56!

-posio . +icroorganis!os (at/genos

A e&posio > saliva e sangue pode ocorrer de diversas maneiras) 5! e&posio parenteral Iocorre como resultado de perfurao da pele por agulhas e instrumentos cortantesJ =! contato com mucosas G! contato com feridas e abras<es da pele 8studos epidemiol gicos mostram 'ue a e&posio parenteral $ a de maior risco no 'ue diz respeito > infeco! A transmisso do HBV e HIV ap s e&posio parenteral # foi relatada na literatura! Baseado em estudos com profissionais da rea de sa2de, o risco de contaminao pelo HBV ap s perfurao por agulha contaminada varia de ;E a G7E! 8m circunst1ncias semelhantes o risco para o HIV $ menor 'ue 5E! Lem toda e&posio resulta em infeco! 0 risco de transmisso do HBV e HIV assim como outros pat genos $ influenciado por diversos fatores, incluindo) 5! =! G! ?! C! tipo de e&posio dose do v%rus transferido durante e&posio diferenas de susceptibilidade entre hospedeiros diferenas e varia<es no processo de infeco no indiv%duo contaminado n2meor de e&posi<es

0 ob#etivo dos procedimentos de controle de infeco $ o de eliminar a transferncia de microorganismos! Isto $ obtido atrav$s de diversas maneiras) 5! uso de e'uipamento de proteo individual

=! G!

imuniza<es desinfeco e esterilizao de superficies e e'uipamentos!

&!uniza0es
A hepatite B significa o maior dos riscos > sa2de do pessoal envolvido na rea de sa2de, em especial ao dentista e sua e'uipe! 8studos do :*: M 89A mostram 'ue =?E de cirurgi<es, 5@E de protesistas , 5;E de cl%nicos gerais e 5GE do pessoal au&iliar esto contaminados pelo HBV! *evido ao grande risco de contaminao pelo HBV $ e&tremamante indicado a imunizao contra este v%rus! 8&istem dois tipos de vacinas no mercado) A primeira desenvolvida em 5F6=, deriva do plasma do v%rus! A segunda desenvolvida em 5F6;, $ um recombinante de *LA! Ambas so consideradas seguras e no mostram efeitos colaterais significativos! *a mesma forma, imunizao para sarampo, rub$ula, t$tano, poliomielite e ca&umba tamb$m so recomendadas se o profissional ou e'uipe nunca desenvolveu nenhuma das anteriores! Apesar das vacinas desempenharem importante papel no processo de controle de infeco no podemos es'uecer 'ue e&istem mol$stias para as 'uais no e&iste ainda uma forma de imunizao como o HIV e Hepatite B56!

*ist/ria +1dica (assada e +edidas Universais de Controle de &nfeco

A hist ria m$dica passada $ de e&trema import1ncia para todos os casos 'ue se faz necessrio pr$4medicao, assim como au&iliar de diagn stico e plano de tratamento! 8ntretanto, no se pode confiar plenamente nas informa<es colhidas #unto ao paciente, ha#a vista 'ue muitas vezes este no sabe ou no informa sua atual condio de sa2de! .estes laboratoriais tamb$m no so eficientes em todos os casos, pois para algumas infec<es e&iste um espao de tempo 'ue pode chegar at$ a algumas semanas, onde sinais de infeco no so identificados! (elo fato de no podermos identificar todos os pacientes contaminados atrav$s de e&ames f%sicos ou laboratoriais, o sangue de todos os pacientes tratados no consult rio odontol gico deve ser considerado infectado! :omo resultado, todas as medidas de controle de infeco devem ser aplicadas da mesma forma e com mesma intensidade para todos os pacientes! A este procedimento d se o nome de medidas universais de controle de infeco56!

2avar as +os
Navar as mos $ o procedimento mais importante para impedir a transmisso de microorganismos de uma pessoa para outra! .oda e'uipe odontol gica deve lavar suas mos no comeo do dia de trabalho duas vezes consecutivas com gua e sabo por 5C segundos! *urante o dia as mos devem ser lavadas entre os pacientes, antes e depois das refei<es e em todas as situa<es em 'ue possa haver contaminao! As mos tamb$m devem ser lavadas antes e depois do uso de luvas! Apesar da alta 'ualidade das luvas de ho#e, devemos sempre contar com microperfura<es causadas durante os procedimentos odontol gicos ou defeitos de fbrica! Huando as luvas se rasgam durante 'ual'uer procedimento, as mo devem ser lavadas antes da colocao de novas!

Ao final do dia de trabalho as mos devem ser bem lavadas para evitar o transporte de microorganismos para outros ambientes! Huando de procedimentos cir2rgicos as mos, braos e cotovelos devem ser escovados utilizando4se sabonete antimicrobiano por C minutos! Ap s a lavagem as mos devem ser secas em papel descartvel est$ril! 0s sabonetes l%'uidos so prefer%veis pois ao contrrio dos sabonetes em barras dificilmente so contaminados! 8special ateno deve ser dada ao dispositivo 'ue libera o sabo de seu frasco! 8ste deve ser ativado pelos braos ou pedais! " muito importante conhecer a 'ualidade da flora microbiana das mos! 8&iste a flora residente, 'ue vive e se multiplica na pele e a transit ria, composta de microorganismos transit rios e recentes 'ue sobrevivem na pele por pouco tempo! A flora transit ria pode muitas vezes conter pat genos tais como o HBV muitas vezes ad'uirido de pacientes contaminados! A maioria dos microorganismos da flora residente no $ muito nociva e no implica em infec<es diferentes da'uelas da pele! 8ntretanto, algumas vezes estes podem causar infec<es mais s$rias, principalmente em pacientes 'ue sofreram interven<es cir2rgicas onde um soluo de continuidade $ estabelecida ou em pacientes imunosuprimidos! A lavagem das mos por 5C segundos parece ser efetiva na remoo dos microorganismos da flora residente e transit ria das camadas mais superficiais da pele! (ara uma lavagem mais efetiva, sabonetes germicidas mais potentes devem ser utilizados56!

2uvas
Nuvas devem ser utilizadas sempre 'ue houver contato com sangue, saliva, mucosas ou ob#etos contaminados pelos anteriores! 8&iste risco para dentistas e pacientes 'uando luvas no so vestidas! Kos sem luvas devem ser o caminho pelo 'ual muitos dentistas se contaminaram pelo HBV nos 2ltimos anos! A transmisso do dentista para o paciente tamb$m # foi documentada, tanto para o HBV como para o v%rus do herpes! *iferentes luvas devem ser utilizads para os diferentes procedimentos! 8&istem trs categorias de luvas) Nuvas de lte& Iest$reis ou no est$reisJ Nuvas de vinil Iest$reis ou no est$reisJ Nuvas de procedimentoOlavagem *e maneira geral no e&istem diferenas entre as luvas de lte& ou de vinil no 'ue diz respeito > proteo oferecida! Kuitas vezes servem como uma alternativa para a'ueles profissionais al$rgicos ao lte& ou vinil! Nuvas est$reis so recomendadas para procedimentos cir2rgicos! Nuvas no est$reis podem ser utilizadas durante os demais procedimentos odontol gicos! As luvas devem sempre ser trocadas entre pacientes, nunca podendo ser lavadas ou reutilizadas! As luvas de procedimentoOlavagem so em geral mais grossas e so utilizadas para lavar instrumentos e na desinfeco de ob#etos contaminados! Ao contrrio das luvas para atendimento, as luvas de procedimento podem ser lavadas e reutilizadas, devendo ser trocadas 'uando comearem a ficar gastas!

+scaras
*evem ser utilizadas para proteger a mucosa da boca e nariz contra goticulas de saliva ou sangue produzidas pelas turbinas durante o tratamento odontol gico! Kuitos estudos mostram 'ue as got%culas produzidas pelos motores cont$m diversos microorganismos! 0s profissionais envolvidos devem identificar 'uais os procedimentos 'ue causam estas got%culas para se protegerem ade'uadamente! Huando usar mscars) 5! A#uste a firmemente sobre a face =! .ro'ue4a entre pacientes G! Bemova4a assim 'ue terminar o procedimento! Lo dei&e4a pendurada no pescoo! ?! Huando remov4la, pegue pelos elasticos ou PcordinhasQ! Lunca pegue a mscara pelo lado contaminado

3culos de (roteo
*evem ser utilizados para proteger a mucosa dos olhos contra saliva, sangue e 'ual'uer res%duos! A contaminao por HBV ou h$rpes $ documentadas e deve ser levada a s$rio! 0 tipo de proteo deve corresponder ao procedimento feito! Huando da remoo de restaura<es por e&emplo, culos de proteo mais resistentes devem ser utilizados!

4esti!entas
Dalecos ou vestimentas apropriadas devem ser utilizadas para proteger de sangue, saliva e detritos! *a mesma forma 'ue mscara e culos de proteo, o tipo de vestimenta depender do procedimento praticado! As vestimentas consideradas ideais so a'uelas 'ue protegem os braos por inteiro, assim como o pescoo! Apesar de no estar envolvida no processo de transmisso ou infeco cruzada, as vestimentas devem ser trocadas sempre 'ue contaminadas por sangue ou saliva! (or motivos bvios $ prefer%vel a utilizao de vestimentas descartveis56!

5% (rocedi!entos Cl)nicos
O Controle de &nfeco 6urante o (er)odo pr1 Operat/rio
0 controle da infeco deve comear durante o per%odo de preparao para o tratamento cl%nico com o ob#etivo de reduzir o risco de transmisso de agentes infecciosos durante o tratamento dentrio! (rocedi!entos: 5! Bemova itens desnecessrios ao procedimento cl%nico! A sala deve ser arrumada de modo a facilitar a limpeza ap s cada atendimento e isso pode ser conseguido reduzindo4se o n2mero de itens 'ue podem tornar4se contaminados! =! (lane#e pr$viamente os materiais necessrios durante o tratamento visando minimizar a entradade e sa%da das salas, busca de mais itens e troca e luvas! G! 9tilize itens descartveis se poss%vel, isso faz ganhar tempo durante a limpeza e descontaminao! ?! 9se bande#as previamente preparadas evitando buscar itens cada vez 'ue se comea um procedimento! C! 9se brocas esterilizadas e individualizadas para cada procedimento, eliminando assim a colocao de brocas desnecessrias, a#udando a eliminar a contaminao e tornando mais fcil a limpeza! ;! 3e indicado, tenha lenol de borracha sobre a bande#a, bem como todos os itens necessrios a sua rpida colocao! @! Identifi'ue os itens 'ue se tornaro contaminados durante o tratamento, decidindo assim se ser usada uma barreira para prevenir a contaminao das superf%cies dos itens, ou se estes sero desinfetados ap s o procedimento! 6! :olo'ue as radiografias de maneira vis%vel e faa a reviso das anota<es antes do in%cio da tratamento! As anota<es devem ser colocadas fora da sala operat ria para no se tornarem contaminadas! Alguma anotao a mais deve ser feita antes da colocao das luvas ou ap s a remoo das mesmas e com as mos bem lavadas! F! 3iga as recomenda<es do fabricante com relao >s mangueiras por'ue bacterias podem proliferar ou se acumular nelas!8mbora ha#a risco de infeco com as mangueiras a magnitude deste risco ainda no $ atualmente conhecida! 57! (repae o pessoal envolvido no cuidado com o paciente, isto inclui a utilizao de e'uipamento para proteo individual

Controle de &nfeco durante o ,rata!ento

As informa<es sugeridas at$ agora a#udaro a reduzir o risco de infeco cruzada durante os procedimentos! 8ntretanto, estas so apenas o comeo do processo de controle de infeco! *urante tratamento, e&istem atitudes adicionais 'ue devem ser seguidas para tornar o procedimento mais seguro e reduzir o risco de infeco!

(rocedi!entos: 5! .enha cuidado ao receber, manipular ou passar instrumentos pontiagudos! Kuitos instrumentos podem facilmente perfurrar luvas e pele! A t$cnica apropriada consiste em no manter a ponta direcionada para o profissional e e'uipe! =! Kantenha precau<es especiais com seringas e agulhas! As agulhas so as maiores causadoras de infeco! 8las no devem ser reutilizadas, curvadas, 'uebradas ou de 'ual'uer outro modo manipuladas pelas mos! Kantenha a agulha encapada ap s a sua utilizao nunca colocando4a na direo do profissional e e'uipe! G! 9se o lenol de borracha sempre 'ue poss%vel para evitar respingos de sangue e saliva! ?! 8vite tocar interruptores desprotegidos, peas de mo e outros e'uipamentos 'uando as luvas estiverem contaminadas! C! 8vite me&er em gavetas ou ar'uivos 'uando as luvas estiverem contaminadas!

Controle de &nfeco durante o (er)odo p/s Operat/rio

0 processo de controle de infeco continua depois 'ue o paciente $ dispensado! Apesar da e&istncia de procedimentos pr$4cl%nicos, e&istem certos passos 'ue devem ser seguidos ap s o t$rmino do tratamento! (rocedi!entos: 5! :ontinue usando o e'uipamento de proteo individual durante a limpeza! .erminado com o paciente, remova as luvas, lave bem as mos e use um par de luvas grossas antes de comear a limpeza! =! Bemova todas as barreiras de proteo, incluindo as coberturas dos interruptores, pontas protetoras de seringa tr%plice etc! e coloc'ue4as em cai&as imperveveis e #ogue4as em li&o ade'uado! G! *ispense sangue e fluidos succionados 'ue foram acumulados durante o tratamento, para saneamento espec%fico! Havendo a coleta atrav$s de recipiente, este deve ser desinfetado com uma soluo de hipoclorito de s dio 5O577 durante 57min! e depois e&aguado! ?! Nimpe e desinfete todos os itens no protegidos por barreiras, como superf%cies e e'uipamentos! C! Bemova a bande#a com todos os instrumentos para uma rea de limpeza e esterilizao separada da sala operat ria! ;! 8sterilize peas de mo entre pacientes, se poss%vel! D e&istem no mercado canetas autoclavaveis! @! Kanipule itens perfuro4cortantes usando luvas grossas, evitando se perfurar com as pontas ativas, mantendo a mo longe de instrumentos rotat rios, colocando agulhas apropriadamente, no fazendo movimentos bruscos e usando a t$cnica ade'uada de passar estes instrumentos para outras pessoas! 6! Bemova e'uipamento de proteo pessoal

57

7% sterilizao e 6esinfeco
*escontaminao $ o princ%pio bsico para tornar seguro o uso do instrumental no ambiente odontol gico! A limpeza, esterilizao e desinfeco so processos de descontaminao 'ue diferem entre s% 'uanto ao n2mero e tipo de microorganismos 'ue so mortos! Abai&o descreveremos cada um destes processos5F!

Ban8o de 6esinfeco ou pr1 2i!peza

.em como ob#etivo evitar a secagem dos fl2idos corp reos aderidos ao instrumental, iniciar a dissoluo ou amolecimento dos res%duos organicos e a destruio microbiana! Ap s a sua utilizao, o instrumental deve ser imerso em desinfetante do tipo formalde%do, glutaralde%do ou fenol durante G7 minutos5F!

2i!peza
0 processo de limpeza remove o material org1nico, como sangue e saliva acumulados, 'ue se presentes nos instrumentos, prolongam o tempo necessrio para a esterilizao, podendo at$ mesmo inviabiliz4la, isolando os microorgansmos do agente esterilizante! A escovao manual $ o m$todo mais simples e barato, utilizando4se uma soluo com detergente! 0 ultra4som proporciona a mais segura limpeza! *urante a limpeza, visando proteger as mos contra eventuais les<es, devem ser utilizadas luvas grossas de borracha=7!

sterilizao
" o m$todo pelo 'ual todas as formas de microorganismos so destruidas! A conduta bsica para o controle de infeco $) PLo desinfetar 'uando se pode esterilizarQ=7! 0s m$todos dispon%veis de esterilizao no consult rio so) $% 4apor d9gua so# presso :autoclave;

(ara sua utilizao $ recomendada a presso de 5 atm a uma temperatura de 5=5 o:, durante =7 minutos! 0s instrumentos podem ser empacotados em papel, tecido ou recipientes espec%ficos, e o aparelho no deve ser sobrecarregado com material5F! '% Calor seco prolongado :forno<estufa;

A relao a ser utilizada entre tempo e a temperatura $ varivel, sendo recomendada a temperatura de 5;7o: durante 5=7 minutos, ou 5@7o: durante F7 minutosR temperaturas acima de 567o: no so recomendadas pela possibilidade de causar altera<es nas ligas metlicas, principalmente nos pontos de solda!

55

0 aparelho no deve ser sobrecarregado com material para 'ue o calor circule ade'uadamente! 0 termostato deve alcanar a temperatura correta, ento o material $ colocado e 'uando a temperatura estiver estabilizada o tempo $ contado! 3e a porta da estufa for aberta durante o ciclo, volta4se a contar o tempo! 0s instrumentos podem ser empacotados em papel ou cai&as metlicas5F! 5% 2)=uidos esterilizantes

0s itens 'ue no podem ser repetidamente submetidos ao processo de esterilizao pelo calor e 'ue no so descartveis, tem no glutaralde%do a =E ou a G,=E a melhor alternativa como esterilizante, devendo o instrumento permanecer em contato com o produto por 57 horas, e durante G7 minutos 'uando o ob#etivo for a desinfeco! Antes do uso, o instrumento deve ser lavado para remoo do desinfetante, em gua destilida est$ril ou lcool5F! Ao esterilizar 'ual'uer instrumental, deve se lembrar 'ue) .odo material est$ril deve ser manipulado com pina cu#as pontas ativas devem permanecer mergulhadas em soluo esterilizante, 'ue deve ser renovada fre'uentemente! 0s m$todos de esterilizao pelo calor Iseco ou h2midoJ so prefer%veis! .estes 'u%micos devem ser realizados para comprovar a efetividade do processo! Instrumentos est$reis no devem ser guardados em gavetas sem estarem devidamente empacotados Bande#as necessitam ser submetidas > esterilizao e trocadas a cada paciente atendido!

6esinfeco
" a destruio da maioria dos microorganismos, mas no necessariamente todos, especialmente os esporos bacterianos! :orresponde apenas > destruio das formas patognicas! 8&istem trs n%veis de desinfeco=7) 5! Bai&o) (roporciona a menor atividade microbiana sendo portanto o menos efetivo dos processos de desinfeco! =! Intermedirio) " o processo 'ue destroi mycobacterium tuberculosis. Inativa tamb$m o v%rus da Hepatite B e AI*3! G! Alto) " o processo 'ue destroi alguns esporos bacterianos! Algumas destas subst1ncias podem at$ fazer esterilizao se o tempo de imerso for prolongado! 6e acordo co! o uso> os desinfetantes pode! ser su#divididos e!:

6e superf)cie
(ara tratar armrios, prateleiras, e'uipo etc! " realizado por meio de um spra- ou pela frico da soluo na superf%cie5F! 3o eles)

5=

$%

Co!postos Clorados

Hipoclorito de s dio de 7,7CE a 7,CE! " bactericida, viruscida e tuberculicida! (or ser instvel deve ser preparado diariamente! " corrosivo para metais, irrita a pele e desroi tecidos! Aaz desinfeco em 57 minutos! '% &od/foros

0 mais conhecido $ o (V(I associado com polivinil4pirrolidona I(V(J! 3o bactericidas, tuberculicidas e viruscida! *esinfetam em 57 minutos! (odem ser usados em mucosas e como antis$ptico para as mos! 3o e&celentes agentes de limpeza e desinfeco apresentando tamb$m efeito residual! 5% Co!postos Fen/licos

3o solu<es contendo dois ou mais agentes fen licos! 3o tuberculicidas e fazem a desinfeco em 57 minutos! (odem penetrar na pele intacta causando dano tecidual local, devendo ser utilizado com luvas!

6e i!erso
9tilizados para imerso de instrumentos, materiais plsticos etc! 0s itens a serem desinfetados ou esterilizados devem permanecer submersos pelo tempo indicado para cada processo! $% Glutaralde)do a '?

Aaz desinfeco em G7 minutos com atividade bactericida, viruscida e tuberculicida! (ode causar irritao tecidual grave, devendo ser manipulado com luvas! '% For!alde)do

Aaz desinfeco em G7 minutos com atividade bactericida, viruscida e tuberculicida! 8m concentra<es inferiores a ?E, independente o tempo de contato, no faz esterilizao!

5G

@% &nstru!entos no Consult/rio
A escolha do procedimento de esterilizao ou desinfeco deve ser baseada no instrumento a ser descontaminado5F)

+aterial Cr)tico
Instrumentos 'ue penetram tecido ou tocam osso! *evem ser esterilizados! 8&emplo) f rceps, sonda periodontal, bisturi e outros!

+ateriais Ae!iBCr)ticos
.ocam membranas mucosas mas no penetram tecido ou tocam osso! *evem ser esterilizados, se no forem danificados pelo calor! 0 sendo, escolhe4se a desinfecco de alto n%vel! 8&emplo) condensadores, espelho, porta4matriz e etc!

+aterial no Cr)tico
Instrumentos e superf%cies 'ue tocam somente pele intacta! A desinfeco pode ser de n%vel bai&o ou intermedirio, neste caso a escolha depender da contaminao com sangue! 8&emplos) Sculos, pisos e cadeira!

Cuidados co! (eas de +o> (ontas UltraBsCnicas e Unidades Odontol/gicas

8stes itens so considerados semi4cr%ticos sendo recomendavel a sua esterilizao como rotina ap s utilizao individual! (ara peas de mo 'ue no podem ser esterilizadas so recomendados os seguintes procedimentos de limpeza e desinfeco=7) 5! 8sfregue as peas e&ternamente com sabo ou detergente =! Borrife a pea de mo com um desinfetante de n%vel hospitalar! 8&emplo) Iod foro! G! 8nrole a pea de mo com material plstico impermevel saturado com o desinfetante durante o intervalo especificado pelo fabricante! ?! 8m seguida o plstico deve ser removido e as peas en&aguadas e secadas para a remoo do e&cesso de desinfetante, 'ue poderia irritar a pele e mucosa do paciente! C! :omo cuidado e&tra, recomenda4se envolver as canetas de alta e bai&a rotao, seringa tr%plice, e o cabo de aparelho de profla&ia com folha de pvc e estas coberturas devem ser tratadas a cada paciente 8'uipos dentrios 'ue possuem vlvulas de retrao aspiram para o interior da tubulao de gua cerca de 7,Fml de uma mistura de detritos dentrios, saliva e gua

5?

contaminada por microorganismos cada vez 'ue o pedal $ desacionado! (ara evitar este incidente, recomenda4se ap s cada paciente colocar a pea de mo e outros componentes 'ue so conectados > tubulao de gua em movimento por no m%nimo G7 segundos, no interior de uma pia ou cuspideira para eliminar o l%'uido as pirado! Isto deve ser realizado tamb$m no in%cio do dia para reduzir on2mero de bact$rias acumuladas na tubulao de um dia para o outro=7! (ara superf%ies 'ue no podem ser descontaminadas facilmente, indica4se o uso de coberturas descartveis, principalmente para alas de foco de luz, interruptores e tubo de raio T! A cobertura deve ser de material impermevel e descartada ap s atendimento de cada paciente, podendo ser usadas folhas de alum%nio, capas plsticas e filmes plsticos de pvc! 0 uso ade'uado destas coberturas segue os seguintes passos) 5! =! G! :olocao da cobertura com luvas! Ap s o uso remoo da cobertura utilizada com luvas grossas de borracha! :olocao de nova cobertura limpa!

+ateriais de &!presso
Apesar de muitas pes'uisas serem direcionadas ao efeito dos desinfetantes sobre materiais de impresso, muitas 'uest<es ainda so controvertidas! :omumente essa desinfeco $ realizada pela imerso em subst1ncias desinfetantes ou utilizao destes mesmos produtos na forma de spra-! Antes da desinfeco as impress<es devem ser lavadas para remover dep sitos de placa saliva ou sangue! (olissulfetos e siliconas 3o hidrof bicos e suportam a imerso sem ter a fidelidade dos detalhes afetada, podendo ser imersa em iod foros, compostos clorados, glutaralde%do a =E ou compostos fen liocos por no m%nimo 57 minutos e depois ento lavados e vazados! (oli1ter 8stas impress<es podem ser adversamente afetadas pelo processo de desinfeco! Becomenda4se o uso de spra-, de preferncia um composto clorado por no m&imo 57 minutos! Ap s a aplicao do spra-, a moldagem deve ser selada dentro de uma embalagem impermevel! *idrocol/ides :revers)veis e irrevers)veis; Ainda no se chegou a nenhum consenso, pois estas impress<es so hidrof%licas como o poli$ter e sofrem embebio! 0 spra- neste caso $ prefer%vel > imerso! 0s iod foros so os agentes de escolha para este caso, sendo utilizado o mesmo procedimento descrito para poli$ter! 8m estudos promovidos com este material alguns autores sugerem a imerso da moldagem em soluo de :ide& IDohnsonJ ou Vire& IDohnsonJ por 57 minutos! Alterao dimensional significativa no seria constatada=5!

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Gesso 0s modelos de gesso geram controv$rsias, sendo de consciencia geral 'ue deve se dar preferncia a desinfeco da impresso! 0s desinfetantes 'ue # foram utilizados para o gesso mostraram altera<es dimensionais e diminuio de resistncia > compresso, com e&cesso do hipoclorito de s dio! (r/teses fi-as contendo !etais e porcelanas *evem ser desinfetadas pela t$cnica de imerso em glutaralde%do ou iod foros por G7 minutos! Las pr teses contendo resina ou porcelana ou metal e resina, $ indicada a utilizao de iod foros por G7 minutos!

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D% "valiao da co!preenso de Controle de &nfeco

$% '% 5% infectados! 7% @% D% E% F% G% vezes por 5C segundos cada! ! Nuvas est$reis devem ser utilizadas para todos os odontol gicos! infeco em pacientes so) aJ ind%gena bJpermanente ou cJ transit rios! 0 hist rico m$dico $ um mecanismo ade'uado para identificar indiv%duos 'ue VI J AI J VI J AI J Navar as luvas entre o atendimento de pacientes $ um procedimento aceitvel! VI J AI J $H% Indiv%duos variam 'uanto a susceptibilidade de serem infectados para cada agente infectante! doena ocupacional! odontol gica! profissional! $7% As mo devem ser lavadas ap s o uso de luvas! VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J $D% As mscaras devem ser trocadas a cada paciente! VI J AI J $$% 0 contato com sangue $ o 2nico meio de transmisso do HIV em casos de $'% 0 v%rus da hepatite B $ atualmente o de maior risco de infeco para a e'uipe $5% Kscaras devem ser usadas apenas 'uando o paciente $ capaz de contaminar o 0 hist rico m$dico $ o primeiro passo no processo de controle de infeco! tm uma doena infecto4contagiosa! 0 principal ob#etivo no controle de infeco $ o de minimizar ou eliminar a VI J AI J VI J AI J VI J AI J La manh, antes de comear o atendimento, as mo devem ser lavadas duas VI J AI J procedimentos VI J AI J 0 termo Pprecau<es universais de controle de infecoQ significa 'ue, o Kuitos indiv%duos 'ue so portadores do v%rus HBV no sabem 'ue esto

transferncia de microorganismos patognicos! sangue e saliva de 'ual'uer paciente deve ser considerado como infectado!

0 microorganismos da mo do profissional mais provveis de ser causa de

$@% A A*A recomenda 'ue a e'uipe odontol gica se#a imunizada para hepatite B!

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$E% Lo e&iste nenhum efeito colateral associado > imunizao para hepatite B! VI J AI J $F% (ela manh, instrumentos 'ue permaneceram em solu<es esterelizantes, devem ser lavados por trs minutos antecedendo seu uso! VI J AI J $G% Huando passando instrumentos afiados, a t$cnica correta $ a de passar o instrumento sem 'ue a face ativa este#a apontada para o dentista ou seu au&iliar! VI J AI J 'H% 0 uso do di'ue de borracha tem pouco valor no 'ue diz respeito ao controle de infeco! ap s a sa%da do paciente! 'ue no entram em contato com o paciente! esterilizaoJ entre pacientes! microorganismos! deve ser registrado pelo governo e ser tuberculocida! registrado como esterilizanteOdesinfetante! mensalmente! esterilizantes! 'G% 8sterilizao por meios l%'uidos $ o m$todo de escolha preferido! VI J AI J 5H% (or causa do poder bactericida e virucida dos m$todos esterilizantes e desinfectantes, os instrumentos no precisam ser lavados antes de serem esterilizados! VI J AI J 5$% Indicadores de processos podem ser utilizados no lugar do monitoramento biol gico imerso) aJglutaraldeido bJ iodoforo cJ gua sanitria! VI J AI J 5'% Hual dos seguintes agentes 'u%micos pode ser utilizado para esterilizao por VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J '$% 8'uipamentos de proteo individual devem ser utilizado durante a limpeza, ''% 0s recipientes de coleta de fl2idos no neccesitam ser esterilizados ha#a vista '5% .urbinas devem ser esterilizadas Iou desinfectadas se no for poss%vel a '7% 0 termo desinfectante $ utilizado para o agente 'ue elimina todas as formas de '@% 9m agente 'u%mico para n%veis intermedirios de desinfeco no consult rio 'D% 9m agente 'u%mico utilizado para n%veis m&imos de desinfeco deve ser 'E% A efetividade da autoclave deve ser avaliada por monitoramento biol gico 'F% Lo e&iste procedimento de monitoramento biol gico para solu<es

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55% 8m geral, esterilizao por calor seco re'uer temperaturas mais altas do 'ue a esterilizao com vapor! para 'ue o gs dissipe de instrumentos porosos! (ara cada u!a das seguintes escol8a entre a;esterilizao #; desinfeco e c; lavar 5@% Instrumentos cr%ticos 5D% Instrumentos semi4cr%ticos 5E% Instrumentos no cr%ticos 5F% (ele, paredes e cho atendimento de cada paciente $ uma 'uesto de preferncia pesoal! algu!as formas de esporos! sanitria! o laborat rio! I J I J I J I J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J VI J AI J 57% Huando o gs etileno $ utilizado ap s a esterilizao, =? horas so necessrias

5G% (roteger superf%cies pass%veis de contaminao ou apenas desinfet4las ap s o 7H% 8sterilizao $ o m$todo 'ue mata todas as formas de microorganismos e 7$% *entaduras totais podem ser desinfectadas em casa pelo paciente com gua 7'% *e uma maneira geral $ importante desinfetar pr teses antes de mand4las para

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E% Referencias Bi#liogrficas
5! Baumann, K!A! 4(rotective gloves! Int4*ent4D! ?= IGJ) 5@7467, Dun, 5FF=! =! Butters, D!K!R Hutchinson, B!A! et al! 4A dental schoolUs e&perience +ith the death of an HIV seropositive facult- member! D4*ent48duc! C6 I5J) 5F4=C, Dan, 5FF?! G! :heno+eth, L!R Ka-berr-, V!R .ish,, K! et al! 4Barrier techni'ues to infection) a national surve- of pediatric dentists! 5= IGJ) 5?@4C5, Ka-4Dun, 5FF7! ?! 8pstein, D!B!R Kathias, B!W!R Wibson, W!B! 43urve- to assess dental practionerUs ,no+ledge of infectios disease! D4:an4*ent4Assoc! ;5 I;J) C5F4=C, Dun, 5FFC! C! Aerreira, 3!K!3 4:onhecimentos, atitudes e procedimentos dos estudantes de odontologia da 9ABD em relao > 3I*AOAI*3, Hepatite B e normas de controle de infec<es! 5FF= ;! Wilbert, A!*!R Luttal L!K! 4/o+ledge of the humanimunodeficienc- virus among final -ear dental students! D4*ent! == I?J) ==F4GC, Aug ,5FF?! @! Hardie, D! 4.he attitudes and concerns of :anadian dental health care +or,ers to+ard infection control and the treatment of AI*3 patients! D4:an4*ent4Assoc! C6 I=J) 5G546, Aeb, 5FF=! 6! Hellgren, /! 49se of gloves among dentists in 3+eden44a G -ear follo+4up stud-! 3+ed4 *ent4D! 56 I54=J) F45?, 5FF?! F! Humphris, W!K!R Korrison, .!R Horne, N! 4(erception of ris, of HIV infection from regular attenders to an industrial dental service! Br4*ent4D! 5@? I57J)G@546, Ka-, 5FFG! 57! Dones, *!N!R Ban,in, /!V!R Bees, .!*! 4Aactors that affect patient attitudes to+ard infection control measures! CC I55J) @5@4=G, Lov, 5FF5! 55! Nittleton, (!A! Dr!R /ohn, V!W! 4*ental public health and infection control in industrialized and developing countries! Int4*ent4D! ?5 I;J)G?54@, *ec, 5FF5! 5=! Kc:artan, B!8!R 3amarana-a,e, N!(! 40ral care of HIV infected patients) the ,no+ledge and attitudes of irish dentists! D4Ir4*ent4Assoc! G@ I=J) ?54G, 5FF5! 5G! Leidle, 8!A! 4Infectious disease in dental practice44professional opportunities and obligations! D4Am4:oll4*ent! ;5 I5J) 5=4@, 3pring, 5FF?! 5?! Ban,in, /!V!R Dones, *!N!R Bees, .!*! 4Attitudes of dental practioners and dental students to+ard AI*3 patients and infection control! Am4D4*ent! ; I5J) ==4;, Aeb, 5FFG! 5C! Ba-bold, .!(! 4HIV infection O AI*3) a clinicianUs perspective! D4.enn4*ent4Assoc! @G IGJ)554C, Dul, 5FFG! 5;! 3ado+s,-, *!R /unzel, :! 4Increasing ,no+ledge of AI*3OHIV infection through continuing education! L4X43tate4*ent4D! C6 I5J, Dan, 5FF=! 5@! .reasure, (!R .reasure, 8!.! 43urve- of infection control procedures in Le+ Yealand practices! Int4*ent4D! ?? I?J) G?=46, Aug, 5FF?! 56! Adelson, B!, Burton, D!, Aurman, N!, Infection :ontrol in the *ental 8nvironment! 9!3! *ept of Health and Human 3ervices, :*:, Atlanta, Weorgia, 5F6C! 5F! :ardoso, A!, Dunior, A!, Aerreira, 3!, :osta, :! AI*3, Kanual sobre manifesta<es bucais e controle de infeco! :aderno de 3a2de Bucal G! Bede :8*B03 5FFG! =7! Dunior, A! Aerreira, 3! *oenas virais e controle de infeco no ambiente de trabalho odontol gico! :onselho Begional de 0dontologia do Bio de Daneiro, 5FF?! =5! Kiranda, N!A!, 3amuel 3!K!V! Avaliao da estabilidade dimensional do alginato ap s tratamento com desinfetante! TII Beunio anual da 3B('0, Abstract =;7, 5FF@!

=7

Bespostas para as 'uest<es do teste avaliativo) 5 = G ? C ; @ 6 F 57 55 5= 5G 5? 5C 5; 5@ 56 5F =7 =5 == =G =? =C =; =@ =6 =F G7 G5 G= GG G? GC G; G@ G6 GF ?7 ?5 V V V V A : A V A V V V A V V V V V V A V A V A V V V V A A V A V V A A B B V A A

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