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SAMARA PRIER DE SAONE

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

SO PAULO 2009

SAMARA PRIER DE SAONE

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

Trabalho monogrfico de concluso do curso de Acupuntura Veterinria (TCC), apresentado UCB como requisito parcial para a obteno do ttulo de especialista em Acupuntura Veterinria, sob a orientao do Prof. Daniel Mendes Netto.

SO PAULO 2009

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

Elaborado por Samara Prier de Saone Aluna do curso de Acupuntura Veterinria

Foi analisado e aprovado com grau:.................

So Paulo,_____de_________de 2009.

________________________ Daniel Mendes Netto

iii

RESUMO

SAONE, Samara Prier de

O Diabetes uma das doenas crnicas mais prevalentes no mundo. A morbidade e a mortalidade associada com essa doena bastante significante e deriva principalmente das complicaes e da persistncia da hiperglicemia. Embora a medicina Ocidental e a Medicina Tradicional Chinesa compartilhem do objetivo de tratamento do diabetes, reduzindo sintomas e prevenindo complicaes, suas formas de conceituar, diagnosticar, e tratar a doena so bem diferentes. Esta reviso de literatura ir mostrar como a acupuntura pode ajudar no tratamento do diabetes e suas complicaes, favorecendo o bem-estar dos pacientes diabticos.

iv

ABSTRACT
SAONE, Samara Prier de Diabetes is one of the most prevalent chronic diseases in the world. The morbidity and mortality associated with the disease is significant and derives primarily from complications of persistent hypergycemia. Although Western medicine and Traditional Chinese medicine share the diabetes treatment goals of reducing symptoms and preventing complications, their approaches to conceptualizing, diagnosing, and treatin the disease are very different. This literature review will show how acupuncture may help in the treatment of diabetes and its complications, favoring the well-being of diabetic patients.

LISTA DE FIGURAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. Animal em sesso de acupuntura............................................................................04 Localizao ilustrativa dos pontos B13 e B43..........................................................08 Localizao ilustrativa do ponto R3..........................................................................09 Localizao ilustrativa dos pontos IG11, P9 e P10...................................................09 Localizao ilustrativa do ponto VC23......................................................................09 Localizao ilustrativa dos pontos E36 e BP6..........................................................11 Localizao ilustrativa do ponto PC6........................................................................11 Localizao ilustrativa do ponto E44........................................................................11 Localizao ilustrativa do ponto R3..........................................................................11 Localizao ilustrativa do ponto VC12.....................................................................12 Localizao ilustrativa dos pontos B20 e B21..........................................................12 Localizao ilustrativa dos pontos VG4, B18 e B23.................................................14 Localizao ilustrativa do ponto R3..........................................................................14 Localizao ilustrativa do ponto BP6........................................................................14 Localizao ilustrativa do ponto VB25......................................................................15 Localizao ilustrativa do ponto PC5........................................................................16 Localizao ilustrativa do ponto V13.........................................................................16 Localizao ilustrativa dos pontos VC4 e VC6.........................................................16 Localizao ilustrativa do ponto VG4........................................................................17 Localizao ilustrativa dos pontos B18, B19. B20 e B23..........................................19 Localizao ilustrativa dos pontos VG20 e VB20.....................................................20 Localizao ilustrativa dos pontos F2, F3, F8, R3, BP6, E36 e E40........................21 Localizao ilustrativa dos pontos IG4, IG10 e TA5.................................................22 Localizao ilustrativa dos pontos VC6 e VC9.........................................................23 Localizao ilustrativa do ponto VG26 ....................................................................26 Localizao ilustrativa do ponto R1..........................................................................27 vi

SUMRIO

RESUMO....................................................................................................................iv ABSTRACT.................................................................................................................v LISTA DE FIGURAS...................................................................................................vi 1. 2. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 7. 8. INTRODUO..........................................................................................................01 O DIABETES NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA..........................................03 ETIOPATOGENIA.....................................................................................................05 DIAGNSTICO.........................................................................................................06 DIFERENCIAO E TRATAMENTO DE ACORDO COM OS TRS AQUECEDORES......................................................................................................07 Aquecedor Superior..................................................................................................07 Aquecedor Mdio......................................................................................................10 Aquecedor Inferior.....................................................................................................13 COMPLICAES DIABTICAS...............................................................................17 Catarata, cegueira noturna e cegueira......................................................................17 Surdez.......................................................................................................................21 Edema.......................................................................................................................22 Infeces e ulceraes na pele.................................................................................23 Reduo perifrica da circulao e neuropatia.........................................................24 Apoplexia e hemoplegia...........................................................................................25 PROGNSTICO.......................................................................................................27 CONCLUSO...........................................................................................................28 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................29

Vii

1. INTRODUO O Diabetes uma sndrome multifatorial geneticamente determinada, sendo que os fatores ambientais influem no desencadeamento e na gravidade de sua expresso clnica. O diabetes pode ser dividido, mais comumente, em trs categorias principais: diabetes do tipo I (insulino-dependente), na qual a codificao gentica exerce maior influncia do que os fatores ambientais, sendo o inverso no diabetes tipo II (no-insulinodependente), em que a obesidade, o sedentarismo e o estresse exercem efeitos na elevao dos nveis da glicose do sangue, aumentando a glicotoxicidade celular, vascular e neurolgica, atingindo, portanto, mltiplos rgos (DEY, ATTELE, YUAN, 2002; CUNHA, 2007). O Diabetes Mellitus do tipo III, ou secundrio, resulta de outra doena primria ou terapia com drogas que produz resistncia insulina (por exemplo, hiperadrenocorticismo, hipertireoidismo, acromegalia, progestgenos) ou destri o tecido pancretico (pancreatite). O diabetes secundrio comum tanto nos ces (pancreatite) quanto nos gatos (drogas, endocrinopatias, pancreatite) (GRECO, 2003). O diabetes insulino-dependente um estado diabtico no qual a secreo endgena de insulina nunca suficiente para evitar a produo de cetonas. A secreo de insulina pode ficar reduzida ou ausente e o estado diabtico corrigido facilmente por meio de insulina exgena. J o diabetes no-insulino-dependente constitui um estado diabtico no qual a secreo de insulina geralmente suficiente para evitar a cetose, mas no suficiente para evitar a hiperglicemia. A secreo de insulina pode ficar alta, baixa ou normal, mas insuficiente para superar a resistncia insulina nos tecidos perifricos (GRECO, 2003). A obesidade, o sedentarismo e o estresse dificultam a ao da insulina nas clulas, que inicialmente compensam com a hiperproduo da insulina, porm, a longo prazo, terminam por exaurir sua produo, sendo necessrio rep-la artificialmente. Especialmente o estresse acarreta aumento hormonal adrenrgico e do cortisol, alm de outros, que elevam a glicemia agravando o diabetes. Outro fator importante que atua no controle glicmico so os hormnios intestinais chamados de incretinas, que se elevam aps a ingesto alimentar, estimulando a secreo insulnica e a supresso do glucagon,

sendo que esse hormnio age inversamente insulina (CUNHA, 2007). Nos gatos, a deposio de amilide nas ilhotas pancreticas tambm pode ser a causa do prejuzo na secreo de insulina (GRECO, 2003). A maior parte dos ces sofre de diabetes do tipo I, e a maior parte dos gatos sofre provavelmente de diabetes do tipo II; no entanto, no momento em que se confirma um diagnstico de diabetes em muitos gatos com diabetes no-insulino-dependente, ela j se tornou insulino-dependente (GRECO, 2003). Essa desordem metablica crnica tem um impacto significante na sade, qualidade de vida, e expectativa de vida do paciente (DEY, ATTELE, YUAN, 2002). A acupuntura sistmica e(ou) acupuntura auricular, e tambm a moxa, podem colaborar no tratamento do diabetes atravs do favorecimento do equilbrio emocional, do emagrecimento e pela estimulao da energia vital do pncreas e dos intestinos. Tambm pode atuar agregando valor ao tratamento do diabetes, no estmulo do sistema circulatrio e tambm do alvio das dores dos membros inferiores to comuns nos diabticos, devido neuropatia diabtica. A recuperao do bem-estar corporal e emocional melhoram a qualidade de vida e o controle do diabetes (CUNHA, 2007).

2. O DIABETES NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), o termo ocidental Diabetes Mellitus chamado de Xiao Ke, o qual traduzido como sede e eliminao. Existe ainda uma classificao mais moderna chamada de Sndrome Tang Niao Bing, que significa doena da urina doce (CHOATE, 1999; COVINGTON,2001; OSULLIVAN, 2003; HO e ROBERTESON, 2007). A Sndrome Xiao Ke caracterizada por uma deficincia de Yin constitucional ou gerada, e pela presena de calor patognico (CHOATE, 1999; SWIERZEWSKI, 2001; OSULLIVAN, 2003; HO e ROBERTESON, 2007). Esta Sndrome primariamente relacionada aos Rins, mas tambm envolve o Pulmo, Bao-Pncreas, e Estmago. A deficincia prolongada de Yin e Calor pode tambm prejudicar outros Zang Fu, causando doenas secundrias como tuberculose, catarata, cegueira noturna, paralisias, entre outras (OSULLIVAN, 2003). Sintomas gerais relacionados Sndrome Xiao Ke incluem: pneumonia crnica, debilidade, sede excessiva, fome insacivel, perda de peso, obesidade, prurido vulvar, furnculos, neurites perifricas, mico excessiva, lngua seca (CHOATE, 1995; OSULLIVAN, 2003). Tradicionalmente esta Sndrome dividida em trs tipos: superior, mdia e inferior (Triplo Aquecedor na MTC). O Triplo Aquecedor responsvel pela direo correta do movimento (tanto em subida/descida, como em entrada/sada) de todos os tipos de Qi (energia vital), em todas as partes do corpo, e principalmente, pela transformao, transporte e excreo dos fluidos (Jin Ye). Caso tais funes estejam prejudicadas, o Qi, o sangue e os fluidos corpreos no fluiro homogeneamente: eles trasbordaro, as passagens sero bloqueadas e o Qi estagnar (YAMAMURA, 1993; ROSS, 1994; MACIOCIA, 2007). O fluxo energtico dos Canais de Energia reflete o estado dos Zang Fu, assim como as alteraes energticas ocasionadas pelo meio ambiente. Os canais de Energia e os pontos de Acupuntura so sede de manifestaes interiores assim como o local para a entrada das Energias Perversas. Todos esses fatores alteram a quantidade, e o fluxo de

Qi nos canais de energia, podendo ocasionar o aparecimento de manifestaes clnicas, conseqentes falta ou o excesso de Qi ou mesmo pela estagnao de Qi e de sangue (YAMAMURA, 1993). De acordo com DEY, ATTELE e YUAN (2002), a acupuntura pode ser efetiva no somente no tratamento do diabetes, mas tambm em suas complicaes. Os efeitos da acupuntura nesta doena tm sido observados experimentalmente e clinicamente. Experimentos em animais tm demonstrado que a acupuntura pode ativar a glicose-6fosfatase (uma importante enzima no metabolismo dos carboidratos) e interferir no hipotlamo. A acupuntura pode agir no pncreas, influenciando na sntese de insulina, aumentando o nmero de receptores nas clulas alvo, e acelerando a utilizao da glicose, resultando em diminuio dos nveis de acar no sangue. A acupuntura tambm demonstrou efeitos benficos contra a obesidade, um dos principais fatores de risco para o diabetes. Os efeitos teraputicos da acupuntura no diabetes no atingem um nico rgo, mas sim o organismo todo (DEY, ATTELE, YUAN, 2002) (Figura 1).

FIGURA 1: Animal em sesso de acupuntura. Fonte: Saone, 2008.

3. ETIOPATOGENIA Patologicamente a Sndrome Xiao Ke considerada conseqncia da deficincia de Yin e do calor seco (OSULLIVAN, 2003), que resulta em deficincia de Qi e de fluidos de todos os compartimentos do corpo (SCHWARTZ, 2008). Alm da hereditariedade, os fatores que contribuem para o diabetes incluem: hbitos de vida pouco saudveis, como a ingesto excessiva de alimentos gordurosos, como a maioria das raes secas comerciais, atividade fsica insuficiente, estresse mental (SCHWARTZ, 2008); em humanos, abuso excessivo de tabaco e bebidas alcolicas. Muitos destes pacientes apresentam tambm obesidade (CHOY, 2007). Estes hbitos interferem na funo de transformao e transporte do Bao e Estmago. Devido a essa disfuno, gerado calor interno que consome Qi e fluidos corpreos. Quando os fluidos corpreos so consumidos, a nutrio dos Pulmes e Rins comprometida. O calor interno, por longos perodos, lesa tambm o Yin. A deficincia de Yin leva ao calor seco, e o calor seco leva deficincia de Yin, ou seja, esses fatores influenciam-se mutuamente (CHOATE, 1999; OSULLIVAN, 2003; HO e ROBERTESON, 2007). De acordo com a MTC, o Yin a matria base do crescimento, da reproduo, da nutrio de crebro e ossos, e formao dos hormnios. Portanto a quantidade adequada de Yin essencial para a correta funo endcrina (KWONG-ROBBINS, 2003). Distrbios emocionais prolongados retardam a fluidez de Qi. O dano causado no Bao durante a raiva, frustrao ou ressentimento leva estagnao do Qi do Fgado. O Qi do Fgado estagnado transforma-se em fogo que consome o Yin do Pulmo e do Estmago (CHOATE, 1999). Deve-se acrescentar que o estresse emocional, depresso, melancolia e ansiedade podem debilitar o Bao, impedindo-o de transformar os alimentos em nutrientes, tornando o sistema imune destes pacientes incapaz de resistir aos ataques dos fatores patognicos externos. Como a glicemia oscila com muita freqncia, o estado patolgico pode prolongar-se por mais tempo do que seria esperado (CHOY, 2007). Embora a deficincia de Yin e o calor seco sejam os dois principais agentes patognicos desta doena, um pode predominar sobre o outro em diferentes estgios. Em geral, o calor seco predominante no estgio inicial, e ambos calor seco e deficincia de

Yin coexistem posteriormente. Em um estgio mais avanado, a deficincia de Yin predomina, e invariavelmente o Yang tambm afetado, resultando em deficincia de ambos (CHOATE, 1995; CHOATE, 1999). Sempre que o aparecimento do diabetes se encontra relacionado com a administrao de medicamentos, ou devido hiperglicemia que surge na menopausa, ou associada ao hipertireoidismo, doena heptica ou tumoral, o diabetes adquire caractersticas muito difceis de tratar e controlar (CHOY, 2007). 4. DIAGNSTICO A medicina convencional baseia-se em testes laboratoriais para diagnosticar o diabetes. A MTC utiliza tcnicas de diagnstico completamente diferentes das ocidentais, valendo-se principalmente da observao, auscultao, palpao, olfato e anamnese. Isso inclui examinar a forma, cor e saburra da lngua; a cor e a expresso da face; o odor da respirao e do corpo; e a fora, ritmo e qualidade do pulso (KWONG-ROBBINS, 2003; HO e ROBERTESON, 2007). Seu objetivo determinar o tipo de desequilbrio ou desarmonia que ocorre no corpo, na mente ou no esprito do paciente (KWONGROBBINS, 2003). A presena de sede, fome e mico excessiva usada para diagnosticar esta doena. Cada tipo: Superior, Mdio e Inferior (Triplo Aquecedor na MTC), refere-se predominncia de um dos trs sintomas, relacionados intimamente com Pulmo, BaoPncreas (tambm Estmago) e Rins respectivamente. A deficincia de Yin normalmente est associada aos trs tipos (CHOATE, 1999; COVINGTON, 2001; SWIERZEWSKI, 2001; HO e ROBERTESON, 2007). Apesar desta doena ser classificada dessa forma, muitos pacientes com diabetes manifestam sinais dos trs tipos (COVINGTON, 2001).

5. DIFERENCIAO E TRATAMENTO DE ACORDO COM OS TRS AQUECEDORES De acordo com o padro de desarmonia, a Sndrome Xiao Ke pode ser dividida em trs tipos. De acordo com CHOATE (1999), SWIERZEWSKI (2001) e OSULLIVAN (2003), cada um dos tipos ser tratado individualmente, observando principal etiologia, principais manifestaes clnicas, princpio de tratamento e principais pontos de acupuntura utilizados. Se o animal estiver fraco, escolha um ponto para trabalhar a cada dia, ou trate em intervalos entre alguns dias at duas semanas. Se o animal apresentar-se com fadiga aps a sesso, escolha menos pontos para trabalhar durante a prxima sesso e segureos por menos tempo (SCHWARTZ, 2008). 5.1. Aquecedor Superior O calor seco, alm de consumir os fluidos do Pulmo, induzindo ao calor nos Pulmes, tambm consome Jin Ye. Etiologia: distrbios emocionais e estresse mental que levam Manifestaes clnicas: sede excessiva com desejo de ingerir estagnao de Qi, tornando-se fogo. Este fogo lesa o Yin do Pulmo. grandes quantidades de lquido, boca e garganta seca, mico abundante. Outras possveis manifestaes so tosse seca, voz rouca, sudorese noturna, rubor facial e febre ondulante. Lngua: seca com ponta e laterais vermelhas, pouca saburra amarela. Pulso: rpido e cheio. Princpio de tratamento: fortalecer Pulmo e nutrir o Yin. Eliminar Calor no Pulmo e umidificar a secura. O tratamento deve ser feito uma vez por dia ou uma vez a cada dois dias.

Principais

pontos

de

acupuntura

(CHOATE,

1999;

SWIERZEWSKI, 2001; OSULLIVAN, 2003; MACIOCIA, 2007): Feishu (B13): clareia o calor, no excesso ou deficincia do Pulmo, e tonifica o Yin do Pulmo (figura 2). Gaohuangshu (B43): nutre o sangue e o Yin, tonifica a deficincia, esfria o calor e trata a sudorese noturna.Tonifica Pulmo, Bao, Estmago e Rins, podendo ser usado nos trs tipos, mas devido sua localizao mais indicado para este (figura 2).

FIGURA 2: Localizao ilustrativa dos pontos B13 e B43. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Taixi (R3): tonifica o Rim, nutrindo o Yin e dando suporte ao Pulmo (figura 3). Taiyuan (P9): tonifica Qi e Yin do Pulmo, especialmente nas condies crnicas de deficincia , promove a descida do Qi do Pulmo e interrompe a tosse (figura 4). Yuji (P10): clareia o calor do Pulmo e beneficia a garganta (figura 4). Quchi (IG11): clareia o calor em geral (figura 4).

FIGURA 3: Localizao ilustrativa do ponto R3. Fonte: Janssens e Still, 1995.

FIGURA 4: Localizao ilustrativa dos pontos IG11, P9 e P10. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Lianquan (VC23): estimula a produo de Jin Ye (figura 5).

FIGURA 5: Localizao ilustrativa do ponto VC23. Fonte: Janssens e Still, 1995.

5.2. Aquecedor Mdio O calor no Estmago e Bao leva ao fogo no Estmago, injuriando o Yin. Etiologia: excesso de alimentos doces, gordurosos, e bebidas alcolicas, causa acmulo de calor no estmago e Bao. Este calor consome Jin Ye e gradualmente leva fome constante. Manifestaes clnicas: excessiva fome e consumo de alimento, desconforto e sensao de vazio no Estmago, impacincia, transpirao excessiva, sensao de calor, sede, mico freqente e abundante, constipao. Outras possveis manifestaes so halitose, lbios secos, sensao de queimao no epigstrio e preferncia por alimentos frios. Lngua: vermelha, seca com saburra amarela. Pulso: rpido e cheio. Princpio de tratamento: clarear o calor do Bao, clarear a secura do Estmago e tonificar o Yin. O tratamento deve ser feito uma vez ao dia ou uma vez a cada dois dias. Principais pontos de acupuntura (CHOATE, 1999; SWIERZEWSKI, 2001; OSULLIVAN, 2003; MACIOCIA, 2007) (Figura 3): Zusanli (E36): clareia o calor e a secura do Estmago e beneficia o Yin do Estmago (figura 6). Sanyinjiao (BP6): beneficia o Estmago e Bao, tonifica Yin e Jin Ye (figura 6). Neiguan (PC6): harmoniza o Estmago e clareia o calor (figura 7).

FIGURA 6: Localizao ilustrativa dos pontos E36 e BP6. Fonte: Janssens e Still, 1995.

FIGURA 7: Localizao ilustrativa do ponto PC6. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Neitinng (E44): clareia o calor do Estmago (figura 8). Taixi (R3): tonifica o Rim, nutrindo o Yin e dando suporte a todos os rgos (figura 9).

FIGURA 8: Localizao ilustrativa do ponto E44. Fonte: Janssens e Still, 1995.

FIGURA 9: Localizao ilustrativa do ponto R3. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Zhongwan (VC12): harmoniza o aquecedor mdio, tonifica o Estmago e o Bao, removendo o desconforto e a sensao de vazio no estmago (figura 10).

FIGURA 10: Localizao ilustrativa do ponto VC12. Fonte: Hwang e Limehouse, 2006.

Pishu (B20): tonifica o Bao e o Estmago e o transporte de Jin Ye (figura 11). Weishu (B21): dispersa o calor e tonifica o Estmago (figura 11).

FIGURA 11: Localizao ilustrativa dos pontos B20 e B21. Fonte: Janssens e Still, 1995.

5.3. Aquecedor Inferior O Rim injuriado pelo calor, levando ao fogo no Rim. A deficincia de Yin associada principalmente com o Rim; de acordo com o principio de que a injria de Yin afeta Yang, a deficincia de Yang do Rim invariavelmente ocorre em casos crnicos. Etiologia: deficincia de Yin constitucional, excesso de trabalho, estresse ou doenas prolongadas, atividade sexual excessiva e gravidez podem consumir a essncia. Manifestaes clnicas: mico freqente e abundante, urina turva, sede excessiva, boca e lngua secas, tonturas, viso embaada, rubor malar, impacincia, fome constante, dor lombar, fraqueza nas pernas, prurido ou ulceraes em pele, prurido vaginal. Lngua: vermelha, com pouca ou nenhuma saburra. Pulso: rpido e vazio. dias. Principais pontos de acupuntura (CHOATE, 1999; SWIERZEWSKI, 2001; OSULLIVAN, 2003; MACIOCIA, 2007): Shenshu (B23): tonifica o Rim, nutri o Yin e a essncia (Jing) e trata a mico excessiva (figura 12). Ganshu (B18): acalma o calor e movimenta o Qi do Fgado, e ilumina os olhos (figura 12). Mingmen (VG4): mais utilizado em sinais de deficincia de Yang. Tonifica e aquece o Yang do Rim, e nutri o Qi Original. Pode-se utilizar moxa (figura 12). Princpio de tratamento: fortalecer o Rim e nutrir seu Yin. O tratamento deve ser feito uma vez ao dia ou uma vez a cada dois

FIGURA 12: Localizao ilustrativa dos pontos VG4, B18 e B23. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Sanyinjiao (BP6): beneficia o Rim e nutri o Yin (figura 13). Taixi (R3): tonifica o Rim e nutri o Yin (figura 14).

FIGURA 13: Localizao ilustrativa dos pontos BP6. Fonte: Janssens e Still, 1995.

FIGURA 14: Localizao ilustrativa do ponto R3. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Jingmen (VB25): combinado com o ponto shu do Rim (B23), tonifica o Rim e beneficia a passagem das guas e o controle da mico (figura 15).

FIGURA 15: Localizao ilustrativa do ponto VB25. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Choate (1999) e OSullivan (2003) relatam que comumente os pacientes apresentam uma mistura de padres, podendo ser o tratamento de acordo com a predominncia das manifestaes clnicas. Alm disso, sugerem que pontos adicionais e a flexibilidade no tratamento devem ser utilizados sempre que necessrio, principalmente quando sinais de excesso esto presentes, por exemplo: Se existir uma deficincia de Yin com ascenso do Yang,

acompanhada de sinais de febre baixa, transpirao noturna, rubor malar, lngua vermelha, pulso vazio e profundo, selecionar tambm os pontos, Jianshi (PC5) (figura 16) e Taodao (VG13) (figura 17), para clarear o fogo falso.

FIGURA 17: Localizao ilustrativa do ponto VG13. Fonte: Janssens e Still, 1995.

FIGURA 16: Localizao ilustrativa do ponto PC5. Fonte: Janssens e Still, 1995.

A deficincia de Yin pode levar a deficincia de Qi.

Alternativamente o calor pode consumir o Yin do Estmago, levando deficincia de Qi. Nas Sndromes de deficincia de Qi, dispnia aps aplicao, transpirao espontnea, pulso vazio e profundo, aplicar moxa no Qihai (VC6) e Guanyuan (VC4) (figura 18), para tonificar o Qi e o Yin.

FIGURA 18: Localizao ilustrativa dos pontos VC4 e VC6. Fonte: Hwang e Limehouse, 2006.

Na deficincia de Yang do Rim, membros frios, membros

inferiores edemaciados, mico abundante, lngua plida com saburra branca, pulso vazio, profundo e escorregadio, aplicar moxa em Mingmen (VG4) (figura 19) e Guanyuan (VC4) (figura 18), para expelir o frio e fortalecer o Rim e seu Yang.

FIGURA 19: Localizao ilustrativa do ponto VG4. Fonte: Janssens e Still, 1995.

6. COMPLICAES DIABTICAS A deficincia de Yin pode levar estase sangunea, produzindo condies secundrias como lceras, edema, cegueira noturna, catarata, apoplexia, hipertenso e doenas cardacas. Como j citado, a deficincia de Yin pode estar acompanhada da deficincia de Yang, gerando neuropatias, nusea, membros frios, impotncia, dor de cabea, agitao e dispnia; em casos severos, pulso fraco, coma e prostrao podem ocorrer (KWONG-ROBBINS, 2003). As principais complicaes so citadas por Choate em dois trabalhos (1995 e 1999), classificando-as e apresentando possveis intervenes: 6.1. Catarata, cegueira noturna e cegueira Padres envolvidos: deficincia de Yin do Rim, falhando em nutrir o Fgado, gerando deficincia de sangue do Fgado, deficincia de Yin do Fgado e ascenso de Yang do Fgado. Esse padro resulta em m nutrio dos olhos.

Catarata: Normalmente requer interveno cirrgica. Pode-se, entretanto, diminuir a progresso da catarata selecionando pontos de acordo com as diferenciaes acima citadas. Cegueira Noturna: Essa desordem progressiva subjacente deficincia de Yin e deficincia de Yin/sangue do Fgado. improvvel que a viso noturna completa possa ser restaurada, porm existe uma chance de melhora e(ou) uma diminuio na deteriorao com o tratamento. Tonificao do Yin do Rim e Fgado com os seguintes pontos: Shenshu (B23): tonifica o Rim e nutre a Essncia do Rim, ilumina os olhos (figura 20). Ganshu (B18): movimenta o Qi do Fgado e elimina a estagnao, ilumina os olhos, nutre e revigora o Sangue do Fgado (figura 20). Danshu (B19): resolve a Umidade-Calor no Fgado e na Vescula Biliar, tonifica a deficincia (figura 20). Qihai (VC6): eleva o afundamento de Qi, tonifica o Qi Original (Yuan Qi) (figura 24). Zusanli (E36): tonifica o Qi e o Sangue, tonifica o Qi original, ilumina os olhos (figura 22). Taixi (R3): tonifica o Rim, fortalece a recepo do Qi do Rim, beneficia a Essncia (Jing) (figura 22). Taichong (F3): promove o fluxo suave de Qi do Fgado (figura 22).

FIGURA 20: Localizao ilustrativa dos pontos B18, B19, B20 e B23. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Cegueira: Ocorre aps uma hemorragia causada pela combinao da deficincia de Qi do Bao e a ascenso do Yang do Fgado. A perda da viso pode ser temporria ou permanente, dependendo de onde a hemorragia ocorreu. Na maioria dos casos, a perda de viso irreversvel, por isso importante dominar o Yang do Fgado e tonificar o Bao para prevenir uma futura hemorragia. Dominar a ascenso do Yang do Fgado usando a tcnica de Taichong (F3): subjuga o Yang do Fgado, promove o fluxo suave de Qi no Fgado (figura 22). Xingjian (F2): drena o fogo do Fgado e subjuga o Yang do Fgado, esfria o sangue e interrompe o sangramento (figura 22). Fengchi (VB20): subjuga o Yang do Fgado, clareia os olhos (figura 21). Baihui (VG20): subjuga o Yang do Fgado (figura 21). Hegu (IG4): os olhos (figura 23). harmoniza a subida e a descida de Qi, beneficia sedao ou harmonizao nos seguintes pontos:

FIGURA 21: Localizao ilustrativa dos pontos VG20 e VB20. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Dar suporte ao Yin do Bao, Fgado e Rim usando a tcnica de Ququan (F8): nutre o Sangue do Fgado (figura 22). Taixi (R3): tonifica o Rim, fortalece a recepo de Qi do Rim

tonificao nos seguintes pontos:

(figura 22). Sanyinjiao (BP6): fortalece o Bao, promove a funo do Fgado e suaviza o fluxo do Qi do Fgado, tonifica o Rim e nutre o Yin, move e esfria o Sangue e elimina a estase (figura 22). Shenshu (B23): tonifica o Rim e nutre a Essncia do Rim, consolida o Qi do Rim, ilumina os olhos (figura 20). Ganshu (B18): movimenta o Qi do Fgado e elimina a estagnao, ilumina os olhos, nutre e revigora o sangue do Fgado, interrompe o sangramento (figura 20).

FIGURA 22: Localizao ilustrativa dos pontos F2, F3, F8, R3, BP6, E36 e E40. Fonte: Janssens e Still,1995.

6.2. Surdez Padro envolvido: deficincia de Yin do Rim. Esse padro resulta em falha na nutrio dos ouvidos. Esta uma complicao de desenvolvimento progressivo e provavelmente irreversvel. Para prevenir uma futura deteriorao, selecionar pontos com a ao de tonificar o Rim e nutrir o Yin: Shenshu (B23): tonifica o Rim e nutre a Essncia do Rim, consolida o Qi do Rim, beneficia os ouvidos (figura 20). Sanyinjiao (BP6): tonifica o Rim e nutre o Yin, move o Sangue e elimina a estase (figura 22).

Taixi (R3): tonifica o Rim, fortalece a recepo de Qi do Rim (figura 22). Hegu (IG4): os ouvidos (figura 23). Waiguan (TA5): beneficia os ouvidos (figura 23). harmoniza a subida e a descida de Qi, beneficia

FIGURA 23: Localizao ilustrativa dos pontos IG4, IG10 e TA5. Fonte: Janssens e Still, 1995.

6.3. Edema Padres envolvidos: deficincia de Yin do Bao, Deficincia do Yang do Rim. Esse padro leva reteno de umidade, gerando o edema. O edema normalmente comea nos ps e gradativamente afeta outras partes do corpo, tendendo a ser recorrente. Tonificar o Bao e o Rim usando a tcnica de tonificao e(ou) Pishu (B20): tonifica o Bao, resolve a umidade, eleva o Qi do Bao (figura 20). moxa nos seguintes pontos:

Shenshu (B23): tonifica o Rim e nutre a Essncia do Rim, consolida o Qi do Rim, remove a umidade, fortalece a funo do Rim de recepo do Qi (figura 20). Shuifen (VC9): abre a passagem das guas e promove a transformao dos fluidos (figura 24). Qihai (VC6): eleva o afundamento de Qi, tonifica o Qi Original (Yuan Qi), tonifica o Qi e o Yang (figura 24). Zusanli (E36): beneficia o Bao, aumenta o Yang, expele umidade, resolve edema (figura 22). Taixi (R3): tonifica o Rim, fortalece a recepo de Qi do Rim (figura 22).

FIGURA 24: Localizao ilustrativa dos pontos VC6 e VC9. Fonte: Hwang e Limehouse, 2006.

6.4. Infeces e ulceraes na pele Padres envolvidos: deficincia de Yin e Qi.

Essa deficincia leva falha na movimentao do sangue, causando uma estagnao completa e falta de nutrio. A carncia de fluidos corpreos circulantes causa umidade e calor ascendente em virtude da estagnao. Isto observado normalmente nas extremidades ou em reas em que o suprimento de sangue menor, como no quadril e nas ndegas. Essa baixa circulao tambm resulta em elevao dos nveis de acar no sangue. Ambas condies promovem um ambiente ideal para infeces. Estas reas iro normalmente apresentar-se avermelhadas e prpuras com supurao ou uma secreo clara amarelada em sua superfcie. Um pequeno corte, abraso ou uma rea de presso localizada pode iniciar uma infeco diabtica. Pontos locais devem ser evitados. Pontos distais que removem a estagnao nos canais afetados devem ser empregados . 6.5. Reduo perifrica da circulao e neuropatia Padres envolvidos: estagnao de sangue, deficincia de sangue, deficincia de Qi, deficincia de Yin, deficincia de Yang. O prejuzo na circulao de sangue leva estase sangunea, produzindo uma reduo perifrica da circulao, manifestada por membros escurecidos, com locais de sensibilidade diminuda. Esta complicao normalmente est associada tambm a infeces de pele. Um exemplo dessa condio a Polineuropatia Diabtica que ocorre mais comumente entre os felinos. Um animal com deficincia de Yin, est predisposto ao enfraquecimento das funes do Pulmo e do Estmago (KLINE, CAPLAN, JOSEPH, 2006). Tratar de acordo com a diferenciao, usando os pontos: Taixi (R3): Tonifica o Rim (Yin e Yang), fortalece a recepo do Qi do Rim (figura 22).

Shenshu (B23): tonifica o Rim e nutre a Essncia do Rim, consolida o Qi do Rim, fortalece a funo do Rim de recepo do Qi, nutre o sangue, beneficia a Medula (figura 20). Shousanli (IG10): tonifica Qi e sangue, resolve estagnao local (figura 23). No caso da Polineuropatia Diabtica dos felinos, o tratamento tem como objetivo tonificar o Yin do Pulmo e do Rim e regular o Bao e o Estmago, visando tambm regular o fluxo de Qi e Sangue a partir do ponto de estagnao, usando alm dos pontos citados acima, R3, B23 e IG10, tambm o BP6 (KLINE, CAPLAN, JOSEPH, 2006): Sanyinjiao (BP6): fortalece o Bao, promove o fluxo suave de Qi no Fgado, tonifica o Rim, nutre o Sangue e o Yin, move o Sangue e elimina a estase (figura 22). 6.6. Apoplexia e hemiplegia Padres envolvidos: deficincia crnica de Yin, resultando em deficincia de Yang e calor, condensando Jin Ye que leva formao de fleuma, ou umidade crnica condensada em fleuma, ou deficincia crnica de Yin levando ao vento interior que carreia a fleuma ascendente. A fleuma bloqueia os canais e obstrui os orifcios do calor. Inicialmente pode estar presente qualquer uma das combinaes seguintes: dor de cabea severa, tonturas, falta de conscincia, afasia, convulses, paralisia facial, hemiplegia, ou torpor em face e membros, pulso em corda e escorregadio, e lngua vermelha com saburra amarelada e gordurosa. Tonificar o Rim (Yin e Yang), clarear o fogo e a fleuma, e

dominar o vento do Fgado com os seguintes pontos: Shenshu (B23): tonifica o Rim e nutre a Essncia do Rim, consolida o Qi do Rim, beneficia os ouvidos (figura 20).

Sanyinjiao (BP6): tonifica o Rim e nutre o Yin, move o Sangue e elimina a estase (figura 22). Taixi (R3): tonifica o Rim (Yin e Yang), fortalece a recepo de Qi do Rim (figura 22). Baihui (VG20): extingue o vento interior, subjuga o Yang do Fgado (figura 21). Renzhong (VG26): extingue o vento interior, regula a passagem da guas do Aquecedor Superior (figura 25).

FIGURA 25: Localizao ilustrativa do ponto VG26. Fonte: Janssens e Still, 1995.

Fenglong (E40): resolve a fleuma e a umidade (figura 22). Taichong (F3): subjuga o Yang do Fgado, extingue o Vento Interior, promove o fluxo suave de Qi no Fgado, resolve a umidade (figura 22). Yongquan (R1): nutre o Yin e clareia o Calor por Deficincia, regula o Aquecedor Inferior, extingue o Vento Interior (figura 26).

FIGURA 26: Localizao ilustrativa do ponto R1. Fonte: Janssens e Still, 1995.

7. PROGNSTICO Geralmente, em pacientes jovens ou em casos com incio sbito, progresso rpido, complicaes srias, mltiplos sintomas e um curso prolongado, o prognstico pode apresentar-se mau, enquanto pacientes afetados aps a meia idade, com um incio insidioso, progresso lento, complicaes no to srias, curso breve, o prognstico passa a ser bom (CHOATE, 1995). A integrao entre a MTC e drogas alopticas podem resultar em um melhor controle da doena, atravs da diminuio das dosagens, quantidade de medicamentos, minimizar as reaes adversas e efeitos colaterais destes, e reduzir as complicaes (KWONG-ROBBINS, 2003), favorecendo o prognstico. Apesar da acupuntura promover melhora clnica efetiva na reduo da hiperglicemia e normalizao funcional endcrina, mais efetiva quando utilizada como parte de um programa de tratamento (CHOATE, 1999). Melhores resultados teraputicos so obtidos em pacientes que adotam o controle diettico e a atividade fsica regular (DEY, ATTELE, YUAN, 2002).

8. CONCLUSO O pensamento Ocidental considera os extremos de um aspecto, enquanto o chins enfatiza que entre os extremos existe uma continuidade de transformao. Apesar de ambos os modos de pensar conterem elementos um do outro, mostrando um entrelaamento recente entre as duas culturas, cada sistema apresenta suas virtudes e fraquezas, e cada um desenvolveu-se dentro da sua rea especfica do conhecimento humano. Os dois sistemas so complementares, sendo o chins mais intuitivo e o ocidental mais racional. Portanto, a utilizao da acupuntura associada ao tratamento convencional Ocidental demonstra grandes vantagens quando aplicada para aliviar sintomas gerais e complicaes decorrentes do Diabetes, mostrando-se uma grande aliada para o bem-estar fsico e emocional do paciente.

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