CIANOSIS 1. Forma de inicio y duracin 1.1 Ha estado presente la cianosis desde el nacimiento? 1.

2 Si la cianosis ha aparecido recientemente fue su inicio agudo (en horas) ?

- Cardiopatas congnitas, cortocircuitos derechaizquierda; metahemoglobinemia hederitaria (infrecuente).

gradual (en semanas o meses) ?

- Infeccin respiratoria grave; obstruccin de las vas areas superiores por un cuerpo extrao; embolismo pulmonar masivo; neumotrax; colapso cardiovascular (tras un infarto de miocardio); metahemoglobinemia adquirida. - Enfermedad pulmonar, (obstructiva crnica) grave.

2. Localizacin de la cianosis 2.1 Est la cianosis localizada en las extremidades inferiores?

- Cianosis perifrica; disminucin del flujo sanguneo - Enfermedad vascular perifrica; cianosis diferencial en pacientes con ductus arteriosus persistente, hipertensin pulmonar y cortocircuito derecha-izquierda; livedo reticularis. -Obstruccin de la vena cava superior (carcinoma broncognico). - Acrocianosis (sin incidencia especial respecto a la edad o sexo): constante, cianosis indolora. - Cianosis central; cianosis perifrica: shock.

en la cabeza, cuello y extremidades superiores? en manos y pies?

generalizada?

3. Factores desencadenantes o agravantes 3.1 Aparece o empeora la cianosis durante el ejercicio?

tras la ingesta de determinados medicamentos?

- Cardiopata congnita; cianosis central debida a una insaturacin arterial de oxgeno: aumento de la extraccin de oxgeno desde la sangre por los msculos en ejercicio; alteraciones de la difusin por infiltracin pulmonar difusa o fibrosis. - Metahemoglobinemia hereditaria, heterocigtica; metahemoglobinemia adquirida. - Cianosis central debida a insaturacin arterial; insuficiencia cardiaca con bajo gasto; lesin pulmonar crnica: perfusin de reas no ventiladas del pulmn; cardiopatas congpenitas, cortocircuitos derechaizquierda; anomalas de la hemoglobina (infrecuentes).

3.1a Est presente la cianosis durante el reposo? es constante?

3.2 En caso de que la cianosis est localizada en las extremidades superiores tiene lugar con tiempo fro? cuando sumerge las manos en agua fra? 4. Sntomas acompaantes 4.1 Tiene usted cefaleas? disminucin de la amplitud respiratoria?

mejora con la posicin en cuclillas?

- En la metahemoglobinemia: indica concentraciones del 20 al 50% de metahemoglobina - Enfermedad pulmonar crnica; insuficiencia cardiaca congestiva, con cianosis perifrica (puede ser secundaria a una cardiopata congnita). - Cortocircuitos derecha-izquierda: tetraloga de Fallot - Cianosis central debida a una alteracin de la funcin pulmonar obstructiva crnica, brnquitis crnica.

tos crnica, o expectoracin?

equimosis de fcil aparicin?

- En algunos pacientes con cardiopatas congnitas cianotizantes (hematocrito elevado; concentracin de frbringeno baja). - Telangiectasia hemorrgica hereditaria asociada a fstulas arteriovenosas pulmonares.

hemorragias intestinales o nasales? Expectoracin sanguinolenta?

5. Factores yatrgenos 6. Factores ambientales 6.1 Ha estado usted expuesto a productos qumicos? Bebiendo agua de pozo? 6.2 Cul es (o fue) su actual (o pasada) profesin?

- Colorantes de anilina - Puede contener concentraciones altas de nitratos - Algunos soldadores pueden inhalar gases nitrosos (la metahemoglobinemia secundaria a la exposicin industrial de productos qumicos va disminuyendo); enfermedades respiratorias crnicas ocupacionales: silicosis, asbestosis, beriliosis, bagazosis.

7. Antecedentes personales relacionados con la cianosis 7.1 Tiene usted una enfermedad cardiaca? bronquitis crnica, enfisema, asma?

una enfermedad hematolgica?

- Gasto cardiaco reducido con cianosis perifrica; cardiopatas congnitas - Cianosis central debida a una alteracin de la funcin pulmonar: hipoventilacin alveolar, perfusin de las reas pulmonares no ventiladas, transtornos de la difusin de oxgeno. - Policitemia vera o secundaria a una enfermedad pulmonar crnica o cardiopata congnita: puede producir o contribuir a la aparicin de cianosis.

8. Historia mdica familiar relacionada con el problema 8.1 Tiene sus padres tambin una coloracin azulada de la piel? 8.1a Si no es as, y sus hermanos?

- Metahemoglobinemia hereditaria asociada con hemoglobina anormal M (rasgo autosmico dominante) - Dficit de nicotinamid-adenin-dinucletidometahemoglobina reductasa (recesivo)