HISTORIA CLNICA N3

RESPUESTA N1 Sndrome dislipidmico Sndrome anginosos

RESPUESTA N2 Xantomas: Los xantomas son pequeas tumoraciones grasas bajo la superficie cutnea, cuyo dimetro oscila desde mms a ms de 7,5 cms. En general, se asocian a transtornos del metabolismo lipoproteico, aunque slo una parte de los pacientes con dichos transtornos desarrollan xantomas. Clases de xantomas: Xantoma eruptivo: mltiples ppulas de pequeo tamao, color amarillento, y halo eritematoso, con cierta predileccin por el tobillo, la mueca y las superficies extensoras de las extremidades superiores e inferiores. Xantoma tuberoso: espectro de lesiones que varan desde pequeas e inflamatorias (xantomas tubero-eruptivos) a grandes y nodulares. En general, son el resultado de la fusin de lesiones de menor tamao, que se localizan principalmente en codos, rodillas y tobillos. Xantoma tendinoso: lesiones de tamaos variables que se localizan en ligamentos, fascias o tendones, con especial predileccin por los tendones extensores de las manos y de los pies. Xantoma plano: tumoraciones de superficie plana, suave al tacto, de color amarillo y bordes claramente definidos, que se pueden subclasificar en diferentes tipos segn su localizacin. Xantoma verruciforme: consiste en placas lisas o sobre elevadas solitarias y asintomticas de ms de 2 cm de dimetro que varan de color segn el grosor del epitelio que las reviste. Xantoma papular: lesin poco frecuente que consiste en mltiples ppulas de pequeo tamao, frecuentemente localizadas en la cara y el tronco

Xantelasma: Los xantelasmas son la manifestacin clnica del depsito d lpidos en los prpados, en forma de placas amarillentas. Aunque pueden aparecer en sujetos sanos, su presencia requiere descartar un transtorno del metabolismo lipdico o una gammapatia monoclonal subyacente. RESPUESTA N3 Hiperlipidemia combinada familiar. Porque existen niveles de colesterol y triglicridos elevados en la sangre, presencia de dolor retroesternal por esfuerzo fsico lo que me indica que es un tipo de dolor que me puede llevar a un infarto de miocardio, y adems, antecedentes familiares muy marcados como son: la muerte de su padre a una edad

joven por infarto de miocardio; y lesiones a nivel de la superficie de la piel como son los xantomas, al igual que en su to.

REPUESTA N4 Entre las enfermedades genticas la enfermedad ms frecuente es la hiperlipidemia familiar combinada que se caracteriza por una elevacin de VLDL, LDL debido a alteraciones del receptor de la protena estimulante de los cidos grasos (ASP), una protena que facilita la entrada de los cidos grasos liberados por la lipoproteinlipasa (LPL) a los adipocitos, o bien a alteraciones en la propia LPL que conducen en unos casos al aumento de cidos grasos plasmticos y en otros a la metabolizacin lenta de las VLDL. Una caracterstica de esta enfermedad es que las VLDL y LDL son de pequeo tamao y la relacin entre apo B-110 y el contenido lipdico de las partculas es elevada. RESPUESTA N5 Relacin colesterol total/col.HDL o ndice de Castelli: Para este paciente el valor es de 13,7. Este valor supone que tiene un riesgo muy alto de sufrir problemas cardiovasculares, siendo lo ideal un valor menor a 5. Valor de VLDL: Para este paciente el valor es de 50 mg/dL. Este valor es alto en comparacin con los niveles normales que estn entre 5 y 40 mg/dL. Por lo tanto, tener un valor alto de esta lipoprotena existe mayor riesgo de padecer enfermedades coronarias o accidentes cerebrovasculares. Este alto riesgo se debe principalmente a su pequeo tamao por lo cual, si se encuentra en concentraciones anormalmente altas puede depositarse en las paredes internas de las arterias , y tambin, por su papel en sangre como el mayor transportador de triglicridos. RESPUESTA N6 Mucho se ha discutido en relacin a considerar a la hipertrigliceridemia como un factor de riesgo de ateroesclerosis. La mayora de los estudios muestran una relacin entre riesgo cardiovascular e hipertrigliceridemia, pero su impacto disminuye en los anlisis multivariados. Recientemente, estudios de metanlisis tienden a demostrar que los triglicridos elevados constituyen un riesgo en poblacin general y mayor an en diabticos y en mujeres. Independientemente de si los triglicridos son o no un factor de riesgo, su asociacin a dficit de HDL y produccin de LDL pequeas y densas con una interrelacin fisiopatolgica demostrada, explican el incremento de riesgo en estos pacientes. RESPUESTA N7

Las personas que presentan una hiperlipemia deben seguir un adecuado tratamiento diettico que se basa en la restriccin de las grasas saturadas o de origen animal por debajo del 10 por ciento del contenido calrico total y de colesterol por debajo de 300 mg diarios. Adems, es necesario conseguir una cifra de peso lo ms prxima posible a la normalidad, evitando tanto el sobrepeso u obesidad como la delgadez. Es muy conveniente la realizacin de ejercicio fsico habitual que ayuda a mejorar el metabolismo lipdico. Si, despus de la aplicacin de estas medidas higinico-dietticas durante un perodo mnimo de tres meses, persiste la hiperlipemia es necesario recurrir al tratamiento farmacolgico. Las hiperlipemias combinadas pueden tratarse con fibratos, estatinas o combinacin de ambos.