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Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

1 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

10000003
10100008
10101004
10101012
10101039
10101993

PROCEDIMENTOS GERAIS
CONSULTAS
Consultas
Consulta em consultrio (no horrio normal ou preestabelecido)
0.00
70.00
70.00
Consulta em pronto socorro
0.00
48.20
48.20
Observao: 1) Consulta eletiva e aquela previamente agendada para um determinado medico cooperado, portanto com data e horrio definidos. O no comparecimento do
beneficirio invalida a cobrana da consulta. 2) A consulta em pronto socorro deve ser cobrada pelo hospital no qual o servio foi prestado atravs do faturamento eletrnico. 3) A
consulta padro em oftalmologia inclui: anamnese, refrao, inspeo, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento
anterior, exame sumario da motilidade ocular e do senso cromtico.
Consulta ambulatorial em fisioterapia
0.00
14.15
14.15
Cdigo novo
Consulta hospitalar em fisioterapia
0.00
13.32
13.32
Cdigo novo
VISITAS
Visita hospitalar (paciente internado)
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
Observao: 1) Para visita hospitalar, ser observado o que consta dos itens 3 e 11 das instrues gerais. 2) Quando o mdico assistente solicitar interconsulta e/ou acompanhamento
de especialista esta deve constar no pronturio do beneficirio com a justificativa o mdico convidado tambm dever registrar sua atuao em pronturio. 3) Para fazer jus ao
recebimento dos honorrios mdicos referentes aos procedimentos realizados em regime de internao hospitalar por mdicos residentes ou especializados, so necessrios os
dados de identificao do cooperado assistente: nome (extenso e CRM) ou carimbo e assinatura identificando-se como titular e responsvel pelas condutas adotadas. Quanto s
evolues mdicas, alm dos registros do residente, deve constar registro do cooperado, mesmo que sucinto, e seus dados de identificao.
RECEM-NASCIDO
Atendimento ao recm-nascido em berrio
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
Cdigo novo
Atendimento ao recm-nascido em sala de parto(parto normal ou operatrio de
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
baixo risco)
Atendimento ao recm-nascido em sala de parto (parto normal ou operatrio de
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
alto risco)
Observao: 1) Ser obedecido o que consta no item 11 das instrues gerais, servindo como referncia a acomodao hospitalar utilizada pela parturiente.2) Em caso de parto
mltiplo, o atendimento peditrico a cada recm-nascido, para fins de fixao dos honorrios profissionais, deve ser considerado individualmente.3) Os honorrios mdicos para
atendimento ao recm-nascido em berrio sero remunerados por dia de internao, conforme 3.a das instrues gerais.
UTI
Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
0.00
37.55
37.55
Atendimento mdico do intensivista em UTI geral ou peditrica (planto de 12
0.00
119.04
119.04
horas - por paciente)
Observao: 1) Protocolo de classificao das indicaes de internao e permanncia em CTI em trs grandes grupos: i - indicaes absolutas de internao e permanncia em
CTI. Ii - indicaes relativas de internao e permanncia em CTI. Iii - sem indicao de internao em CTI. Os critrios utilizados e suas devidas justificativas devem ser
registrados em pronturio mdico, levando em considerao as condies clnicas apresentadas e o grau de cuidado requerido pelo beneficirio no momento da internao. No
decorrer da internao poder haver reclassificao de acordo com os parmetros estabelecidos na circular. 2) Nos honorrios do plantonista da UTI no esto includos e devero
ser remunerados parte, de acordo com a tabela : Dilise e acesso vascular para hemodilise em casos agudos Implante de marca-passo Traqueostomia Puno intra-arterial 3)
Esto includos nos honorrios do plantonista e no devem ser remunerados parte : Entubao Monitorizaro cardioscpica Monitorizaro hemodinmica invasiva e no-invasiva
Cardioverso Desfibrilao Puno venosa perifrica e central Assistncia ventilatria mecnica 4) Os atos do mdico assistente ou de especialistas, quando praticados por
solicitao do intensivista, sero remunerados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em pronturio. Obs. Para efeitos desta tabela entende-se
monitorizaro como o registro, interpretao e conduta.
Outros procedimentos gerais
Aconselhamento gentico
0.00
149.23
149.23
Atendimento peditrico a gestantes (terceiro trimestre)
0.00
70.00
70.00
Observao: 1) Entende-se por aconselhamento gentico o ato mdico de avaliao de cada caso e condutas cabveis, incluindo todas as consultas, do beneficirio e ncleo familiar,
para esclarecimento do diagnstico e prognstico. Nos casos pertinentes sero estabelecidos os riscos de recorrncia que sero comunicados aos interessados atravs do
aconselhamento gentico. 2) Os honorrios mdicos para o procedimento do rol ANS RN 211 "Estimulao e mobilizao de clulas CD34 positivas" deve ser cobrado no cdigo
4.04.03.91-2 (Estimulao e mobilizao de clulas CD34 positivas ou administrao ambulatorial de medicao especial.
PROCEDIMENTOS CLINICOS
PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS
AVALIAES / ACOMPANHAMENTOS - PROCEDIMENTOS CLNICOS AMBULATORIAIS
Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante renal - por avaliao
0.00
49.00
49.00
Rejeio de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliao clnica diria
0.00
70.00
70.00
Cdigo novo
Avaliao clnica e eletrnica de paciente portador de marca-passo ou
23.37
16.36
39.73
sincronizador ou desfibrilador
Observao: 1) As sesses de pulso terapia necessitam de autorizao prvia e as informaes necessrias para anlise da auditoria mdica so: CID medicamento a ser utilizado
dose nmero de sesses programao do tratamento.
Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante de crnea -por avaliao
0.00
49.00
49.00
do 11 ao 30 dia at 3 avaliaes
Consulta ambulatorial por nutricionista
PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) MONITORIZACOES
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analgico
62.52
25.60
88.12
Holter de 24 horas - 3 canais - digital
62.52
25.60
88.12
Monitorizao ambulatorial da presso arterial - MAPA (24 horas)
65.71
24.50
90.21
Tilt teste
56.00
80.00
136.00
REABILITACOES - SESSOES
Adaptao e treinamento de recursos pticos para viso subnormal (por
0.00
12.80
12.80
sesso) (binocular)
Amputao bilateral (preparao do coto)
3.05
12.00
15.05
Amputao bilateral (treinamento prottico)
3.38
14.77
18.15
Amputao unilateral (preparao do coto)
1.94
7.69
9.63
Amputao unilateral (treinamento prottico)
3.12
11.89
15.01
Assistncia fisitrica respiratria em pr e ps-operatrio de condies
1.28
7.94
9.22
cirrgicas
Ataxias
0.67
8.11
8.78
Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes para preveno de
0.00
13.11
13.11
seqelas
Biofeedback com EMG
2.11
29.33
31.44
Bloqueio fenlico, alcolico ou com toxina botulnica por grupo muscular- para
14.62
33.60
48.22
espasticidade
Desvios posturais da coluna vertebral
2.99
8.85
11.84
Disfuno vsico-uretral
1.04
12.11
13.15
Distrofia simptico-reflexa
1.70
10.58
12.28
Distrbios circulatrios artrio-venosos e linfticos
2.97
5.04
8.01
Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio
1.85
7.83
9.68
Exerccios de ortptica (por sesso)
0.00
9.30
9.30
Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAC) - por sesso coletiva
0.00
4.82
4.82
Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAI) - por sesso individual
0.00
9.65
9.65
Hemiparesia
0.79
11.80
12.59
Hemiplegia
0.79
11.80
12.59
Hemiplegia e hemiparesia com afasia
0.79
11.80
12.59
Hipo ou agenesia de membros
2.23
9.88
12.11
Infiltrao de ponto gatilho (por msculo) ou agulhamento seco (por msculo)
1.61
17.14
18.75
0
Leso nervosa perifrica afetando mais de um nervo com alteraes sensitivas
1.24
8.64
9.88
e/ou motoras

50000144
50000349
10102000
10102019
10102990

10103007
10103015
10103023
10103031
10103996
10104003
10104011
10104020
10104992

10106006
10106014
10106049
10106995

20000006
20100000
20101007
20101015
20101171
20101201
20101996
20101210
50000560
20102003
20102011
20102020
20102038
20102070
20103000
20103018
20103026
20103034
20103042
20103050
20103069
20103077
20103093
20103131
20103140
20103182
20103190
20103204
20103212
20103220
20103239
20103247
20103255
20103263
20103271
20103280
20103298
20103301
20103310

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

2 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

20103328 Leso nervosa perifrica afetando um nervo com alteraes sensitivas e/ou
0.96
6.75
7.71
motoras
20103344 Miopatias
1.81
13.66
15.47
20103360 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducao
1.58
8.18
9.76
e reabilitao respiratria
20103379 Paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca, atendido em ambulatrio, duas
3.63
6.39
10.02
a trs vezes por semana
20103387 Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em ambulatrio de 8 a
0.00
12.00
12.00
24 semanas
20103395 Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em ambulatrio, at 8
3.63
6.39
10.02
semanas de programa
20103409 Pacientes com doenas neuro-msculo-esquelticas com envolvimento
0.00
6.00
6.00
tegumentar
20103417 Pacientes sem doena coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de
1.62
4.26
5.88
alto risco, atendido em ambulatrio, duas a trs vezes por semana
20103425 Paralisia cerebral
2.10
13.27
15.37
20103433 Paralisia cerebral com distrbio de comunicao
2.00
16.61
18.61
20103441 Paraparesia/tetraparesia
3.46
14.66
18.12
20103450 Paraplegia e tetraplegia
2.87
15.45
18.32
20103468 Parkinson
0.73
11.88
12.61
20103476 Patologia neurolgica com dependncia de atividades da vida diria
4.94
15.89
20.83
20103484 Patologia osteomioarticular em um membro
1.63
7.22
8.85
20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros
3.13
14.51
17.64
20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
0.18
8.76
8.94
20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
5.60
9.98
15.58
20103522 Patologias osteomioarticulares com dependncia de atividades da vida diria
4.94
15.89
20.83
20103530 Recuperao funcional ps-operatria ou por imobilizao da patologia vertebral
1.67
6.77
8.44
20103565 Processos inflamatrios plvicos
0.90
3.63
4.53
20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para preveno de seqelas
1.51
14.06
15.57
(independente do nmero de segmentos)
20103638 Reabilitao labirntica (por sesso)
5.75
12.00
17.75
20103646 Reabilitao perineal com biofeedback
27.07
28.37
55.44
20103654 Recuperao funcional de distrbios crnio-faciais
1.32
7.24
8.56
20103662 Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia
2.73
10.82
13.55
osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando um membro
20103670 Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia
4.42
11.77
16.19
osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando mais de um
membro
20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor
4.17
9.36
13.53
20103697 Seqelas de traumatismos torcicos e abdominais
1.19
7.41
8.60
20103700 Seqelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
12.69
12.80
25.49
20103719 Sinusites
0.64
3.97
4.61
20103727 Reabilitao cardaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a trs
0.00
12.00
12.00
sesses por semana (por sesso)
20103999 Observao: 1) Os valores acima se referem a sesso de tratamento. Entende-se por sesso todas as medidas fsicas necessrias ao tratamento do beneficirio, sob superviso do
mdico fisiatra. 2) Sobre o tratamento das incontinncias esfincterianas anais e urinria sero liberadas inicialmente, 10 sesses no cdigo 2.01.03.64-6, individualmente. Para a
prorrogao do tratamento por mais 10 sesses, faz-se necessria a apresentao de justificativa mdica. Na ausncia de resultados aps 20 sesses, sugere-se a avaliao de
outras alternativas teraputicas. Para a solicitao do procedimento 2.01.03.14-0 devero ser enviados Unimed-BH o relatrio mdico de solicitao, o termo de consentimento
informado e a receita do medicamento com o nome completo do beneficirio e a posologia prescrita da droga. O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento
psicomotor inclui a terapia ocupacional, o treino da atividade de vida diria e terapia de linguagem.
20103743 Exerccios de pleptica
0.00
9.30
9.30
Cdigo novo
20104006 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) TERAPEUTICA
20104014 Actinoterapia (por sesso)
0.00
7.68
7.68
20104022 Aplicao de hipossensibilizante em consultrio (AHC) exclusive o alrgeno
0.00
1.29
1.29
planejamento tcnico para
20104049 Cateterismo vesical em reteno urinria
0.00
19.20
19.20
0
S
20104057 Cauterizao qumica vesical
0.00
33.60
33.60
0
S
20104065 Cerumen - remoo (bilateral)
0.00
14.03
14.03
20104073 Crioterapia (grupo de at 5 leses)
0.00
32.00
32.00
0
20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados
0.00
7.11
7.11
20104090 Curativo de extremidades de origem vascular
0.00
37.20
37.20
20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados
0.00
7.11
7.11
20104111 Dilatao uretral (sesso)
0.00
59.52
59.52
0
20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sesso) Psorase ou Vitiligo
0.00
16.63
16.63
20104138 Imunoterapia especfica - 30 dias - planejamento tcnico
0.00
33.60
33.60
20104146 Imunoterapia inespecfica - 30 dias - planejamento tcnico
0.00
33.60
33.60
20104154 Instilao vesical ou uretral
0.00
34.67
34.67
0
S
20104170 Sesso de eletroconvulsoterapia (em sala com oxmetro de pulso, monitor de
0.00
108.46
108.46
ECG, EEG), sob anestesia
20104189 Sesso de oxigenoterapia hiperbrica (por sesso de 2 horas)
20104200 Sesso de psicoterapia de grupo (por paciente)
Cdigo novo
20104219 Sesso de psicoterapia individual
0.00
38.59
38.59
20104235 Terapia inalatria - por nebulizao
0.00
3.86
3.86
20104243 Terapia oncolgica com altas doses - planejamento e primeiro dia de tratamento
0.00
125.48
125.48
20104251 Terapia oncolgica com altas doses - por dia subseqente de tratamento
0.00
20.10
20.10
20104260 Terapia oncolgica com aplicao de medicamentos por via intracavitria ou
0.00
43.42
43.42
86.84
99.87
intratecal - por procedimento
20104278 Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de
0.00
120.60
120.60
241.20
277.38
medicamentos em infuso de durao mnima de 6 horas - planejamento e
primeiro dia de tratamento
20104286 Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de
0.00
16.08
16.08
32.16
36.98
medicamentos em infuso de durao mnima de 6 horas - por dia subseqente
de tratamento
20104294 Terapia oncolgica - planejamento e primeiro dia de tratamento
0.00
66.57
66.57
20104308 Terapia oncolgica - por dia subseqente de tratamento
0.00
11.10
11.10
20104995 Observao: 1) Os pronturios dos prestadores em quimioterapia precisam conter as seguintes informaes consideradas obrigatrias: a) Diagnstico do sitio primrio do cncer e
CID 10 b) Estadiamento (TNM ou outro, quando for o caso) c) Local de metstases avaliveis (quando for o caso) d) Cirurgias prvias, tratamentos radioterpicos e quimioterpicos
anteriores e) Histria pregressa (co-morbidades que possam influenciar as escolhas teraputicas) f) Antomo-patolgico da peca cirrgica ou biopsia g) Antomo-patolgico dos
linfonodos regionais (quando for o caso) h) Exames complementares de estadiamento e seguimento do beneficirio i) Peso, altura, superfcie corporal e os dados relevantes do
exame fsico j) Identificao completa e legvel do mdico assistente e assinatura em todas as evolues e prescries mdicas e da enfermagem nas evolues de enfermagem.
Para fins de cobrana de honorrios mdicos, a presena de evoluo e identificao completa do mdico na data da cobrana ser obrigatria k) Registro em pronturio do
tratamento global proposto: esquema, doses e n de ciclos previstos l) Registro em pronturio das mudanas do esquema teraputico e das intercorrencias durante a quimioterapia
m) Prescries dirias com identificao completa do mdico assistente n) Evolues e checagens de enfermagem. 2) A remunerao prevista para as sesses de quimioterapia j
contempla a visita hospitalar. 3) A fototerapia ultravioleta, a Puva, est indicada para o tratamento da micose fungoide estadios i b e ii a, tratamento do vitiligo e psorase, conforme
abaixo: a) Vitiligo: o beneficirio dever ser encaminhado para percia antes do incio do tratamento. Aps percia, sero liberadas at trs sesses por semana no primeiro ms de

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

20104383
20104316
20104324
20104391
50000128
50000489
50000640
20104332
20104430
20104421
20105002
50000616
50000470
50000080
50000632
20200005
20201001
20201010
20201052
20201060
20201087
20201095
20201109
20201117
20201125
20202008
20202016
20202024
20202032
20202040
20202059
20202067
20203004
20203012
20203020
20203047
20203063
20203071
20204000
20204027
20204035
20204043
20204086
20204159
20204167
20204175
30000009
30100003
30101000
30101018
30101050
30101069
30101077
30101085
30101093
30101107
30101115
30101140
30101158
30101166
30101174
30101182
30101204
30101212
30101220
30101239
30101247
30101255
30101263

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

3 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

tratamento, seguidas de duas sesses por semana por at 6 meses de tratamento. Caso haja necessidade de tratamento mais prolongado, o mdico assistente devera enviar, para o
setor de autorizao, relatrio circunstanciado com descrio do quadro clnico e proposta teraputica (tempo de tratamento, nmero de sesses) e o beneficirio dever comparecer
Unimed BH para nova percia b) Psorase: o beneficirio dever ser encaminhado para percia antes do inicio do tratamento. Aps percia prvia, sero liberadas at trs sesses
por semana, por ate trs meses. Apos esse perodo, ser liberada uma sesso por semana c) Micose fungoide (linfoma cutneo de clulas T): aps percia prvia, sero liberadas
trs sesses por semana, por 6 meses (ou at a remisso das leses se houver remisso em perodo menor). Dose de manuteno: uma sesso por ms (liberao pela prauditoria com relatrio circunstanciado do mdico assistente). Dose cumulativa recomendada, menor que 200 sesses.
Pulsoterapia Intravenosa por sesso ambulatorial
0.00
46.23
46.23
Curativo de ouvido (cada)
S
0.00
16.47
16.47
32.94
32.94
Curativo oftalmolgico
Cdigo novo
0.00
14.40
14.40
Terapia imunobiolgica Intravenosa (por sesso) - ambulatorial
0.00
40.20
40.20
Sesso de terapia ocupacional em grupo
Sesso de psicoterapia em grupo por psiclogo
Sesso de fonoaudiologia em grupo
Bota de Unna - confeco
0.00
7.11
7.11
Terapia antineoplsica oral para tratamento do cncer
Cdigo novo
0.00
0.00
0.00
Terapia imunobiolgica subcutnea (por sesso) ambulatorial (com diretriz de
Cdigo novo
0.00
40.20
40.20
utilizao definida pela ANS)
PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) OUTROS
Sesso individual ambulatorial de fonoaudiologia
Sesso de psicoterapia individual por psiclogo
Sesso individual ambulatorial, em terapia ocupacional
Sesso individual hospitalar de fonoaudiologia
PROCEDIMENTOS CLINICOS HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
Acompanhamento clnico de transplante renal no perodo de internao do
0.00
34.00
34.00
68.00
68.00
receptor e do doador (ps-operatrio at 15 dias)
Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrfica,
0.00
50.00
50.00
indispensvel desfibrilao)
Rejeio de enxerto renal - tratamento internado - avaliao clnica diria - por
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
visita
Cdigo novo
0
Tratamento conservador de traumatismo cranioenceflico, hipertenso
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
intracraniana e hemorragia (por dia)
Cdigo novo
Assistncia cardiolgica no ps-operatrio de cirurgia cardaca (aps a alta da
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
UTI)
Avaliao clnica diria enteral
0.00
32.16
32.16
64.32
64.32
Avaliao clnica diria parenteral
0.00
55.20
55.20
110.40
110.40
Avaliao clnica diria parenteral e enteral
0.00
70.40
70.40
140.80
140.80
PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) MONITORIZACOES
Cardiotocografia anteparto
13.34
15.36
28.70
Cardiotocografia intraparto (por hora) at 6 horas externa
0.00
40.00
40.00
Monitorizao hemodinmica invasiva (por 12 horas)
0.00
32.00
32.00
Monitorizao neurofisiolgica intra-operatria
16.96
326.40
343.36
Potencial evocado intra-operatrio - monitorizao cirrgica (PE/IO)
69.40
40.32
109.72
0
100.44
100.44
Monitorizao da presso intracraniana (por dia)
0.00
50.22
50.22
PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SESSOES
Assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao
1.85
7.83
9.68
mecnica
Eletroestimulao do assoalho plvico e/ou outra tcnica de exerccios perineais
0.00
12.00
12.00
Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado
1.28
7.94
9.22
Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado, at 8 semanas de
3.63
6.39
10.02
programa
Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado, at 8 semanas
3.63
6.39
10.02
de programa
PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) TERAPIAS
100.00
100.00
Cardioverso eltrica de emergncia
0.00
50.00
50.00
100.00
100.00
Cardioverso qumica de arritmia paroxsta em emergncia
0.00
50.00
50.00
0
163.68
163.68
Priapismo - tratamento no cirrgico
0.00
81.84
81.84
0
192.96
192.96
Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial de medicamentos, em regime
0.00
96.48
96.48
de aplicao peroperatria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corprea
Pulsoterapia Intravenosa por sesso hospitalar
0.00
46.23
46.23
Terapia imunobiolgica intravenosa (por sesso) - hopitalar
0.00
40.20
40.20
Cdigo novo
Terapia imunobiolgica subcutnea (por sesso) hospitalar (com diretriz de
0.00
40.20
40.20
utilizao definida pela ANS)
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS) PROCEDIMENTOS
Cdigo novo
S
Abraso cirrgica (por sesso)
0.00
100.00
100.00
200.00
200.00
0
S
Apndice pr-auricular - resseco
0.00
142.29
142.29
284.58
327.27
1
4
Porte
1
2
S
Autonomizao de retalho - por estgio
0.00
78.97
78.97
157.94
157.94
0
S
Bipsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutneo, linfonodo
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
superficial, etc
S
Bipsia de unha
0.00
35.95
35.95
71.90
71.90
S
0
Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por grupo de at 5 leses)
0.00
24.00
24.00
48.00
48.00
S
0
Cauterizao qumica (por grupo de at 5 leses)
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
S
217.94
217.94
1
3
Cirurgia da hidrosadenite (por regio)
0.00
108.97
108.97
S
2
4
Correo cirrgica de linfedema (por estgio)
0.00
592.39
592.39 1,184.78 1,184.78
S
400.00
400.00
1
5
Correo cirrgica de sequelas de alopecia traumtica com microenxertos
0.00
200.00
200.00
pilosos (por regio)
6
S
2
Correo de deformidades nos membros com utilizao de implantes
0.00
514.25
514.25 1,028.50 1,028.50
5
S
838.36
838.36
1
Correo de deformidades por exrese de tumores, cicatrizes ou ferimentos
0.00
419.18
419.18
com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutneos (por
estgio)
1
4
S
Correo de deformidades por exrese de tumores, cicatrizes ou ferimentos,
0.00
442.09
442.09
884.18
884.18
com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutneos (por estgio)
0
S
Criocirurgia (nitrognio lquido) de neoplasias cutneas
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
0
S
Curativo de queimaduras - por unidade topogrfica (UT) ambulatorial
0.00
27.42
27.42
54.84
54.84
Porte
114.24
114.24
1
S
Curativo de queimaduras - por unidade topogrfica (UT) hospitalar
0.00
57.12
57.12
1
S
Porte
Curativo especial sob anestesia - por unidade topogrfica (UT)
0.00
57.12
57.12
114.24
114.24
S
163.68
163.68
0
Curetagem e eletrocoagulao de CA de pele (por leso)
0.00
81.84
81.84
74.40
85.56
0
S
Curetagem simples de leses de pele (por grupo de at 5 leses)
0.00
37.20
37.20
3
S
Dermoabraso de leses cutneas
0.00
147.36
147.36
294.72
294.72

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

4 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

30101271 Dermolipectomia para correo de abdome em avental


0.00
526.59
526.59 1,053.18 1,053.18
2
4
S
30101280 Desbridamento cirrgico - por unidade topogrfica (UT)
0.00
119.04
119.04
238.08
252.96
2
S
30101298 Eletrocoagulao de leses de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por
0.00
43.41
43.41
86.82
96.47
0
S
grupo de at 5 leses)
30101301 Enxerto cartilaginoso
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
1
2
S
30101310 Enxerto composto
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
1
3
S
30101328 Enxerto de mucosa
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
1
2
S
30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
2
2
S
30101344 Enxerto de pele mltiplo - por unidade topogrfica (UT)
0.00
204.60
204.60
409.20
470.58
1
2
S
30101352 Epilao por eletrlise (por sesso)
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
S
30101360 Escalpo parcial - tratamento cirrgico
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
4
S
30101379 Escalpo total - tratamento cirrgico
0.00
466.07
466.07
932.14
932.14
2
4
S
30101387 Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade
0.00
79.92
79.92
159.84
159.84
0
S
topogrfica (UT)
30101425 Exrese de higroma cstico
0.00
263.29
263.29
526.58
526.58
1
3
S
30101433 Exrese de higroma cstico no RN e lactente
0.00
855.67
855.67 1,711.34 1,711.34
2
5
S
30101441 Exrese de leso com auto-enxertia
0.00
217.62
217.62
435.24
435.24
2
2
S
30101450 Exrese e sutura de leses (circulares ou no) com rotao de retalhos
0.00
189.72
189.72
379.44
402.70
1
2
S
cutneos
30101468 Exrese de leso / tumor de pele e mucosas
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
0
S
30101476 Exrese de tumor e rotao de retalho msculo-cutneo
0.00
305.52
305.52
611.04
702.70
2
4
S
30101484 Exrese de unha
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
30101492 Exrese e sutura simples de pequenas leses - grupo de at 5 leses
0.00
97.46
97.46
194.92
194.92
0
S
30101506 Exrese tangencial (shaving) - (por grupo de at 5 leses)
0.00
22.51
22.51
45.02
45.02
0
S
Cdigo novo
30101514 Expanso tissular (por sesso)
0.00
27.90
27.90
55.80
55.80
0
S
30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos da
0.00
375.57
375.57
751.14
751.14
2
3
S
regio
30101530 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e emprego de retalhos
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
2
4
S
cutneos ou musculares cruzados (por estgio)
30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e retalhos cutneos
0.00
400.46
400.46
800.92
800.92
1
3
S
distncia
30101557 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalho
0.00
380.36
380.36
760.72
760.72
4
S
fasciocutneo ou axial
30101565 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
3
S
miocutneos
30101573 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
2
4
S
musculares
30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exrese e enxerto cutneo
0.00
329.11
329.11
658.22
658.22
2
3
S
30101590 Face - bipsia
0.00
37.75
37.75
75.50
75.50
0
S
30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)
0.00
120.00
120.00
240.00
276.00
2
S
30101611 Inciso e drenagem de tenossinovites purulentas
0.00
120.00
120.00
240.00
276.00
2
S
30101620 Inciso e drenagem de abscesso, hematoma ou panarcio
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
Porte
S
30101638 Inciso e drenagem de flegmo
0.00
65.81
65.81
131.62
131.62
0
Porte
S
30101646 Infiltrao intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sesso
0.00
19.31
19.31
38.62
38.62
0
S
30101662 Matricectomia por dobra ungueal
0.00
81.84
81.84
163.68
163.68
0
S
30101670 Plstica em Z ou W
0.00
142.29
142.29
284.58
327.27
1
2
S
30101689 Reconstruo com retalhos de glea aponeurtica
0.00
260.82
260.82
521.64
521.64
2
3
S
30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)
0.00
469.20
469.20
938.40
938.40
2
5
S
30101700 Retalho local ou regional
0.00
294.40
294.40
588.80
588.80
2
3
S
30101735 Retirada de corpo estranho subcutneo
0.00
59.52
59.52
119.04
119.04
1
1
S
30101743 Retrao cicatricial de axila - tratamento cirrgico
0.00
228.00
228.00
456.00
524.40
2
4
S
30101751 Retrao cicatricial de zona de flexo e extenso de membros superiores e
0.00
204.60
204.60
409.20
470.58
2
4
S
inferiores - tratamento cirrgico
30101760 Retrao cicatricial do cotovelo - tratamento cirrgico
0.00
197.80
197.80
395.60
395.60
1
3
S
30101778 Retrao de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirrgico
0.00
204.60
204.60
409.20
467.47
1
3
S
30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
0.00
197.47
197.47
394.94
394.94
1
3
Porte
S
30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
30101808 Transeco de retalho
0.00
164.57
164.57
329.14
329.14
1
3
Porte
S
30101816 Transferncia intermediria de retalho
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
1
3
Porte
S
30101824 Tratamento cirrgico de bridas constrictivas
0.00
362.02
362.02
724.04
724.04
1
3
S
30101832 Tratamento cirrgico de grandes hemangiomas
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
30101840 Tratamento da miiase furunculide (por grupo de at 5 leses)
0.00
59.52
59.52
119.04
119.04
0
S
30101867 Tratamento de escaras ou ulceraes com enxerto de pele
0.00
394.93
394.93
789.86
789.86
1
3
S
30101875 Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos cutneos locais
0.00
289.80
289.80
579.60
579.60
1
4
S
30101883 Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos miocutneos ou musculares
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
4
S
30101891 Tratamento de fstula cutnea
0.00
58.25
58.25
116.50
116.50
2
S
30101913 TU partes moles - exrese
0.00
142.29
142.29
284.58
284.58
1
1
S
30101921 Exrese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de at 5
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
0
S
leses)
30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirrgico
0.00
36.41
36.41
72.82
72.82
0
S
30101948 Cantoplastia ungueal
0.00
78.97
78.97
157.94
157.94
0
S
30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirrgico
0.00
50.22
50.22
100.44
115.51
0
S
30150981 Observaes referentes as queimaduras Por unidade topogrfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitvel, que tem uma rea aproximada de 9% de superfcie
corprea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabea e pescoo - cada um dos membros superiores - face anterior do trax - face posterior do trax - abdome - ndegas (da
cintura a raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e ps. Os genitais constituem uma UT parte de (1%). Face, pescoo, mo, axila, regio inguinais,
joelhos, genitais, assim como as regies onde as leses atingem estruturas profundas (tendes, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas) UT. 2) O primeiro
atendimento ambulatorial de um beneficirio queimado um procedimento de urgncia e poder ser realizado por medico cooperado ou no, dentro das especialidades de cirurgia
plstica ou cirurgia geral.
30101719 Retalho muscular ou miocutneo
0.00
345.60
345.60
691.20
767.99
2
5
S
30200008 CABECA E PESCOCO
30201004 LABIO
30201012 Bipsia de lbio
0.00
36.41
36.41
72.82
72.82
0
S
30201020 Exciso com plstica de vermelho
0.00
204.60
204.60
409.20
470.58
2
3
S
30201039 Exciso com reconstruo custa de retalhos
0.00
402.69
402.69
805.38
805.38
2
3
S
30201047 Exciso com reconstruo total
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
5
S
30201055 Exciso em cunha
0.00
60.00
60.00
120.00
120.00
0
S
30201063 Frenotomia labial
0.00
59.52
59.52
119.04
133.56
0
S
30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estgio
0.00
526.59
526.59 1,053.18 1,053.18
1
4
S
30201080 Reconstruo de sulco gengivo-labial
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
3
S

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

30201098
30201101
30201110
30201128
30202000
30202019
30202027
30202035
30202043
30202051
30202060
30202078
30202086
30202094
30202108
30202116
30202124
30202132
30202140
30203007
30203015
30203023
30203031
30204003
30204011
30204020
30204038
30204046
30204054
30204062
30204070
30204089
30204097
30204100
30205000
30205018
30205026
30205034
30205042
30205050
30205069
30205077
30205085
30205093
30205107
30205115
30205140
30205158
30205166
30205174
30205182

Reconstruo total do lbio


Tratamento cirrgico da macrostomia
Tratamento cirrgico da microstomia
Reconstruo parcial do lbio
BOCA
Alongamento cirrgico do palato mole
Bipsia de boca
Exciso de leso maligna com reconstruo custa de retalhos locais
Exciso de tumor de boca com mandibulectomia
Exrese de tumor e enxerto cutneo ou mucoso
Fstula orofacial - tratamento cirrgico
Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
Palato-queiloplastia unilateral
Palatoplastia com enxerto sseo
Palatoplastia com retalho farngeo
Palatoplastia com retalho miomucoso
Palatoplastia parcial
Palatoplastia total
Plstica do ducto parotdeo
LINGUA
Frenotomia lingual
Tumor de lngua - tratamento cirrgico
Bipsia de lngua
GLANDULAS SALIVARES
Bipsia de glndula salivar
Exciso de glndula submandibular
Exrese de rnula ou mucocele
Parotidectomia parcial com conservao do nervo facial
Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstruo com retalhos locais
Parotidectomia total com conservao do nervo facial
Parotidectomia total com reconstruo do nervo facial
Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstruo
Plastia de ducto salivar ou exrese de clculo ou de rnula salivar
Resseco de tumor de glndula sublingual
FARINGE
Abscesso farngeo - qualquer rea
Adeno tonsilectomia - reviso cirrgica
Adeno-amigdalectomia
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Amigdalectomia lingual
Bipsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
Cauterizao (qualquer tcnica) por sesso
Corpo estranho de faringe - retirada em consultrio
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
Criptlise amigdaliana
Faringolaringectomia
Faringolaringoesofagectomia total
Resseco de nasoangiofibroma
Resseco de tumor de faringe (via bucal ou nasal)
Resseco de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho
jugal
Resseco de tumor de faringe com mandibulectomia
Resseco de tumor de faringe por mandibulotomia
Resseco de tumor de nasofaringe via endoscpica
Tumor de boca ou faringe - resseco
Uvulopalatofaringoplastia
Adenoidectomia por videoendoscopia
LARINGE
Alargamento de traqueostomia
Aritenoidectomia microcirrgica
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confeco de fstula trqueo-esofgica para prtese fonatria com miotomia
farngea
Exrese de tumor por via endoscpica
Injeo intralarngea de toxina botulnica
Laringectomia parcial
Laringectomia total
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
Laringotraqueoplastia
Microcirurgia com laser para remoo de leses malignas
Microcirurgia com uso de laser para resseco de leses benignas
Microcirurgia para decorticao ou tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia para remoo de cisto ou leso intracordal
Microcirurgia para resseco de papiloma
Microcirurgia para resseco de plipo, ndulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeo de
materiais)
Reconstruo para fonao aps laringectomia
Tiroplastia tipo 1 com rotao de aritenide
Tiroplastia tipo 1 simples
Tiroplastia tipo 2 ou 3
Tratamento cirrgico da estenose laringo-traqueal
Tratamento cirrgico de trauma larngeo (agudo)

30205190
30205204
30205212
30205239
30205247
30205271
30206006
30206014
30206022
30206030
30206049
30206065
30206103
30206120
30206138
30206170
30206200
30206219
30206227
30206235
30206243
30206251
30206260
30206278
30206294
30206308
30206316
30206324
30206359
30206367

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

5 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00
0.00
0.00

720.75
187.00
204.60
237.15

720.75
187.00
204.60
237.15

1,441.50
374.00
409.20
474.30

1,441.50
374.00
467.47
474.30

2
1
1
1

5
3
3
3

S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

442.70
36.41
455.70
664.95
204.60
237.15
496.20
463.14
664.95
664.95
442.46
516.15
619.38
307.83

442.70
36.41
455.70
664.95
204.60
237.15
496.20
463.14
664.95
664.95
442.46
516.15
619.38
307.83

885.40
72.82
911.40
1,329.90
409.20
474.30
992.40
926.28
1,329.90
1,329.90
884.92
1,032.30
1,238.76
615.66

885.40
72.82
1,048.11
1,329.90
470.58
474.30
992.40
926.28
1,329.90
1,329.90
884.92
1,032.30
1,238.76
615.66

4
0
4
5
3
3
4
4
5
5
5
4
5
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00

59.52
116.50
29.13

59.52
116.50
29.13

119.04
233.00
58.26

133.56
233.00
58.26

0
3
0

S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

72.81
402.69
142.29
516.15
589.46
619.38
846.30
340.00
142.29
175.77

72.81
402.69
142.29
516.15
589.46
619.38
846.30
340.00
142.29
175.77

145.62
805.38
284.58
1,032.30
1,178.92
1,238.76
1,692.60
680.00
284.58
351.54

145.62
805.38
327.27
1,166.45
1,178.92
1,238.76
1,692.60
680.00
284.58
404.27

0
3
3
5
5
5
6
5
3
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

104.16
204.60
307.83
204.60
204.60
204.60
83.67
27.90
85.58
131.64
156.24
789.87
1,061.00
619.38
394.93
483.60

104.16
204.60
307.83
204.60
204.60
204.60
83.67
27.90
85.58
131.64
156.24
789.87
1,061.00
619.38
394.93
483.60

208.32
409.20
615.66
409.20
409.20
409.20
167.34
55.80
171.16
263.28
312.48
1,579.74
2,122.00
1,238.76
789.86
967.20

208.32
409.20
615.66
409.20
409.20
409.20
167.34
55.80
171.16
263.28
312.48
1,579.74
2,122.00
1,238.76
789.86
967.20

0
4
3
2
2
3
0
0
1
3
5
7
6
4
6

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

566.10
799.80
204.60
223.65
516.15
218.07

566.10
799.80
204.60
223.65
516.15
218.07

1,132.20
1,599.60
409.20
447.30
1,032.30
436.14

1,132.20
1,599.60
470.58
447.30
1,032.30
436.14

3
2
2
1
1

6
5
4
4
5
3

S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00

175.77
216.75
397.80
435.24

175.77
216.75
397.80
435.24

351.54
433.50
795.60
870.48

404.27
433.50
795.60
870.48

3
3
4
6

S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

237.15
132.00
600.13
789.87
307.83
516.15
237.15
204.60
237.15
237.15
237.15
204.60
237.15

237.15
132.00
600.13
789.87
307.83
516.15
237.15
204.60
237.15
237.15
237.15
204.60
237.15

474.30
264.00
1,200.26
1,579.74
615.66
1,032.30
474.30
409.20
474.30
474.30
474.30
409.20
474.30

474.30
300.00
1,200.26
1,579.74
615.66
1,032.30
545.45
470.58
474.30
474.30
474.30
409.20
474.30

1
1
2
2
2
2
1

4
1
4
5
4
4
4
3
3
4
3
3
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

164.57
455.70
216.75
240.00
516.15
368.05

164.57
455.70
216.75
240.00
516.15
368.05

329.14
911.40
433.50
480.00
1,032.30
736.10

329.14
911.40
433.50
480.00
1,032.30
736.10

2
1
1
1
3
2

4
4
4
4
6
3

S
S
S
S
S
S

2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
1
2
2
2
2
2
1
2

1
2
3
2
2
2

1
2

Cdigo novo

Porte

Porte

Porte

Porte
Porte

Porte
Porte
Porte

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

Cdigo

Descrio

30207002
30207010
30207029
30207037
30207045
30207061
30207070
30207088
30207096

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
Reduo de fratura do malar (sem fixao)
0.00
Reduo de fratura do malar (com fixao)
0.00
Reduo de fratura de seio frontal (acesso frontal)
0.00
Reduo de fratura de seio frontal (acesso coronal)
0.00
Fratura do arco zigomtico - reduo instrumental sem fixao
0.00
Fratura do arco zigomtico - reduo cirrgica com fixao
0.00
Fratura simples de mandbula com conteno e bloqueio intermaxilar eventual
0.00
Fratura simples de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio
0.00
intermaxilar eventual
Fratura naso etmido rbito-etmoidal
0.00
Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e
0.00
bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e
0.00
eventual bloqueio intermaxilar
Fraturas alveolares - fixao com aparelho e conteno
0.00
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reduo e aplicao de levantamento
0.00
zigomtico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - reduo e aplicao de levantamento
0.00
crniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio
0.00
intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio
0.00
intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento
0.00
crniomaxilar e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas mltiplas de tero mdio da face:fixao cirrgica com sntese ssea,
0.00
levantamento crnio maxilar e bloqueio intermaxilar
Fraturas complexas do tero mdio da face, fixao cirrgica com sntese,
0.00
levantamento crnio-maxilar, enxerto sseo, halo craniano eventual
Retirada dos meios de fixao (na face)
0.00
Tratamento conservador de fratura de ossos
0.00
Observao: 1) Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.
Reduo de luxao do ATM
0.00
Fmur - descolamento epifisrio de extremidades superior - tratamento
0.00
conservador sem gesso
Necrose assptica da cabea femoral - tratamento conservador
0.00
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
Artroplastia para luxao recidivante da articulao tmporo-mandibular
0.00
Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo
0.00
Osteotomias alvolo palatinas
0.00
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
0.00
Osteotomia tipo Lefort I
0.00
Osteotomia tipo Lefort II
0.00
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
0.00
Osteotomia crnio-maxilares complexas
0.00
Reduo simples da luxao da articulao tmporo-mandibular com fixao
0.00
intermaxilar
Reconstruo parcial da mandbula com enxerto sseo
0.00
Reconstruo total de mandbula com prtese e ou enxerto sseo
0.00
Tratamento cirrgico de anquilose da articulao tmporo mandibular
0.00
SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE
Osteoplastias etmido orbitais
0.00
Osteoplastias de mandbula
0.00
Osteoplastias do arco zigomtico
0.00
Osteoplastias da rbita
0.00
Correo cirrgica de depresso (afundamento) da regio frontal
0.00
FACE
Hemiatrofia facial, correo com enxerto de gordura ou implante
0.00
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxlio de expansores de
0.00
tecidos - por estgio
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral), sem
0.00
neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbital), sem
0.00
neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral) com
0.00
neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbital e oral)
0.00
com neurotizao
Reconstruo com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares
0.00
Reconstruo com retalho axial da artria temporal superficial
0.00
Reconstruo com retalhos em VY de pedculo subarterial
0.00
Reconstruo com rotao do msculo temporal
0.00
Exrese de tumor maligno de pele
0.00
Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula
0.00
Cirurgia Microgrfica de Mohs
0.00
MANDIBULA
Bipsia de mandbula
0.00
Resseco de tumor de mandbula com desarticulao de ATM
0.00
Hemimandibulectomia ou resseco segmentar ou seccional da mandbula
0.00
Mandibulectomia total
0.00
Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitrio e rinotomia lateral
0.00
PESCOCO
Cervicotomia exploradora
0.00
Drenagem de abscesso cervical profundo
0.00
Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
0.00
Esvaziamento cervical radical ampliado
0.00
Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
0.00
Exrese de cisto branquial
0.00
Exrese de cisto tireoglosso
0.00
Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula cervical
0.00

30207100
30207118
30207126
30207134
30207142
30207150
30207169
30207177
30207185
30207193
30207207
30207215
30207223
30207991
30207231
30725186
30725208
30208009
30208017
30208025
30208033
30208041
30208050
30208068
30208076
30208084
30208092
30208106
30208114
30208122
30209005
30209013
30209021
30209030
30209048
30209056
30210003
30210011
30210020
30210038
30210046
30210054
30210062
30210070
30210089
30210097
30210100
30210119
30210127
30101123
30211000
30211018
30211034
30211042
30211050
30211069
30212006
30212014
30212022
30212030
30212049
30212057
30212065
30212073
30212081

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

6 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

230.38
327.67
173.66
278.51
164.57
327.67
299.58
407.73

230.38
327.67
173.66
278.51
164.57
327.67
299.58
407.73

460.76
655.34
347.32
557.02
329.14
655.34
599.16
815.46

460.76
655.34
347.32
557.02
329.14
655.34
599.16
815.46

1
1
1
1
1
1
2

1
3
3
3
2
3
3
4

S
S
S
S
S
S
S
S

562.65
449.35

562.65
449.35

1,125.30
898.70

1,125.30
898.70

1
2

5
5

S
S

720.75

720.75

1,441.50

1,441.50

113.40
347.76

113.40
347.76

226.80
695.52

226.80
695.52

1
2

2
3

S
S

271.69

271.69

543.38

543.38

380.36

380.36

760.72

760.72

442.09

442.09

884.18

884.18

364.50

364.50

729.00

729.00

597.71

597.71

1,195.42

1,195.42

799.80

799.80

1,599.60

1,599.60

58.25
29.59

58.25
29.59

116.50
59.18

116.50
59.18

0
0

48.00
69.00

48.00
69.00

96.00

96.00

1
0

S
S

29.59

29.59

562.65
562.65
364.07
460.74
460.74
560.00
607.82
675.99
197.47

562.65
562.65
364.07
460.74
460.74
560.00
607.82
675.99
197.47

1,125.30
1,125.30
728.14
921.48
921.48
1,120.00
1,215.64
1,351.98
394.94

1,125.30
1,125.30
728.14
921.48
921.48
1,120.00
1,215.64
1,351.98
394.94

2
2
1
1
1
2
2
3
1

5
5
3
4
4
5
5
6
2

S
S
S
S
S
S
S
S
S

625.30
799.80
443.19

625.30
799.80
443.19

1,250.60
1,599.60
886.38

1,250.60
1,599.60
886.38

2
3
1

5
6
4

S
S
S

664.95
619.38
394.93
720.75
407.74

664.95
619.38
394.93
720.75
407.74

1,329.90
1,238.76
789.86
1,441.50
815.48

1,329.90
1,238.76
789.86
1,441.50
815.48

2
2
1
2
2

5
5
3
5
5

S
S
S
S
S

298.86
162.00

298.86
162.00

597.72
324.00

597.72
324.00

1
1

5
4

S
S

434.16

434.16

868.32

868.32

366.12

366.12

732.24

732.24

586.12

586.12

1,172.24

1,172.24

628.76

628.76

1,257.52

1,257.52

353.97
399.98
372.60
384.75
142.29
119.04
110.38

353.97
399.98
372.60
384.75
142.29
119.04
110.38

707.94
799.96
745.20
769.50
284.58
238.08

707.94
799.96
745.20
769.50
284.58
238.08

1
1
1
1

5
5
5
5
2
0
2

S
S
S
S
S
S
S

131.64
562.65
562.65
599.14
312.00

131.64
562.65
562.65
599.14
312.00

263.28
1,125.30
1,125.30
1,198.28
624.00

263.28
1,125.30
1,125.30
1,198.28
624.00

1
2
2
2
2

1
4
4
4
5

S
S
S
S
S

340.57
168.85
516.15
619.38
394.93
362.02
362.02
340.38

340.57
168.85
516.15
619.38
394.93
362.02
362.02
340.38

681.14
337.70
1,032.30
1,238.76
789.86
724.04
724.04
680.76

681.14
337.70
1,032.30
1,238.76
789.86
724.04
724.04
680.76

2
1
2
2
2
1
1
2

4
2
4
5
3
3
3
3

S
S
S
S
S
S
S
S

Porte
Porte
Porte
Porte
Porte

Cdigo novo
Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

7 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

30212090
30212103
30212111
30212120
30212138
30212146
30212154
30212162

Linfadenectomia profunda
0.00
230.38
230.38
460.76
460.76
1
2
S
Porte
Linfadenectomia superficial
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
1
1
S
Neuroblastoma cervical - exrese
0.00
733.45
733.45 1,466.90 1,466.90
2
5
S
Puno-bipsia de pescoo
0.00
40.94
40.94
0
S
Reconstruo de esfago cervical
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
1
5
S
Resseco de tumor de corpo carotdeo
0.00
687.70
687.70 1,375.40 1,375.40
2
5
S
Retrao cicatricial cervical - por estgio
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
5
S
Retrao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por
0.00
409.86
409.86
819.72
819.72
1
4
S
estgio
Torcicolo congnito - tratamento cirrgico
0.00
405.22
405.22
810.44
810.44
1
3
S
Tratamento cirrgico da lipomatose cervical
0.00
245.61
245.61
491.22
491.22
2
3
S
Tratamento cirrgico de fstula com retalho cutneo
0.00
197.80
197.80
395.60
445.21
1
3
S
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) TIREOIDE
Bipsia de tireide
0.00
81.84
81.84
163.68
163.68
1
0
S
Porte
Bcio mergulhante: extirpao por acesso crvico-torcico
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
3
5
S
Istmectomia ou nodulectomia
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
2
3
S
Tireoidectomia parcial
0.00
362.02
362.02
724.04
724.04
2
3
S
Tireoidectomia total
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
5
S
PARATIREOIDE
Bipsia de paratireide
0.00
196.24
196.24
392.48
392.48
1
1
S
Paratireoidectomia com toracotomia
0.00
637.78
637.78 1,275.56 1,275.56
2
5
S
Reimplante de paratireide previamente preservada
0.00
204.60
204.60
409.20
445.41
2
4
S
Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo primrio
0.00
442.09
442.09
884.18
884.18
2
4
S
Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo secundrio
0.00
567.82
567.82 1,135.64 1,135.64
2
4
S
CRANIO
Cranioplastia
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
1
4
S
Craniotomia descompressiva
0.00
564.19
564.19 1,128.38 1,128.38
2
4
S
Craniotomia para tumores sseos
0.00
317.92
317.92
635.84
635.84
1
4
S
Reconstruo craniana ou craniofacial
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
2
7
S
Retirada de cranioplastia
0.00
291.25
291.25
582.50
582.50
1
3
S
Porte
Tratamento cirrgico da craniossinostose
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
2
5
S
Tratamento cirrgico da fratura do crnio - afundamento
0.00
432.92
432.92
865.84
865.84
2
4
S
Tratamento cirrgico da osteomielite de crnio
0.00
362.02
362.02
724.04
724.04
1
3
S
Craniotomia exploradora com ou sem bipsia
0.00
490.60
490.60
981.20
981.20
2
4
S
Tumores extracranianos - tratamento cirrgico
0.00
276.45
276.45
552.90
552.90
1
4
S
OLHOS
PALPEBRA
Abscesso de plpebra - drenagem
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
Bipsia de plpebra
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
Blefarorrafia
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
1
S
Calzio - exrese
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
Cantoplastia lateral
0.00
156.24
156.24
312.48
312.48
1
2
S
Cantoplastia medial
0.00
156.24
156.24
312.48
312.48
1
2
S
Coloboma - com plstica
0.00
176.88
176.88
353.76
353.76
1
3
S
Correo cirrgica de ectrpio ou entrpio
0.00
263.29
263.29
526.58
526.58
1
2
S
Dermatocalaze ou blefarocalaze exrese - unilateral
0.00
307.83
307.83
615.66
615.66
1
2
S
Epicanto - correo cirrgica - unilateral
0.00
228.95
228.95
457.90
457.90
1
2
S
Fissura palpebral - correo cirrgica
0.00
149.04
149.04
298.08
298.08
1
3
S
Lagoftalmo - correo cirrgica
0.00
260.40
260.40
520.80
520.80
1
2
S
Plpebra - reconstruo parcial (com ou sem resseco de tumor)
0.00
260.40
260.40
520.80
520.80
1
3
S
Plpebra - reconstruo total (com ou sem resseco de tumor) - por estgio
0.00
307.83
307.83
615.66
708.01
1
4
S
Ptose palpebral - correo cirrgica - unilateral
0.00
296.21
296.21
592.42
592.42
1
2
S
Resseco de tumores palpebrais
0.00
156.24
156.24
312.48
312.48
3
Porte
S
Retrao palpebral - correo cirrgica
0.00
307.83
307.83
615.66
615.66
1
3
S
Simblfaro com ou sem enxerto - correo cirrgica
0.00
260.40
260.40
520.80
520.80
1
2
S
Superclio - reconstruo total
0.00
307.83
307.83
615.66
667.81
1
4
S
Sutura de plpebra
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
0
S
Tarsorrafia
0.00
87.35
87.35
174.70
174.70
3
Porte
S
Telecanto - correo cirrgica - unilateral
0.00
253.00
253.00
506.00
506.00
1
3
S
Triquase com ou sem enxerto
0.00
109.20
109.20
218.40
218.40
0
S
Observao: A Unimed-BH autoriza o procedimento 3.03.01.18-1 (ptose palpebral - correo cirrgica - unilateral) nas seguintes situaes aps percia pr-operatrio: a) Ptose
mecnica (dermatocalaze intensa com prejuzo da funo visual) b) Ptose miognica c) Ptose neurognica d) Ptose aponeurotica (por desinsero) no necessria a percia para
beneficirios com idade igual ou superior a cinquenta anos.
CAVIDADE ORBITARIA
Correo da enoftalmia
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
4
S
Descompresso de rbita ou nervo tico
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
5
S
Exenterao com osteotomia
0.00
344.47
344.47
688.94
688.94
1
5
S
Exenterao de rbita
0.00
521.64
521.64 1,043.28 1,043.28
1
5
S
Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial)
0.00
633.57
633.57 1,267.14 1,267.14
1
5
S
plpebra, cavidade orbitria e olhos
Fratura de rbita - reduo cirrgica
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
1
3
S
Fratura de rbita - reduo cirrgica e enxerto sseo
0.00
592.39
592.39 1,184.78 1,184.78
1
4
S
Implante secundrio de rbita
0.00
240.00
240.00
480.00
552.00
1
5
S
Microcirurgia para tumores orbitrios
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
1
7
S
Reconstituio de paredes orbitrias
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
5
S
Reconstruo parcial de cavidade orbital - por estgio
0.00
387.88
387.88
775.76
775.76
1
3
S
Reconstruo total da cavidade orbital - por estgio
0.00
540.33
540.33 1,080.66 1,080.66
1
5
S
Tumor de rbita - exrese
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
1
5
S
CONJUNTIVA
Autotransplante conjuntival
0.00
156.24
156.24
312.48
333.90
1
5
S
Bipsia de conjuntiva
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
0
S
Infiltrao subconjuntival
0.00
18.60
18.60
37.20
37.20
0
S
Ptergio - exrese
0.00
119.04
119.04
238.08
267.13
0
S
Reconstituio de fundo de saco
0.00
260.40
260.40
520.80
598.92
1
3
S
Sutura de conjuntiva
0.00
81.84
81.84
163.68
163.68
0
S

30212170
30212189
30212197
30213002
30213010
30213029
30213037
30213045
30213053
30214009
30214017
30214025
30214033
30214041
30214050
30215005
30215013
30215021
30215030
30215048
30215056
30215072
30215080
30215099
31401376
31401406
30300002
30301009
30301017
30301025
30301033
30301041
30301050
30301068
30301076
30301084
30301106
30301114
30301149
30301157
30301165
30301173
30301181
30301190
30301203
30301211
30301220
30301238
30301246
30301254
30301262
30301998
30302005
30302013
30302021
30302030
30302048
30302056
30302064
30302072
30302080
30302099
30302102
30302110
30302129
30302137
30303001
30303010
30303028
30303044
30303060
30303079
30303087

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

30303109
30304008
30304016
30304024
30304032
30304040
30304059
30304067
30304075
30304083
30304091
30304105
30305004
30305012
30305020
30305039
30305047
30306000
30306019
30306027
30306035
30306043
30306051

Tumor de conjuntiva - exrese


PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) CORNEA
Cauterizao de crnea
Ceratectomia superficial - monocular
Corpo estranho da crnea - retirada
PTK ceratectomia fototeraputica - monocular
Recobrimento conjuntival
Sutura de crnea (com ou sem hrnia de ris)
Tarsoconjuntivoceratoplastia
Implante de anel intra-estromal
Fotoablao de superfcie convencional - PRK
Delaminao corneana com fotoablao estromal - LASIK
CAMARA ANTERIOR
Paracentese da cmara anterior
Reconstruo da cmara anterior
Remoo de hifema
Retirada de corpo estranho da cmara anterior
CRISTALINO
Capsulotomia YAG ou cirrgica
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificao
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificao
Facectomia sem implante
Fixao iriana de lente intra-ocular (exceto para coreo isoldada de distrbios
de refrao)
Implante secundrio / explante / fixao escleral ou iriana
Remoo de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
CORPO VITREO
Bipsia de tumor via pars plana
Bipsia de vtreo via pars plana
Endolaser/Endodiatermia
Implante de silicone intravtreo
Infuso de perfluocarbono
Membranectomia EPI ou sub-retiniana
Retirada de corpo estranho do corpo vtreo
Retirada de leo de silicone via pars plana
Troca fluido gasosa
Vitrectomia a cu aberto - ceratoprtese
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana
Tratamento ocular quimioterpico com anti-angiognico. Programa de 24
meses. Uma sesso por ms (por sesso)
ESCLERA
Bipsia de esclera
Enxerto de esclera (qualquer tcnica)
Sutura de esclera
BULBO OCULAR
Enucleao ou eviscerao com ou sem implante
Injeo retrobulbar
Reconstituio de globo ocular com leso de estruturas intra-oculares
IRIS E CORPO CILIAR
Bipsia de ris e corpo ciliar
Cicloterapia - qualquer tcnica
Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
Drenagem de descolamento de coride
Fototrabeculoplastia (laser)
Goniotomia ou trabeculotomia
Iridectomia (laser ou cirrgica)
Iridociclectomia
Sinequiotomia (cirrgica)
Sinequiotomia (laser)
MUSCULOS
Bipsia de msculos
Cirurgia com sutura ajustvel
Estrabismo ciclo vertical/transposio - monocular - tratamento cirrgico
Estrabismo horizontal - monocular - tratamento cirgico
Injeo de toxina botulnica - monocular
RETINA
Aplicao de placa radiativa episcleral
Bipsia de retina
Exrese de tumor de coride e/ou corpo ciliar
Fotocoagulao (laser) - por sesso - monocular
Pancrioterapia perifrica
Remoo de implante episcleral
Retinopexia com introflexo escleral
Retinopexia pneumtica
Retinopexia profiltica (criopexia)
VIAS LACRIMAIS
Cirurgia da glndula lacrimal
Dacriocistectomia - unilateral
Dacriocistorrinostomia com ou sem intubao - unilateral
Fechamento dos pontos lacrimais
Reconstituio de vias lacrimais com silicone ou outro material
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem

30306060
30306078
30307007
30307015
30307023
30307031
30307040
30307058
30307066
30307074
30307082
30307090
30307104
30307112
30307120
30307147
30308003
30308011
30308020
30308038
30309000
30309018
30309026
30309034
30310008
30310016
30310024
30310032
30310040
30310059
30310067
30310075
30310083
30310091
30310105
30310113
30311004
30311012
30311020
30311039
30311047
30311055
30312000
30312019
30312027
30312035
30312043
30312060
30312078
30312086
30312094
30312108
30313007
30313015
30313023
30313031
30313040
30313058
30313066

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

8 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00

119.04

119.04

238.08

238.08

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
148.17
124.04

37.20
119.04
37.20
340.00
119.04
217.62
340.00
540.00
139.83
163.96

37.20
119.04
37.20
340.00
119.04
217.62
340.00
540.00
288.00
288.00

74.40
238.08
74.40
680.00
238.08
435.24
680.00

74.40
238.08
74.40
680.00
238.08
467.47
680.00

0
3
0
0
0
3
3
3
0
0

S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00

81.84
548.29
263.29
402.69

81.84
548.29
263.29
402.69

163.68
1,096.58
526.58
805.38

163.68
1,096.58
526.58
805.38

0
4
0
0

S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

168.00
664.95
562.65
402.69
402.69

168.00
664.95
562.65
402.69
402.69

336.00
1,329.90
1,125.30
805.38
805.38

386.40
1,329.90
1,246.55
805.38
805.38

1
1
1

3
5
5
5
3

S
S
S
S
S

0.00
0.00

402.69
189.72

402.69
189.72

805.38

805.38

5
3

S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

184.09
119.04
189.72
240.00
189.72
402.69
402.69
483.60
189.72
606.26
402.69
619.38
340.00

184.09
119.04
189.72
240.00
189.72
402.69
402.69
483.60
189.72
606.26
402.69
619.38
340.00

368.18
238.08
379.44
480.00
379.44
805.38
805.38
967.20
379.44
1,212.52
805.38
1,238.76

368.18
238.08
379.44
552.00
436.36
805.38
805.38
967.20
436.36
1,212.52
805.38
1,238.76

3
2
3
7
3
3
3
3
3
5
4
5
2

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00

38.59
548.29
263.29

38.59
548.29
263.29

77.18
1,096.58
526.58

77.18
1,096.58
526.58

1
4
1

S
S
S

0.00
0.00
0.00

402.69
37.20
562.65

402.69
37.20
562.65

805.38
74.40
1,125.30

805.38
74.40
1,125.30

3
0
5

S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

149.04
189.72
435.24
483.60
223.92
189.72
562.65
189.72
523.99
189.72
189.72

149.04
189.72
435.24
483.60
223.92
189.72
562.65
189.72
523.99
189.72
189.72

298.08
379.44
870.48
967.20
447.84
379.44
1,125.30
379.44
1,047.98
379.44
379.44

298.08
436.36
870.48
967.20
515.02
379.44
1,125.30
379.44
1,047.98
379.44
379.44

1
1
1
1
1

1
2
4
4
4
0
5
2
5
3
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

81.84
326.40
435.24
402.69
57.86

81.84
326.40
435.24
402.69
57.86

163.68
652.80
870.48
805.38

163.68
652.80
870.48
805.38

1
1
1

0
4
3
3
0

S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

325.62
199.92
470.20
189.72
307.83
156.24
562.65
307.83
156.24

325.62
199.92
470.20
189.72
307.83
156.24
562.65
307.83
156.24

651.24
399.84
940.40
379.44
615.66
312.48
1,125.30
615.66
312.48

651.24
399.84
940.40
379.44
615.66
312.48
1,125.30
615.66
312.48

1
1
1

3
4
4

S
S
S

1
1
1

2
3
5
0
2

S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

307.83
263.29
483.60
37.20
295.56
50.22

307.83
263.29
483.60
37.20
295.56
50.22

615.66
526.58
967.20
74.40
591.12
100.44

615.66
526.58
967.20
74.40
591.12
100.44

1
1
1

4
2
4
0
4
0

S
S
S
S
S
S

1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1

Porte

Porte

Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

9 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

30313996 Observao: A consulta padro em oftalmologia inclui: anamnese, refrao, inspeo, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia
do segmento anterior, exame sumrio da motilidade ocular e do senso cromtico.
30313074 Reconstituio de pontos lacrimais
0.00
110.95
110.95
221.90
221.90
S
30400007 ORELHA
30401003 PAVILHAO AURICULAR
30401011 Bipsia de pavilho auricular
0.00
27.22
27.22
54.44
54.44
0
S
30401020 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica pavilho auricular
0.00
901.60
901.60 1,803.20 1,803.20
4
7
S
(tempo facial)
30401038 Exrese de tumor com fechamento primrio
0.00
148.05
148.05
296.10
340.52
2
3
S
30401046 Outros defeitos congnitos que no a microtia
0.00
228.00
228.00
456.00
456.00
2
4
S
Cdigo novo
30401054 Reconstruo de orelha - retoques
0.00
98.24
98.24
196.48
196.48
1
2
S
30401062 Reconstruo de unidade anatmica do pavilho auricular - por estgio
0.00
335.27
335.27
670.54
670.54
2
2
S
30401070 Reconstruo total de orelha (nico estgio)
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
3
5
S
30401089 Resseco de tumor de pavilho auricular, incluindo parte do osso temporal
0.00
607.75
607.75 1,215.50 1,215.50
3
7
S
30401097 Resseco subtotal ou total de orelha
0.00
204.60
204.60
409.20
470.58
2
3
S
30401100 Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular
0.00
197.47
197.47
394.94
394.94
1
1
S
30402000 ORELHA EXTERNA
30402018 Aspirao auricular
0.00
27.90
27.90
S
30402026 Bipsia (orelha externa)
0.00
69.55
69.55
139.10
139.10
0
S
30402034 Cisto pr-auricular (coloboma auris) - exrese-unilateral
0.00
245.61
245.61
491.22
491.22
1
1
S
30402042 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em consultrio
0.00
72.81
72.81
145.62
145.62
0
S
30402050 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em hospital sob anestesia geral
0.00
131.64
131.64
263.28
263.28
1
S
30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correo
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
3
S
Porte
30402077 Furnculo - drenagem (ouvido)
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
30402085 Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico com desbridamento
0.00
196.49
196.49
392.98
392.98
1
1
S
30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exrese
0.00
142.29
142.29
284.58
284.58
1
S
30403006 ORELHA MEDIA
30403014 Cauterizao de membrana timpnica
0.00
18.60
18.60
37.20
37.20
1
S
30403030 Estapedectomia ou estapedotomia
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
4
S
30403049 Explorao e descompresso parcial do nervo facial intratemporal
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
1
4
S
30403057 Fstula perilinftica - fechamento cirrgico
0.00
237.15
237.15
474.30
534.25
1
3
S
30403065 Glomus jugular - resseco
0.00
656.64
656.64 1,313.28 1,313.28
2
5
S
30403073 Glomus timpnicus - resseco
0.00
436.00
436.00
872.00
872.00
1
4
S
30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
4
S
30403090 Ouvido congnito - tratamento cirrgico
0.00
607.75
607.75 1,215.50 1,215.50
2
4
S
30403103 Paracentese do tmpano - miringotomia, unilateral (em consultrio)
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
0
S
30403111 Tmpano-mastoidectomia
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
5
S
30403120 Timpanoplastia com reconstruo da cadeia ossicular
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
4
S
30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
1
3
S
30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral
0.00
142.29
142.29
284.58
284.58
2
S
30403154 Timpanotomia para tubo de ventilao - unilateral
0.00
242.33
242.33
484.66
484.66
2
S
Porte
30403162 Paracentese do tmpano, unilateral, em hospital sob anestesia geral
0.00
37.20
37.20
74.40
74.40
1
S
30404002 ORELHA INTERNA
30404010 Doena de Meniere - tratamento cirrgico - descompresso do saco
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
4
S
endolinftico ou shunt
30404029 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastideo ao
0.00
823.39
823.39 1,646.78 1,646.78
2
4
S
gnglio geniculado
30404037 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gnglio geniculado ao meato
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
2
5
S
acstico interno
30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
2
5
S
30404053 Explorao e descompresso total do nervo facial (transmastideo,
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
2
6
S
translabirntico, fossa mdia)
30404061 Implante coclear (exceto a prtese)
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
2
6
S
30404088 Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio
0.00
624.11
624.11 1,248.22 1,248.22
1
4
S
30404096 Neurectomia vestibular para fossa mdia ou posterior
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
2
6
S
30404100 Neurectomia vestibular translabirntica - sem audio
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
4
S
30404126 Resseco do osso temporal
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,567.98
3
6
S
30404134 Tumor do nervo acstico - resseco via translabirntica ou fossa mdia
0.00
901.59
901.59 1,803.18 1,803.18
2
6
S
30500001 NARIZ E SEIOS PARANASAIS
30501008 NARIZ
30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
0.00
98.73
98.73
197.46
197.46
0
S
30501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
0.00
109.20
109.20
218.40
218.40
3
S
Porte
30501040 Alongamento de columela
0.00
298.86
298.86
597.72
597.72
1
3
S
30501059 Bipsia de nariz
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
30501067 Corneto inferior - cauterizao linear - unilateral
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
1
S
30501075 Corneto inferior - infiltrao medicamentosa (unilateral)
0.00
32.91
32.91
65.82
65.82
0
S
30501083 Corpos estranhos - retirada em consultrio (nariz)
0.00
59.52
59.52
S
30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz)
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
1
S
30501113 Epistaxe - cauterizao
0.00
50.22
50.22
0
S
30501121 Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com microscopia - unilateral
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
1
3
S
30501130 Epistaxe - cauterizao das artrias etmoidais com microscopia - unilateral
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
1
3
S
30501148 Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais - acesso transorbitrio - unilateral
0.00
471.75
471.75
943.50
943.50
1
4
S
30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior
0.00
175.77
175.77
0
S
30501164 Epistaxe - tamponamento anterior
0.00
104.16
104.16
0
S
30501172 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
1
3
S
30501180 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial)
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
4
7
S
pirmide nasal
30501199 Exrese de tumor nasal por via endoscopica
0.00
129.38
129.38
258.76
258.76
1
3
S
30501202 Fechamento de fstula liqurica transnasal
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
2
5
S
30501210 Fstula liqurica - tratamento cirrgico endoscpico intranasal
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
1
5
S
30501229 Fraturas dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
3
S
30501237 Fraturas dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso
0.00
145.62
145.62
291.24
291.24
0
S
30501245 Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
1
3
S
Porte
30501253 Imperfurao coanal - correo cirrgica transpalatina
0.00
501.40
501.40 1,002.80 1,002.80
1
3
S
30501261 Ozena - tratamento cirrgico
0.00
394.93
394.93
789.86
789.86
1
2
S
30501270 Perfurao do septo nasal - correo cirrgica
0.00
364.07
364.07
728.14
728.14
1
3
S
Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

Cdigo

Descrio

30501288
30501296
30501300
30501318
30501326
30501334
30501342
30501350
30501369
30501377
30501385
30501393
30501407
30501415
30501423
30501431
30501440
30501458
30501474

Polipectomia - unilateral (nariz)


Reconstruo de unidade anatmica do nariz - por estgio
Reconstruo total de nariz - por estgio
Resseco de tumores malignos transnasais
Rinectomia parcial
Rinectomia total
Rinoplastia reparadora
Rinosseptoplastia funcional
Septoplastia (qualquer tcnica sem vdeo)
Sinquia nasal - resseco unilateral
Tratamento cirrgico da atresia narinria
Tratamento cirrgico de deformidade nasal congnita
Tratamento cirrgico do rinofima
Tratamento cirrgico reparador do nariz em sela
Tratamento de deformidade traumtica nasal
Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral
Tumor intranasal - exrese por via transnasal
Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por
videoendoscopia
Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com microscopia - unilateral
por videoendoscopia
Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal por videoendoscopia
Fratura de osso prprio de nariz - tratamento conservador
SEIOS PARANASAIS
Angiofibroma - resseco transmaxilar e/ou transpalatina
Antrostomia maxilar intranasal
Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar
Cisto naso-alveolar e globular - exrese
Descompresso transetmoidal do canal ptico
Etmoidectomia externa
Etmoidectomia intranasal
Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica seios...(tempo facial)
Exrese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
Fstula oro-antral - tratamento cirrgico
Fstula oronasal - tratamento cirrgico
Maxilectomia incluindo exenterao de rbita
Maxilectomia parcial
Maxilectomia total
Plipo antro-coanal de Killiam - exrese
Puno maxilar transmetica ou via fossa canina
Resseco de tumor benigno
Bipsia de seios paranasais
Sinusectomia maxilar - via endonasal
Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou via coronal
Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc)
Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima)
Sinusotomia esfenoidal
Sinusotomia frontal intranasal
Sinusotomia frontal via externa
Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc (abertura de todas as cavidades
paranasais)
Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia
Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia
Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia
Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia
PAREDE TORACICA
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE TORACICA) PAREDE TORACICA
Correo de deformidades da parede torcica
Costectomia
Esternectomia subtotal
Esternectomia total
Fechamento de pleurostomia
Mobilizao de retalhos musculares ou do omento
Plumbagem extrafascial
Reconstruo da parede torcica (com ou sem prtese)
Reconstruo da parede torcica com retalhos cutneos
Reconstruo da parede torcica com retalhos musculares ou miocutneos
Reconstruo da regio esternal com retalhos musculares bilaterais
Resseco de tumor do diafragma e reconstruo
Retirada de corpo estranho da parede torcica
Toracectomia
Toracoplastia
Toracotomia com bipsia
Toracotomia exploradora (excludos os procedimentos intratorcicos)
Toracotomia para procedimentos ortopdicos e neurocirrgicos sobre a coluna
vertebral
Trao esqueltica do gradil costo-esternal (traumatismo)
Tratamento cirrgico de fraturas do gradil costal
Bipsia cirrgica de costela ou esterno
Fratura luxao de esterno ou costela - reduo incruenta
Fratura luxao de esterno ou costela - tratamento cirrgico
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirrgico

30501482
30501490
30501547
30502004
30502012
30502020
30502039
30502047
30502063
30502071
30502080
30502098
30502101
30502110
30502128
30502136
30502144
30502152
30502160
30502179
30502187
30502195
30502209
30502217
30502225
30502233
30502241
30502250
30502268
30502276
30502284
30502292
30502314
30502322
30502349
30502357
30600006
30601002
30601010
30601029
30601037
30601045
30601053
30601070
30601088
30601096
30601100
30601118
30601126
30601134
30601142
30601150
30601169
30601177
30601185
30601193
30601207
30601215
30601223
30601231
30601240
30601258

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

10 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

119.04
526.59
562.65
413.22
228.00
391.00
455.70
664.95
343.85
50.22
237.15
362.25
204.60
343.85
516.15
307.83
197.47
104.16
80.40

119.04
526.59
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100.44
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128.64

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399.21
376.13

329.10

329.10

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798.42
752.26

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4
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S
S
S
S
S

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254.84
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520.99
197.80
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361.66
510.86
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638.57
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452.63
271.69
664.95
658.23
493.65
455.70
619.38

712.24
254.84
566.10
520.99
197.80
510.86
361.66
510.86
638.57
638.57
607.75
452.63
271.69
664.95
658.23
493.65
455.70
619.38

1,424.48
509.68
1,132.20
1,041.98
395.60
1,021.72
723.32
1,021.72
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1,277.14
1,215.50
905.26
543.38
1,329.90
1,316.46
987.30
911.40
1,238.76

1,424.48
509.68
1,132.20
1,041.98
445.21
1,021.72
723.32
1,021.72
1,277.14
1,277.14
1,215.50
905.26
543.38
1,329.90
1,316.46
987.30
911.40
1,238.76

2
1
2
2
1
2
2
2
1
1
2
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S
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119.04
50.22
189.95
130.25

180.61
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119.04
50.22
189.95
130.25

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238.08
100.44
379.90
260.50

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723.32
238.08
100.44
379.90
260.50

1
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S
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1
2

Cdigo novo

Porte
Porte

Porte

Porte
Porte

Porte

Porte

Porte

Porte
Porte
Porte
Porte
Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

Cdigo

Descrio

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30601304
30601290
30601312
30602009
30602017
30602025
30602041
30602050
30602068
30602076
30602084
30602092
30602106
30602114
30602130
30602149
30602157
30602165

Puno bipsia de costela ou esterno


Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador
Ressutura de parede torcica
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador
MAMAS
Bipsia incisional de mama
Coleta de fluxo papilar de mama
Correo de inverso papilar - unilateral
Drenagem de abscesso de mama
Drenagem e/ou aspirao de seroma
Exrese de leso da mama por marcao estereotxica ou roll
Exrese de mama supra-numerria - unilateral
Exrese de ndulo
Fistulectomia de mama
Ginecomastia - unilateral
Linfadenectomia axilar
Mastectomia radical ou radical modificada
Mastectomia simples
Mastectomia subcutnea e incluso da prtese - EM CASOS DE LESES
TRAUMTICAS E TUMORES
Mastoplastia em mama oposta aps reconstruo da contralateral- Em caso de
leses traumticas e tumores
Puno ou bipsia percutnea de agulha fina - leso palpvel
Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
Quadrantectomia - Resseco segmentar
Reconstruo da placa arolo mamilar - unilateral
Reconstruo mamria com retalho muscular ou miocutneo - unilateral- Em
caso de leses traumticas e tumores
Reconstruo mamria com retalhos cutneos regionais- Em caso de leses
traumticas e tumores
Reconstruo da mama com prtese e/ou expansor-Em caso de leses
traumticas e tumores
Resseco do linfonodo sentinela / torcica lateral
Resseco do linfonodo sentinela / torcica medial
Resseco dos ductos principais da mama - unilateral
Retirada da vlvula aps colocao de expansor permanente
Substituio de prtese-Em caso de leses traumticas e tumores
Reconstruo parcial da mama ps-quadrantectomia-Em caso de leses
traumticas e tumores
Bipsia percutnea com agulha grossa, em consultrio
Linfadenectomia por inciso extra-axilar
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO E ARTICULACOES
TRANSPLANTES CUTANEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
Abdominal ou hipogstrico - transplantes cutneos
Antebrao - transplantes cutneos
Axilar - transplantes cutneos
Couro cabeludo - transplantes cutneos
Deltopeitoral - transplantes cutneos
Digitais (da face volar e ltero-cubital dos dedos mdio e anular da mo) transplantes cutneos
Digital do hallux - transplantes cutneos
Dorsal do p - transplantes cutneos
Escapular - transplantes cutneos
Femoral - transplantes cutneos
Fossa popltea - transplantes cutneos
Inguino-cural - transplantes cutneos
Intercostal - transplantes cutneos
Interdigital da 1a comissura dos dedos do p - transplantes cutneos
Outros transplantes cutneos
Paraescapular
Retroauricular
Temporal
Transplante cutneo com microanastomose
Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular
Transplante miocutneo com microanastomose
TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes msculo-cutneos com
microanastomoses vasculares)
Grande glteo (gluteus maximus)
Outros transplantes msculo-cutneos
Reto abdominal (rectus abdominis)
Reto interno (gracilis) - (transplantes msculo-cutneos com
microanastomoses vasculares)
Serrato maior (serratus) - (transplantes msculo-cutneos com
microanastomoses vasculares)
Tensor da fascia lata (transplantes msculo-cutneos com microanastomoses
vasculares)
Trapzio (trapezius)
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
Bceps femoral (biceps femoris)
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
Extensor prprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes musculares com
microanastomoses vasculares)
Grande peitoral (pectoralis major)
Msculo pdio (extensor digitorum brevis)
Os msculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor
digitorum brevis, quando transplantados com sua inervao e praticada a

30602173
30602181
30602190
30602203
30602211
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30703077
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Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

11 de

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56.51
24.84
471.60
42.00

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113.02

943.20

943.20

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0.00
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0.00
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0.00
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0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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600.98

96.06
12.00
104.16
81.84
19.20
402.69
189.72
119.04
192.00
371.14
455.70
664.95
435.24
600.98

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192.12
24.00
208.32
163.68
44.16
805.38
379.44
238.08
441.60
742.28
911.40
1,329.90
870.48
1,201.96

0.00

435.24

435.24

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0.00
0.00
0.00

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619.38

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619.38

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284.58
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163.61
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0.00
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0
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S
S
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S

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1,238.76

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569.16
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569.16
569.16
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323.10
327.22
803.42

2
2
1
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0
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S
S
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S

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911.40

111.10
911.40

0
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S
S

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1,013.04
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868.32
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868.32
1,013.04
868.32
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868.32
564.41

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2,026.08
1,736.64
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1,736.64
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1,736.64
2,026.08
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1,736.64
1,128.82

2
2
2
2
2
2

6
6
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6
5

S
S
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0.00
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0.00
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0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

564.41
694.66
868.32
694.66
694.66
868.32
868.32
694.66
564.41
759.78
694.66
694.66
759.78
455.70
824.90

564.41
694.66
868.32
694.66
694.66
868.32
868.32
694.66
564.41
759.78
694.66
694.66
759.78
455.70
824.90

1,128.82
1,389.32
1,736.64
1,389.32
1,389.32
1,736.64
1,736.64
1,389.32
1,128.82
1,519.56
1,389.32
1,389.32
1,519.56
911.40
1,649.80

1,128.82
1,389.32
1,736.64
1,389.32
1,389.32
1,736.64
1,736.64
1,389.32
1,128.82
1,519.56
1,389.32
1,389.32
1,519.56
911.40
1,649.80

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
1

5
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
6
4
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00

962.38

962.38

1,924.76

1,924.76

0.00
0.00
0.00
0.00

694.66
798.86
1,128.38
868.32

694.66
798.86
1,128.38
868.32

1,389.32
1,597.72
2,256.76
1,736.64

1,389.32
1,597.72
2,256.76
1,736.64

2
2
2
2

6
6
6
6

S
S
S
S

0.00

868.32

868.32

1,736.64

1,736.64

0.00

868.32

868.32

1,736.64

1,736.64

0.00

694.66

694.66

1,389.32

1,389.32

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

694.66
560.00
524.00
694.66
998.57

694.66
560.00
524.00
694.66
998.57

1,389.32
1,120.00
1,048.00
1,389.32
1,997.14

1,389.32
1,120.00
1,048.00
1,389.32
1,997.14

2
2
2
2
2

6
6
5
6
6

S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00

981.20
564.41
86.83

981.20
564.41
86.83

1,962.40
1,128.82
173.66

1,962.40
1,128.82
173.66

2
2

6
5
1

S
S
S

Cdigo novo

Porte
Porte

Cdigo novo

Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

30703107
30703115
30703123
30703131
30703140
30703158
30703166
30703174
30703182
30704006
30704014
30704022
30704030
30704049
30704057
30704065
30704073
30704081
30705002
30705010
30705029
30705037
30705045
30705053
30705061
30705070
30705100
30706009
30706017
30706025
30706033
30707005
30707013
30707021
30707030
30707048
30707056
30707064
30709008
30709016
30709024
30709032
30710006
30710014
30710022
30710030
30710049
30710057
30711002
30711010
30711029
30711037
30712009
30712017
30712025
30712033
30712041
30712050
30712068
30712076
30712084
30712092
30712106
30712114
30712122
30712130
30712149
30713005
30713021
30713030
30713048
30713064
30713072

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

12 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

microneurorrafia com finalidade de restaurar funo e sensibilidade, sero


considerados retalhos neurovasculares livres e sero considerados por este
cdigo
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
5
S
Reto anterior (rectus femoris)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
2
6
S
Reto interno (gracilis) - (transplantes musculares com microanastomoses
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
2
6
S
vasculares)
Sartrio (sartorius)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
2
6
S
Semimembranoso (semimembranosus)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
2
6
S
Semitendinoso (semitendinosus)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
2
6
S
Serrato maior (serratus) - (transplantes musculares com microanastomoses
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
vasculares)
Supinador longo (brachioradialis)
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
5
S
Tensor da fascia lata (transplantes musculares com microanastomoses
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
vasculares)
TRANSPLANTES OSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTANEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
Costela
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
Ilaco
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
Osteocutneo de ilaco
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
Osteocutneos de costela
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
Osteomusculocutneo de costela
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
Outros transplantes sseos e osteomusculocutneos
0.00
824.90
824.90 1,649.80 1,649.80
2
6
S
Pernio ou fbula
0.00
1,164.98
1,164.98 2,329.96 2,329.96
2
6
S
Transplante sseo vascularizado (microanastomose)
0.00
932.14
932.14 1,864.28 1,864.28
1
6
S
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUCOES DE CABECA E PESCOCO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTANCIA E NA ABLACAO DE TUMORES AO NIVEL
DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados
0.00
998.57
998.57 1,997.14 1,997.14
2
7
S
entre si, ligados por um nico pedculo
Autotransplante de dois retalhos cutneos combinados, isolados e associados
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
7
S
entre si, ligados por um nico pedculo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado a um muscular,
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
7
S
isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado a retalho
0.00
955.15
955.15 1,910.30 1,910.30
2
7
S
osteomuscular, isolados e associados entre s, ligados por um nico pedculo
vascular
Autotransplante de epiplon
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
2
7
S
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
7
S
nico pedculo vascular comuns aos retalhos
Autotransplante de trs retalhos, um cutneo separado, combinado a outros dois
0.00
1,041.98
1,041.98 2,083.96 2,083.96
2
7
S
retalhos musculares isolados e associados, ligados por um nico pedculo
vascular
Reimplante de segmentos distais do membro superior ou inferior, com
0.00
1,013.03
1,013.03 2,026.06 2,026.06
2
7
S
resseco segmentar
REIMPLANTES E REVASCULARIZACOES DOS MEMBROS
Reimplante do membro inferior do nvel mdio proximal da perna at a coxa
0.00
1,085.40
1,085.40 2,170.80 2,170.80
3
6
S
Reimplante do membro inferior do p at o tero mdio da perna
0.00
1,085.40
1,085.40 2,170.80 2,170.80
3
6
S
Reimplante do membro superior, do nvel mdio do antebrao at o ombro
0.00
1,085.40
1,085.40 2,170.80 2,170.80
3
6
S
TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA A MAO
Transplante articular de metatarsofalngica para a mo
0.00
781.49
781.49 1,562.98 1,562.98
2
6
S
Transplante de segundo pododctilo para mo
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Transplante de dedos do p para a mo
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Transplante do segundo pododctilo para o polegar
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
Transplante do hallux para polegar
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Transplante de dois pododctilos para a mo
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
2
6
S
TRACAO ORTOPEDICA
Instalao de halo craniano
0.00
69.00
69.00
138.00
138.00
0
S
Trao cutnea
0.00
19.20
19.20
38.40
38.40
0
S
Trao transesqueltica (por membro)
0.00
116.31
116.31
232.62
232.62
1
S
RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA
Retirada de fios ou pinos metlicos transsseos
0.00
78.97
78.97
157.94
157.94
0
S
Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metlicas intra-sseas
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
1
2
Porte
S
Retirada de placas
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
1
2
S
Retirada de prteses de substituio de pequenas articulaes
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
3
S
Retirada de fixadores externos
0.00
69.90
69.90
139.80
139.80
2
S
IMOBILIZACOES PROVISORIAS - TALAS GESSADAS
Imobilizaes no-gessadas (qualquer segmento)
0.00
9.30
9.30
0
S
Imobilizao de membro inferior
0.00
18.60
18.60
37.20
37.20
0
S
Imobilizao de membro superior
0.00
9.30
9.30
18.60
20.03
S
APARELHOS GESSADOS
xilo-palmar ou pendente
0.00
18.60
18.60
37.20
37.20
S
Bota com ou sem salto
0.00
18.60
18.60
0
S
Colar
0.00
18.60
18.60
S
Colete
0.00
27.90
27.90
S
Cruro-podlico
0.00
27.90
27.90
55.80
55.80
S
Dupla abduo ou Ducroquet
0.00
24.00
24.00
48.00
48.00
S
Halo-gesso
0.00
130.05
130.05
S
Inguino-maleolar
0.00
27.90
27.90
S
Luva
0.00
18.60
18.60
0
S
Minerva ou Risser para escoliose
0.00
50.00
50.00
100.00
100.00
S
Pelvipodlico
0.00
59.52
59.52
119.04
133.56
S
Spica-gessada
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
S
Tipo Velpeau
0.00
27.90
27.90
55.80
55.80
S
Traco-braquial
0.00
59.52
59.52
119.04
119.04
S
OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNCOES
Bipsia ssea
0.00
120.00
120.00
240.00
276.00
0
S
Bipsias percutnea sinovial ou de tecidos moles
0.00
50.22
50.22
2
S
Enxertos em outras pseudartroses
0.00
402.69
402.69
805.38
805.38
2
4
S
Manipulao articular sob anestesia geral
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
1
1
S
Retirada de enxerto sseo
0.00
104.16
104.16
208.32
239.57
1
1
S

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

13 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

30713137 Puno articular diagnstica ou teraputica (infiltrao) - orientada ou no por


0.00
32.81
32.81
mtodo de imagem
30713145 Puno extra-articular diagnstica ou teraputica (infiltrao/agulhamento seco)
0.00
32.81
32.81
- orientada ou no por mtodo de imagem
30713153 Artroscopia para diagnstico com ou sem bipsia sinovial
0.00
123.15
123.15
30714001 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
30714010 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirrgico
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
30714028 Corpo estranho intra-sseo - tratamento cirrgico
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
30714036 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirrgico
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
30715008 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) COLUNA VERTEBRAL
30715016 Artrodese da coluna com instrumentao via anterior ou posterior
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
30715024 Artrodese de coluna via anterior ou pstero lateral - tratamento cirrgico
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
30715032 Bipsia da coluna
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
30715040 Bipsia de corpo vertebral com agulha
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
30715067 Cordotomia - mielotomia
0.00
649.07
649.07 1,298.14 1,298.14
30715075 Costela cervical - tratamento cirrgico
0.00
416.50
416.50
833.00
833.00
30715083 Derivao lombar externa
0.00
240.00
240.00
480.00
552.00
30715091 Descompresso medular e/ou cauda equina
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirrgico
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
30715113 Espondilolistese - tratamento cirrgico
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
30715130 Fratura do cccix - reduo incruenta
0.00
81.84
81.84
163.68
163.68
30715148 Fratura do cccix - tratamento cirrgico
0.00
205.51
205.51
411.02
411.02
30715156 Fratura e/ou luxao de coluna vertebral - reduo incruenta
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
30715164 Fraturas ou fratura-luxao de coluna - tratamento cirrgico
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
30715172 Hemivrtebra - resseco via anterior ou posterior - tratamento cirrgico
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
30715180 Hrnia de disco traco-lombar - tratamento cirrgico
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
30715199 Laminectomia ou laminotomia
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
30715202 Microcirurgia para tumores extra-intradurais
0.00
820.64
820.64 1,641.28 1,887.48
30715210 Osteomielite de coluna - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
30715229 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirrgico
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
30715237 Outras afeces da coluna - tratamento incruento
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
30715245 Pseudartrose de coluna - tratamento cirrgico
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
30715253 Puno liqurica
0.00
33.47
33.47
66.94
66.94
30715261 Retirada de corpo estranho - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
30715270 Retirada de material de sntese - tratamento cirrgico
0.00
394.93
394.93
789.86
789.86
30715288 Substituio de corpo vertebral
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
30715296 Trao cervical transesqueltica
0.00
202.60
202.60
405.20
405.20
30715300 Tratamento cirrgico da cifose infantil
0.00
593.89
593.89 1,187.78 1,187.78
30715318 Tratamento cirrgico da leso traumtica raquimedular
0.00
921.52
921.52 1,843.04 1,843.04
30715326 Tratamento cirrgico das malformaes craniovertebrais
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
30715334 Tratamento cirrgico do disrafismo espinhal
0.00
599.73
599.73 1,199.46 1,199.46
30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
0.00
33.77
33.77
67.54
67.54
30715350 Tratamento microcirrgico das leses intramedulares (tumor, malformaes
0.00
1,244.86
1,244.86 2,489.72 2,489.72
arteriovenosas, siringomielia, parasitoses)
30715369 Tratamento microcirrgico do canal vertebral estreito por segmento
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,391.00
30715385 Tumor sseo vertebral - resseco com substituio com ou sem
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
instrumentao - tratamento cirrgico
30715393 Hrnia de disco cervical - tratamento cirrgico
0.00
789.87
789.87 1,579.74 1,579.74
30715407 Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador
0.00
51.75
51.75
30715121 Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador
0.00
51.75
51.75
30717000 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR
30717019 Artrodese ao nvel do ombro - tratamento cirrgico
0.00
400.64
400.64
801.28
801.28
30717027 Artroplastia escpulo umeral com implante - tratamento cirrgico
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
30717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirrgico
0.00
230.38
230.38
460.76
460.76
30717043 Bipsia cirrgica da cintura escapular
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
30717051 Deformidade (doena) Sprengel - tratamento cirrgico
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
30717060 Desarticulao ao nvel do ombro - tratamento cirrgico
0.00
341.71
341.71
683.42
683.42
30717078 Escpula em ressalto - tratamento cirrgico
0.00
187.85
187.85
375.70
375.70
30717094 Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - reduo incruenta - em articulao
0.00
81.84
81.84
163.68
163.68
escpulo-umeral e cintura escapular
30717108 Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - tratamento cirrgico - em articulao
0.00
337.66
337.66
675.32
675.32
escpulo-umeral e cintura escapular
30717116 Luxaes crnicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirrgico - em
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
articulao escpulo-umeral e cintura escapular
30717124 Osteomielite ao nvel da cintura escapular - tratamento cirrgico
0.00
263.29
263.29
526.58
526.58
30717132 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirrgico
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
30717140 Resseco parcial ou total de clavcula - tratamento cirrgico
0.00
324.10
324.10
648.20
648.20
30717159 Reviso cirrgica de prtese de ombro
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
30717167 Transferncias musculares ao nvel do ombro - tratamento cirrgico
0.00
329.11
329.11
658.22
658.22
30717175 Fratura de clavcula ou escpula - tratamento conservador
0.00
43.47
43.47
30717086 Fratura de cintura escapular - tratamento conservador
0.00
43.47
43.47
30718007 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) BRACO
30718015 Amputao ao nvel do brao - tratamento cirrgico
0.00
326.03
326.03
652.06
652.06
30718023 Bipsia cirrgica do mero
0.00
197.47
197.47
394.94
394.94
30718031 Fixador externo dinmico com ou sem alongamento - tratamento cirrgico
0.00
434.70
434.70
869.40
869.40
30718040 Fratura (incluindo descolamento epifisrio) - reduo incruenta
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
30718058 Fratura (incluindo descolamento epifisrio) - tratamento cirrgico
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
30718074 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirrgico
0.00
307.83
307.83
615.66
667.81
30718082 Osteomielite de mero - tratamento cirrgico
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
30718090 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
cirrgico
30718066 Fratura de mero - tratamento conservador
0.00
43.47
43.47
30718104 Osteomielite de mero - tratamento incruento
0.00
42.00
42.00
30719003 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) COTOVELO
30719011 Artrodese - tratamento cirrgico
0.00
264.60
264.60
529.20
529.20
30719020 Artroplastia com implante - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
911.40 1,001.72
30719038 Artroplastias sem implante - tratamento cirrgico
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30

1
1
1

2
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2

S
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S

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Porte
Porte

Porte

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S
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S

Porte

Porte

S
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2
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3

S
S
S

Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Cdigo

Descrio

30719046
30719054
30719062
30719089

Artrotomia de cotovelo - tratamento cirrgico


0.00
197.47
Bipsia cirrgica de cotovelo
0.00
88.00
Desarticulao ao nvel do cotovelo - tratamento cirrgico
0.00
349.50
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinmico - tratamento
0.00
307.83
cirrgico em cotovelo
Fraturas e ou luxaes - reduo incruenta
0.00
142.29
Fraturas e ou luxaes - tratamento cirrgico
0.00
386.53
Leses ligamentares - reduo incruenta
0.00
81.84
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirrgico
0.00
156.24
Artrodiastase - tratamento cirrgico com fixador externo
0.00
192.00
Fratura de cotovelo - tratamento conservador
0.00
33.12
Leso ligamentar aguda - tratamento conservador
0.00
81.84
ANTEBRACO
Abaixamento miotendinoso no antebrao
0.00
237.15
Alongamento dos ossos do antebrao com fixador externo dinmico - tratamento
0.00
322.67
cirrgico
Amputao ao nvel do antebrao - tratamento cirrgico
0.00
194.40
Bipsia cirrgica do antebrao
0.00
104.16
Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cirrgico
0.00
435.24
Correo de deformidade adquirida de antebrao com fixador externo
0.00
142.08
Encurtamento segmentar dos ossos do antebrao com osteossntese 0.00
237.15
tratamento cirrgico
Fratura e/ou luxaes (incluindo descolamento epifisrio cotovelo-punho) 0.00
284.58
tratamento cirrgico
Fratura e/ou luxaes (incluindo descolamento epifisrio) - reduo incruenta
0.00
142.29
Fratura viciosamente consolidada de antebrao - tratamento cirrgico
0.00
402.69
Osteomielite dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
0.00
204.60
Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirrgico
0.00
402.69
Resseco da cabea do rdio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento
0.00
175.77
cirrgico
Resseco do processo estilide do rdio - tratamento cirrgico
0.00
164.57
Sinostose rdio-ulnar - tratamento cirrgico
0.00
225.68
Tratamento cirrgico de fraturas com fixador externo - antebrao
0.00
149.18
Fratura do antebrao - tratamento conservador
0.00
33.12
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) PUNHO
Agenesia de rdio (centralizao da ulna no carpo)
0.00
471.75
Alongamento do rdio/ulna - tratamento cirrgico
0.00
416.50
Artrodese entre os ossos do carpo
0.00
175.77
Artrodese - fixador externo
0.00
142.08
Artrodese rdio-crpica ou do punho
0.00
346.45
Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirrgico
0.00
483.60
Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirrgico
0.00
455.70
Artrotomia - tratamento cirrgico - punho
0.00
119.04
Bipsia cirrgica de punho
0.00
94.51
Coto de amputao punho e antebrao - reviso
0.00
108.80
Desarticulao do punho - tratamento cirrgico
0.00
217.08
Encurtamento rdio/ulnar
0.00
394.93
Fratura de punho - tratamento conservador
0.00
59.39
Fratura de osso do carpo - reduo cirrgica
0.00
175.77
Fratura do carpo - reduo incruenta
0.00
72.00
Fraturas - fixador externo
0.00
240.00
Fraturas e/ou luxaes do punho - reduo incruenta
0.00
142.29
Fraturas e/ou luxaes do punho - tratamento cirrgico
0.00
230.38
Luxao do carpo - reduo incruenta
0.00
50.22
Pseudartroses - tratamento cirrgico
0.00
329.11
Resseco de osso do carpo - tratamento cirrgico
0.00
197.47
Reparao ligamentar do carpo
0.00
204.60
Sinovectomia de punho - tratamento cirrgico
0.00
204.60
Transposio do rdio para ulna
0.00
424.40
Fraturas do carpo - tratamento conservador
0.00
51.75
MAO
Abscesso de mo e dedos - tenossinovites / espaos palmares / dorsais e
0.00
92.08
comissurais - tratamento cirrgico
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirrgico
0.00
60.00
Alongamento/transporte sseo com fixador externo
0.00
157.86
Alongamentos tendinosos de mo
0.00
169.26
Amputao ao nvel dos metacarpianos - tratamento cirrgico
0.00
171.93
Amputao de dedo (cada) - tratamento cirrgico
0.00
104.16
Amputao transmetacarpiana
0.00
197.47
Amputao transmetacarpiana com transposio de dedo
0.00
237.15
Aponevrose palmar (resseco) - tratamento cirrgico
0.00
204.60
Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirrgico
0.00
175.77
Artroplastia com implante na mo (MF e IF) mltipla
0.00
562.65
Artroplastia com implante na mo (MF ou IF)
0.00
394.93
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirrgico
0.00
394.93
Artrotomia ao nvel da mo - tratamento cirrgico
0.00
81.84
Bipsia cirrgica dos ossos da mo
0.00
104.16
Bridas congnitas - tratamento cirrgico
0.00
187.00
Capsulectomias mltiplas MF ou IF
0.00
197.47
Capsulectomias nica MF e IF
0.00
119.04
Centralizao da ulna (tratamento da mo torta radial)
0.00
416.50
Contratura isqumica de mo - tratamento cirrgico
0.00
237.15
Coto de amputao digital - reviso
0.00
104.16
Dedo colo de cisne - tratamento cirrgico
0.00
204.60
Dedo em botoeira - tratamento cirrgico
0.00
204.60
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirrgico
0.00
119.04

30719097
30719100
30719119
30719127
30719135
30719070
30730163
30720001
30720010
30720028
30720036
30720044
30720052
30720060
30720079
30720095
30720109
30720117
30720125
30720133
30720141
30720150
30720168
30720176
30720087
30721008
30721016
30721024
30721032
30721040
30721059
30721067
30721075
30721083
30721091
30721105
30721113
30721121
30721130
30721148
30721156
30721164
30721180
30721199
30721202
30721210
30721229
30721237
30721245
30721253
30721172
30722004
30722012
30722039
30722047
30722055
30722063
30722071
30722080
30722098
30722101
30722110
30722128
30722136
30722144
30722152
30722160
30722179
30722209
30722217
30722225
30722233
30722241
30722250
30722268
30722276

Pag.

14 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

197.47
88.00
349.50
307.83

394.94
176.00
699.00
615.66

394.94
176.00
699.00
615.66

142.29
386.53
81.84
156.24
192.00
33.12
81.84

284.58
773.06
163.68
312.48
384.00

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163.68
312.48
384.00

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322.67

474.30
645.34

474.30
645.34

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104.16
435.24
142.08
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208.32
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284.16
474.30

284.58
142.29
402.69
204.60
402.69
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1
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4

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388.80
208.32
870.48
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569.16

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409.20
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351.54

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409.20
805.38
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Porte

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225.68
149.18
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451.36
298.36

329.14
451.36
298.36

1
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2
2
4

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S
S

Porte

471.75
416.50
175.77
142.08
346.45
483.60
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50.22
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204.60
204.60
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51.75

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409.20
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967.20
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189.01
217.60
434.16
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100.44
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394.94
467.47
409.20
848.80

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92.08

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211.79

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157.86
169.26
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104.16
197.47
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394.93
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197.47
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104.16
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204.60
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1,125.30
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789.86
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208.32
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474.30
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409.20
238.08

120.00
315.72
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789.86
789.86
163.68
208.32
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394.94
238.08
833.00
545.45
208.32
409.20
409.20
238.08

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Porte
Porte

Porte

Porte
Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

30722284
30722292
30722306
30722314
30722322
30722330
30722357
30722365
30722381
30722390
30722403
30722411
30722420
30722438
30722446
30722454
30722462
30722470
30722489
30722497
30722500
30722519
30722527
30722535
30722543
30722551
30722560
30722578
30722586
30722594
30722608
30722616
30722624
30722632
30722640
30722659
30722667
30722675

Dedo em martelo - tratamento cirrgico


Dedo em martelo - tratamento conservador
Enxerto sseo (perda de substncia) - tratamento cirrgico
Explorao cirrgica de tendo de mo
Falangizao
Fixador externo em cirurgia da mo
Fratura de Bennett - reduo incruenta
Fratura de Bennett - tratamento cirrgico
Fratura de metacarpiano - tratamento conservador
Fratura/artrodese com fixador externo
Fraturas de falanges ou metacarpianos - reduo incruenta
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirrgico c/ fixao
Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) - reduo incruenta
Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes de metacarpianos - reduo incruenta
Gigantismo ao nvel da mo - tratamento cirrgico
Leses ligamentares agudas da mo - reparao cirrgica
Leses ligamentares crnicas da mo - reparao cirrgica
Ligamentoplastia com ncora
Luxao metacarpofalangeana - reduo incruenta
Luxao metacarpofalangeana - tratamento cirrgico
Osteomielite ao nvel da mo - tratamento cirrgico
Osteossntese de fratura de falange e metacarpeana com fixao externa
Osteossntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso
Perda de substncia da mo (reparao) - tratamento cirrgico
Plstica ungueal
Policizao ou transferncia digital
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico
Polidactilia no articulada - tratamento cirrgico
Prtese (implante) para ossos do carpo
Pseudartrose com perda de substncias de metacarpiano e falanges
Pseudartrose do escafide - tratamento cirrgico
Pseudartrose dos ossos da mo - tratamento cirrgico
Reconstruo da falange com retalho homodigital
Reconstruo de leito ungueal
Reconstruo do polegar com retalho ilhado osteocutneo antebraquial
Reimplante de dois dedos da mo
Reimplante do membro superior nvel transmetacarpiano at o tero distal do
antebrao
Reimplante do polegar
Reparaes cutneas com retalho ilhado antebraquial invertido
Resseco primeira fileira dos ossos do carpo
Resseco de cisto sinovial
Retrao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso tratamento cirrgico
Retrao cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento
cirrgico
Retrao cicatricial dos dedos com leso tendnea - tratamento cirrgico
Revascularizao do polegar ou outro dedo
Roturas do aparelho extensor de dedo - reduo incruenta
Roturas tendino-ligamentares da mo (mais que 1) - tratamento cirrgico
Sequestrectomias
Sindactilia de 2 dgitos - tratamento cirrgico
Sindactilia mltipla - tratamento cirrgico
Sinovectomia da mo (1 articulao)
Sinovectomia da mo (mltiplas)
Transposio de dedo - tratamento cirrgico
Tratamento cirrgico da polidactilia mltipla e/ou complexa
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla com emprego de expansor - por
estgio
Tratamento da doena de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafide com transplante sseo vascularizado
e fixao com micro parafuso
Fratura de falanges - tratamento conservador
Fratura de osso da mo - tratamento conservador
Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador
Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirrgico
CINTURA PELVICA
Bipsia cirrgica de cintura plvica
Desarticulao interlio abdominal - tratamento cirrgico
Fratura/luxao com fixador externo - tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico (com uma ou mais abordagens) tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico - reduo incruenta
Osteomielite ao nvel da pelve - tratamento cirrgico
Osteotomias / artrodeses - tratamento cirrgico
Fratura de pelve sem aparelho pelve-podlico - tratamento conservador
Fratura e/ou luxao de anel plvico - tratamento conservador
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - tratamento conservador com gesso
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - tratamento conservador sem gesso
Fratura da cintura plvica - tratamento conservador
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
Artrite sptica - tratamento cirrgico - articulao coxo-femoral
Artrodese / fratura de acetbulo (ligamentotaxia) com fixador externo
Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirrgico
Artrodiastase de quadril

30722683
30722691
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30722802
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30722870
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30724031
30724040

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

15 de

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Hospital
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Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

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0.00
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238.79
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164.57
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S
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238.08

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735.26
615.60

1
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S
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208.32
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1
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2

1
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4
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S
S
S
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0.00
0.00
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28.80
28.80
28.80
33.12
33.12

79.00
394.93
516.15
28.80
28.80
28.80
33.12
33.12

158.00
789.86
1,032.30

158.00
789.86
1,032.30

1
1
2

3
3
3

S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00

307.83
368.83
492.66
402.69

307.83
368.83
492.66
402.69

615.66
737.66
985.32
805.38

1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1

S
S
S
S
S
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S
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S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

S
615.66
737.66
985.32
805.38

2
1
2
1

4
5
4
5

S
S
S
S

Porte

Cdigo novo
Cdigo novo

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

30724058 Artroplastia (verso de quadril) - tratamento cirrgico em articulao coxo0.00


1,018.35
1,018.35
femoral
30724066 Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento
0.00
538.15
538.15
cirrgico
30724074 Artroplastia de resseco do quadril (Girdlestone) - tratamento cirrgico
0.00
329.11
329.11
30724082 Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer tcnica) - tratamento
0.00
483.60
483.60
cirrgico
30724090 Artrotomia de quadril infectada (inciso e drenagem de artrite sptica) sem
0.00
329.11
329.11
retirada de componente - tratamento cirrgico
30724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirrgico
0.00
263.29
263.29
30724112 Bipsia cirrgica coxo-femoral
0.00
263.29
263.29
30724120 Desarticulao coxo-femoral - tratamento cirrgico
0.00
516.15
516.15
30724139 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirrgico
0.00
210.93
210.93
30724147 Epifisiolistese proximal de fmur (fixao in situ) - tratamento cirrgico
0.00
383.74
383.74
30724155 Fratura de acetbulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirrgico
0.00
799.80
799.80
30724163 Fratura de acetbulo - reduo incruenta
0.00
175.77
175.77
30724171 Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - reduo incruenta
0.00
120.00
120.00
30724180 Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - tratamento cirrgico
0.00
516.15
516.15
30724198 Luxao congnita de quadril (reduo cirrgica e osteotomia) - tratamento
0.00
562.65
562.65
cirrgico
30724201 Luxao congnita de quadril (reduo cirrgica simples) - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
30724210 Luxao congnita de quadril (reduo incruenta com ou sem tenotomia de
0.00
402.69
402.69
adutores)
30724228 Osteotomia - fixador externo
0.00
402.69
402.69
30724236 Osteotomias ao nvel do colo ou regio trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli
0.00
516.15
516.15
etc) - tratamento cirrgico
30724244 Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) - tratamento
0.00
483.60
483.60
cirrgico
30724252 Puno-bipsia coxo-femoral-artrocentese
0.00
119.04
119.04
30724260 Reconstruo de quadril com fixador externo
0.00
391.00
391.00
30724279 Reviso de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de
0.00
1,055.55
1,055.55
prtese
30724287 Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada
0.00
455.70
455.70
necrose microcirrgica da cabea femoral - tratamento cirrgico
30725003 COXA / FEMUR
30725011 Alongamento / transporte sseo / pseudoartrose com fixador externo 0.00
455.70
455.70
coxa/fmur
30725020 Alongamento de fmur - tratamento cirrgico
0.00
435.24
435.24
30725038 Amputao ao nvel da coxa - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
30725046 Bipsia cirrgica de fmur
0.00
119.04
119.04
30725054 Correo de deformidade adquirida de fmur com fixador externo
0.00
424.15
424.15
30725062 Descolamento epifisrio (traumtico ou no) - reduo incruenta
0.00
81.84
81.84
30725070 Descolamento epifisrio (traumtico ou no) - tratamento cirrgico
0.00
516.15
516.15
30725089 Encurtamento de fmur - tratamento cirrgico
0.00
435.24
435.24
30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirrgico
0.00
175.77
175.77
30725119 Fraturas de fmur - reduo incruenta
0.00
175.77
175.77
30725127 Fraturas de fmur - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
30725135 Fraturas, pseudartroses, correo de deformidades e alongamentos com fixador
0.00
455.70
455.70
externo dinmico - tratamento cirrgico
30725143 Osteomielite de fmur - tratamento cirrgico
0.00
592.39
592.39
30725151 Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirrgico
0.00
558.01
558.01
30725160 Tratamento cirrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fmur
0.00
435.24
435.24
30725194 Fratura de extremidade superior do fmur ou cavidade cotilide - tratamento
0.00
71.42
71.42
conservador com gesso
30725178 Fmur - descolamento epifisrio de extremidades superior - tratamento
0.00
69.00
69.00
conservador com gesso
30725100 Fratura de fmur - tratamento conservador com gesso
0.00
71.42
71.42
30726000 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) JOELHO
30726018 Artrite sptica - tratamento cirrgico - joelho
0.00
296.21
296.21
30726026 Artrodese de joelho - tratamento cirrgico
0.00
435.24
435.24
30726034 Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirrgico
0.00
720.75
720.75
30726042 Artrotomia - tratamento cirrgico - joelho
0.00
230.38
230.38
30726050 Bipsia cirrgica de joelho
0.00
119.04
119.04
30726069 Desarticulao de joelho - tratamento cirrgico
0.00
399.43
399.43
30726077 Epifisites e tendinites - tratamento cirrgico
0.00
315.31
315.31
30726093 Fratura e/ou luxao de patela (inclusive osteocondral) - reduo incruenta
0.00
81.84
81.84
30726107 Fratura e/ou luxao de patela - tratamento cirrgico
0.00
340.38
340.38
30726115 Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - reduo incruenta
0.00
67.88
67.88
30726123 Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
30726131 Leso aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco 0.00
455.70
455.70
tratamento cirrgico
30726140 Leses agudas e/ou luxaes de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirrgico
0.00
306.35
306.35
30726158 Leses complexas de joelho (fratura com leso ligamentar e meniscal) 0.00
435.24
435.24
tratamento cirrgico
30726166 Leses intrnsecas de joelho (leses condrais, osteocondrite dissecante, plica
0.00
235.30
235.30
patolgica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirrgico
30726174 Leses ligamentares agudas - tratamento incruento
0.00
60.00
60.00
30726182 Leses ligamentares agudas - tratamento cirrgico
0.00
329.11
329.11
30726190 Leses ligamentares perifricas crnicas - tratamento cirrgico
0.00
493.65
493.65
30726204 Liberao lateral e facectomias - tratamento cirrgico
0.00
315.31
315.31
30726212 Meniscorrafia - tratamento cirrgico
0.00
282.10
282.10
30726220 Osteotomias ao nvel do joelho - tratamento cirrgico
0.00
438.36
438.36
30726239 Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirrgico
0.00
340.38
340.38
30726247 Reconstrues ligamentares do pivot central - tratamento cirrgico
0.00
516.15
516.15
30726255 Revises de artroplastia total - tratamento cirrgico
0.00
606.20
606.20
30726263 Revises de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirrgico
0.00
368.41
368.41
30726271 Revises de reconstrues intra-articulares - tratamento cirrgico
0.00
368.41
368.41
30726280 Toalete cirrgica - correo de joelho flexo - tratamento cirrgico
0.00
340.38
340.38
30726298 Transplantes homlogos ao nvel do joelho - tratamento cirrgico
0.00
315.31
315.31
30726301 Tratamento cirrgico de luxaes / artrodese / contraturas com fixador externo
0.00
435.24
435.24
30726085 Fratura de joelho - tratamento conservador
0.00
51.75
51.75

Pag.

16 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes
2,036.70

2,036.70

1,076.30

1,076.30

658.22
967.20

658.22
967.20

2
2

3
5

S
S

658.22

658.22

526.58
526.58
1,032.30
421.86
767.48
1,599.60
351.54
240.00
1,032.30
1,125.30

526.58
526.58
1,032.30
421.86
767.48
1,599.60
351.54
276.00
1,032.30
1,125.30

2
1
2
1
1
2
1
1
2
2

2
2
4
3
3
4
2
2
5
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

911.40
805.38

911.40
805.38

2
1

4
3

S
S

805.38
1,032.30

805.38
1,032.30

2
2

5
5

S
S

967.20

967.20

238.08
782.00
2,111.10

238.08
782.00
2,111.10

2
2

1
6
6

S
S
S

911.40

911.40

911.40

911.40

870.48
911.40
238.08
848.30
163.68
1,032.30
870.48
351.54
351.54
911.40
911.40

870.48
911.40
267.13
848.30
163.68
1,032.30
870.48
351.54
351.54
911.40
911.40

2
2
1
2
2
2
1
1
2
2

4
3
1
4
1
4
3
2
2
5
4

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

1,184.78
1,116.02
870.48

1,184.78
1,116.02
870.48

2
2
2

4
3
4

S
S
S

138.00

138.00

592.42
870.48
1,441.50
460.76
238.08
798.86
630.62
163.68
680.76
135.76
911.40
911.40

592.42
870.48
1,441.50
460.76
238.08
798.86
630.62
172.29
680.76
135.76
911.40
911.40

1
2
2
1
1
2
1

612.70
870.48

Porte

1
1
2
2

3
4
5
2
2
3
3
1
3
2
3
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

612.70
934.94

1
2

3
5

S
S

470.60

470.60

120.00
658.22
987.30
630.62
564.20
876.72
680.76
1,032.30
1,212.40
736.82
736.82
680.76
630.62
870.48

138.00
658.22
987.30
630.62
564.20
876.72
680.76
1,032.30
1,212.40
736.82
736.82
680.76
630.62
870.48

1
2
1
1
2
1
2
2
2
2
2
1
2

0
3
3
3
3
3
3
3
5
3
3
3
3
4

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Cdigo

Descrio

30727006
30727014
30727022
30727030
30727049
30727057
30727065
30727073
30727081
30727090
30727111
30727120
30727138

PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) PERNA


Alongamento / transporte sseo / pseudoartrose com fixador externo - perna
0.00
402.69
Alongamento com fixador dinmico - tratamento cirrgico
0.00
435.24
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico
0.00
435.24
Amputao de perna - tratamento cirrgico
0.00
402.69
Bipsia cirrgica de tbia ou fbula
0.00
115.00
Correo de deformidade adquirida de tbia com fixador externo
0.00
435.24
Correo de deformidades congnitas na perna com fixador externo
0.00
368.83
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico
0.00
392.48
Epifisiodese de tbia / fbula - tratamento cirrgico
0.00
237.15
Fraturas de fbula (inclui o descolamento epifisrio) - tratamento cirrgico
0.00
356.76
Fraturas de fbula - (inclui descolamento epifisrio) - reduo incruenta
0.00
81.84
Fraturas de tbia associada ou no a fbula (inclui descolamento epifisrio) 0.00
516.15
tratamento cirrgico
Fraturas de tbia e fbula (inclui descolamento epifisrio) - reduo incruenta
0.00
81.84
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirrgico
0.00
237.15
Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirrgico
0.00
516.15
Transposio de fbula/tbia - tratamento cirrgico
0.00
483.60
Tratamento cirrgico de fraturas de tbia com fixador externo
0.00
237.15
Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador
0.00
69.00
Fratura de osso da perna - tratamento conservador
0.00
34.50
TORNOZELO
Amputao ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
394.93
Artrite ou osteoartrite - tratamento cirrgico
0.00
219.19
Artrodese (com ou sem alongamento simultneo) com fixador externo
0.00
368.62
Artrodese ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
460.74
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirrgico
0.00
562.65
Artrorrise do tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
173.88
Artrotomia de tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
218.44
Bipsia cirrgica do tornozelo
0.00
115.00
Fraturas / pseudartroses / artroses ao nvel do tornozelo com fixador externo
0.00
372.83
dinmico - tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - reduo incruenta
0.00
84.00
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
360.12
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - tratamento incruento
0.00
81.84
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
291.25
Leses ligamentares crnicas ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
327.15
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
329.11
Pseudartroses ou osteotomias ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
0.00
455.70
Fratura de tornozelo - tratamento conservador
0.00
33.12
PE
Amputao ao nvel do p - tratamento cirrgico
0.00
394.93
Amputao/desarticulao de pododctilos (por segmento) - tratamento
0.00
164.57
cirrgico
Artrite ou osteoartrite dos ossos do p (inclui osteomielite) - tratamento
0.00
119.04
cirrgico
Artrodese de tarso e/ou mdio p - tratamento cirrgico
0.00
329.11
Artrodese metatarso - falngica ou interfalngica - tratamento cirrgico
0.00
230.38
Bipsia cirrgica dos ossos do p
0.00
104.16
Correo de deformidades do p com fixador externo dinmico - tratamento
0.00
237.15
cirrgico
Correo de p torto congnito com fixador externo
0.00
237.15
Deformidade dos dedos - tratamento cirrgico
0.00
119.04
Exrese ungueal
0.00
50.22
Fasciotomia ou resseco de fascia plantar - tratamento cirrgico
0.00
175.77
Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - reduo incruenta
0.00
59.52
Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - tratamento cirrgico
0.00
230.38
Fraturas e/ou luxaes do antep - reduo incruenta
0.00
60.00
Fraturas e/ou luxaes do antep - tratamento cirrgico
0.00
189.72
Hallux valgus (um p) - tratamento cirrgico
0.00
307.83
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e mdio p - tratamento cirrgico
0.00
204.83
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirrgico
0.00
260.40
Osteotomias / fraturas com fixador externo
0.00
169.57
P plano/p cavo/coaliso tarsal - tratamento cirrgico
0.00
435.24
P torto congnito (um p) - tratamento cirrgico
0.00
455.70
Resseco de osso do p - tratamento cirrgico
0.00
217.62
Retrao cicatricial dos dedos
0.00
204.60
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento incruento
0.00
59.52
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento cirrgico
0.00
237.15
Tratamento cirrgico da sindactilia complexa e /ou mltipla
0.00
516.15
Tratamento cirrgico da sindactilia simples
0.00
237.15
Tratamento cirrgico de gigantismo
0.00
507.77
Tratamento cirrgico de linfedema ao nvel do p
0.00
434.16
Tratamento cirrgico de polidactilia mltipla e/ou complexa
0.00
347.76
Tratamento cirrgico de polidactilia simples
0.00
98.73
Tratamento cirrgico do mal perfurante plantar
0.00
304.29
Fratura de osso do p - tratamento conservador
0.00
46.00
Rotura de tendo de aquiles - tratamento conservador
0.00
59.52
MUSCULOS E FASCIAS
Alongamento
0.00
84.00
Bipsia de msculo
0.00
60.00
Desbridamento cirrgico de feridas ou extremidades
0.00
104.16
Desinsero ou miotomia
0.00
119.04
Disseco muscular
0.00
119.04
Drenagem cirrgica do psoas
0.00
149.50

30727146
30727154
30727162
30727170
30727189
30727197
30727103
30728002
30728010
30728029
30728037
30728045
30728053
30728061
30728070
30728088
30728100
30728118
30728126
30728134
30728142
30728150
30728169
30728177
30728096
30729009
30729017
30729025
30729033
30729041
30729050
30729068
30729084
30729092
30729106
30729114
30729122
30729149
30729157
30729165
30729173
30729181
30729190
30729203
30729211
30729220
30729238
30729246
30729254
30729262
30729270
30729289
30729297
30729300
30729319
30729327
30729335
30729343
30729130
30731259
30730007
30730015
30730023
30730031
30730040
30730058
30730066

Pag.

17 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

402.69
435.24
435.24
402.69
115.00
435.24
368.83
392.48
237.15
356.76
81.84
516.15

805.38
870.48
870.48
805.38
230.00
870.48
737.66
784.96
474.30
713.52
163.68
1,032.30

805.38
870.48
870.48
805.38
230.00
870.48
737.66
784.96
474.30
713.52
163.68
1,032.30

81.84
237.15
516.15
483.60
237.15
69.00
34.50

163.68
474.30
1,032.30
967.20
474.30
138.00
69.00

188.23
534.25
1,032.30
967.20
474.30
138.00
69.00

394.93
219.19
368.62
460.74
562.65
173.88
218.44
115.00
372.83

789.86
438.38
737.24
921.48
1,125.30
347.76
436.88
230.00
745.66

84.00
360.12
81.84
291.25
327.15
329.11
455.70
33.12

2
2
2
2
1
2
2
2
1
1
2

5
4
4
3
1
4
4
3
2
3
0
4

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

2
2
2
2

0
2
3
4
4

S
S
S
S
S
S
S

789.86
438.38
737.24
921.48
1,125.30
347.76
436.88
230.00
745.66

2
1
2
2
2
1
1
1
2

3
2
4
3
5
3
2
1
4

S
S
S
S
S
S
S
S
S

168.00
720.24
163.68
582.50
654.30
658.22
911.40

193.20
720.24
172.29
582.50
654.30
658.22
911.40

1
2
1
1
1
1

1
3
1
3
3
3
3

S
S
S
S
S
S
S

394.93
164.57

789.86
329.14

789.86
329.14

1
1

3
1

S
S

119.04

238.08

238.08

329.11
230.38
104.16
237.15

658.22
460.76
208.32
474.30

658.22
460.76
208.32
545.45

2
1
1
1

3
2
1
4

S
S
S
S

237.15
119.04
50.22
175.77
59.52
230.38
60.00
189.72
307.83
204.83
260.40
169.57
435.24
455.70
217.62
204.60
59.52
237.15
516.15
237.15
507.77
434.16
347.76
98.73
304.29
46.00
59.52

474.30
238.08
100.44
351.54
119.04
460.76
120.00
379.44
615.66
409.66
520.80
339.14
870.48
911.40
435.24
409.20
119.04
474.30
1,032.30
474.30
1,015.54
868.32
695.52
197.46
608.58
92.00

474.30
273.79
100.44
351.54
119.04
460.76
138.00
379.44
615.66
409.66
520.80
339.14
870.48
911.40
435.24
409.20
136.90
474.30
1,032.30
474.30
1,015.54
868.32
695.52
197.46
608.58
92.00

2
1

3
2
0
1
0
2
1
2
2
2
2
3
4
4
2
2
1
2
3
3
3
3
3
2
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

84.00
60.00
104.16
119.04
119.04
149.50

168.00
120.00
208.32
238.08
238.08
299.00

2
1
2
1
1
2

S
S
S
S
S
S

193.20
138.00
227.28
238.08
238.08
299.00

1
1
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

Cdigo novo

Porte
Porte

Porte

Porte

Porte

Porte
Porte
Porte

Porte

Porte
Porte
Porte
Cdigo novo

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

18 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

30730074
30730082
30730090
30730104
30730112
30730155
30730171
30731003
30731011
30731020
30731038
30731046
30731054
30731062
30731070
30731089
30731097
30731100
30731119
30731127
30731135
30731143
30731151
30731160
30731178
30731186
30731194
30731208
30731216
30731224
30731232
30731240
30726310
30732000
30732018

Fasciotomia
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
2
S
Fasciotomia - por compartimento
0.00
168.00
168.00
336.00
386.40
1
3
S
Fasciotomias (descompressivas)
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
3
S
Fasciotomias acima do punho
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
2
S
Miorrafias
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
1
1
S
Transposio muscular
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
3
S
Porte
Leses msculo tendinosas - tratamento incruento
0.00
61.92
61.92
123.84
123.84
1
S
TENDOES, BURSAS E SINOVIAS
Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirrgico
0.00
108.80
108.80
217.60
217.60
1
1
S
Bipsias cirrgicas de tendes, bursas e sinvias
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
1
1
S
Bursectomia - tratamento cirrgico
0.00
119.04
119.04
238.08
273.79
2
1
S
Cisto sinovial - tratamento cirrgico
0.00
104.16
104.16
208.32
239.57
1
1
S
Encurtamento de tendo - tratamento cirrgico
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
1
2
S
Sinovectomia - tratamento cirrgico
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
1
2
S
Tenoartroplastia para ossos do carpo
0.00
237.15
237.15
474.30
534.25
1
3
S
Tenodese
0.00
204.60
204.60
409.20
409.20
1
1
S
Tenlise no tnel osteofibroso
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
3
S
Tenlise/tendonese - tratamento cirrgico
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
2
S
Tenoplastia / enxerto de tendo - tratamento cirrgico
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
2
3
S
Tenoplastia de tendo em outras regies
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
4
S
Tenorrafia mltipla em outras regies
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
3
S
Porte
Tenorrafia no tnel osteofibroso - mais de 2 dgitos
0.00
240.00
240.00
480.00
552.00
1
3
S
Tenorrafia no tnel osteofibroso at 2 dgitos
0.00
175.77
175.77
351.54
404.27
1
2
S
Tenorrafia nica em outras regies
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
1
2
S
Tenossinovectomia de mo ou punho
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
2
S
Tenossinovites estenosantes - tratamento cirrgico
0.00
59.52
59.52
119.04
119.04
1
1
S
Tenossinovites infecciosas - drenagem
0.00
104.16
104.16
208.32
208.32
1
1
S
Tenotomia
0.00
151.92
151.92
303.84
303.84
1
1
S
Transposio de mais de 1 tendo - tratamento cirrgico
0.00
237.15
237.15
474.30
534.25
2
4
S
Transposio nica de tendo
0.00
175.77
175.77
351.54
394.41
2
3
S
Tumores de tendo ou sinovial - tratamento cirrgico
0.00
119.04
119.04
238.08
267.13
1
1
S
Alongamento de tendes - tratamento cruento
0.00
84.00
84.00
168.00
168.00
1
2
S
Bolsa pr-patelar - resseco
0.00
108.80
108.80
2
1
S
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) OSSOS
Curetagem ou resseco em bloco de tumor com reconstruo e enxerto
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
3
5
S
vascularizado
Enxerto sseo para tumor
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
2
2
S
Resseco da leso com cimentao e osteosntese
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
4
S
Tumor sseo (resseco com substituio)
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,187.15
2
5
S
Tumor sseo (resseco e artrodese)
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
2
4
S
Tumor sseo (resseco e cimento)
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
2
4
S
Tumor sseo (resseco e enxerto)
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
Tumor sseo (resseco segmentar)
0.00
219.19
219.19
438.38
438.38
1
3
S
Porte
Tumor sseo (resseco simples) ou tratamento cirrgico de tumores e
0.00
328.81
328.81
657.62
657.62
2
3
S
Porte
exostoses
Observao: 1) Nos honorrios dos procedimentos ortopdicos e traumatolgicos, j est includo o valor da primeira imobilizao. Constitui exceo a esta regra o tratamento das
entorses, contuses e distenses musculares, onde ser cobrada a consulta mais a imobilizao realizada. Ser permitido ao mdico cobrar o aparelho gessado trocado
posteriormente, desde que comprovada a sua necessidade e obedecidos os valores da presente tabela.
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE JOELHO
Sinovectomia total (procedimento videoartroscpico de joelho)
0.00
502.99
502.99 1,005.98 1,005.98
1
3
S
Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscpico de joelho)
0.00
238.65
238.65
477.30
477.30
1
3
S
Condroplastia (com remoo de corpos livres) (procedimento
0.00
238.65
238.65
477.30
477.30
1
3
S
videoartroscpico de joelho)
Osteocondroplastia - estabilizao, resseco e/ou plastia # - procedimento
0.00
502.99
502.99 1,005.98 1,005.98
1
3
S
videoartroscpico de joelho
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforo
0.00
502.99
502.99 1,005.98 1,005.98
1
3
S
ou reconstruo do ligamento patelo-femoral medial (procedimento
videoartroscpico de joelho)
Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscpico em joelho
0.00
363.86
363.86
727.72
727.72
1
3
S
Reparo ou sutura de um menisco (procedimento videoartroscpico de joelho)
0.00
622.32
622.32 1,244.64 1,244.64
1
3
S
Reconstruo, retencionamento ou reforo do ligamento cruzado anterior ou
0.00
755.02
755.02 1,510.04 1,510.04
1
3
S
posterior (procedimento videoartroscpico de joelho)
Fratura com reduo e/ou estabilizao da superfcie articular - um
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,332.41
1
3
S
compartimento (procedimento videoartroscpico de joelho)
Tratamento cirrgico da artrofibrose (procedimento videoartroscpico de joelho)
0.00
363.86
363.86
727.72
727.72
1
3
S
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE OMBRO
Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
238.65
238.65
477.30
477.30
1
3
S
Acromioplastia (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
503.53
503.53 1,007.06 1,007.06
1
3
S
Resseco lateral da clavcula (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
503.53
503.53 1,007.06 1,007.06
1
3
S
Sinovectomia total (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
433.90
433.90
867.80
867.80
1
3
S
Leso labral (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
433.90
433.90
867.80
867.80
1
3
S
Luxao gleno-umeral (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
720.49
720.49 1,440.98 1,440.98
1
3
S
Ruptura do manguito rotador (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
755.30
755.30 1,510.60 1,510.60
1
3
S
Instabilidade multidirecional (procedimento videoartroscpico de ombro)
0.00
720.49
720.49 1,440.98 1,440.98
1
3
S
Tenotomia da poro longa do bceps (procedimento videoartroscpico de
0.00
433.90
433.90
867.80
867.80
1
3
S
ombro)
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
Sinovectomia total - procedimento videoartroscpico de tornozelo
0.00
502.99
502.99 1,005.98 1,005.98
1
3
S
Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscpico de tornozelo)
0.00
238.65
238.65
477.30
477.30
1
3
S
Condroplastia (com remoo de corpos livres) (procedimento
0.00
238.65
238.65
477.30
477.30
1
3
S
videoartroscpico de tornozelo)
Osteocondroplastia - estabilizao, resseco e ou plastia (enxertia)
0.00
363.86
363.86
727.72
727.72
1
3
S
(procedimento videoartroscpico de tornozelo)
Reconstruo, retencionamento ou reforo de ligamento (procedimento
0.00
238.65
238.65
477.30
477.30
1
3
S
videoartroscpico de tornozelo)
Fraturas reduo e estabilizao de cada superfcie (procedimento
0.00
363.86
363.86
727.72
727.72
1
3
S
videoartroscpico de tornozelo)
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE COTOVELO
Sinovectomia total (procedimento videoartroscpico de cotovelo)
0.00
502.99
502.99 1,005.98 1,005.98
1
3
S

30732026
30732034
30732085
30732093
30732107
30732115
30732123
30732131
30732999
30733006
30733014
30733022
30733030
30733049
30733103
30733057
30733065
30733073
30733081
30733090
30735009
30735025
30735033
30735084
30735017
30735041
30735050
30735068
30735076
30735092
30734002
30734010
30734029
30734037
30734045
30734053
30734061
30736005
30736013

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscpico de cotovelo)


30736030 Condroplastia (com remoo de corpos livres) (procedimento
videoartroscpico de cotovelo)
30736048 Osteocondroplastia estabilizao, resseco e/ou plastia (enxertia)
(procedimento videoartroscpico de cotovelo)
30736056 Reconstruo, retencionamento ou reforo de ligamento (procedimento
videoartroscpico de cotovelo)
30736064 Fraturas: reduo e estabilizao para cada superfcie (procedimento
videoartroscpico de cotovelo)
30737001 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE PUNHO E TUNEL DO CARPO
30737010 Sinovectomia total (procedimento artroscpico de punho e tnel do carpo)
30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento artroscpico de punho e tnel do
carpo)
30737036 Condroplastia (com remoo de corpos livres) - procedimento
videoartroscpico de punho e tnel do carpo
30737044 Osteocondroplastia estabilizao, resseco e/ou plastia (enxertia)
(procedimento artroscpico de punho e tnel do carpo)
30737052 Reconstruo, retencionamento ou reforo de ligamento ou reparo de cartilagem
triangular (procedimento artroscpico de punho e tnel do carpo)
30737060 Fraturas -reduo e estabilizao de cada superfcie (procedimento
artroscpico de punho e tnel do carpo)
30737079 Tnel do carpo-descompresso (procedimento videoartroscpico de punho e
tnel do carpo)
30738008 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE COXOFEMORAL
30738016 Sinovectomia total (procedimento videoartroscpico de coxofemoral)
30738024 Sinovectomia parcial e/ou remoo de corpos livres (procedimento
videoartroscpico de coxofemoral)
30738032 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia
(procedimento videoartroscpico de coxofemoral)
30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular (procedimento videoartroscpico de
coxofemoral)
30738059 Condroplastia com sutura labral (procedimento videoartroscpico de
coxofemoral)
30800005 SISTEMA RESPIRATORIO E MEDIASTINO
30801001 TRAQUEIA
30801010 Colocao de rtese traqueal, traqueobrnquica ou brnquica, por via
endoscpica (tubo de silicone ou metlico)
30801028 Colocao de prtese traqueal ou traqueobrnquica
30801036 Fechamento de fstula trqueo-cutnea
30801044 Puno traqueal
30801052 Resseco carinal (traqueobrnquica)
30801060 Resseco de tumor traqueal
30801079 Traqueoplastia
30801087 Traqueorrafia
30801095 Traqueostomia
30801109 Traqueostomia com colocao de rtese traqueal ou traqueobrnquica por via
cervical
30801117 Traqueostomia mediastinal
30801133 Plastia de traqueostoma
30801141 Traqueotomia ou fechamento cirrgico
30801150 Troca de prtese trqueo-esofgica
30801168 Resseco de tumor traqueal por videotoracoscopia
30801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia
30801184 Traqueostomia com retirada de corpo estranho
30802008 BRONQUIOS
30802016 Broncoplastia e/ou arterioplastia
30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia
30802032 Colocao de molde brnquico por toracotomia
30802040 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
30802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
30803004 PULMAO
30803012 Bulectomia unilateral
30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral
30803039 Cisto pulmonar congnito - tratamento cirrgico
30803047 Correo de fstula bronco-pleural
30803055 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
30803063 Embolectomia pulmonar
30803071 Lobectomia por malformao pulmonar
30803080 Lobectomia pulmonar
30803098 Metastasectomia pulmonar unilateral
30803101 Pneumonectomia
30803110 Pneumonectomia de totalizao
30803128 Pneumorrafia
30803136 Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutneo-cavitrio
30803144 Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
30803152 Segmentectomia em pulmo
30803160 Tromboendarterectomia pulmonar
30803179 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
30803209 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
30803217 Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia
30803225 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
30803233 Segmentectomia por videotoracoscopia
30804000 PLEURA
30804019 Bipsia percutnea de pleura por agulha
30804027 Descorticao pulmonar
30804035 Pleurectomia
30804043 Pleurodese
30804051 Pleuroscopia
30804060 Pleurostomia (aberta)
30804086 Puno pleural

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

0.00
0.00

238.65
238.65

238.65
238.65

0.00

238.65

238.65

0.00

503.53

503.53

0.00

316.40

316.40

0.00
0.00

502.99
183.65

0.00
0.00

Pag.

19 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes
477.30
477.30

477.30
477.30

1
1

3
3

S
S

477.30

477.30

1,007.06

1,007.06

632.80

632.80

502.99
183.65

1,005.98
367.30

1,005.98
367.30

1
1

3
3

S
S

483.60

483.60

967.20

967.20

280.00

280.00

560.00

560.00

0.00

363.86

363.86

727.72

727.72

0.00

322.00

322.00

644.00

644.00

0.00

503.53

503.53

1,007.06

1,007.06

0.00
0.00

433.90
207.52

433.90
207.52

867.80
415.04

867.80
415.04

1
1

3
3

S
S

0.00

238.65

238.65

477.30

477.30

0.00

433.90

433.90

867.80

867.80

0.00

650.84

650.84

1,301.68

1,301.68

0.00

217.35

217.35

434.70

434.70

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

783.99
302.91
99.85
1,040.01
989.00
732.04
187.00
156.24
156.24

783.99
302.91
99.85
1,040.01
989.00
732.04
187.00
156.24
156.24

1,567.98
605.82
199.70
2,080.02
1,978.00
1,464.08
374.00
312.48
312.48

1,567.98
605.82
199.70
2,080.02
1,978.00
1,464.08
374.00
344.38
312.48

2
1

5
2
0
6
6
5
4
2
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

789.87
155.70
138.00
84.10
860.00
197.80
156.24

789.87
155.70
138.00
84.10
860.00
197.80
156.24

1,579.74
311.40
276.00
168.20
1,720.00
395.60
312.48

1,579.74
311.40
276.00
168.20
1,720.00
395.60
312.48

2
1
1
1
2
2

5
5
3
4
6
4
1

S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

928.14
374.46
229.39
873.74
325.62

928.14
374.46
229.39
873.74
325.62

1,856.28
748.92
458.78
1,747.48
651.24

1,856.28
748.92
458.78
1,747.48
651.24

2
2
2
2
2

6
4
5
6
4

S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

724.03
721.20
564.41
846.29
438.40
629.53
733.45
855.67
684.55
706.39
989.00
483.60
407.73
361.66
562.65
2,069.25
724.03
381.22
855.67
702.77
618.56

724.03
721.20
564.41
846.29
438.40
629.53
733.45
855.67
684.55
706.39
989.00
483.60
407.73
361.66
562.65
2,069.25
724.03
381.22
855.67
702.77
618.56

1,448.06
1,442.40
1,128.82
1,692.58
876.80
1,259.06
1,466.90
1,711.34
1,369.10
1,412.78
1,978.00
967.20
815.46
723.32
1,125.30
4,138.50
1,448.06
762.44
1,711.34
1,405.54
1,237.12

1,448.06
1,442.40
1,128.82
1,692.58
876.80
1,259.06
1,466.90
1,711.34
1,369.10
1,412.78
1,978.00
967.20
815.46
723.32
1,125.30
4,138.50
1,448.06
762.44
1,711.34
1,405.54
1,237.12

2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
1
2
2
2

4
7
6
6
3
6
6
4
5
5
6
4
3
4
5
6
4
3
4
5
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

119.04
674.31
562.65
232.99
404.85
284.58
104.16

119.04
674.31
562.65
232.99
404.85
284.58
104.16

238.08
1,348.62
1,125.30
465.98
809.70
569.16
208.32

238.08
1,348.62
1,125.30
465.98
809.70
569.16
208.32

0
4
4
4
3
3
0

S
S
S
S
S
S
S

2
2
2
2
1
1

2
1
1
1

Porte

Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

20 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

30804094 Repleo de cavidade pleural com soluo de antibitico para tratamento de


0.00
237.15
237.15
474.30
534.25
1
1
S
empiema
30804108 Resseco de tumor da pleura localizado
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
1
4
S
30804116 Retirada de dreno tubular torcico (colocado em outro servio)
0.00
50.22
50.22
100.44
100.44
0
S
30804124 Tenda pleural
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
1
5
S
30804132 Toracostomia com drenagem pleural fechada
0.00
260.40
260.40
520.80
520.80
1
3
S
30804140 Tratamento operatrio da hemorragia intrapleural
0.00
301.46
301.46
602.92
602.92
1
3
S
30804159 Descorticao pulmonar por videotoracoscopia
0.00
674.31
674.31 1,348.62 1,348.62
2
4
S
30804167 Pleurectomia por videotoracoscopia
0.00
618.56
618.56 1,237.12 1,237.12
1
4
S
30804175 Pleurodese por video
0.00
131.64
131.64
263.28
263.28
4
S
30804183 Pleuroscopia por vdeo
0.00
404.85
404.85
809.70
809.70
1
3
S
30804191 Resseco de tumor da pleura localizado por vdeo
0.00
640.73
640.73 1,281.46 1,281.46
1
4
S
30804205 Tenda pleural por vdeo
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
1
5
S
30804213 Tratamento operatrio da hemorragia intrapleural por vdeo
0.00
266.78
266.78
533.56
533.56
1
3
S
30803241 Bipsia transcutnea de pulmo por agulha
0.00
108.80
108.80
0
S
30805007 MEDIASTINO
30805015 Resseco de bcio intratorcico
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
1
5
S
30805023 Bipsia de linfonodos pr-escalnicos ou do confluente venoso
0.00
121.60
121.60
243.20
243.20
1
2
S
30805031 Bipsia de tumor do mediastino
0.00
61.85
61.85
123.70
123.70
0
S
30805040 Cisto ou duplicao brnquica ou esfagica - tratamento cirrgico
0.00
412.45
412.45
824.90
824.90
2
6
S
30805074 Ligadura de artrias brnquicas por toracotomia para controle de hemoptise
0.00
572.04
572.04 1,144.08 1,144.08
2
4
S
30805082 Ligadura do ducto torcico
0.00
548.56
548.56 1,097.12 1,097.12
2
4
S
30805090 Linfadenectomia mediastinal
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
6
S
30805104 Mediastinoscopia, via cervical
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
1
3
S
30805112 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
4
S
30805120 Mediastinotomia extrapleural por via posterior
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
5
S
30805139 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericrdica
0.00
668.05
668.05 1,336.10 1,336.10
2
4
S
30805147 Resseco de tumor de mediastino
0.00
921.52
921.52 1,843.04 1,843.04
2
6
S
30805155 Timectomia
0.00
638.57
638.57 1,277.14 1,277.14
2
5
S
30805163 Tratamento da mediastinite
0.00
695.52
695.52 1,391.04 1,391.04
1
4
S
30805171 Vagotomia troncular teraputica por toracotomia
0.00
548.56
548.56 1,097.12 1,097.12
2
4
S
30805180 Bipsia de tumor do mediastino por vdeo
0.00
26.89
26.89
53.78
53.78
0
S
30805198 Cisto ou duplicao brnquica ou esofgica tratamento cirrgico por vdeo
0.00
412.45
412.45
824.90
824.90
2
6
S
30805228 Linfadenectomia mediastinal por vdeo
0.00
710.00
710.00 1,420.00 1,420.00
2
6
S
30805236 Mediastinoscopia, via cervical por vdeo
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
1
3
S
30805244 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vdeo
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
1
5
S
30805252 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericrdica por vdeo
0.00
668.05
668.05 1,336.10 1,336.10
2
4
S
30805260 Resseco de tumor de mediastino por vdeo
0.00
921.52
921.52 1,843.04 1,843.04
2
6
S
30805279 Timectomia por vdeo
0.00
565.11
565.11 1,130.22 1,130.22
2
5
S
30805295 Retirada de corpo estranho do mediastino
0.00
139.92
139.92
279.84
279.84
2
4
S
30806003 DIAFRAGMA
30806011 Abscesso subfrnico - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
2
4
S
30806020 Eventrao diafragmtica - tratamento cirrgico
0.00
724.03
724.03 1,448.06 1,448.06
2
5
S
30806038 Hrnia diafragmtica - tratamento cirrgico
0.00
813.61
813.61 1,627.22 1,627.22
2
3
S
30806992 observao: 1) Os grampeadores a serem utilizados na sutura mecnica em cirurgia torcica devem ser solicitados com o procedimento e devero seguir os critrios definidos pelo
conselho tcnico e administrativo da Unimed-BH.
30900000 SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
30901006 DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS
30901014 Ampliao (anel valvar, grandes vasos, trio, ventrculo)
0.00
1,018.35
1,018.35 2,036.70 2,036.70
2
6
S
30901022 Canal arterial persistente - correo cirrgica
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
5
S
30901030 Coarctao da aorta - correo cirrgica
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
5
S
30901049 Confeco de bandagem da artria pulmonar
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
6
S
30901057 Correo cirrgica da comunicao interatrial
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
2
6
S
30901065 Correo cirrgica da comunicao interventricular
0.00
1,018.35
1,018.35 2,036.70 2,036.70
3
6
S
30901073 Correo de cardiopatia congnita + cirurgia valvar
0.00
1,678.65
1,678.65 3,357.30 3,357.30
3
8
S
30901081 Correo de cardiopatia congnita + revascularizao do miocrdio
0.00
1,350.72
1,350.72 2,701.44 2,701.44
3
8
S
30901090 Redirecionamento do fluxo sanguneo (com anastomose direta, retalho, tubo) 0.00
2,069.25
2,069.25 4,138.50 4,138.50
2
6
S
em defeitos cardacos congenitos
30901103 Resseco (infundbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardacos
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
2
6
S
congenitos
30901111 Transposies (vasos, cmaras) - em defeitos cardacos congenitos
0.00
2,250.60
2,250.60 4,501.20 4,501.20
2
6
S
30902002 VALVOPLASTIAS
30902010 Ampliao do anel valvar
0.00
1,856.28
1,856.28 3,712.56 3,712.56
2
6
S
30902029 Cirurgia multivalvar
0.00
2,069.25
2,069.25 4,138.50 4,138.50
3
8
S
30902037 Comissurotomia valvar
0.00
1,529.85
1,529.85 3,059.70 3,059.70
2
6
S
30902045 Plastia valvar
0.00
1,856.28
1,856.28 3,712.56 3,712.56
2
6
S
30902053 Troca valvar
0.00
1,678.65
1,678.65 3,357.30 3,357.30
3
6
S
30903009 CORONARIOPATIAS
30903017 Aneurismectomia de VE
0.00
1,856.28
1,856.28 3,712.56 3,712.56
2
6
S
30903025 Revascularizao do miocrdio
0.00
1,856.28
1,856.28 3,712.56 3,712.56
3
6
S
30903033 Revascularizao do miocrdio + cirurgia valvar
0.00
2,069.25
2,069.25 4,138.50 4,138.50
3
8
S
30903041 Ventriculectomia parcial - em coronariopatias
0.00
1,507.20
1,507.20 3,014.40 3,014.40
3
7
S
30904005 MARCA-PASSO
30904013 Crdio-estimulao transesofgica (CETE), teraputica ou diagnstica
0.00
72.00
72.00
S
30904021 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
0.00
701.73
701.73 1,403.46 1,403.46
2
5
S
30904064 Implante de estimulador cardaco artificial multisstio
0.00
1,055.55
1,055.55 2,111.10 2,111.10
1
3
S
30904080 Instalao de marca-passo epimiocrdio temporrio
0.00
147.36
147.36
294.72
294.72
1
4
S
30904099 Implante de marca-passo temporrio beira do leito
0.00
176.31
176.31
1
3
S
30904102 Recolocao de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades
0.00
392.97
392.97
785.94
785.94
1
3
S
30904110 Retirada do sistema (no aplicvel na troca do gerador)
0.00
329.11
329.11
658.22
658.22
1
3
S
30904129 Troca de gerador
0.00
237.15
237.15
474.30
534.25
1
3
S
30904137 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou
0.00
334.03
334.03
668.06
668.06
1
3
S
ventricular)
30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular)
0.00
451.92
451.92
903.84
903.84
1
3
S
30904153 Remoo de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou crdio-desfibrilador implantvel
0.00
211.05
211.05
422.10
422.10
1
3
S
com auxlio de dilatador mecnico, laser ou radiofrequncia

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

21 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

30905001
30905010
30905028
30905036
30905044

OUTROS PROCEDIMENTOS
Colocao de balo intra-artico
0.00
228.00
228.00
456.00
524.40
1
4
S
Colocao de stent na aorta sem CEC
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
5
S
Instalao do circuto de circulao extracorprea convencional
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
6
S
Porte
Instalao do circuto de circulao extracorprea em crianas de baixo peso
0.00
435.24
435.24
870.48
968.32
2
7
S
(10 kg)
Derivao cavo-atrial
0.00
748.93
748.93 1,497.86 1,497.86
2
6
S
Perfusionista - em procedimentos cardacos
0.00
294.40
294.40
588.80
677.12
S
CIRURGIA ARTERIAL
Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,567.98
3
7
S
Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
0.00
1,018.35
1,018.35 2,036.70 2,036.70
4
7
S
Aneurisma de aorta-torcica
0.00
1,856.28
1,856.28 3,712.56 3,712.56
3
6
S
Aneurisma de artrias viscerais
0.00
600.00
600.00 1,200.00 1,200.00
3
6
S
Aneurisma de axilar, femoral, popltea
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
3
5
S
Aneurisma de cartida, subclvia, ilaca
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
3
5
S
Aneurismas - outros
0.00
789.87
789.87 1,579.74 1,579.74
3
4
S
Aneurismas torcicos ou traco-abdominais
0.00
2,069.25
2,069.25 4,138.50 4,138.50
4
7
S
Angioplastia transluminal transoperatria - por artria
0.00
402.69
402.69
805.38
926.19
2
5
S
Artria hipogstrica - unilateral
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
3
5
S
Artria mesentrica inferior
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,047.98
3
5
S
Artria mesentrica superior
0.00
989.00
989.00 1,978.00 1,978.00
3
5
S
Artria renal bilateral revascularizao
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,567.98
3
6
S
Cateterismo da artria radial - para PAM
0.00
58.48
58.48
116.96
116.96
0
S
Correo das disseces da aorta
0.00
2,069.25
2,069.25 4,138.50 4,138.50
2
7
S
Endarterectomia aorto-ilaca
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,187.15
3
6
S
Endarterectomia carotdea - cada segmento arterial tratado
0.00
848.30
848.30 1,696.60 1,696.60
3
5
S
Endarterectomia ilaco-femoral
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
3
5
S
Ligadura de cartida ou ramos
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
2
3
S
Ponte aorto-bifemoral
0.00
1,018.35
1,018.35 2,036.70 2,036.70
3
6
S
Ponte aorto-biilaca
0.00
901.59
901.59 1,803.18 1,803.18
3
6
S
Ponte aorto-femoral - unilateral
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
3
4
S
Ponte aorto-ilaca - unilateral
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
3
5
S
Ponte axilo-bifemoral
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,047.98
3
6
S
Ponte axilo-femoral
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
3
5
S
Ponte distal
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
3
5
S
Ponte fmoro popltea proximal
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
3
5
S
Ponte fmoro-femoral cruzada
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
Ponte fmoro-femoral ipsilateral
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
3
5
S
Ponte subclvio bifemoral
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
3
6
S
Ponte subclvio femoral
0.00
607.75
607.75 1,215.50 1,215.50
3
5
S
Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-articos
0.00
891.99
891.99 1,783.98 1,783.98
3
5
S
Pontes transcervicais - qualquer tipo
0.00
675.99
675.99 1,351.98 1,351.98
3
3
S
Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)
0.00
435.24
435.24
870.48
934.94
2
5
S
Reoperao de aorta abdominal
0.00
989.00
989.00 1,978.00 1,978.00
4
7
S
Retirada de enxerto infectado em posio no artica
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
3
6
S
Revascularizao aorto-femoral-unilateral
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
3
4
S
Revascularizao arterial de membro superior
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
3
4
S
Tratamento cirrgico da isquemia cerebral
0.00
748.93
748.93 1,497.86 1,497.86
2
6
S
Tratamento cirrgico de sndrome vrtebro basilar
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
3
5
S
Tratamento cirrgico de tumor carotdeo
0.00
698.99
698.99 1,397.98 1,397.98
3
4
S
Tronco celaco - cirurgia arterial
0.00
989.00
989.00 1,978.00 1,978.00
3
5
S
CIRURGIA VENOSA
Cirurgia de restaurao venosa com pontes em cavidades
0.00
921.52
921.52 1,843.04 1,843.04
3
3
S
Cirurgia de restaurao venosa com pontes nos membros
0.00
698.99
698.99 1,397.98 1,397.98
3
3
S
Cura cirrgica da impotncia coeundi venosa
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
5
S
Cura cirrgica de hipertenso portal - qualquer tipo
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
3
5
S
Fulgurao de telangiectasias (por grupo de at 5 leses)
0.00
24.00
24.00
48.00
48.00
0
S
Implante de filtro de veia cava
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
2
4
S
Interrupo cirrgica veia cava inferior
0.00
391.00
391.00
782.00
890.39
3
4
S
Tratamento cirrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou lcera (um
0.00
368.05
368.05
2
4
S
membro)
Trombectomia venosa
0.00
894.77
894.77 1,789.54 1,789.54
2
3
S
Valvuloplastia ou interposio de segmento valvulado venoso
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
3
4
S
Varizes - tratamento cirrgico de dois membros
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
5
S
Varizes - tratamento cirrgico de um membro
0.00
402.69
402.69
805.38
805.38
1
3
S
Observao: 1) Varicectomia conforme classificao e graduao das doenas venosas baseadas na classificao CEAP clinica (c), etiolgica (e), anatmica (a) e patolgica (p),
proposta e realizada no frum americano de doenas Venosas : so indicados para tratamento cirrgico os portadores de varizes de classificao clinica "CEAP" 2, 3, 4 e 5, sendo, de
acordo com o nvel de comprometimento quanto quantidade, disseminao em membros inferiores, variao de calibre (2 a 4 mm), tambm so passveis de tratamento cirrgico
as veias varicosas de classificao clnica CEAP 1. classe 0 - no apresenta doena venosa - classe 1 - telangiectasias e/ou veias reticulares (2 a 4 mm) - classe 2 - veias
varicosas (> 4 mm) classe 3 - classe 2 + edema classe 4 - classe 3 + pigmentao, eczema e lipodermoesclerose classe 5 - classe 4 + ulcera varicosa cicatrizada classe 6 lcera varicosa aberta.
FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS
Fstula aorto-cava, reno-cava ou lio-ilaca
0.00
848.30
848.30 1,696.60 1,696.60
4
7
S
Fstula arteriovenosa - com enxerto
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
2
4
S
Fstula arteriovenosa cervical ou ceflica extracraniana
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
3
6
S
Fstula arteriovenosa congnita - reinterveno
0.00
397.80
397.80
795.60
795.60
2
4
S
Fstula arteriovenosa congnita - correo cirrgica radical
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
3
7
S
Fstula arteriovenosa congnita para reduo de fluxo
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
3
6
S
Fstula arteriovenosa direta
0.00
175.77
175.77
351.54
351.54
1
2
S
Fstula arteriovenosa dos grandes vasos intratorcicos
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
4
7
S
Fstula arteriovenosa dos membros
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
Tromboembolectomia de fstula arteriovenosa
0.00
264.00
264.00
528.00
586.66
2
S
HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA
Hemodilise contnua (12h)
0.00
132.00
132.00
Hemodilise crnica (por sesso)
0.00
45.87
45.87

30905052
30905060
30906008
30906016
30906024
30906032
30906040
30906059
30906067
30906075
30906083
30906113
30906121
30906130
30906148
30906156
30906164
30906172
30906180
30906199
30906202
30906210
30906229
30906237
30906245
30906253
30906261
30906270
30906288
30906296
30906300
30906318
30906326
30906334
30906342
30906350
30906385
30906393
30906407
30906415
30906423
30906431
30906440
30906458
30906466
30907004
30907012
30907020
30907039
30907047
30907071
30907080
30907098
30907101
30907110
30907128
30907136
30907144
30907993

30908000
30908019
30908027
30908035
30908043
30908051
30908060
30908078
30908086
30908094
30908108
30909007
30909023
30909031

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

22 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

30909139 Hemodepurao de casos agudos (sesso hemodilise, hemofiltrao,


0.00
110.95
110.95
hemodiafiltrao isolada, plasmaferese ou hemoperfuso) - at 4 horas ou
frao
30909147 Hemodepurao de casos agudos (sesso hemodilise, hemofiltrao,
0.00
110.95
110.95
hemodiafiltrao isolada, plasmaferese ou hemoperfuso) - acima de 4 h, at 12
horas
30910005 CIRURGIA VASCULAR DE URGENCIA
30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artria renal
0.00
1,018.35
1,018.35 2,036.70 2,342.21
4
7
S
30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros
0.00
964.80
964.80 1,929.60 2,219.04
3
7
S
30910030 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artria renal
0.00
1,134.60
1,134.60 2,269.20 2,269.20
4
7
S
30910048 Aneurismas rotos ou trombosados de artrias viscerais
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,215.98
3
7
S
30910056 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, popltea
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
3
6
S
30910064 Aneurismas rotos ou trombosados de cartida, subclvia, ilaca
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
3
7
S
30910072 Aneurismas rotos ou trombosados torcicos ou traco-abdominais
0.00
2,069.25
2,069.25 4,138.50 4,138.50
4
7
S
30910080 Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
30910099 Explorao vascular em traumas de outros segmentos
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
30910102 Explorao vascular em traumas torcicos e abdominais
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,567.98
3
7
S
30910110 Leses vasculares cervicais e crvico torcicas
0.00
855.67
855.67 1,711.34 1,711.34
3
5
S
30910129 Leses vasculares de membro inferior ou superior-unilateral
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
30910137 Leses vasculares intra-abdominais
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,567.98
3
6
S
30910145 Leses vasculares traumticas intratorcicas
0.00
859.99
859.99 1,719.98 1,719.98
4
7
S
30911001 HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS)
30911028 Avaliao fisiolgica da gravidade de obstrues (cateter ou guia)
0.00
173.40
173.40
1
4
S
30911036 Bipsia endomiocrdica
0.00
192.00
192.00
384.00
441.60
1
3
S
30911044 Cateterismo cardaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia /
0.00
256.28
256.28
512.56
512.56
1
3
S
cineangiografia com avaliao de reatividade vascular pulmonar ou teste de
sobrecarga hemodinnica
30911052 Cateterismo cardaco D e/ou E com estudo cineangiogrfico e de
0.00
408.00
408.00
816.00
816.00
1
4
S
revascularizao cirrgica do miocrdio
30911079 Cateterismo cardaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
1
3
S
30911087 Cateterismo cardaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e
0.00
397.80
397.80
795.60
795.60
1
4
S
estudo angiogrfico da aorta e/ou ramos traco-abdominais e/ou membros
30911095 Cateterismo E e estudo cineangiogrfico da aorta e/ou seus ramos
0.00
204.00
204.00
408.00
469.20
1
4
S
30911109 Cateterizao cardaca E por via transeptal
0.00
189.72
189.72
379.44
419.24
1
3
S
30911117 Estudo eletrofisiolgico - mapeamento eletro-eletrnico tridimensional - do
0.00
232.33
232.33
464.66
464.66
1
3
S
sistema de conduo com ou sem ao farmacolgica
30911125 Estudo hemodinmico das cardiopatias congnitas estruturalmente complexas
0.00
368.05
368.05
736.10
736.10
1
4
S
(menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose artica e pulmonar isoladas)
30911133 Estudo hemodinmico de cardiopatias congnitas e/ou valvopatias com ou sem
0.00
297.68
297.68
595.35
595.35
1
4
S
cinecoronariografia ou oximetria
30911141 Estudo ultra-sonogrfico intravascular
0.00
368.05
368.05
736.10
736.10
1
4
S
30911150 Mapeamento de feixes anmalos e focos ectpicos por eletrofisiologia
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
1
3
S
intracavitria, com provas
30911060 Cateterismo cardaco direito com estudo angiogrfico da artria pulmonar
0.00
257.28
257.28
514.56
591.74
1
3
S
30912008 HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPEUTICOS)
30912016 Ablao de circuito arritmognico por cateter de radiofreqncia
0.00
987.32
987.32 1,974.64 1,974.64
1
5
S
30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artria pulmonar e ramos
0.00
442.00
442.00
884.00
884.00
2
4
S
(por vaso)
30912032 Angioplastia transluminal percutnea de mltiplos vasos, com implante de stent
0.00
964.75
964.75 1,929.50 1,929.50
2
4
S
30912040 Angioplastia transluminal percutnea por balo (1 vaso)
0.00
408.00
408.00
816.00
816.00
2
3
S
30912059 Atriosseptostomia por balo
0.00
192.00
192.00
384.00
384.00
1
4
S
30912067 Atriosseptostomia por lmina
0.00
259.20
259.20
518.40
518.40
1
4
S
30912075 Emboloterapia
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
5
S
30912083 Colocao de cateter intracavitrio para monitorizao hemodinmica
0.00
164.57
Porte
164.57
329.14
329.14
3
S
30912091 Implante de prtese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem
0.00
600.98
600.98 1,201.96 1,201.96
1
4
S
angioplastia
30912105 Implante de stent coronrio com ou sem angioplastia por balo concomitante (1
0.00
731.00
731.00 1,462.00 1,462.00
2
4
S
vaso)
30912113 Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
0.00
442.00
442.00
884.00
884.00
0
S
30912121 Ocluso percutnea de shunts intracardacos
0.00
619.34
619.34 1,238.68 1,238.68
4
S
2
30912130 Ocluso percutnea de fstula e/ou conexes sistmico pulmonares
0.00
419.91
419.91
839.82
839.82
0
S
30912148 Ocluso percutnea do canal arterial
0.00
619.34
619.34 1,238.68 1,238.68
2
4
S
30912164 Puno transeptal com introduo de cateter multipolar nas camaras esquerdas
0.00
137.60
137.60
2
5
S
e/ou veias pulmonares
30912180 Recanalizao arterial no IAM - angioplastia primria - com implante de stent
0.00
929.37
929.37 1,858.74 1,858.74
6
S
2
com ou sem suporte circulatrio (balo intra-rtico)
30912199 Recanalizao mecnica do IAM (angioplastia primria com balo)
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
4
S
2
30912210 Retirada percutnea de corpos estranhos vasculares
0.00
402.69
402.69
805.38
868.12
4
S
1
30912237 Tratamento percutneo do aneurisma/disseco da aorta
0.00
675.99
675.99 1,351.98 1,351.98
5
S
2
30912245 Valvoplastia percutnea por via arterial ou venosa
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
4
S
2
30912253 Valvoplastia percutnea por via transeptal
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
4
S
30912261 Angioplastia transluminal percutnea de bifurcao e de tronco com implante de
0.00
858.54
858.54 1,717.08 1,717.08
2
4
S
stent
30912997 Observao: 1) Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnsticos, teraputicos e diagnsticos / teraputicos, para fins de valorao dos atos praticados, ser
observado o disposto no item 3 das instrues gerais.
30912156 Puno saco pericrdico com introduo de cateter multipolar no espao
0.00
160.00
160.00
320.00
320.00
5
S
Cdigo novo
2
pericrdico
30912288 Procedimento teraputico nas cardiopatias congnitas, exceto atriosseptostomia
0.00
326.40
326.40
652.80
652.80
4
S
2
30913004 ACESSOS VASCULARES
30913152 Retirada/desativao de fstula AV para hemodilise
0.00
300.00
300.00
2
S
1
30913012 Implante de cateter venoso central por puno, para NPP, QT, Hemodepurao
0.00
113.40
113.40
226.80
226.80
0
S
0
ou para infuso de soros/drogas
30913020 Instalao de cateter para monitorizao hemodinmica beira do leito (Swan0.00
96.00
96.00
192.00
220.80
0
S
Ganz)
30913047 Instalao de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada
0.00
607.75
607.75 1,215.50 1,215.50
2
5
S
(toracotomia)
30913055 Manuteno de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada 0.00
160.00
160.00
320.00
320.00
0
S
perodo de 6 horas
30913071 Disseco de vaso umbilical com colocao de cateter
0.00
59.52
59.52
119.04
119.04
0
S
30913080 Disseco de veia em RN ou lactente
0.00
128.64
128.64
257.28
295.87
1
3
S
30913098 Disseco de veia com colocao cateter venoso ou puno venosa profunda
0.00
81.84
81.84
163.68
163.68
0
S
30913101 Implante cirrgico de cateter de longa permanncia para NPP, QT ou para
0.00
264.00
264.00
S
Hemodepurao
30913128 Retirada cirrgica de cateter de longa permanncia para NPP, QT ou para
0.00
137.23
137.23
274.46
293.84
S

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo
30913144
30914000
30914019
30914027
30914043
30914051
30914060
30914078
30914086
30914094
30914108
30914116
30914124
30914132
30914140
30914159
30914167
30915007
30915015
30915023
30915031
30915040
30915058
30915066
30916003
30916011
30917000
30917018
30917034
30917042
30917999
31000002
31001009
31001017
31001025
31001033
31001041
31001050
31001068
31001076
31001084
31001092
31001106
31001114
31001149
31001157
31001165
31001173
31001181
31001190
31001203
31001211
31001220
31001238
31001246
31001254
31001262
31001270
31001289
31001297
31001319
31001335
31001343
31001360
31002005
31002013
31002021
31002030
31002048
31002056
31002064
31002072
31002080
31002099
31002102
31002110
31002129
31002137
31002145
31002153
31002161

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

23 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Hemodepurao
Confeco de fstula AV para hemodilise
0.00
300.00
300.00
1
2
CIRURGIA LINFATICA
Anastomose linfovenosa
0.00
566.10
566.10 1,132.20 1,132.20
2
4
Doenca de Hodgkin - estadiamento cirrgico
0.00
298.08
298.08
596.16
596.16
1
4
Linfadenectomia inguinal ou ilaca
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
1
4
Linfadenectomia cervical
0.00
733.54
733.54 1,467.08 1,467.08
2
4
Linfadenectomia plvica
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
4
Linfadenectomia retroperitoneal
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
6
Linfangioplastia
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
Linfedema - resseco total
0.00
698.99
698.99 1,397.98 1,397.98
3
5
Linfedema genital - resseco
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
2
4
Marsupializao de linfocele
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
2
4
Puno bipsia ganglionar
0.00
18.60
18.60
37.20
37.20
0
Linfedema - resseco parcial
0.00
592.39
592.39 1,184.78 1,184.78
1
4
Linfadenectomia plvica laparoscpica
0.00
928.14
928.14 1,856.28 2,003.39
2
7
Linfadenectomia retroperitoneal laparoscpica
0.00
1,134.60
1,134.60 2,269.20 2,559.66
2
8
Marsupializao laparoscpica de linfocele
0.00
401.83
401.83
803.66
803.66
1
4
PERICARDIO
Correo cirrgica das arritmias
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,215.98
3
5
Drenagem do pericrdio
0.00
237.15
237.15
474.30
534.25
2
4
Pericardiocentese
0.00
164.57
164.57
329.14
329.14
2
Pericardiotomia / Pericardiectomia
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
2
4
Drenagem do pericrdio por vdeo
0.00
259.90
259.90
519.80
519.80
2
4
Pericardiotomia / Pericardiectomia por vdeo
0.00
517.29
517.29 1,034.58 1,034.58
2
4
HIPOTERMIA
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatria total
0.00
643.99
643.99 1,287.98 1,287.98
2
6
MIOCARDIO
Bipsia do miocrdio
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
4
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explorao)
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
4
Retirada de tumores intracardacos
0.00
1,529.85
1,529.85 3,059.70 3,059.70
3
6
Observao: 1) As cirurgias cardacas com circulao extracorprea devem ser acrescidas do cdigo 3.09.05.03-6 ou 3.09.05.04-4, conforme a indicao especifica.
SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS) ESOFAGO
Atresia de esfago com fstula traqueal - tratamento cirrgico
0.00
675.34
675.34 1,350.68 1,350.68
2
6
Atresia de esfago sem fstula (dupla estomia) - tratamento cirrgico
0.00
442.46
442.46
884.92
884.92
2
4
Autotransplante com microcirurgia
0.00
1,037.00
1,037.00 2,074.00 2,074.00
2
7
Esofagectomia distal com toracotomia
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,216.00
2
7
Esofagectomia distal sem toracotomia
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
6
Esofagoplastia (coloplastia)
0.00
728.11
728.11 1,456.22 1,456.22
2
5
Esofagoplastia (gastroplastia)
0.00
822.77
822.77 1,645.54 1,645.54
2
5
Estenose de esfago - tratamento cirrgico via torcica
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
6
Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
0.00
960.00
960.00 1,920.00 1,920.00
2
7
Fstula trqueo esofgica - tratamento cirrgico via cervical
0.00
621.00
621.00 1,242.00 1,242.00
2
5
Fstula trqueo esofgica - tratamento cirrgico via torcica
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
6
Reinterveno sobre a transio esfago gstrica
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
6
Resseco do esfago cervical e/ou torcico e transplante com microcirurgia
0.00
960.00
960.00 1,920.00 1,920.00
3
7
Substituio esofgica - clon ou tubo gstrico
0.00
987.32
987.32 1,974.64 1,974.64
2
6
Tratamento cirrgico das varizes esofgicas
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
5
Tratamento cirrgico conservador do megaesofago
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
2
4
Tunelizao esofgica
0.00
416.50
416.50
833.00
833.00
2
3
Esofagorrafia cervical
0.00
526.59
526.59 1,053.18 1,053.18
2
3
Esofagorrafia torcica
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
4
Esofagostomia
0.00
460.74
460.74
921.48
921.48
1
4
Tratamento cirrgico do divertculo esofgico
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
4
Tratamento cirrgico do divertculo faringoesofgico
0.00
436.87
436.87
873.74
873.74
1
3
Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia
0.00
1,023.19
1,023.19 2,046.38 2,046.38
2
6
Refluxo gastroesofgico - tratamento cirrgico (Hrnia de hiato)
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
2
4
Reconstruo do esfago cervical e torcico com transplante segmentar de
0.00
998.57
998.57 1,997.14 1,997.14
2
7
intestino
Reconstruo do esfago cervical ou torcico, com transplante de intestino
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
2
7
Disseco do esfago torcico
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,119.98
2
6
Reinterveno sobre a transio esfago gstrica por videolaparoscopia
0.00
727.72
727.72 1,455.44 1,455.44
2
6
Tratamento cirrgico conservador do megaesfago por videolaparoscopia
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
2
4
Esofagorrafia torcica por videotoracoscopia
0.00
599.14
599.14 1,198.28 1,198.28
2
4
Refluxo gastroesofgico - tratamento cirrgico (hrnia de hiato) por
0.00
595.54
595.54 1,191.08 1,191.08
2
4
videolaparoscopia
ESTOMAGO
Colocao de banda gstrica
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
1
5
Converso de anastomose gastrojejunal
0.00
562.65
562.65 1,125.30 1,125.30
2
4
Degastrogastrectomia com vagotomia
0.00
658.75
658.75 1,317.50 1,317.50
2
4
Degastrogastrectomia sem vagotomia
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
6
Gastrostomia confeco / fechamento
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
3
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
4
Gastrectomia parcial com vagotomia
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
4
Gastrectomia parcial sem vagotomia
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
4
Gastrectomia polar superior com reconstruo jejunal com toracotomia
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
2
5
Gastrectomia polar superior com reconstruo jejunal sem toracotomia
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
6
Gastrectomia total com linfadenectomia
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
2
6
Gastrectomia total via abdominal
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
6
Gastroenteroanastomose
0.00
402.69
402.69
805.38
805.38
2
3
Gastrorrafia
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
3
Gastrotomia com sutura de varizes
0.00
610.50
610.50 1,221.00 1,221.00
2
4
Gastrotomia para retirada de CE ou leso isolada
0.00
217.35
217.35
434.70
434.70
1
4

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

S
S
S

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

Porte

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

24 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

31002170
31002188
31002196
31002218
31002242
31002250
31002269

Gastrotomia para qualquer finalidade


0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
3
S
Membrana antral - tratamento cirrgico
0.00
399.43
399.43
798.86
798.86
2
4
S
Piloroplastia
0.00
402.69
402.69
805.38
805.38
1
3
S
Gastroplastia para obesidade mrbida - qualquer tcnica
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
6
S
Tratamento cirrgico das varizes gstricas
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
5
S
Vagotomia com operao de drenagem
0.00
368.64
368.64
737.28
737.28
2
3
S
Vagotomia gstrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operao de
0.00
368.64
368.64
737.28
737.28
1
5
S
drenagem)
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gstrica proximal
0.00
441.60
441.60
883.20
883.20
2
4
S
Colocao de banda gstrica por videolaparoscopia
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
1
6
S
Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia
0.00
770.86
770.86 1,541.72 1,541.72
2
4
S
Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia
0.00
501.40
501.40 1,002.80 1,002.80
2
4
S
Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia
0.00
501.40
501.40 1,002.80 1,002.80
2
4
S
Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
2
6
S
Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,215.98
2
6
S
Piloroplastia por videolaparoscopia
0.00
402.69
402.69
805.38
805.38
2
3
S
Cdigo novo
Gastroplastia para obesidade mrbida por videolaparoscopia
0.00
1,134.60
1,134.60 2,269.20 2,269.20
2
7
S
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gstrica proximal por videolaparoscopia
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
2
4
S
Observao: 1) A autorizao dos tratamentos 3.10.02.01-3 (Colocao de banda gstrica para cirurgia de obesidade mrbida ver diretriz de utilizao definida pela ANS) e 3 10 02 21
8 (Gastroplastia para obesidade mrbida (cirurgia baritrica) ver diretriz de utilizao definida pela ANS) se far mediante solicitao do mdico cirurgio geral cooperado atravs do
autorizador web e aps percia programada realizada por cirurgio geral auditor atravs da qual sero avaliados conforme diretrizes definidas pela ANS.
INTESTINOS
Amputao abdmino-perineal do reto (completa)
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,839.54
2
6
S
Amputao do reto por procidncia
0.00
307.83
307.83
615.66
708.01
2
3
S
Anomalia anorretal - correo via sagital posterior
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
5
S
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via abdmino-perineal
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
5
S
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via perineal
0.00
602.60
602.60 1,205.20 1,205.20
2
4
S
Anorretomiomectomia
0.00
291.25
291.25
582.50
582.50
1
5
S
Porte
Apendicectomia
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
3
S
Apple-Peel - tratamento cirrgico
0.00
683.80
683.80 1,367.60 1,367.60
2
3
S
Atresia de clon - tratamento cirrgico
0.00
307.80
307.80
615.60
615.60
2
4
S
Atresia de duodeno - tratamento cirrgico
0.00
521.64
521.64 1,043.28 1,043.28
1
4
S
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirrgico
0.00
349.50
349.50
699.00
699.00
1
4
S
Atresia jejunal proximal - tratamento cirrgico
0.00
399.43
399.43
798.86
798.86
1
4
S
Cirurgia de abaixamento em intestino
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
6
S
Cirurgia de acesso posterior
0.00
437.92
437.92
875.84 1,007.22
2
6
S
Cisto mesentrico - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
1
4
S
Colectomia parcial com colostomia
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
6
S
Colectomia parcial sem colostomia
0.00
619.38
619.38 1,238.76 1,238.76
2
4
S
Colectomia total com leo-reto-anastomose
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
6
S
Colectomia total com ileostomia
0.00
720.75
720.75 1,441.50 1,441.50
2
5
S
Colocao de sonda enteral
0.00
36.18
36.18
S
Colostomia ou enterostomia
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
3
S
Colotomia e colorrafia
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
4
S
Distoro de volvo por laparotomia
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
3
S
Distoro de volvo por via endoscpica
0.00
321.60
321.60
643.20
643.20
2
S
Divertculo de Meckel - exrese
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
1
4
S
Duplicao do tubo digestivo - tratamento cirrgico
0.00
483.60
483.60
967.20
967.20
2
4
S
Enterectomia segmentar
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
2
4
S
Entero-anastomose (qualquer segmento)
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
2
3
S
Enterocolite necrotizante - tratamento cirrgico
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
2
5
S
Enteropexia (qualquer segmento)
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
2
3
S
Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou resseco)
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
2
3
S
Esporo retal - resseco
0.00
172.00
172.00
344.00
344.00
1
4
S
Esvaziamento plvico anterior ou posterior - procedimento cirrgico
0.00
664.95
664.95 1,329.90 1,329.90
3
5
S
Esvaziamento plvico total - procedimento cirurgico
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
3
6
S
Fecaloma - remoo manual
0.00
60.00
60.00
120.00
138.00
0
S
Fechamento de colostomia ou enterostomia
0.00
364.58
364.58
729.16
729.16
1
3
S
Fixao do reto por via abdominal
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
3
S
leo meconial - tratamento cirrgico
0.00
412.45
412.45
824.90
824.90
2
4
S
Invaginao intestinal - resseco
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
2
5
S
Invaginao intestinal sem resseco - tratamento cirrgico
0.00
435.24
435.24
870.48
870.48
1
3
S
M-rotao intestinal - tratamento cirrgico
0.00
509.67
509.67 1,019.34 1,019.34
1
4
S
Megaclon congnito - tratamento cirrgico
0.00
799.80
799.80 1,599.60 1,599.60
2
5
S
Membrana duodenal - tratamento cirrgico
0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
2
4
S
Pncreas anular - tratamento cirrgico
0.00
394.93
394.93
789.86
789.86
1
4
S
Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70
911.40
911.40
1
4
S
Piloromiotomia
0.00
362.02
362.02
724.04
724.04
1
3
S
Procidncia do reto - reduo manual
0.00
45.90
45.90
91.80
91.80
0
S
Proctocolectomia total
0.00
1,055.55
1,055.55 2,111.10 2,111.10
2
5
S
Proctocolectomia total com reservatrio ileal
0.00
1,134.60
1,134.60 2,269.20 2,269.20
3
6
S
Resseco total de intestino delgado
0.00
516.15
516.15 1,032.30 1,032.30
2
4
S
Retossigmoidectomia abdominal
0.00
777.39
777.39 1,554.78 1,554.78
2
4
S
Tumor anorretal - resseco endo-anal
0.00
197.47
197.47
394.94
394.94
1
1
S
Amputao abdmino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia
0.00
828.00
828.00 1,656.00 1,656.00
2
6
S
Apendicectomia por videolaparoscopia
0.00
478.22
478.22
956.44
956.44
2
5
S
Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia
0.00
1,192.46
1,192.46 2,384.92 2,649.89
2
6
S
Cisto mesentrico - tratamento cirrgico por videolaparoscopia
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
1
4
S
Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia
0.00
1,055.55
1,055.55 2,111.10 2,111.10
2
7
S
Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia
0.00
928.14
928.14 1,856.28 1,856.28
2
6
S
Colectomia total com leo-reto-anastomose por videolaparoscopia
0.00
1,134.60
1,134.60 2,269.20 2,269.20
2
7
S
Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia
0.00
1,027.82
1,027.82 2,055.64 2,055.64
2
7
S
Destoro de volvo por videolaparoscopia
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
1
3
S
Divertculo de Meckel - exrese por videolaparoscopia
0.00
441.60
441.60
883.20
883.20
1
4
S

31002277
31002285
31002307
31002315
31002323
31002331
31002340
31002374
31002390
31002412
31002994
31003001
31003010
31003028
31003036
31003044
31003052
31003060
31003079
31003087
31003095
31003109
31003117
31003125
31003133
31003141
31003150
31003168
31003176
31003184
31003192
31003206
31003214
31003230
31003249
31003257
31003265
31003273
31003281
31003290
31003303
31003311
31003320
31003338
31003346
31003354
31003362
31003370
31003389
31003397
31003427
31003435
31003451
31003460
31003478
31003486
31003494
31003508
31003516
31003524
31003532
31003540
31003559
31003567
31003575
31003583
31003591
31003605
31003613
31003621
31003630
31003648
31003656
31003664

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

31003672
31003680
31003699
31003702
31003710
31003729
31003770
31003788
31003796
31004008
31004016
31004024
31004032
31004040
31004059
31004067
31004075
31004083
31004091
31004105
31004113

Enterectomia segmentar por videolaparoscopia


Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia
Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
Esvaziamento plvico anterior ou posterior por videolaparoscopia
Esvaziamento plvico total por videolaparoscopia
Fixao do reto por via abdominal por videolaparoscopia
Proctocolectomia total com reservatrio ileal por videolaparoscopia
Proctocolectomia total por videolaparoscopia
Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia
ANUS
Abscesso anorretal - drenagem
Abscesso isquio-retal - drenagem
Cerclagem anal
Corpo estranho do reto - retirada
Criptectomia (nica ou mltipla)
Dilatao digital ou instrumental do nus e/ou do reto
Esfincteroplastia anal (qualquer tcnica)
Estenose anal - tratamento cirrgico
Exciso de plicoma
Fissurectomia com ou sem esfincterotomia
Fstula reto-vaginal e fstula anal em ferradura - tratamento cirrgico via
perineal
Fistulectomia anal em dois tempos
Fistulectomia anal em ferradura
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
Fistulectomia perineal
Hemorridas - ligadura elstica (por sesso)
Hemorridas - tratamento esclerosante (por sesso)
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
Lacerao anorretal - tratamento cirrgico por via perineal
Leso anal - eletrocauterizao (por grupo de at 5 leses)
Papilectomia (nica ou mltipla)
Plipo retal - resseco endoanal
Prolapso retal - esclerose (por sesso)
Prolapso retal - tratamento cirrgico
Reconstituio de esfincter anal por plstica muscular
Reconstruo total anoperineal
Tratamento cirrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior)
Trombose hemorroidria - exrese
Prurido anal - tratamento cirrgico
Esfincterotomia - nus
FIGADO E VIAS BILIARES
Abscesso heptico - drenagem cirrgica (at 3 fragmentos)
Alcoolizao percutnea dirigida de tumor heptico
Anastomose biliodigestiva intra-heptica
Atresia de vias biliares - tratamento cirrgico
Bipsia heptica por laparotomia (at 3 fragmentos)
Bipsia heptica transparietal (at 3 fragmentos)
Laparotomia para implantao cirrgica de cateter arterial visceral para
quimioterapia
Cisto de coldoco - tratamento cirrgico
Colecistectomia com colangiografia
Colecistectomia com fstula biliodigestiva
Colecistectomia sem colangiografia
Colecistojejunostomia
Colecistostomia
Coldoco ou heptico-jejunostomia
Coldoco ou hepaticoplastia
Coldoco-duodenostomia
Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
Coledocoscopia intra-operatria
Derivao porto sistmica
Desconexo zigos-portal com esplenectomia
Desconexo zigos - portal sem esplenectomia
Desvascularizao heptica
Drenagem biliar trans-heptica
Enucleao de metstases hepticas
Enucleao de metstases, por metstase
Hepatorrafia
Hepatorrafia complexa com leso de estruturas vasculares biliares
Lobectomia heptica direita
Lobectomia heptica esquerda
Papilotomia transduodenal
Puno heptica para drenagem de abscessos
Radioablao / termoablao de tumores hepticos
Resseco de cisto heptico com hepatectomia
Resseco de cisto heptico sem hepatectomia
Resseco de tumor de vescula ou da via biliar com hepatectomia
Resseco de tumor de vescula ou da via biliar sem hepatectomia
Segmentectomia heptica
Sequestrectomia heptica
Tratamento cirrgico de estenose cicatricial das vias biliares
Trissegmentectomias

31004121
31004130
31004148
31004156
31004164
31004180
31004199
31004202
31004210
31004229
31004237
31004245
31004253
31004261
31004270
31004288
31004300
31004318
31004326
31004334
31005004
31005012
31005020
31005039
31005047
31005063
31005071
31005080
31005098
31005101
31005110
31005128
31005136
31005144
31005152
31005160
31005179
31005187
31005195
31005209
31005217
31005225
31005233
31005241
31005250
31005268
31005276
31005284
31005292
31005306
31005314
31005322
31005330
31005357
31005365
31005373
31005381
31005390
31005403
31005420
31005438

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

25 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

466.58
423.20
423.20
644.00
777.40
423.20
1,104.00
1,390.35
857.07

466.58
423.20
423.20
644.00
777.40
423.20
1,104.00
1,390.35
857.07

933.16
846.40
846.40
1,288.00
1,554.80
846.40
2,208.00
2,780.70
1,714.14

933.16
846.40
846.40
1,288.00
1,554.80
846.40
2,208.00
2,780.70
1,714.14

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

104.16
136.88
108.80
85.85
42.00
44.32
307.83
237.15
96.48
237.15
394.93

104.16
136.88
108.80
85.85
42.00
44.32
307.83
237.15
96.48
237.15
394.93

208.32
273.76
217.60
171.70
84.00
88.64
615.66
474.30
192.96
474.30
789.86

208.32
273.76
217.60
171.70
84.00
88.64
615.66
474.30
221.90
474.30
789.86

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

237.15
402.69
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96.00
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799.80
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108.54
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197.46
220.80
474.30
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1,599.60
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1,032.30
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848.30
1,032.30
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967.20
1,032.30
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1,032.30
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1,568.00
1,441.50
1,048.00
967.20
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911.40
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911.40
2,111.10
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S
S
S
S

Porte

Porte

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

31005446
31005454
31005470
31005489
31005497
31005500
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31005675
31005683
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31006000
31006019
31006027
31006035
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31006060
31006078
31006086
31006094
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31006116
31006167
31006175
31006183
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31007015
31007023
31007031
31007040
31007058
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31008003
31008011
31008020
31008038
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31008062
31008070
31008097
31008119
31009000
31009018
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31009042
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31009140
31009158
31009166
31009174

Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia


Abscesso heptico - drenagem cirrgica por videolaparoscopia
Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
Colecistectomia com fstula biliodigestiva por videolaparoscopia
Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
Colecistojejunostomia por videolaparoscopia
Colecistostomia por videolaparoscopia
Coldoco ou heptico-jejunostomia por videolaparoscopia
Coldoco-duodenostomia por videolaparoscopia
Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia
Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia
Desconexo zigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia
Desconexo zigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia
Enucleao de metstase hepticas por videolaparoscopia
Puno heptica para drenagem de abcessos por videolaparoscopia
Resseco de cisto heptico com hepatectomia por videolaparoscopia
Resseco de cisto heptico sem hepatectomia por videolaparoscopia
Bipsia heptica por videolaparoscopia
Bipsia heptica por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
Bipsia heptica transparietal (acima de 3 fragmentos)
PANCREAS
Bipsia de pncreas por laparotomia
Bipsia de pncreas por puno dirigida
Enucleao de tumores pancreticos
Hipoglicemia - tratamento cirrgico (pancreatotomia parcial ou total)
Pancreatectomia corpo caudal com preservao do bao
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
Pancreato-enterostomia
Pancreatorrafia
Pseudocisto pncreas - drenagem externa
Pseudocisto pncreas - drenagem interna
Enucleao de tumores pancreticos por videolaparoscopia
Pseudocisto pncreas - drenagem externa por videolaparoscopia
Pseudocisto pncreas - drenagem interna por videolaparoscopia
BACO
Bipsia esplnica
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total
Esplenorrafia
Esplenectomia parcial por videolaparoscopia
Esplenectomia total por videolaparoscopia
PERITONIO
Dilise peritoneal intermitente - agudo ou crnico (por sesso)
Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD) 9 dias - treinamento
Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD) por ms/paciente
Dilise peritoneal automtica (APD) - tratamento (agudo ou crnico)
Epiploplastia
Implante de cateter peritoneal
Instalao de cateter Tenckhoff
Retirada de cateter Tenckhoff
Dilise peritoneal automtica por ms (agudo ou crnico)
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
Abscesso perineal - drenagem cirrgica
Bipsia de parede abdominal
Cisto sacro-coccgeo - tratamento cirrgico
Distase dos retos-abdominais - tratamento cirrgico
Hrnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirrgico
Herniorrafia com resseco intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia epigstrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia sem resseco intestinal encarcerada
Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora, ou para bipsia, ou para drenagem de abscesso, ou
para liberao de bridas em vigncia de ocluso
Neuroblastoma abdominal - exrese
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prtese - tratamento
cirrgico
Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirrgico
Paracentese abdominal
Reconstruo da parede abdominal com retalho muscular ou miocutneo
Reparao de outras hrnias (inclui herniorrafia muscular)
Resseco de cisto ou fstula de raco
Resseco de cisto ou fstula ou restos do ducto onfalomesentrico
Ressutura da parede abdominal (por deiscncia total ou eviscerao)
Teratoma sacro-coccgeo - exrese
Herniorrafia com resseco intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia
Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia
Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia

31009204
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31009336

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

26 de

Valor
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Valor
Dia
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Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

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516.15
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516.15
394.93
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501.40
516.15
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608.00
524.00
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237.15
516.15
455.70
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136.88
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156.24
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260.50

260.50

260.50
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132.00
78.97
175.77
204.60
392.97
435.24
435.24
204.60
307.83
284.58
392.97
307.83
402.69
402.69
189.72
307.83

132.00
78.97
175.77
204.60
392.97
435.24
435.24
204.60
307.83
284.58
392.97
307.83
402.69
402.69
189.72
307.83

264.00
157.94
351.54
409.20
785.94
870.48
870.48
409.20
615.66
569.16
785.94
615.66
805.38
805.38
379.44
615.66

303.60
157.94
351.54
409.20
785.94
870.48
870.48
467.47
615.66
569.16
785.94
615.66
805.38
805.38
434.08
615.66

1
1
1
1
1
1
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1
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1
1
1
2

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0
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2
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3
2
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00

954.42
686.53

954.42
686.53

1,908.84
1,373.06

1,908.84
1,373.06

2
2

5
5

S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
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0.00
0.00
0.00
0.00

535.98
98.73
664.95
204.60
237.15
326.03
237.15
691.71
368.00
435.24
284.58

535.98
98.73
664.95
204.60
237.15
326.03
237.15
691.71
368.00
435.24
284.58

1,071.96
197.46
1,329.90
409.20
474.30
652.06
474.30
1,383.42
736.00
870.48
569.16

1,071.96
197.46
1,329.90
470.58
474.30
652.06
534.25
1,383.42
736.00
870.48
569.16

3
0
5
2
3
2
3
4
4
5
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
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2
1
1
1
1
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1
1
1

Cdigo novo
Cdigo novo

Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo

Porte
Porte

Porte

Porte

Porte

Cdigo novo
Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia


31009352 Laparotomia exploradora, ou para bipsia, ou para drenagem de abscesso, ou
para liberao de bridas em vigncia de ocluso por videolaparoscopia
31009360 Herniorrafia inguinal em criana - unilateral
31100007 SISTEMA URINARIO
31101003 Rim, Bacinete e Supra-Renal
31101011 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirrgica
31101020 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutnea
31101038 Adrenalectomia unilateral
31101046 Angioplastia renal unilateral a cu aberto
31101054 Angioplastia renal unilateral transluminal
31101062 Autotransplante renal unilateral
31101070 Bipsia renal cirrgica unilateral
31101089 Cisto renal - escleroterapia percutnea - por cisto
31101097 Endopielotomia percutnea unilateral
31101100 Estenose de juno pieloureteral - tratamento cirrgico
31101119 Fstula pielo-cutnea - tratamento cirrgico
31101127 Lombotomia exploradora
31101135 Marsupializao de cistos renais unilateral
31101151 Nefrectomia parcial com ureterectomia
31101160 Nefrectomia parcial unilateral
31101178 Nefrectomia parcial unilateral extracorprea
31101186 Nefrectomia radical unilateral
31101194 Nefrectomia total unilateral
31101208 Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
31101216 Nefrolitotomia anatrfica unilateral
31101224 Nefrolitotomia percutnea unilateral
31101232 Nefrolitotomia simples unilateral
31101240 Nefrolitotripsia extracorprea - 1 sesso
31101259 Nefrolitotripsia extracorprea - reaplicaes (at 3 meses)
31101275 Nefrolitotripsia percutnea unilateral (MEC., E.H., ou US)
31101283 Nefropexia unilateral
31101291 Nefrorrafia (trauma) unilateral
31101305 Nefrostomia a cu aberto unilateral
31101313 Nefrostomia percutnea unilateral
31101321 Nefroureterectomia com resseco vesical unilateral
31101330 Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrfica unilateral
31101348 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
31101356 Pielolitotomia unilateral
31101364 Pieloplastia
31101372 Pielostomia unilateral
31101380 Pielotomia exploradora unilateral
31101399 Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio (ato mdico)
31101402 Puno bipsia renal percutnea
31101410 Revascularizao renal - qualquer tcnica
31101429 Sinfisiotomia (rim em ferradura)
31101437 Transuretero anastomose
31101445 Tratamento cirrgico da fstula pielo-intestinal
31101453 Tumor renal - enucleao unilateral
31101461 Tumor Wilms - tratamento cirrgico
31101470 Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exrese
31101488 Adrenalectomia laparoscpica unilateral
31101496 Marsupializao laparoscpica de cisto renal unilateral
31101500 Bipsia renal laparoscpica unilateral
31101518 Nefropexia laparoscpica unilateral
31101526 Pieloplastia laparoscpica unilateral
31101534 Pielolitotomia laparoscpica unilateral
31101542 Nefroureterectomia com resseco vesical laparoscpica unilateral
31101550 Nefrectomia radical laparoscpica unilateral
31101569 Nefrectomia parcial laparoscpica unilateral
31101577 Nefrolitotripsia percutnea unilateral a laser
31101585 Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia
31102000 URETER
31102018 Bipsia cirrgica de ureter unilateral
31102026 Bipsia endoscpica de ureter unilateral
31102034 Cateterismo ureteral unilateral
31102042 Colocao cirrgica de duplo J unilateral
31102050 Colocao cistoscpica de duplo J unilateral
31102069 Colocao nefroscpica de duplo J unilateral
31102077 Colocao ureteroscpica de duplo J - unilateral
31102085 Dilatao endoscpica unilateral
31102093 Duplicao pieloureteral - tratamento cirrgico
31102107 Fstula uretero-cutnea unilateral (tratamento cirrgico)
31102115 Fstula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirrgico)
31102123 Fstula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirrgico)
31102131 Meatotomia endoscpica unilateral
31102174 Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral
31102182 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral
31102204 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
31102220 Retirada endoscpica de clculo de ureter - unilateral
31102239 Transureterostomia
31102247 Ureterectomia unilateral
31102255 Ureterocele unilateral - resseco a cu aberto

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

27 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00

431.08
329.65

431.08
329.65

0.00

289.80

289.80

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
187.83
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0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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664.95
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846.30
664.95
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368.00
928.14
1,390.35
1,390.35
607.75
526.59

237.15
182.05
664.95
501.40
402.69
1,477.51
228.95
131.64
664.95
483.60
204.60
307.83
343.26
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625.30
1,228.02
928.14
526.59
651.24
846.30
664.95
562.65
338.84
119.48
731.00
278.58
469.20
427.83
291.25
789.87
516.15
466.07
435.24
619.38
197.80
441.60
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347.33
312.00
399.43
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818.08
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928.14
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1,390.35
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1,692.60
1,329.90
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0.00
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0.00
0.00
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0.00
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0.00
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0.00
0.00
0.00

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619.38
619.38
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435.24
263.29

130.25
204.60
97.91
237.15
204.60
280.08
259.92
175.77
483.60
274.61
514.25
379.89
160.65
619.38
619.38
619.38
260.40
310.66
435.24
263.29

862.16
659.30

862.16
659.30

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2

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S
S

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1,329.90
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798.86
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2,780.70
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1
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S
S
S
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S
S
S

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409.20

260.50
409.20

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409.20
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1,238.76
1,238.76
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621.32
870.48
526.58

474.30
470.58
644.18
597.82
351.54
967.20
549.22
1,028.50
759.78
321.30
1,238.76
1,238.76
1,238.76
520.80
621.32
870.48
526.58

1
1
2
3
2
4
4
1
5
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1
2
1
1

Porte
Porte

Porte

Porte

Porte

Cdigo novo

Porte
Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

31102263
31102271
31102280
31102298
31102301
31102310
31102328
31102344
31102352
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31102379
31102409
31102417
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31102433
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31102450
31102468
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31102492
31102506
31102514
31102522
31102530
31102549
31102557
31102565
31103006
31103014
31103022
31103030
31103049
31103057
31103065
31103073
31103081
31103090
31103103
31103111
31103138
31103146
31103154
31103162
31103170
31103189
31103197
31103200
31103219
31103227
31103235
31103243
31103251
31103260
31103278
31103286
31103294
31103308
31103316
31103324
31103332
31103340
31103359
31103367
31103375

Ureteroceles - tratamento endoscpico


Ureteroileocistostomia unilateral
Ureteroileostomia cutnea unilateral
Ureterlise unilateral
Ureterolitotomia unilateral
Ureterolitotripsia extracorprea - 1 sesso
Ureterolitotripsia extracorprea - reaplicaes (at 3 meses)
Ureteroplastia unilateral
Ureterorrenolitotomia unilateral
Ureterorrenolitotripsia flexvel a laser unilateral
Ureterorrenolitotripsia rgida unilateral
Ureterossigmoidoplastia unilateral
Ureterossigmoidostomia unilateral
Ureterostomia cutnea unilateral
Ureterotomia interna percutnea unilateral
Ureterotomia interna ureteroscpica flexvel unilateral
Ureterotomia interna ureteroscpica rgida unilateral
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterostomia unilateral
Ureterolitotomia laparoscpica unilateral
Ureterlise laparoscpica unilateral
Ureteroureterostomia laparoscpica unilateral
Ureteroplastia laparoscpica unilateral
Correo laparoscpica de refluxo vesico-ureteral unilateral
Reimplante uretero-vesical laparoscpico unilateral
Reimplante ureterointestinal laparoscpico unilateral
Ureterorrenolitotripsia rgida unilateral a laser
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA URINARIO) BEXIGA
Ampliao vesical
Bexiga psica - tratamento cirrgico
Bipsia endoscpica de bexiga (inclui cistoscopia)
Bipsia vesical a cu aberto
Clculo vesical - extrao endoscpica
Cistectomia parcial
Cistectomia radical (inclui prstata ou tero)
Cistectomia total
Cistolitotomia
Cistolitotripsia extracorprea - 1 sesso
Cistolitotripsia extracorprea - reaplicaes (at 3 meses)
Cistolitotripsia percutnea (U.S., E.H., E.C.)
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
Cistorrafia (trauma)
Cistostomia cirrgica
Cistostomia com procedimento endoscpico
Cistostomia por puno com trocater
Colo de divertculo - resseco endoscpica
Colo vesical - resseco endoscpica
Corpo estranho - extrao cirrgica
Corpo estranho - extrao endoscpica
Diverticulectomia vesical
Enterocistoplastia (ampliao vesical)
Extrofia em cloaca - tratamento cirrgico
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
Fstula vsico-cutnea - tratamento cirrgico
Fstula vsico-entrica - tratamento cirrgico
Fstula vsico-retal - tratamento cirrgico
Fstula vsico-uterina - tratamento cirrgico
Fstula vsico-vaginal - tratamento cirrgico
Incontinncia urinria - sling vaginal ou abdominal
Incontinncia urinria - suspenso endoscpica de colo
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico supra-pbico
Incontinncia urinria - tratamento endoscpico (injeo)
Incontinncia urinria com colpoplastia anterior - tratamento cirrgico (com ou
sem uso de prtese)
Plipos vesicais - resseco cirrgica
Plipos vesicais - resseco endoscpica
Puno e aspirao vesical
Reimplante uretero-vesical Boari
Reteno por cogulo - aspirao vesical
Tumor vesical - fotocoagulao a laser
Tumor vesical - resseco endoscpica
Vesicostomia cutnea
Retirada endoscpica de duplo J
Neobexiga cutnea continente
Neobexiga retal continente
Neobexiga uretral continente
Correo laparoscpica de incontinncia urinria
Cistectomia parcial laparoscpica
Cistectomia radical laparoscpica (inclui prstata ou tero)
Neobexiga laparoscpica
Diverticulectomia vesical laparoscpica
Cistolitotripsia a laser

31103383
31103391
31103405
31103413
31103430
31103448
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31103537
31103545
31103553
31103561

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

28 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00
0.00
0.00
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172.17
79.05
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
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0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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664.95
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516.15
758.08
608.00
560.00
664.95
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516.15
319.92
319.92
664.95
562.65
402.69
402.69
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481.19
486.00
523.99
523.99
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392.97
664.95
720.75
260.40
322.06
359.89
119.48
619.38
516.15
758.08
608.00
560.00
664.95
435.24
516.15
319.92
319.92
664.95
562.65
402.69
402.69
476.00
481.19
486.00
523.99
523.99
658.75

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1,032.30
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639.84
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805.38
805.38
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962.38
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1,047.98
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785.94
1,329.90
1,441.50
520.80
740.74
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159.91
1,238.76
1,187.15
1,516.16
1,375.18
1,120.00
1,329.90
870.48
1,032.30
639.84
735.82
1,329.90
1,125.30
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952.00
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972.00
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1,317.50

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0.00
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0.00
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483.60
119.04
128.14
217.62
460.74
721.46
720.75
237.15
278.09
219.43
260.10
300.00
343.26
329.11
197.47
204.60
109.20
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237.15
197.47
197.47
455.70
846.30
868.32
641.44
362.02
619.38
566.10
399.43
526.59
402.69
307.83
455.70
168.00
516.15

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238.08
256.28
435.24
921.48
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1,441.50
474.30
423.14
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409.20
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474.30
394.94
394.94
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724.04
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805.38
615.66
911.40
336.00
1,032.30

1,488.12
967.20
238.08
256.28
435.24
921.48
1,442.92
1,441.50
474.30
423.14
280.77
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690.00
686.52
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534.25
394.94
394.94
911.40
1,692.60
1,736.64
1,282.88
724.04
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911.40
386.40
1,032.30

2
2

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
127.28
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
133.04

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204.60
90.45
846.30
959.99
846.30
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407.73
578.88
823.40
354.55
128.93

320.37
204.60
59.52
619.38
50.22
249.84
364.43
204.60
90.45
846.30
959.99
846.30
384.00
407.73
578.88
823.40
354.55
261.97

640.74
409.20
119.04
1,238.76
100.44
499.68
601.58
409.20
180.90
1,692.60
1,919.98
1,692.60
768.00
815.46
1,157.76
1,646.80
709.10
390.90

640.74
409.20
119.04
1,238.76
100.44
499.68
601.58
445.64
201.00
1,692.60
1,919.98
1,692.60
768.00
815.46
1,157.76
1,646.80
709.10
390.90

1
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Porte

Porte
Porte

Porte

Porte

Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Cdigo

Descrio

31104002
31104010
31104029
31104037
31104045
31104053
31104061
31104070
31104088
31104096
31104100
31104118

URETRA
Abscesso periuretral - tratamento cirrgico
0.00
78.97
78.97
Bipsia endoscpica de uretra
0.00
104.16
104.16
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica
0.00
197.47
197.47
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica
0.00
175.77
175.77
Divertculo uretral - tratamento cirrgico
0.00
291.25
291.25
Eletrocoagulao endoscpica
0.00
144.72
144.72
Esfincterotomia - uretra
0.00
142.29
142.29
Fstula uretro-cutnea - correo cirrgica
0.00
362.02
362.02
Fstula uretro-retal - correo cirrgica
0.00
619.38
619.38
Fstula uretro-vaginal - correo cirrgica
0.00
619.38
619.38
Incontinncia urinria masculina - tratamento cirrgico (exclui implante de
0.00
619.38
619.38
esfincter artificial)
Injees periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento
42.91
95.63
138.54
Meatoplastia (retalho cutneo)
0.00
197.47
197.47
Meatotomia uretral
0.00
78.97
78.97
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
0.00
619.38
619.38
Resseco de carncula
0.00
98.73
98.73
Resseco de vlvula uretral posterior
0.00
526.59
526.59
Tumor uretral - exciso
0.00
204.60
204.60
Uretroplastia anterior
0.00
435.24
435.24
Uretroplastia posterior
0.00
619.38
619.38
Uretrostomia
0.00
187.00
187.00
Uretrotomia interna
0.00
156.24
156.24
Uretrotomia interna com prtese endouretral
0.00
202.61
202.61
Uretrectomia total
0.00
355.05
355.05
Incontinncia urinria masculina - "sling" ou esfincter artificial(com diretriz de
0.00
402.69
402.69
utilizao definida pela ANS)
Incontinncia urinria masculina - esfincter artificial (com diretriz de utilizao
0.00
402.69
402.69
definida pela ANS)
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO
PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS
Abscesso de prstata - drenagem
0.00
230.00
230.00
Bipsia prosttica - at 8 fragmentos
0.00
95.20
95.20
Bipsia prosttica - mais de 8 fragmentos
0.00
108.80
108.80
Hemorragia da loja prosttica - evacuao e irrigao
0.00
132.00
132.00
Hemorragia da loja prosttica - reviso endoscpica
0.00
260.40
260.40
Hipertrofia prosttica - implante de prtese
0.00
96.48
96.48
Hipertrofia prosttica - tratamento por dilatao
0.00
59.90
59.90
Prostatavesiculectomia radical
0.00
846.30
846.30
Prostatectomia a cu aberto
0.00
664.95
664.95
Resseco endoscpica da prstata
109.09
562.65
671.74
Prostatavesiculectomia radical laparoscpica
0.00
1,134.60
1,134.60
ESCROTO
Drenagem de abscesso - escroto
0.00
50.22
50.22
Elefantase peno-escrotal - tratamento cirrgico
0.00
466.00
466.00
Exrese de cisto escrotal (por grupo de at 5 leses)
0.00
98.73
98.73
Reconstruo da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estgio
0.00
547.35
547.35
Resseco parcial da bolsa escrotal
0.00
237.15
237.15
Bipsia escrotal
0.00
79.20
79.20
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO) TESTICULO
Autotransplante de um testculo
0.00
694.66
694.66
Bipsia unilateral de testculo
0.00
98.73
98.73
Escroto agudo - explorao cirrgica
0.00
298.86
298.86
Hidrocele unilateral - correo cirrgica
0.00
119.04
119.04
Implante de prtese testicular unilateral
0.00
197.47
197.47
Orquidopexia unilateral
0.00
362.02
362.02
Orquiectomia unilateral
0.00
197.47
197.47
Puno da vaginal
0.00
50.22
50.22
Reparao plstica (trauma)
0.00
368.05
368.05
Toro de testculo - cura cirrgica
0.00
435.24
435.24
Tumor de testculo - resseco
0.00
240.00
240.00
Varicocele unilateral - correo cirrgica
0.00
197.47
197.47
Orquidopexia laparoscpica unilateral
0.00
278.58
278.58
Orquiectomia intra-abdominal laparoscpica unilateral
0.00
278.33
278.33
Correo laparoscpica de varicocele unilateral
0.00
340.38
340.38
EPIDIDIMO
Bipsia de epiddimo
0.00
52.09
52.09
Drenagem de abscesso - epiddimo
0.00
78.97
78.97
Epididimectomia unilateral
0.00
119.04
119.04
Epididimovasoplastia unilateral
0.00
311.10
311.10
Epididimovasoplastia unilateral microcirrgica
0.00
423.20
423.20
Exrese de cisto unilateral
0.00
119.04
119.04
CORDAO ESPERMATICO
Espermatocelectomia unilateral
0.00
119.04
119.04
Explorao cirrgica do deferente unilateral
0.00
119.04
119.04
Vasectomia unilateral
0.00
108.80
108.80
Vaso-vasostomia microcirrgica unilateral (recanalizao dos ductos
0.00
392.97
392.97
deferentes) - exceto para reverso de vasectomia)
Cirurgia esterilizadora masculina
0.00
184.96
184.96
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO) PENIS
Amputao parcial
0.00
310.30
310.30
Amputao total
0.00
407.73
407.73
Bipsia peniana
0.00
72.81
72.81
Doena de Peyronie - tratamento cirrgico
0.00
455.70
455.70

31104126
31104134
31104142
31104150
31104169
31104177
31104185
31104193
31104207
31104215
31104223
31104231
31104240
31104274
31104282
31200001
31201008
31201024
31201032
31201040
31201067
31201075
31201091
31201105
31201113
31201121
31201130
31201148
31202004
31202020
31202039
31202047
31202063
31202071
31202012
31203000
31203019
31203027
31203035
31203043
31203051
31203060
31203078
31203086
31203094
31203108
31203116
31203124
31203132
31203140
31203159
31204007
31204015
31204023
31204031
31204040
31204058
31204066
31205003
31205011
31205020
31205046
31205054
31205070
31206000
31206018
31206026
31206034
31206042

Pag.

29 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes
157.94
208.32
394.94
351.54
582.50
289.44
284.58
724.04
1,238.76
1,238.76
1,238.76

157.94
208.32
394.94
351.54
582.50
289.44
284.58
724.04
1,238.76
1,238.76
1,238.76

234.17
394.94
157.94
1,238.76
197.46
1,053.18
409.20
870.48
1,238.76
374.00
312.48
405.22
710.10
805.38

234.17
394.94
157.94
1,238.76
197.46
1,053.18
467.47
870.48
1,238.76
374.00
312.48
405.22
710.10
805.38

1
1

0
1
2
1
2
2
2
4
4
3
4

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

1
1
1
2
1
1
1
1
1

3
3
0
4
0
3
3
3
3
1
1
3
3
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

805.38

460.00
190.40
217.60
264.00
520.80
192.96
119.80
1,692.60
1,329.90
1,234.39
2,269.20

460.00
190.40
217.60
303.60
520.80
192.96
119.80
1,692.60
1,329.90
1,234.39
2,269.20

2
1
2
2
4
3
3
6
4
4
6

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

100.44
932.00
197.46
1,094.70
474.30

100.44
932.00
197.46
1,094.70
474.30

0
4
0
4
3
1

S
S
S
S
S
S

1,389.32
197.46
597.72
238.08
394.94
724.04
394.94
100.44
736.10
870.48
480.00
394.94
557.16
556.66
680.76

1,389.32
197.46
597.72
238.08
394.94
724.04
394.94
100.44
736.10
870.48
552.00
394.94
557.16
556.66
732.80

1
1
2
1
1
1
2

6
2
3
2
2
3
2
0
3
3
5
2
3
5
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

104.18
157.94
238.08
622.20
846.40
238.08

104.18
157.94
267.13
622.20
846.40
238.08

1
1
1
1

0
0
2
3
5
1

S
S
S
S
S
S

238.08
238.08
217.60
785.94

238.08
238.08
217.60
785.94

1
1
1
1

1
1
1
5

S
S
S
S

369.92

369.92

620.60
815.46
145.62
911.40

620.60
815.46
145.62
911.40

1
1

2
4
0
3

S
S
S
S

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
2
2
1
2

2
2
1

2
1
1
1
1
1
1

Porte

Porte

Porte

Porte
Porte

Cdigo novo
Cdigo novo

Porte

Porte

Porte

Porte
Porte

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

31206050
31206069
31206077
31206085
31206093
31206107
31206115
31206123
31206140
31206158
31206166

Eletrocoagulao de leses cutneas em pnis (por grupo de at 5 leses)


Emasculao
Epispadia - reconstruo por etapa
Epispadia com incontinncia - tratamento cirrgico
Fratura de pnis - tratamento cirrgico
Hipospadia - por estgio - tratamento cirrgico
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirrgico
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirrgico
Implante de prtese semi-rgida (exclui prteses inflveis)
Neofaloplastia - por estgio
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstruo uretral - por
estgio
Parafimose - reduo manual ou cirrgica
Pnis curvo congnito - tratamento cirrgico
Plstica - retalho cutneo distncia
Plstica de corpo cavernoso
Plstica do freio blano-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirrgico
Reconstruo de pnis com enxerto - plstica total
Reimplante do pnis
Revascularizao peniana
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO
VULVA
Bartolinectomia unilateral
Bipsia de vulva
Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao de leses da
vulva (por grupo de at 5 leses)
Clitorectomia (parcial ou total)
Clitoroplastia
Exciso radical local da vulva (no inclui a linfadenectomia)
Exrese de glndula de Skene
Exrese de leso da vulva e/ou do perneo (por grupo de at 5 leses)
Hipertrofia dos pequenos lbios - correo cirrgica
Inciso e drenagem da glndula de Bartholin ou Skene
Marsupializao da glndula de Bartholin
Vulvectomia ampliada (no inclui a linfadenectomia)
Vulvectomia simples
VAGINA
Bipsia de vagina
Colpectomia
Colpocleise (Lefort)
Colpoplastia anterior
Colpoplastia posterior com perineorrafia
Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo resseco de septo ou ressutura de
parede vaginal
Colpotomia ou culdocentese
Exrese de cisto vaginal
Extrao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
Fstula ginecolgica - tratamento cirrgico
Himenotomia
Neovagina (clon, delgado, tubo de pele)
Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao de leses da
vagina (por grupo de at 5 leses)
UTERO
Aspirao manual intra-uterina (AMIU)
Bipsia do colo uterino
Bipsia do endomtrio
Curetagem ginecolgica semitica e/ou teraputica com ou sem dilatao de
colo uterino
Dilatao do colo uterino
Exciso de plipo cervical
Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (qualquer via)
Histerectomia total (qualquer via)
Histerectomia total ampliada - qualquer via - (no inclui a linfadenectomia
plvica)
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via)
Metroplastia (Strassmann ou outra tcnica)
Miomectomia uterina
Traquelectomia - amputao, conizao - (com ou sem cirurgia de alta
frequncia / CAF)
Traquelectomia radical (no inclui a linfadenectomia)
Histeroscopia cirrgica com bipsia e/ou curetagem uterina, lise de sinquias,
retirada de corpo estranho
Histeroscopia com ressectoscpio para miomectomia, polipectomia,
metroplastia, endometrectomia e resseco de sinquias
Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao de leses de
colo uterino (por sesso)
Histerectomia subtotal laparoscpica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral
(via alta)
Histerectomia total laparoscpica
Histerectomia total laparoscpica ampliada
Histerectomia total laparoscpica com anexectomia uni ou bilateral
Metroplastia laparoscpica
Miomectomia uterina laparoscpica
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) no hormonal
Curetagem uterina ps-parto

31206174
31206182
31206190
31206204
31206212
31206220
31206239
31206247
31206255
31206263
31300006
31301002
31301010
31301029
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31301045
31301053
31301061
31301070
31301088
31301096
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31301118
31301126
31301134
31302009
31302017
31302025
31302033
31302041
31302050
31302068
31302076
31302084
31302092
31302106
31302114
31302122
31302130
31303005
31303013
31303021
31303030
31303056
31303064
31303072
31303080
31303102
31303110
31303129
31303137
31303145
31303153
31303161
31303170
31303188
31303196
31303200
31303218
31303226
31303234
31303242
31303250
31303293
31303269
31303315

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

30 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

50.22
305.52
336.84
564.41
237.15
516.15
298.86
638.57
237.15
393.30
453.60

50.22
305.52
336.84
564.41
237.15
516.15
298.86
638.57
237.15
393.30
453.60

100.44
611.04
673.68
1,128.82
474.30
1,032.30
597.72
1,277.14
474.30
786.60
907.20

107.37
611.04
673.68
1,128.82
474.30
1,032.30
597.72
1,277.14
545.45
786.60
907.20

1
2
2
1
1
1
1
1
2
2

0
3
4
4
3
4
4
4
4
4
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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362.02
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164.57
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455.70
1,302.48
542.70

72.81
562.65
455.70
362.02
78.97
164.57
435.24
455.70
1,302.48
542.70

145.62
1,125.30
911.40
724.04
157.94
329.14
870.48
911.40
2,604.96
1,085.40

145.62
1,125.30
911.40
724.04
157.94
329.14
870.48
911.40
2,604.96
1,085.40

1
1
1
1
1
1
2
2
2

0
4
4
4
1
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5
6
6

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00

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50.22
50.22

131.64
50.22
50.22

263.28
100.44
100.44

263.28
100.44
100.44

1
0
0

S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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260.40
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59.52
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50.22
98.73
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526.59

158.30
260.40
516.15
98.73
59.52
77.32
50.22
98.73
928.14
526.59

316.60
520.80
1,032.30
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119.04
154.64
100.44
197.46
1,856.28
1,053.18

316.60
520.80
1,187.15
197.46
119.04
154.64
100.44
197.46
1,856.28
1,053.18

1
2
2
1

1
2
2

1
4
4
1
0
1
1
1
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3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

50.22
526.59
291.25
291.25
263.29
291.25

50.22
526.59
291.25
291.25
263.29
291.25

100.44
1,053.18
582.50
582.50
526.58
582.50

100.44
1,053.18
582.50
582.50
526.58
582.50

2
2
2
2
2

0
3
2
2
3
3

S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

104.16
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98.73
562.65
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720.75
50.22

104.16
174.73
98.73
562.65
98.73
720.75
50.22

208.32
349.46
197.46
1,125.30
197.46
1,441.50
100.44

208.32
349.46
197.46
1,125.30
197.46
1,441.50
100.44

1
1
1
4
1
5
0

S
S
S
S
S
S
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0.00
0.00
0.00
0.00

108.68
50.22
50.22
131.64

108.68
50.22
50.22
131.64

217.36
100.44
100.44
263.28

217.36
100.44
100.44
263.28

0
0
1

S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

37.20
81.84
460.74
658.23
928.14

37.20
81.84
460.74
658.23
928.14

74.40
163.68
921.48
1,316.46
1,856.28

85.56
163.68
921.48
1,316.46
1,856.28

1
1
3
4
5

S
S
S
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S

0.00
0.00
0.00
0.00

720.75
374.47
460.74
260.40

720.75
374.47
460.74
260.40

1,441.50
748.94
921.48
520.80

1,441.50
748.94
921.48
520.80

4
4
3
3

S
S
S
S

0.00
0.00

746.30
283.05

746.30
283.05

1,492.60
566.10

1,492.60
566.10

4
3

S
S

0.00

394.93

394.93

789.86

789.86

0.00

50.22

50.22

100.44

100.44

0.00

407.73

407.73

815.46

815.46

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

582.50
901.60
699.20
260.50
460.74
135.36
135.36
114.47

582.50
901.60
699.20
260.50
460.74
135.36
135.36
114.47

1,165.00
1,803.20
1,398.40
521.00
921.48

1,165.00
1,803.20
1,398.40
521.00
921.48

2
2
2
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1

4
5
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3

S
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2
1
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1
2

2
2
2

2
2

Porte
Porte

Porte
Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

31303323
31303285
31303307
31304001
31304010
31304028
31304036

Histerectomia ps-parto
HISTERECTOMIA PUERPERAL
Retirada de DIU por histeroscopia
TUBAS
Esterilizao tubria
Neossalpingostomia distal
Recanalizao tubria (qualquer tcnica), uni ou bilateral (com microscpio ou
lupa), exceto para reverso de laqueadura tubria
Salpingectomia uni ou bilateral
Laqueadura tubria laparoscpica
Neossalpingostomia distal laparoscpica
Recanalizao tubria laparoscpica uni ou bilateral, exceto para reverso de
laqueadura tubria
Salpingectomia uni ou bilateral laparoscpica
OVARIOS
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
Translocao de ovrios
Ooforectomia laparoscpica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
PERINEO
Correo de defeito lateral
Correo de enterocele
Correo de rotura perineal de III grau (com leso do esfincter) e reconstituio
por plstica - qualquer tcnica
Perineorrafia (no obsttrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
Reconstruo perineal com retalhos miocutneos
Resseco de tumor do septo reto-vaginal
Seio urogenital - plstica
CAVIDADE E PAREDES PELVICAS
Cncer de ovrio (Debulking)
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolpso de cpula vaginal (fixao sacral ou no
ligamento sacro-espinhoso) qualquer tcnica
Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
Endometriose peritonial - tratamento cirrgico
Epiploplastia ou aplicao de membranas antiaderentes
Laparoscopia ginecolgica com ou sem bipsia (inclui a cromotubagem)
Liberao de aderncias plvicas com ou sem resseco de cistos peritoniais
ou salpinglise
Ligadura de veia ovariana
Ligamentopexia plvica
Neurectomia pr-sacral ou do nervo gnito-femoral
Omentectomia
Resseco de tumor de parede abdominal plvica
Resseco ou ligadura de varizes plvicas
Seco de ligamentos tero-sacros
Cncer de ovrio (Debulking) laparoscpica
Cirurgia laparoscpica do prolapso de cpula vaginal (fixao sacral ou no
ligamento sacro-espinhoso)
Culdoplastia laparoscpica (Mac Call, Moschowicz, etc)
Endometriose peritoneal - tratamento cirrgico via laparoscpica
Liberao laparoscpica de aderncias plvicas com ou sem resseco de
cistos peritoneais ou salpinglise
Ligadura de veia ovariana laparoscpica
Ligamentopexia plvica laparoscpica
Neurectomia laparoscpica pr-sacral ou do nervo gnito-femoral
Omentectomia laparoscpica
Resseco laparoscpica de tumor de parede abdominal
Resseco ou ligadura laparoscpica de varizes plvicas
Seco laparoscpica de ligamentos tero-sacros
Endometriose - tratamento cirrgico via laparoscpica
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTETRICOS
Amniorreduo ou amnioinfuso
Aspirao manual intra-uterina (AMIU) ps-abortamento
Cerclagem do colo uterino (qualquer tcnica)
Cesariana
Curetagem ps-abortamento
Derivaes em cirurgia fetal
Gravidez ectpica - cirurgia
Maturao cervical para induo de abortamento ou de trabalho de parto
Inverso uterina aguda - reduo manual
Inverso uterina - tratamento cirrgico
Parto (via vaginal)
Parto mltiplo (cada um subsequente ao inicial)
Reviso obsttrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitao e
sutura de laceraes at de 2 grau)
Verso ceflica externa
Gravidez ectpica - cirurgia laparoscpica
Inverso uterina - tratamento cirrgico laparoscpico
Cesariana com histerectomia
SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFERICO
ENCEFALO
Bipsia estereotxica de encfalo
Cirurgia intracraniana por via endoscpica
Craniotomia para remoo de corpo estranho
Derivao ventricular externa
Drenagem estereotxica - cistos, hematomas ou abscessos
Hipofisectomia (inclui a cirurgia de acesso quando realizada pelo
neurocirurgio)

31304044
31304052
31304060
31304079
31304087
31305008
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31306004
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31306063
31306071
31307000
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31307060
31307078
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31307094
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31307116
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31400000
31401007
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31401040
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31401066
31401074

Filme
(m2)

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

31 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00
0.00

572.37
572.37
89.60

572.37
572.37
89.60

1,144.74
1,144.74

0.00
0.00
0.00

307.83
516.15
516.15

307.83
516.15
516.15

615.66
1,032.30
1,032.30

615.66
1,032.30
1,032.30

0.00
0.00
0.00
0.00

402.69
329.65
436.00
501.40

402.69
329.65
436.00
501.40

805.38
659.30
872.00
1,002.80

0.00

438.82

438.82

0.00
0.00
0.00

402.69
469.20
438.82

0.00
0.00
0.00

1,144.74
1,144.74

2
2

4
4
0

S
S

1
1
1

3
5
4

S
S
S

805.38
659.30
872.00
1,002.80

1
1
1
1

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3
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5

S
S
S
S

877.64

877.64

402.69
469.20
438.82

805.38
938.40
877.64

805.38
938.40
877.64

1
1
1

3
5
3

S
S
S

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466.00
592.39

460.58
466.00
592.39

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932.00
1,184.78

921.16
932.00
1,184.78

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2
2

4
4
3

S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00

145.62
562.65
412.97
483.60

145.62
562.65
412.97
483.60

291.24
1,125.30
825.94
967.20

291.24
1,125.30
825.94
967.20

1
2
2

1
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5
4

S
S
S
S

0.00
0.00

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526.59

987.32
526.59

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1,053.18

1,974.64
1,053.18

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2

4
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S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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435.24
268.21
394.93
237.15

460.58
435.24
268.21
394.93
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870.48
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474.30

921.16
870.48
536.42
789.86
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2
1
1
1
1

3
4
3
4
4

S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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204.60
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204.60
362.02
204.60
402.69
304.29
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204.60
873.74
405.22

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409.20
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810.44

409.20
724.04
409.20
805.38
608.58
720.00
470.58
1,747.48
810.44

1
1
1
2
1
1
1
2
2

3
3
4
3
4
3
4
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S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00

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307.83

320.40
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615.66

640.80
933.16
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1
1

5
4
4

S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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259.92
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216.00
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243.43
360.00
260.40
466.58

519.84
557.16
432.00
782.00
486.86
720.00
520.80

519.84
557.16
432.00
782.00
486.86
720.00
520.80
933.16

1
1
1
2
1
1
1
1

3
3
5
3
4
3
5
4

S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

95.20
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175.77
455.70
142.29
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435.24
175.77
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303.91
483.60
164.57
145.62

95.20
142.29
175.77
455.70
142.29
418.56
435.24
175.77
88.00
303.91
483.60
164.57
145.62

190.40
284.58
351.54
911.40
284.58
837.12
870.48
351.54
176.00
607.82
967.20
329.14
291.24

190.40
284.58
351.54
911.40
284.58
837.12
870.48
351.54
176.00
607.82
967.20
329.14
291.24

2
5
2
6
4
5
3
3
5
3
2

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
23.64
0.00

118.40
478.22
486.40
780.62

118.40
478.22
510.04
780.62

236.80
956.44
996.44
1,561.24

236.80
956.44
996.44
1,561.24

1
1
1

4
3
5

S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

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846.30
720.75
240.00
607.75
928.14

664.95
846.30
720.75
240.00
607.75
928.14

1,329.90
1,692.60
1,441.50
480.00
1,215.50
1,856.28

1,329.90
1,692.60
1,441.50
552.00
1,215.50
1,856.28

2
1
1
2
2
2

5
7
5
5
6
5

S
S
S
S
S
S

1
1

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1
2
1
1

Cdigo novo

Porte
Porte

Porte

Cdigo novo

Porte

Porte
Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

Cdigo

Descrio

31401082
31401090
31401104
31401112
31401120
31401139
31401147
31401155
31401163
31401171
31401198
31401201
31401228
31401236
31401244
31401252
31401260
31401279
31401287
31401295
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31401384
31402003
31402011
31402020
31402038

Implante de cateter intracraniano


Implante de eletrodo cerebral profundo
Implante de eletrodos cerebral ou medular
Implante estereotxico de cateter para braquiterapia
Implante intratecal de bombas para infuso de frmacos
Localizao estereotxica de corpo estranho intracraniano com remoo
Localizao estereotxica de leses intracranianas com remoo
Microcirurgia para tumores intracranianos
Microcirurgia por via transesfenoidal
Microcirurgia vascular intracraniana
Puno subdural ou ventricular transfontanela
Resseco de mucocele frontal
Reviso de sistema de neuroestimulao
Sistema de derivao ventricular interna com vlvulas ou revises
Terceiro ventriculostomia
Tratamento cirrgico da epilepsia
Tratamento cirrgico da fstula liqurica
Tratamento cirrgico da meningoencefalocele
Tratamento cirrgico de tumores cerebrais sem microscopia
Tratamento cirrgico do abscesso enceflico
Tratamento cirrgico do hematoma intracraniano
Tratamento pr-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
Acesso endoscpico ao tratamento cirrgico dos tumores da regio selar
Implantao de halo para radiocirurgia
Craniectomia para tumores cerebelares
Traumatismo cranioenceflico - tratamento cirrgico
MEDULA
Cordotomia-mielotomias por radiofrequncia
Leso de substncia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequncia
Tampo sangneo peridural para tratamento de cefalia aps puno (no
indicada na profilaxia da cefalia)
NERVOS PERIFERICOS
Bipsia de nervo
Bloqueio de nervo perifrico
Denervao percutnea de faceta articular - por segmento
Enxerto de nervo
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1 estgio)
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2 estgio)
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Enxerto interfascicular
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
Exciso de tumores de nervos perifricos com enxerto interfascicular
Exciso de tumores dos nervos perifricos
Explorao cirrgica de nervo (neurlise externa)
Extirpao de neuroma
Implante de gerador para neuroestimulao
Leso de nervos associada leso ssea - tratamento cirrgico
Leso estereotxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou
movimento anormal
Microcirurgia do plexo braquial com a explorao, neurlise e enxertos
interfasciculares para reparo das leses
Microcirurgia do plexo braquial com explorao e neurlise
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de um nervo
Microneurlise mltiplas
Microneurlise nica
Microneurorrafia de dedos da mo
Microneurorrafia mltipla (plexo nervoso)
Microneurorrafia nica
Neurotripsia (cada extremidade)
Reposio de frmaco(s) em bombas implantadas
Resseco de neuroma
Reviso de sistema implantados para infuso de frmacos
Rizotomia percutnea por segmento
Simpatectomia
Transposio de nervo
Tratamento microcirrgico das neuropatias compressivas (tumoral,
inflamatrio, etc)
Simpatectomia por videotoracoscopia
Neurlise das sndromes compressivas
Neurotomia
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
NERVOS CRANIANOS
Descompresso vascular de nervos cranianos
Neurotomia seletiva do trigmio
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
Bloqueio do sistema nervoso autnomo
Tratamento cirrgico de leso do sistema nervoso autnomo - qualquer mtodo
Tratamento cirrgico da sndrome do desfiladeiro crvico torcico
TRANSPLANTES DE ORGAOS
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) CORNEA
Transplante de crnea
Retirada para transplante de crnea
RENAL
Transplante renal (receptor)
Nefrectomia em doador vivo - para transplante

31403000
31403018
31403026
31403034
31403042
31403050
31403069
31403077
31403085
31403093
31403107
31403115
31403123
31403131
31403140
31403158
31403166
31403174
31403182
31403204
31403220
31403239
31403255
31403263
31403271
31403298
31403301
31403310
31403328
31403336
31403344
31403352
31403360
31403379
31403280
31403387
31403212
31404006
31404014
31404022
31405002
31405010
31405029
31405037
31500005
31501001
31501010
31501028
31506003
31506011
31506038

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

32 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

435.24
435.24
664.95
699.84
483.60
664.95
664.95
1,678.65
846.30
1,678.65
50.22
399.43
80.00
720.75
619.38
720.75
619.38
526.59
720.75
720.75
639.98
436.00
435.24
664.95
658.75
376.45

435.24
435.24
664.95
699.84
483.60
664.95
664.95
1,678.65
846.30
1,678.65
50.22
399.43
80.00
720.75
619.38
720.75
619.38
526.59
720.75
720.75
639.98
436.00
435.24
664.95
658.75
376.45

870.48
870.48
1,329.90
1,399.68
967.20
1,329.90
1,329.90
3,357.30
1,692.60
3,357.30
100.44
798.86
160.00
1,441.50
1,238.76
1,441.50
1,238.76
1,053.18
1,441.50
1,441.50
1,279.96
872.00
870.48
1,329.90
1,317.50

870.48
870.48
1,529.39
1,609.63
1,112.28
1,329.90
1,329.90
3,357.30
1,692.60
3,357.30
100.44
798.86
177.78
1,441.50
1,238.76
1,441.50
1,238.76
1,053.18
1,441.50
1,441.50
1,279.96
872.00
870.48
1,329.90
1,317.50

1
1
2
2
2
2
2
2
2
2

0.00
0.00
0.00

559.99
720.75
70.17

559.99
720.75
70.17

1,119.98
1,441.50

1,119.98
1,441.50

2
2

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

119.04
81.84
298.08
455.70
804.39
629.53
987.32
516.15
504.00
562.65
402.69
204.60
131.64
435.24
483.60
720.75

119.04
81.84
298.08
455.70
804.39
629.53
987.32
516.15
504.00
562.65
402.69
204.60
131.64
435.24
483.60
720.75

238.08
163.68
596.16
911.40
1,608.78
1,259.06
1,974.64
1,032.30
1,008.00
1,125.30
805.38
409.20
263.28
870.48
967.20
1,441.50

238.08
163.68
596.16
911.40
1,608.78
1,259.06
1,974.64
1,032.30
1,008.00
1,125.30
805.38
470.58
263.28
870.48
967.20
1,657.73

1
2
2
2
3
1
3
2
1
1
1
1
1
2

0.00

1,118.35

1,118.35

2,236.70

2,236.70

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

1,118.96
334.34
376.13
218.32
455.70
738.99
435.24
144.00
18.60
83.58
237.15
458.00
495.41
342.10
373.54

1,118.96
334.34
376.13
218.32
455.70
738.99
435.24
144.00
18.60
83.58
237.15
458.00
495.41
342.10
373.54

2,237.92
668.68
752.26
436.64
911.40
1,477.98
870.48
288.00
37.20
167.16
474.30
916.00
990.82
684.20
747.08

2,237.92
715.89
805.37
467.47
911.40
1,477.98
870.48
288.00
37.20
178.97
474.30
916.00
990.82
684.20
747.08

0.00
0.00
0.00
0.00

559.81
266.81
159.84
449.11

559.81
266.81
159.84
449.11

1,119.62
533.62
319.68
898.22

0.00
0.00

846.30
664.95

846.30
664.95

0.00
0.00
0.00

40.52
199.92
326.03

0.00
0.00
0.00
0.00

5
4
7
7
5
5
5
6
6
7
3
4
3
6
3
5
5
4
6
5
5
6
4
5
6
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

6
7
2

S
S

1
4
4
6
6
6
5
5
5
3
3
2
2
3
7

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

2
2
2
2
2
2
2
1

2
1
2

5
4
4
3
4
5
4
2
3
3
3
5
4
2
3

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

1,119.62
533.62
319.68
898.22

2
2
1
1

4
3
3
4

S
S
S
S

1,692.60
1,329.90

1,692.60
1,329.90

2
2

6
4

S
S

40.52
199.92
326.03

81.04
399.84
652.06

81.04
399.84
652.06

1
2

0
2
3

S
S
S

720.75
217.62

720.75
217.62

1,441.50
435.24

1,441.50
435.24

5
0

S
S

2,069.25
846.30

2,069.25
846.30

4,138.50
1,692.60

4,138.50
1,692.60

2
2

7
5

S
S

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

Porte

Porte

Porte

Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

33 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

31506046
31600000
31601006
31601014
31602002
31602029

Nefrectomia laparoscpica em doador vivo - para transplante


0.00
846.30
846.30 1,692.60 1,692.60
2
5
S
Cdigo novo
OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS
ACUPUNTURA
Acupuntura por sesso
0.00
43.67
43.67
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCULARES
Analgesia por dia subseqente. Acompanhamento de analgesia por cateter
0.00
69.00
69.00
138.00
138.00
1
peridural
Anestesia geral ou condutiva para realizao de bloqueio neuroltico
0.00
201.00
201.00
402.00
402.00
4
Bloqueio anestsico de nervos cranianos
0.00
89.91
89.91
179.82
179.82
2
S
Bloqueio anestsico de plexo celaco
0.00
89.91
89.91
179.82
179.82
2
S
Bloqueio anestsico de simptico lombar
0.00
89.91
89.91
179.82
199.80
2
S
Bloqueio de articulao tmporo-mandibular
0.00
89.91
89.91
179.82
179.82
2
S
Bloqueio de gnglio estrelado com anestsico local
0.00
119.04
119.04
238.08
238.08
2
S
Bloqueio de gnglio estrelado com neuroltico
0.00
180.90
180.90
361.80
361.80
4
S
Bloqueio de nervo perifrico - bloqueios anestsicos de nervos e estmulos
0.00
0.00
0.00
1
S
neurovasculares
Bloqueio facetrio para-espinhoso
0.00
133.11
133.11
266.22
295.80
3
S
Bloqueio neuroltico de nervos cranianos ou crvico-torcico
0.00
180.90
180.90
361.80
402.00
4
S
Bloqueio neuroltico do plexo celaco, simptico lombar ou torcico
0.00
180.90
180.90
361.80
402.00
4
S
Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnideo
0.00
180.90
180.90
361.80
402.00
4
S
Bloqueio peridural ou subaracnideo com corticide
0.00
89.91
89.91
179.82
199.80
2
S
Bloqueio simptico regional venoso (tcnica de Bier)
0.00
34.39
34.39
Estimulao eltrica transcutnea
0.00
62.10
62.10
124.20
124.20
1
Instalao de bomba de infuso para analgesia em dor aguda ou crnica, por
0.00
147.90
147.90
295.80
295.80
3
S
qualquer via
Passagem de catter peridural ou subaracnideo com bloqueio de prova
0.00
99.90
99.90
199.80
199.80
2
S
Bloqueio anestsico simptico
0.00
47.25
47.25
S
Observao: 1) Nesta tabela, os atos anestsicos esto classificados em porte de 0 a 8.2) O porte com algarismo "0" significa "no participao do anestesiologista".3) O ato
anestsico se inicia com a avaliao do beneficirio e aplicao de drogas pr-anestsicas, prossegue na sala de cirurgia com a administrao de agentes anestsicos, vigilncia
clinica e terapia do beneficirio e se encerra com a recuperao total da conscincia e da estabilidade dos seus parmetros vitais, exceto nos casos onde haja indicao de
seguimento em UTI. 4) A passagem de cateter peridural ou subaracnideo com bloqueio de prova (3.16.02.22-3) para fins de controle de dor no ps-operatrio no poder ser cobrada
quando associada cobrana de honorrios do ato anestsico (ou seja, mesmo anestesiologista), uma vez que aquele e parte integrante deste. 5) Nos atos cirrgicos onde haja
indicao de interveno em outros rgos atravs do mesmo orifcio natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro da mesma cavidade anatmica, com equipes mltiplas ou
no, a remunerao do anestesiologista ser a que corresponder, por aquela via, ao maior valor, acrescido de 50% dos demais atos praticados. 6) Quando a mesma equipe ou grupos
diversos realizarem, durante o mesmo ato anestsico procedimentos cirrgicos diferentes atravs de outras incises (exceto aquele complementar do ato principal) ou outros orifcios
naturais, a remunerao do anestesiologista ser equivalente a de maior porte acrescida de 70% dos valores dos procedimentos de menores portes. 7) Para os atos de porte 7, 8 ou
naqueles em que seja utilizada circulao extracorprea (CEC), o anestesiologista responsvel poder, quando necessrio, solicitar o concurso de um auxiliar (tambm
anestesiologista) para o qual a remunerao prevista e de 30% dos honorrios da especialidade. 8) Os honorrios constantes desta tabela incluem a anestesia geral, condutiva
regional ou local, bem como a assistncia do anestesiologista, por indicao do cirurgio, seja em procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos, tanto em regime de
internamento ou como ambulatorial.
Anestesia para endoscopia intervencionista
3
S
Anestesia para exames de tomografia computadorizada
2
S
Anestesia para exames de ressonncia magntica
3
S
Anestesia para procedimentos de radioterapia
1
S
Anestesia para exames especficos, teste para diagnstico e outros
1
S
procedimentos
Anestesia para procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares
1
S
Anestesia para exames de ultrassonografia
2
S
Anestesia para exames radiolgicos de angiorradiologia
1
S
Anestesia para endoscopia diagnstica
1
S
Anestesisa para procedimentos de medicina nuclear
2
S
0.00
89.91
89.91
Bloqueio anestsico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para
2
S
tratamento de dor
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E FUNCIONAIS
ECG - TE
5.04
12.54
17.58
ECG convencional de at 12 derivaes
14.21
12.80
27.01
ECG de alta resoluo
47.13
22.78
69.91
Teste ergomtrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
Teste ergomtrico convencional - 3 ou mais derivaes simultneas (inclui
38.02
22.77
60.79
ECG basal convencional)
Variabilidade da frequncia cardaca
10.97
5.56
16.53
Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exerccio completo (espirometria
67.98
80.17
148.15
forada, consumo de O2, produo de CO2 e derivados, ECG, oximetria)
TUBO DIGESTIVO
38.84
94.36
133.20
Manometria computadorizada anorretal
0
38.84
94.36
133.20
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - primeira sesso
0
38.84
94.36
133.20
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sesses
0
38.84
98.77
137.61
Manometria esofgica computadorizada com teste provocativo
0
38.84
98.77
137.61
Manometria esofgica computadorizada sem teste provocativo
0
Manometria esofgica para localizao dos esfncteres pr-pH-metria
38.84
98.77
137.61
pH-metria esofgica computadorizada com um canal
123.96
80.18
204.14
123.96
80.18
204.14
pH-metria esofgica computadorizada com dois canais
123.96
80.18
204.14
pH-metria esofgica computadorizada com trs canais
0
Cdigo novo
123.96
80.18
204.14
pH-metria esofgica de 24 horas com quatro canais
SISTEMA NERVOSO
22.43
21.00
43.43
Potencial evocado steady state
Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA
29.24
140.80
170.04
Audiometria tonal limiar com testes de discriminao
4.73
22.61
27.34
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tcnica) - Peep-show
9.66
32.08
41.74
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminao
3.80
7.78
11.58
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
3.80
7.78
11.58
Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW)
5.23
16.00
21.23
Campimetria computadorizada - monocular
0.00
28.80
28.80
EEG de rotina
13.34
23.83
37.17
EEG intra-operatrio para monitorizao cirrgica (EEG/IO) - por hora de
23.66
62.20
85.86
monitorizao
EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
110.87
57.13
168.00
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte enceflica, EEG
34.36
31.14
65.50
prolongado (at 2 horas)

31602037
31602045
31602053
31602061
31602088
31602096
31602100
31602118
31602126
31602134
31602142
31602150
31602169
31602177
31602185
31602207
31602223
31602070
31602991

31602240
31602274
31602282
31602290
31602304
31602312
31602266
31602258
31602231
31602320
31602339
40000001
40100006
40101002
40101010
40101029
40101037
40101045
40101053
40101061
40102009
40102025
40102033
40102041
40102050
40102068
40102076
40102084
40102092
40102106
40102130
40103005
40103056
40103064
40103072
40103080
40103099
40103102
40103110
40103137
40103170
40103188
40103196
40103200

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

34 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

40103234
40103242
40103250
40103269
40103277
40103285
40103307

Eletrencefalograma em viglia, e sono espontneo ou induzido


32.49
25.60
58.09
Eletro-oculografia - monocular
0.00
43.20
43.20
Eletro-retinografia - monocular
0.00
43.20
43.20
Eletrococleografia (Ecochg)
53.37
40.00
93.37
Eletrocorticografia intra-operatria (ECOG) - por hora de monitorizao
51.85
55.20
107.05
Eletroglotografia
19.61
25.60
45.21
Eletroneuromiografia (velocidade de conduo) testes de estmulos para
40.48
122.54
163.02
paralisia facial
Eletroneuromiografia de MMII
65.58
120.84
186.42
Eletroneuromiografia de MMSS
65.58
120.84
186.42
Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
103.02
165.08
268.10
Eletroneuromiografia de segmento complementar
18.22
11.26
29.48
Eletroneuromiografia de segmento especial
20.24
53.28
73.52
Eletroneuromiografia genitoperineal
68.01
60.55
128.56
EMG com registro de movimento involuntrio (teste dinmico de escrita estudo
38.46
27.44
65.90
funcional de tremores)
EMG para monitorao de quimodenervao (por sesso)
74.15
48.71
122.86
EMG quantitativa ou EMG de fibra nica
194.32
121.09
315.41
Espectrografia vocal
26.25
25.60
51.85
Gustometria
0.32
9.22
9.54
Impedanciometria
3.80
23.85
27.65
Mtodo de Proetz (por sesso)
0.30
6.05
6.35
Otoemisses acsticas produto de distoro
0.78
33.60
34.38
Otoemisses evocadas transientes
8.58
28.72
37.30
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
6.23
23.81
30.04
Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
29.24
140.80
170.04
Pesquisa do fenmeno de Tullio
0.73
8.66
9.39
Poligrafia de recm-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
47.41
55.20
102.61
Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
0.00
309.39
309.39
Polissonograma com EEG de noite inteira
0.00
309.39
309.39
Polissonograma com teste de CPAP nasal
0.00
309.39
309.39
Potencial evocado - P300
93.40
146.60
240.00
Potencial evocado auditivo de mdia latncia (PEA-ML) bilateral
55.12
64.88
120.00
Potencial somato-sensitivo para localizao funcional da rea central
47.44
170.00
217.44
Potencial evocado gnito-cortical (PEGC)
40.61
25.98
66.59
Potencial evocado motor - PEM (bilateral)
61.66
78.18
139.84
Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS)
53.40
65.60
119.00
Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS)
53.40
65.60
119.00
Potencial evocado visual (PEV) - binocular
65.64
88.72
154.36
Provas de funo tubria
0.86
8.00
8.86
Registro do nistagmo pendular
1.98
33.60
35.58
Rinomanometria computadorizada
13.77
35.26
49.03
Teste de fstula perilinftica com eletronistagmografia
1.55
55.20
56.75
Cdigo novo
Teste de latncias mltiplas de sono (TLMS) diurno ps PSG
53.28
35.70
88.98
Vectoeletronistagmografia - computadorizada
28.03
34.50
62.53
Vdeo-eletrencefalografia contnua no invasiva - 12 horas (vdeo EEG/NT)
52.86
147.06
199.92
Observao: 1) Indicaes de mapeamento cerebral: a) Epilepsias. b) Monitoramento continuo de ECG no bloco cirrgico ou centro de tratamento intensivo para deteco precoce de
crises convulsivas em beneficirios de alto risco. c) Anlise topogrfica e temporal de voltagens e dipolos de espculas na avaliao pr-cirrgica de alguns tipos de epilepsia. d)
Doenas cerebrovasculares quando outros testes como os exames de imagem e o ECG convencional se mostram inconclusivos. e) Para avaliao de demncia e encefalopatia
quando o diagnstico permanece obscuro aps avaliao clnica. 2) A Eletroneuromiografia inclui Eletromiografia velocidade de conduo e teste de estmulos.
Triagem auditiva neonatal/infantil
8.58
28.72
37.30
Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos)
13.79
122.41
136.20
Processamento auditivo central infantil (a partir dos 7 anos e adultos)
13.79
168.01
181.80
Pesquisa do nistagmo optocintico
0.00
62.53
62.53
Cdigo novo
EXAMES OSTEO - MUSCULO - ARTICULARES
Avaliao muscular por dinamometria computadorizada (isocintica) - por
41.76
19.20
60.96
articulao
Curva I/T - medida de latncia de nervo perifrico
10.36
6.40
16.76
Sistema tridimensional de avaliao do movimento que inclui vdeo acoplado
187.87
33.60
221.47
plataforma da fora e eletromiografia
FUNCAO RESPIRATORIA
Determinao das presses respiratrias mximas
8.49
6.40
14.89
Determinao dos volumes pulmonares por diluio de gases
10.27
8.93
19.20
Valor
Determinao dos volumes pulmonares por pletismografia
10.27
8.93
19.20
Valor
Medida da difuso do monxido de carbono
25.48
23.76
49.24
Medida de pico de fluxo expiratrio
0.00
2.57
2.57
Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratrio
7.08
6.40
13.48
Prova de funo pulmonar completa (ou espirometria)
39.63
31.71
71.34
Resistncia das vias areas por oscilometria
25.09
30.70
55.79
Resistncia das vias areas por pletismografia
25.09
30.70
55.79
Espirometria
39.63
27.57
67.20
ENDOSCOPICOS
ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA
Amnioscopia
0.00
9.65
9.65
Anuscopia (interna e externa)
0.00
19.20
19.20
Broncoscopia com bipsia transbrnquica
0.00
165.60
165.60
331.20
331.20
Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brnquico bilateral
0.00
151.20
151.20
Cistoscopia e/ou uretroscopia
0.00
44.38
44.38
0
Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
0.00
325.98
325.98
3
Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
0.00
179.40
179.40
Colonoscopia com magnificao
0.00
179.40
179.40
Cdigo novo
Ecoendoscopia alta
0.00
312.71
312.71
Ecoendoscopia baixa
0.00
312.71
312.71
Endoscopia digestiva alta
0.00
117.94
117.94
Endoscopia digestiva alta com magnificao
0.00
117.94
117.94
Cdigo novo
Enteroscopia
0.00
130.00
130.00
1

40103315
40103323
40103331
40103340
40103358
40103366
40103374
40103382
40103390
40103404
40103412
40103439
40103447
40103455
40103463
40103480
40103498
40103501
40103510
40103528
40103536
40103544
40103560
40103579
40103587
40103595
40103609
40103617
40103625
40103633
40103641
40103650
40103668
40103722
40103730
40103749
40103757
40103994

41301463
40103889
40103897
40103820
40104001
40104010
40104036
40104125
40105008
40105016
40105024
40105032
40105040
40105059
40105067
40105075
40105083
40105091
40105148
40200000
40201007
40201015
40201023
40201031
40201058
40201066
40201074
40201082
40201090
40201104
40201112
40201120
40201139
40201147

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

35 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

40201155
40201163
40201171
40201180
40201198
40201201
40201210
40201228
40201236
40201244
40201252
40201260
40201279
40201287
40201309
40201333
40202003
40202011
40202038
40202046
40202054
40202062
40202089
40202097
40202100
40202119
40202127
40202135
40202143
40202151
40202160
40202178
40202186
40202194
40202208
40202216
40202240
40202259
40202267
40202283
40202291
40202305
40202313
40202330
40202348
40202356
40202364
40202372
40202399
40202429
40202437
40202445
40202453
40202470
40202488
40202496
40202500
40202518

Histeroscopia diagnstica com bipsia


0.00
89.60
89.60
0
Laparoscopia
0.00
115.78
115.78
231.56
231.56
1
0
Porte
Retossigmoidoscopia flexvel
0.00
64.32
64.32
0
Retossigmoidoscopia rgida
0.00
36.00
36.00
0
Vdeo-endoscopia do esfncter velo-palatino com tica flexvel
28.35
64.30
92.65
Vdeo-endoscopia do esfncter velo-palatino com tica rgida
28.35
55.91
84.26
Vdeo-endoscopia naso-sinusal com tica flexvel
23.31
72.07
95.38
Vdeo-endoscopia naso-sinusal com tica rgida
23.31
62.67
85.98
Vdeo-laringo-estroboscopia com endoscpio flexvel
63.00
57.14
120.14
Vdeo-laringo-estroboscopia com endoscpio rgido
63.00
49.69
112.69
Vdeo-faringo-laringoscopia com endoscpio flexvel
32.01
58.66
90.67
Vdeo-faringo-laringoscopia com endoscpio rgido
32.01
51.01
83.02
Ureteroscopia flexvel unilateral
0.00
199.92
199.92
0
S
Ureteroscopia rgida unilateral
0.00
64.32
64.32
0
S
Avaliao endoscpica da deglutio (FEES)
0.00
126.25
126.25
Endoscopia digestiva alta com cromoscopia
0.00
117.94
117.94
S
Cdigo novo
ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA
Aritenoidectomia microcirrgica endoscpica
0.00
192.10
192.10
384.20
384.20
3
S
Endoscopia digestiva alta com bipsia e/ou citologia
0.00
117.94
117.94
Bipsias por laparoscopia
0.00
69.47
69.47
138.94
138.94
S
Broncoscopia com bipsia transbrnquica com acompanhamento radioscpico
42.50
101.09
143.59
S
Cecostomia
64.22
231.67
295.89
1
S
Colagem de fstula por via endoscpica
5.21
147.20
152.41
S
Cdigo novo
Colocao de cnula sob orientao endoscpica
0.00
138.00
138.00
276.00
317.40
0
S
Colocao de cateter para braquiterapia endobrnquica
0.00
144.00
144.00
288.00
288.00
0
S
Colocao de prtese coledociana por via endoscpica
0.00
418.08
418.08
836.16
961.58
S
Colocao de prtese traqueal ou brnquica
0.00
273.23
273.23
546.46
546.46
0
S
Colonoscopia com magnificao e tatuagem
0.00
197.89
197.89
S
Cdigo novo
Descompresso colnica por colonoscopia
0.00
192.96
192.96
385.92
443.81
S
Desobstruo brnquica com laser ou eletrocautrio
0.00
268.80
268.80
537.60
537.60
0
S
Desobstruo brnquica por broncoaspirao
0.00
118.40
118.40
236.80
236.80
S
Dilatao de estenose laringo-traqueo-brnquica
0.00
184.63
184.63
369.26
369.26
0
S
Dilatao instrumental do esfago, estmago ou duodeno
0.00
155.22
155.22
310.44
357.01
S
Dilatao instrumental e injeo de substncia medicamentosa por endoscopia
0.00
134.97
134.97
S
Diverticulotomia - aparelho digestivo
0.00
223.84
223.84
447.68
447.68
S
Drenagem cavitria por laparoscopia
0.00
142.08
142.08
284.16
284.16
S
Ecoendoscopia com puno por agulha
0.00
566.10
566.10
Esclerose de varizes de esfago, estmago ou duodeno
0.00
141.33
141.33
282.66
325.06
S
Estenostomia endoscpica
0.00
186.53
186.53
373.06
429.02
S
Gastrostomia endoscpica
0.00
237.15
237.15
474.30
474.30
1
3
S
Hemostasia mecnica do esfago, estmago ou duodeno
0.00
199.51
199.51
399.02
458.88
S
Hemostasia trmica ou qumica por endoscopia
0.00
122.21
122.21
244.42
281.08
S
Hemostasias de clon
0.00
122.21
122.21
244.42
281.08
S
Injeo de substncia medicamentosa por endoscopia
5.21
147.20
152.41
S
Introduo de prtese no esfago
0.00
186.53
186.53
373.06
429.02
S
Jejunostomia endoscpica
0.00
331.20
331.20
662.40
761.76
S
Laringoscopia com microscopia para exrese de plipo/ndulo/papiloma
0.00
176.00
176.00
352.00
352.00
0
S
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexvel)
0.00
102.91
102.91
205.82
205.82
0
S
Laringoscopia/traqueoscopia com exrese de plipo/ndulo/papiloma
0.00
142.01
142.01
284.02
284.02
0
S
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnstico e bipsia (tubo rgido)
0.00
88.76
88.76
0
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnstico e bipsia com aparelho flexvel
0.00
46.37
46.37
Laringoscopia/traqueoscopia para intubao oro ou nasotraqueal
34.53
102.56
137.09
Ligadura elstica do esfago, estmago ou duodeno
0.00
243.89
243.89
487.78
560.95
S
Mucosectomia
85.13
273.70
358.83
S
Nasofibrolaringoscopia para dignstico e/ou bipsia
0.00
38.64
38.64
Papilotomia bipsia e/ou citologia biliar e pancretica
161.61
263.03
424.64
1
S
Papilotomia e dilatao biliar ou pancretica
161.61
263.03
424.64
1
S
Papilotomia endoscpica (para retirada de clculos coledocianos ou drenagem
0.00
437.92
437.92
875.84 1,007.22
0
S
biliar)
Papilotomia, dilatao e colocao de prtese ou dreno biliar ou pancretico
139.36
333.19
472.55
1
S
Passagem de sonda naso-enteral
0.00
81.60
81.60
163.20
187.68
S
Polipectomia de clon (independente do nmero de plipos)
0.00
401.35
401.35
802.70
923.11
S
Polipectomia do esfago, estmago ou duodeno (independente do nmero de
0.00
177.53
177.53
355.06
408.32
S
plipos)
Retirada de corpo estranho do clon
0.00
138.29
138.29
276.58
276.58
S
Retirada de corpo estranho do esfago, estmago ou duodeno
0.00
157.41
157.41
314.82
362.05
S
Retirada de corpo estranho no brnquio ou brnquico
0.00
204.00
204.00
408.00
408.00
0
S
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
0.00
292.80
292.80
585.60
585.60
0
S
Tamponamento de varizes do esfago e estmago
0.00
64.32
64.32
128.64
128.64
S
Endoscopia digestiva alta com bipsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter
0.00
117.94
117.94
pylori)
Traqueostomia por puno percutnea
0.00
148.03
148.03
296.06
296.06
0
S
Porte
Tratamento endoscpico de hemoptise
0.00
227.69
227.69
455.38
523.69
0
S
Uretrotomia endoscpica
0.00
132.00
132.00
264.00
264.00
0
S
Colonoscopia com bipsia e/ou citologia
0.00
197.89
197.89
Colonoscopia com dilatao segmentar
100.10
130.00
230.10
S
Retossigmoidoscopia flexvel com polipectomia
0.00
115.20
115.20
230.40
264.96
1
0
S
Porte
Retossigmoidoscopia flexvel com bipsia e/ou citologia
25.59
54.81
80.40
0
Colonoscopia com estenostomia
100.10
304.00
404.10
1
S
Colonoscopia com mucosectomia
9.23
437.93
447.16
S
Retossigmoidoscopia rgida com bipsia e/ou citologia
0.00
64.32
64.32
128.64
147.94
0
Retossigmoidoscopia rgida com polipectomia
0.00
115.20
115.20
230.40
230.40
1
0
S
Porte
Observao:1) A visita pr procedimento de endoscopia ser remunerada para atendimento a beneficirio internado cuja endoscopia no possa ser realizada no mesmo dia quando o
procedimento for feito no mesmo dia o mdico far jus apenas a remunerao pela endoscopia a cobrana de visita no se refere a procedimentos eletivos realizados fora da
internao hospitalar . 2) Nos valores dos procedimentos intervencionistas j esto includos os respectivos exames diagnsticos. 3) Quando forem realizados dois ou mais

40202526
40202534
40202542
40202550
40202569
40202577
40202585
40202593
40202607
40202615
40202623
40202631
40202640
40202666
40202674
40202682
40202690
40202704
40202712
40202720
40202739
40202992

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

Cdigo

Descrio

40202747
40202410
40202763
40300005
40301001
40301010
40301028
40301036
40301044
40301060
40301087
40301109
40301117
40301125
40301133
40301141
40301150
40301168
40301184
40301192
40301206
40301214
40301222
40301230
40301249
40301257
40301265
40301273
40301281
40301290
40301303
40301311
40301320
40301346
40301354
40301362
40301370
40301389
40301397
40301400
40301419
40301427
40301435
40301460
40301478
40301486
40301494
40301508
40301516
40301524
40301559
40301567
40301583
40301591
40301605
40301621
40301630
40301648
40301656
40301664
40301672
40301680
40301699
40301702
40301729
40301737
40301745
40301753
40301761
40301770
40301788
40301796
40301800
40301818
40301826
40301834
40301842
40301850
40301869
40301877
40301885
40301893

procedimentos intervencionistas a valorao destes atos obedecer ao item 7 das instrues gerais.
Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e bipsia e/ou citologia
0.00
Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rgido)
0.00
Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exrese de papiloma/tumor
0.00
MEDICINA LABORATORIAL
BIOQUIMICA
3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro
3.53
5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem
4.62
Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem
18.79
Acetilcolinesterase, em eritrcitos - pesquisa e/ou dosagem
4.66
cido ascrbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem
3.25
cido flico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrcitos
19.63
cido lctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem
7.13
cido ortico - pesquisa e/ou dosagem
19.69
cido oxlico - pesquisa e/ou dosagem
6.97
cido pirvico - pesquisa e/ou dosagem
6.93
cido silico - pesquisa e/ou dosagem
7.02
cido rico - pesquisa e/ou dosagem
3.30
cido valprico - pesquisa e/ou dosagem
35.25
cidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem
3.53
cidos orgnicos (perfil quantitativo)
201.25
Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
172.33
Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
258.49
Albumina - pesquisa e/ou dosagem
2.23
Aldolase - pesquisa e/ou dosagem
6.42
Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro
9.54
Alfa-1-glicoprotena cida - pesquisa e/ou dosagem
9.54
Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem
9.54
Alumnio, pesquisa e/ou dosagem no soro
33.12
Amilase - pesquisa e/ou dosagem
3.33
Aminocidos, fracionamento e quantificao
7.02
Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem
77.37
Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem
18.79
Amnia - pesquisa e/ou dosagem
6.97
Antibiticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada
23.50
Apolipoprotena A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem
19.13
Apolipoprotena B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem
19.13
Barbitricos, antidepressivos tricclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem
15.46
Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem
3.72
Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem
3.54
Clcio - pesquisa e/ou dosagem
3.30
Clcio inico - pesquisa e/ou dosagem
9.35
Capacidade de fixao de ferro - pesquisa e/ou dosagem
3.32
Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem
35.25
Caroteno - pesquisa e/ou dosagem
4.74
Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem
9.54
Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem
69.48
Clearance de cido rico
5.85
Clearance de creatinina
5.85
Clearance de fosfato
5.85
Clearance de uria
5.85
Cloro - pesquisa e/ou dosagem
0.30
Cobre - pesquisa e/ou dosagem
7.61
Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem
7.11
Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem
9.51
Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem
3.30
Creatina - pesquisa e/ou dosagem
4.75
Creatinina - pesquisa e/ou dosagem
3.30
Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem
11.69
Creatino fosfoquinase - frao MB - massa - pesquisa e/ou dosagem
18.79
Creatino fosfoquinase - frao MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem
23.23
Cromatografia de aminocidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem
23.24
Curva glicmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
15.01
Desidrogenase alfa-hidroxibutrica - pesquisa e/ou dosagem
9.51
Desidrogenase glutmica - pesquisa e/ou dosagem
9.51
Desidrogenase lctica - pesquisa e/ou dosagem
7.13
Desidrogenase lctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem
23.50
Benzodiazepnicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem
35.25
Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem
16.45
Eletroforese de protenas
9.48
Eletroforese de glicoprotenas
9.24
Eletroforese de lipoprotenas
9.24
Enolase - pesquisa e/ou dosagem
38.68
Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem
35.25
Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem
11.92
Fenitona - pesquisa e/ou dosagem
35.25
Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem
35.25
Ferro srico - pesquisa e/ou dosagem
4.26
Formaldedo - pesquisa e/ou dosagem
4.65
Fosfatase cida frao prosttica - pesquisa e/ou dosagem
11.62
Fosfatase cida total - pesquisa e/ou dosagem
4.28
Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem
4.28
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem
12.92

CH
(R$)

Total(R$)

117.94
147.40
160.00

117.94
147.40
160.00

0.07
0.18
0.40
0.14
0.11
0.77
0.07
0.31
0.23
0.27
0.18
0.06
0.75
0.07
3.00
3.00
3.00
0.04
0.06
0.06
0.06
0.06
2.88
0.03
0.18
1.00
0.40
0.23
0.50
0.07
0.07
1.34
0.36
0.06
0.06
0.25
0.04
0.75
0.06
0.06
2.52
0.15
0.15
0.15
0.15
0.06
0.16
0.09
0.09
0.06
0.05
0.06
0.31
0.40
0.77
0.49
0.59
0.09
0.09
0.07
0.50
0.75
0.35
0.12
0.36
0.36
1.40
0.75
0.08
0.75
0.75
0.06
0.15
0.11
0.04
0.04
0.28

3.60
4.80
19.19
4.80
3.36
20.40
7.20
20.00
7.20
7.20
7.20
3.36
36.00
3.60
204.25
175.33
261.49
2.27
6.48
9.60
9.60
9.60
36.00
3.36
7.20
78.37
19.19
7.20
24.00
19.20
19.20
16.80
4.08
3.60
3.36
9.60
3.36
36.00
4.80
9.60
72.00
6.00
6.00
6.00
6.00
0.36
7.77
7.20
9.60
3.36
4.80
3.36
12.00
19.19
24.00
23.73
15.60
9.60
9.60
7.20
24.00
36.00
16.80
9.60
9.60
9.60
40.08
36.00
12.00
36.00
36.00
4.32
4.80
11.73
4.32
4.32
13.20

Pag.

36 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

320.00

320.00

0
0

S
S
S

Cdigo novo

Valor

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

40301907
40301915
40301923
40301931
40301940
40301958
40301966
40301974
40301982
40301990
40302016
40302032
40302040
40302059
40302067
40302075
40302083
40302091
40302105
40302113
40302130
40302164
40302199
40302229
40302237
40302245
40302270
40302288
40302296
40302300
40302318
40302326
40302334
40302377
40302385
40302393
40302407
40302415
40302423
40302431
40302458
40302474
40302482
40302490
40302504

Fosfatase alcalina frao ssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem


Fosfatase alcalina termo-estvel - pesquisa e/ou dosagem
Fosfolipdios - pesquisa e/ou dosagem
Fsforo - pesquisa e/ou dosagem
Fsforo, prova de reabsoro tubular
Frutosaminas (protenas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem
Frutose - pesquisa e/ou dosagem
Galactose - pesquisa e/ou dosagem
Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem
Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem
Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem
Glicemia aps sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem
Glicose - pesquisa e/ou dosagem
Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem
Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina plasmtica livre - pesquisa e/ou dosagem
Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem
Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem
Homocistena - pesquisa e/ou dosagem
Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem
Lactose, teste de tolerncia
Lipase - pesquisa e/ou dosagem
Ltio - pesquisa e/ou dosagem
Magnsio - pesquisa e/ou dosagem
Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem
Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem
Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem
Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem
Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Potssio - pesquisa e/ou dosagem
Pr-albumina - pesquisa e/ou dosagem
Primidona - pesquisa e/ou dosagem
Protenas totais - pesquisa e/ou dosagem
Protenas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem
Quinidina - pesquisa e/ou dosagem
Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem
Sacarose, teste de tolerncia
Sdio - pesquisa e/ou dosagem
Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem
Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem
Teofilina - pesquisa e/ou dosagem
Teste de tolerncia a insulina ou hipoglicemiantes orais (at 6 dosagens)
Tirosina - pesquisa e/ou dosagem
Transaminase oxalactica (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou
dosagem
Transaminase pirvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem
Transferrina - pesquisa e/ou dosagem
Triazolam - pesquisa e/ou dosagem
Triglicerdeos - pesquisa e/ou dosagem
Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem
Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem
Troponina - pesquisa e/ou dosagem
Uria - pesquisa e/ou dosagem
Urobilinognio - pesquisa e/ou dosagem
Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem
Xilose, teste de absoro
Lipdios totais - pesquisa e/ou dosagem
Maltose, teste de tolerncia
Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem
Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem
Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem
Teste oral de tolerncia glicose - 2 dosagens
Eletroforese de protenas de alta resoluo
Imunofixao - cada frao
Hemoglobina glicada (Frao A1c) - pesquisa e/ou dosagem
Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem
Perfil lipdico / lipidograma (lpidios totais, colesterol, triglicerdios e eletroforese
lipoprotenas) - pesquisa e/ou dosagem
PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem
Peptdeo natriurtico BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem
Porfirinas fracionadas plasmticas
Vitamina D 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3)
Topiramato, dosagem (sangue)
Sirolimus, dosagem
Aminocidos no lquido cefalorraquidiano
Cefalexina dosagem
Ceftriaxona dosagem
Clindamicina, dosagem
Clobazam dosagem
Clonazepan, dosagem
Flunitrazepam, dosagem
Lorazepam, dosagem
Midazolam, dosagem

40302512
40302520
40302539
40302547
40302555
40302563
40302571
40302580
40302598
40302601
40302628
40302636
40302644
40302652
40302679
40302695
40302709
40302717
40302725
40302733
40302741
40302750
40302768
40302776
40321509
40302830
40321614
40321568
40309266
40321690
40321703
40321711
40321720
40321738
40321800
40321916
40321983

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

32.90
4.75
3.55
3.30
4.75
10.70
3.33
11.77
33.12
4.75
15.47
6.85
3.30
7.16
9.54
10.39
4.68
182.28
9.29
47.00
23.50
18.58
3.57
4.74
3.77
13.63
7.15
37.60
51.70
4.18
3.30
12.06
35.25
3.30
3.55
1.73
3.30
18.58
3.30
163.74
144.29
35.25
16.22
13.63
3.33

0.70
0.05
0.05
0.06
0.05
0.10
0.03
0.23
1.29
0.05
0.61
0.35
0.06
0.04
0.06
0.41
0.12
3.72
0.31
1.00
0.50
0.62
0.03
0.06
0.07
0.29
0.05
0.80
0.04
0.14
0.06
0.40
0.75
0.06
0.05
0.64
0.06
0.62
0.06
3.00
3.07
0.75
5.38
0.39
0.03

33.60
4.80
3.60
3.36
4.80
10.80
3.36
12.00
34.41
4.80
16.08
7.20
3.36
7.20
9.60
10.80
4.80
186.00
9.60
48.00
24.00
19.20
3.60
4.80
3.84
13.92
7.20
38.40
51.74
4.32
3.36
12.46
36.00
3.36
3.60
2.37
3.36
19.20
3.36
166.74
147.36
36.00
21.60
14.02
3.36

3.33
14.33
27.58
4.74
1.73
13.85
30.31
3.30
2.36
17.03
18.58
2.38
18.58
4.42
6.93
7.07
8.66
18.79
18.79
10.39
35.25
16.39

0.03
0.07
1.00
0.06
0.64
0.07
0.65
0.06
0.04
0.01
0.62
0.02
0.62
0.38
0.27
0.13
0.40
0.40
0.40
0.41
0.75
0.41

3.36
14.40
28.58
4.80
2.37
13.92
30.96
3.36
2.40
17.04
19.20
2.40
19.20
4.80
7.20
7.20
9.06
19.19
19.19
10.80
36.00
16.80

42.75
0.00
4.18
0.00
35.25
35.25
23.24
23.50
23.50
23.50
35.25
35.25
35.25
35.25
35.25

12.00
75.08
0.14
16.59
0.75
0.75
0.49
0.50
0.50
0.50
0.75
0.75
0.75
0.75
0.75

54.75
75.08
4.32
16.59
36.00
36.00
23.73
24.00
24.00
24.00
36.00
36.00
36.00
36.00
36.00

Pag.

37 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Valor

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

40322041
40322050
40322068
40322076
40322114
40322378
40302903
40502180

Sulfadiazina, dosagem
Sulfametoxazol, dosagem
Sulfapiridina, dosagem
Sulfisoxazol, dosagem
Vancomicina, dosagem
Albumina, lquor
cidos graxos cadeia muito longa
Dosagem quantitativa de cidos graxos de cadeia muito longa para o
diagnstico de EIM
Dosagem quantitativa de cidos orgnicos para o diagnstico de erros inatos do
metabolismo (perfil de cidos orgnicos numa amostra)
COPROLOGIA
Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem
Anal Swab, pesquisa de oxirus
Coprolgico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amnia, cidos orgnicos
e interpretao)
Gordura fecal, dosagem
Hematoxilina frrica, pesquisa de protozorios - nas fezes
Identificao de helmintos, exame de fragmentos - nas fezes
Larvas (fezes), pesquisa
Leuccitos e hemcias, pesquisa nas fezes
Leveduras, pesquisa - nas fezes
Parasitolgico - nas fezes
Parasitolgico, colheita mltipla com fornecimento do lquido conservante - nas
fezes
Sangue oculto, pesquisa - nas fezes
Schistosoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa aps bipsia retal
Substncias redutoras nas fezes - pesquisa
Tripsina, prova de (digesto da gelatina)
Esteatcrito, triagem para gordura fecal
Estercobilinognio fecal, dosagem
Ameba, pesquisa
Oograma nas fezes
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
Anticoagulante lpico, pesquisa
Anticorpo anti A e B- pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antiplaquetrios, citometria de fluxo
Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37 e
teste indireto de coombs)
Antitrombina III, dosagem
Ativador tissular de plasminognio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem
CD... (antgeno de dif. Celular, cada determinao) - pesquisa e/ou dosagem
Citoqumica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitria, PAS,
peroxidase ou SB, etc - cada
Coombs direto
Enzimas eritrocitrias, (adenilatoquinase, desidrogenase lctica,
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldedo, 3 - fosfato
desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase,
glutation peroxidase, glutation) - pesquisa e/ou dosagem
Falcizao, teste de
Fator 4 plaquetrio, dosagens
Fator II, dosagem
Fator IX, dosagem
Fator V, dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem do antgeno (Von Willebrand)
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator X, dosagem
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, pesquisa
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)
Fibrinognio, teste funcional, dosagem
Filria, pesquisa
Grupo ABO, classificao reversa - determinao
Grupo sanguneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinao
Ham, teste de (hemlise cida)
Heinz, corpsculos, pesquisa
Hematcrito, determinao do
Hemoglobina, dosagem
Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagem
Hemograma com contagem de plaquetas ou fraes (eritrograma, leucograma,
plaquetas)
Hemossedimentao, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem
Hemossiderina (sidercitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem
Leuccitos, contagem
Meta-hemoglobina, determinao da
Plaquetas, teste de agregao (por agente agregante), cada
Plasminognio, dosagem
Plasmdio, pesquisa
Medula ssea, aspirao para mielograma ou microbiolgico
Protena C - pesquisa e/ou dosagem
Protena S, teste funcional
Protoporfirina eritrocitria livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem
Resistncia globular, curva de
Reticulcitos, contagem

40502236
40303004
40303012
40303020
40303039
40303055
40303063
40303071
40303080
40303098
40303101
40303110
40303128
40303136
40303144
40303152
40303160
40303179
40303187
40308421
40303268
40304000
40304019
40304027
40304035
40304043
40304051
40304060
40304078
40304086
40304094
40304108
40304116

40304132
40304140
40304159
40304167
40304175
40304183
40304191
40304205
40304213
40304221
40304230
40304248
40304256
40304264
40304272
40304280
40304299
40304302
40304310
40304337
40304345
40304353
40304361
40304370
40304388
40304418
40304434
40304450
40304469
40304477
40304485
40304507
40304515
40304523
40304540
40304558

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

23.50
23.50
23.50
23.50
23.50
2.23
201.25
201.25

0.50
0.50
0.50
0.50
0.50
0.04
3.00
3.00

24.00
24.00
24.00
24.00
24.00
2.27
204.25
204.25

201.25

3.00

204.25

8.27
3.38
11.79

6.13
0.22
0.21

14.40
3.60
12.00

4.75
3.22
2.25
2.30
2.25
2.25
4.66
4.66

0.05
0.14
0.15
0.10
0.15
0.15
0.14
0.14

4.80
3.36
2.40
2.40
2.40
2.40
4.80
4.80

6.60
2.76
2.25
3.15
2.38
3.15
3.22
4.66

0.21
2.04
0.15
0.21
0.02
0.21
0.14
0.14

6.81
4.80
2.40
3.36
2.40
3.36
3.36
4.80

20.34
9.55
19.53
31.71
9.29

0.30
0.05
2.79
0.69
0.31

20.64
9.60
22.32
32.40
9.60

19.06
23.45
44.16
11.41

0.14
0.55
3.84
0.59

19.20
24.00
48.00
12.00

4.75
6.16

0.05
0.32

4.80
6.48

2.24
12.54
7.10
9.47
7.10
9.47
12.64
12.64
12.54
9.47
9.47
9.46
14.79
4.74
3.13
4.66
3.57
4.75
2.24
2.37
2.37
9.29
7.14

0.16
0.18
0.10
0.13
0.10
0.13
0.08
0.08
0.18
0.13
0.13
0.14
1.29
0.06
0.23
0.04
0.03
0.05
0.16
0.03
0.03
0.31
0.06

2.40
12.72
7.20
9.60
7.20
9.60
12.72
12.72
12.72
9.60
9.60
9.60
16.08
4.80
3.36
4.70
3.60
4.80
2.40
2.40
2.40
9.60
7.20

2.36
2.39
2.37
7.14
15.64
6.42
3.13
0.00
35.08
43.07
14.13
3.32
2.37

0.04
0.01
0.03
0.06
0.20
0.06
0.23
45.00
0.44
0.37
0.27
0.04
0.03

2.40
2.40
2.40
7.20
15.84
6.48
3.36
45.00
35.52
43.44
14.40
3.36
2.40

Pag.

38 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo novo

Cdigo novo

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

40304566
40304574
40304582
40304590
40304612
40304620
40304639
40304647
40304655
40304671
40304680
40304698
40304701
40304710
40304728
40304736
40304752
40304760
40304787
40304795
40304809
40304817
40304825
40304850

Retrao do cogulo - pesquisa


Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
Tempo de coagulao - determinao
Tempo de protrombina - determinao
Tempo de sangramento de IVY - deteminao
Tempo de trombina - determinao
Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinao
Tripanossoma, pesquisa
Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem
Fator VII - pesquisa e/ou dosagem
Fator XIII, dosagem, teste funcional
Imunofenotipagem para doena residual mnima
Imunofenotipagem para hemoglobinria paroxistica noturna
Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplsica
Imunofenotipagem para linfoma no hodgkin / sindrome linfoproliferativa crnica
Inibidor do fator IX, dosagem
Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem
Protena S livre, dosagem
Clulas LE - pesquisa e/ou dosagem
Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem
Enzimas eritrocitrias, rastreio para deficincia
Esplenograma (citologia)
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulcitos, corpos de H,
T. falcizao hemcias, resist. osmtica, termo estabilidade)
Sulfo-hemoglobina, determinao da
Coombs indireto
Mielograma
Dmero D - pesquisa e/ou dosagem
Tempo de sangramento (Duke) - determinao
Coagulograma (TS, TC, prova do lao, retrao do cogulo, contagem de
plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
Bao, exame de esfregao de aspirado
Linfonodo, exame de esfregao de aspirado
Teste cruzado de grupos sanguneos
Fibrinognio quantitativo, nefelometria
Hemoglobinopatias, neonatal, sangue perifrico
Fator X ativado
Hemlise
Microesfercitos, pesquisa de
Hemcias, contagem
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
1,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem
17-cetosterides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem
17-cetosterides relao alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem
17-cetosterides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem
17-hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem
cido 5 hidrxi indol actico, dosagem na urina
cido homo vanlico - pesquisa e/ou dosagem
AMP cclico - pesquisa e/ou dosagem
Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem
Curva glicmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem
Curva insulnica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem
Dosagem de receptor de progesterona ou de estrognio
Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem
Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem
Gad-Ab-antidescarboxilase do cido - pesquisa e/ou dosagem
Glucagon, dosagem
Hormnio antidiurtico (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem
IGF BP3 (protena ligadora dos fatores de crescimento insulin-like) - pesquisa
e/ou dosagem
N-telopeptdeo - pesquisa e/ou dosagem
Paratormnio - PTH ou frao (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem
Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)
Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)
Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)
Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
Prova para diabete inspido (restrio hdrica NaCL 3% vasopressina)
Provas de funo tireoideana (T3, T4, ndices e TSH)
11-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem
Hormnio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - pesquisa
Hormnio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem
Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem
AMP cclico nefrognico na urina (24h)
AMP cclico nefrognico na urina (amostra isolada)
Insulina livre
Insulina total e livre
17-hidroxicorticosterides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem
17-alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem
3 alfa androstonediol glucorondeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem
cido vanilmandlico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem
Adrenocorticotrfico, hormnio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem

40304876
40304884
40304892
40304906
40304914
40304922
40306267
40304930
40304949
40319288
40319466
40319474
40319091
40319148
40319172
40319113
40305007
40305015
40305066
40305074
40305082
40305090
40305112
40305120
40305163
40305210
40305228
40305236
40305279
40305287
40305295
40305341
40305368
40305384
40305406
40305449
40305465
40305503
40305546
40305554
40305562
40305570
40305589
40305627
40305740
40305759
40305767
40305775
40316599
40316602
40316955
40316963
40305783
40316017
40316025
40316033
40316041

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

2.34
15.78
2.34
3.56
7.29
4.76
3.56
3.13
22.13
86.16
12.54
28.77
138.38
122.34
257.15
252.16
65.46
64.69
0.00
4.69
7.16
6.44
16.47
19.44

0.06
0.30
0.06
0.04
0.63
0.04
0.04
0.23
0.19
2.00
0.18
0.40
3.00
2.00
2.77
5.71
2.00
2.00
30.00
0.11
0.04
0.04
0.33
0.48

2.40
16.08
2.40
3.60
7.92
4.80
3.60
3.36
22.32
88.16
12.72
29.17
141.38
124.34
259.92
257.87
67.46
66.69
30.00
4.80
7.20
6.48
16.80
19.92

3.31
9.41
0.00
42.37
1.78
8.55

0.05
0.19
29.18
0.59
0.62
1.05

3.36
9.60
29.18
42.96
2.40
9.60

9.41
0.00
0.00
4.66
4.74
9.29
12.54
4.75
2.37
2.37

0.19
82.48
82.48
0.04
0.06
0.31
0.18
0.05
0.03
0.03

9.60
82.48
82.48
4.70
4.80
9.60
12.72
4.80
2.40
2.40

41.46
12.57
8.26
9.44
32.91
14.23
21.82
23.30
35.89
17.32
66.54
141.37
23.69
74.15
47.04
33.03
23.59
39.56

0.54
0.15
0.14
0.16
0.21
0.17
0.26
0.70
0.11
0.68
19.86
2.63
0.31
0.97
0.96
0.57
0.41
0.52

42.00
12.72
8.40
9.60
33.12
14.40
22.08
24.00
36.00
18.00
86.40
144.00
24.00
75.12
48.00
33.60
24.00
40.08

56.60
46.78
14.16
4.90
4.90
6.40
6.13
15.67
51.54
3.18
15.54
15.54
0.00
2.26
2.26
13.16
13.16
9.44
39.51
23.59
23.30
50.17

1.48
1.22
0.24
10.70
10.70
14.00
14.27
0.41
0.06
1.61
0.06
0.06
64.40
0.14
0.14
0.04
0.04
0.16
0.09
0.41
0.70
0.23

58.08
48.00
14.40
15.60
15.60
20.40
20.40
16.08
51.60
4.79
15.60
15.60
64.40
2.40
2.40
13.20
13.20
9.60
39.60
24.00
24.00
50.40

Pag.

39 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

40316050
40316068
40316076
40316157
40316084
40316092
40316106
40316114
40316122
40316149
40316130
40316165
40316173
40316181
40316190
40316203
40316211
40316220
40316238

Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem


Alfa-fetoprotena - pesquisa e/ou dosagem
Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem
Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antitireide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem
Antgeno Austrlia (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem
Antgeno carcinoembriognico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem
Antgeno especfico prosttico total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem
Antgeno especfico prosttico livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem
Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem
Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem
Composto S (11 - desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem
Cortisol - pesquisa e/ou dosagem
Crescimento, hormnio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem
Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem
Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitlico, etc.) cada - pesquisa
e/ou dosagem
Estradiol - pesquisa e/ou dosagem
Estriol - pesquisa e/ou dosagem
Estrona - pesquisa e/ou dosagem
Ferritina - pesquisa e/ou dosagem
Folculo estimulante, hormnio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem
Gastrina - pesquisa e/ou dosagem
Globulina de ligao de hormnios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem
Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem
Gonadotrfico corinico, hormnio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem
Hormnio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem
Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem
ndice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem
Insulina - pesquisa e/ou dosagem
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada pesquisa e/ou dosagem
Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem
Peptdeo C - pesquisa e/ou dosagem
Progesterona - pesquisa e/ou dosagem
Prolactina - pesquisa e/ou dosagem
PTH - pesquisa e/ou dosagem
Renina - pesquisa e/ou dosagem
Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem
T3 livre - pesquisa e/ou dosagem
T3 reteno - pesquisa e/ou dosagem
T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem
T4 livre - pesquisa e/ou dosagem
Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem
Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem
Tireoestimulante, hormnio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem
Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem
Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem
Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem
Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem
Deoxicorticosterona, dosagem
Gonadotrofina corinica - hemaglutinao ou ltex
Clozapina, dosagem
Disopiramida, dosagem
Doxepina, dosagem
Fluoxetina, dosagem
Maprotilina, dosagem
Pirimetamina, dosagem
Everolimus, dosagem
Alfa fetoprotena L3, lquor
Prozac, dosagem (sangue
Vigabatrina, dosagem
IMUNOLOGIA
Adenovrus, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Adenovrus, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem
Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem
Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem
Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem
Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem
Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem
Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem
Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem
Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Anticentrmero - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo antivrus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem

40316246
40316254
40316262
40316270
40316289
40316297
40316300
40316319
40316327
40316335
40316343
40316351
40316360
40316378
40316386
40316394
40316408
40316416
40316424
40316432
40316440
40316459
40316467
40316475
40316483
40316491
40316505
40316513
40316521
40316530
40316548
40316556
40316564
40316572
40316769
40316866
40321754
40321770
40321797
40321819
40321975
40322025
40322319
40322360
40321517
40321681
40306003
40306011
40306020
40306046
40306054
40306062
40306070
40306089
40306097
40306100
40306119
40306127
40306135
40306143
40306151
40306160
40306194

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

29.79
29.71
38.18
19.74
48.65
18.99
25.02
16.62
44.66
35.59
42.82
53.46
23.18
35.39
17.96
21.54
25.02
38.18
35.25

0.21
0.29
0.22
0.18
1.27
0.21
0.18
0.24
0.94
0.41
0.38
0.54
0.82
0.61
0.04
0.06
0.18
0.22
0.75

30.00
30.00
38.40
19.92
49.92
19.20
25.20
16.86
45.60
36.00
43.20
54.00
24.00
36.00
18.00
21.60
25.20
38.40
36.00

23.94
26.21
23.83
29.90
15.55
23.83
49.28
42.46
15.54
15.55
16.57
18.38
13.16
58.76

0.06
0.19
0.17
0.10
0.05
0.17
0.64
0.74
0.06
0.05
0.26
0.05
0.04
1.24

24.00
26.40
24.00
30.00
15.60
24.00
49.92
43.20
15.60
15.60
16.83
18.43
13.20
60.00

35.54
25.69
25.13
20.35
46.78
26.06
47.38
26.16
20.34
13.15
46.33
20.34
35.39
25.14
20.33
33.36
15.55
15.55
23.59
20.32
3.18
15.54
35.25
35.25
35.25
35.25
15.46
23.50
35.25
29.71
35.25
35.25

0.46
0.31
0.07
0.05
1.60
0.34
0.62
0.24
0.06
0.05
0.47
0.06
0.61
0.06
0.07
0.24
0.05
0.05
0.41
0.08
1.61
0.06
0.75
0.75
0.75
0.75
1.34
0.50
0.75
0.29
0.75
0.75

36.00
26.00
25.20
20.40
48.38
26.40
48.00
26.40
20.40
13.20
46.80
20.40
36.00
25.20
20.40
33.60
15.60
15.60
24.00
20.40
4.79
15.60
36.00
36.00
36.00
36.00
16.80
24.00
36.00
30.00
36.00
36.00

15.90
15.90
15.90
15.63
9.26
17.73
18.90
7.73
19.13
20.70
18.91
15.96
18.91
21.60
15.71
45.60

0.18
0.18
0.18
0.21
0.18
0.27
0.29
0.19
0.30
0.32
0.29
0.84
0.29
0.24
0.37
2.40

16.08
16.08
16.08
15.84
9.44
18.00
19.19
7.92
19.43
21.02
19.20
16.80
19.20
21.84
16.08
48.00

Pag.

40 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

40306208
40306259
40306283
40306291
40306305
40306313
40306330
40306348
40306356
40306364
40306372
40306380
40306399
40306402
40306410
40306429
40306437
40306445
40306453
40306461

Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem


Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem
Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem
Antigliadina (glten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Antigliadina (glten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem
Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem
Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem
Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem
Antimsculo cardaco - pesquisa e/ou dosagem
Antimsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem
Antimsculo liso - pesquisa e/ou dosagem
Antineutrfilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem
Antineutrfilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem
Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem
Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem
Aslo - pesquisa e/ou dosagem
Aspergilus, reao sorolgica
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubloa, EB e outros, cada pesquisa e/ou dosagem
Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem
Blastomicose, reao sorolgica
Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem
C1q - pesquisa e/ou dosagem
C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem
C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem
Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem
Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem
Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovrus IgG - pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovrus IgM - pesquisa e/ou dosagem
Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento CH-100 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem
Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)
Cultura ou estimulao dos linfcitos in vitro por concanavalina, PHA ou
pokweed
Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Echovrus (painel) sorologia para
Equinococose (Hidatidose), reao sorolgica
Fator antincleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem
Fator reumatide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem
Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem
Genotipagem do sistema HLA
Giardia, reao sorolgica
Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBeAG (antgeno E) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBSAC (anti-antgeno de superfcie) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBSAG (AU, antgeno austrlia) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta . antigeno
Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Histona - pesquisa e/ou dosagem
Histoplasmose, reao sorolgica
HIV - antgeno P24 - pesquisa e/ou dosagem
HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
HIV1+ HIV2, (determinao conjunta), pesquisa de anticorpos
HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem

40306470
40306488
40306496
40306500
40306518
40306534
40306542
40306550
40306593
40306607
40306615
40306623
40306631
40306640
40306658
40306666
40306674
40306682
40306690
40306704
40306712
40306739
40306747
40306755
40306763
40306771
40306780
40306798
40306801
40306810
40306852
40306860
40306879
40306887
40306895
40306909
40306917
40306925
40306933
40306941
40306950
40306968
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40306984
40306992
40307018
40307026
40307034
40307042
40307050
40307069
40307077
40307085
40307093
40307107
40307115
40307140
40307158
40307166
40307174
40307182
40307190

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

18.74
144.32
16.52
14.26
16.61
16.61
20.65
24.92
9.42
17.77
15.60
18.91
9.45
21.60
21.60
9.45
19.74
4.75
18.96
18.94

0.46
7.60
0.28
0.22
0.19
0.19
0.23
0.28
0.18
0.23
0.24
0.29
0.15
0.24
0.24
0.15
0.18
0.11
0.24
0.40

19.20
151.92
16.80
14.48
16.80
16.80
20.88
25.20
9.60
18.00
15.84
19.20
9.60
21.84
21.84
9.60
19.92
4.86
19.20
19.34

70.51
18.24
7.09
7.80
12.58
15.75
18.94
9.87
15.85
15.86
7.09
7.09
21.33
21.33
18.96
14.65
23.15
27.53
21.55
11.94
11.94
0.00
9.54
11.72
3.33
34.02
32.42

1.49
0.96
0.11
0.12
0.16
0.33
0.40
0.21
0.23
0.22
0.11
0.11
0.27
0.27
0.24
0.06
0.07
0.31
0.46
0.06
0.06
13.26
0.06
0.28
0.03
1.98
1.18

72.00
19.20
7.20
7.92
12.74
16.08
19.34
10.08
16.08
16.08
7.20
7.20
21.60
21.60
19.20
14.71
23.22
27.84
22.01
12.00
12.00
13.26
9.60
12.00
3.36
36.00
33.60

23.43
79.75
6.16
9.25
13.84
15.60
66.56
18.91
72.40
23.43
23.43
23.64
28.44
23.64
28.44
23.64
23.64
18.91
16.62
47.47
47.47
88.75
47.19
47.19
36.22
23.70
28.36
23.64
28.44
18.73
6.38
46.32
35.14
47.01
34.54

0.57
1.85
0.32
0.22
0.08
0.24
0.64
0.29
1.00
0.57
0.57
0.36
0.36
0.36
0.36
0.36
0.36
0.29
0.18
0.53
0.53
2.50
0.81
0.81
0.74
0.30
0.44
0.36
0.36
0.47
0.10
1.68
0.86
0.99
93.38

24.00
81.60
6.48
9.47
13.92
15.84
67.20
19.20
73.40
24.00
24.00
24.00
28.80
24.00
28.80
24.00
24.00
19.20
16.80
48.00
48.00
91.25
48.00
48.00
36.96
24.00
28.80
24.00
28.80
19.20
6.48
48.00
36.00
48.00
127.92

Pag.

41 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo novo

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

40307204
40307212
40307220
40307247
40307255
40307263
40307271
40307280
40307298
40307301
40307336
40307344
40307352
40307387
40307395
40307409
40307417
40307425
40307433
40307441
40307450
40307468
40307476
40307484
40307492
40307522
40307530
40307565
40307573
40307581
40307611
40307620
40307638
40307689
40307697
40307700
40307719
40307727
40307735
40307743
40307751
40307760
40307786
40307794
40307808
40307824
40307832
40307840
40307859
40307867
40307875
40307883

HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem


HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
IgA - pesquisa e/ou dosagem
IgD - pesquisa e/ou dosagem
IgE, grupo especfico, cada - pesquisa e/ou dosagem
IgE, por alrgeno, cada (cada) - pesquisa e/ou dosagem
IgE, total - pesquisa e/ou dosagem
IgG - pesquisa e/ou dosagem
IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem
IgM - pesquisa e/ou dosagem
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem
Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem
Isospora, pesquisa de antgeno - pesquisa e/ou dosagem
Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Leptospirose, aglutinao - pesquisa
Linfcitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo
Linfcitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo
Listeriose, reao sorolgica
Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Malria - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Malria - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem
Parvovrus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Peptdio intestinal vasoativo, dosagem
PPD (tuberculina), IDeR
Reao sorolgica para coxsackie, neutralizao IgG
Rubola - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Rubola - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Esquistossomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Esquistossomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Sfilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa
Sfilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa
Sfilis - TPHA - pesquisa
Sfilis - VDRL
Teste respiratrio para H. pylori
Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem
Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem
Urease, teste rpido para helicobacter pylori
Vrus sincicial respiratrio - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Waaler-Rose (fator reumatide) - pesquisa e/ou dosagem
Western Blot (anticorpos anti-HIV) - pesquisa e/ou dosagem
Western Blot (anticorpos anti-HTLVI ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou
dosagem
Alrgenos - perfil antignico (painel C/36 antgenos) - pesquisa e/ou dosagem
Antifgado (glomrulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagem
Chagas, hemoaglutinao
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolomtrico C3A - pesquisa e/ou dosagem
Crioglobulinas, caracterizao - imunoeletroforese
DNCB - teste de contato
Fator reumatide, teste do ltex (qualitativo) - pesquisa
NBT (nitroblue tetrazolium) estimulado
Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem
Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem
Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Sfilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem
Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor
Tempo de lise de euglobulina
Hemoglobina fetal, dosagem
Hepatite E - IgM/IgG
Hemcias, tempo de sobrevida das
Cadeia Kappa-Lambda leve livre
Anticorpos antipneumococco
Anti transglutaminase tecidual - IgA
Protrombina, pesquisa de mutao
Anlise de multmeros para pacientes com doena de Von Willebrand
Anticorpos antittano
Anticorpos antidifteria
Amebase, IgG - pesquisa e/ou dosagem
MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAULBUNNEL), CADA
Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem

40307905
40307948
40307964
40307999
40308014
40308022
40308030
40308090
40308120
40308138
40308154
40308162
40308170
40308286
40308901
40319270
40319130
40323404
40319121
40319040
40308529
40308553
40319326
40319318
40323900
40323897
40308308
40308340
40308359
40308367

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

43.22
29.49
11.93
19.70
17.77
20.98
16.74
11.93
28.95
11.93
28.00
23.53
3.98
55.17
8.69
15.64
19.70
7.80
47.09
47.09
9.45
42.31
42.31
7.11
7.11
15.52
23.16
14.18
35.55
35.55
2.96
94.08
4.62
14.51
14.34
28.71
6.44
6.44
8.24
9.58
6.44
4.62
56.15
14.22
14.22
19.13
19.13
5.77
45.60
4.62
164.33
0.00

116.86
0.51
0.07
0.22
0.23
1.10
0.06
0.07
1.05
0.07
0.80
0.26
0.16
0.75
0.13
0.20
0.22
0.12
0.91
0.91
0.15
0.89
0.89
0.09
0.09
0.56
0.84
0.22
0.45
0.45
1.60
1.92
0.18
0.37
0.06
0.09
0.04
0.04
0.16
0.50
0.04
0.18
1.45
0.18
0.18
0.07
0.07
0.23
2.40
0.18
3.67
139.92

160.08
30.00
12.00
19.92
18.00
22.08
16.80
12.00
30.00
12.00
28.80
23.79
4.14
55.92
8.82
15.84
19.92
7.92
48.00
48.00
9.60
43.20
43.20
7.20
7.20
16.08
24.00
14.40
36.00
36.00
4.56
96.00
4.80
14.88
14.40
28.80
6.48
6.48
8.40
10.08
6.48
4.80
57.60
14.40
14.40
19.20
19.20
6.00
48.00
4.80
168.00
139.92

159.60
16.74
7.09
13.85
23.64
6.35
4.77
11.90
47.20
47.20
19.67
15.41
19.65
10.35
273.09
3.32
3.09
45.60
11.04
4.64
47.47
16.61
182.78
12.64
27.53
47.47
0.00
4.69

8.40
0.06
0.11
0.07
0.36
0.13
0.03
0.10
2.48
2.48
0.25
0.22
0.27
0.04
5.57
0.04
0.27
2.40
0.96
0.16
0.53
0.19
19.20
0.08
0.31
0.53
16.82
0.11

168.00
16.80
7.20
13.92
24.00
6.48
4.80
12.00
49.68
49.68
19.92
15.63
19.92
10.39
278.66
3.36
3.36
48.00
12.00
4.80
48.00
16.80
201.98
12.72
27.84
48.00
16.82
4.80

0.00
0.00

47.50
60.35

47.50
60.35

Pag.

42 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo novo

Cdigo novo

Valor

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

Cdigo

Descrio

40308383
40308391
40308405
40308413
40308294
40323919
40323030
40323048
40304973
40323978
40324052
40324060
40324281
40324362
40324370
40309002
40309010
40309029

Protena C reativa, qualitativa - pesquisa


0.00
Protena C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem
15.05
Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem
0.00
Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem
0.00
Sfilis IgM - pesquisa e/ou dosagem
9.58
Teste rpido para deteco de HIV em gestante
39.28
Acetilcolina, anticorpos ligador receptor
106.27
Acetilcolina, anticorpos modulador receptor
282.63
Alfa talassemia anal molecular sangue
182.78
Cadeias leves livres Kappa/Lambda em urina, dosagem
4.56
Coxsackie B1-6, anticorpos IgM
45.60
Epstein BARR vrus antgeno precoce, anticorpos
45.60
Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, urina
4.64
Hepatite E - anticorpos IgG
45.60
Hepatite E - anticorpos, IgM
114.00
LIQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LIQUOR), SEMINAL, AMNIOTICO, SINOVIAL E OUTROS)
Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em lquidos orgnicos
17.33
Bioqumica LCR (protenas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem
2.34
em lquidos orgnicos
Clulas, contagem total e especfica - pesquisa e/ou dosagem em lquidos
4.38
orgnicos
Clulas, pesquisa de clulas neoplsicas (citologia onctica) - pesquisa e/ou
13.15
dosagem em lquidos orgnicos
Criptococose, cndida, aspergilus (ltex) - pesquisa e/ou dosagem em lquidos
28.36
orgnicos
Eletroforese de protenas no lquor, com concentrao - pesquisa e/ou dosagem
18.96
em lquidos orgnicos
H. Influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa
8.30
e/ou dosagem em lquidos orgnicos
Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou
18.96
dosagem em lquidos orgnicos
ndice de imunoproduo (eletrof. e IgG em soro e lquor) - pesquisa e/ou
17.29
dosagem
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + ndice de cor + contagem global e
21.18
especfica de leuccitos e hemcias + citologia onctica + protena + glicose +
cloro + eletroforese com concentrao + IgG + reaes para neurocisticercose
(2) + reaes para neuroles (2)
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + ndices de cor + contagem global e
21.18
especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro + reaes para
neurocisticercose (2) + reaes para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura +
ltex para bactrias
LCR pronto socorro (aspectos cor + ndice de cor + contagem global e
21.18
especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro + lactato +
bacterioscopia + cultura + ltex para bactrias)
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizao - pesquisa e/ou dosagem
131.95
em lquidos orgnicos
Protena mielina bsica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em lquidos
51.77
orgnicos
Puno cisternal subocciptal com manometria para coleta de lquido
21.07
cefalorraqueano
Puno lombar com manometria para coleta de lquido cefalorraqueano
0.00
Anticorpo antiespermatozide - pesquisa e/ou dosagem em lquidos orgnicos
7.11
Espermograma (caracteres fsicos, pH, fludificao, motilidade, vitalidade,
9.39
contagem e morfologia)
Espermograma e teste de penetrao in vitro, velocidade penetrao vertical,
15.27
colocao vital, teste de revitalizao
Clements, teste
3.30
Espectrofotometria de lquido amnitico
4.72
Fosfolipdios (relao lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em
9.42
lquidos orgnicos
Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em lquidos orgnicos
24.55
Rotina do lquido amnitico-amniograma (citolgico espectrofotometria,
13.94
creatinina e teste de clements)
Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em lquidos orgnicos
2.32
Ragcitos, pesquisa
2.24
Rotina lquido sinovial - caracteres fsicos, citologia, protenas, cido rico, ltex
15.56
p/ F.R., BACT.
Swelling test
0.00
MICROBIOLOGIA
A fresco, exame
3.23
Antibiograma p/ bacilos lcool-resistentes - drogas de 2 linhas
17.95
Antgenos fngicos, pesquisa
23.35
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescncia, pesquisa direta e aps homogeneizao) 6.92
pesquisa
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lmina
3.46
Chlamydia, cultura
21.14
Clera - identificao (sorotipagem includa)
35.39
Corpsculos de Donovani, pesquisa direta de
3.63
Criptococo (tinta da China), pesquisa de
3.92
Criptosporidium, pesquisa
11.54
Cultura bacteriana (em diversos materiais biolgicos)
11.64
Cultura para bactrias anaerbicas
11.74
Cultura para fungos
10.06
Cultura para mycobacterium
14.08
Cultura quantitativa de secrees pulmonares, quando necessitar tratamento
30.53
prvio c/ N.C.A.
Cultura, fezes: Salmonella, Shigella e Escherichia coli enteropatognicas,
11.75
enteroinvasora (sorologia includa) + Campylobacter sp. + Escherichia coli
enterohemorrgica
Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatognicas
14.09
(sorologia includa)
Cultura, herpesvrus ou outro
41.92
Cultura, micoplasma ou ureaplasma
15.73
Cultura, urina com contagem de colnias
11.82
Estreptococos - A, teste rpido
15.84

40309037
40309045
40309053
40309061
40309070
40309088
40309096
40309100

40309118

40309126
40309134
40309142
40309150
40309169
40309304
40309312
40309320
40309401
40309410
40309428
40309436
40309444
40309509
40309517
40309525
40322084
40310000
40310019
40310035
40310043
40310051
40310060
40310078
40310086
40310094
40310108
40310116
40310124
40310132
40310140
40310159
40310167
40310175
40310183
40310191
40310205
40310213
40310221

CH
(R$)

Total(R$)

10.83
0.09
20.18
52.00
0.50
0.80
2.17
5.77
19.20
0.24
2.40
2.40
0.16
2.40
6.00

10.83
15.14
20.18
52.00
10.08
40.08
108.44
288.40
201.98
4.80
48.00
48.00
4.80
48.00
120.00

0.67
0.06

18.00
2.40

0.04

4.42

6.77

19.92

0.44

28.80

0.24

19.20

0.10

8.40

0.24

19.20

8.91

26.20

0.42

21.60

0.42

21.60

0.42

21.60

67.97

199.92

1.03

52.80

10.85

31.92

33.47
0.09
0.21

33.47
7.20
9.60

0.33

15.60

0.06
0.08
0.18

3.36
4.80
9.60

1.85
0.46

26.40
14.40

0.08
0.16
0.52

2.40
2.40
16.08

4.00

4.00

0.13
0.39
0.65
0.28

3.36
18.34
24.00
7.20

0.14
0.46
0.61
0.45
0.16
0.46
0.36
0.26
1.94
2.72
0.67

3.60
21.60
36.00
4.08
4.08
12.00
12.00
12.00
12.00
16.80
31.20

0.25

12.00

0.31

14.40

1.28
0.35
0.18
0.24

43.20
16.08
12.00
16.08

Pag.

43 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Valor
Valor
Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo
Cdigo novo

S
0

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Cdigo

Descrio

40310230
40310248
40310256
40310264
40310272
40310280
40310299
40310302
40310310
40310329
40310337
40310345
40310361
40310370
40310388
40310400
40310426
40310434
40310418

Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)


Hemocultura (por amostra)
Hemocultura automatizada (por amostra)
Hemocultura para bactrias anaerbias (por amostra)
Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa
Hansen, pesquisa de (por material)
Leptospira (campo escuro aps concentrao) pesquisa
Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
Paracoccidioides, pesquisa de
Pneumocysti carinii, pesquisa por colorao especial
Rotavrus, pesquisa, Elisa
Treponema (campo escuro) - pesquisa
Citomegalovrus - shell vial - pesquisa
Microspordia, pesquisa nas fezes
Sarcoptes scabei, pesquisa
Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA
Antibiograma automatizado
Leishmania, pesquisa
Antibiograma (teste de sensibilidade e antibiticos e quimioterpicos), por
bactria - no automatizado
Antifungigrama
Chlamydia - PCR, amplificao de DNA
Cultura quantitativa queimados (pele)
Cultura em leite materno
Cultura, para agentes multirresistentes, vrios materiais
Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactrias
Protozorios, cultura para
URINALISE
cido ctrico - pesquisa e/ou dosagem na urina
cido homogentsico - pesquisa e/ou dosagem na urina
Clculos urinrios - anlise
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) pesquisa e/ou dosagem na urina
Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina
Corpos cetnicos, pesquisa - na urina
Cromatografia de acares - na urina
Dismorfismo eritrocitrio, pesquisa (contraste de fase) - na urina
Erros inatos do metabolismo baterias de testes qumicos de triagem em urina
(mnimo de 6 testes)
Frutosria, pesquisa
Galactosria, pesquisa
Lipides, pesquisa - na urina
Melanina, pesquisa - na urina
Metanefrinas urinrias, dosagem
Microalbuminria
Porfobilinognio, pesquisa - na urina
Protenas de Bence Jones, pesquisa - na urina
Rotina de urina (caracteres fsicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
Uroporfirinas, dosagem
2,5-hexanodiona, dosagem na urina
Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina
Porfobilinognio - na urina
Eletroforese de protenas urinrias, com concentrao
Fenilcetonria, pesquisa
Histidina, pesquisa - na urina
Mioglobina, pesquisa - na urina
Osmolalidade, determinao - na urina
Prova de concentrao (Fishberg ou Volhard) - na urina
Teste de concentrao urinria aps DDAVP
Pesquisa de sulfatdeos e material metacromtico na urina
Hemoglobina livre na urina (amostra isolada)
cido ctrico (Citrato), dosagem sangue
cido ctrico (Citrato), dosagem esperma
Bicarbonato na urina, amostra isolada
DIVERSOS
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro
Muco-nasal, pesquisa de eosinfilos e mastcitos
Gastroacidograma - secreo basal para 60 e 4 amostras aps o estmulo
(fornecimento de material inclusive tubagem) teste
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fsicos e microscpicos
inclusive tubagem)
Perfil reumatolgico (cido rico, eletroforese de protenas, FAN, VHS, prova do
ltex P/F. R, W. Rose)
Prova atividade de febre reumtica (aslo, eletroforese de protenas,
mucoprotenas e protena C reativa)
Provas de funo heptica (bilirrubinas, eletroforese de protenas. FA, TGO,
TGP e Gama-PGT)
Teste do pezinho bsico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para
triagem de hemopatias)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina
+ Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)
TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA
Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem
Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem
Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem
Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem
Procainamida - pesquisa e/ou dosagem

40310604
40314537
40310647
40310671
40310620
40310566
40310540
40311007
40311015
40311023
40311040
40311058
40311074
40311082
40311090
40311104
40311112
40311120
40311139
40311147
40311155
40311163
40311171
40311198
40311201
40311210
40311228
40311236
40311244
40311252
40311309
40311317
40311325
40311341
40311350
40311368
40311473
40311503
40311430
40322270
40322289
40322408
40312003
40312046
40312054
40312070
40312097
40312100
40312127
40312143
40312151
40312160
40312178
40313000
40301540
40302121
40302156
40302180
40302342

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

4.62
11.64
18.08
11.74
12.55
4.27
4.62
44.43
4.62
16.54
11.82
4.62
210.42
3.98
2.43
14.20
0.00
0.00
8.58

0.18
0.36
0.40
0.26
0.17
0.53
0.18
5.49
0.18
0.26
0.18
0.18
2.00
0.16
0.16
0.20
21.60
48.05
0.24

4.80
12.00
18.48
12.00
12.72
4.80
4.80
49.92
4.80
16.80
12.00
4.80
212.42
4.14
2.59
14.40
21.60
48.05
8.82

8.58
0.00
11.64
11.64
11.64
8.58
11.75

0.24
46.08
0.36
0.36
0.36
0.24
0.25

8.82
46.08
12.00
12.00
12.00
8.82
12.00

3.25
4.18
7.06
45.31

0.11
0.62
0.14
6.77

3.36
4.80
7.20
52.08

4.71
1.89
23.77
4.64
7.08

0.09
0.03
0.23
0.16
0.84

4.80
1.92
24.00
4.80
7.92

3.56
3.56
3.39
3.56
18.80
23.09
3.25
4.64
4.64
45.61
12.06
4.70
3.25
11.85
3.13
3.53
5.88
7.15
2.88
2.26
3.70
2.37
3.25
3.25
7.06

0.04
0.04
0.21
0.04
0.40
0.91
0.11
0.16
0.16
0.71
0.40
0.10
0.11
0.15
0.47
0.07
0.12
0.05
0.48
0.14
0.14
0.03
0.11
0.11
0.14

3.60
3.60
3.60
3.60
19.20
24.00
3.36
4.80
4.80
46.32
12.46
4.80
3.36
12.00
3.60
3.60
6.00
7.20
3.36
2.40
3.84
2.40
3.36
3.36
7.20

17.16
6.95
18.75

0.36
0.25
0.45

17.52
7.20
19.20

23.42
23.46

0.58
0.54

24.00
24.00

23.78

0.22

24.00

29.67

0.33

30.00

32.90

0.46

33.36

42.10

0.10

42.20

78.61

0.10

78.71

15.46
15.46
23.50
35.25
35.25

1.34
1.34
0.50
0.75
0.75

16.80
16.80
24.00
36.00
36.00

Pag.

44 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo novo

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

40302350 Propanolol - pesquisa e/ou dosagem


40313018 cido delta aminolevulnico (para chumbo inorgnico) - pesquisa e/ou dosagem
40313026 cido delta aminolevulnico desidratase (para chumbo inorgnico) - pesquisa
e/ou dosagem
40313034 cido fenilglioxlico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem
40313042 cido hiprico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem
40313050 cido mandlico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem
40313069 cido metilhiprico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem
40313077 cido saliclico - pesquisa e/ou dosagem
40313093 Carboxihemoglobina (para monxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou
dosagem
40313107 Chumbo - pesquisa e/ou dosagem
40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem
40313123 Coproporfirinas (para chumbo inorgnico) - pesquisa e/ou dosagem
40313140 Etanol - pesquisa e/ou dosagem
40313158 Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem
40313166 Flor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem
40313174 Formoldedo - pesquisa e/ou dosagem
40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem
40313190 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absoro atmica (cada) pesquisa e/ou dosagem
40313204 Metanol - pesquisa e/ou dosagem
40313212 P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem
40313247 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgnico) - pesquisa e/ou dosagem
40313263 Sulfatos orgnicos ou inorgnicos, pesquisa (cada)
40313280 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) pesquisa e/ou dosagem
40313301 cido metil malnico - pesquisa e/ou dosagem
40313310 Cromo - pesquisa e/ou dosagem
40313328 Zinco - pesquisa e/ou dosagem
40313336 Salicilatos, pesquisa
40313344 Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem
40321479 Penicilina, dosagem
40302881 cido Micofenlico, dosagem soro
40321142 Efexor, dosagem
40321223 Imipenem, dosagem
40321312 Itraconazol
40321347 Levetiracetam, dosagem
40321410 Neurontin
40321460 Paroxetina, dosagem
40316785 Dosagem de cido hiprico em urina
40321967 Manganes srico, dosagem
40322505 Zinco eritrocitrio, dosagem
40314006 BIOLOGIA MOLECULAR
40314022 Citomegalovrus - qualitativo, por PCR - pesquisa
40314030 Citomegalovrus - quantitativo, por PCR - pesquisa
40314049 Cromossomo philadelfia - pesquisa
40314057 Fator V de Leiden por PCR - pesquisa
40314065 Fibrose cstica, pesquisa de uma mutao
40314081 Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa
40314090 Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa
40314103 Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa
40314111 Hepatite C - genotipagem - pesquisa
40314120 HIV - carga viral PCR - pesquisa
40314138 HIV - qualitativo por PCR - pesquisa
40314146 HIV, genotipagem - pesquisa
40314154 HPV (vrus do papiloma humano) + subtipagem quando necessrio PCR pesquisa
40314162 HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa
40314170 Mycobactria PCR - pesquisa
40314235 X frgil por PCR - pesquisa
40314243 Chlamydia por biologia molecular - pesquisa
40404129 PCR em tempo real para diagnstico de EBV - ps-transplante
40501248 Citogentica de medula ssea
40503542 Rearranjo gnico quantitativo BCR/ABL por PCR
40314421 Papiloma virus humano, genotipagem
40314502 HIV amplificao do DNA (PCR)
40314545 Mycobactria amplificao de DNA (PCR)
40400000 MEDICINA TRANSFUSIONAL
40401006 TRANSFUSAO
40401014 Transfuso (ato mdico ambulatorial ou hospitalar)
40401022 Transfuso (ato mdico de acompanhamento)
40404404 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) e Kell
40402002 PROCESSAMENTO
40402010 Material descartvel (kit) e solues para utilizao de processadora
automtica de sangue / auto transfuso intra-operatria
40402029 Material Descartvel (kit) e solues para utilizao de processadora
automtica de sangue/afrese
40402037 Sangria teraputica
40402045 Unidade de concentrado de hemcias
40402053 Unidade de concentrado de hemcias lavadas
40402061 Unidade de concentrado de plaquetas por afrese
40402070 Unidade de concentrado de plaquetas randmicas
40402088 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico
40402096 Unidade de plasma
40402100 Unidade de sangue total

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

45 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

35.25
7.02
13.82

0.75
0.18
0.58

36.00
7.20
14.40

13.82
14.13
14.13
13.82
3.25
6.98

0.58
0.27
0.27
0.58
0.11
0.22

14.40
14.40
14.40
14.40
3.36
7.20

18.72
4.66
5.89
11.61
13.82
14.13
11.61
6.98
28.08

0.48
0.14
0.11
0.39
0.58
0.27
0.39
0.22
0.72

19.20
4.80
6.00
12.00
14.40
14.40
12.00
7.20
28.80

11.51
8.45
4.71
3.70
6.91

0.49
1.15
0.09
0.14
0.29

12.00
9.60
4.80
3.84
7.20

102.78
25.34
25.34
2.62
31.68
23.50
35.25
35.25
23.50
23.50
35.25
35.25
35.25
14.13
28.08
25.34

1.80
3.46
3.46
0.02
4.32
0.50
0.75
0.75
0.50
0.50
0.75
0.75
0.75
0.27
0.72
3.46

104.58
28.80
28.80
2.64
36.00
24.00
36.00
36.00
24.00
24.00
36.00
36.00
36.00
14.40
28.80
28.80

36.74
39.46
210.70
42.12
53.98
72.38
178.96
72.38
551.43
221.20
221.20
551.43
30.78

99.34
106.70
1.22
113.88
145.94
195.70
1.04
195.70
3.22
1.28
1.28
3.22
83.22

136.08
146.16
211.92
156.00
199.92
268.08
180.00
268.08
554.65
222.48
222.48
554.65
114.00

34.20
108.87
75.62
45.81
39.46
179.57
195.43
30.78
221.20
108.87

1.80
1.77
204.46
0.27
106.70
2.00
26.65
83.22
1.28
1.77

36.00
110.64
280.08
46.08
146.16
181.57
222.08
114.00
222.48
110.64

Cdigo novo

0.00
0.00
0.00

7.20
7.20
16.08

7.20
7.20
16.08

Cdigo novo

55.11

0.64

55.75

587.51

0.49

588.00

13.21
13.78
17.39
13.11
5.52
6.11
9.11
24.12

6.40
2.43
2.42
4.00
2.25
1.46
2.28
3.06

19.61
16.21
19.81
17.11
7.77
7.57
11.39
27.18

Cdigo novo

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

Cdigo

Descrio

40402118
40402126
40402134
40402142
40402169
40402150
40403009
40306275
40403017

Deleucotizao de unidade de concentrado de hemcias - por unidade


Deleucotizao de unidade de concentrado de plaquetas - at 6 unidades
Irradiao de componentes hemoterpicos
Deleucotizao de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades
Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugao)
Unidade de concentrado de granulcitos
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (MEDICINA TRANSFUSIONAL)
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula ssea p/ mdico
hematologista e/ou hemoterapeuta
Anticorpos eritrocitarios naturais e imunes - titulagem
Aplicao de medula ssea ou clulas tronco
Coleta de clulas tronco por processadora automtica p/ transplante de medula
ssea
Coleta de bipsia de medula ssea por agulha
Coleta de medula ssea para transplante
Determinao de clulas CD34 CD 45 positivas - Citmetro de Fluxo
Determinao de contedo de DNA - Citmetro de Fluxo
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterpico
Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
Exsanguneo transfuso
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios - por fentipo
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios - por fentipo - gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
Grupo sanguneo ABO e RH - pesquisa
Grupo sanguneo ABO e RH - gel teste - pesquisa
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - mtodo de
eluio
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - painel de
hemcias enzimtico
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios c/ painel de
hemcias
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios c/ painel de
hemcias tratadas por enzimas
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios com painel de
hemcias - gel liss
Imunofenotipagem de subpopulaes linfocitrias - Citmetro de Fluxo
Imunofenotipagem para classificao de leucemias - Citmetro de Fluxo
Operao de processadora automtica de sangue em afrese
Operao de processadora automtica de sangue em autotransfuso
intraoperatria
Pesquisa de anticorpos sricos antieritrocitrios, anti-A e/ou anti-B - gel teste
Pesquisa de anticorpos sricos antieritrocitrios, anti-A e/ou anti-B
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - gel teste
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - mtodo de eluio
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios a frio
Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterpico - gel teste
Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa - gel teste
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinao conjunta) por componente
hemoterpico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinao conjunta) por unidade de sangue total
S. Chagas EIE por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. HIV - EIE por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. HIV - EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Malria - IFI por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Malria - IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis - EIE por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis - EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis FTA - ABS por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis HA por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis VDRL por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sfilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S.Chagas HA por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S.Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S.Chagas IFI por componente hemoterpico - pesquisa e/ou dosagem
S.Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterpico - pesquisa e/ou
dosagem
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou
dosagem
Teste de Coombs direto
Teste de Coombs direto - gel teste
Teste de Coombs direto - mono especfico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) gel teste
Teste de Coombs indireto - mono especfico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) gel teste
TMO - congelamento de medula ssea ou clulas tronco perifricas
TMO - cultura de linfcitos doador e receptor

40403025
40403033
40403050
40403068
40403076
40403084
40403092
40403106
40403114
40403122
40403130
40403149
40403157
40403165
40403173
40403181
40403190
40403203
40403211
40403220
40403238
40403246
40403254
40403300
40403319
40403327
40403335
40403343
40403351
40403360
40403378
40403386
40403394
40403408
40403416
40403424
40403432
40403440
40403459
40403467
40403475
40403483
40403491
40403505
40403513
40403521
40403530
40403548
40403556
40403564
40403572
40403580
40403599
40403602
40403610
40403629
40403637
40403645
40403653
40403661
40403670
40403688
40403696
40403700
40403718
40403726
40403734

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

35.85
35.85
16.43
35.85
0.00
0.00

0.20
0.20
0.50
0.20
46.42
7.20

36.05
36.05
16.93
36.05
46.42
7.20

11.46
0.00

0.65
0.00

12.11
0.00

13.34
0.00
0.00

0.64
96.72
100.08

13.98
96.72
100.08

0.00
0.00
0.00
0.00
3.00
5.97
0.00
5.78
8.91
0.00
19.61
6.70
8.94
27.83

45.00
300.00
130.08
79.92
0.48
0.64
96.48
0.30
0.28
19.92
0.41
0.64
0.26
0.40

45.00
300.00
130.08
79.92
3.48
6.61
96.48
6.08
9.19
19.92
20.02
7.34
9.20
28.23

27.52

0.46

27.98

0.00

26.64

26.64

27.42

0.56

27.98

35.56

0.59

36.15

147.27
253.34
0.00
0.00

12.81
8.82
96.48
160.00

160.08
262.16
96.48
160.00

11.46
6.77
9.18
11.54
26.29
7.29
2.80
5.88
6.72
8.72
23.46

0.65
1.15
0.58
0.62
0.64
0.65
0.11
0.16
0.64
0.54
0.64

12.11
7.92
9.76
12.16
26.93
7.94
2.91
6.04
7.36
9.26
24.10

47.24
6.86
13.92
6.85
13.92
23.47
47.25
17.57
35.32
3.29
6.88
5.72
11.60
3.40
6.92
3.12
6.18
0.91
2.11
2.40
4.93
3.38
6.88
5.69

0.76
0.46
0.65
0.47
0.64
0.64
0.75
0.58
0.68
0.41
0.43
0.38
0.54
0.27
0.38
0.32
0.40
0.39
0.39
0.32
0.47
0.30
0.43
0.42

48.00
7.32
14.57
7.32
14.56
24.11
48.00
18.15
36.00
3.70
7.31
6.10
12.14
3.67
7.30
3.44
6.58
1.30
2.50
2.72
5.40
3.68
7.31
6.11

11.56

0.60

12.16

4.42
5.30
29.41

0.52
0.70
0.64

4.94
6.00
30.05

37.81

0.76

38.57

0.00
0.00

199.92
319.92

199.92
319.92

Pag.

46 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

40403742 TMO - descongelamento de medula ssea ou clulas tronco


40403750 TMO - determinao de HLA transplantes de medula ssea - loci DR e DQ (alta
resoluo)
40403769 TMO - determinao de HLA para transplantes de medula ssea - loci A e B
40403777 TMO - determinao de HLA para transplantes de medula ssea - loci DR e DQ
(baixa resoluo)
40403785 TMO - determinao de unidades formadoras de colnias
40403793 TMO - determinao de viabilidade de medula ssea
40403807 TMO - manuteno de congelamento de medula ssea ou clulas tronco (at 2
anos)
40403815 TMO - preparo de medula ssea ou clulas tronco perifricas p/ congelamento
40403823 TMO - preparo e filtrao de medula ssea ou clulas tronco na coleta
40403831 TMO - tratamento in vitro de medula ssea ou clulas tronco por anticorpos
monoclonais (purging)(4)
40403866 Transfuso fetal intra-uterina
40403980 Investigao da presena de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato,
com mtodos que incluam uma fase antiglobulnica
40403998 Tipificao ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem
tipagem reversa at 4 meses de idade)
40404013 TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula ssea
40404021 Afrese para paciente ABO incompatvel
40404030 Antigenemia para diagnstico de CMV ps transplante
40403920 Determinao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do
receptor
40403963 Exames imunohematolgicos em recm-nascidos: tipificao ABO e RH,
pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta
40403971 Imuno-hematolgicos: tipificao ABO, incluindo tipagem reversa e
determinao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e
identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios
40403939 Doao autloga com recuperao intra-operatria
40403947 Doao autloga peri-operatria por hemodiluio normovolmica
40403955 Doao autloga pr-operatria
40500004 GENETICA
40501000 CITOGENETICA
40501019 Caritipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
40501027 Caritipo com pesquisa de troca de cromtides irms
40501035 Caritipo com tcnicas de alta resoluo
40501043 Caritipo de medula (tcnicas com bandas)
40501051 Caritipo de sangue (tcnicas com bandas)
40501060 Caritipo de sangue obtido por cordocentese pr-natal
40501078 Caritipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
40501086 Caritipo de sangue-pesquisa de stio frgil X
40501094 Caritipo em vilosidades corinicas (cultivo de trofoblastos)
40501108 Caritipo para pesquisa de instabilidade cromossmica
40501124 Cultura de material de aborto e obteno de caritipo
40501132 Cultura de tecido para ensaio enzimtico e/ou extrao de DNA
40501159 Fish em metfase ou ncleo interfsico, por sonda
40501175 Lquido amnitico, caritipo com bandas
40501183 Lquido amnitico, vilosidades corinicas, subcultura para dosagens
bioqumicas e/ou moleculares (adicional)
40501213 Pesquisa de translocao PML/RAR-a
40501205 Estudo de alteraes cromossomicas em leucemias por fish (fluorescence in
situ hybridization)
40502007 GENETICA BIOQUIMICA
40502015 Marcadores bioqumicos extras, alm de BHCG, AFP e PAPP-A, para
avaliao do risco fetal, por marcador, por amostra
40502040 Baterias de testes qumicos de triagem em urina para erros inatos do
metabolismo (mnimo de seis testes)
40502058 Determinao do risco fetal, com elaborao de laudo
40502066 Dosagem quantitativa de cidos orgnicos, carnitina, perfil de acilcarnitina,
cidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnstico de erros inatos do
metabolismo (perfil em uma amostra)(Ver diretriz de utilizao)
40502074 Dosagem quantitativa de aminocidos para o diagnstico de erros inatos do
metabolismo (perfil de aminocidos numa amostra)
40502090 Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificao de
aminocidos ou glicdios ou oligossacardios ou sialoligossacardios
glicosaminoglicanos ou outros compostos para deteco de erros inatos do
metabolismo (cada)
40502104 Ensaios enzimticos em clulas cultivadas para diagnstico de EIM, incluindo
preparo do material, dosagem de protena e enzima de referncia (cada)
40502112 Ensaios enzimticos em leuccitos, eritrcitos ou tecidos para diagnstico de
EIM, incluindo preparo do material, dosagem de protena e enzima de referncia
(cada)
40502120 Ensaios enzimticos no plasma para diagnstico de EIM, incluindo enzima de
referncia (cada)
40502139 Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou lquido
aminitico com elaborao de laudo contendo clculo de risco para anomalias
fetais
40502147 Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou lquido
aminitico com elaborao de laudo contendo clculo de risco para anomalias
fetais
40502155 Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou lquido aminitico
com elaborao de laudo contendo clculo de risco para anomalias fetais
40502163 Testes qumicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada)
40322173 Iduronato-2 sulfatase, dosagem
40322190 N-Acetilglicosaminidase, dosagem
40322386 Alfa-galactosidade, dosagem plsmatica
40503003 GENETICA MOLECULAR
40503011 Anlise de DNA com enzimas de restrio por enzima utilizada, por amostra
40503020 Anlise de DNA fetal por enzima de restrio, por enzima utilizada, por amostra
(adicional nos exames em que j foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da
enzima para estabelecer o diagnstico)
40503038 Anlise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
40503046 Anlise de DNA pela tcnica multiplex por locus extra, por amostra
40503054 Anlise de DNA pela tcnica multiplex por locus, por amostra

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

0.00
0.00

49.92
190.08

49.92
190.08

0.00
0.00

190.08
190.08

190.08
190.08

0.00
0.00
0.00

199.92
40.08
199.92

199.92
40.08
199.92

0.00
0.00
0.00

100.08
90.00
100.08

100.08
90.00
100.08

0.00
0.00

96.48
9.60

96.48
9.60

0.00

4.80

4.80

0.00
0.00
39.46
0.00

49.92
32.16
106.70
5.77

49.92
32.16
146.16
5.77

0.00

17.20

17.20

0.00

59.33

59.33

0.00
0.00
0.00

32.16
291.84
291.84

32.16
291.84
291.84

215.28
167.51
202.80
98.31
98.31
134.62
169.15
168.67
220.25
154.21
206.53
335.14
55.02
220.25
54.63

33.14
55.20
55.20
55.20
55.20
70.40
55.20
55.20
70.40
55.20
18.16
24.86
21.00
70.40
7.19

248.42
222.71
258.00
153.51
153.51
205.02
224.35
223.87
290.65
209.41
224.69
360.00
76.02
290.65
61.82

0.00
0.00

220.08
60.00

220.08
60.00

22.88

0.22

23.10

4.35

0.69

5.04

14.25
201.25

11.67
21.00

25.92
222.25

17.88

0.12

18.00

17.95

2.64

20.59

54.14

21.00

75.14

0.00

34.08

34.08

0.00

30.00

30.00

37.93

2.88

40.81

37.93

2.88

40.81

61.74

3.13

64.87

0.00
0.00
0.00
0.00

7.92
34.08
34.08
34.08

7.92
34.08
34.08
34.08

24.28
27.74

10.51
50.00

34.79
77.74

127.97
7.05
182.78

34.50
4.08
19.20

162.47
11.13
201.98

Pag.

47 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

48 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

40503062 Anlise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra
182.78
19.20
201.98
40503097 Extrao de DNA (sangue, urina, lquido aminitico, vilo trofoblstico etc.) por
19.25
6.37
25.62
amostra
40503100 Identificao de mutao por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base
9.20
25.60
34.80
sequenciadas, por amostra
40503151 Anlise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra(com
182.78
19.20
201.98
Cdigo novo
diretriz de utilizao definida pela ANS)
40600009 ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA
40601005 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA) PROCEDIMENTOS
40601013 Procedimento diagnstico peroperatrio sem deslocamento do patologista
39.89
89.34
129.23
40601021 Procedimento diagnstico peroperatrio - pea adicional ou margem cirrgica
33.35
38.47
71.82
40601030 Procedimento diagnstico peroperatrio com deslocamento do patologista
55.86
112.19
168.05
40601064 Microscopia Eletrnica
144.14
90.46
234.60
Cdigo novo
40601072 Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas superficiais - sem deslocamento
17.32
15.38
32.70
do patologista
40601080 Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas profundas sem deslocamento do
28.68
32.32
61.00
patologista
40601099 Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas superficiais com deslocamento
17.32
15.38
32.70
do patologista
40601102 Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas profundas com deslocamento do
8.85
70.40
79.25
patologista
40601110 Procedimento diagnstico em bipsia simples imprint e cell block
14.29
28.16
42.45
40601129 Procedimento diagnstico citopatolgico onctico de lquidos e raspados
14.37
25.73
40.10
cutneos
40601137 Procedimento diagnstico em citopatologia crvico-vaginal onctica
7.15
12.80
19.95
40601145 Procedimento diagnstico em citologia hormonal seriado
14.05
19.55
33.60
40601153 Procedimento diagnstico em reviso de lminas ou cortes histolgicos
45.21
74.67
119.88
seriados
40601161 Procedimento diagnstico em citologia hormonal isolada
8.69
6.91
15.60
40601170 Procedimento diagnstico em painel de imunoistoqumica (duas a cinco
223.56
132.97
356.53
reaes)
40601188 Procedimento diagnstico em reao imunoistoqumica isolada
34.96
42.82
77.78
40601196 Procedimento diagnstico em fragmentos mltiplos de bipsias de mesmo
19.19
75.54
94.73
rgo ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco
40601200 Procedimento diagnstico em pea anatmica ou cirrgica simples
15.23
59.95
75.18
40601218 Procedimento diagnstico em pea cirrgica ou anatmica complexa
19.19
75.54
94.73
40601226 Procedimento diagnstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e
23.69
32.00
55.69
margens de peas anatmicas simples ou complexas (por grupo de 3 margem)
40601234 Procedimento diagnstico em amputao de membros sem causa oncolgica
49.92
21.27
71.19
40601242 Procedimento diagnstico em amputao de membros - causa oncolgica
48.90
22.41
71.31
40601250 Procedimento diagnstico em lminas de PAAF at 5
14.29
28.54
42.83
40601269 Colorao especial por colorao
8.53
11.52
20.05
40601277 Procedimento diagnstico em imunofluorescncia
155.25
74.00
229.25
40601285 Procedimento diagnstico em painel de hibridizao in situ
203.16
118.40
321.56
40601293 Procedimento diagnstico por captura hbrida
176.70
1.86
178.56
40601323 Procedimento diagnstico citopatolgico em meio lquido
7.15
12.80
19.95
40601331 Citolgico anatomia patolgica, qualquer material
7.15
12.80
19.95
40601340 Citolgico em lquido asctico
7.15
12.80
19.95
40601358 Citolgico em lquido pericrdio
7.15
12.80
19.95
40601366 Citolgico em lquido sinovial
7.15
12.80
19.95
40601374 Citolgico em outros materiais
7.15
12.80
19.95
40601390 Imprint de gnglio
14.29
29.44
43.73
40601404 Imprint de medula ssea
14.29
29.44
43.73
40601382 DNA citometria fluxo parafina - outros materiais
46.29
4.00
50.29
40312267 Lquido pleural citolgico
7.15
12.80
19.95
40700003 MEDICINA NUCLEAR
40701000 CARDIOVASCULAR - IN VIVO
40701018 Angiografia radioisotpica
0.3600
58.51
27.89
86.40
40701034 Cintilografia do Miocrdio com duplo ISOTOPO (PERFUSAO + VIABILIDADE)
0.5700
99.37
34.08
133.45
40701042 Cintilografia do miocrdio com FDG-18 F, em cmara hbrida
0.3800
304.84
50.00
354.84
40701050 Cintilografia do miocrdio necrose (infarto agudo)
0.3800
99.37
34.08
133.45
40701069 Cintilografia do miocrdio perfuso - repouso
0.5700
205.32
80.88
286.20
40701077 Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - esforo
0.7600
148.50
55.20
203.70
40701085 Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - repouso
0.3800
109.72
33.60
143.32
40701093 Fluxo sanguneo das extremidades
0.4800
37.10
21.04
58.14
40701107 Quantificao de shunt da direita para a esquerda
0.5700
63.39
27.62
91.01
40701115 Quantificao de shunt perifrico
0.5700
87.06
34.49
121.55
40701123 Venografia radioisotpica
0.5700
82.96
36.78
119.74
40701131 Cintilografia do miocrdio perfuso - estresse farmacolgico
0.5700
205.32
80.88
286.20
40701140 Cintilografia do miocrdio perfuso - estresse fsico
0.5700
205.32
80.88
286.20
40701999 OBSERVACAO 1) O PROCEDIMENTO 4 07 01 14 0 NAO INCLUI TESTE ERGOMETRICO QUE DEVE SER REMUNERADO A PARTE CONSIDERANDO PARA O CALCULO
O CODIGO 4 01 01 04 5
40701158 Cintilografia de perfuso do miocrido, associada Dobutamina
0.5700
190.97
75.23
266.20
Cdigo novo
40703096 Cintilografia de corpo inteiro com metaiodobenzilguandina - iodo-123
0.9500
138.72
42.20
180.92
Cdigo novo
40703100 Cintilografia de corpo inteiro com MIBI marcada com tecncio - 99m
0.9500
138.72
42.20
180.92
Cdigo novo
40702006 DIGESTIVO - IN VIVO
40702014 Cintilografia das glndulas salivares com ou sem estmulo
0.4800
67.16
25.78
92.94
40702022 Cintilografia do fgado e do bao
0.5700
82.80
24.12
106.92
40702030 Cintilografia do fgado e vias biliares
0.9500
130.70
40.00
170.70
40702049 Cintilografia para deteco de hemorragia digestria ativa
0.5700
52.80
24.00
76.80
40702057 Cintilografia para deteco de hemorragia digestria no ativa
0.9500
136.80
24.00
160.80
40702065 Cintilografia para determinao do tempo de esvaziamento gstrico
0.7600
91.49
45.31
136.80
40702073 Cintilografia para estudo de trnsito esofgico (lquidos)
0.7600
77.22
59.58
136.80
40702081 Cintilografia para estudo de trnsito esofgico (semi-slidos)
0.7600
77.37
59.43
136.80
40702090 Cintilografia para pesquisa de divertculo de Meckel
0.5700
98.55
40.00
138.55
40702103 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofgico
0.7600
88.48
48.32
136.80
40702111 Fluxo sanguneo heptico (qualitativo e quantitativo)
0.4800
60.98
26.62
87.60
40703002 ENDOCRINO - IN VIVO
40703010 Cintilografia da tireide e/ou captao (iodo - 123)
0.1900
72.55
21.00
93.55

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

49 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

40703029
40703037
40703045
40703053
40703061
40703070
40703088
40704009
40704017
40704025
40704033
40704041
40704050
40704068
40704076
40704084
40705005
40705013
40705021
40705030
40705048
40705056
40705064
40706001
40706010
40706028
40707008
40707016
40707032
40707040
40707059
40707067
40707075
40707083
40708004
40708012
40708020
40708039
40708047
40708063
40708071
40708080
40708098
40708101
40708110
40708128
40709000
40709019
40709027
40709035
40710009
40710025
40710033
40710041
40710050
40710068
40710076
40710084
40710092
40711005
40711021
40800008
40801004
40801012
40801020
40801039
40801047
40801055
40801063
40801071
40801080
40801098
40801101
40801110
40801128
40801136
40801195
40801209
40802000
40802019
40802027
40802035
40802043

Cintilografia da tireide e/ou captao (iodo - 131)


0.1900
65.14
25.27
90.41
Cintilografia da tireide e/ou captao (tecncio - 99m TC)
0.1900
59.61
32.68
92.29
Cintilografia das paratireides
0.5700
83.62
16.59
100.21
Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metstases (PCI)
0.9500
148.95
31.97
180.92
Teste de estmulo com TSH recombinante
0.1900
51.68
33.60
85.28
Teste de supresso da tireide com T3
0.1900
36.65
33.60
70.25
Teste do perclorato
34.22
33.60
67.82
GENITURINARIO - IN VIVO
Cintilografia renal dinmica
0.5700
83.05
36.65
119.70
Cintilografia renal dinmica com diurtico
0.7600
115.50
31.75
147.25
Cintilografia renal esttica (quantitativa ou qualitativa)
0.5700
84.08
40.00
124.08
Cintilografia testicular (escrotal)
0.7700
64.60
40.00
104.60
Cistocintilografia direta
0.7600
78.90
39.00
117.90
Cistocintilografia indireta
0.7600
83.56
33.60
117.16
Determinao da filtrao glomerular
23.71
19.49
43.20
Determinao do fluxo plasmtico renal
18.44
19.20
37.64
HEMATOLOGICO - IN VIVO
Cintilografia do sistema retculo-endotelial (medula ssea)
0.5700
51.13
42.47
93.60
Demonstrao do seqestro de hemcias pelo bao
0.5700
27.54
24.20
51.74
Determinao da sobrevida de hemcias
33.60
12.00
45.60
Determinao do volume eritrocitrio
13.69
31.91
45.60
Determinao do volume plasmtico
13.69
31.91
45.60
Teste de absoro de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
79.24
184.76
264.00
MUSCULO - ESQUELETICO - IN VIVO
Cintilografia ssea (corpo total)
0.9500
81.90
34.97
116.87
Fluxo sangneo sseo
0.3800
48.43
29.57
78.00
NERVOSO - IN VIVO
Cintilografia cerebral
0.5700
55.33
22.34
77.67
Cintilografia de perfuso cerebral
0.5700
178.44
97.56
276.00
Cisternocintilografia
0.9500
125.92
39.68
165.60
Cisternocintilografia para pesquisa de fstula liqurica
0.9500
85.49
26.94
112.43
Fluxo sangneo cerebral
0.3800
35.54
19.20
54.74
Mielocintilografia
0.9500
68.43
49.81
118.24
Ventrculo-cintilografia
0.9500
68.43
49.81
118.24
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
Cintilografia com anlogo de somatostatina
0.9500
106.26
34.50
140.76
Cintilografia com glio-67
0.9500
163.42
55.20
218.62
Cintilografia com leuccitos marcados
130.64
52.63
183.27
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
0.9500
150.60
45.82
196.42
Cintilografia de mama (bilateral)
118.92
28.16
147.08
Demarcao radioisotpica de leses tumorais
82.50
25.00
107.50
Deteco intraoperatria radioguiada de leses tumorais
82.50
100.00
182.50
Deteco intraoperatria radioguiada de linfonodo sentinela
86.79
140.98
227.77
Linfocintilografia
0.5700
83.51
46.09
129.60
Quantificao da captao pulmonar com glio-67
0.5700
113.53
33.60
147.13
PET dedicado oncolgico
RESPIRATORIO - IN VIVO
Cintilografia para deteco de aspirao pulmonar
0.5700
81.98
47.62
129.60
Cintilografia pulmonar (inalao)
0.5700
57.96
31.68
89.64
Cintilografia pulmonar (perfuso)
0.5700
64.38
40.00
104.38
TERAPIA - IN VIVO
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
80.69
93.52
174.21
Tratamento da policitemia vera
14.33
67.63
81.96
Tratamento de cncer da tireide
109.76
94.14
203.90
Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico (Graves)
16.24
42.56
58.80
Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico (Plummer)
16.24
42.56
58.80
Tratamento de metstases sseas (estrncio-90)
99.39
80.61
180.00
Tratamento de metstases sseas (samrio-153)
54.25
44.00
98.25
Tratamento de tumores neuroendcrinos
64.89
71.63
136.52
OUTROS - IN VIVO
Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
0.9500
194.06
55.20
249.26
METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM
CRANIO E FACE
RX - Crnio - 2 incidncias
2 0.1440
7.96
12.51
20.47
RX - Crnio - 3 incidncias
3 0.2160
8.55
12.48
21.03
RX - Crnio - 4 incidncias
4 0.2880
7.57
15.57
23.14
RX - Orelha, mastides ou rochedos - bilateral
8 0.2592
10.71
18.80
29.51
RX - rbitas - bilateral
4 0.1728
9.35
12.39
21.74
RX - Seios da face
3 0.1296
8.55
11.92
20.47
RX - Sela trcica
3 0.1296
8.16
12.45
20.61
RX - Maxilar inferior
3 0.1296
8.16
12.45
20.61
4 0.1728
RX - Ossos da face
9.35
12.39
21.74
3 0.1296
RX - Arcos zigomticos ou malar ou apfises estilides
8.55
11.92
20.47
4 0.1728
RX - Articulao temporomandibular - bilateral
9.35
12.39
21.74
RX - Adenides ou cavum
2 0.0864
7.66
12.56
20.22
1 0.2592
RX - Panormica de mandbula (ortopantomografia)
7.77
13.83
21.60
RX - Planigrafia linear de crnio ou sela trcica ou face ou mastide
12 0.6912
15.28
22.76
38.04
RX - Incidncia adicional de crnio ou face
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS COLUNA VERTEBRAL
RX - Coluna cervical - 3 incidncias
3 0.1296
7.96
12.41
20.37
RX - Coluna cervical - 5 incidncias
5 0.2160
7.57
15.11
22.68
RX - Coluna dorsal - 2 incidncias
2 0.2400
8.23
12.75
20.98
RX - Coluna dorsal - 4 incidncias
4 0.4560
6.86
15.04
21.90

Cdigo novo

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

50 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

40802051
40802060
40802078
40802086
40802094
40802108
40802116
40803007
40803015
40803023
40803031
40803040
40803058
40803066
40803074
40803082
40803090
40803104
40803112
40803120
40803139
40803147
40804003
40804011
40804020
40804038
40804046
40804054
40804062
40804070
40804089
40804097
40804100
40804119
40804127
40804135
40804984

RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidncias


3 0.3120
8.58
13.69
22.27
RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidncias
5 0.4560
8.09
17.21
25.30
RX - Sacro-coccix
4 0.1728
8.58
12.80
21.38
RX - Coluna dorso-lombar para escoliose
2 0.3080
8.66
14.27
22.93
RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia)
2 0.6160
15.94
20.01
35.95
RX - Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)
12 0.5184
48.94
22.52
71.46
RX - Incidncia adicional de coluna
ESQUELETO TORACICO E MEMBROS SUPERIORES
RX - Esterno
3 0.2160
7.96
12.97
20.93
RX - Articulao esternoclavicular
3 0.1296
7.96
12.41
20.37
RX - Costelas - por hemitrax
2 0.2400
7.96
13.12
21.08
RX - Clavcula
2 0.1440
7.96
12.51
20.47
RX - Omoplata ou escpula
3 0.2160
7.96
12.97
20.93
RX - Articulao acromioclavicular
2 0.0864
7.96
12.15
20.11
RX - Articulao escapuloumeral (ombro)
2 0.0864
7.96
12.15
20.11
RX - Brao
2 0.1440
7.96
12.51
20.47
RX - Cotovelo
2 0.0864
6.46
10.67
17.13
RX - Antebrao
2 0.1440
6.46
11.03
17.49
RX - Punho
2 0.1728
6.46
11.21
17.67
RX - Mo ou quirodctilo
2 0.0864
6.46
10.67
17.13
RX - Mos e punhos para idade ssea
1 0.0720
6.46
10.57
17.03
RX - Incidncia adicional de membro superior
BACIA E MEMBROS INFERIORES
RX - Bacia
1 0.1540
6.68
11.43
18.11
RX - Articulaes sacroilacas
3 0.1296
8.23
12.04
20.27
RX - Articulao coxofemoral (quadril)
2 0.1920
7.96
12.82
20.78
RX - Coxa
2 0.2400
7.96
13.12
21.08
RX - Joelho
2 0.1440
6.57
11.20
17.77
RX - Patela
3 0.1872
7.27
11.80
19.07
RX - Perna
2 0.2400
6.57
11.81
18.38
RX - Articulao tibiotrsica (tornozelo)
2 0.0864
6.46
10.67
17.13
RX - P ou pododctilo
2 0.1440
6.46
11.03
17.49
RX - Calcneo
2 0.0864
6.46
10.67
17.13
RX - Escanometria
3 0.1540
7.96
12.57
20.53
RX - Panormica dos membros inferiores
1 0.3185
14.92
14.36
29.28
RX - Incidncia adicional de membro inferior
Observao: 1) Os cdigos 4.08.01.20-9, 4.08.02.11-6, 4.08.03.14-7 e 4.08.04.13-5 referentes incidncia adicional - acrscimo de 20% ao valor programado do exame + m2 de filme
consumido de cobertura de todos os beneficirios, no necessita autorizao prvia e, para efeito de cobrana, cada exame radiolgico que necessitar de incidncia adicional dever
ser apresentado em guia separada, constando o cdigo original do exame e o acima descrito.
TORAX
RX - Trax - 1 incidncia
1 0.1540
4.03
10.25
14.28
RX - Trax - 2 incidncias
2 0.3080
5.48
10.85
16.33
RX - Trax - 3 incidncias
3 0.4620
6.02
12.37
18.39
RX - Trax - 4 incidncias
4 0.6160
5.41
15.50
20.91
RX - Corao e vasos da base
4 0.6160
4.67
13.93
18.60
RX - Planigrafia de trax, mediastino ou laringe
9 0.5760
23.85
12.43
36.28
RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoo (partes moles)
4 0.1728
13.99
15.93
29.92
SISTEMA DIGESTIVO
RX - Deglutograma
8 0.2300
13.80
26.47
40.27
RX - Videodeglutograma
8 0.2300
44.06
71.47
115.53
RX - Esfago
8 0.2304
11.07
19.09
30.16
RX - Estmago e duodeno
20 0.3888
16.64
29.17
45.81
RX - Esfago - hiato - estmago e duodeno
24 0.5760
15.62
37.25
52.87
RX - Trnsito e morfologia do delgado
6 0.5970
17.34
30.82
48.16
RX - Estudo do delgado com duplo contraste
6 0.7620
18.02
30.97
48.99
RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste)
6 0.7620
17.98
36.49
54.47
RX - Defecograma
0.4320
0.00
38.02
38.02
RX - Colangiografia intra-operatria
4 0.2880
13.29
23.81
37.10
RX - Colangiografia ps-operatria (pelo dreno)
4 0.2880
13.29
23.81
37.10
RX trnsito colnico
6 0.5970
17.34
30.82
48.16
RX - Colangiografia pr-operatria
0.2880
13.29
23.81
37.10
Cdigo novo
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS SISTEMA URINARIO
RX - Urografia venosa com bexiga pr e ps-miccional
7 0.6104
20.03
34.94
54.97
RX - Pielografia ascendente
4 0.4800
16.16
23.99
40.15
RX - Urografia venosa minutada 1-2-3
10 0.8744
20.25
36.97
57.22
RX - Urografia venosa com nefrotomografia
11 1.0184
28.34
40.95
69.29
RX - Uretrocistografia de adulto
6 0.4320
18.49
29.80
48.29
RX - Uretrocistografia de criana (at 12 anos)
6 0.4320
18.49
29.80
48.29
RX - Tomografia renal sem contraste
6 0.4320
17.42
21.95
39.37
RX - Uretrocistografia retrgada
0.4320
18.49
29.80
48.29
Cdigo novo
OUTROS EXAMES
RX - Abdome simples
1 0.1540
7.45
12.63
20.08
RX - Abdome agudo
4 0.4280
16.40
14.79
31.19
Mamografia convencional bilateral
4 1.2000
62.92
34.31
97.23
Mamografia digital bilateral
4 1.2000
62.92
34.31
97.23
RX - Ampliao ou magnificao de leso mamria
2 0.6000
7.13
11.83
18.96
Densitometria ssea (um segmento)
44.72
30.88
75.60
Densitometria ssea - rotina: coluna e fmur (ou dois segmentos)
44.72
30.88
75.60
Densitometria ssea - corpo inteiro (avaliao de massa ssea ou de
49.13
34.76
83.89
composio corporal)
RX - Avaliao de fraturas vertebrais por DXA
60.00
19.92
79.92
Planigrafia de osso
5 0.3600
16.20
20.29
36.49
Bipsia Percutnea de fragmento mamrio por agulha grossa (CORE BIOPSY) 6 1.2000
81.60
76.55
158.15
orientada por estereotaxia(no inclui o exame de base)
Bipsia percutnea de fragmento mamrio por agulha grossa(CORE BIOPSY) 6 1.2000
81.60
76.55
158.15

40805000
40805018
40805026
40805034
40805042
40805050
40805069
40805077
40806006
40806014
40806022
40806030
40806049
40806057
40806065
40806073
40806081
40806090
40806103
40806111
40806189
40806120
40807002
40807010
40807029
40807037
40807045
40807053
40807061
40807070
40807096
40808009
40808017
40808025
40808033
40808041
40808050
40808122
40808130
40808149
40808157
40808165
40808254
40808262

57

Verso: Jan/2014

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo
40808289
40808297
40808190
40808211
40808203
40808220
40808238
40808246
40809005
40809013
40809021
40809030
40809048
40809056
40809064
40809072
40809080
40809102
40809188
40809153
40809170
40809161
40810003
40810011
40810020
40810046
40811000
40811018
40811026
40812006
40812014
40812022
40812030
40812049
40812057
40812065
40812081
40812090
40812103
40812111
40812120
40812138
40812146
40813002
40813029
40813061
40813070
40813088
40813100
40813118
40813126
40813134
40813142
40813150
40813169
40813177
40813185
40813193
40813207
40813215
40813223
40813231
40813240
40813258
40813266
40813274
40813282
40813290
40813304
40813312
40813320
40813339
40813347

Descrio

Inc.

orientada por us(no inclui o exame de base)


Mamotomia por esterotaxia(no inclui o exame de imagem)
Mamotomia por US(no inclui o exame de imagem)
Marcao pr-cirrgica por ndulo - mximo de 3 ndulos por mama, por
12
estereotaxia (no inclui exame de imagem)
Marcao pr-cirrgica por ndulo - mximo de 3 ndulos por mama, por RM 12
(no inclui exame de imagem)
Marcao pr-cirrgica por ndulo - mximo de 3 ndulos por mama, por US 12
(no inclui exame de imagem)
PUNO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTNEA POR AGULHA FINA
ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NO INCLUI EXAME DE IMAGEM)
PUNO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTNEA POR AGULHA FINA
ORIENTADA POR US (NO INCLUI EXAME DE IMAGEM)
PUNO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTNEA POR AGULHA FINA
ORIENTADA POR TC (NO INCLUI EXAME DE IMAGEM)
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
Ductografia (por mama)
4
Sialografia (por glndula)
6
Histerossalpingografia
6
Artrografia ou pneumoartrografia
16
Fistulografia
4
Colangiografia transcutnea
6
Colangiopancreatografia retrgrada
6
Dacriocistografia
5
Drenagem percutnea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
Puno Bipsia/Aspirativa de rgo ou estrutura orientada por RM (no inclui o
exame de base)
Puno Bipsia/Aspirativa de rgo ou estrutura orientada por RX(No inclui o
exame de base)
Puno Bipsia/Aspirativa de rgo ou estrutura orientada por TC(No inclui o
exame de base)
Puno Bipsia/Aspirativa de rgo ou estrutura orientada por US(No inclui o
exame de base)
NEURORRADIOLOGIA
Mielografia segmentar (por segmento)
6
Teste de ocluso de artria cartida ou vertebral
16
Avaliao hemodinmica por cateterismo (aferimento de presso ou fluxo
arterial ou venoso)
RADIOSCOPIA
Radioscopia diagnstica
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirrgico
ANGIORRADIOLOGIA
Aortografia abdominal por puno translombar
5
Angiografia por puno
5
Angiografia por cateterismo no seletivo de grande vaso
12
Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primrio - por vaso
12
Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundrio ou distal - por 12
vaso
Angiografia transoperatria de posicionamento
12
Flebografia por puno venosa unilateral
10
Flebografia retrgrada por cateterismo - unilateral
Portografia trans-heptica
10
Esplenoportografia percutnea
10
Linfangioadenografia unilateral
8
Cavernosografia
5
Frmaco-cavernosografia (dinmica)
5
METODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPEUTICOS POR IMAGEM
Ablao Percutnea de tumor heptico qualquer mtodo - mtodo
intervencionista teraputico por imagem
Angioplastia de ramo intracraniano
Angioplastia de tronco supra-artico
Angioplastia de aorta para tratamento de coarctao
Angioplastia de artria visceral - por vaso
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fgado transplantado
Angioplastia renal para tratamento de hipertenso renovascular ou outra
condio
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado
Angioplastia de ramos hipogstricos para tratamento de impotncia
Angioplastia de tronco venoso
Angioplastia venosa para tratamento de sndrome de BUDD-CHIARI
Angioplastia transluminal percutnea
Angioplastia transluminal percutnea para tratamento de obstruo arterial
Colocao de stent em ramo intracraniano
Colocao de stent em tronco supra-artico
Colocao de stent artico
Colocao de stent para tratamento de sndrome de VCI
Colocao de cateter venoso central ou portocath
Colocao de filtro de VCI para preveno de TEP
Colocao de stent em artria visceral - por vaso
Colocao de stent para tratamento de obstruo arterial ou venosa
Colocao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma
perifrico
Colocao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fstula
arteriovenosa
Colocao de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
Colocao de stent em traquia ou brnquio
Colocao de stent esofagiano, duodenal ou colnico
Colocao de stent biliar
Colocao de stent renal
Colocao percutnea de cateter pielovesical

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Total(R$)

Pag.

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

1.2000

126.04
126.04
79.48

86.00
86.00
55.59

212.04
212.04
135.07

1.2000

79.48

55.59

135.07

1.2000

79.48

55.59

135.07

0.6000

0.00

112.80

112.80

0.6000

0.00

112.80

112.80

0.6000

0.00

112.80

112.80

0.6000
0.2592
0.2592
0.2592
0.2880
0.4320
0.4320
0.2160

31.96
15.19
21.06
20.84
13.83
25.58
22.68
14.35
0.00
0.00

28.94
33.24
40.43
34.81
23.39
54.50
32.75
31.21
80.00
112.80

60.90
48.43
61.49
55.65
37.22
80.08
55.43
45.56
80.00
112.80

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0.00

112.80

112.80

0.00

112.80

112.80

0.00

112.80

112.80

66.37
67.55
83.43

55.20
164.60
74.00

121.57
232.15
157.43

12.71
21.53

25.00
33.60

37.71
55.13

0.6350
0.6350
1.5240
1.5240
1.5240

25.32
61.03
134.14
94.65
146.50

37.78
89.37
136.85
80.73
142.26

63.10
150.40
270.99
175.38
288.76

0.5000
1.2700
1.2700
1.2700
1.2700
1.2320
0.6350
0.6350

207.60
63.20
0.00
88.32
64.75
71.95
60.06
62.60

153.93
80.96
123.10
141.88
87.07
118.40
57.60
80.00

361.53
144.16
123.10
230.20
151.82
190.35
117.66
142.60

0.00

307.20

307.20

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

465.22
664.95
430.30
332.67
572.80
424.15

465.22
664.95
430.30
332.67
572.80
424.15

2
1
1

5
4
5
5
5
4

S
S
S
S
S
S

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

506.24
326.40
389.85
448.00
374.40
382.57
438.82
572.00
337.68
337.68
77.97
374.26
438.82
438.82
506.24

506.24
326.40
389.85
448.00
374.40
382.57
438.82
572.00
337.68
337.68
77.97
374.26
438.82
438.82
506.24

2
2
2

5
4
3
5
5
3
5
5
5
5
2
5
5
5
5

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

0.00

515.20

515.20

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

403.20
294.40
294.40
444.00
455.62
374.80

403.20
294.40
294.40
444.00
455.62
374.80

0.4320
1.1520

51 de

Porte

0
0

0
100.88

100.88

407.84
256.11
431.02

448.90
280.33
473.70

225.12
246.20

249.41
246.20

308.75
175.26
222.60

308.75
175.26
222.60

0
0
0
0
0

S
S

0
0
0
0
0
0
0
0

1,329.90

1,329.90

1,145.60

1,145.60

2
2

1,012.48

1,012.48

2
2
1
1

1
2
1
1

806.40

806.40

911.24

911.24

5
5
5
3
5
5

S
S
S
S
S
S

Cdigo novo

Porte

Porte

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

52 de

57

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

40813355
40813363
40813371
40813380
40813398
40813401
40813410
40813428
40813436
40813444
40813452
40813460
40813479
40813487
40813495
40813509
40813517
40813525
40813533
40813541
40813550
40813568
40813576
40813584
40813592
40813606
40813614

Colocao percutnea de stent vascular


0.00
416.00
416.00
832.00
832.00
1
5
S
Coluna vertebral: infiltrao foraminal ou facetria ou articular
0.00
147.20
147.20
5
S
Dilatao percutnea de estenose biliar cicatricial
0.00
374.40
374.40
5
S
Dilatao percutnea de estenose de conduto urinrio
0.00
294.40
294.40
5
S
Dilatao percutnea de estenose de ducto pancretico
0.00
294.40
294.40
5
S
ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX
0.00
288.00
288.00
576.00
576.00
3
S
Cdigo novo
Drenagem percutnea de coleo pleural
0.00
171.36
171.36
2
S
Porte
Drenagem percutnea de pneumotrax ou pneumotrax artificial
0.00
78.80
78.80
157.60
157.60
0
S
Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
0.00
171.36
171.36
3
S
Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
0.00
80.00
80.00
3
S
Drenagem percutnea de coleo infectada abdominal
0.00
187.00
187.00
3
S
Drenagem percutnea de abscesso heptico ou pancretico
0.00
198.90
198.90
397.80
397.80
1
3
S
Drenagem percutnea de cisto heptico ou pancretico
0.00
171.36
171.36
3
S
Porte
Drenagem percutnea de via biliar
0.00
204.00
204.00
1
3
S
Porte
Drenagem percutnea de cisto renal
0.00
171.36
171.36
3
S
Porte
Drenagem percutnea de abscesso renal
0.00
171.36
171.36
3
S
Porte
Drenagem percutnea de coleo infectada profunda
0.00
222.69
222.69
3
S
Porte
Drenagem percutnea de abscesso retroperitoneal ou plvico
0.00
193.64
193.64
3
S
Porte
Drenagem percutnea no especificada
0.00
222.69
222.69
S
Embolizao de aneurisma cerebral por ocluso sacular - por vaso
0.00
622.53
622.53 1,245.06 1,332.96
1
6
S
Embolizao de aneurisma cerebral por ocluso vascular - por vaso
0.00
482.40
482.40
6
S
Embolizao de malformao arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso
0.00
620.00
620.00
6
S
Embolizao de fstula arteriovenosa em cabea, pescoo ou coluna - por vaso
0.00
572.00
572.00 1,144.00 1,310.23
1
6
S
Embolizao para tratamento de epistaxe
0.00
374.80
374.80
749.60
749.60
1
6
S
Embolizao de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
0.00
557.08
557.08
S
Embolizao brnquica para tratamento de hemoptise
0.00
294.40
294.40
588.80
588.80
1
5
S
Embolizao pulmonar para tratamento de fstula arteriovenosa ou outra
0.00
231.84
231.84
463.68
463.68
0
S
situao
Embolizao de varizes esofagianas ou gstricas
0.00
374.64
374.64
2
S
Embolizao de hemorragia digestiva
0.00
332.67
332.67
S
Embolizao de ramo portal
0.00
620.00
620.00
1
5
S
Embolizao esplnica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situao
0.00
374.40
374.40
S
Embolizao arterial para tratamento de priapismo
0.00
280.00
280.00
1
5
S
Embolizao para tratamento de impotncia
0.00
294.40
294.40
588.80
588.80
1
5
S
Embolizao de ramos hipogstricos para tratamento de sangramento
0.00
230.52
230.52
1
5
S
ginecolgico
Embolizao seletiva de fstula ou aneurisma renal para tratamento de
0.00
257.67
257.67
515.34
515.34
0
S
hematria
Embolizao de artria renal para nefrectomia
0.00
374.40
374.40
S
Embolizao de fstula arteriovenosa no especificada acima - por vaso
0.00
444.00
444.00
888.00 1,007.70
1
4
S
Embolizao de malformao vascular - por vaso
0.00
393.24
393.24
786.48
904.45
1
5
S
Embolizao de pseudoaneurisma - por vaso
0.00
484.42
484.42
S
Embolizao de artria uterina para tratamento de mioma ou outras situaes
0.00
204.00
204.00
1
5
S
Embolizao de veia espermtica para tratamento de varicocele
0.00
186.53
186.53
S
Embolizao de tumor de cabea e pescoo
0.00
416.00
416.00
832.00
922.90
1
4
S
Embolizao de tumor do aparelho digestivo
0.00
306.27
306.27
S
Embolizao de tumor sseo ou de partes moles
0.00
266.32
266.32
532.64
532.64
1
4
S
Embolizao de tumor no especificado
0.00
241.20
241.20
482.40
482.40
1
4
S
Traqueotomia percutnea orientada por RX ou TC
0.00
74.00
74.00
2
S
Gastrostomia percutnea orientada por RX ou TC
0.00
180.00
180.00
S
Colecistostomia percutnea orientada por RX, US ou TC
0.00
192.00
192.00
S
Esclerose percutnea de cisto pancretico
0.00
192.00
192.00
1
3
S
Celostomia percutnea orientada por RX ou TC
0.00
208.00
208.00
1
3
S
Nefrostomia percutnea orientada por RX, US, TC ou RM
0.00
284.58
284.58
5
S
Porte
Pielografia percutnea orientada por RX, US, TC ou RM
0.00
96.24
96.24
S
Via de Acesso
Exrese percutnea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
0.00
204.00
204.00
1
3
S
Quimioterapia por cateter de tumor de cabea e pescoo
0.00
254.39
254.39
S
Via de Acesso
Quimioembolizao para tratamento de tumor heptico
0.00
292.55
292.55
5
S
Quimioterapia por cateter intra-arterial
0.00
346.40
346.40
692.80
756.85
1
5
S
Via de Acesso
TIPS - anastomose porto-cava percutnea para tratamento de hipertenso portal
0.00
448.00
448.00
7
S
Porte
Implante de endoprtese em aneurisma de aorta abdominal ou torcica com
0.00
572.00
572.00
2
5
S
stent revestido (stent-graft)
Implante de endoprtese em disseco de aorta abdominal ou torcica com
0.00
542.40
542.40 1,084.80 1,247.52
2
5
S
stent revestido (stent-graft)
Tratamento do vasoespasmo ps-trauma
0.00
348.80
348.80
5
S
Porte, Via de Acesso
Trombectomia mecnica para tratamento de TEP
0.00
611.10
611.10
1
5
S
Trombectomia mecnica venosa
0.00
688.00
688.00
1
3
S
Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
0.00
448.00
448.00
896.00
896.00
1
4
Tromblise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
0.00
532.80
532.80 1,065.60 1,065.60
1
4
S
Tromblise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia
0.00
448.00
448.00
896.00
896.00
1
4
S
mesentrica
Tromblise medicamentosa em troncos supra-articos e intracranianos
0.00
572.00
572.00 1,144.00 1,144.00
1
4
S
Repermeabilizao / recanalizao tubria exceto para reverso de laqueadura
0.00
448.00
448.00
1
4
S
tubria
Retirada percutnea de clculos biliares orientada por RX, US ou TC
0.00
312.80
312.80
S
Retirada percutnea de clculos renais orientada por RX, US ou TC
0.00
272.00
272.00
S
Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
0.00
405.75
405.75
811.50
811.50
1
5
S
Osteoplastia ou discectomia percutnea (vertebroplastia e outras)
0.00
483.60
483.60
3
S
Discografia
0.00
60.00
60.00
3
Litotripsia mecnica de clculos renais orientada por RX ou US
0.00
192.00
192.00
4
S
Sinusografia (abscessografia)
0.00
50.00
50.00
3
Paracentese orientada por RX ou US
0.00
71.88
71.88
S
Manipulao de drenos ps-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
0.00
73.92
73.92
Observao: 1) Aos procedimentos de radiologia intervencionista do sub grupo 4 08 13 00 2 alm do procedimento 4 08 09 09 9 quando orientados por RX, US, TC ou RM devem ser
acrescidos os valores dos filmes insumos e custos operacionais referentes ao exame realizado na regio ou rgo. 2) para cada exame est previsto um consumo de filmes
radiogrficos em metros quadrados.
Esclerose percutnea de ndulos benignos dirigida por RX, US, TC, RM
0.00
192.00
192.00
1
3
S

40813622
40813630
40813649
40813657
40813665
40813673
40813681
40813690
40813703
40813711
40813720
40813738
40813746
40813754
40813789
40813797
40813800
40813819
40813827
40813835
40813843
40813851
40813860
40813878
40813886
40813894
40813908
40813916
40813924
40813932
40813940
40813959
40813975
40813983
40813991
40814017
40814025
40814033
40814041
40814050
40814068
40814076
40814084
40814092
40814106
40814114
40814130
40814149
40814157
40899004
40814165

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

53 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

40900002
40901009
40901017
40901025
40901033
40901041
40901050
40901068
40901076
40901084
40901092
40901106
40901114
40901122

ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA
US - globo ocular - bilateral
1 0.3400
20.78
32.90
53.68
US - globo ocular com doppler colorido - bilateral
1 0.3400
35.80
28.18
63.98
US - glndulas salivares (todas)
1 0.3400
20.22
32.06
52.28
US torcico extracardaco
1 0.1700
11.42
20.65
32.07
Ecodopplercardiograma com contraste intracavitrio
2 0.3400
100.97
16.00
116.97
Ecodopplercardiograma com contraste para perfuso miocrdica - em repouso 2 0.3400
149.76
42.24
192.00
Ecodopplercardiograma com estresse farmacolgico
2 0.3400
143.25
52.46
195.71
Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores-por feto
3 0.5100
163.56
28.44
192.00
Ecodopplercardiograma transesofgico (inclui transtorcico)
2 0.3400
207.34
70.40
277.74
Ecodopplercardiograma transtorcico
2 0.3400
103.59
14.41
118.00
US - mamas
1 0.3400
20.22
36.87
57.09
Abdome total(Inclui abdome superior e inferior masculino ou feminino, rins,
4 0.6800
38.42
70.96
109.38
adrenais e vasos)
US - Abdome superior (fgado, vias biliares, vescula, pncreas e bao)
3 0.5100
24.03
40.74
64.77
US - retroperitnio (grandes vasos ou adrenais)
2 0.3400
22.74
51.11
73.85
US - abdome inferior masculino (bexiga, prstata e vesculas seminais)
1 0.5100
17.90
26.71
44.61
US - abdome inferior feminino (bexiga, tero, ovrio e anexos)
1 0.5100
12.53
22.63
35.16
US dermatolgico - pele e subcutneo
1 0.3400
20.22
32.06
52.28
US - rgos superficiais (tireide ou escroto ou pnis ou crnio)
1 0.3400
20.22
32.06
52.28
US - estruturas superficiais (cervical ou axilas ou msculo ou tendo)
1 0.3400
20.22
32.06
52.28
US - articular (por articulao)
2 0.3400
20.22
36.87
57.09
US - obsttrica
1 0.1700
15.86
27.77
43.63
US - Obsttrica com Doppler colorido
1 0.5100
72.11
72.26
144.37
US obsttrica com translucncia nucal
2 0.3400
29.84
42.17
72.01
US obsttrica morfolgica
2 0.5100
19.78
61.77
81.55
US obsttrica gestao mltipla: cada feto
2 0.1700
21.84
23.33
45.17
US obsttrica gestao mltipla com doppler colorido: cada feto
2 0.3400
37.38
44.17
81.55
US obsttrica 1 trimestre (endovaginal)
1 0.3400
23.75
38.65
62.40
US - Transvaginal (tero, ovrio, anexos e vagina)
1 0.1700
23.75
37.41
61.16
US transvaginal para controle de ovulao (3 ou mais exames)
3 0.5100
53.87
54.11
107.98
US de prstata transretal (no inclui abdome inferior masculino)
2 0.3400
37.07
61.99
99.06
Doppler colorido transfontanela
2 0.3400
26.05
38.42
64.47
Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (cartidas e vertebrais)
4 0.6800
94.99
120.00
214.99
Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclvias e jugulares) 3 0.6800
94.99
120.00
214.99
Doppler colorido de rgo ou estrutura isolada
3 0.1700
63.33
38.55
101.88
Doppler colorido de aorta e artrias renais
4 0.3400
83.16
80.00
163.16
Doppler colorido de aorta e ilacas
4 0.3400
83.16
80.00
163.16
Doppler colorido de artrias viscerais (mesentricas superior e inferior e tronco 4 0.3400
83.16
80.00
163.16
celaco)
Doppler colorido de hemangioma
3 0.3400
63.33
38.55
101.88
Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
2 0.5100
27.95
65.18
93.13
Doppler colorido peniano com frmaco-induo
3 0.1700
43.47
100.00
143.47
Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
US obsttrica: perfil biofsico fetal
2 0.5100
19.04
59.60
78.64
Doppler colorido de artrias penianas (sem frmaco induo)
2 0.5100
63.33
38.55
101.88
Ultra-sonografia biomicroscpica - monocular
0.00
48.00
48.00
Ultra-sonografia diagnstica - monocular
0.00
48.24
48.24
Observao: 1) Os procedimentos de ultrasonografia so considerados exames semi-controlados na Unimed BH como conseqncia os beneficirios com planos regulamentados
pela lei 9656/98 podem procurar diretamente o prestador de posse do pedido do mdico cooperado sem necessidade de solicitar autorizao prvia pelo unidisk para os beneficirios
com planos anteriores a lei permanece a exigncia de autorizao dos exames pela Unimed BH que pode ser solicitada pelo telefone 08000 303003.
Ecocardiografia fetal gestao mltipla
2 0.1700
21.84
19.20
41.04
Abdome Total(Inclui abdome superior e inferior masculino ou feminino, rins,
4 0.6800
38.42
70.96
109.38
adrenais e doppler)
Doppler transcraniano
2 0.3400
26.05
38.42
64.47
US - Aparelho urinrio (rins, ureteres e bexiga)
2 0.3400
26.25
36.26
62.51
US - Prstata (via abdominal)
1 0.5100
15.35
22.90
38.25
US - Pea cirgica
0.1900
13.60
21.56
Cdigo novo
35.16
US - Transretal Radial
2 0.3400
37.07
53.90
90.97
Ecodopplercardiograma sob estresse fsico ou farmacolgico com contraste
0.3400
143.25
52.46
Cdigo novo
195.71
US - Crnio para criana
0.3400
20.22
32.06
Cdigo novo
52.28
US - Ecodoppler de cartidas
0.6800
47.50
60.00
Cdigo novo
107.50
US - Ecodopplercardiograma com estresse fsico
0.3400
143.25
52.46
Cdigo novo
195.71
ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
US obsttrica: com amniocentese
2 0.3400
34.22
83.46
117.68
US obsttrica 1 trimestre com puno: bipsia ou aspirativa
3 0.5100
31.44
132.26
163.70
US - prstata transretal com bipsia - at 8 fragmentos
2 0.8500
56.10
109.24
165.34
US - prstata transretal com bipsia - mais de 8 fragmentos
2 0.3400
78.38
160.74
239.12
Doppler colorido intra-operatrio
2 0.3400
47.50
86.00
133.50
Ecodopplercardiograma transoperatrio (transesofgico ou epicrdico) (1 hora)2 0.3400
0.00
528.00
528.00
Drenagem percutnea orientada por US (acrescentar o exame de base)
0.00
92.00
92.00
S
Reduo de invaginao intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o
0.00
34.50
34.50
S
exame de base)
Observao: 1) Estes valores devem ser pagos para exames com documentao em filme de todos os rgos examinados. 2) Aos procedimentos de ultrasonografia intervencionista
devem ser acrescidos os valores dos filmes insumos e custos operacionais referentes ao exame realizado na regio ou rgo.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA
TC - crnio ou sela trsica ou rbitas
1.0000
88.16
69.45
157.61
TC - mastides ou orelhas
1.5000
124.07
55.20
179.27
TC - face ou seios da face
1.0000
94.14
61.87
156.01
TC - articulaes temporomandibulares
1.0000
94.14
61.87
156.01
TC - Pescoo (partes moles, laringe, tireide, faringe e glndulas salivares)
1.5000
113.59
70.40
183.99

40901130
40901149
40901173
40901181
40901190
40901203
40901211
40901220
40901238
40901246
40901254
40901262
40901270
40901289
40901297
40901300
40901319
40901335
40901351
40901360
40901378
40901386
40901394
40901408
40901416
40901424
40901432
40901440
40901459
40901467
40901475
40901483
40901505
40901513
40901521
40901530
40901998
40901556
40901572
40901602
40901769
40901750
40901734
40901742
40901700
40901610
40901661
40901696
40902005
40902013
40902021
40902030
40902048
40902064
40902072
40902110
40902129
40902994
41000005
41001001
41001010
41001028
41001036
41001044
41001060

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

54 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

41001079
41001095
41001109
41001117
41001125
41001133
41001141

TC - trax
1.5000
113.59
70.40
183.99
TC - abdome total (abdome superior, pelve e retroperitnio)
2.5000
162.27
50.00
212.27
TC - abdome superior
1.5000
113.59
70.40
183.99
TC - pelve ou bacia
1.5000
124.07
55.20
179.27
TC de coluna cervical ou dorsal ou lombosacra (at 3 segmentos)
1.0000
96.46
55.20
151.66
TC de coluna - segmento adicional
0.5000
16.57
16.44
33.01
TC - Articulao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou
1.5000
124.07
55.20
179.27
sacroilacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral
TC - Segmento apendicular (brao ou antebrao ou mo ou coxa ou perna ou
1.5000
124.07
55.20
179.27
p) - unilateral
Angiotomografia de aorta torcica
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia de aorta abdominal
1.5000
161.90
80.00
241.90
TC - Angiotomografia coronariana
1.5000
159.59
70.40
229.99
Angiotomografia arterial de crnio
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia venosa de crnio
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia arterial de pescoo
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia venosa de pescoo
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia arterial de trax
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia venosa de trax
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia arterial de abdome superior
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia venosa de abdome superior
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia arterial de pelve
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia venosa de pelve
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia arterial pulmonar
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia venosa pulmonar
1.5000
161.90
80.00
241.90
TC - Mandbula
1.0000
94.14
61.87
156.01
TC - Maxilar
1.0000
94.14
61.87
156.01
TC - Radiocirurgia esterotxica
1.0000
94.14
61.87
156.01
Cdigo novo
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA
Tomomielografia (at 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a
0.00
23.16
23.16
puno
Drenagem percutnea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
0.00
80.00
80.00
S
Observao: 1) Quando solicitados exames de duas reas ou mais a partir da segunda sero remunerados 70 % do valor total do custo honorrio e custo operacional.2) Aos
procedimentos de tomografia computadorizada intervencionista devem ser acrescidos os valores dos filmes insumos e custos operacionais referentes ao exame realizado na regio
ou rgo.3) O cdigo 4 10 02 02 4 (puno aspirativa orientada por TC acrescentar o exame de base) quando utilizado para puno de cistos mamrios correspondera a cada grupo de
5 cistos puncionados independente de sua topografia na mama.
Artro-TC
1.5000
124.07
55.20
179.27
Cdigo novo
RESSONANCIA MAGNETICA
RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA
RM - crnio (encfalo)
4.0000
233.55
80.00
313.55
RM - sela trcica (hipfise)
4.0000
233.55
80.00
313.55
RM - base do crnio
4.0000
233.55
80.00
313.55
Perfuso cerebral por RM
1.0000
4.43
49.28
53.71
Espectroscopia por RM
1.0000
90.88
74.36
Cdigo novo
165.24
RM - rbita bilateral
4.0000
233.55
80.00
313.55
RM - ossos temporais bilateral
4.0000
233.55
80.00
313.55
RM - face (inclui seios da face)
4.0000
233.55
80.00
313.55
RM - articulao temporomandibular (bilateral)
4.0000
243.00
70.40
313.40
RM - pescoo (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquia, tireide, paratireide)
4.0000
233.03
80.00
313.03
RM - trax (mediastino, pulmo, parede torcica)
4.0000
242.79
80.00
322.79
RM - corao - morfolgico e funcional
4.0000
302.20
80.00
382.20
RM - corao - morfolgico e funcional + perfuso + estresse
5.0000
321.48
80.00
401.48
RM - corao - morfolgico e funcional + perfuso + viabilidade miocrdica
5.0000
359.01
80.00
439.01
RM - abdome superior (fgado, pncreas, bao, rins, supra-renais,
4.0000
242.90
80.00
322.90
retroperitnio)
RM - pelve (no inclui articulaes coxofemorais)
4.0000
244.31
80.00
324.31
RM - fetal
4.0000
189.39
50.00
239.39
RM - pnis
4.0000
176.94
44.00
220.94
RM de bolsa escrotal
4.0000
176.94
44.00
220.94
RM de coluna cervical ou dorsal ou lombar
4.0000
248.00
70.80
318.80
RM de fluxo liqurico (como complementar)
0.5000
68.71
25.00
93.71
RM de plexo braquial (desfiladeiro torcico) ou lombossacral (no inclui coluna
4.0000
238.89
80.00
318.89
cervical ou lombar)
RM de membro superior unilateral (no inclui mo e articulaes)
4.0000
239.31
80.00
319.31
RM de mo (no inclui punho)
4.0000
239.31
80.00
319.31
RM de bacia (articulaes sacroilacas)
4.0000
244.31
80.00
324.31
RM de coxa (unilateral)
4.0000
239.31
80.00
319.31
RM - perna (unilateral)
4.0000
239.31
80.00
319.31
RM - p (antep) - no inclui tornozelo
4.0000
238.12
80.00
318.12
RM articular (por articulao)
4.0000
247.37
70.62
317.99
Angio-RM de aorta torcica
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM de aorta abdominal
4.0000
234.19
80.00
314.19
Hidro-RM (colngio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia
4.0000
175.14
50.00
225.14
por RM)
RM - Mama (bilateral)
4.0000
315.25
90.00
405.25
Angio-RM arterial pulmonar
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM venosa pulmonar
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM arterial de abdome superior
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM venosa de abdome superior
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM arterial de crnio
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM venosa de crnio
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM arterial de pelve
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM venosa de pelve
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM arterial de pescoo
4.0000
234.19
80.00
314.19
Angio-RM venosa de pescoo
4.0000
234.19
80.00
314.19
RESSONANCIA MAGNETICA INTERVENCIONISTA
Artro-RM (incluir a puno articular) - por articulao
4.0000
247.37
70.62
317.99

41001150
41001176
41001184
41001230
41001370
41001389
41001397
41001400
41001419
41001427
41001435
41001443
41001451
41001460
41001516
41001524
41001273
41001281
41001338
41002008
41002016
41002032
41002997

41002059
41100000
41101006
41101014
41101022
41101030
41101057
41101065
41101073
41101081
41101090
41101103
41101111
41101120
41101138
41101146
41101154
41101170
41101189
41101197
41101200
41101219
41101227
41101235
41101243
41101251
41101260
41101278
41101286
41101294
41101308
41101316
41101332
41101340
41101359
41101480
41101499
41101502
41101510
41101529
41101537
41101545
41101596
41101600
41101618
41101626
41102002
41102010

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

55 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

41102991 Observao: 1) Os valores correspondentes a contrastes sero remunerados segundo as normas vigentes. 2) Quando solicitado exame de dois segmentos a serem realizados no
mesmo ato, o segundo ser cobrado com 80% do valor total do custo honorrio e custo operacional do 1. 3) Estudo dinmico de RM: acrescentar 50% ao valor total do custo
honorrio e custo operacional.4) Angiografia por RM quando solicitada conjuntamente com outro exame, segue a regra do tem 2. 5) O meio de contraste no inico iso-osmolar tem
recomendada sua utilizao em exames de imagem somente nas seguintes situaes: a) beneficirios com comprometimento prvio da funo renal b) beneficirios portadores de
diabetes tipo 1 e 2, usurios de insulina ou hipoglicemiantes orais, com creatinina srica estvel entre 1,5 a 3,5 mg/dl (em homens) e 1,3 e 3,5 mg/dl (em mulheres) ou clearance de
creatinina > 60 ml/ min, de acordo com a frmula de Cockcroft e Gault 6) Aos procedimentos de ressonncia magntica intervencionista devem ser acrescidos os valores dos filmes,
insumos e custos operacionais referentes ao exame realizado na regio ou rgo.
41200004 RADIOTERAPIA
41203003 PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
41203054 Radioterapia com Modulao da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento
8,488.21
1,335.00
9,823.21
Cdigo novo
41203089 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear s com
19.15
17.25
36.40
Ftons - por campo
41203100 Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento
154.97
102.14
257.11
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
761.96
165.78
927.74
41203160 Radioterapia Intra-operatria (IORT) - por tratamento ( EXCLUSIVAMENTE
PARA CANCER DE MAMA )
41203097 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por
15.04
5.69
20.73
campo
41203070 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com
20.76
17.25
38.01
Ftons e Eltrons - por campo
41203011 Betaterapia (placa de estrncio) - por campo
47.86
2.14
50.00
41203151 Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo
47.86
2.46
50.32
41203135 Radioterapia Estereottica - 1 dia de tratamento
4,068.38
1,646.36
5,714.74
41203143 Radioterapia Estereottica - por dia subsequente
184.30
114.30
298.60
41203020 Radiocirurgia (RTC) - nvel 1, leso nica e/ou um isocentro - por tratamento
5,557.77
1,451.46
7,009.23
41203038 Radiocirurgia (RTC) - nvel 2, duas leses e/ou dois a quatro isocentros - por
6,784.46
1,609.34
8,393.80
tratamento
41203046 Radiocirurgia (RTC) - nvel 3, trs leses e/ou de mais de quatro isocentros 7,996.86
1,783.67
9,780.53
por tratamento
41203119 Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento
162.54
94.57
257.11
41203062 Radioterapia conformada tridimensional - para cabea e pescoo, sistema
4,721.54
1,181.35
5,902.89
nervoso central (SNC), mama, pulmo e pelve
41204000 PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
117.99
73.60
191.59
41204034 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado
415.50
299.00
714.50
41204042 Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume
tratado
2.66
1.47
4.13
41204026 Filme de verificao (cheque-filme) - 1 por incidncia planejada/semana - filme
a parte
52.35
31.71
84.06
41204085 Simulao de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por
volume tratado
118.61
70.40
189.01
41204077 Simulao de tratamento intermediria (com tomografia) - 1 por volume tratado
137.36
102.40
239.76
41204069 Simulao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por
volume tratado
76.31
53.64
129.95
41204050 Planejamento de tratamento simples (no computadorizado) - 1 por volume
tratado
114.55
33.87
148.42
41204093 Sistemas de imobilizao - cabea (mscaras) ou membros - 1 por tratamento
146.54
107.46
254.00
41204107 Sistemas de imobilizao - trax, abdome ou plvis - 1 por tratamento
39.54
40.69
80.23
41204018 Colimao individual - 1 por incidncia planejada
41205006 PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA
406.66
267.42
674.08
41205022 Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por insero
406.66
267.42
674.08
41205049 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Csio - por
insero
4,319.98
1,391.50
5,711.48
41205057 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de prstata
- por tratamento
764.98
610.00
1,374.98
41205065 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irdio ou iodo
- por tratamento
406.66
267.42
674.08
41205081 Braquiterapia intracavitria de baixa taxa de dose (BBTD) com Csio - por
insero
519.97
357.50
877.47
41205090 Braquiterapia oftlmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por insero
406.66
267.42
674.08
41205103 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
Csio - por insero
4,319.98
1,210.00
5,529.98
41205111 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
ouro, irdio ou iodo - por tratamento
41205120 Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por
676.45
504.24
1,180.69
insero
41205073 Braquiterapia intracavitria de alta taxa de dose (BATD) - por insero
1,074.03
504.24
1,578.27
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por insero
676.45
504.24
1,180.69
676.45
438.47
1,114.92
41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por insero
41206002 PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE BRAQUITERAPIA
41206029 Colocao ou retirada da placa oftlmica - 1 colocao e 1 retirada por
159.97
102.00
261.97
tratamento
64.48
47.29
111.77
41206037 Colocao ou retirada dos cateteres - 1 colocao e 1 retirada por insero
125.06
78.02
203.08
41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por insero
41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por insero
415.50
299.00
714.50
41206010 Filme de verificao (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por insero - filme
2.66
1.47
4.13
parte
41206070 Simulao de braquiterapia - 1 por insero
53.19
41.57
94.76
41206061 Planejamento no-computadorizado de braquiterapia - 1 por insero
76.31
46.64
122.95
41300009 EXAMES ESPECIFICOS
41301005 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCEDIMENTOS
41301013 Angiofluoresceinografia - monocular
0.00
32.16
32.16
41301021 Angiografia com indocianina verde - monocular
86.77
34.50
121.27
41301030 Avaliao rbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
0.00
16.00
16.00
41301048 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame
0.00
16.08
16.08
41301056 Bipsia do vilo corial
0.00
89.60
89.60
41301064 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
10.04
13.96
24.00
41301072 Campimetria manual - monocular
0.00
19.20
19.20
41301080 Ceratoscopia computadorizada -monocular
0.00
40.00
40.00
41301102 Colposcopia (crvice uterina e vagina)
0.00
19.20
19.20
41301110 Cordocentese
0.00
40.20
40.20
41301129 Curva tensional diria - binocular
0.00
36.00
36.00
41301137 Dermatoscopia (por leso)
0.00
6.40
6.40
Cdigo novo
41301145 Ereo frmaco-induzida
0.00
22.85
22.85
0
41301153 Estreo-foto de papila - monocular
0.00
19.20
19.20

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Inc.

Filme
(m2)

CO
(R$)

CH
(R$)

Verso: Jan/2014

Total(R$)

Pag.

56 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes

Cdigo

Descrio

41301161
41301170
41301200
41301218
41301226
41301234
41301242
41301250
41301269
41301277
41301285
41301307
41301315
41301323
41301331
41301340
41301358
41301366
41301374
41301382
41301390

Estesiometria (por membro)


1.50
4.01
5.51
Avaliao de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular
0.00
22.91
22.91
Exame de motilidade ocular (teste ortptico) - binocular
0.00
12.80
12.80
Exame micolgico - cultura e identificao de colnia
0.00
7.20
7.20
Exame micolgico direto (por local)
0.00
7.20
7.20
Fotodermatoscopia (por leso)
0.00
6.40
6.40
Cdigo novo
Gonioscopia - binocular
0.00
19.20
19.20
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
0.00
19.20
19.20
Microscopia especular de crnea - monocular
0.00
84.00
84.00
Oftalmodinamometria - monocular
0.00
12.80
12.80
Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
0.00
19.20
19.20
0
Potencial de acuidade visual - monocular
0.00
12.80
12.80
Retinografia (s honorrio) monocular
0.00
16.00
16.00
Tonometria - binocular
0.00
8.04
8.04
Tricograma
0.00
16.08
16.08
Urodinmica completa
52.35
58.49
110.84
0
Urofluxometria
16.05
10.65
26.70
0
Viso subnormal - monocular
0.00
40.00
40.00
Vulvoscopia (vulva e perneo)
0.00
19.20
19.20
Capilaroscopia periungueal
0.00
60.00
60.00
Coleta de raspado drmico em leses e stios especficos para baciloscopia
0.00
2.00
2.00
(por stio)
Observao 1) a bioimpedanciometria est indicada nos beneficirios com desnutrio grave, em suporte nutricional e dever ser informado o ndice de massa corporal (IMC) pelo
cooperado quando da solicitao.
Teste do reflexo vermelho em recem nato (teste do olhinho)
0.00
20.00
20.00
Biomicroscopia de fundo
0.00
21.55
21.55
Cdigo novo
Cauterizao de alta frequncia em sistema genital e reprodutor feminino
0.00
96.00
96.00
Cdigo novo
Colposcopia anal
0.00
19.20
19.20
Cdigo novo
TESTES PARA DIAGNOSTICO
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCEDIMENTOS
Provas imuno-alrgicas para bactrias (por antgeno)
0.66
18.41
19.07
Provas imuno-alrgicas para fungos (por antgeno)
0.66
18.41
19.07
Teste da histamina (duas reas testadas)
0.00
4.00
4.00
Teste de broncoprovocao
10.62
34.02
44.64
Teste de equilbrio peritoneal (PET)
0.00
25.60
25.60
Teste de exerccio em ergmetro com realizao de gasometria arterial
0.00
25.60
25.60
Teste de exerccio em ergmetro com monitorizao do eletrocardiograma
5.41
16.00
21.41
Teste de exerccio em ergmetro com medida de gases expirados (teste
0.00
25.00
25.00
cardiopulmonar de exerccio) com qualquer ergmetro
Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pr e ps)
6.88
29.37
36.25
Teste de glicerol (com eletrococleografia pr e ps)
98.90
70.40
169.30
Teste de Hilger para paralisia facial
5.68
13.52
19.20
Teste de Huhner
0.00
12.00
12.00
Teste de Mitsuda
4.62
0.18
4.80
Teste de prtese auditiva
11.15
33.30
44.45
Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
0.00
16.08
16.08
Teste para broncoespasmo de exerccio
18.40
44.00
62.40
Teste provocativo para glaucoma - binocular
0.00
19.20
19.20
Testes cutneo-alrgicos para alrgenos da poeira
0.00
25.24
25.24
Testes cutneo-alrgicos para alimentos
1.20
18.65
19.85
Testes cutneo-alrgicos para fungos
1.20
18.65
19.85
Testes cutneo-alrgicos para insetos hematfagos
1.20
18.65
19.85
Testes cutneo-alrgicos para plens
1.20
18.65
19.85
Testes de contato - at 30 substncias
1.66
31.46
33.12
Testes de contato - por substncia, acima de 30
0.24
1.75
1.99
Testes de contato por fotossensibilizao - at 30 substncias
0.00
33.12
33.12
Testes de contato por fotossensibilizao - por substncia, acima de 30
0.00
1.99
1.99
Testes vestibulares, com prova calrica, com eletronistagmografia
15.73
43.24
58.97
Testes vestibulares, com prova calrica, sem eletronistagmografia
9.48
25.60
35.08
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
32.20
53.34
85.54
Oximetria no invasiva
4.67
3.39
8.06
Teste cutneo-alrgicos para ltex
1.20
18.65
19.85
Teste cutneo-alrgicos Epitelis de Animais
0.00
19.20
Cdigo novo
19.20
OBSERVACAO 1) A REMUNERACAO DO CODIGO 41401514 (OXIMETRIA NAO INVASIVA) E PERMITIDA EM CONSULTORIO MEDICO DOS COOPERADOS
CADASTRADOS NA ESPECIALIDADE DE PNEUMOLOGIA E SEGUE AS REGRAS VIGENTES DE PAGAMENTO
Teste de Heald
0.00
9.60
9.60
Teste de exerccio em ergmetro com medida de gases expirados e
0.00
25.60
25.60
eletrocardiograma
Testes cutneos de contato (patch tests)
1.66
27.14
28.80
Teste do fluxo salivar
0.00
33.60
33.60
Glare (BAT) - binocular
0.00
4.00
4.00
OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS
Biometria ultra-snica - monocular
0.00
48.00
48.00
Cavernosometria
5 0.6350
24.50
23.50
48.00
0
Dopplermetria dos cordes espermticos
0.00
19.30
19.30
Investigao ultra-snica com registro grfico (qualquer rea)
0.00
28.80
28.80
Investigao ultra-snica com teste de stress e com registro grfico
0.00
36.00
36.00
Investigao ultra-snica com teste de stress e sem registro grfico
0.00
24.00
24.00
Investigao ultra-snica com teste de stress em esteira e com registro grfico
0.00
48.00
48.00
Investigao ultra-snica sem registro grfico (qualquer rea)
0.00
14.40
14.40
Paquimetria ultra-snica - monocular
0.00
36.00
36.00
Tomografia de coerncia ptica - monocular
34.50
50.60
85.10
Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territrio
0.00
38.40
38.40
0
Presso arterial peniana
0.00
14.40
14.40

41301994
41301471
41301420
41301528
41301536
41400003
41401000
41401069
41401077
41401085
41401107
41401131
41401166
41401182
41401190
41401212
41401220
41401239
41401247
41401255
41401263
41401271
41401298
41401301
41401360
41401379
41401387
41401395
41401409
41401425
41401433
41401441
41401450
41401476
41401484
41401492
41401514
41401522
41401530
41401999
41401581
41401204
41401646
41401654
41301447
41500008
41501004
41501012
41501020
41501047
41501063
41501071
41501080
41501098
41501101
41501128
41501144
41501195
41501268

57

Tabela de Honorrios Mdicos Unimed BH

Cdigo

Inc.

Descrio

Filme
(m2)

41501209 Medida de presso heptica

CO
(R$)

Verso: Jan/2014

CH
(R$)

85.92

Total(R$)

106.08

192.00

Pag.

57 de

Valor
Hospital
Valor
Dia
Hospital Aux Porte Via de
Apto(R$) Apto(R$) Cir. Anest acesso Alteraes
0

Cdigos Inativos
40308278
30710065
40314260
40310612
40813053
40311066
30732042
41501233
40308316
40322491
40319199
41501225
30703093
40310590

Esquistossomose, pesquisa
Retirada de prtese de substituio (grandes e mdias articulaes)
Amplificao de material por biologia molecular (outros agentes)
Chlamydia trachomatis, exame direto para vrios materiais
Alcoolizao percutnea de angioma
Cistinria, pesquisa
Reviso de endoprtese
Oximetria venosa, perfil
Amebase, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Tripsina, dosagem
Neutrfilos, pesquisa de
Oximetria arterial, perfil
Outros transplantes musculares
Antgenos bacterianos / vrios materiais

Inc.
Via de acesso
Alteraes
Filme
CO (R$)
CH (R$)
Total
Valor Hospital Dia Apartamento
Valor hospital Apartamento
Aux. Cir.
Porte Anest.

Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo
Cdigo excludo

INSTRUES
Incidncia
Indica quando o procedimento exige via de acesso
Informa as alteraes da Tabela em comparao a verso anterior
Quantidade do filme em M2
Valor do Custo Operacional
Valor do Custo Honorrio
Somatrio do Custo Operacional + Custo Honorrio
Valor pago na acomodao Hospital Diapara clientes com contratos apartamento
Valor pago na internaopara clientes Unimed-BHcom contratos apartamento. Obs: Para
internao de clientes intercmbio (apartamento) remunera-se o mesmo valor da coluna anterior
Indica a quantidade de auxiliares cirrgicos permitidos
Indica o porte anestsico do procedimento
LEGENDA
Cdigo novo em relao verso anterior desta tabela.
Alterao na descrio do procedimento.
Alterao na quantidade parametrizada de incidncia do procedimento.
Alterao no filme.
Alterao nos valores pratiacdos do cdigo.
Alterao na quantidade de auxlio.
Alterao no porte anestsico.
Alterao na necessidade de informar a Via de Acesso para o faturamento do procedimento.
Cdigo excludo da tabela.
Este cdigo foi excludo da tabela e substituido pelo cdigo informado neste campo.
Este cdigo substituiu o cdigo mencionado neste campo.

Cdigo novo
Descrio
Incidncia
Filme
Valor
Auxlio
Porte
Via de Acesso
Cdigo excludo
Cdigo substituido por ...
Cdigo novo, substituiu o ...

Porte

1
2
3
4
5
6
7
8

Valor

81.84
119.04
175.77
260.40
402.69
562.65
799.80
1,055.55

Valor
Hospital Dia
Apto(R$)

Valor
Hospital
Apto (R$)

163.68
238.08
351.54
520.80
805.38
1,125.30
1,599.60
2,111.10

163.68
238.08
351.54
520.80
805.38
1,125.30
1,599.60
2,111.10

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